附子回阳救逆量效关系的实验研究

作者：邓家刚，范丽丽，郝二伟，柳俊辉

【摘要】目的探讨附子回阳救逆功效的量效关系，为临床安全用药提供客观实验依据。方法制备附子供试药液，测定酯型生物碱乌头碱含量、半数致死量，筛选附子有效剂量范围，分别测定失血性休克大鼠模型平均动脉压(map)、心率(hr)，心动过缓小鼠模型hr，统计实验数据绘制量效关系曲线，线性回归分析附子不同剂量与相应实验指标的相关性。结果附子供试药液酯型生物碱乌头碱的含量为0.036 4%，ld50=31.24 g/kg;附子能显著扩张血管升高map，加快hr，在0.5～6 g/kg剂量范围内，剂量与其升高map作用呈正相关，在0.5～4 g/kg 剂量范围内，剂量与其加快hr作用呈正相关;附子能显著对抗心动过缓，在0.72～2.89 g/kg 剂量范围内，剂量与其对抗普萘洛尔所致心动过缓作用呈正相关。结论附子回阳救逆功效显著，且在一定剂量范围内存在量效关系，一旦超出相应剂量范围动物易出现毒性反应，影响实验动物存活率，提示附子临证用药的可能安全范围为5.56～44.44 g/d。

【关键词】附子; 回阳救逆; 量效关系; 相关性

附子有“回阳救逆第一品药”之称，与人参、熟地、大黄并称为“中药四维”，是临床常用的中药之一。但同时附子“毒”与“效”的矛盾在临床实践中一直困扰着历代医家，有“最有用而最难用当推附子”之说：有医家坚持“附子大毒，不可用，非用必小”，不可贸然用之;而另有以“火神派”为代表的医家认为“附子为百药之长”，“量小无效”，须重用。目前困惑临床医生的是附子大剂量应用有无必要，是否可行。笔者选用附子完成其回阳救逆功效的实验研究，探讨其量效关系，为临床安全用药规范提供实验依据，进而为中药剂量与功效的相关性研究提供客观实证参考。

1 材料与仪器

1.1 动物昆明种小鼠，清洁级，雌雄兼有，体质量(28±2)g ，(20±2)g，由广西医科大学实验动物中心提供(scxk桂2003-0003)。sd大鼠，清洁级，雌雄兼有，体质量(250±20)g，广西药品检验所实验动物中心(scxk桂2003-0001)。

1.2 药物附子，购自四川省成都市荷花池药材市场，经广西中医学院中药鉴定教研室鉴定为毛茛科植物乌头aconitmn carlnicadi debx.的子根加工炮制品，采用水煎2次，每次1 h，1∶2乙醇醇沉，减压浓缩，配置成4 g/ml冰箱保存;乌拉坦：上海试剂三厂;普萘洛尔：湖北华中药业有限公司生产;氢化可的松注射液：扬州制药有限公司生产，规格：5 ml∶25 mg;肝素钠注射液：江苏万邦深化医药股份有限公司生产，规格：2 ml∶12500单位。

1.3 仪器医用压力传感器，中国北京航天医学工程研究所生产;bl-410生物机能系统，成都泰盟科技有限公司生产;el204 电子天平，梅特勒-托利多仪器有限公司生产;hh-4数显恒温水浴锅，国华电器有限公司生产; lambda系列紫外/可见分光光度计,美国perkinelmer 公司生产;tgl-16m低温超速离心机，湖南塞特湘仪有限公司生产。

2 方法

2.1 酯型生物碱乌头碱的含量测定附子供试药物中酯型生物碱含量的测定方法依《中国药典》2005版制定[1]。

2.1.1 对照品溶液制备精密称取乌头碱对照品20 mg，置于10 ml容量瓶中，用无水乙醇溶液并稀释至刻度。

2.1.2 标准曲线制备精密量取对照品溶液0.25，0.50，1.0，1.5，2.0 ，2.5 ml，分别置25 ml量瓶中，均无水乙醇使成2.5 ml，各精密加入碱性盐酸羟胺试液1.5 ml，摇匀，在60～65℃水浴中保温10 min，放冷，加高氯酸铁试液13 ml，摇匀，放置5 min，精密加入高氯酸试液8 ml，用高氯酸铁试液稀释至刻度，摇匀，放置15 min，以相应试剂为空白，照紫外-可见分光光度法在520 nm的波长处测定吸光度，以吸光度为纵坐标，浓度为横坐标，绘制标准曲线。

2.1.3 测定法精密量取样品10 ml，低温蒸干。残渣加三氯甲烷2 ml使溶解，转入分液

漏斗中，用0.05 mol/l硫酸溶液提取3次，每次5 ml，酸液依次用同一三氯甲烷10 ml振摇洗涤，合并酸液，加氨试液调节ph值至9，再用三氯甲烷提取3次，每次10 ml。三氯甲烷液依次用同一水20 ml振摇洗涤，合并三氯甲烷液，低温蒸干，残渣加无水乙醇适量使溶解，转入5 ml量瓶中，用无水乙醇分次洗涤容器，洗涤液并入量瓶中，再加无水乙醇至刻度，摇匀。精密量取上述溶液及无水乙醇空白溶液各2.5 ml，分别置25 ml量瓶中，照“2.1.2”标准曲线的制备项下的方法，各“各精密加入碱性盐酸羟胺试液1.5 ml”起，依法测定吸光度，从标准曲线上读出供试品溶液中酯型生物碱乌头碱的重量(μg)，计算，即得。

2.2 附子急性毒性实验

2.2.1 预试验昆明种小鼠20只，体质量(20±2)g，随机分成5组，每组4只，选择5组剂量的中药附子水煎醇沉液，每只小鼠以0.4 ml样品溶液进行灌胃，观察小鼠出现中毒反应的症状并记录死亡数，分别找出各样品dm值(100%死亡量)与dn值(0%死亡率)。

