0～4周龄固始鸡能量和蛋白质需要量研究

肠外营养能量计算

营养代谢 一、机体能量储备 机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。 糖原的含量有限，供能仅约(900Kcal)，只占一天正常需要的1/2左右。 体内无储备的蛋白质，均是各器官、组织的成份，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。 体脂则是体内最大的能源仓库，贮量15kg,饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。 机体能量的需要，按Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE） 男性BEE(kal)=+×W+××A 女性BEEkal）=+×W+××A W：体重，H：身高，A：年龄 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=， 一般病人=20~30kcal/kg/d， 危重病人=30~40kcal/kg/d， 一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量： 日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF） （年龄系数为：18~60岁，60~70岁，70岁以上。 AF为：卧床，卧床和室内活动，轻体力活动。 TF为：38℃，39℃，≥40℃~。） 85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1，非蛋白热/氮=150/1 另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为(25kcal) 机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1 营养状态的评定：

蛋白质能量营养不良调查报告

关于蛋白质能量营养不良症的调研报告 09 中西医全科班 【前言】 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）是因 食物供应不足或因某些疾病等因素而引起的一种营养不良。 因食物供 应不足所引起的原发性蛋白质-能量营养不良多发生在饥馑、战争时 期或贫困的国家和地区的人群中。严重的蛋白质-能量营养不良可直 接造成死亡；轻型慢性蛋白质-能量营养不良常被人所忽视，但对儿 童的生长发育和患者的康复都很有影响， 特别是 3 岁以下婴幼儿的营 养健康。 【关键词】 婴幼儿 蛋白质能量营养不良症 治疗 预防 09412044 徐婧熙
1.调查目的 安徽阜阳暴发的儿童因食用劣质奶粉导致急性营养不良事件、 双鹿 奶粉事件等引起社会对婴幼儿蛋白质能量营养状况广泛关注。 为了解 当下婴幼儿的营养健康状况，摸清现状和存在的主要问题，加深对蛋 白质能量营养不良症的认识，来提出治疗和预防的方案措施。 2.调查思路 本次调查的总体思路是：通过对婴幼儿家长的问卷调查，了解婴幼 儿喂养及营养状况；通过对婴幼儿的体格测量，了解婴幼儿的生长发 育状况，以及对疑似患病儿进行临床筛查。 3 调查范围 本次调查合肥某社区卫生服务站所管辖区域为调查点。 调查对象为 0～3 岁婴幼儿和家长。同时，市内各社区卫生服务站各抽取 10 个婴 幼儿基本情况调查。本次共调查婴幼儿 231 人，其中男性 150 人，占 64.9%，女性 81 人，占 35.1%。

4.调查结果 4.1 婴幼儿生长发育情况：各月龄组婴幼儿平均体重、平均身高相差 不大。3 岁以下婴幼儿的体重、身高在第一年的增长速度最快，以后 逐渐减缓。在同月龄组中婴幼儿体重、身高的性别差异较大，均为男 童高于女童。 4.2 婴幼儿营养状况：3 岁以下婴幼儿低体重率、生长迟缓率、消瘦 率分别为 1.2%、2.1%、1.4%。相反较多出现的是早熟，生长过快有 23%的婴幼儿。 4.3 婴幼儿的喂养状况：6 个月内婴幼儿母乳喂养、混合喂养、人工 喂养的比例分别为 64%、30.5%和 5.5%。母乳喂养率在 4 个月后开始 下降，说明对母亲进行继续母乳喂养知识的宣传教育非常重要。 4.4 辅食添加情况：在各类辅食中，4 月龄婴儿添加乳类的达 90%。 6~12 月龄婴幼儿添加豆类低于 55%，其他各类辅食的添加率达 94％ 以上。从断奶后添加辅食情况看，基本开始添加，但合理度上有待完 善。 4.5 儿童断奶情况：城市婴儿断奶的时间主要集中在 6 个月时，一般 在 4 个月就基本开始混合喂养人工乳和母乳。 4.6 婴幼儿筛查出蛋白质能量营养不良症 15 例，均为轻度。改善营 养膳食结构后，转归良好。其中还有 46 例营养过剩出现的肥胖早熟 病例。 5.加深对 PEM 认识 5.1PEM 概念 由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于 3 岁 以下的婴幼儿。临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪 减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理 等改变。

