臭氧消融术治疗椎间盘突出

腰间盘突出的臭氧消融治疗

解放军总医院肖越勇

北京100853

臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根

周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。

椎间盘突出臭氧消融术的影像学监测技术

影像设备的迅速发展，延长了医生的视觉，使医生不必手术打开人体组织即可精确地看到人体内部结构和病理学变化；而医疗器械的发展则延长了医生的双手，使医生不用切开和暴露人体组织器官即可准确到达病变部位进行治疗。影像设备的应用保证了对治疗过程中人体内部的监测。根据化学消融术治疗的基本原理，“药达底物”是疗效的保证，而精确的穿刺使针尖位于突出物中央则是“药达底物”的唯一手段，同时也彻底摒除了药物注入蛛网膜下腔的风险。治疗过程中影像学对突出物的动态变化进行监测是对其治疗反映的客观评价，使术者通过影像学图像对治疗的过程进行全面细致的观察，以灵活改变治疗方案并可对病情预后做出判断。

目前就影像学导向设备而言，X线透视（C型臂）可以方便、实时地引导椎间隙和椎间孔区的穿刺，是常用方便的导向方法，但它对各种软组织结构不能清晰分辨，因此不能精确地引导穿刺突出物、也不能对治疗进行精密监测，穿刺过程中存在穿刺到神经根和硬膜囊的可能性，所以需要注射造影剂和麻醉平面试验等方法来证实针尖位置，属于非精确性导向。但X线C型臂设备普及，操作方便，目前仍为主要导向设备。

磁共振成像具有多层面、多方位成像特点，并可进行实时导向，开放型设备更加方便手术操作，由于磁共振成像参数对组织化学改变显示清晰、对治疗的监测更为敏感，为理想的影像学导向方法，但造价昂贵，目前国内尚不能普及。

CT导向方法简便、设备逐步广泛普及，椎间盘突出的CT表现被各相关学科医生熟练掌握，使CT成为当前国内理想的导向手段。术前定位观察突出间盘时，可以灵活的应用CT值对突出物的密度进行测量帮助设定消融计划，术中对突出物进行测量可以客观的反映突出物对消融的反映，多平面重建技术更能为术中提供多方位的观察信息，彻底摒弃了手术的盲目性和不准确性。采用22G千叶针外径仅0.7mm，最大限度地将穿刺的损伤减少到最小。各相关学科与影像学科医生的良好配合，将安全、简便地完成盘内、突出物的联合消融技术，同时使腰间

盘突出的臭氧消融治疗获得更好的疗效、得到客观精确的评价。

臭氧消融术治疗的穿刺方法

腰椎间盘突出患者可以采取侧或俯卧位，行病变间盘常规扫描，层厚3mm，确定突出之间盘的部位和形态。于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离、穿刺进针角度及进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺针22G薄壁千叶针，外径为0.7mm。穿刺途径：椎间盘突出臭氧消融疗效的关键是臭氧对盘内和盘外髓核组织充分的氧化，而精确的穿刺使针尖达到理想的注射位置则是臭氧达到理想弥散的基本保证。臭氧的理想注射位置为盘内髓核腔和突出物中央，大部分情况下通过侧后方穿刺途径可以使穿刺针尖抵达髓核腔内。常用的穿刺途径为侧后方和后路经椎管途径。侧后方途径：病人取俯卧位，从棘突向患侧旁开7－9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40ο－50ο夹角进针，L5-S1还需要向足侧倾斜8-15ο:路径为：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－骶棘肌－腰方肌－腰大肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘。

纤维环完全破裂髓核突出于间盘外形成突出物时，侧后方途径穿刺难以使臭氧与髓核充分混合，通过后路途径可以方便的一次穿刺突出物和髓核腔，达到盘内、突出物的充分氧化。后路经椎管穿刺途径：L5-S1椎间隙穿刺常采用此途径，根据突出物的位置选择进针路线，旁中央型选择神经根内侧与硬膜囊之间穿刺突出物。后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根外侧间隙－突出物－盘内。穿刺针尖抵达黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3-5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。弯针穿刺：部分间盘穿刺时，由于髂骨翼高穿刺角度大，穿刺针虽然穿刺到间盘但并没有使针尖位于髓核腔内，而是穿刺到纤维环或终板，此时注射臭氧时阻力大不能使臭氧弥散于髓核腔内，治疗效果不佳；则可以采用弯针技术经椎旁后外侧途径将套针穿刺达盘内，然后经套针穿入弯针、

