肿瘤单选题1(详细)
肿瘤单选题
A型题
1. 肿瘤外科学特有的特点：B
A．无菌技术
B．彻底性
C．选择适应症
D．减少正常组织损伤
E．复发性
2. 颈淋巴结清扫术后进行的功能锻炼有：B
A．握拳
B．肩及颈部活动
C．屈肘
D．屈腕
E．以上全部
2.下列关于肿瘤二级预防的定义哪一项是正确的 4
1.鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。
2.鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。
3.研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼、合理饮食、止痛。
4.早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。
5.提高治疗率，提高生存率和生活质量，康复、止痛。
3.肿瘤外科手术中，下列哪种做法是正确的3
1.尽量使用局麻。
2.尽量延长活检手术与正式手术之间的间隔。
3.术中应用锐性分离，少用钝性分离。
4.先结扎供应动脉，后结扎输出静脉。
5.探查腹腔时，以癌肿为中心，先近后远地进行探查。
4.围手术期化疗的目的5
1.缩小瘤体
2.减少转移的机会
3.检测药物敏感度
4.减少复发机会
5.以上都对
5.使用抗肿瘤药物5天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于2
1.立即反应
2.早期反应
3.迟发反应
4.晚期反应
5.回忆反应
6.以下哪组药物可引起发疱性损伤1
1.阿霉素、丝裂霉素、长春新碱
2.卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷
3.环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素
4.氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌
5.氮芥、放线菌素、马利兰
7.以下药物对骨髓抑制最小的是4
1.卡氮芥
2.司莫司汀
3.甲氨蝶呤
4.博莱霉素
5.顺铂
10.下面TNM分期不正确的是：3
1.T表示原发瘤范围
2.N0表示无区域淋巴结转移
3.T0表示原位癌
4.M1表示有远处转移
5.M0表示无远处转移
A型题
1. 适宜先用细胞周期特异性药物，消灭处于增殖周期肿瘤细胞的疾病有：C A．肺癌
B．肝癌
C．急性白血病
D．结肠癌
E．直肠癌
2. 处于下列哪一期的肿瘤细胞对化疗不敏感：C
A． DNA合成前期（G1期）
B． DNA合成期（S期）
C．静止期（G0）
D．有丝分裂期（M期）
E． DNA合成后期（G2期）
3. 在抗癌药物的毒副作用中，属于剂量限制性毒性的是：B
A．恶心呕吐
B．骨髓抑制
C．脱发
D．色素沉着
E．静脉炎
4. 使用抗癌药物五天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于：B
A．立即反应
B．早期反应
C．迟发反应
D．晚期反应
E．回忆反应
5. 使用化疗药物后出现口腔溃疡，经细菌培养为霉菌感染，以下措施不正确的有：C
A．制霉菌素含服
B． 5%碳酸氢钠漱口
C． 3%双氧水漱口
D．锡类散涂于患处
E．保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙
6. 为预防骨髓抑制，以下采取的措施最重要的是：A
A．严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况
B．化疗中给予必要的支持治疗
C．适当调整化疗方案
D．化疗后应隔日查血常规
E．使用升血药物
7. 以下化疗药物中，最易引起肾毒性的药物是：D
A．丝裂霉素
B．柔红霉素
C．光辉霉素
D．顺铂
E．长春新碱
8. 患者化疗期间为预防出现泌尿系统毒性，嘱病人多饮水，每日保持多少毫升尿量？C
A． 500-1000
B． 1000-2000
C． 2000-3000
D． 3000-4000
E． 1000-1500
9. 对于化疗药物引起的色素沉着，皮肤角化可服用的药物是：A
A．维生素A
B．维生素B2
C．维生素C
D．维生素E
E．叶酸
A型题
2.术前放疗的时间宜在术前2
1.1～2周
2.2～4周
3.4～6周
4.6～8周
5.无时间限制
3.鼻咽癌病人在做放疗时，一般什么时候口腔粘膜反应最重2
1.放疗后1周左右
2.放疗后2～3周
3.放疗后3～4周
4.放疗后4～6周
5.放疗后6～8周
4.癌症疼痛评估的原则1
1.患者的主诉
2.血压改变
3.痛苦表情
4.强迫体位
5.家属主诉
5.在动脉化疗栓塞中，可携带化疗药物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗作用的栓塞剂是4
1.明胶海绵
2.不锈钢圈、弹簧圈
3.自体血块
4.碘化油
5.血管硬化剂
6.介入治疗中，常用的恶性肿瘤动脉栓塞的方法为3
1.病理血管床的栓塞
2.动脉主干的栓塞
3.病变供养小动脉栓塞
4.动脉分支的栓塞
5.动脉分支兼支干的栓塞
7.鼻咽癌治疗首选2
1.手术治疗
2.放射治疗
3.化疗
4.手术治疗加放射治疗
5.中医中药治疗
8.喉癌发生转移时，多见于1
1.肺转移
2.肝转移
3.纵隔淋巴结转移
4.髂骨转移
5.肋骨转移
9.如果需要长期使用阿片类药物治疗，则不应选用的止痛药物是：4
1.可待因
2.吗啡
3.扑热息痛
4.哌替啶
5.芬太尼
10.下列口腔黏膜反应的临床表现正确的是：3
1.红斑、充血、潮红、有烧灼和刺痒的感觉
2.充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液
3.充血、白点、融合成片，浅表溃疡，有伪膜形成
4.充血、红斑，有灰白色坏死组织覆盖
5.口感，味觉异常
1. 主要用于照射体表肿瘤或浅表淋巴结转移性肿瘤设备是：B
A．60钴治疗机
B．X射线治疗机
C．医用直线加速器
D．近距离后装治疗机
E．模拟定位机
2. 下列关于靶区叙述正确的是：C
A．为一般的诊断手段就能诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变范围。
B．靶区的剂量由肿瘤最低剂量决定，应尽量保证其放射量在93%以上。C．包括瘤体本身及周围潜在的受侵犯的组织以及临床估计可能转移的范围。D．为50%等剂量曲线所包括的区域。
E．应尽量保证靶区的剂量在80%以上。
3. 下列描述正确的是：B
A．增殖旺盛、更新快、分化程度高的细胞对放射敏感性高。
B．增殖旺盛、更新快、分化程度低的细胞对放射敏感性。
C．增殖迟缓、更新慢、分化程度低的细胞对放射不敏感。
D．增殖迟缓、更新慢、分化程度高的细胞对放射敏感性。
E．增殖旺盛、更新快、分化程度高的细胞对放射敏感性差。
4. 下列属于高度敏感组织的是：A
A．淋巴组织
B．肝肾上皮
C．甲状腺垂体
D．神经肌肉
E．脊髓、脑
5. 下列属于不敏感组织的是：D
A．淋巴组织
B．肝肾上皮
C．甲状腺垂体
D．神经肌肉
E．脊髓、脑
6. 下列哪种形态的肿瘤对放射线最敏感：A
A．外生菜花型
B．外生结节型
C．浸润型
D．龟裂型
E．内生型
7. 关于术前放疗下列叙述哪项不正确：D
A．术前放疗使肿瘤缩小，提高切除率
B．降低肿瘤细胞活力，降低远处转移率
C．消灭显微病灶，减少局部复发率
D．与手术间隔时间宜长，是局部组织的放射损伤修复完全
E．缩小手术范围，提高器官功能保存率
8. 术前放疗的时间宜在术前：B
A． 1-2周
B． 2-4周
C． 4-6周
D． 6-8周
E．无时间限制
