自动胶圈套扎法与传统手术治疗Ⅱ-Ⅲ期内痔的临床疗效比较

自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮的临床效果分析

自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮的临床效果分析目的分析和研究自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮的临床效果。方法选取 2013年5月～2014年3月本院接诊的90例痔疮患者作为研究对象，将其随机分 为观察组和对照组，各45例，观察组采用自制气门芯胶圈套扎进行治疗，对照组采用注射加手术治疗，观察并比较两组的临床疗效以及不良反应的发生情况。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应生率为4.4%，明显低于对照组的24.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮效果显著，可有效降低不良反应发生率，且操作简单，条件要求低，易于基层医院推广应用。 [Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of self-made valve core rubber band ligation in the treatment of hemorrhoid. Methods Ninety cases of patients with hemorrhoid from May 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，each group for 45 cases.In the observation group，patients were treated by self-made valve core rubber band ligation，while in the control group，injection combined with surgery were provided.The clinical effect and occurrence of adverse reaction in the two groups was observed and compared respectively. Results There was no statistical difference in totall effective rate of two groups（P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 4.4%，obviously lower than that in the control group （24.4%），with a statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Self-made valve core rubber band ligation can obtain a remarkable effect on treating hemorrhoid and effectively decrease the incidence rate of adverse reaction.It is simple in performance with low requirements and easy to expand and apply in primary hospital. [Key words] Hemorrhoid；Valve core rubber band；Clinical effect 痔疮是临床较为常见的肛肠疾病之一，据相关统计报道[1]，我国居民肛门直肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮的发病率占发病总人数的87.25%，以内痔最为常见。该病可发生于任何年龄的人群，其中以20～40岁青壮年为主，随着年龄的增加其发病率有明显上升趋势，临床治疗痔疮的方法很多，包括药物、丝线结扎术、胶圈套扎术、冷冻、红外线等，目前受到广泛认可的为胶圈套扎和手术治疗。本研究采用自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮，并对其临床疗效进行分析和研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年3月本院接诊的90例痔疮患者作为研究对象，所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》中痔疮的诊断标准[2]，排除智力障碍及血液系统、精神类疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组45例，

ESE联合橡皮圈套扎及单独ESE处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效比较

ESE联合橡皮圈套扎及单独ESE处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效比较 发表时间：2014-03-21T11:20:16.890Z 来源：《中医学报》2013年8月第28卷供稿作者：宋鹏吴联晖何金财林国伟林明芳李剑英 [导读] 对于一些因为年老体弱或其他原因不能外科手术的病人，此项技术安全有效，临床应用价值较高。 宋鹏吴联晖何金财林国伟林明芳李剑英 三明市第一医院消化内镜室福建三明365000 【摘要】目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）及ESE联合橡皮圈套扎术处理上消化道黏膜下肿瘤（SMT）的疗效比较。方法：将2010年11月份2013年6月入院的22例患者随机分为A组和B组。A组ESE采用方法，B组采用ESE联合橡皮圈套扎术方法。结果：两组患者的手术耗时、并发症、术中出血、术后出血、穿孔、术后住院天数等B组均优于A组.结论：ESE联合橡皮圈套扎术能明显减少术后出血、穿孔的发生率，创伤小，术后恢复快，值得推广。 【关键词】ESE；橡皮圈套扎；上消化道黏膜下肿瘤 【中图分类号】R246 5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0180-01 方法：2010年11月~2013年6月内镜发现的22例黏膜下病灶大小、位置、性质，进行ESE及ESE联合橡皮圈套扎处理上消化道黏膜下肿瘤，观察其疗效和并发症情况。其中11例（即A组）进行ESE操作。方法：2010年11月份2013年6月内镜发现的22例黏膜下病灶大小、位置、性质，进行ESE及ESE联合橡皮圈套扎处理上消化道黏膜下肿瘤，观察其疗效和并发症情况。其中11例（即A组）进行ESE操作。ESE 方法：①标记，用D650刀于隆起病变边缘进行电凝标记。②黏膜下注射，将3~5ml亚甲蓝,1ml肾上腺素和100ml生理盐水配合成溶液,于标记点进行多点粘膜下注射。③环形切开，用D650刀切开病变表面粘膜，先切开病灶远侧黏膜。④挖除病变，用D650刀沿病变四周进行剥离、挖除病灶，挖除过程中必要时多次黏膜下注射。⑤处理创面。另11例（即B组）进行ESE联合橡皮圈套扎术操作。具体方法：予套扎器对准瘤体充分吸收后予释放套扎环，见套扎环完全套住瘤体，其后操作方法同ESE。 结果： ESE联合橡皮圈套扎及单独ESE处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效比较 讨论：消化道粘膜下肿瘤常规的治疗方法是手术。现在，随着内镜技术的发展，内镜下治疗方法成为消化道粘膜下肿瘤临床治疗技术研究的热点。目前，消化道粘膜下肿瘤的内镜下治疗方法有两种，即内镜下套扎技术和内镜下粘膜挖除术（ESE）。ESE的穿孔发发生率为0～8%。ESE治疗要减少穿孔的发生率，联合套扎术是一项好的选择。套扎术适合于直径≤1 2cm的肿瘤。其创伤小，恢复快，费用低。本研究将ESE与橡皮圈套扎术完美结合，主要的目的就是应用套扎降低穿孔和出血的发生率，还能通过粘膜下挖除（ESE）来消除瘤体的非自然脱落。内镜下橡皮圈套扎术联合黏膜下剥离治疗胃隆起性病变能有效的预防术中穿孔、出血，发挥了橡皮圈套扎的优势，还可以完整切除肿瘤，从而很完整的获得整个瘤体的病理诊断。对于一些因为年老体弱或其他原因不能外科手术的病人，此项技术安全有效，临床应用价值较高。大量数据证实，消化道粘膜下肿瘤通过ESE联合橡皮圈套扎可以使出血、穿孔等并发症的发生率明显下降，使内镜治疗的安全性明显的提高，体现了内镜下微创治疗的优越性。 结论：内镜黏膜下挖除术（endoscop ic submucosal excavation,ESE）及 ESE联合橡皮圈套扎术在手术耗时、整块切除率、复发率均无显著性差异。ESE联合橡皮圈套扎术能明显减少术后出血、穿孔的发生率，创伤小，术后恢复快，值得推广。