调整弯针与外套针使针尖达突出物处。

臭氧消融治疗采用的浓度

目前用于臭氧消融治疗的浓度一般分为低浓度（30ug/ml）、中等浓度（50ug/ml）和高浓度(70ug/ml)。臭氧很容易失去氧原子还原成氧分子，这也是它易于氧化的原理，常温下在洁净的容器内臭氧的半衰期大约15-20分钟左右，但是当臭氧与易于氧化的物质相遇时它的浓度立刻下降。严格地讲，臭氧注射到盘内对髓核组织的作用不是溶解、更不是腐蚀，是氧化。我们的动物实验表明（目前解放军总医院由两位博士研究生完成了一系列与臭氧治疗有关的基础研究）盘内注射高浓度的臭氧后立即处死小型猪取出标本发现髓核虽被氧化但外观并无改变，髓核发生变化的是被氧化的后期。髓核是易于氧化的物质，而纤维环和终板则相对不易氧化，因此髓核组织内注射臭氧针对性极强，臭氧注射到髓核组织内发生氧化的同时臭氧的浓度迅速降低，由髓核内部溢出到周围组织的气体主要是氧气。臭氧消融术中注入的不是纯臭氧，而是臭氧与氧的混合体。臭氧的浓度与其氧化能力呈正比，浓度过低疗效欠佳。浓度越高、氧化能力越强则髓核组织被氧化的越彻底、其治疗效果越好，但是浓度过高则对周围组织的刺激性强，可以引起刺激性疼痛。临床实际应用中除了追求很好的疗效之外，还要考虑治疗的安全性和患者的舒适性，因此精确的穿刺技术确保穿刺针尖在髓核组织内可以注入高浓度臭氧并可以获得较高的疗效（我们采用高浓度的臭氧对髓核进行消融），否则应注入较低浓度的臭氧但是疗效会打折扣。臭氧消融术中应遵循的原则是“精确穿刺、安全高浓度消融”，但由于各家医院所采用的影像监测手段不一，穿刺途径和方法各异，所采用的臭氧浓度可以有所不同、不必完全一致，建议临床实践中灵活掌握。

注射方法：

一般而言，盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml，对神经根的刺激性小。注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定，纤维环完整者注射剂量小，纤维环破裂者所注射的臭氧除了盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外腔。大量气体

在硬膜外腔积聚可能对硬膜有压迫作用，引起马尾神经受压症状，因此应掌握溢入椎管硬膜外腔的其它少于30ml。腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内注射，如果是包容性突出在纤维环没有破裂的情况下，注入的臭氧后数分钟后有时可以可以抽出，此时已经是浓度非常低的臭氧或氧气，可以反复注射和抽吸达到“灌洗”以便使髓核组织充分氧化。非包容性突出在盘内注射后经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超过60 Hu者，首先注入10%的高渗盐水2ml,再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。

包容性椎间盘突出的治疗要点

包容性椎间盘突出因纤维环退变、裂隙形成、髓核组织沿纤维环裂隙到达外层纤维环引起局部间盘轮廓突起并压迫临近硬膜囊和神经根导致一系列临床症状。此种类型的椎间盘突出由于纤维环尚未完全破裂，注入的O3易于滞留在盘内对髓核组织进行充分的氧化。臭氧消融治疗的要点为：1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。2.注射高浓度臭氧（一般浓度不低于60ug/ml）。3.臭氧弥散到外层纤维环突出部。4.注射技术要求少量分次注射，不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为的纤维环破裂。掌握以上4个要点，可获得良好的疗效。

臭氧注射后突出间盘的影像学变化

根据纤维环退变程度、有无裂隙和破裂等情况，臭氧注射后在盘内的弥散分为1髓核腔内积聚状、2裂隙状、3弥漫分布状及4大部溢出盘外状。臭氧的弥散呈裂隙状、髓核腔内积聚状者表明纤维环退变相对较轻，纤维环较厚，髓核腔距离纤维环边缘较宽，注射臭氧时压力不易过大，以免加速纤维环的退变。弥散状分布者常伴有髓核腔的扩大，纤维环变窄，臭氧常可达纤维环外层，注射臭氧后CT扫描常可显示间盘的局限性突出，表明纤维环退变显著。臭氧注射后椎间盘形态较注射前发生变形并有不同程度的膨大，可以诱发患者典型的腰腿疼症状,部分包容性腰椎间盘突出术前CT扫描显示间盘突出不明显，注射臭氧后显示纤

维环局限性隆起呈典型的包容性椎间盘突出，即所谓“隐形椎间盘突出”。此种类型椎间盘突出系由于纤维环退变、裂隙形成，在间盘重压负荷时，间盘形态呈不等园型，常常于间盘后部形成局限性包容性突出，此时患者有典型的神经根受压症状。然而，当患者休息、采取平卧体位间盘的负荷消失，突出可还纳，CT 扫描时因患者采取平卧位，常常不能显示典型的间盘突出，当注射臭氧时由于盘内压力增高突出物再显示，此种情况注射臭氧时应当适当增加压力使臭氧经退变扩大的纤维环裂隙达突出物的外侧的纤维环边缘，使腔内的髓核得到充分的氧化方可达到理想的效果，但注射压力不易过大以免造成人为的纤维环破裂。

纤维环完全破裂者髓核破出盘外形成突出物常包绕压迫神经，对于新鲜的突出物，穿刺针于突出物中央注射臭氧时可以使神经根轮廓得以显示。臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者或神经根大部分显露、“淹没征”部分消失。而对于病程长、突出物较大且与神经根粘连紧密者，需要经过多次治疗方可使神经根显露。