各阶段猪的能量及蛋白质需要量及增重预测

10~20kg: 生长天数20天 饲料消化能3400kcal/kg 每天平均能量摄入量2767kcal/d 平均每天蛋白质摄入量 平均采食量857g(5%浪费) 平均日增重470g 平均料肉比:1(5%浪费) 饲料中赖氨酸%、蛋氨酸%、蛋+胱%、苏氨酸%、色氨酸%钙含量%，有效磷% 20~50kg： 生长天数42天 饲料消化能3300kcal/kg 每天平均能量摄入量4806kcal/d 平均每天蛋白质摄入量 平均采食量(5%浪费) 平均日增重726g 平均料肉比:1(5%浪费) 饲料中赖氨酸%、蛋氨酸%、蛋+胱%、苏氨酸%、色氨酸%钙含量%，有效磷% 50~80kg： 生长期34天 饲料消化能3300kcal/kg 每天平均能量摄入量7340kcal/d 每天平均蛋白质摄入量293g

平均采食量(5%浪费) 平均日增重903g 平均料肉比:1(5%浪费) 饲料中赖氨酸%、蛋氨酸%、蛋+胱%、苏氨酸%、色氨酸%钙含量0. 56%，有效磷% 80~120kg： 生长期46天 饲料消化能3300kcal/kg 每天平均能量摄入量8970kcal/d 每天平均蛋白质摄入量302g 平均采食量(5%浪费) 平均日增重900g 平均料肉比:1(5%浪费) 饲料中赖氨酸%、蛋氨酸%、蛋+胱%、苏氨酸%、色氨酸%钙含量0. 48%，有效磷% 120~140kg： 生长期25天 饲料消化能3300kcal/kg 每天平均能量摄入量9781kcal/d 每天平均蛋白质摄入量281g 平均采食量3. 12kg(5%浪费) 平均日增重833g 平均料肉比:1(5%浪费) 饲料中赖氨酸%、蛋氨酸%、蛋+胱%、苏氨酸%、色氨酸%钙含量0. 42%，有效磷%

蛋白质——能量营养不良

蛋白质——能量营养不良 疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。 发病原因： 1.长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因，如母 乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。 2.消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门 梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。 3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后 的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。 4.消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢 进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。 临床表现：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮下脂肪的消耗首先是累及腹部，

其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长）无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长）停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差，或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细无力。部分患儿血浆白蛋白明显降低而出现浮肿。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降。 营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的并发症为营养性贫血，主要与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料缺乏有关；营养不良可有多种维生素和微量元素缺乏，常见者为维生素A缺乏和锌缺乏；由于免疫功能低下，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等，特别是婴儿腹泻，可迁延不愈，加重营养不良，形成恶性循环；营养不良还可并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。 根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不良的分型好分度如下： 1.体重低下型患儿体重低于同龄、同性别参照人群值的 均数减2个标准差。体重介于均数减2个与3个标准差

病例一 蛋白质-能量营养不良

病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1.病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增2个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次， (1) (2) (3) 紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检 查。 体格检查 1.结果：

T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。 肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 (1) (2) ； ， ；肾 ；空 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹

泻有关。 诊断与鉴别诊断 1.诊断： 蛋白质-能量营养不良 2.诊断依据： (4) (5) (1) . (2) I度15～25％0.8-0.4cm不明显基本正常基本正常正常 II度25～40％<0.4cm明显减低，肌肉松弛不稳定，易疲乏较差 III度>40％消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡，反应低下极差 (２)分型标准： 1)体重低下（underweight)：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3

个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区 别急性还是慢性营养不良。 2)生长迟缓（stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准 3) 病史 1.病史摘要： 张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。 患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻3次，每次5～7天，

常见食物热量及蛋白质含量表全

常见食物热量及蛋白质含量表（全）食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 蛋类： 鹌鹑蛋 80 鸡蛋（红皮） 78 鸡蛋白 30 鸡蛋黄 164 松花蛋（鸡蛋） 89 鸭蛋 90 松花蛋（鸭蛋） 鹅蛋 98 豆类： 豆腐 49 大豆（黄豆） 腐竹 豆腐脑 素鸡 96 绿豆 158 红小豆 豆沙 红豆馅 120

蚕豆 蚕豆（烤） 186 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克）谷类： 稻米 173 米饭 58 香大米 173 高粱米 挂面 173 花卷 馒头 烙饼 油饼 油条 193 面条 142 面条（富强粉切面） 面条（富强粉煮） 小米 179 小米面 178 大黄米 玉米（鲜） 53 2

玉米糁 酒类： 啤酒 16 黄酒 33 红葡萄酒 37 低度汉酒（37度） 108 0 曲酒（55度） 165 0 二锅头（58度） 0 特制汉酒（度） 182 0 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克）坚果、种子类： 松子仁 349 核桃（干） 葵花子仁 303 榛子（炒） 297 花生仁（炒） 腰果 276 榛子（干） 271 10 芝麻（黑） 银杏（干） 栗子（熟） 106