9. 范某，淋巴瘤Ⅳ期行左锁骨上淋巴结放疗。3周后放射野皮肤充血、水肿形成水泡、糜烂、有渗出，此为几度皮肤急性反应：B
A．Ⅰ度
B．Ⅱ度
C．Ⅲ度
D．Ⅳ度
E．Ⅴ度
10. 下列那种情况应暂停放疗：A
A． WBC＜3.0X109/L，血小板低于80X109/L
B．患者体温37.8℃，脉搏120次/分
C．患者卧床，行动不便
D． WBC＜4.0X109/L，血小板低于100X109/L
E．白细胞低于4.0×109/L
A型题
1. 癌症疼痛评估的原则：A
A．患者的主诉
B．血压改变
C．痛苦表情
D．强迫体位
2. 当机械性损伤、温度变化或化学因素刺激机体，机体会释放下列哪种物质？C A．植物碱
B．皮质激素
C． 5-HT
D． NA
E． CL
3. 如果需要长期用阿片类药物治疗，则不应选用的止痛药物？D
A．可待因
B．吗啡
C．扑热息痛
D．哌替啶（度冷丁）
4. 当患者诉说的疼痛强度与行为不相符时，应该：B
A．告诉患者不要夸大病情
B．记录患者主诉的疼痛强度并及时处理
C．怀疑患者是否药物成瘾
D．测量生命体征有无改变
5. 下列哪个药物不是用于轻至中度疼痛的非阿片类药物？B
A．消炎痛
B．芬太尼
C．扑热息痛
D．阿司匹林
A型题
1. 介入放射学由美国著名放射学家__________1967年首先提出， 1976年由__________首先系统地解释并使用。B
A． Dotter和Judkin
B． Margulis和Wallace
C． Seldinger和Margulis
D． Dotter和Wallace
2. 在动脉化疗栓塞中，可携带化疗药物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗的作用的栓塞剂是：D
A．明胶海绵
B．不锈钢圈、弹簧圈
C．自体血块
D．碘油
3. 介入治疗中，常用的恶性肿瘤动脉栓塞的方法为：C
A．病理血管床的栓塞
B．动脉主干的栓塞
C．病变供养小动脉栓塞
D．动脉分支的栓塞
4. 食道气道瘘和动静脉瘘的患者在介入治疗中应选用哪种类型的支架？C A．可回收支架
B．镍钛记忆合金支架
C．被覆支架
D．带倒刺支架
5. 哪一种肿瘤介入治疗术前、术后需使用抗凝剂？C
A．动脉化疗栓塞术
B．经皮肝穿刺胆道成形术
C．经皮腔内血管成形术
D．食道成形术
A型题
1. 郑某，鼻咽癌行放射治疗于1pm回病房，5pm主诉面郏部疼痛，张口受限，病人出现了放疗后何种反应？A
A．腮腺急性反应
B．口腔急性反应
C．鼻腔粘膜反应
D．放射野皮肤反应
E．软组织纤维化
2. 上颌窦癌根治术后，可能出现：B
A．视力障碍
B．复视
C．突眼
D．眼球活动受限
E．鼻塞
3. 喉癌发生转移时，多见于：A
A．肺转移
B．肝转移
C．纵隔淋巴结转移
D．髂骨转移
E．肋骨转移
4. 颈动脉压迫锻炼病人不宜：C
A．采取卧位
B．采取坐位
C．站立
D．采取平卧位
E．俯卧位
5. 颈动脉体瘤术前一周进行什么训练：C
A．心理素质
C．颈动脉压迫
D．卧床进食及排便
E．有效咳嗽及深呼吸
6. 颈动脉体瘤合并霍纳氏综合征表现：B A．健侧面部不出汗
B．患侧面部不出汗
C．健侧面部出汗
D．患侧面部出汗
E．双侧均不出汗
7. 喉返神经损伤病人将出现：C
A．呛咳
B．失音
C．声音嘶哑
D．吞咽困难
E．咽喉异物感
8. 甲亢手术后，甲状腺危象发生主要原因：B A．手术挤压，大量甲状腺素进入血液
B．术后血液内甲状腺素减少，失去平衡C．切除不足
D．术前准备不充分
E．切除了甲状旁腺
9. 甲状腺癌术后病人病情平稳后应给：D A．平卧位
B．侧卧位
C．头低脚高位
D．半坐卧位
E．俯卧位
10. 甲状腺癌的诊断要点同位素扫描提示：D
B．暖结节
C．温结节
D．冷结节
E．大结节
11. 甲状腺癌术后出血常发生于：B
A．术后36-72小时
B．术后12-48小时
C．术后48小时
D．术后24-48小时
E．术后48-72小时
12. 甲状腺大部切除术后，并发手足抽搐，最有效的治疗是：C A．限制肉、乳、蛋类食品
B．给镇静剂
C．口服葡萄糖酸钙
D．口服二氢速固醇
E．吸氧
13. 甲状腺癌肿块的特点是：C
A．颈前单发圆形光滑肿块
B．质软、表面光滑
C．肿块边界不清、与其他组织关系紧密
D．肿块有明显压痛
E．颈前多发圆形肿块
14. 乳糜瘘外漏的液体一般是何种颜色：C
A．黄色
B．红色
C．白色
D．绿色
E．粉红色
15. 做放射治疗照射前多久不能进食：D
A． 6小时
B． 10小时
C． 8小时
D． 1小时
E． 12小时
A型题
1.全肺切除术麻醉清醒后的正确体位为4
1.患侧卧位
2.健侧卧位
3.平卧位
4.半卧位、后背靠床
5.俯卧位
2.下列哪型肺癌在临床最为常见1
1.鳞癌
2.小细胞癌
3.腺癌
4.混合型癌
5.大细胞癌
3.乳腺癌的好发部位是1
1.外上象限
2.内上象限
3.乳头
4.乳晕
5.内下象限
4.胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为2
1.输出段空肠梗阻
2.胃肠吻合口破裂
3.胃出血
4.倾倒综合征
5.胃潴留
5.与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是2
1.肝脓肿
2.乙型肝炎
3.甲型肝炎
4.肝包虫病
5.中毒性肝炎
6.观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞的可能1
1.胆汁量增多
2.胆汁量过少，色深厚
3.胆汁浑浊
4.胆汁量少而色淡
5.胆汁棕色稠厚而清
7.肾癌血尿特点是2
1.无痛性、持续性、肉眼或镜下血尿
2.无痛性、间歇性、全程肉眼或镜下血尿
3.疼痛性、间歇性、肉眼或镜下血尿
4.疼痛性、持续性、肉眼或镜下血尿
5.持续肉眼血尿
8.肾母细胞瘤的初步重要检查手段是1
1.超声波检查
2.静脉肾盂造影检查
3.X线检查
4.CT\MRI检查
5.肾动脉造影
9.下列哪一个不是影响食管癌预后的主要因素：3
1.病理分型
2.癌肿浸润深度
3.症状严重程度
4.淋巴结转移级别
5.临床分期
10.原发性肝癌肝区疼痛常呈：5
1.剧痛
2.灼痛
3.阵发性疼痛
4.间歇性隐痛
5.持续性胀痛或钝痛
1. 全肺切除术后的正确体位为：D
A．患侧卧位
B．健侧卧位
C．平卧位
D．半卧位、后背靠床
E．俯卧位
2. 全肺切除术后患者出现呼吸困难、紫绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰、双肺湿罗音，提示为：C
A．肺大泡破裂
B．肺不张
C．急性肺水肿
D．肺栓塞
E．支气管胸膜瘘
3. 下列那型肺癌对化疗药最敏感：B
A．肺鳞癌
B．小细胞肺癌
C．肺腺
D．混合性癌
4. 肺癌放射治疗后对肺组织产生永久性损害时间：B
A． 1周
B． 2周
C． 3周
D． 4周
5. 李某，非小细胞未分化癌，行放疗3周后突然出现高热、胸痛、紫绀、呼吸困难，此病人出现何种放疗合并症？C
A．食管炎
B．心肌炎
C．急性放射性肺炎
D．慢性放射性肺炎
6. 下列哪一个不是影响食管癌预后的主要因素：C
A．病理分型
B．癌肿浸润深度
C．症状大小
D．淋巴结转移级别
E．临床分期
7. 如果一个45岁的男性，出现进行性吞咽困难，建议患者首选的检查手段：A A．食管吞钡
B．食管拉网细胞学
C．食管镜
D．血生化检查
E．核磁共振
8. 食管癌的主要转移途径为：D
A．血行转移
B．种植转移
C．直接蔓延
D．淋巴转移
E．沿食管壁上下扩散
9. 食管癌术后需观察有无：D
A．反常呼吸
B．胸腔导管堵塞
C．纵隔摆动
D．胸闷、气急、胸痛
E．高热、脉搏快
10. 食管癌手术后护理中，哪项不对：D
A．去枕平卧，头偏向一侧
B．保持呼吸道通畅
C．麻醉清醒后半卧位
D．拔除胃管后即可进食
E．吸氧