臭氧消融术治疗椎间盘突出的疗效判定

显效：症状完全消失，恢复正常活动；

有效：症状较术前明显改善、偶有疼痛酸胀不适，不影响工作和日常活动；

无效：症状无改善，或加重。

影响椎间盘突出臭氧消融术疗效的因素甚多：椎间盘突出的类型、突出物性状（密度及钙化）、神经根炎症、骨性椎管大小、小关节退变碎裂程度、黄韧带肥厚及滑脱等等，有些因素臭氧可以通过臭氧消除，而有些因素臭氧则不能消除。臭氧消融术与椎间盘突出的其它治疗方法（包括外科手术）相似不是一种“万能的治疗方法”，不可能使全部患者达到症状完全消除（显效）；除大部分包容性椎间盘突出可以获得显效外，而绝大部分非包容性突出患者治疗后症状达到症状大部消失（有效）；在临床实践中应用臭氧治疗椎间盘突出应掌握的原则为“尽可能以最小的创伤，获取最大的疗效”。

臭氧的联合应用:单纯臭氧注射治疗椎间盘突出方法局限，通过与其他方法联合应用可以扩大臭氧的用途，并可防止并发症的发生、提高治愈率。笔者提出

并对部分病例采用臭氧联合应用技术，应用最多的为臭氧与胶原酶联合注射，其他包括纤维间盘镜手术与臭氧联合应用、椎间盘切吸术与臭氧联合应用、椎间隙感染置管引流与臭氧联合应用等，但例数尚少需要进一步研究。

纤维环完全破裂髓核挤出盘外形成巨大陈旧的突出物，其结构相对密实，病程长者于突出物内可见钙质沉着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。单纯胶原酶注射，由于胶原酶对神经根的刺激常常导致患者术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，联合臭氧应用可以大大减少、减缓胶原酶注射后的疼痛,并提高了突出物的溶解力度。

近几年来，纤维内窥镜直视下椎间盘摘除术的临床应用得到了较大的发展，此项技术只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。术后当日即能下床活动，与常规手术相比患者易于接受。部分椎间盘突出患者经半椎板切除减压或纤维内镜间盘摘除术后3个月至2年之间，患者症状复发，臭氧溶解前经CT扫描证实为盘内残余髓核组织经破裂纤维环再次突出于盘外所致。外科微创手术特别是后路椎管镜手术虽然创伤轻，但由于手术入路和视野的限制在摘除突出物后难以同时对盘内髓核腔的残留髓核组织进行清除，故术后在重力和脊椎运动的作用下，髓核腔内残存的髓核组织向“挤牙膏”样被挤出盘外形成新的突出物，因此，在纤维内镜摘除突出物后应用臭氧对盘内残留的髓核结构和盘外手术部位注射臭氧可以达到溶解残留髓核、创面消毒止痛、防治感染和术后粘连的发生。

臭氧消融术后患者的康复疗法

为了保证获得良好的疗效，臭氧消融术后的康复疗法不可缺少。一般按照术后时间将臭氧消融术后分为三期：术后初期、恢复期和康复期。

术后软组织愈合期（1-7d）：由于穿刺，药物和臭氧的注射可产生轻度软组织的损伤，在1周之内即可恢复。此期多数患者可有腰部、臀部肌肉的酸痛不适，部分患者仍可感觉类似术前的腰腿部疼痛和麻木。治疗后患者应绝对卧床休息

1d，可以根据患者自己的感觉选择适合的卧床姿势（仰卧或俯卧），使腰部得到充分的休息，除必要的日常生活之外尽量减少活动，坐立或直立行走时应围护腰带。临床用药原则：为防治可能出现的感染，此期可以常规应用药广普抗生素，部分患者疼痛难忍时，可采用镇痛药物。对于神经根水肿的患者可应用脱水药物和神经营养药物。

术后恢复期（7-30d）：此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧，应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。治疗时由于突出物的部位和性状或穿刺位置欠佳导致的髓核氧化不全、患者症状改善不明显时，在此期可以考虑进行第2次臭氧消融治疗，病情重者治疗可达3-5次。

术后康复期（30以后）：此期开始髓核组织开始降解，降解的速度和程度取决于氧化的范围和程度。氧化彻底的髓核在术后3个月可以达到完全降解，否则降解时间延长，部分患者髓核降解时间长达半年以上。影像学上观察到的间盘还纳时间更长，一般在一年之内可以有明显变化。症状改善显著的患者可以采取循序渐进的腰背肌锻炼，可根据自身情况进行步行和游泳锻炼，并可以恢复轻体力工作。

随着臭氧消融术治疗椎间盘突出症的推广应用和临床验证，更多的臭氧治疗技术方法将产生，与其他治疗领域的联合应用也将得到更好的发展，做到真正意义上的绿色、安全、经济的治疗方法，在不断的探索中，臭氧在椎间盘突出症的微创治疗和其他领域的应用效果将得到大幅度的提高，医疗臭氧技术的使用具有广泛的治疗前景。