菌藻类： 蘑菇（干） 126 蘑菇（鲜蘑） 10 黑木耳（干） 黑木耳（水发） 香菇 银耳（干） 100 5榛蘑（干） 榛蘑（水发） 23 海带（干） 海带（浸） 7 紫菜（干） 禽肉类： 鸡 乌骨鸡 肯德鸡（炸鸡） 烤鸡 120 扒鸡 鹌鹑 55 鸽 鸭 120 盐水鸭（熟）

北京烤鸭 218 鹅 烧鹅 乳类： 全脂牛奶粉 239 全脂速溶奶粉 233 炼乳（甜，罐头） 116 4酸奶 36 牛乳 27 鲜羊乳 人乳 蔬菜类： 大葱 15 大蒜（蒜头） 63 韭菜 13 蒜薹 1 小葱 12 洋葱（白皮） 165 洋葱（紫皮） 162 洋葱（葱头） 红萝卜 10 胡萝卜（黄）

论运动中的能量消耗与营养补充(一)

论运动中的能量消耗与营养补充(一) 摘要：运动过程中的能量消耗不同于安静时，经常参加运动锻炼的人应当特别考虑饮食与营养的问题。本文从运动生理和运动营养的角度阐述了运动中营养素的消耗情况，旨在为运动锻炼的人们提供营养指导。 关键词：营养运动能量消耗 0引言 运动过程中机体能量消耗剧增，因此，能源物质的补充是保证机体能量平衡所必需的，同时，在激烈的能量代谢过程中，许多酶、激素、血液有形成分等也参与能量代谢和氧运输，故而许多调节营养素（维生素、矿物质等）也伴随着消耗。运动后首先需要补充的就是能源物质，主要是糖和脂肪。在静止或日常活动中，人体主要的供能物质是脂肪，而运动时，葡萄糖参与供能，且依运动强度的不同，葡萄糖和脂肪参与供能的比例不同，强度越大，葡萄糖供能的比例越大。如前所述，蛋白质也是供能营养素，但在一般情况下，蛋白质并不参与供能，只有在极度饥饿或某些特殊情况下（如：极度饥饿、长时间超负荷运动、低糖饮食等），蛋白质也可以分解参与能量代谢。 1蛋白质补充 人体的肌肉是有蛋白质组成的，从事大运动量，特别是从事肌肉力量训练、健美训练的人需要多补充一些蛋白质食物。正常成年人每日蛋白质摄入量应为0.8克/公斤体重，而从事大运动量训练的人则需要1.5克/公斤体重。尽管目前市场上有许多种高额的蛋白补充剂，但还没有哪一种补充剂得到了科学实验的验证。事实上，过多的蛋白补充会使多余的蛋白质参与能量代谢或转化为脂肪，因此，一般正常饮食不需要特别补充蛋白质，即便是肌肉力量训练或健美训练也是如此。 过多地补充氨基酸（蛋白质）也可能存在一些危险，过多的单一氨基酸或一群化学特性相近的氨基酸通常会阻碍其它氨基酸的吸收，因此，我们过多补充的氨基酸补剂可能不能控制氨基酸的种类构成，这就可能造成机体内氨基酸种类的不均衡而产生毒性。 2糖的补充 对于参加大运动量训练的人，特别是从事长时间有氧运动的来说，碳水化合物的补充是必需的。一顿正常的饮食中，身体就可以储存1500-2000卡的糖原。大约75%的糖原被储存在肌肉组织中，然而高糖饮食可能会使肝糖原水平显著升高。在长时间运动时，肝糖原会转化为葡萄糖以供应肌肉能量。与脂肪相比，葡萄糖氧化所需氧量较脂肪节省，也就是说，消耗同样量的氧气，葡萄糖产能量较脂肪多6%左右。 在长期大运动量训练中，体内肝糖原存量会下降，这会影响个体的运动能力，甚至导致过度疲劳。因此，在大运动量训练期间应当注重高糖饮食，碳水化合物的摄入量应当占总能源营养素摄入量的75%。除此之外，必要的休息或训练调整也可以提高机体肝糖原的储备。实验证明，碳水化合物摄入量按8克/公斤体重/天，可以有效地提高机体肝糖原的储备，对于保证运动能力具有积极意义。而在大运动量运动后的疲劳状态中，在运动后30分钟摄食一些碳水化合物与蛋白质相混合的食物可以加速肝糖原的储量。摄食碳水化合物同时摄食蛋白质可以提高胰岛素的活性，从而增加肝糖原的储备。 3维生素 在运动锻炼过程中，维生素的补充是值得重视的问题，在竞技运动训练中，有些维生素会直接影响到运动员的运动能力，因此发现运动可能会导致某些维生素的消耗。 维生素A有名视黄酮，其主要生理功能是形成视网膜中视紫质的原料，维持适宜的视觉和上皮组织，也参加骨骼发育以及免疫功能的维持。对于从事视觉要求高的运动活动，如射击、乒乓球、羽毛球、排球、拳击等运动，维生素A消耗可能较大，所以要突出维生素A补充的重要性。维生素A的前提物质是β-胡萝卜素。维生素A是脂溶性维生素，长期过多补充

