急诊抢救中加强血糖监测的临床意义

临床危象及抢救措施汇总

临床危象及抢救措施汇总 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1 内分泌代谢系统 1. 1 垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及

腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆臵换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4 甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错

高血压危象的急救护理

高血压危象的急救护理 高血压危象是发生在原发性或继发性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达18.7kPa(140mmHg)或更高,收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高，可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。 一、病因、诱因和发病机制 （一）病因 1．缓进型或急进型高血压。 2．多种肾性高血压：包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。 3．内分泌性高血压如嗜铬细胞瘤。 4．妊娠高血压综合征 5．急性主动脉夹层动脉瘤和脑出血 6．头颅外伤 （二）诱因在上述高血压疾病基础上，如有下列因素存在，高血压患者极易发生高血压危象。 1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。 3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。 5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 （三）发病机制有关高血压危象发生的机制，目前大多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起心脑肾等靶器官小动脉纤维素样坏死，尤其引起肾脏出、入球小动脉收缩或扩张。这种情况若持续存在，除了血压急剧增高外，还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少，血容量的减少又反射性引起血管紧张素II、去甲基肾上腺素和精胺酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从

临床危象诊断要点及抢救措施汇总

临床危象诊断要点及抢救措施汇总 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1 内分泌代谢系统 1. 1 垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能

阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35℃) ,甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4 甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。来自医学之声微信号vom120 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施: 力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷) 。 ②低血钙危象:

低血糖的预防措施和急救方法

低血糖的预防措施和急救方法 白银市第一人民医院内分泌科李福连 心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 低血糖的预防和急救 低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之声速缓解。时期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。 急救措施： 1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 预防措施： 对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点： 1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

高血压危象急救

高血压危象的急救患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使 血压迅速增高至收缩压＞29.33kPa(220mmHg)，舒张压＞18.67kPa(140mmHg)时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治，否则会对心、脑产生严重损伤，甚至很快死亡。 一、主因 1.高血压：患有原发性或继发性高血压，如妊娠高血压、肾性高血压等。 2.食用了禁忌食物：患者正在服用优降宁（巴吉林）治疗时，食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等，因这些食物中含”酪胺“，易在体内大量贮积，可以导致高血压危象，甚者死亡。 3.突然停药：服可乐要、避孕药突然停药，可导致血压急剧增高。 4.其他：精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。 二、主症 1.起病急，头痛剧烈，恶心，呕吐，多汗耳鸣，眩晕。脑动脉硬化，脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成，舒张压升高的高血压脑病，多见于缓进型高血压，心悸，气促，面白，视物不清，腹痛，尿频，甚者抽动，昏迷，烦躁不安，手足发抖等。 2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg)，舒张压17kPa(128mmHg)以上。 3.甚者昏迷，暂时性偏瘫、失语，眼底视乳头水肿、出血等。 三、急救 急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。1.使病人半卧位，安静休息。 2.口服硝苯吡啶（心痛定）5～10mg/次，5～10分钟再重服1次。 3.硝普钠25～50mg加入50%葡萄糖液500ml，避光静脉点注。 4.危症过去，积极治疗原发病。 四、预防 1.积极防治高血压。 2.已患有高血压者，应消除诱因

常见临床危象 试题

多项选择题 1.超高热危象会出现哪些症状（ABCDE） A 体温T﹥41℃ B 抽搐 C 昏迷 D 休克 E 出血 2.超高热危象的病因有（ACDE） A 感染性发热 B 伤风感冒 C 系统性红斑狼疮 D 癌症 E 过敏性疾病 3.高血压危象的诱因有哪些（ABCDE） A 寒冷刺激 B 情绪波动 C 突然停用降压药物 D 经期和绝经期的内分泌功能紊乱 E 过度疲劳 4.对高血糖危象的患者应做到哪些护理（ABCDE） A 严密观察生命体征和神志变化 B 及时采血，留尿 C 准确记录24小时出入量 D 补液时监测肺水肿的发生 E 送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析 5.甲状腺危象的诱因有（BCDE） A 感染，主要是胃肠道感染 B 手术 C 不适当的停用抗甲状腺药物 D 放射性碘治疗后诱发甲亢危象 E 应激 单项选择题 1.下列关于为超高热危象患者物理降温的叙述中不正确的是（B） A 冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用 B 应在短时间内让体温降到较低 C 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴 D 降温效果不佳的可辅以药物降温 2.对于超高热危象患者下列哪项实验室检查不需要（C ） A 常规检查 B 血液生化检查 C 心电图 D微生物学检查