A型题
1. 胃大部切除术后24～48小时内，常见的并发症有：A
A．胃出血
B．吻合口梗阻
C．胃肠吻合口瘘
D．倾倒综合征
E．胃潴留
2. 胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为：B
A．输出段空肠梗阻
B．胃肠吻合口破裂
C．胃出血
D．倾倒综合征
E．胃潴留
3. 患者行胃大部毕氏Ⅱ术后1个月，常于进食20～30分后出现上腹饱胀、恶心、心悸、头晕、乏力，应首先考虑给患者：C
A．行胃肠减压术
B．镇静剂
C．调节饮食及餐后平卧20～30分
D．以流质饮食为主
E．禁食、输液
4. 与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：B A．肝脓肿
B．乙型肝炎
C．甲型肝炎
D．肝包虫病
E．中毒性肝炎
5. 原发性肝癌肝区疼痛常呈：E
A．剧痛
B．灼痛
C．阵发性疼痛
D．间歇性隐痛
E．持续性胀痛或钝痛
6. 目前非手术治疗肝癌的首选方法为：E
A．激光治疗
B．局部放疗
C．免疫治疗
D．肝动脉插管化疗
E．肝动脉栓塞化疗
7. 诊断早期原发性肝癌最有价值的检查是：A A． AFP
B． ALP
C． CEA
D． HbsAg
E． HCV-Ab
8. 肝癌结节破裂出血时可突然引起：D
A．黄疸加深
B．呕血不止
C．持续高热
D．全腹剧痛
E．大便潜血
9. 观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞的可能？A A．胆汁量增多
B．胆汁量过少，色深厚
C．胆汁混浊
D．胆汁量少而色淡
E．胆汁棕色稠厚而清
10. 胆道T管护理哪项错误？E
A．每日记录胆汁量
B．观察胆汁颜色是否清澈
C．保持引流通畅
D．换瓶时注意无菌操作
E． T管留置一周后拔除
11. 胆道T管拔除前，夹管观察的内容是：B
A．体温、血压、意识
B．腹痛、体温、黄疸
C．腹痛、呕吐、体温
D．黄疸、血压、意识
E．腹痛、血压、体温
12. 胰十二指肠切除术的各种引流管的护理，下列哪项是错误的？B A．妥善固定
B．三天更换引流瓶一次
C．保持引流通畅
D．引流瓶低于导管出口水平
常见恶性肿瘤诊疗规范61页
常见恶性肿瘤诊疗规范 第一节鼻咽癌 【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣 及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、 眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿 块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常 以骨、肺、肝等部位多见。 【辅助检查】
1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧 位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA 测定。 【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常 病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型： （1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型 和溃疡型。
骨肿瘤护理常规
骨肿瘤护理常规 一.概念 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。 二.护理评估 (1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素。 (2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生 (3)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。各种引流是否有效，引流液是否正常。外固定位置是否正确。全身营养状况有无改善。辅助检查结果是否正常。 三.观察要点 （1）无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。 （2）干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。 四．护理诊断 1焦虑、恐惧：与突然发病或病情较长，忍受较重的痛苦有关。 2、疼痛：与 3、防止病理性骨折：与患肢过度用力或负重有关。 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。 五．护理目标 1.患者调整心态，顺应身体的改变。 2患者疼痛得到及时缓解。 3患者活动量增加。 六．护理措施 1耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。 2 向病人解释疼痛是肿瘤浸润和压迫周围组织所引起，对于疼痛剧烈或经采取上述措施无效者，应遵医嘱使用镇痛药物。 3 适当的活动，促进关节功能恢复。术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节畸形。避免负重，以防发生病理性骨折和脱位。恶性肿瘤者术后3周可进行患处远侧和近侧关节的活动；术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围。必要时辅助理疗、利用器械进行活动。 七健康指导 保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。恶性肿瘤病人应坚持按计划接受
肿瘤的分型、分级、分期(修订版)
肿瘤的分型、分级和分期 发表者：杨军7782人已访问 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，
常见肿瘤的TNM分期
常见肿瘤的TNM分期 鼻咽癌： T：原发瘤 T1—肿瘤局限在一个部位 T2—肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N：颈部区域淋巴结 N0—没有摸到颈部舯大淋巴结 N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cm N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cm N2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm N2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cm N3—颈淋巴结转移，直径＞6cm M：远处转移 M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱ期—T2N0M0 Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。 食管癌： T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官 N：区域淋巴结 NX—区域淋巴结不能评估 N0—区域淋巴结无转移 N1—区域淋巴结有转移 区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤转