卫生部《臭氧消毒技术规范》

臭氧用量可增至3-6 mg/L 。对污水处理，污水中使用的臭氧浓度为100-200 mg/L ，作用30分钟，在多数情况下可杀灭或破坏其中所有微生物及其毒素，并能改善水质。作用时间越长，效果越好。 2、消毒空气：对密空间的空气用5-10 mg/ m3浓度的臭氧作用30分钟。 九、注意事项：由于臭氧为强氧化剂，对物品损害较大，很少用作熏蒸消毒，规定大气中允许0.2 mg/ m3,故消毒宜在无人条件下进行。 十、含量测定：在500ml 锥形带塞玻璃瓶中，加入350ml 蒸馏水和20ml20%KI 溶液，在排气管分流取臭氧气2L 通入锥形瓶，再滴5ml 浓度为3mol/L 的H2S O 4溶液，静置5分钟后用0.1000mol/L 的Na2S 2O 3滴定，反应至浅黄色时加1ml0.5%的淀粉指示剂，滴定至无色，计算消耗的量，每毫升mol/l 的Na2S 2O 3溶液相当于48.00mg 的O 3。 O 3浓度（毫克/升）=M×V×48×1000/2×2×100=12MV 式中：M=克分子浓度，应标定小数点后四位；V=消耗毫升数。 当O 3浓度较高时，可以取1升臭氧化气，则计算公式为O 3浓度（毫克/升）=24MV 臭氧灭菌原理 "臭氧（O3）的消毒原理是：臭氧在常温、常压下分子结构不稳定，很快自行分解成氧气（O2）和单个氧原子（O ）；后者具有很强的活性，对细菌有极强的氧化作用，将其杀死，多余的氧原子则会自行重新结合成为普通氧原子（O2），不存在任何有毒残留物，故称无污染消毒剂，它不但对各种细菌（包括肝炎病毒，大肠杆菌，绿浓杆菌及杂菌等）有极强的杀灭能力，而且对杀死霉素也很有效。"1、臭氧的灭菌机制及过程类属于生物化反应学过程。臭氧氧化分解了细菌内部氧化葡萄糖所必须的葡萄糖氧化酶。2、可直接与细菌、病毒发生作用，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA 、RNA ，蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌的物质代谢生产和繁殖过程到破坏。3、渗透胞膜组织，侵入细胞膜内作用于外膜脂蛋白和内部的脂多糖，使细胞发生通透畸变，导致细胞溶解死亡。并且将死亡菌体内遗传基因、寄生菌种、寄生病毒粒子、噬菌体、枝原体及热原（细菌病毒代谢 产物、内毒素）等溶解变性灭亡。 综观无菌技术对微生物作用的原理可分为抑菌、杀菌和溶菌三种。应用臭氧作灭菌、消毒是属于溶菌。所谓溶菌，即可达到“彻底、永久地消灭空气及物体表面所有微生物”的效果。 传统灭菌与臭氧灭菌的比较 1．我国GMP 条例对药品生产（特别是无菌产品）、食品生产、医疗单位有着极其严格的要求，在GMP 验证过程中大力推荐臭氧灭菌、消毒方法，与各种传统灭菌、消毒方法相比臭氧灭菌、消毒有许多特点。那么在食品生产中同样如此： 交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后脑脊液及脊髓病理学改变

高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后 脑脊液及脊髓病理学改变 田锦林肖越勇张金山刘江涛杨波李家开于淼 北京解放军总医院， 100853 近年来，臭氧椎间盘内注射治疗颈、腰椎间盘突出症已有较多报道，收到了良好的治疗效果。椎间盘突出症的臭氧消融术取得良好疗效的关键是合理的臭氧浓度、剂量及臭氧对髄核组织的充分氧化。而精确的穿刺是保证臭氧与髄核组织的能够充分接触的前提。根据突出物位置的不同，穿刺路径有别。对于包容性椎间盘突出，穿刺途径一般选用最常用的侧后方入路进入盘内，当盘内髄核被氧化，盘内压力下降后，突出髄核可望还纳；临床实际治疗中，由于采取的影像学导向方法不同、穿刺途径不同存在将臭氧误注入蛛网膜下腔的可能。侧后方入路穿刺针不经过椎管，一般没有误穿入蛛网膜下腔的危险。但对于非包容性椎间盘突出，为了达到臭氧与髄核组织的充分接触，可根据突出物位于患侧神经根的内侧或外侧的不同，穿刺入路有别。当突出物位于神经根内侧时，穿刺针经神经根与硬膜囊之间经突出物进入盘内；当突出物位于神经根外侧时，穿刺针经神经根与小关节突内缘之间经突出物进入盘内。这两种后路穿刺路径在实际操作过程中都有可能误穿入蛛网膜下腔的危险。当误穿进入蛛网膜下腔或臭氧进入蛛网膜下腔后，会不会造成类似于胶原酶误入蛛网膜下腔后引起的化学性脑脊髓膜炎？臭氧的强氧化作用会不会造成脊髓、神经根诸结构的损害？其脑脊液有无变化？国内外尚没有文献报道。 本研究目的在于观察高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后脑脊液变化及脊髓病 理形态学变化，为临床治疗椎间盘突出症时臭氧误入蛛网膜下腔的安全性提供实验依据。 选取8只小型猪(按普通级实验条件饲养,解放军总医院实验动物中心提供，山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的医用臭氧发生器)，体重25～30 kg ,雌雄不限。经蛛网膜下腔注入10ml 90μg/ ml臭氧，术后1周、1月及3月重复上述步骤采集脑脊液进行常规及生化检验。分别在注射臭氧后30分钟、1周、1月及3月处死动物各2只，取得注射段脊髄标本。以甲醛溶液固定,作HE 染色,于光学显微