2.2.2 正式实验昆明种小鼠50只，体质量(20±2)g，雌雄各半，按体质量和性别随机分成5个组，每组10只，以dm和dn值，根据分组及剂量比值公式确定组间剂量比值，配成5种浓度，每只0.4 ml灌胃给药，给药后观察7 d，观察和记录有无异常反应和死亡情况，计算ld50。

2.3 附子剂量对失血性休克大鼠map和hr的影响[2]sd大鼠，清洁级，雌雄各半，体质量(250±20)g。大鼠称重，腹腔注射乌拉坦麻醉后，仰卧固定四肢，尾静脉全身肝素化。接好心电图ii导联，连接bl-410生物机能系统检测hr。大鼠行右颈总动脉插管，接换能器以监测map。分离十二指肠以备给药。在20 min内放血至map 35～40 mmhg (1 mmhg=0.133 kpa)，稳定不再回升即为放血终点，记录hr值。随机分为空白对照组、模型对照组、附子各剂量组，每组10只。于十二指肠分组给药，对照组给等量生理盐水，观察记录map值和hr值。

2.4 附子剂量对心动过缓小鼠hr的影响[3]昆明种小鼠，(28±2)g，心电图筛选hr为540～780次/min用于实验，雌雄各半，随机分为空白组、模型组、附子各剂量给药组，共8组，每组12只。小鼠灌胃给予普萘洛尔药液(80 mg/kg)造模。空白对照组及模型对照组10 min 后腹腔注射生理盐水(10 ml/kg)，各给药组则腹腔注射不同浓度的附子水煎醇沉液(10 ml/kg)。各组小鼠均在给予普萘洛尔后30 min再次测定hr，记录各组数据。

2.5 统计数据方法所有定量指标均用±s表示，采用spss 11.5统计软件处理数据，进行组间比较及线性回归分析，同时绘制量效曲线，计算量效方程。

方剂方歌(已整理)

1、解表剂 辛温解表—— 麻黄汤 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。 桂枝汤 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮， 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 九味羌活汤 九味羌活用防风，细辛苍芷草与芎， 汗本于阴芩地妙，分经论治此方宗。 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒内饮建奇功。辛凉解表—— 银翘散 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 麻黄杏仁甘草石膏汤 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，

邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。扶正祛邪—— 败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共， 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。 2、泻下剂 寒下—— 大承气汤 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好， 峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。 去硝名为小承气，轻下热结用之效。 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。温下—— 温脾汤 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄， 寒热并用补兼泻，攻下寒积温脾阳。润下—— 麻子仁丸 麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜， 润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。 3、和解剂

和解少阳—— 小柴胡汤 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从， 更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。 大柴胡汤 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜， 少阳阳明同合病，和解攻里效无双。 蒿芩清胆汤 蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤芩枳陈辅， 清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊除。调和肝脾—— 四逆散 阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘， 透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。 逍遥散 逍遥散用当归久，柴苓术草加姜薄， 肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。调和肠胃—— 半夏泻心汤 半夏泻心配黄连，干姜人参草枣全， 辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。 4、清热剂

白附子化学成分及药理作用研究进展

万方数据

万方数据

白附子化学成分及药理作用研究进展 作者：石延榜， 张振凌 作者单位：河南中医学院,郑州,450008 刊名： 中国实用医药 英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICINE 年，卷(期)：2008,3(9) 被引用次数：11次 参考文献(13条) 1.李娟;李静;卫永第独角莲块茎花中脂肪酸成分分析 1991(01) 2.李清华;贾宗才独角莲化学成分的研究 1962(11) 3.陈雪松;陈迪化;斯建勇中药白附子的化学成分研究[期刊论文]-中草药 2000(07) 4.李静;卫永第;陈玮瑄独角莲块茎挥发油化学成分的研究 1996(02) 5.孙启良;卫永第;杨伟超独角莲各部位氨基酸的含量分析 1995(04) 6.毛淑杰白附子生品及炮制品微量元素的含量测定 1991(02) 7.姚三桃;傅桂兰;洪海燕白附子炮制前后成分含量的变化 1993(04) 8.王毅;张静修制白附子饮片中铝含量的研究 1992(05) 9.吴连英;仝燕;毛淑杰白附子不同炮制品抗炎作用比较研究 1992(06) 10.吴连英;毛淑杰;程丽萍白附子不同炮制品镇静、抗惊厥作用比较研究 1992(05) 11.刘洁;卢长庆;王钥琦白附子炮制前后显微与化学比较 1990(02) 12.孙淑芬;曾艳;赵维诚白附子抑制恶性肿瘤的实验研究[期刊论文]-中医研究 1998(06) 13.吴连英;仝燕;程丽萍白附子不同炮制品毒性比较研究 1992(11) 本文读者也读过(7条) 1.袁菊丽白附子的研究进展[期刊论文]-陕西中医学院学报2010,33(3) 2.余润民.龚千锋白附子炮制工艺研究[期刊论文]-江西中医学院学报1998,10(4) 3.陈雪松.陈迪华.斯建勇.Chen Xuesong.Chen Dihua.Si Jianyong中药白附子的化学成分研究(Ⅰ)[期刊论文]-中草药2000,31(7) 4.吕永磊.李珊.李向日附子不同炮制品的质量研究[会议论文]-2010 5.李艳凤.马英丽白附子炮制的历史沿革与现代研究进展[期刊论文]-中医药学报2010,38(4) 6.王亚娟黄花乌头化学成分研究概况[期刊论文]-时珍国医国药2006,17(4) 7.谢华.刘博.胡银燕.张振凌白附子趁鲜加工炮制饮片中草酸钙针晶含量变化的研究[期刊论文]-光明中医2008,23(12) 引证文献(12条) 1.张美玲张培影治疗冠心病的学术观点和临床经验探讨[期刊论文]-浙江中医药大学学报 2013(8) 2.宋瑱.李庆勇.王春成.高文轻.姜春菲.桑梅独角莲块茎的体外抗氧化活性及成分研究[期刊论文]-中成药 2012(1) 3.于晓红.阚洪敏.胡艳文白附子混悬液对H22荷瘤小鼠肿瘤生长 抑制作用及对免疫器官功能的影响[期刊论文]-浙江中医药大学学报 2011(5)