能量及蛋白质测试题

能量及蛋白质 一、单选题 1. 不可能使基础代谢水平升高的因素是 (A)炎热(B)寒冷(C)摄食过多(D)精神紧张(E)饥饿 2. 不属于轻体力劳动的是 (A)办公室工作(B)售货员(C)讲课(D)化学实验操作(E)学生日常活动 3. 食物热效应作用最强的是 (A)碳水化合物(B)脂肪(C)蛋白质 (D)蛋白质与脂肪混合(E)脂肪与碳水化合物混合 4. 以下对食物热效应的解释，不正确的叙述是 (A)过去称为食物特殊动力作用(B)因摄食而引起的能量额外消耗(C)这种额外能量消耗，伴有体温升高(D)这种额外能量消耗，与摄食无关 (E)蛋白质的食物热效应最高 5. 1kg的水从15℃升高到16℃所吸收的能量即是。 (A)1.0kcal (B)4.0kcal (C)9.0kcal (D)7.0kcal (E)16.7kcal 6. 基础代谢是指。 (A)食物热效应(B)因摄食而引起的能量额外消耗 (C)对食物中营养素进行消化、吸收、代谢转化需要额外消耗的能量 (D)维持生命的最低能量消耗(E)轻体力活动的能量消耗 7. 食物热效应是指人体在摄食过程中，对食物中营养素进行消化、吸收、代谢转化等额外消耗的 (A)维生素(B)能量(C)蛋白质(D)脂肪(E)碳水化合物 8. 成人摄入混合膳食时的食物热效应约相当于基础代谢的。 (A)5% (B)10% (C)15% (D)20% (E)30 9. 在人体内氧化产生200kcal能量所需要的碳水化合物是 (A)10g (B)25g (C)50g (D)100g (E)200g 10. 在人体内氧化产生360kcal能量所需要的脂肪是。 (A)40g (B)90g (C)120g (D)150g (E)180g 11. 人体在摄食过程中会消耗额外的能量，其中耗能最少的能源物质是。 (A)混合膳食(B)蛋白质(C)脂肪(D)糖类(E)维生素 12. 成人每增加10岁，热能摄入量较青年时期减少10%的起始年龄是。 (A)45岁(B)50岁(C)55岁(D)60岁(E)65岁 13. 评价食物蛋白质营养价值的公式：储留氮÷吸收氮×100％表示的是 (A)蛋白质的消化率(B)蛋白质的功效比值 (C)蛋白质的净利用率(D)蛋白质的生物价 14. 限制氨基酸是指。 (A)氨基酸评分较高的氨基酸(B)氨基酸评分较低的氨基酸 (C)氨基酸评分较高的必需氨基酸(D)氨基酸评分较低的必需氨基酸 15. 下列哪个蛋白质是结合蛋白质。 (A)球蛋白(B)清蛋白(C)谷蛋白(D)磷蛋白 16. 氮平衡概念是指。 (A)摄入氮量大于排出氮量(B)摄入氮量小于排出氮量

慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗

慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗 慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。 一、CKD患者PEW的预防 1、CKD患者的膳食摄入量 CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。 临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代增加时应予以调整[6]。在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day更易接受。除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。CKD 患者膳食摄入推荐量见表1. 提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。流行病学数据显示，在维持性血液透析患者中，降低血磷和增加蛋白摄入改善预后，反之，低蛋白和低磷临床结局差[9]。所以，膳食推荐增加蛋白摄入时应考虑蛋白来源中磷含量和其他高磷的营养品。加工食品更易高磷高蛋白[10]。一项小型RCT研究表明，蔬菜来源的蛋白质有利于CKD 患者血磷的控制[11]。 表1 CKD 各期患者推荐蛋白质、能量、矿物质摄入量 非透析CKD 血透腹透 蛋白0.6-0.8g/kg/day >1.2g/kg/day >1.2g/kg/day 疾病1.0g/kg 腹膜炎>1.5g/kg 能量30-35kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day(包括透析液) 钠80-100mmol/day 80-100 mmol/day 80-100 mmol/day 钾<1mmol/kg(如果钾高) <1mmol/kg(如果钾高) 通常不限制 磷800-1000mg和磷结合剂（如果磷高）800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 2肾脏替代治疗 充分透析一直被认为是透析患者PEW预防的基础，而增加透析剂量是否能改善营养指标尚有争议。研究表明，在无尿的腹透患者，增加透析剂量促进膳食摄入改善营养状态[12]，而在血液透析中，这些回顾性横断面研究没有得到相关性结论。在HEMO研究中，和常规透析相比，增加患者透析充分性既不能预防也不能逆转营养不良。在腹透患者，ADEMEX研究表明，高肌酐清除率对营养状态的改善不明显[13]。所以综上，指南所推荐的透析剂量可以满足营养状态的维持，无需增加透析剂量。也有研究表明高通量透析提高生存率[14]，但血液透析滤过无相关研