移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。 M：远处转移 MX—远处转移情况不详 M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0 Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0 Ⅲ期—T3N1M0， T4，任何N、M0 Ⅳ期—任何T，任何N、M1 肺癌： T：原发肿瘤 TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量 T0—无原发肿瘤证据 Tis—原位癌 T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。 T2—肿瘤＞3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离窿突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺 T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张 T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 N：区域淋巴结 N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M：远处转移 M0—无或未发现远处转移 M0—有远处转移，或有颈部淋巴结转移 TNM分期 隐匿癌—TXN0M0 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期—T1N1M0，T2N1M0
常见恶性肿瘤分期表n
UICC的胃癌TNM分期 胃癌TNM分期 原发肿瘤T Tis 局限于粘膜层未累及粘膜固有层 T1 侵润粘膜或粘膜下层 T2 侵润肌层或浆膜下 T3 穿透浆膜层 T4 侵及邻近结构，或腔内扩展到食管十二指肠 区域淋巴结N N0 无淋巴结转移 N1 1--6个淋巴结转移 N2 7--15个淋巴结转移N3 16个及以上淋巴结转移 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移，包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜 根淋巴结、腹主动脉周围淋巴结转移 临床分期 0期TisN0M0 Ⅰa期T1N0M0 Ⅰb期T1N1M0 T2N0M0 Ⅱ期T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0 Ⅲa期T4N0M0 T3N1M0 T2N2M0 Ⅲb期T3N2M0 Ⅳ期T1-3N3M0 T4N1-3M0 TNM1 AJCC肝癌TNM分期 TNM描述 T1单个，最大直径<2cm，无血管侵犯 T2单个，最大直径<2cm，有血管侵犯 单个，最大直径>2cm，无血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3单个，最大直径>2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4多个，侵犯一叶以上 肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支 N0无局部淋巴结转移 N1有局部淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 AJCC的肝癌TNM分期 分期T N M ⅠT1 N0 M0 ⅡT2 N0 M0 ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N n M0 Ⅳa T4 N n M0 Ⅳb T n N n M1 UICC的胆囊癌TNM分期 TNM描述 T0无肿瘤病理学依据
常见骨肿瘤病人的护理说课讲解
常见骨肿瘤病人的护 理
常见骨肿瘤病人的护理 1：最常见的良性骨肿瘤是 A.骨巨细胞瘤 B.骨瘤 C.内生软骨瘤 D.骨肉瘤 E.骨软骨瘤 2:良性骨肿瘤常表现为 A.生长慢，有症状 B.生长慢，无症状 C.生长慢，有疼痛 D.生长快，无症状 E.生长快，有症状 3：骨肉瘤的典型临床表现不包括 A.骨膜下三角形新生骨(Codman三角) B.好发于骨骺生长活跃部位 C.出现蜂窝状骨吸收，夹有钙化斑块 D.多见于年轻人 E.早期肺转移 4：良性骨肿瘤的治疗措拖错误的 A.若肿瘤生长较快才切除 B.均需手术切除 C.肿瘤恶变应尽早切除 D.若肿瘤影响功能才切除 E若肿瘤明显增大才切除手术 5：刘某，女，21岁。2个月前出现有大腿下端肿痛,X线片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是 A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨软骨瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨肉瘤 6：钟某，男，27岁。左小腿肿痛3 个月先是间歇性，后加剧为连续性，夜间为甚。查体:患部肿胀发热、静脉怒张。可能是
A.急性骨髓炎 B.骨结核 C.蜂窝织炎 D.骨软骨炎 E.恶性骨肿瘤 7：颈椎病最严重的类型是 A.脊髓型 B.神经根型 C.椎动脉型 D.交感型 E.混合型 8：颈椎病发生的基本原因是 A.颈椎间盘退变 B.急性损伤 C.先天性因素 D.慢性损伤 E.年龄因素 9：临床症状多而客观体征少的颈椎病是 A.椎动脉型 B.脊髓型 C.神经根型 D.交感神经型
E.复合型 10.腰椎间盘突出病人，常见的症状是 A.腰活动受限 B.腰僵硬 C.腰痛伴坐骨神经痛 D.双下肢发紫 E.大小便失禁 11.腰椎间盘突出症卧床期间注意事项错误的是 A.卧硬板床 B.起卧时给予协助 C.床上使用便盆 D.卧床时间需3周或至疼痛症状缓解 E，绝大部分时间卧床，大小便时带腰围下床 12.韦某，男，45岁，公司职员。双下肢麻木无力1年余，近2月来自觉双足踩棉花感。手部麻木，精细动作不稳。该病人可能是 A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.复合型颈椎病 13.张某，男，30岁。腰腿痛5年余,站立位、过伸位或行走过久时疼痛加重,前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。最可能的诊断是 A.脊髓型颈椎病 B.腰椎间盘突出症 C.腰椎管狭窄症 D.股骨头坏死 E.强直性脊柱炎
各种《肿瘤分期》总结
各种《肿瘤分期》总结 TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的，过去国内外通用的是美国抗癌协会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。得到国际公认的临床分期方法。对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际TNM分期，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际间的学术交流提供了可能。 国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。 TNM临床分类 T--原发肿瘤 TX--原发肿瘤不能被确定 T0--无原发肿瘤斩证据 Tis--原位癌 T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结 NX 无区域淋巴结转移N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增 注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。 