3.高血压危象是指短时间内血压升高至（B ） A 收缩压>200mmhg 舒张压>120mmhg B 收缩压>260mmhg 舒张压>120mmhg C 收缩压>250mmhg 舒张压>100mmhg D 收缩压>260mmhg 舒张压>140mmhg 4.高血压危象患者迅速降压首选（A ） A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 尼卡的平 D 酚妥拉明 5.关于高血糖危象患者补液原则的叙述中错误的是（D） A 血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，输入生理盐水 B 血压正常，血钠等于150mmol/L可开始就用低渗液 C 血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液 D 血压偏高，血钠大于150mmol/L，输入低渗液 6.甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是（A） A 降低甲状腺素水平 B 去除诱因 C 纠正水。电解质紊乱 D 补充能量、维生素 7.甲亢危象病人病情评估最主要的依据是（B ） A 病史 B 临床表现 C 实验室检查 D X线检查 8.下列哪项不是Whipple三联征（C） A 低血糖症状 B 发作时血糖低于2.8mmol/L C 发作时血糖低于2.5mmol/L D 供糖后低血糖症状迅速缓解 9.不是重症肌无力危象的诱因的是（D ） A 感染 B 过度疲劳，情绪激动等 C 抗胆碱酯酶药物应用不当 D 缺乏身体锻炼 10.将超高热危象病人的体温迅速、有效降至（D ），是处理超高热危象的重要环节 A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右

医生值班时常见的紧急处理

这些是值班时常见的紧急处理，希望到时候自己值班时可以用的着· 一、胸痛 （一）明原因的当然好：（1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定60mg i m，回去继续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定60mg im）。 （2）如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛，一般之前就有的，应该不会很剧烈，跟病人解释一下就不管他了，明天再跟主管医生说。个人觉得，以上二种挺多见。 （二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（2）继发性气胸（如COP D并发）（3）肺栓塞 个人经验，急性心梗偶可见，最可怕。COPD并张力性气胸挺多见的，应警惕，不过可能多是入院时就有，但没诊断到，因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦；而且好像多是在白天发生（可能因为活动多），还没见过晚上的。 只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不可！ 因此：（1）查生命体征；（2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时毫不犹豫报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不犹豫地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常Q波、ST-T改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。若心电图与入院时不同，为新发T波低平或倒置，考虑心绞痛，予心痛定1 0mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。（4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，应考虑到肺栓塞可能，当然，呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度怀疑肺栓塞，予查D-二聚体百益无一害！若其低于500（或阴性），基本可以除外肺栓塞。 上述有阳性的均应报告老总，没阳性的话—— （三）放心睡觉的指征 综上，值班医生面对不明原因的胸痛，放心睡觉的指征是：（1）生命体征平稳（T、P、R、Bp、SPO2）（2）肺部无一侧呼吸音明显减弱（排除气胸）。（3）无可疑肺栓塞及高危因素（即符合①D-二聚体阴性②无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，无一侧肢体肿、痛，无不久前有骨折、手术、创伤病史。其中一条）（4）心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速、室上速、高血钾等会出命的心电图。 二、呼吸困难 患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。 （一）关键还是观察患者的生命体征和一般情况。若患者精神佳，说话毫不停顿，口唇不绀，测SPO2 90%多，心率无明显快。给他低流量吸氧就行了；不爽就给个雾化（NS5m l+普米克令舒2ml+万托林1ml 雾吸）；给个氨茶碱0.1 PO也是一种办法。这种人应该占有一半吧。