常见食物热量及蛋白质含量表(全)

常见食物热量及蛋白质含量表（全） 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 蛋类： 鹌鹑蛋80 6.4 鸡蛋（红皮）78 6.35 鸡蛋白30 5.8 鸡蛋黄164 7.6 松花蛋（鸡蛋）89 7.4 鸭蛋90 6.3 松花蛋（鸭蛋）85.5 7.1 鹅蛋98 5.55 豆类： 豆腐49 6.1 大豆（黄豆）179.5 17.5 腐竹229.5 22.3 豆腐脑7.5 0.95 素鸡96 8.25 绿豆158 10.8 红小豆154.5 10.1 豆沙121.5 2.75 红豆馅120 2.4 豌豆156.5 10.15 蚕豆167.5 10.8 蚕豆（烤）186 13.5 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 谷类： 稻米173 3.7 米饭58 1.3 香大米173 6.35 高粱米175.5 5.2 挂面173 5.15 花卷105.5 3.2 馒头110.5 3.5 烙饼127.5 3.75 油饼199.5 3.95 油条193 3.45 面条142 4.15 面条（富强粉切面）142.5 4.65 面条（富强粉煮）54.5 1.35 小米179 4.5 小米面178 3.6

大黄米174.5 6.8 玉米（鲜）53 2 玉米面170.5 4.05玉米糁173.5 3.95酒类： 啤酒16 0.2 黄酒33 0.8 红葡萄酒37 0.05低度汉酒（37度）108 0 曲酒（55度）165 0 二锅头（58度）175.5 0 特制汉酒（59.9度）182 0 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克）坚果、种子类： 松子仁349 6.7 核桃（干）313.5 7.45葵花子仁303 9.55榛子（炒）297 15.25花生仁（炒）290.5 11.95腰果276 8.65榛子（干）271 10 芝麻（黑）265.5 9.55银杏（干）177.5 6.6 栗子（熟）106 2.4 菌藻类： 蘑菇（干）126 10.5 蘑菇（鲜蘑）10 1.35黑木耳（干）102.5 6.05黑木耳（水发）10.5 0.75香菇9.5 1.1 银耳（干）100 5 榛蘑（干）78.5 4.75 榛蘑（水发）23 1.4 海带（干）38.5 0.9海带（浸）7 0.55紫菜（干）103.5 13.35禽肉类： 鸡83.5 9.65乌骨鸡55.5 11.15肯德鸡（炸鸡）139.5 10.15烤鸡120 11.2扒鸡108.5 14.8鹌鹑55 23.0鸽100.5 42.05

各种运动消耗卡路里对照表

各种运动消耗卡路里对照表来源：王如意的日志 专家建议，安全的减肥速度是每周不要超过一公斤。一般来说，一公斤脂肪内约包含7000卡路里的能量。也就是减一公斤脂肪，体内必须亏空7000卡路里的能量。那么怎样实现这7000卡路里的能量亏空呢？有些人选择控制饮食。如果纯粹通过控制饮食来实现能量亏空，那每天必须少摄入1000卡路里能量才能达到要求。大致而言就是每天食量要减半。但学者主张每日摄取的食物热量不得低于一千卡，因为在能量摄入不够的情况下，人体会消耗自身体内的蛋白质，将蛋白质分解作为体内的能量供应，严重时会造成心肌和血管平滑肌的蛋白质逐渐流失而导致心脏血管疾病。最佳的减肥方案是能量亏空的50%由控制饮食来完成，另外50%由运动来实现。运动既能消耗能量，又能保证体内蛋白质不丢失. 68kg/1h(一个68kg人每小时所消耗的卡路里) 爬楼梯1500级（不计时）250卡 快走（一小时8公里） 555卡 快跑(一小时12公里）700卡 单车(一小时9公里)245卡 单车(一小时16公里)415卡 单车(一小时21公里)655卡 舞池跳舞300卡 健身操300卡 骑马350卡 网球 425卡 爬梯机680卡 手球600卡 桌球300卡 慢走(一小时4公里)255卡 慢跑(一小时9公里)655卡 游泳(一小时3公里)550卡 有氧运动(轻度)275卡 有氧运动(中度)350卡 高尔夫球(走路自背球杆)270卡 锯木400卡 体能训练300卡 走步机(一小时6公里)345卡 轮式溜冰350卡 跳绳660卡 郊外滑雪(一小时8公里)600卡 练武术 790卡 成年人一天需要多少热量? 一、热量的作用 热量来自于碳水化合物，脂肪，蛋白质