四逆汤类方与附子类方(二)

四逆汤类方及附子类方（二） 四逆汤类方及附子类方（二）一、四逆汤类方 1、大回阳饮 方源：吴氏经验方 组成：附子、干、肉桂、甘草。 功效：回阳救逆，大补元气。 主治：阳虚重症。 2、潜阳封髓丹 方源：钦安创立，吴氏发挥 组成：附子、肉桂、炙龟板、黄柏、砂仁、龙骨、牡蛎、紫石英、骨碎补、细辛、炒白术、甘草。 功效：扶阳潜阳、镇纳收敛。 主治：阳虚，慢性虚火证。 3、吴萸四逆汤 方源：吴氏经验方 组成：附子、干、甘草、吴茱萸、炒小茴香、香附子、炒花椒、乌药。 功效：回阳救逆，温肝顺气。 主治：阳虚肝寒证（水寒土湿木郁），脾肾阳虚证加肝气郁结证。 4、急救回阳汤

方源：《医林改错》卷下 组成：附子24克（大片）党参24克干12克白术12克甘草9克桃仁6克（研）红花6克 功效：回阳救逆，活血化瘀。 主治：治霍乱，上吐下泻，转筋，眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰。 5、椒附白通汤 组成：生附子（炒黑）3钱，川椒（炒黑）2钱，淡干2钱，葱白3茎，猪胆汁半烧酒杯（去渣后调入）。 （此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。） 功效：齐通三焦之阳，急驱浊阴。 主治：主治足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。 摘录： 要点：腹痛、胃脘痛、大便窒塞、舌白滑，甚则灰滑。 叶天士论肾厥：肾厥，由背脊而升。凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，治在厥阴。系冲任主病，或填补阳明。 肾厥汤：附子、干、花椒、葫芦巴、半夏、茯苓、汁。 椒附苓桂术远汤：花椒、附子、茯苓、桂枝、白术、远志。以上两方治冲气攻痛，从背而上者。 椒附乌梅大半夏汤：花椒、附子、乌梅、半夏、干、人参、

伤寒金口诀

伤寒金口诀 真伤寒，世罕稀。多少庸医莫能知。仲景石函节庵泄。千金不易伤寒秘。方不同，法更异。四时伤寒各有例。惟有冬月正伤寒。不与春夏秋同治。发表实表两妙方。用在三冬无别治。真伤寒，真中风。表实表虚各自中。表虚自汗脉浮缓。疏邪实表有奇功。表实无汗脉浮紧。升阳发表汗自松。背恶寒，背发热。头痛脊痛一般说。俱属太阳膀胱经。有汗无汗须分别。有汗表虚无汗实。脉浮缓紧须分别。春夏秋，别有方。通用羌活冲和汤。春温夏热秋治湿。随时加减细斟量。病症与冬皆相似。浅深表里脉中详。脉有浮，脉有沉。半浮半沉表里停。有力无力表虚实。或温或下细推寻。更有汗吐下三法。当施当设莫留停。两感症，日双传。一日太阳少阴连。肾与膀胱脉浮大。口干头痛是真原。二日阳明与太阴。沉长之脉脾胃兼。目又痛。鼻又干。腹满自利不能安。三日少阳厥阴病。肝胆脉息见浮弦。耳聋胁痛囊蜷缩。古人不治命堪忧。（今有方治两感症见后补遗） 陶节庵，泄漏方。不问阴阳两感伤。通用冲和灵宝饮。一服两解雪浇汤。更明表里多少病。治分先后细推详。表病多，里病微。麻黄葛根汤最奇。表缓里急宜攻里。调胃承气急通之。寒中阴经口不干。身疼发热自下利。脉沉细，又无力。回阳急救汤最的。都言两感无治法。谁知先后有消息。结胸症候分轻重。双解六一二方觅。阳明症，不得眠。鼻干目痛是根源。柴葛解肌汤一剂。犹如渴急遇甘泉。耳聋舌痛半表里。柴胡双解立苏痊。腹又痛，咽又干。桂枝大黄汤可蠲。太阳发黄头有汗。茵陈当归汤独羡。无热自利是脏寒。加味理中汤最端。时行疫病身大热。六神通解须当啜。小便不利导赤饮。下焦蓄血凭斯诀。一切下症并结胸。六一顺气分明说。身有热。头无痛。面赤饮水不下咽。庸医误认为热病。岂知心火泛上炎。