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出 朱亮王树堂段海涛王长水王金书 （淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040) ［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果：总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。 ［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗 Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China. [Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by https://www.wendangku.net/doc/e7693552.html,ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients. [key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。 1材料与方法 1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817

治疗腰椎间盘突出症中药处方

【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。

消毒技术规范

消毒技术规范

《医疗机构消毒技术规范》 ( ） 中华人民共和国卫生部 -04-05发布 -08-01正式实施 3.术语和定义 3.1 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂 detergent

洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.5 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 3.7中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant

能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 3.9灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 3.12斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症 刘维平赵玉华史如旭 （盐城市德赛堡康复医院） [摘要] 目的：评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择腰椎间盘突出症患者105例，先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。 在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，由60℃逐渐升温至 90℃，每周期40S，90℃再持续加温3min，然后调整针尖，用20ml注射器抽 取浓度为40ug/ml的臭氧10ml采用等压循环饱和法注入椎间盘内，退针至椎 间孔处，抽取浓度为40ug/ml的臭氧10-15ml注入。结果：该组患者临床治疗 效果满意，优良率达90.4%。结论：射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床 治疗效果良好、可控性较好、风险小，有重要临床应用价值。 关键词：射频联合臭氧；腰椎间盘突出症；C型臂X射线引导 腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种常见病和多发病，在自然人群的发病率约14％——16％，该病不但对病人的工作和生活造成一定影响，也给病人的精神造成一定压力，严重者则丧失劳动能力。目前治疗的方法有三大类：即保守治疗，如牵引，按摩等；开放手术，如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。目前国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗，该微创手术具有操作简单，创伤小，效果好，无后遗症，花费少等优点，深受广大椎间盘病人的欢迎。 一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理 1.1射频治疗机理：射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电，通过消融电极 在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状；同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-94℃的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位臵关系立即改变,压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。

腰椎间盘突出症的治疗(中医)

腰椎间盘突出症的治疗 腰椎间盘突出症是一种疲劳性疾病，同时也是骨伤科的常见病和多发病，其多 发于20-40岁之间的青壮年及体力劳动者等。中医认为引起腰椎间盘突出的原因是由 于长期劳累，体质虚弱，中医称“肝肾亏虚”，所谓“肝主筋”，“肾主骨”，肝肾 亏虚则筋骨不健，腰椎之间的软骨盘因疲劳而松弛，不能承受躯体重量的压力而被挤 压出于椎体范围之外，向四周突出称膨出，偏向一侧称突出。向后突出压迫坐骨神经 的根部，神经根受刺激而水肿，引起沿臀部至大小腿整个一条神经经过的部位都酸胀 疼痛麻木。属于中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。很多患者比较倾向于中 医治疗，目前关于腰椎间盘突出症的中医治疗方法主要包括以下几个方面： 第一、体育治疗：适于早期，骨关节改变不大的，对慢性疼痛效果好。急性疼痛重时应停止或减轻活动量; 第二、口服药物治疗：对该病使用药物治疗的原则是初期治宜活血舒筋，病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾，宣痹活络。 第三、外用中药治疗：膏药和中药热敷，药物通过皮肤直达病灶，达到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛之目的。 第四、物理治疗：具体分类较多，可根据病情、设备条件等合理选用如电兴奋、红外线、超短波、超声波、离子导入等方法; 第五、正骨推拿按摩：此法较受患者欢迎，可缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促进功能恢复; 第六、牵引治疗：可使椎盘内压减少，小关节间摩擦减少，缓解肌肉痉挛。可在医 院或家中进行; 那么我就一一来介绍，少先介绍中医的体育治疗方法。1，患者俯位，术者用 一指禅推法在患侧进行往返操作治疗，在用滚法施与腰部病变处，用拇指按压相应穴 位反复操作3-5分钟。2，岸上势用滚法施与臀部，大腿后到小腿后侧，上下往返操作 3-5遍。3，腰部后伸扳法：在施与滚法腰部的同时，配合腰部或者身体的动作，待肌 肉放松后，再行腰后伸扳腰法，反复治疗3-5次。4术者双手掌重叠按压背部，反复有节奏的按压，上下反复移动3-5次，使腰椎后伸以矫正后突畸形。5，取健侧卧位，下侧退伸直，上侧腿屈曲，术者一手按住肩部，一手扶住或用肘按压臀部，双手向相反 的方向用力推，反复操作1-3次，健侧重复上述操作。6取俯卧位，术者一膝压住腰部，双手抱住患者膝部用力向上扳，术者膝，手相对用力使腿后伸，反复操作3-5次。 第二种，口服药物治疗。中药口服治疗，以独活寄生汤为主方：独活25g，桑 寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，人参6g，茯苓10g，川芎10g，当归10g，

2017年腰椎间盘突出中医治疗方案

腰痛病中医诊疗方案（2015优化） 优化说明：通过临床观察，对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效，我科全年收治病例数156例，腰痛病排名第2位，故将 此治疗方案作为优化诊疗方案。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人

民卫生出版社，2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高阴性较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI. （二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。 湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。 血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红 少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，