蛋白质营养不良评价指标

临床营养评价 临床医生在对病人进行营养治疗前必需对病人的营养现状作出正确判断，以便合理地进行临床营养治疗。目前使用较普遍的临床营养评价方法有两种：一种是以测定身体组成为主（body compsition assessment BCA ）的临床营养评价方法；另一种则是主观的全面评价方法（subjective global assessment SGA ）。前者需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；后者则主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。 （一）BCA 临床营养评价方法 1977年Blackburn 所研究的BCA 营养评价方法在临床得到使用，此后随着医学科学的发展，更多的新技术被用到身体组成的测定中，使BCA 法得到不断完善，如用稳定同位素测定身体中的各种元素，用中子活化分析法测定病人的身体组成等等。但上述新技术往往需要昂贵的设备，不适合临床医生对病人作简易快速的营养评价，本文作重介绍的BCA 营养评价方法主要包括人体测量及生化检验等方面的资料，临床医生需对这些资料进行综合分析才能对病人的营养状态作出正确判断。 1．人体测量 人体测量是简便易行的营养评价方法，内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等，上述指标的意义及测定方法在本章第二节的居民营养状况评价中已有详细阐述，临床要注意的是：急性、饥饿性或消耗性疾病或创伤，体重下降达原来体重的30%时，是一个致死的界限，临床工作者不一定能注意到这一点；而当慢性体重丧失时，病人可耐受大于30%的体重丧失。 临床称量病人体重后可通过计算三个参数来评定营养状况：①理想体重百分率（%），表示病人实际体重偏离总体标准的程度；②通常体重百分率（％），表示平常体重的改变；③近期体重改变率（％），表示短期内体重损失的程度。计算公式和评价标准如下（表1及表2）： 100*%患者平时体重 患者现体重 患者平时体重）体重变化（-= 实际体重 理想体重百分率（%）= ?100 理想体重 实际体重 通常体重百分率（％）= ?100 通常体重 通常体重-实测体重 近期体重改变率（％）= ?100 通常体重 表1 依据体重对营养状态进行评定 正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 理想体重百分率（%） >90 80~90 60~80 <60 通常体重百分率（％） >95 85~95 75~85 <75 表2 近期体重改变率对体重损失的评定（仅供参考） 时间 显著体重损失 严重体重损失 1周 1~2% >2%

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗 医学论坛报2013-11-10分享 蛋白能量消耗（PEW）是指各种原因导致的体内蛋白质、能量物质储备下降的状态。PEW 在发生发展过程中，肌肉蛋白质合成率降低、分解速率增加，引起骨骼肌进行性消耗，患者常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状，可影响患者生存质量，增加死亡率及其他合并症危险。 很多慢性肾脏病（CKD）患者存在PEW状态，目前临床对于PEW的诊断方法和标准仍在探讨。此外，对CKD患者的营养治疗也是肾病临床医生关注的焦点之一。 本届中华医学会肾脏病学分会2013年会上，上海交通大学附属第一人民医院袁伟杰教授和北京大学医学部公共卫生学院杨莉教授将分别从不同角度针对CKD的肌肉消耗与分解代谢的机制、临床最新进展以及营养治疗进行专题报告。 营养干预改善CKD患者转归和生存率 中国CKD患者数达1.2亿，造成巨大的疾病负担。进行透析的CKD 5期患者5 年生存率低于35%。CKD患者营养不良或PEW是透析患者死亡的最强预测因素。美国肾脏病基金会制定的肾脏疾病预后质量指导（KDOQI）指南推荐维持性血液透析及腹膜透析患者的蛋白摄入量分别为1.2 g/（kg·d）及1.2~1.3 g/（kg·d），低于推荐量的蛋白摄入会升高死亡风险。 然而，一项对53933例血液透析患者的调查显示，超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1 g/（kg·d）。在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。 一项对56920例透析患者进行的研究显示，超过60%的透析患者存在蛋白质能量营养不良，随着血清白蛋白水平的降低，患者死亡风险逐渐增高（图），而随着血清白蛋白水平的升高，患者的生存率则随之升高。 另外，一项在8961例肾 移植患者中进行的研究表明， 患者肾移植前血清白蛋白水 平越高，移植后转归越好。大 部分透析患者需要额外补充 蛋白质或同等当量的营养素。 美国数据显示，纠正低白 蛋白血症的干预措施在理论 上每年能避免2~2.5 万例死 亡。透析患者迫切需要有效的