方剂歌诀

____________________________解表剂____________________________ 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 三拗汤中少桂枝，麻黄加术治湿痹。麻杏薏甘主湿热，加减变化最相宜。 华盖散中白麻黄，紫苏杏仁陈苓草，宣肺解表能祛痰，寒痰壅肺效果好。 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，表实无汗里烦躁，解表清热用此方。 太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣姜同，解肌发表调营卫，表虚有汗此方良。 桂枝汤中加葛根，解肌散邪能舒筋，汗出恶风项背强，用药用量要牢记。 桂枝厚朴杏子汤，寒饮郁肺汗出方，芍药甘草大枣姜，降气定喘功效良。 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，生地黄芩同甘草，祛风散寒能清热。 大羌活汤独防风，辛防芩连术甘草，白术知母川地黄，解表清里效果好。 香苏散中陈甘草，理气和中兼解表。 正柴胡饮防陈皮，芍药甘草与生姜，气血不和夹外感，调气理血效果强。 小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，桂姜麻黄芍药甘，细辛半夏五味子。 小青龙加石膏汤，寒饮郁肺夹热方，肺胀咳而烦躁喘，温肺化饮兼清凉。 越婢汤中加半夏，清热散水温肺佳，咳而上气其人喘，目如脱状脉浮大。 银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂效果好。 桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清宣肺卫风热证，肺热咳嗽服之消。 陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。 程式柴葛解肌汤，芍药黄芩甘二母，生地丹皮能清热，凉血益阴功用著。 升麻葛根治疹方，芍药甘草用之良，疹出不畅目流泪，解肌透疹效果好。 竹叶柳蒡荆芥穗，干葛蝉蜕知薄荷，玄参麦冬竹甘草，透疹解毒除热赫。 人参败毒羌独活，柴前芩芎桔梗壳，薄荷少许生姜入，益气解表能散寒。 荆芥败毒羌独活，更用荆芥能解表，柴前芩芎桔梗壳，痢疾疟疾兼能疗。 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，姜葛枣香甘桔茯，气虚外感用此方。 麻黄附子细辛汤，太少兼证此方良，发热恶寒脉反沉，温阳解表效非常。 麻黄附子甘草汤，温补阳气能解表，太阳伤寒阳虚证，心肾水气亦能调。 再造散中用人参，桂枝甘草熟附子，细辛羌活防川姜，外寒阳虚皆能治。 加减葳蕤豉葱白，桔薇薄荷甘红枣，阴虚感冒多无汗，滋阴解表功用好。【wēi ru】 葱白七味饮干葛，豆豉生姜麦地黄，滋阴补血能解表，阴虚夹表皆能匡。 桂枝增液汤姜枣，黄麦白草参百合，头痛无汗手心热，主治阴虚夹风寒。 ______________________泻下剂___________________________________ 大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能挡。 去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。 大陷胸汤大芒硝，甘遂为末宜冲服，心中懊忄农胸胁痛，泄热逐饮破结除。 大陷胸丸用大黄，芒硝杏仁与葶苈，甘遂研末内白蜜，峻药缓用功效挺。 大黄附子汤细辛，阳虚寒结便不通，手足不温或发热，通阳通便能止痛。 仲景三物备急丸，大黄巴豆与干姜，脘腹疼痛如针刺，面青口噤皆能挡。 温脾汤中参附草，大黄干姜攻下方，主治脾虚寒结证，温补脾阳下冷积。 十三卷中温脾汤，四逆加参归硝黄，温脾散寒清郁热，主治寒热权用量。 麻子仁丸治脾药，麻仁杏仁芍药宜，枳朴大黄齐加入，便秘溲数皆能医。 济川当膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚便秘小便清，滋补阴阳诸证除。【煎】五仁丸中用桃仁，杏仁柏仁与松仁，陈皮调配郁李仁，润肠行气功效神。 润肠丸中麻桃仁，羌活当归用大黄，润肠通便兼活血，淤血燥结用之良。

附子配伍运用汇粹

附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。人之内伤杂症，多因

为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，

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页眉内容 页脚内容 14 感冒 1、风寒束表 辛温解表 荆防败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共， 薄荷少许姜三片，去参加入荆防风。 2、风热犯表 辛凉解表 银翘散 银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 3、暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮 银香连豆朴。 4、气虚感冒 益气解表 参苏饮 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐， 干葛术香甘枯茯，气虚外感最相宜。 5、阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随， 草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。 感冒与风温 普通感冒与时行感冒。 2.咳嗽 外感 1、风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤+止嗽散 三拗汤用麻杏草。 止嗽桔草与白前，荆陈紫菀百部研。 2、风热犯肺 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 3、风燥伤肺 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮， 内伤 4、痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳 二陈汤平胃散+三子养亲汤 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣 二陈平胃散：二陈汤+苍术、厚朴 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。 5、痰热郁肺 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤 清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑， 瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。 6、肝火犯肺 清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散+泻白散 泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气， 黛蛤散<青黛、蛤蚧> 7、肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄， 咳嗽特点，咳痰特点，咳嗽与咳喘鉴别。 3.哮病 1、冷哮 宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣， 紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。 2、热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 3、寒包热哮 解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石膏汤 小青龙汤桂芍麻，干姜细辛草味夏。 4、风痰哮 祛风涤痰，降气平喘 华盖散+三子养亲汤 华盖三拗陈，桑皮苏子芩。 5、虚哮 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬； 沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。 喘脱危症 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤+生脉散 人附姜草肉桂陈 6、肺脾气虚 健脾益气，补土生金 玉屏风散+六君子汤 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气 7、肺肾两虚 补肺益肾 生脉地黄汤+金水六君煎 生脉地黄汤=生脉饮加六味地黄丸 生脉散：人参、麦门冬、五味子 六味地黄丸：六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣 金水六君煎=四君子汤+当归,熟地。 哮病与喘证，哮病与支饮

大黄附子汤的功效与作用

大黄附子汤的功效与作用 中药方剂是传统医学的一枚瑰宝，它主要依赖于君、臣、佐、使药这几大部分。虽然见效慢，但是因为对人体几乎没有任何的副作用而备受养生人群的青睐。大黄附子汤就是一种中药方剂，你对它了解吗？ 【处方】 大黄6克附子9克（炮）细辛3克 【功能主治】 温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。 【用法用量】 上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。 【注意】 方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。

【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 大黄附子细辛汤 【处方】 大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。 【功能主治】 温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。 【用法用量】 大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。 【各家论述】