《臭氧消毒技术规范》

卫生部《臭氧消毒技术规范》 臭氧又名三子氧，分子式为O3，分子量为48.00 一、理化特性：臭氧在常温下为带蓝色的爆炸性气体，有特臭，为已知最强的氧化剂，密度为1.658(空气=1)。臭氧气体经冷处理后可呈液状，其液体密度为1.71，沸点为-112.3℃,在水中溶解度比氧高，但因分压较低，故在平时使用温度与压力下，只能得到每升数毫克的溶液，含臭氧的溶液，温热时会爆炸。臭氧的稳定性极差，在常温下可自行分解为氧，在270℃高温下可立即转化为氧。1%水溶液在常温大气中半衰期为16分钟，所以臭氧不能像其它工业气体一样可以用瓶贮存，一般为现场生产，立即使用。 二、杀菌作用：臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。臭氧在水中杀菌迅速较氯快。 三、影响杀菌作用的因素： ①ＰＨ：用臭氧水溶液消毒时，若ＰＨ增高，则所需浓度必须增加。 ②湿度：用臭氧熏蒸消毒时，相对湿度高则效果好，低则效果差，对干燥菌体几乎无杀菌作用。 ③温度：温度降低有利于臭氧的溶解，可增强其消毒作用，甚至在0℃亦能保持较好的杀菌效果，如水温为4－6℃时，臭氧杀菌用量为100，水温10－21℃时为160，水温36－38℃时则为320，有机物可降低其杀菌作用。 四、毒性：空气中臭氧浓度达0.01-0.02mg/L时即可嗅知：浓度达到1mg/L时，可引起呼吸加速、变、胸闷等症状，在２.5-5mg/L时，可引起脉搏加速，疲倦、头痛，停留1小时可发生肺气肿，以至死亡，作业现场空气中容许的阀限值为0.2mg/m3。 五、腐蚀性：臭氧为强氧化剂,可损坏多种物品,浓度越高对物品损害越重,可使铜片出现绿色锈斑,特别是使橡胶老化,色变暗,弹性降低,以致变脆,断裂,使织物漂白褪色。 六、稳定性:臭氧稳定性极差，常温下即可自行分解为氧，停止发生后，通风30－60分钟后，其浓度与大气水平一样。 七、使用范围：在消毒方面，臭氧的用途主要有以下几种： 1、液体消毒：饮用水、工业生活污水和饮料水的净化消毒。 2、物体表面消毒，饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物、钱币、票券等放密闭箱内消毒。 3、防腐保存：蔬菜水果蛋类鱼肉类干鲜土特产，水产品加工，贮存和冷藏等。

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析 发表时间：2011-05-26T16:34:33.857Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：赵波解晓梅[导读] 目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性 赵波解晓梅（山东省东平县人民医院疼痛科山东东平 271500） 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）8-0046-01 【摘要】目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性。方法采用细针经皮穿刺，分别于盘内及突出物中央注射浓度为60ug/ml臭氧5-15ml，总量小于30ml。平均住院5天。结果共治疗126例，共207间盘，其中单间盘45例，双间盘81例。最大年龄76岁，最小年龄19岁，随访3～12个月，优良率为86.5％。结论一年多的临床大量病人应用及观察研究，髓核臭氧消融术安全性极高，痛苦小，操作简便，患者负担明显降低，为椎间盘突出治疗的理想方法。【关键词】腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘注射髓核臭氧消融臭氧自1840年由德国人发现并命名。在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗。经皮穿刺椎间盘内注射臭氧，是近年来在欧洲各国兴起的一种新的治疗方法。我科自2006年7月～2008年4月，采用国产JZ-100型医用臭氧治疗仪，治疗腰椎间盘突出症126例，共207个间盘，取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 126例中，男55例，女71例，最大年龄76岁，最小年龄19岁，病程最长30年，最短3个月，术前均经过保守治疗效果不满意。病理类型：单间盘45例，双间盘81例，平均住院5天。 1.2手术方法患者俯卧，下腹区垫气枕，常规皮肤消毒，置洞巾，C型臂X线影像定位，选择脊柱后正中线，患侧旁开7～10cm，腰背水平面35°～45°角缓缓进针至间盘内，经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内，取出针芯用5ml注射器，从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧，浓度选择为60ug/ml。首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，根据间盘内的压力情况，有节奏的注入臭氧，不可强力推注，然后在C 型臂X光机观察下，缓慢将针退到突出物中央，确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。术后卧床3天，常规静脉给予抗生素3-5天。 1.3治疗结果共治疗126例，共207个间盘，平均每间盘用时15min，其中69例病人术毕即感症状明显改善，80％的病人在2周～3个月内逐渐恢复正常，根据改良的macnab疗效评定标准随访2～8个月以上，优82例，良27例，可13例，差4例，优良率86.5％。 2 讨论 2.1作用机理臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合，意大利臭氧治疗杂志《Rivista Italiana di Ossigeno Ozonerapca》报道了许多作者的研究成果［1，2］，认为神经根受压只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。 2.2适应证与禁忌证（1）适应证：①CT或MRI确诊颈腰椎间盘突出症或膨出，且能排除其他疾病者；②有明显腰腿痛症状；③直腿抬高阳性，或伴有肌力下降，感觉减退；④正规保守治疗3个月无效者。（2）禁忌证：相对禁忌症：①高龄患者，腰椎退变，伴有椎管狭窄，身体状况不允许开放手术者；②突出大、症状重，或伴有钙化，不愿意行开放手术者。绝对禁忌症：①椎体不稳定，骨性压迫或骨性压迫为主者，骨性椎管狭窄者；②急性腰椎间盘突出症伴有马尾神经症状，症状迅速进展者；③游离型巨大突出者；④穿刺处感染者暂时不能做；⑤有出血倾向者；⑥有精神疾患者。 2.3并发症及预防医用臭氧治疗腰椎间盘突出症，在我们一年多来临床应用中，未发现一例严重不良后果，仅发现治疗后部分病人出现以下情况：（1）下腹区及腰部酸胀感。（2）个别病人出现排便困难。（3）极个别病人出现恶心和呕吐感，以上情况不需特殊治疗，24h内可自动缓解。穿刺本身造成的一些损伤，是所有穿刺技术都会遇到的，只要严格按操作规程，严密影像监测，是完全可以避免盲目、粗暴操作所带来的更大创伤。 参考文献 [1]M Arena.Paravertebral percutaneous 02-03 injection.Rivista Italiana di Ossigeno- Ozonoterapia,2003，1:165-169. [2]A Zambello,Mbianchi,F bruno.Safety in Ozone Therapy,2004,3:25-34.