不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。 M--远处转移 MX 远处转移的存在不能确定。 M0 无远处转移 M1 远处转移 根据下列符号，M1可进一步标明转移部位 肺PUL(C34)骨髓MAR(C42、1） 骨DSS(C40、41）胸膜PLE(C38、4) 肝HEP(22)腹膜PER(C48、12） 脑BRA(C71) 肾上腺ADR(C74) 淋巴结L YM(C77) 皮肤SKI(44) 其它OTH pTNM病理分类 pT--原发肿瘤 pTX 组织学上不能确定原发肿瘤 PT0 无原发肿瘤的组织学证据 pTis 原位癌 pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增 pN--区域淋巴结 pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移 pN0 组织学上无区域淋巴结转移 pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增 pM--远处转移 pMX 显微下不能确定远处转移的存在 pM0 显微下无远处转移 pM1 显微下有远处转移
2014年骨肿瘤病人的护理考试试题
骨肿瘤病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分） 第1题 A．日光放射现象B．葱皮样骨膜反应C．大量棉絮样肿瘤骨D．膨胀性皂泡样改变E．膨胀性磨砂样改变 骨巨细胞瘤的X线片改变 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 骨肉瘤的X线片改变 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 A．肿瘤转移B．肿瘤性质 C．肿瘤侵袭范围D．肿瘤大小 E．肿瘤处理原则 骨肿瘤病外科手术方案中的G表示 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 骨肿瘤病外科手术方案中的M表示 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 A．骨质破坏B．边缘不清、骨膜反应C．两者均有D．两者均无 E．以上均不对 良性骨肿瘤的X线表现 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题 恶性骨肿瘤的X线表现
【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 A．骨髓瘤B．骨软骨瘤 C．骨肉瘤D．骨巨细胞瘤 E．髋关节结核 肿瘤属于GOTOM0者，以手术治疗为主的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第8题 肿瘤属于G2T1-2M0者，采用综合治疗的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题12小题．每题1.0分，共12.0分。） 第1题 关于骨软骨瘤的叙述正确的是 A 又称骨软骨性外生疣 B 多见于青少年 C 好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端 D 生长缓慢，但症状多明显 E X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚 【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：1.0分 第2题 关于骨肿瘤的描述，错误的是 A 男性酸性磷酸酶升高，提示骨肿瘤来自前列腺癌的转移 B 良性骨肿瘤手术切除后仍有复发的可能性 C 骨肉瘤恶性程度高，5年生存率不足20% D 骨肉瘤细胞直接形成类骨样组织
外科护理学骨肿瘤病人的护理教案
徐州医学院 教案 讲授章节 第四十九章骨肿瘤病人护理 授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年4月教学时数3学时 使用教材和参考资料 1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社 2. 郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社 教学目的 1．掌握骨肿瘤的临床表现。★ 2．掌握骨肿瘤的护理要点。★ 3．熟悉骨肿瘤的诊断要点。 4．熟悉骨肿瘤的处理原则。 5．了解骨肿瘤的病理分类、外科分期。 教学重点 1.骨肿瘤的病人的护理与健康教育。
教学难点 1．骨肿瘤的病理、分类、临床表现
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 第四十九章骨肿瘤病人的护理 一、师生互动环节 1．通过典型病例分析，启发学生运用护理程序向病人提供整体护理的能力，同时提高学生分析问题和解决问题的能力。 2．采用病例手术录像图片探讨骨肿瘤人工关节手术等的护理要点。 3．如何对骨巨细胞肿瘤的患者进行心理护理？ 二、教学中的创新点 1．加强基础与临床的联系 通过复习骨关节解剖生理概要，帮助同学理解骨肿瘤的病理生理和临床表现。 2．采用专业英语词汇 骨软骨瘤(osteochondroma) 骨巨细胞瘤(osteoclastoma) 骨肉瘤(osteosarcoma)。
3．指导学生自学方面 （1）《外科学》本科统编教材：自学骨肿瘤的内容，增加学生对骨肿瘤的了解。 4．介绍学科进展内容 骨肿瘤人工关节置换手术治疗进展；骨肿瘤的化疗方案。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备 多媒体课件 学生作业和课外预习内容 1．截肢术后患者如何进行功能锻炼？ 2．简述骨肿瘤化疗病人的护理。 3．三种临床常见骨肿瘤的临床表现如何区别？ 课堂教学环节与学时安排 教学目标、内容概要介绍5′ 1．骨肿瘤的病理及分类、病因、外科分期、临床表现与诊断检查10′2．骨肿瘤的处理原则5′ 3．骨肿瘤的护理评估、护理诊断、护理措施15′ 4．常见骨肿瘤的临床表现与护理要点15′ 5．骨肿瘤病人的健康教育5′ 6．小结5′ 集体备课纪要 合理安排授课时间、授课内容，教学目的要求清晰，重点难点突出，符合大纲要求。 教后小结
肿瘤热疗新选.
肿瘤热疗 1、肿瘤热疗的概念 肿瘤热疗(hyperthermia)是应用各种热源运用现代医疗科技及ICU技术对恶性肿瘤进行加温治疗的一种方法。有学者称之为“温热治癌”、“高热治癌”、“透热治癌”等。就热疗本身来讲，它是一种纯物理性治疗，热源包括高频电磁波、红外线、超声波、热水浴等。在对机体加温时，由于肿瘤组织自身的组织结构不健全，散热较正常组织慢，使肿瘤组织的温度较正常组织高出5℃～10℃，而恶性肿瘤细胞对高热敏感，结果是高热后肿瘤细胞被杀死或逐渐凋亡，而正常组织不受损伤。 热疗相对放疗、化疗的独特优势在于它无毒副作用，同时，热疗可以增强机体的免疫能力，增加放疗、化疗的疗效，配合手术及其他手段治疗癌症，可以减少肿瘤复发，提高肿瘤患者生存质量，延长生存期。 2、肿瘤热疗的起源 热疗一词源于希腊文，意思是高热或过热。西方的热疗史也可以追溯到5，000年前，那时埃及医生就曾用加温法治疗乳腺肿瘤。古希腊名医Hippocrates(公元前460～370年，医药之父)也用加热疗法治疗肿瘤，他有句座右铭：“药物不能治愈的可用手术治疗，手术不可能治的可用热疗治，热疗不能治的就无法治了”。自1866年以来陆续报道一些恶性肿瘤患者因偶患丹毒、严重感染或曾有高热病史而出