1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 【临床应用】 1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。 【摘录】 《金匮》卷上 通过对这篇文章的阅读，相信大家对大黄附子汤的作用与功效已经有所了解了，也让我们为古人留下的财富感到惊叹。

方剂歌诀

方剂歌诀： 学习《方剂学》，药物组成是一项必须掌握的内容。在对方剂记忆过程中，笔者通过学习和教学实践的体会，认为也有捷径和诀窍可寻。今列六种记忆法，以期在方剂学习中达到事半功倍之效果。一、歌诀记忆法这是一种古老而实用的方剂学习方法，就是根据现成的方歌进行背诵。例如背诵《方剂学》教材或《汤头歌诀》中的方歌。这些歌诀读来朗朗上口，易于背诵，且记忆全面，背会后既能掌握方药组成，又能掌握该方的功效主治等，对学好方剂很有裨益。其缺点是文字较多，背诵费时，有时易忘句或错句等。 二、趣味记忆法即把一首方剂的药物组成编为一句有趣的话语，以从趣味性中记住该方。可自编自记，也可采用现成的趣味方歌，例如记忆三仁汤，就可编为“三人（仁）爬竹竿，扑（朴）通滑下（夏）来”。这样很容易就该方中杏仁、白蔻仁、薏苡仁、竹叶、厚朴、通草、滑石、半夏这八味药物记住。但采用此法必须对该方中的药物熟悉，否同则易造成张冠李戴。 三、指代记忆法就是对一首方剂中的药物，分别找出能代表各药的每一个字组成一句话，然后进行记忆，例如记柴胡疏肝散的组成，记住“陈柴枳草芍芎香”这句话即可。其缺点同趣味记忆法。 四、延伸记忆法就是在掌握了一个基本方剂后对其演绎出的其他变方依次进行记忆。例如二陈汤（茯苓、陈皮、半夏、甘草），若加白术、天麻，即为半夏白术天麻汤；若加当归、熟地，即为金水六君煎；若加枳实、竹茹即为温胆汤；再加人参、胆星、菖蒲，即为涤痰汤。二陈汤加枳实、南星即为导痰汤；若再加香附、木香，即为顺气导痰汤。这样一下能记住一组相关联的方剂。 五、比较记忆法就是对相关的一类方剂，通过比较而达到熟记的目的。例如，对承气汤类和逐瘀汤类方的记忆，就可采用此法。如三承气汤均用大黄，以荡涤肠胃积热，大承气汤硝、黄后入，并加枳朴以行气，攻下之力峻烈，主治痞、满、燥、实；小承气汤去芒硝，大黄、厚朴、枳实三味药同煎，攻下力较轻，主治痞、满、实之阳明热结轻症；调胃承气汤不用枳、朴，泻下力较上两方缓和，主治阳明燥热内结而无痞满之证。这样，三承气汤的组成、功效、主治均一目了然。 六、强化记忆法就是死记硬背那些药味少，一般三味药以内的方剂。如左金丸、清金散、茵陈蒿汤等。因为这样的方剂药味少，效力专，不需要太多时间就可记熟记牢。 解表剂： 辛温解表 麻黄汤：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 桂枝汤：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 九味羌活汤：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄苓生地加甘草，发汗祛风力量雄。 加味香苏散加味香苏陈皮草，荆防艽蔓川芎姜，恶风身热头项痛，胸脘满闷服之松。 小青龙汤：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。 辛凉解表 桑菊饮：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 银翘散：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。 麻黄杏仁甘草石膏汤：麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长，肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄止法良。 升麻葛根汤；阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。 竹叶柳蒡汤：竹叶柳蒡葛根知，蝉衣荆芥薄荷施，石膏粳米参甘麦，风疹急投莫延迟。 柴葛解肌汤：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，苓芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。 葱豉桔梗汤：葱豉桔梗翘薄荷，山栀竹叶加甘草：热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。 扶正解表 败毒散：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 再造散：再造散用参附芪，桂甘羌防芎芍齐，再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。 葱白七味饮：葱白七味外台方，新豉葛根与生姜，麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 加减葳蕤汤：加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。