低温等离子消融术鼾症患儿的围手术期护理

低温等离子消融术鼾症患儿的围手术期护理 目的总结等离子消融术用于小儿鼾症的围手术期护理。方法回顾性总结，我科运用等离子消融术治疗小儿鼾症围手术期护理。结果本组51例患儿，术中出血量1ml～10ml；手术时间24min～45min；其疼痛不明显，进食早，恢复快。结论对运用等离子消融进行治疗的小儿患者实施围手术期护理，临床效果佳，减少术后并发症的发生，可明显改善患儿睡眠呼吸阻塞情况。 标签：低温等离子；小儿鼾症；护理 小儿鼾症即小儿打呼噜，是一种常见的睡眠障碍现象，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现呼吸不畅，又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。 引起幼儿及儿童最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大。我科至采用低温等离子微创手术以来，取得满意的疗效。现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组61例选取2014年1月～2015年8月临床诊断为小儿鼾症，男29例，女22例。年龄5～14岁，平均7.6岁.病程0.5～8年，全部病历均有睡眠打鼾、低通气病史。以打鼾、呼吸费力为主者就诊21例；合并睡眠不安、多汗多动者15例；张口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、营养不良、发育迟缓者5例；夜惊、夜啼者2例；白天注意力不集中、学习成绩下降者8例；其中合并腺样体面容者24例、慢性鼻窦炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。 1.2手术方法61例患儿全部在全身麻醉气管插管下手术，等离子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺样体，同时切除压迫咽鼓管的腺样体，靠口咽部的腺样体用刮匙刮除送检，置入带线棉球予鼻咽等离子刀止血。等离子刀沿扁桃体被膜自上而下完整摘除扁桃体，检查无残体，彻底止血。观察3min，检查手术创伤部位有无活动性出血，切除组织送病理检查[2]。 1.3结果本组61例患儿术后出血少，术后反应轻，进食早，恢复快，无1例出现并发症，治愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备手术前1d让患儿洗头洗澡，术前12h禁食，8h禁饮，完善术前常规检查，训练患儿床上大小便，术前30min遵医嘱给予肌肉注射阿托品.025mg，其次铺好麻醉床，床旁备心电装置、吸氧装置、负压引流装置等[3]。