现肿瘤消退现象。以后有学者陆续报道用加热合并其他疗法提高了肿瘤的疗效或治愈肿瘤的案例。 中国数千年前就已经用药浴、药物熏蒸、热水浴、温泉浴、艾灸、沙浴、火罐等方法治疗疾病。中国古代的医生用砭石和火来治疗疾病，并以此创造了针灸术；《外台秘要》已记载用千金灸治疗瘰疬的方法，瘰疬可能是结核或肿瘤，这可能是热疗最古老的记录。现在民间仍用火针、小烙铁治疗外科疾病，当然也有一部分是浅表的肿瘤。 肿瘤热疗从古老的火针、艾灸、烙铁、药浴到19世纪利用感染丹毒进行全身热疗，一直没有更大的进展，直到20世纪80年代才开始在临床上真正地应用，这经历了几千年的漫长历程。现在热疗已经发展成为一门独立的学科，尽管这门学科仍然不完善，但和肿瘤治疗其他手段一样都会经历幼稚和不成熟阶段，从目前热疗在很多治疗领域的疗效来看，它最终会成为一种极具前途的治疗手段。由于热疗有很多机制和多种生物学效应没有被人们完全掌握，它的疗效特点完全不同于传统的放疗、化疗，这引起很多医学临床学者、生物学家、生物工程学家、免疫学家、物理学家的强烈关注，并投入到相应领域的研究中，这对热疗的发展奠定了良好的发展基础。 20世纪80年代，肿瘤热疗虽然在临床上得到了应用，但缺乏基础的生物学研究；虽然涉及生物学领域，但治疗上都属于在物理水平的认识阶段；初步与放疗结合应用得到了良好疗效，但未观察与药物和其他疗法结合应用；所用设备较为原始，类似理疗机器，已开始应用腔内微波、单源旋转超声和13．56MHz射频设备，测温主要以热
骨肿瘤的护理
骨肿瘤的护理 一、护理评估 1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2、密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。 3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质，引流管有无扭曲、折叠，引流是否通畅。 4、末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。 二、护理措施 1、术前护理 （1）骨科手术前准备。 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 2、术后护理 （1）同骨科术后护理。 （2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息，防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重，以免发生病理性骨折或关节脱位。 （3）抬高患肢，保持功能位，观察患肢的血液循环。 （4）引流管接负压吸引器，保持引流管的通畅，观察和记录引
流液的量、颜色和性质。 （5）观察手术切口的渗血情况，及时更换敷料。 （6）重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。 （7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物，注意观察用药后有无出血倾向。 （8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可采用静脉补充营养。 （9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 （10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应，观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度，定时检查血常规。指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。 三、健康指导要点 1、加强心理护理。 2、加强功能锻炼，指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。 3、重视术后的疼痛控制，如疼痛影响活动和睡眠时，可根据医嘱给予止痛药。 四、注意事项 1、患肢末梢血液循环观察。 2、化疗药物副作用。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版).docx
常见肿瘤AJCC分期手册 （第八版）
目录 （一）头颈部肿瘤 鼻咽癌 (4) 鼻腔和鼻窦肿瘤 (5) HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7) 唇和口腔癌 (8) 大涎腺肿瘤 (9) 喉癌 (10) 口咽(P16-)和喉咽癌 (12) 头颈部的恶性黑色素瘤 (14) 结膜癌 (15) 结膜黑色素瘤 (16) 泪腺癌 (17) 葡萄膜黑色素瘤 (18) 视网膜母细胞瘤 (20) 眼睑癌 (21) 眼眶肉瘤 (22) 甲状腺肿瘤 (23) 甲状腺髓样癌 (25) 甲状旁腺癌 (26) （二）胸部肿瘤 肺癌 (27) 乳腺癌 (29) 食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31) 胸腺肿瘤 (34) 恶性胸膜间皮瘤 (35) （三）腹部消化系统肿瘤 肝癌 (36) 肝内胆管细胞癌 (37) 胆囊癌 (38) Vater壶腹癌 (39) 肝门胆管癌 (40) 远端胆管癌 (41) 胃癌 (42) 胰腺癌 (44) 结直肠癌 (45) 阑尾肿瘤 (47) 小肠癌 (49) 肛门肿瘤 (50) （四）腹部泌尿系统肿瘤 肾肿瘤 (51) 肾盂和输尿管癌 (52)
膀胱癌 (53) 尿道癌 (54) （五）生殖系统肿瘤 前列腺癌 (55) 阴茎癌 (57) 睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58) 宫颈肿瘤 (60) 卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62) 子宫体肿瘤 (64) 滋养叶细胞肿瘤 (65) 阴道癌 (66) 女性外阴癌 (67) （六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤 皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68) 四肢和躯干软组织肉瘤 (70) 乳腺肉瘤 (71) 乳腺叶状肿瘤 (72) 腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73) 腹膜后软组织肉瘤 (74) 胆囊肉瘤 (75) 肾肉瘤 (76) 子宫体肉瘤 (77) 胃肠道间质瘤 (79) （七）神经内分泌肿瘤 结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80) 空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81) 阑尾神经内分泌肿瘤 (82) 肾上腺神经内分泌肿瘤 (83) 十二指肠和Vater壶腹神经内分泌肿瘤 (84) 胃神经内分泌肿瘤 (85) 胰腺神经内分泌肿瘤 (86)
肿瘤的分型、分级和分期
.肿瘤的分型、分级和分期 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理
学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即使相同分型、分级和分期的肿瘤，由于其分子表型的差异，显示出完全不同的治疗反应和预后。
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范(2017版)