白附子化学成分及药理作用研究进展

白附子化学成分及药理作用研究进展 石延榜　张振凌 【摘要】　目的　对白附子生品、不同炮制品的化学成分及药理作用进行系统的整理,分析炮制前后及不同炮制方法对白附子化学成分和药理作用的影响,为寻求最佳炮制工艺提供一定的理论依据。方法　查阅文献,分析整理。结果　白附子化学成分的研究上不能明确有效成分的种类和测定方法,毒性成分亦没有得到确认,尤其炮制前后的主要变化不清楚。结论　白附子的有效成分、有毒成分尚待进一步研究确定。 【关键词】　白附子;化学成分;药理作用 白附子又称禹白附,为天南星科植物独脚莲Typhonlu m glganteu m Engl的干燥块茎。现今主产于河南、甘肃、湖北等地。本品辛、温、有毒。归肝、胃经。具有祛风痰、定惊搐、解毒散结止痛作用,内服用于中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风症;外用治疗瘰疠痰核、毒蛇咬伤。本品有小毒,故中医临床内服多以炮制品入药。据考证,白附子植物来源有禹白附和关白附两种。禹白附主产于河南禹州等地,关白附系毛茛科植物黄花乌头的块根,分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北等地。因此二者的化学成分和药理作用也不相同,应当区别开来。本文对禹白附化学成分和药理作用两方面进行综述。 1　禹白附化学成分研究 111　脂肪酸　李娟等[1]通过GC2M S联用仪从独角莲块茎中分离出七种脂肪酸:辛烷酸、72十六碳烯酸、十六烷酸、91122十八碳二烯酸、十八烷酸、十六烷二酸、101132二十碳二烯酸。资料也记载禹白附含有琥珠酸、、二棕榈酸、油酸、亚油酸等有机酸,含亚麻脂、甘油脂等。陈雪松等从白附子乙醇提取液的低极性成分中分离出棕榈酸、桂皮酸、天师酸。 112　甾体类化合物　李清华[2]和陈雪松等[3]均从独角莲块茎中分离出β2谷甾醇、β2谷甾醇2D2葡萄糖甙。 113　挥发油成分　李静等[4]采用水蒸汽蒸馏法提取挥发油,然后通过GC2MS2计算机联用方法分离、鉴定出31种挥发油成分:十三烷、2,4,62三甲基辛烷、2,6,10,132四甲基十五烷、2,6,10,142四甲基十五烷、7,92二甲基十六烷、2,6,10,142四甲基十六烷、十七烷、三2甲基十七烷、二十烷、二十二烷、二十七烷、三十二烷、1,32二甲基苯、苯乙醛、黄奥、蒽、22甲基蒽、萤蒽、2,3,5,62四甲基苯酚、42丙稀基苯酚、1,4,62三甲基萘、2,3,62三甲基萘、32甲基菲、2,7二甲基菲、十五烷酸乙脂、亚油酸乙脂、苯并噻唑、32甲基苯并噻唑、N2苯基苯胺、H2苯基222萘胺、62甲基222苯基2喹啉。 114　氨基酸成分　孙启良等[5]对独角莲各部位氨基酸含量进行了测定分析,表明独角莲块茎中含有十七种氨基酸,其中包括除色氨酸外的七种人体必需氨基酸。另外姚三桃等也从白附子水解液中测定出十七种氨基酸。 115　微量元素　毛淑杰等[6]测定了白附子中的微量元素,显示白附子生、制中均含有15种微量元素,其中宏量元素K、Na、Ca、M g、P5种,必需元素Fe、Co、Mn、Sn、Sr6种。并且炮制后Mg、Mn含量较生品有所降低,A l、Fe、Sr含量较生品有所 基金项目:国家十一五科技支撑计划课题(项目编号:2006BA I09B06);河南省重大科技攻关课题(项目编号:0422030700) 作者单位:450008郑州,河南中医学院增加,其中Fe增加最为明显。白附子只含有一种有害元素Pb,但其含量均比较低。 116　其他　资料记载,白附子胆碱、尿嘧啶、胡萝卜甙、dl2肌醇、蔗糖及糖蛋白凝集素等。 2　炮制对化学成分的影响 研究表明白附子炮制后其化学成分发生了不同程度的变化,且不同的炮制方法对化学成分含量的变化也不一样。姚三桃[7]等对白附子炮制前后化学成分做了比较,结果显示,炮制后,水溶性游离氨基酸在炮制过程中损失较大,总氨基酸含量生品较制品高出30%,β2谷甾醇含量生品高于矾制品约16%左右,高于姜矾制品215倍,油酸含量生品和矾制品相当,而高于姜矾制品10倍。表明炮制对水溶性成分有一定的影响,而对脂溶性成分影响不明显。另外,炮制后溶液的酸度明显增加,这可能是因为炮制过程中带入了大量的白矾的缘故,经测定溶液中白矾的残留量高达512%～7135%。但是铝离子具有一定的毒性,且容易在大脑中蓄积,必须对其含量加以控制。王毅等[8]对白附子不同制品中铝离子的含量进行了测定,结果表明:生白附子的铝离子含量很低,而制白附子的铝离子含量是生品的数百倍以上,说明制品中的铝离子基本上是由炮制带来的。但是铝离子的含量与白矾的加入量不成平行关系,即使用同一种方法炮制,其含量也不同。铝离子含量多少更为合适,必须结合药效学,毒理学优选出新工艺。 3　禹白附药理作用的研究 311　抗炎作用　吴连英[9]等按文献(中国医学科学院药物所.中草药有效成分的研究.第二册.人民卫生出版社,1972: 167)方法对白附子不同制品抗炎作用做了比较,研究结果表明,白附子生品混悬液和煎剂对大鼠蛋清性、酵母性及甲醛性关节肿有明显或不同程度的抑制作用,对炎症末期的棉球肉芽肿增生和渗出亦有明显的抑制作用,其抗炎作用同免疫器官胸腺、脾脏关系不大。新法、老法制品与生品有相近的抗炎作用,新老法制品比较亦无差异。 312　镇静作用　吴连英[10]等对白附子不同制品的镇静、抗惊厥作用进行了比较,结果显示,白附子水浸液口服给药未显示镇静作用,腹腔注射则表现出明显的镇静作用,且有明显的协同戊巴妥钠催眠的作用,生品与不同制品之间未表现出差异性。 313　抗惊厥作用　研究表明[10],白附子水浸液对中枢兴奋剂戊四唑、硝酸士的宁所致小鼠强直性惊厥,仅能明显或不同程度的推迟小鼠惊厥出现时间和死亡时间,未见有对抗惊厥只数和死亡只数的效果。而对咖啡因所致惊厥,不论生品还是炮制品均未见有抗惊厥的作用。