自动弹力线痔疮套扎器操作指南

自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4) 操作指南 一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标 决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标,一就是“胶圈内孔径”,二就是“胶圈弹性回缩力”,这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。 胶圈内孔径越小,弹性回缩力越大,痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小,痔血管闭塞越完全;也即就是说,术后出血率越低,手术疗效越好(图1)。 二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点 由于橡胶天然特性的限制,胶圈内孔径的最小极限值为1、5mm;也就就是说,无论采用何种制造技术,都无法制得内孔径小于1、5mm的胶圈。 与此同时,橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限;加上老化、疲劳与变质等固有缺陷,随放置时间延长,胶圈的内孔径将逐渐变大,弹性回缩力亦逐渐减弱。 以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大,更重要的就是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞,这意味着套扎术后出血的隐患无法避免(国外90年代末报道的术后出血率为0、8%~15%;国内近年来报道的出血率为0、3%~2%)。 此外,胶圈内孔径变大与弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果:①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败;②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。 三、自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)的优势 自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)就是在原专利产品自动痔疮套扎器(RPH)基础上发展起来的升级换代产品,具有以下四个方面的优势: 1、以弹力线环套代替胶圈,性能优异 传统痔疮套扎,无论国内外,均以胶圈作为套扎材料,其缺点就是橡胶容易老化、疲劳与变质。RPH-4改变传统做法,创新性地以弹力线代替胶圈,而弹力线由特殊高分子材料制成,性能独特,避免了橡胶的一系列固有缺陷,能明显提高套扎效果(图2)。 2、弹力线环套可极度紧缩,基本上避免了术后出血 当弹力线被套扎于目标组织上后,通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小,因此对目标组织的套扎极为紧固,组织脱落后的溃疡面极小(接近于零),痔血管闭塞完全,基本上避免了术后出血的风险。 3、弹力线强度高,表面摩擦力大,套扎更紧固