附件17 肿瘤深部热疗和全身热疗 技术管理规范 （2017年版） 为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。 本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。 （三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的
肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。 （五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 （六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。 二、人员基本要求 （一）开展肿瘤热疗技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。 2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。 3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。
浅谈骨肿瘤患者的护理
浅谈骨肿瘤患者的护理 发表时间：2012-07-19T15:18:06.137Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：安海霞高雪梅[导读] 指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，防止关节屈曲、挛缩，保持关节正常的活动范围。 安海霞高雪梅肖志鑫于淑辉（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0383-02 【摘要】目的讨论骨肿瘤患者的护理。方法配合骨科治疗进行护理。结论行截肢术或关节离断术者，术后床旁备止血带和足够的沙袋，以便创口出血量大时止血。观察残端有无水肿、发红、水泡、皮肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况，记录引流液的量及颜色，及时更换切口敷料。截肢术后出现幻肢痛属精神因素，不主张使用镇痛药，以精神治疗和心理护理为主。【关键词】骨肿瘤护理 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。发病率男性为1.112／10万，女性为1.060／10万。 原发性良性骨肿瘤比恶性多见。其中恶性肿瘤以骨肉瘤占首位，良性肿瘤以骨软骨瘤为最多。另有一些病损类似肿瘤，称肿瘤样病损。 骨肿瘤的发病年龄和部位对肿瘤的发生是很有意义的，如尤文肉瘤多见于儿童，骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于年轻成人，骨髓瘤、继发性骨肿瘤则多见于老年人。骨肿瘤好发于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位，而骨骺则很少受影响；转移癌好发于脊柱、骨盆等处。下面将骨肿瘤患者的特殊护理诊断及护理计划报告如下。 1 恐惧 与对疾病预后担心有关。 1.1 预期目标病人恐惧的行为和体征减少，情绪稳定，适应身心改变。 1.2护理措施 1.2.1 对病人发生的情绪改变表示理解，给病人以心理安慰和支持。 1.2.2 进行有关疾病知识的讲解，解释手术的必要性和各项治疗操作、护理措施的重要性，解除病人的疑虑，同时注意保护性医疗措施。 1.2.3 满足病人的卫生及其他生活要求，对生活不能自理者，加强基础护理。 1.2.4 根据病人的病情和兴趣，鼓励病人参加一些娱乐活动和可以增加舒适和松弛的活动，如下棋、看电视、练习深呼吸等。鼓励病人家属共同参与缓解病人焦虑、恐惧心情，如陪伴、转移注意力的交谈等。 1.2.5 病人常因思想负担过重或疼痛不适而影响食欲，向病人说明保证营养摄入的重要性，鼓励病人进食高蛋白、高糖、富含维生素、清淡的易消化饮食，少食多餐。必要时遵医嘱使用静脉营养支持疗法。 1.2.6 尽量避免病人接触抢救或危重病人。 1.3重点评价 1.3.1 病人能否采取有效措施去应对恐惧。 1.3.2 恐惧程度是否减轻。 1.3.3 营养摄入是否足够。 2 疼痛 与肿瘤的压迫、浸润和手术有关。 2.1预期目标病人疼痛消失或减轻。 2.2护理措施 2.2.1 避免疼痛的诱发因素①脊柱肿瘤部位垫软枕，维持脊柱生理弯曲，翻身时保护局部，防止扭转；②下肢肿瘤病人应避免下地负重，预防跌倒致病理性骨折或脱位，使疼痛加剧；③避免触碰肿瘤局部。 2.2.2 遵医嘱使用止痛药常用“三步阶梯给药方案”：第一阶梯给药，为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等；第二阶梯给药，为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等；第三阶梯给药，为强鸦片类制剂，如吗啡等。使用时注意：①按时给药，尽可能在未痛之前用药；②适当配合镇静剂，增强止痛药作用；③指导病人经常改变体位，保持舒适。 2.2.3 行截肢术或关节离断术者，术后床旁备止血带和足够的沙袋，以便创口出血量大时止血。观察残端有无水肿、发红、水泡、皮肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况，记录引流液的量及颜色，及时更换切口敷料。截肢术后出现幻肢痛属精神因素，不主张使用镇痛药，以精神治疗和心理护理为主。 2.2.4 动脉灌注疗法常用于四肢骨肉瘤，操作方法是：切开股动脉或腋动脉，插入导管，利用体外循环机，灌入抗癌药物。此疗法配合其他治疗，可以增加疗效。术前做好解释，介绍操作方法。术后抬高患肢，观察全身反应，警惕动脉切开缝合口处发生大出血。注意药物毒性反应，如高热，予以物理或药物降温，恶心、呕吐严重者静脉补液。 2.2.5 行同种异体骨与关节移植者，术前严格备皮，全面进行个体卫生清洁。术后保持负压引流装置通畅，防止血液淤积引起血肿，一般保留2～3周。观察引流液的量和颜色，若有活动性出血立即通知医生处理。每日或隔日从引流管注入抗生素及抗癌药，以预防感染，杀灭瘤细胞。患肢用石膏托固定4～6周，固定2周后开始进行功能锻炼，局部配合理疗，防止肌肉萎缩、关节僵直，有利于功能恢复。 2.3重点评价 2.3.1 病人疼痛的诱因是否消除，疼痛缓解。 2.3.2 治疗、护理是否及时，术后恢复是否顺利。 3 自我形象紊乱 与肿瘤引起的肢体畸形、药物的不良反应有关。
常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期 述描TNM 无原发肿瘤证据T0 T1 浸润至粘膜或粘膜下层 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T3 穿透浆膜，但未累计周围器官 T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移 N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 期分M N T T1 N0 M0 Ⅰa Ⅰb T2 N0 M0 T1 N1 M0 ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0 ⅣTn Nn M1 AJCC肝癌TNM分期 述描TNM <2cm，无血管侵犯T1 单个，最大直径T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯 T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯 T4 多个，侵犯一叶以上 肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移 AJCC的肝癌TNM分期 期分M N T T1 N0 M0 Ⅰ ⅡT2 N0 M0 ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0 Ⅳa T4 Nn M0 Ⅳb Tn Nn M1 UICC的胆囊癌TNM分期 述描TNM T0 无肿瘤病理学依据 Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层 T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯 T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cm T4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LN N2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LN M0 无远处转移 M1 有远处转移 期分Nevin M N T T1 N0 M0 肿瘤限于粘膜Ⅰ肿瘤侵犯肌层ⅡT2 N0 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层T3 N0 M0 Ⅲ肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管Tn N1 M0 Ⅳa T4 N0 M0 淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1 侵犯肝或其他脏器，远处转移Ⅴ无
常见肿瘤的TNM分期
一、鼻咽癌 T：原发瘤 T1—肿瘤局限在一个部位 T2—肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N：颈部区域淋巴结 N0—没有摸到颈部舯大淋巴结 N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cm N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不 超过6cm N2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm N2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cm N3—颈淋巴结转移，直径＞6cm M：远处转移 M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱ期—T2N0M0 Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。 二、食管癌 T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官 N：区域淋巴结 NX—区域淋巴结不能评估 N0—区域淋巴结无转移 N1—区域淋巴结有转移 区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而 异。对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对 胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿 瘤转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌， 胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌， 腹腔淋巴结为远处转移。 M：远处转移 MX—远处转移情况不详M0—无远处转移 M1—有远处转移 TNM分期 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0 Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0 Ⅲ期—T3N1M0，T4，任何N、M0 Ⅳ期—任何T，任何N、M1 三、肺癌 T：原发肿瘤 TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量 T0—无原发肿瘤证据 Tis—原位癌 T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。 T2—肿瘤＞3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离窿突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺 T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张 T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 N：区域淋巴结 N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M：远处转移 M0—无或未发现远处转移 M0—有远处转移，或有颈部淋巴结转移 TNM分期 隐匿癌—TXN0M0 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期—T1N1M0，T2N1M0
常见肿瘤TNM分期标准
鼻咽癌2008中国临床分期标准 鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002） T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织 T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔 T2b 有咽旁侵犯 T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结 N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 ≤6cm N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且 直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cm N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 N3a 淋巴结>6cm N3b 锁骨上窝淋巴结 M0 无远处转移无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转 移） 有远处转移 Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0； Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 ⅡA期：T2a N0 M0 ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0 Ⅳ期 Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0 Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0 ⅣC期:任何T，任何N，M1 2002年AJCC下咽癌TNM分期 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cm