中内方歌

第一章肺系病证 第一节感冒1. 荆防达表汤 荆防败毒散 荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协，薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪。 荆防二活草茯，柴枳桔芎前胡。 2. 银翘散：银翘荆薄竹叶，芦根蒡豉草桔。 3. 葱豉桔梗汤 4. 六君子汤：四君子汤＋陈皮，半夏 5. 新加香薷饮：新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬。署湿口渴汗不出，清热化湿又解表。 6. 参苏饮：益气解表参苏饮，二陈汤入木枳斟。前胡桔梗姜枣配，尚须加入干葛根。 7. 参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香。 8. 加减葳蕤汤：加减葳蕤葱豉薇，薄荷桔梗草枣随。滋阴清热且发汗，阴虚风热此能为。 9. 加减葳蕤薇草，葱豉薄荷桔枣。 第二节咳嗽 （一）外伤咳嗽 10. 三拗汤：三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效殊高。 11. 止嗽散：止嗽荆陈苑，桔草部百前。 12. 桑菊饮：桑菊翘薄，杏芦桔甘。 13. 桑杏汤：桑杏汤中浙贝宜，沙参豉栀与梨皮。 （二）内伤咳嗽 14. 二陈平胃散：二陈平胃苍朴缀。 15. 三子养亲汤：三子养亲汤，苏芥莱菔方。 16. 清金化痰汤： 17. 清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。 18. 黛蛤散：黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍。 19. 加减泻白散：加减泻白青陈皮，母芩甘桔骨粳米。 20. 泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜。 21. 沙参麦汤：沙参麦冬桑叶草，玉竹花粉扁豆好。 第三节哮病 （一）发作期 22. 射干麻黄汤：射干有黄枣紫菀，夏姜细辛五味款。 23. 小青龙汤：小青龙汤细麻桂，夏姜芍药草五味。 24. 定喘汤：定喘三幼桑白皮，半款苏芩白果宜。 25. 越婢加半夏汤＝麻杏石甘汤去杏加姜枣。 26. 越婢加半夏汤：越婢汤加夏草姜枣，半夏麻黄配石膏。 27. 小青龙加石膏汤：小青龙汤细麻桂，夏姜芍药草五味＋石膏。 28. 厚朴麻黄汤：厚朴麻黄石膏半，杏仁五味细辛干。 29. 三子养亲汤：三子养亲汤，苏芥莱菔方。 30. 平喘固本汤：验方 31. 回阳急救汤：回阳救急汤桂，四逆六君麝味。 32. 生脉饮：生脉对，参麦味。 33. 六君子汤：四君子汤＋陈皮，半夏

经方心裁(30)大黄附子汤

经方心裁（30）大黄附子汤 大黄附子汤 【原文】 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 【组成与用法】 大黄三两附子三枚，炮细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。 【功效】温阳散寒，泻结行滞。 【医案】 1．慢性盆腔炎 初诊：2005年5月30日。刘某，35岁，下腹疼痛不能入睡已10余天，经静脉滴注先锋6加替硝唑连续7天无效，带下量多，色淡黄，无异味，伴恶心呕吐，纳呆，寐欠安，尿频，大便正常。平素月经周期基本规则，经量正常，经色鲜红，无夹块，末次月经5月11日来潮。生育史：1-0-3-1，放置宫内节育环。B超检查无明显异常。舌质红，苔白腻，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道畅，宫颈轻度炎症，子宫后位，正常大小，质地中等，活动，压痛明显，两侧附件压痛明显。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。

治法：温中导下，清热行气。 方剂：大黄附子汤合厚朴七物汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加减。 制大黄6g 细辛4g 桂枝5g 川朴10g 枳壳10g 甘草 5g 延胡索10g 川楝子10g 红藤15g 败酱草15g，3剂。二诊：2005年6月2日。下腹胀痛减轻，局限于左少腹，疼痛时间缩短，可以入睡，恶心呕吐消失，纳可，大便未变软。舌淡红，苔薄白，根腻，脉细。 治法：清热温脾，通腑导滞。 方剂：薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加味。 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草20g 制大黄12g 丹皮10g 桃仁12g 冬瓜仁30g 玄明粉（冲）10g 红藤30g 延胡索10g 川楝子10g 枳壳10g，7剂。 三诊：2005年6月4日。下腹疼痛基本消除，大便仍难。舌淡红，苔腻渐退，脉细。 薏苡仁20g 淡附片5g 败酱草20g 制大黄12g 丹皮10g 桃仁10g 冬瓜仁30g 玄明粉（冲）10g 延胡索10g 菝葜20g 红藤30g 川朴10g，3剂。 四诊：2005年6月7日。末次月经6月7日来潮，经量中等，无不适，纳可，大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：疏调气机，清理湿热。