臭氧技术用于治疗腰间盘突出

臭氧技术用于治疗腰间盘突出 腰椎间盘突出症是困扰人类健康的常见病、多发病。外科医院一般是按传统治疗方式对椎间盘摘除与减压的原则实施椎间盘摘除术，以达到松解神经根与减压的目的。然而手术存在创伤大、术后恢复时间长、脊椎不稳等并发症，术后可能并发有粘连、瘢痕等所致的神经性疼痛等一系列问题，一直以来没有更好的行之有效的治病办法。 臭氧发生器产生的臭氧作为强氧化剂，它能够产生很强的能量，使椎间盘内的张力下降，解决突出髓核对神经根的压迫，具有强大的氧化能力和优异的抗炎镇痛作用。此外，臭氧还能够对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症产生消炎作用，并通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可使患者的神经根性疼痛得到即刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小和恢复快等特点，因此臭氧发生器在医学领域中具有广泛应用价值。 治疗原理：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可氧化生物组织结构上的某些不饱和链。在椎间盘内髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的 40–60% 。臭氧可以对椎间盘髓核组织的蛋白多糖特异性氧化，从而分解蛋白多糖，导致盘内渗透压降低，髓核脱水固缩，从而解除椎间盘突出对神经根的压迫；蛋白多糖本身是一种“异物”，可激发免疫反应。臭氧特异性氧化蛋白多糖，消除了免疫源性物质；另外臭氧具有抗炎镇痛作用，可以消除化学性和免疫性炎症。如果纤维环破裂，臭氧可扩散至硬膜外腔和椎旁间隙，发挥更为广泛的作用。 根据国外的经验，臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效，尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看，椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说：神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死，缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性，溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖，来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上，脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%%~30%%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。 目前国内臭氧发生器治疗技术尚处于起步阶段，此项治疗技术从单纯的椎间盘突出、妇科病，到如今的能治疗各个关节、软组织疼痛，骨质增生、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、股骨头坏死、脊柱炎、颈肩腰腿疼痛等骨科疼痛，其三氧抗炎、镇疼、氧化蛋白多糖的机理被医疗工作者广泛熟知。 臭氧发生器治疗技术现已从辅助治疗渐转应用于临床，值得注意的是臭氧的浓度和注射量治疗当中必须要严格控制。就现在而言，国内臭氧企业生产医用臭氧发生器能力偏弱，因此浓度误差较小的臭氧发生器厂家必须拥有先进的臭氧制取技术。只有误差小于0.5ppm浓度的臭氧，对治疗椎间盘突出、关节炎、妇科炎症等疾病才安全有效。

《医疗机构消毒技术规范》-(2012年版)

《医疗机构消毒技术规范》 (2012年版）中华人民共和国卫生部 2012-04-05发布 2012-08-01正式实施 3.术语和定义 3.1 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.5 消毒剂disinfectant

能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6高效消毒剂high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 3.7中效消毒剂intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 3.8低效消毒剂intermediate-efficacy disinfectant 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 3.9灭菌sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。3.11无菌保证水平sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 3.12斯伯尔丁分类法E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及研究进展