自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮48例

? 临床研究 ? 233 此处多为内口。术中要探查骨盆直肠间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙有无异常，注意保护好肛直环，必要时可采用开窗、挂线术，搔刮腐烂组织并清除炎性组织，修剪切口皮肤，保证引流通畅，脓腔用3%双氧水、生理盐水反复冲洗干净后，康复新液100mL 各个腔内再次冲洗后，用直径0.6~0.8cm 的硅胶管8~10cm 长硅胶管直入脓腔底部，管顶端剪成鱼嘴样，并剪2~4各侧孔，7号线肛缘固定引流管，引流管接无菌袋，创面用凡士林油纱填塞，检查无活动性出血后，外用方纱覆盖固定。术后6h 恢复饮食，控制排便48h ，应用敏感抗生素静脉滴注抗炎。 1.2.2?术后24h 更换外层辅料，保持干燥，48h 后更换各个脓腔的辅料。换药时用50mL 注射器通过引流管继续生理盐水反复冲洗干净后，再用康复新液20~50mL 冲洗，腔内填塞康复新液纱布，如脓腔内创面不新鲜，填塞康复新液纱布时应略紧，使之完全与创面贴敷。每天2次冲洗换药，便后或换药前可中药熏洗坐浴。2 结 果 2.1?所治患者均痊愈出院，平均住院天数23d ，最长随访12个月，无复发，无肛瘘形成，肛门形态和功能良好，肛门直肠压力测定无异常。2.2?注意事项 留置引流管的长度要根据脓腔大小、深度决定，我们一般要求与脓腔深度在1倍左右为宜。引流管固定要牢靠，避免脱落。视创面愈合情况决定拔管时间，一般在10d 左右拔管，拔管前一定要冲洗干净，拔管后根据创面情况可每天换药1次，每日换药时要继续冲洗创口，继续康复新液纱布换药，放置引流条，并配合创面压垫使创面逐渐愈合。3 总 结 肛周脓肿的发生主要是由于肛窦、肛腺感染所致，肛窦感染后细菌通过肛腺导管分支或联合纵肌蔓延到肛管直肠周围间隙形成不同部位的脓肿。1979年shrkflk 又提出了中央间隙感染学说，进一步说明脓肿的形成过程[1]。因此肛周脓肿手术的重点在于彻底清除原发病灶，而高位肛周脓肿治疗的关键是内口切开，充分引流。置管引流能及时清理脓腔内分沁物及坏死组织，保证引流通畅。同时，配合康复新液冲洗能使创面分泌物进一步减少，创面肉芽组织生长新鲜，愈合快。康复新液是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂。富含多种修复人体创面的有效成分，如多元醇类、肽类（含EGF ）粘糖氨酸等。实验表明该药能增加创面组织牵张强度[2]，改善局部微循环[3]，能增加创面中性粒细胞及白细胞数量，促进有吞噬作用的中性粒细胞大量进入创面内，吞噬病原体，消除坏死组织，为修复创造条件[4]。通过该方法手术创伤小，能最大限度避免肛门括约肌的损伤，能充分保护肛门功能，且患者换药时疼痛刺激轻，精神压力小，有益于患者体质恢复，提高机体免疫，利于创面愈合，是一次性治愈高位肛周脓肿或肛瘘的有效方法。参考文献 [1]?张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2009: 183-184. [2]?舒崇湘,程天民.康复新对单纯皮肤创面合并全身放射性损伤时 的促愈作用[J].第三军医大学学报,1999,21(3):164-168.[3]?严玖成,杨华.康复新液临床疗效观察总结[J].云南医药,1987,69 (3):138-140. [4]?陈晓红,程天民.电离辐射对伤口中性粒细胞的影响及康复新的 促愈作用[J].第三军医大学学报,2001,23(3):287-289. 自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮48例 杨?红1 王宇鹏2 龚?平1 谭?春1 江平静1 （1?重庆北碚区歇马中心卫生院外科，重庆?400712；2?重庆天府镇卫生院，重庆?400705） 【摘要】目的?观察自制气门芯胶圈在痔疮治疗中的疗效。方法?对我院2008年1月至2010年12月，使用自制气门芯胶圈套扎治疗内痔、混合痔48例病例进行回顾性分析临床资料。结果?48例，治愈45例，有效3例；12例Ⅰ、Ⅱ度内痔痊愈率100%，门诊手术，随治随走；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔治愈率91.6%，总治愈率93.7%，总有效率100%，平均住院7~14d ；随访3~12月，无明显不良并发症发生。结论?采用自制的气门芯胶圈套扎治疗，在Ⅰ、Ⅱ度内痔的治疗效果与自动套扎技术（RPH ）具有同等的疗效；在Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗中，具有出血少，病程缩短，技术易于掌握，条件要求较低，极易在基层医院推广使用。【关键词】气门芯胶圈；?痔疮；?套扎 中图分类号：R657.1+8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）25-0233-02 痔是最常见的肛肠疾病，国内普查报道，肛门直肠疾病发病率占59.1%，其中痔发病率占肛门直肠疾病的87.25%，又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有十人九痔之说。痔疮的治疗方法非常多：①如药物、注射、枯痔钉、丝线结扎；②胶圈套扎、冷冻、红外线、微波、射频；③手术治疗。目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个：一是胶圈套扎，二是手术治疗。其中胶圈套扎是欧美国家的首选疗法[1]。 套扎法是在传统结扎基础上的发展，结扎疗法应用的是丝线，而套扎疗法应用的是橡皮筋圈，后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法。痔疮套扎有两种方法：传统的痔核基底套扎法和改进后的痔上黏膜套扎法。目前自动套扎技术（RPH ）在痔疮的治疗应用非常广泛， 自动套扎器可分为拉入式和吸入式两大类。其具有简、便、廉、验?的特点，但自动套扎技术的适应范围仅局限各期内痔，其中以Ⅰ、Ⅱ度内痔和混合痔的内痔部分疗效最好；但对Ⅲ、Ⅳ度内痔的效果差及外痔为自动套扎技术的禁忌症[2]。?本文采用自制的气门芯胶圈套扎结合手术在治疗痔疮，特别是对Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗中的体会，报道如下。1 资料与方法1.1?一般资料 本组48例，男性27例，女性21例；年龄15~84岁，平均年龄48岁。根据《痔临床诊治指南(?2006版)?》的诊断标准[3]诊断为混合痔28例，内痔20例，Ⅰ、Ⅱ度内痔12例，Ⅲ、Ⅳ度内痔8例；病程最短2月，最长30年。