危重患者血糖的监测及控制习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）

A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）

6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：

高血压危象患者的院前急救及护理

高血压危象患者的院前急救及护理 摘要】目的：探讨高血压危象患者的院前急救和护理体会。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月急诊34例高血压危象患者院前急救的临床资料。结果：安全转入医院31例；1例在转运途中病情恶化；2例院前死亡。结论：快速有效 的院前急救和护理，能提高患者的生存率，在院前急救高血压危象患者时具有指 导意义。 【关键词】高压危象患者；院前急救；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0100-01 高血压脑出血患者发病突然，具有较为危重的病情和较高的死亡率，如果得 不到及时有效的现场抢救，将会严重影响到患者的后期治疗及患者的预后，甚至 会对患者的生命安全构成严重威胁，因此院前急救就显得尤为重要，有效的院前 急救护理对患者起到了极为有效的作用。 1 临床资料本组病例共34例，男19例，女15例，年龄42～74岁，平均58.2岁。 其中，原发性高血压30例，继发性高血压4例。 2 院前救治措施2.1 合理稳定患者体位为起到先期降压效果，应将患者床头 抬高30°，保持患者情绪稳定，严格避免患者的一切不必要活动。同时，针对被 呕吐物阻碍气道的患者，医务人员要及时将患者头部偏右平卧，清除患者口鼻中 的分泌物，然后将口咽通气导管插入口中。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管， 连接简易呼吸辅助呼吸。 2.2 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用。开通 两路静脉通道，一组予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉硝普钠50 mg 加入到5%GS 500 ml以10 d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，静脉选择 要求粗而直并避开关节，以利固定。 2.3 迅速降压降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、 又无脑血管及冠状动脉疾病病史，可把血压降至正常水平，一般控制在 160/100mmHg左右较为安全。应尽快将血压降至正常水平，否则预后较差，所选用药物应对外周血管有扩张作用，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。 3 转运和途中监护在尽可能不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。 搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统 一号令，将患者一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上。救护车上安置有轨道滑行装置，使患者头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使患者感到舒适为度。将担架抬下救护车时，要注意保护患者，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。 患者的途中监护问题，主要是围绕监测仪器和体征心理监护展开的。要为患 者配备除颤监护仪，通过构建胸部综合导联，保持对患者心电状况的持续观察。 要特别注意维持SPO2，心电示意图中的P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波 形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现等状况。如果患者出现心律不 齐的状况，要立即进行处理。另外，由于高血压危象患者在发病过程中常伴有抽 搐呕痰等症状，不仅要对抽搐患者及时注射镇静剂，还应该与家属合作，对患者 进行安慰鼓励，坚定患者与疾病斗争的意志，同时还要保持患者吸氧姿态，做好 患者的生理及心理工作。运送途中，要时刻关注患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸变化，特别要做到即时给氧，防止患者窒息。途中如出现头晕、心悸的状况，

高血压危象的紧急处理

高血压危象的紧急处理 1 关于血压的几个基本概念 血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力。 高血压：是指以动脉收缩压或（和）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。分为原发性高血压和继发性高血压。 高血压危象：是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33~34kPa （250~260mmHg），舒张压也相应升高至16~18kPa（120~140mmHg）?可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。 2 各年龄段血压标准 3 坐位测血压的标准

4、高血压的分级、分层标准

高血压分级 高血压分层 5 高血压急症病因主要包括哪几种 1.血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官损害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脉综合征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾损伤（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等； 2.围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象； 3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg，无论有无症状应视为高血压急症； 4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害； 5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害，平时血压控制不满意，而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。

6 高血压急症的诱因 1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。 3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。 5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 7 临床表现 头晕、心慌、恶心、出冷汗、四肢冰凉可能是高血压危象。 头痛、恶心、呕吐、视物模糊可能是高血压脑病。 突然血压急剧升高伴有急性肾脏功能不全可能是“恶性高血压”。 高血压危象属于高血压急症范围。所谓高血压急症，是指原来没有高血压，或者有高血压，但血压一直相对平稳，突然出现血压急剧升高，并出现一系列严重临床症状的情况，属于高血压急症，属于严重的心脑血管疾病之一，如果不及时处理，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。高血压急症一般可分为三种类型：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压。三者的共同特点是血压突然急剧升高，不同的是，高血压危象以全身症状为主，如眩晕、头痛、视物模糊、心悸、潮红或者苍白、无力等。高血压脑病主要表现为脑部症状，如剧烈头痛、头晕、意识模糊，甚至昏迷等。恶性高血压主要表现为血压急剧升高，同时出现急性肾功能损害，甚至肾衰竭，如水肿、少尿、蛋白尿，抽血检查肾功能异常。 7 高血压危象的病情评估

危象处理

临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1内分泌代谢系统 1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施: 力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨

高血压危象的预防措施

高血压危象的预防措施 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。 高血压危象的病因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等，包括以下的一些情况：①高血压脑病;②小动脉病变;③肾损害;④微血管内凝血;⑤妊娠高血压综合征。高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 高血压危象的预防： 在寒冷的日子，高血压患者应注意自我保健，重视保暖，生活有节，戒烟、少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗的，即使血压确实已稳定了很长一段日子，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。 高血压病人应坚持服药治疗，并经常到医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。 高血压患者在家煲汤，要做低盐或者无盐的汤，放盐太多会引起高血压等疾病，还会影响到钙等矿物质的吸收效果。肉汤可以完全不放盐，因为排骨、鸡肉等动物食材，本来含钠就比较高。经过长时间的炖煮，蛋白质水解为氨基酸和肽等小分子物质，自身的鲜味就很突出，不需要再通过放盐来提高鲜味。但需要注意的是，肉类不能放太多，煲的时间不宜过长，以免肉汤中所含的嘌呤也很高，痛风病人更要注意。 高血压危象急救： 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。 病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。 当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药，及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院系统治疗。

低血糖抢救流程

低血糖抢救流程 糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程 【应急预案】 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml 静推，或胰 高血糖素0.5mg —1mg 肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.0mmol/L ，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白血糖≤ 3.9mmol/L ，再给 予15克葡萄糖口低血糖恢复： ● 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使 用动态血糖监测 ● 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监 测生命体征 ● 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免 胝血糖再次发生 ● 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训 血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

患者发生酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者 迅速建立静脉通路，补充液体 吸氧心电监护 有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并记录 按时测量生命体征，严格密切观察神志、瞳孔、出入液量向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 抢救结束后，6小时内，准确记录护理记录单 ...感谢聆听... 【流程】 立即抢救建立静脉通路 监测血糖吸氧、监护 观察生命体征了解病因 记录抢救过程 甲亢危象患者应急预案及流程 【应急预案】

...感谢聆听... 【流 程】 药物引起过敏性休克应急预案及流程 【过敏反应应急预案】 住院患者发生病情变化后，立即抢救，物理降温，心电监护 备好各种抢救药品，呼吸急促时给予氧气吸入 患者出现体重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克治 病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理 心理护理，记录抢救过程 健康宣教 立即抢救 通知医生 吸氧，保持呼吸道抗休克治疗 物理降温 观察生命体征 记录抢救过程

低血糖的抢救流程

低血糖的抢救流程 概念：低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L,伴有或不伴有急性或进行性的靶器官损害，通常是糖尿病患者的并发症。 紧急评估、紧急处理 采用“ABBCS”方法快速评估，利用5—20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急状况： A: 有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见的大出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神智是否清楚 如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 次级评估与救治 1、初步怀疑的表现 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍； 2、成年人血糖低于2.8mmol/L在采取紧急处理同时采集静脉血检查血葡萄糖含量，不可在获得结果后才予以治疗。 3、紧急处理 （1）可口服50%葡萄糖100-200ml,如果没有葡萄糖可给予糖类饮食饮料。口服后要观察到患者意识完全恢复。 （2）选取大静脉建立静脉通道；予50%葡萄糖液50-100ml静注，继而10%葡萄糖持续静滴 （3）无效或无法建立静脉通道者：胰高糖素1-2mg皮下或静注、肌注，无效不重复。胰高糖素可以拮抗胰岛素的作用，促进肝糖原分解和糖异生。注射5分钟左右可能起效，但是可以引起低血钾。由于该药作用时间较短，而且会再次出现低血糖，注射后要及时补充葡萄糖或者进食。 具有Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于208mmpl/L、供糖后症状迅速改善）者可以确定诊断。

低血糖症的进一步治疗原则 （1）平卧休息并保持呼吸道通畅。心电监护、血压、脉搏和呼吸。 （2）吸氧，保持血氧饱和度95%以上。 （3）对于烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg静脉注射镇静。（4）病情严重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注。 （5）稳定后、并且血糖回复正常水平，留院观察2-4小时。 寻找病因并相应治疗。除去诱发因素。