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及研究进展 发表时间：2019-04-09T16:05:32.530Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：马斌 [导读] 腰椎间盘突出症是一种极为常见的骨外科疾病，属于髓核、纤维环、软骨板等腰椎间盘构成部分的退行性病变[1]。（71239部队93分队；辽宁海城114200） 【摘要】医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种新型治疗方案，其作用机制尚未明确，可能与医用臭氧的氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应作用及镇痛作用相关。在关于注射医用臭氧的入路、方法、部位、浓度、剂量上，尚无统一的标准，不过其疗效已经得到业界认可。 【关键词】医用臭氧；治疗；腰椎间盘突出症；作用机制；研究进展 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0327-01 腰椎间盘突出症是一种极为常见的骨外科疾病，属于髓核、纤维环、软骨板等腰椎间盘构成部分的退行性病变[1]。作为一种疑难杂症，如何有效治疗或者治愈这一疾病一直是临床研究的难题，近些年来，人们开始将医用臭氧应用于这一疾病的治疗中，以椎间盘、椎旁间隙注射医用臭氧的方式进行治疗，取得了一定成效。不过，目前这一治疗方式尚未成熟，仍需对其作用机制进行深入研究，对其临床应用方案进一步完善。 1.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制 1.1氧化作用 医用臭氧其实极其不稳定的气体，具有氧化性和氧饱和作用，能够在人体组织及血液中溶解，提升局部含氧量，促进新陈代谢。有学者研究后提出猜想，这一物质之所以能够治疗腰椎间盘突出症，可能与其强氧化性相关，在注入后可使髓核内的蛋白多糖分子变性，并中和核内带负电荷的硫酸软骨素，使得髓核丢失水分，体积缩小，解除对于神经根的压迫，减轻疼痛。 1.2抗炎作用 有学者研究发现，医用臭氧可促使抗氧化酶过度表达，从而清除氧自由基，同时刺激血管内皮细胞释放一氧化氮和血小板源性生长因子，扩张血管，促进局部血液循环，加速炎症物质吸收。也有学者经研究后发现，腰椎间盘突出症患者应用医用臭氧治疗后，TNF-α、IL －6等炎症因子水平显著低于治疗前，认为这一物质具有很强的抗炎作用。 1.3抑制免疫反应作用 有学者研究发现，医用臭氧能够有效抑制腰椎间盘突出症患者的异常免疫反应，认为这可能是这一治疗方案的早期作用机制之一。此外，有学者构建并分析腰椎间盘退变模型后发现，医用臭氧能够抑制患者自身的异常免疫反应，有效缓解腰痛。 1.4镇痛作用 腰椎间盘突出症以疼痛为典型症状，这主要是因为神经末梢受到炎症刺激，大量释放致痛物质所致。朱少铭等经研究发现，在椎间盘、椎旁间隙注射医用臭氧，可减少致痛物质的释放，抑制痛觉传递，镇痛效果显著。 2.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的应用 2.1应用方式 虽然说，医用臭氧治疗腰椎间盘突出症有一定的效果，但是在临床应用上，无统一标准。在注射入路上，有两种选择，其一，经侧后方入路注射。经由安全三角区进入椎间盘，不会损伤椎管内组织，但是无法操控注射进去的臭氧；其二，经后方入路注射，从椎管直接直接注射，大量臭氧聚集在病变神经根周围，具有抗炎、镇痛的效果，虽然说技术要求高，手术时间长，但对于治疗中央型、旁中央型、旁侧型腰椎间盘突出症有很好的效果。而且，在注射方法上，也有多种选择，有学者研究后发现，经安全三角区穿刺至病变椎间盘后外侧缘，采用弯套针旋转注入医用臭氧，可扩大臭氧布设范围，疗效优于常规注射方法。此外，对于医用臭氧的注射部位，也有诸多说法，有学者认为腰椎侧隐窝处是最佳注射部位，有学者认为腰夹脊穴注射医用臭氧，疗效更佳。 其实，医用臭氧是具有神经毒性的，所以，这一治疗方案具有一定危险性，需审慎操作。 Bocci等经过研究后发现，当人体血液中的医用臭氧浓度达到40 μg/mL，疗效最佳。而且，诸多学者以大鼠为研究对象进行试验后发现，大剂量应用医用臭氧，会加速脊髓细胞凋亡，损伤大鼠的运动功能，毁损大鼠坐骨神经鞘。而且，经过研究后发现，只有注射低浓度医用臭氧，才能够发挥抗炎、镇痛的作用，且最佳的臭氧剂量应该是15mL至25mL[2]。 2.2临床疗效 作为一种新型治疗手段，目前有关于医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果的研究正在逐步深入，发现其治疗效果是值得肯定的。Buric 等就“经皮穿刺臭氧注射溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床效果”进行了研究，选取108例患者，随访5至10年后，发现81%的患者临床症状明显改善，疼痛缓解后未复发；黄松等对医用臭氧消融术结合针灸治疗腰椎间盘突出症这一课题进行研究后，发现注射医用臭氧可有效减轻疼痛，促进患者腰椎功能康复；崔洁娜等选取220例腰椎间盘突出症患者，对医用臭氧联合射频靶点热凝和硬膜外置管注射治疗的效果进行了探究，取得满意疗效[3]。 3.结论 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种新型治疗方案，取得了一定效果，但是其作用价值仍在研究过程中，而且有关注射医用臭氧的入路、方法、部位、浓度、剂量也没有统一的临床标准，影响到了这一方案的推广。为了确保治疗效果及安全性，应该加大对于医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制的研究力度，并且逐步完善其临床应用标准，为医务人员的操作提供科学指导，为患者的生命健康保驾护航。 参考文献 [1]崔洁娜,张宏,张金山.医用臭氧联合射频靶点热凝和硬膜外置管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评价[J].中国处方药,2017,15(12):151-152.