自动痔疮套扎术(RPH)治疗混合痔常见并发症分析及处理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e38742994.html, 自动痔疮套扎术(RPH)治疗混合痔常见并发症分析及处理 作者：姬偃修陈欢谭义春 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期 【摘要】目的：通过对120例采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗混合痔的术后并发症的情况进行分析研究，并进一步总结其并发症发生的原因及处理对策。方法：本次研究，笔者通过分析从我院2017年1月到2017年8月之间住院行RPH手术患者，通过分析120例患者术后 并发症情况，将病历资料所出现的并发症及进行搜集和整理，列出其并发症及处理措施进行分析。结果：结果120例患者中术后并发症常见的有疼痛、出血、创缘水肿、尿潴留、肛门坠胀感，无感染发生。疼痛发生率最高，共有98例，占比81.7%，VAS平均评分6分;术后因尿潴留而留置尿管的18例，占比15%，术后2 天拔除尿管后均能自解小便;其中术后原发性大出血1例，继发性出血2例，占比1.36%，术后创缘水肿12例，占比10%，其中1 例原发性出血后并继发性出血;术后肛门坠胀占78例，占比65%，均至结扎线及套扎圈脱落后症状缓解，持续时间平均7.8天。结论：采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗混合痔临床疗效确切，且手术操作简单、安全，术后并发症通过对症处理均能预防和治愈，值得在临床中推广应用。 【关键词】自动痔疮套扎术;混合痔;并发症 【中图分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0074-01 痔是肛肠科中最常见的疾病，痔的近代概念认为，痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。混合痔临床中对于较轻症状者一般会采取保守治疗，而对于保守治疗无效的患者则一般会手术治疗。而近些年来，随着认识及技术进步，自动痔疮套扎术（RPH）开展越来越广泛，且其临床效果较为显著，逐渐应用在临床中[1]，本次研究，笔者通过分析从我院2017年1月到2017年8月住院患者120例，通过分析120例混合痔行套扎术后并发症情况，对其进行总结、分析。 1;资料与方法 本次研究，笔者分析我院2017年1月到2017年8月之间住院行自动痔疮套扎术患者，术后常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、创缘水肿、肛门坠胀等;通过合理有效的治疗这措施并发症均能治愈，因此本文就临床中所发生的常见并发症进行一归纳总结，通过总结提高临床水平。 1.1;一般资料

【编号】 【手术名称】内痔胶圈套扎疗法

【编号】1.8.2.4.2 【手术名称】内痔胶圈套扎疗法 【英文名称】rubber band ligation 【别名】内痔胶圈套扎术；胶圈套扎法治疗内痔 【ICD编码】49.4501 【概述】 胶圈套扎治疗内痔的原理是通过器械将小型胶圈套入痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。 内痔套扎器械有拉入套扎器(图 1.8.2.4.2-1)及吸入套扎器(图1.8.2.4.2-2)两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成，全长20cm，分三部分(图1.8.2.4.2-1)：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈(特制或用自行车气门芯胶管代用)后，以圈套痔块，外圈能前后移动。②杆部为一长约20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。上杆与外圈连于内圈，不活动。③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用。

【适应证】 各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。 【禁忌证】 有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等。 【术前准备】 【麻醉与体位】 【手术步骤】 1.在侧卧位插入斜口肛门镜，显露需套扎的内痔。局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳(或弯麦粒钳)，从套圈内伸入肛门内，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内见图 1.8. 2.4.2-1A，再将胶圈推出，套扎于痔块根部见图 1.8.2.4.2-1B，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜见图 1.8.2.4.2-1C。一般一次可套扎1～3个痔块。1周后痔坏死脱落见1.8.2.4.2-1D。 2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替(图1.8.2.4.2-3)。

小儿鼾症术后护理要点

小儿鼾症术后护理要点 【摘要】目的观察小儿鼾症全麻术后的安全性及护理要点。方法对51例小儿鼾症患儿全麻术后进行密切观察，加强呼吸道的管理、饮食管理、并发症的观察。结果51例患儿术后取得满意效果。结论严密的观察及做好呼吸道的管理是保证患儿安全度过术后恢复期的关键。 【关键词】术后；小儿鼾症；护理 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现呼吸不畅，睡眠时打鼾，低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。如不及时治疗不但影响儿童的身体和智力发育，而且可伴发多种并发症[1]。因此，一经确定应尽早施行腺样体切除术[2]。科学的围手术期护理，对于患者疾病康复起着重要的作用。 1 临床资料 本组患儿49，男性28例，女性21例，年龄5～13岁，其中扁桃体肥大10例，腺样体肥大15例。扁桃体肥大合并腺样体肥大24例。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理在术前2 d护士应开始给患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术的目的和术后的注意事项，给患儿充足的心理准备，以减轻患者的恐惧、焦虑的情绪，接受并配合手术。 2. 1. 2 全身准备手术前1 d让患儿洗头、洗澡，男患儿理发，术前12 h 禁食，8 h禁饮。注意口腔清洁，合理饮食，勤刷牙，漱口液清洁口腔，注意预感冒。注意观察呼吸情况，避免剧烈运动。遵医嘱术前30 min 应用镇静剂、止血药。铺好麻醉床，床旁备好心电监护仪、吸氧装置、负压吸引装置等。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 按全身麻醉后常规处理取侧卧位，并将肩部垫起，禁食禁饮6 h，防止发生误吸及有助予呼吸道分泌物的排出。给予持续低流量吸氧，对合并有腺样体刮除术者可采取口腔内吸氧或使用面罩吸氧。密切观察患儿的生命体征、面色及血氧饱和度，注意倾听喉部有无痰鸣音，术后6 h后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。 2. 2. 2 保持呼吸道通畅在患儿麻醉没有完全清醒前，取侧卧位，并将肩