能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比 (表1)

表1 能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比 RNIs of energy and protein and percentage of energy from fat 能量Energy#蛋白质Protein 脂肪Fat 年龄Age /岁Year RNI /MJ RNI /kcal RNI /g 占能量百分比 energy/% 男M 女F 男M 女F 男M 女F 0~ 0.4MJ/kg 95kcal/kg* 1.5-3g/(kg·d) 45-50 0.5~ 35-40 1~ 4.60 4.40 1100 1050 35 35 2~ 5.02 4.81 1200 1150 40 40 30-35 3~ 5.64 5.43 1350 1300 45 45 4~ 6.06 5.83 1450 1400 50 50 5~ 6.70 6.27 1600 1500 55 55 6~ 7.10 6.67 1700 1600 55 55 7~ 7.53 7.10 1800 1700 60 60 25-30 8~ 7.94 7.53 1900 1800 65 65 9~ 8.36 7.94 2000 1900 65 65 10~ 8.80 8.36 2100 2000 70 65 11~ 10.04 9.20 2400 2200 75 75 14~ 12.00 9.62 2900 2400 85 80 25-30 18~ 20-30 体力活动PAL^ 轻Light 10.03 8.80 2400 2100 75 65 中Moderate 11.29 9.62 2700 2300 80 70 重Heavy 13.38 11.30 3200 2700 90 80 孕妇Preganant women + 0.84 + 200 + 5, + 15, +20 乳母Lactating mothers + 2.09 + 500 + 20 50~ 20-30 体力活动PAL^ 轻Light 9.62 8.00 2300 1900 中Moderate 10.87 8.36 2600 2000 重Heavy 13.00 9.20 3100 2200 60~ 75 65 20-30 体力活动PAL^ 轻Light 7.94 7.53 1900 1800 中Moderate 9.20 8.36 2200 2000 70~ 75 65 20-30 体力活动PAL^

能量与蛋白质

3 营养学基础知识 能量、蛋白质 能量 能量 新陈代谢包括物质代谢和能量代谢。物质代谢又包括同化作用和异化作用。 ?同化作用：生物体不断地从外界摄入营养物质，经过消化及吸收，转变成自身的成分，称为同化作用。 ?异化作用：经过呼吸和氧化，把自身成分分解成二氧化碳、水及尿素，排泄到体外，称为异化作用。 能量代谢：在同化过程中，以合成自身成分的方式将能量储存起来，在异化过程中分解自身成分释放出能量。 ▲能量单位P25 能量单位：千卡、焦耳、千焦 ?1焦耳为用1牛顿的力使1千克的物质移动1米所消耗的能量； ?1千卡指1000克纯水的温度由15℃上升到16 ℃所需的能量。 ?1千卡=4.184千焦=4184焦耳

?1千焦=0.239千卡 能量密度：单位重量的食物所含能量的多少 能量密度低的食物：蔬菜 能量密度高的食物：核桃、松子、花生、瓜子、开心果等坚果及动物油、植物油 人体能量的来源 哪些营养素能提供能量呢？ 碳水化合物、脂肪、蛋白质 人体能量的来源-碳水化合物 人体所需能量约60%是由碳水化合物提供； 脑组织所需能量的唯一来源也是碳水化合物； 当血糖太低时，将使大脑活动受到严重影响，轻则反应迟钝，重则昏迷甚至脑细胞坏死。人体能量的来源 脂肪是机体储存能量的重要形式，在进行长时间体力活动后，机体将动用脂肪供能； 蛋白质在体内的作用主要是构成体蛋白，供给能量不是它的主要生理功能。 思考？ 人体能量的来源 三大产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 产能营养素的生理热价： 1克蛋白质=4千卡 1克脂肪=9千卡 1克碳水化合物=4千卡 1克酒精=7千卡 3.1.2人体的能量消耗 1、基础代谢▲ 2、体力活动 3、食物的热效应（也叫食物的特殊动力作用）▲ 4、生长发育 5、其他因素 人体的能量消耗P26 基础代谢的概念

【疾病名】蛋白质-能量营养不良

【疾病名】蛋白质-能量营养不良 【英文名】protein-energy malnutrition 【缩写】 【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症 【ICD号】E46 【概述】 蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。 【流行病学】 本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。继发性营养不良则多为疾病所诱发。欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。据统计住院病人中发病率可达28%～80%。 【病因】 蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。 ②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。

慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗

慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗

慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗 慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。 一、CKD患者PEW的预防 1、CKD患者的膳食摄入量 CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代谢性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。 临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代谢增加时应予以调整[6]。在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day 更易接受。除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。CKD 患者膳食摄入推荐量见表1. 提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。流行病学数据显示，在维持性血液透析患者中，降低血磷和增加蛋白摄入改善预后，反之，低蛋白和低磷临床结局差[9]。所以，膳食推荐增加蛋白摄入时应考虑蛋白来源中磷含量和其他高磷的营养品。加工食品更易高磷高蛋白[10]。一项小型RCT研究表明，蔬菜来源的蛋白质有利于CKD患者血磷的控制[11]。 表1 CKD 各期患者推荐蛋白质、能量、矿物质摄入量 非透析CKD 血透腹透 蛋白0.6-0.8g/kg/day >1.2g/kg/day >1.2g/kg/day 疾病1.0g/kg 腹膜炎>1.5g/kg 能量30-35kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day(包括透析 液) 钠80-100mmol/day 80-100 mmol/day 80-100 mmol/day 钾<1mmol/kg(如果钾高) <1mmol/kg(如果钾高) 通常不限制 磷800-1000mg和磷结合剂（如果磷高）800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 2肾脏替代治疗 充分透析一直被认为是透析患者PEW预防的基础，而增加透析剂量是否能改善营养指标尚有争议。研究表明，在无尿的腹透患者，增加透析剂量促进膳食摄入改善营养状态[12]，而在血液透析中，这些回顾性横断面研究没有得到相关性结论。在HEMO研究中，和常规透析相比，增加患者透析充分性既不能预防也不能逆转营养不良。在腹透患者，ADEMEX研究表明，高肌酐清除率对营养状态的改善不明显[13]。所以综上，指南所推荐的透析剂量可以满足营养状态的

常见食物热量及蛋白质含量表(全)

h 常见食物热量及蛋白质含量表(全)

常见食物热量及蛋白质含量表（全） 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 蛋类： 鹌鹑蛋 80 6.4 鸡蛋（红皮） 78 6.35 鸡蛋白 30 5.8 鸡蛋黄 164 7.6 松花蛋（鸡蛋） 89 7.4 鸭蛋 90 6.3 松花蛋（鸭蛋） 85.5 7.1 鹅蛋 98 5.55 豆类： 豆腐 49 6.1 大豆（黄豆） 179.5 17.5 腐竹 229.5 22.3 豆腐脑 7.5 0.95 素鸡 96 8.25 绿豆 158 10.8 红小豆 154.5 10.1 豆沙 121.5 2.75 红豆馅 120 2.4 豌豆 156.5 10.15 蚕豆 167.5 10.8 蚕豆（烤） 186 13.5 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 谷类： 稻米 173 3.7 米饭 58 1.3 香大米 173 6.35 高粱米 175.5 5.2 挂面 173 5.15 花卷 105.5 3.2 馒头 110.5 3.5 烙饼 127.5 3.75 油饼 199.5 3.95 油条 193 3.45 面条 142 4.15 面条（富强粉切面） 142.5 4.65 面条（富强粉煮） 54.5 1.35 小米 179 4.5 小米面 178 3.6

大黄米 174.5 6.8 玉米（鲜） 53 2 玉米面 170.5 4.05 玉米糁 173.5 3.95 酒类： 啤酒 16 0.2 黄酒 33 0.8 红葡萄酒 37 0.05 低度汉酒（37度） 108 0 曲酒（55度） 165 0 二锅头（58度） 175.5 0 特制汉酒（59.9度） 182 0 食物名称（50克）热量（千卡）蛋白质（克） 坚果、种子类： 松子仁 349 6.7 核桃（干） 313.5 7.45 葵花子仁 303 9.55 榛子（炒） 297 15.25 花生仁（炒） 290.5 11.95 腰果 276 8.65 榛子（干） 271 10 芝麻（黑） 265.5 9.55 银杏（干） 177.5 6.6 栗子（熟） 106 2.4 菌藻类： 蘑菇（干） 126 10.5 蘑菇（鲜蘑） 10 1.35 黑木耳（干） 102.5 6.05 黑木耳（水发） 10.5 0.75 香菇 9.5 1.1 银耳（干） 100 5 榛蘑（干） 78.5 4.75 榛蘑（水发） 23 1.4 海带（干） 38.5 0.9 海带（浸） 7 0.55 紫菜（干） 103.5 13.35 禽肉类： 鸡 83.5 9.65 乌骨鸡 55.5 11.15 肯德鸡（炸鸡） 139.5 10.15 烤鸡 120 11.2 扒鸡 108.5 14.8 鹌鹑 55 23.0 鸽 100.5 42.05