4.高血压危象急救处理SOP

上海市第十人民医院药标准操作规程 高血压危象急救处理SOP 目的：使高血压危象急救处理规范化，建立用于本专业高血压危象急救处理SOP。规程： 本专业药物临床试验患者出现高血压危象的临床症状、体征等表现时，应按以下规程救治处理，同时请相关科室医师会诊共同救治。 1 高血压危象的定义：高血压危象是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛，导致血压急骤上升，以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高（血压≥230/130 mmHg），这种情况可发生在高血压病的任何时期。精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等为常见诱发因素。 2 高血压危象的表现：起病急，病情重，变化快。表现为剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面部潮红、手足抖动；视力模糊、眼底出血或失明。发作一般历时短暂，恢复快，易复发。反复发作者可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。 3 高血压危象的处理：紧急降压、镇静缓解。 3.1 高血压危象病人往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安，可酌情使用镇静药。应把病人放在安静的房间为宜，密切监测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。 3.2 迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，迅速将舒张压降至110 mmHg以下。但如病人为60岁以上高龄，或有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全等病症，开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120 mmHg，密切观察有无神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110 mmHg，1-2日内逐渐降至100 mmHg。静脉用药者1-2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。 3.2.1 硝普钠特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象病人。通常以50-100 mg加入5％葡萄糖500-1000 ml持续静脉滴注，滴速为每分钟10-30滴（或

刘渡舟经方治疗高血糖危象

刘渡舟经方治疗高血糖危象 (转载) 蒋某，男性，63岁。患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制，高达16.6 mmol/L以上。一家恐惶，前来求治。问其大小便皆不通畅，腹胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠，7 d来目不交睫。切其脉沉大有力，视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰：“胰岛素”已无效，中药尚有活路否?余曰：据《史记》载，“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的，大有借鉴之机。方用大黄6 g，黄连10 g，黄芩10 g。 服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似精如脂的物体。患者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然梦乡。睡了六、七个小时，则觉腹饥思食。从此血糖下降，烦躁不发，渡过生死关头，而转危为安。 柴胡桂枝干姜汤（刘渡舟） 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。 l 论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。” 关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不

急诊急症处理

急诊急症处理 1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离 3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性 4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊 5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能 6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题 7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能 8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能 9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能 10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷 1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－死亡！ 1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。 2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！ 对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG 1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制 剂类的降压药,卡托普利之类的. 2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发. 3,没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单. 4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。 2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。 4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。 凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。 有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗 持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病 主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起

糖尿病低血糖急救措施

C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可 诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临 床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷 超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷 常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相 应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和 无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓 度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代 动力学，自救方法等。

高血压危象抢救流程

高血压危象抢救流程是否 否是 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200-270/120-160mmHg） 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20-40mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 将患者安置与相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否有所缓解处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压 差异>30mmHg 、颈静脉怒张、肺部咴音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、 意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.25-25mgTid 可乐定：负荷量0.1-0.2mg ，继以0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量0.5-0.8mg 为止拉贝洛尔：100mgBid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%-25% 随后2-6小时将至安全的血压水平160-180/100-110mmHg

二、药物使用方法： 1.利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40-120mg，最大剂量 为160mg 2.利用于α受体的药物： 1)盐酸可乐定：0.15-0.3ug静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的 观察。 2)酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5-20mg， 或0.2-0.54mg/min静脉滴注。 3)盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭 伴前列腺肥大的老年高血压病人 3.α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。 0.25mg/kg静脉注射2min以上，间隔10min再次给予40-80mg，或以2mg/min起 静脉滴注并根据血压调整，总剂量不超过300mg 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或 首次剂量1-25mg，据血压每6h调整一次。 5.钙通道拮抗剂（CCB）： 1)双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用， 但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用 0.5-10mm/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者。 2)非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较 明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚性心肌病流出道狭窄为首选药物。 6.血管扩张剂： 1)硝酸甘油：起始5ug/min静脉滴注，若无效，可每3-5min速度增加5-20ug/min, 最大速度可达200ug/min. 2)硝酸普纳作用时间短，起效很快，停止使用血压即回升。起始0.3-0.5ug/ （kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1-6ug/（kg·min） 三、各种高血压与降压目标 1.高血压性脑病：160-180/100-110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%-25%，但不能>50%，降压防止脑出血 2.脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6-12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140-160/90-110mmHg。此外凡脑血 管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 3.蛛网膜下腔出血：收缩压130-160mmHg，防止出血加剧及血压过度降低 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24h内血压下降<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致