自动痔疮套扎术(RPH)串联套扎联合外剥内扎术(M-M)和单纯外剥内扎术(M-M)两种方法治疗环状脱

自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎联合外剥内扎术（M-M）和单纯外剥内扎术（M-M）两种方法治疗环状脱垂性混合痔 的临床疗效 【摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱 垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组 行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果： 实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组治愈率96.15% 显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行 自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患 者痛苦少，值得临床推广。 【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症 环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围 绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但 这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关 注[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效 展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符 合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床 诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑 肺等疾病患者。将52例患者随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组26例患者中男 15例，女11例，年龄在18-43岁，平均（30.5±4.3）岁。实验组中男12例，女14例，年龄 在20-45岁，平均（33.5±4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（p＜0.05），有可比性。 1.2 手术方法 所有患者术前均经胸片、心电图、血常规等相应检查，术中采用江苏华兰药用新材料股 份有限公司生产自动痔疮套扎器，行腰麻，取患者截石位，并用碘伏消毒会阴、肛管、直肠 下段，并给予消毒铺巾[2]。 RPH手术方法：首先，明确痔核的位置、大小及直肠粘膜脱垂情况制定相应的手术方案，用负压吸引器通过肛门镜将枪管对准痔核根部，关闭负压按钮，自动吸入痔核，增加压力到0.08-0.09kPa，转动棘轮，当到1/2周期听到进气声时则证明套扎住目标组织。随后，打开负 压释放开关，释放套扎组织，立即用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）和生理盐水混合液注射痔核，直至其直径在1.5-2cm左右。采用相同的方法在痔根部上方2cm处进行粘膜和粘膜下层串联套扎处理[3]。 M-M手术方法：对肛缘外痔部分以鼠齿钳钳夹，以V行切口切开患者皮肤及皮下组织，将外痔剥除向上到齿线处上0.5cm处，钳夹夹住痔核，结扎并切除痔核。术中如发现创面出血，应行电凝止血，创面用止血海绵填塞压迫止血。 1.3 观察指标

痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教

痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教 胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。 一、什么是胶圈套扎疗法？ 胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。随后创面愈合，最终达到治疗的目的。 胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。 二、治疗前需要做哪些准备？ 1.治疗前检查： (1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。

(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。 (3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。 2.病人准备： 治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。 告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。 三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？ 1.体位： 治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。具体的体位还是要听医生安排。

2.消毒： 摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。显露需要套扎的内痔，进行消毒。 3.套扎： 医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。然后取出套扎器和肛门镜。

4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。 5.注意事项 胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。 四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？ 1.饮食： (1)治疗结束后就能正常饮食。 (2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。 (3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。 2.休息与活动： (1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。 (2)注意休息，少熬夜。 (3)尽量避免做屏气和增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、搬重物等。 3.伤口护理：

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮(完整版)

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版） 背景 对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。 目标 本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。 方法 这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。 结果 研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的

套扎了6环。84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。 结论 内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。 背景介绍 痔是肿胀的痔丛静脉。痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。 痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。在HD的发病机制中，

内痔(内痔套扎术)临床路径

内痔（内痔套扎术）临床路径 一、内痔（内痔套扎术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为内痔（ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1） 行内痔套扎术（ICD-9-CM-3：49.45003） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。 2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗：内痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。 （四）标准住院日为4天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1内痔疾病

编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规+OB； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）心电图、X线胸片。 2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。 3.术前准备： （1）术前12小时禁食8小时禁水。 （2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。 （3）签署手术同意书等各项知情同意书 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：局麻或麻醉科会诊。 2.手术方式为：内痔套扎术。术后常规止血纱塞肛。 （九）术后住院为入院第3天。 1.术后禁食6小时后可流质饮食。 2.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普