方剂歌诀

1华盖散 华盖麻黄杏橘红，桑皮草苓紫苏供。 寒肺痰咳气不利，此方一剂金自鸣。 联想法：紫赤红白麻黄汤，不要贵。 2九味羌活汤 九味羌活用防风，细辛苍术与川芎。 黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。 联想法：苍白生防穷辛勤干活。 3越婢汤 一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波。 二草三姜十五枣，石膏八两六麻和。 联想法：越婢女三十吗 注：三，姜枣草 葛根汤 桂枝汤加葛根麻黄 防风汤 发汗去湿防风汤，归苓芩草杏草姜。 若要清热兼除痹，还有葛桂秦麻黄。 联想：秦三哥当官，令黄杏放马。 麻杏石甘汤 注：及方名 银翘散 银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷鼓。 甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。 联想河牛吃梗叶花穗连根草。 桑菊饮 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷绕。 芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。 联想国老乘舟去聚杏楼，过桑河桥。 柴葛解肌汤 柴葛解肌法辛凉，邪在三阳热势张。 苓芍秸甘羌活芷，石膏大枣与生姜。 联想柴哥喝三勺黄白膏，既呛嗓又梗喉。牛蒡解肌汤 牛蒡解肌薄荆连，山栀丹斛夏枯玄。 方出《疡科心得集》，祛风清热消肿痰。联想下山虎，单惊的元牛跳河。 人参败毒散 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。 外感身痛头项重，散寒祛湿并疏风。 联想江河两湖富，舟桥双活老人穷。 香苏散 《和剂局方》香苏散，理气解毒又散毒。药用陈皮和香附，柴苏甘草四味全。联想：陈香苏敬国老。 杏苏饮 杏苏饮用前胡壳，桔梗桑白苓甘草。 清肺化痰兼理气，浙贝橘红麦冬绕。 联想：苏红母亲借钱只买桑杏干。 葱白七味饮 《外台》葱白七味饮，麦地豆豉姜葛根；养血解表涝水煎，临证加减仔细分。 联想：涝水冲麦地，吃姜根。 加减玉竹汤 加减玉竹用白微，豆鼓生姜桔梗随。 草枣薄荷共八味，滋阴发汗最相宜。 联想：玉竹姐为何早操吃葱。 麻黄附子细辛汤 联想：歌名 小青龙汤 表寒内饮小青龙，麻桂干姜芍草同。 更有夏辛兼便验，轻宣透表又通阳。 联想：少将为妈甘心下跪。 再造散 人参再造能助阳，药用防附辛芎羌。 益气发汗解表专，莫忘参芪桂支汤。 联想：再造桂枝汤，欺负穷人抢新房。升麻葛根汤 联想：草药根麻。及方名加芍药麻黄。大承气汤 联想：黄硝枳朴 小承气汤 联想：黄枳朴 调味承气汤 联想：黄硝草 大黄牡丹汤 联想：将军硝丹冬桃 大黄附子汤 联想：方名加细辛 温脾汤 温脾附子与干姜，干草人参与大黄。 寒热并行兼补泻，温通寒积最相当。 联想：谁敢在将军府抓人 麻子仁丸 麻子仁丸治便难，枳朴大黄杏芍餐。 土燥津枯兼热结，润肠通便自能安。 联想：小承气加杏仁麻仁芍药 五仁丸

宁波名医范文虎

宁波名医范文虎 张念祖 编者按：范文虎为近代宁波名医，其医术、医德以至品格、诗文甚为后人所称道；其生平事迹、学术思想及医案等，多见诸报刊。本会亦曾陆续收到王华英、冯忠琦、张子久、何国涛等同志所撰稿件。兹由张念祖(回族)同志采集，撰成传略，并此说明。 范文虎是宁波已故的有名中医，以其仁术济世，泽及桑梓，故城乡父老，莫不知其名望。一九三六年逝世以来，于兹四十七年。社会上多喜讲其生平事迹、逸闻轶事，而范文虎个性怪僻、孤芳自赏、玩世不恭、愤世嫉俗之种种遗事，于焉久久流传，讲之者娓娓，听之者津津。按范文虎终其一生，经历了列强割据，军阀混战，辛亥革命，宁波分裂等动荡局面。当是时，兵匪横行，哀鸿遍野，横征暴敛，饿殍载道，天灾人祸，民不聊生。而在上者，贪污无能，醉生梦死。范文虎目击时弊，痛感窃国者侯，对于仕宦一途，从此绝念。虽在政治上无所展其抱负，乃以其深厚之文学根柢，转而钻研祖国医学，以救死扶伤，为乡里服务。平日与二三子切磋诗文，爱好字画、古玩、金石。而于权势富豪，绝不阿谀奉

承；有时甚至口诛笔伐，不知讳忌，以玩世不恭之态，周旋从容，获擅胜场。因此世俗戏以范大糊称之。（“大”读若舵duò，“大糊”，宁波人称言行狂妄之人)其实范文虎何尝“大糊”。郑板桥曰难得糊涂，范亦佯狂而已。佯狂而后可以骂人，范文虎自有诗曰：“逐贫未许师扬子，骂人何妨学灌夫。”读至此，则范之“大糊”，思过半矣！ 范文虎，浙江鄞县人。名赓治，字文甫。清同治九年(公元一八七○年)生，民国廿五年(公元一九三六年)七月卒。最初似住在宁波西门外，其后迁居江东砚瓦弄。因他写对联署款用的一方印章刻有“鄮西范氏”四字，以故知之。又社会上只知是范文虎，因其晚年得到虎头印纽汉玉印一方，乃不惜以重价购之，爱不释手，于是将“甫”字改易成“虎”字，以作纪念。范文虎先祖居襄阳邓城。大约一千多年前，宋朝宣和年间，其先祖随宋高宗赵构，一起迁都临安(今杭州市)，将其子入赘于鄞县西乡某官宦人家，从此便成为范氏迁鄞的始祖。查西乡范氏名门望族，宋明以来，代有闻人。 范文虎曾祖父名懋忠，祖父名上庚，祖母唐氏，生子三人。父范帮周，居长，字衮美，清赠徵仕郎国学生，生于道光十一年(公元一八三一年)，八岁入庠学，后因家贫，中途辍学，转而经商。后其店不慎失火被焚。范邦周凭其记性，将经手账目，重入一遍，分毫不差。店东异之，惊为奇才，乃提拔他为出纳，时他年甫十五岁。二十岁以后，学业有成，遂赴

血府逐瘀汤治疗呃逆

血府逐瘀汤治疗呃逆 20150319 经方败案微友群临床经验交流语音整理—血府逐瘀汤治疗呃逆by何运强 整理人：法兰克福张军 主持人：河间何运强 话题：由呃逆用血府逐瘀汤治疗引发的王清任方3代临床应用经验 何运强老师建议用血府逐瘀汤，白芍赤芍并用，各用60克。问：“大剂量会拉肚子吗？” 答：一般不会，胃弱的偶尔会，为了避免的话甘草可以在十克以上。 问：曾经治疗一例呃逆患者，87岁，感冒输液后出现，频繁不止，睡觉时亦呃逆不止，其他无不适，小腹软，有深压痛，舌淡紫，舌下静脉淤紫，脉滑有力，针灸内关，膻中，无效，我用血府逐瘀汤原方，三剂，也没有效果，患者痛苦异常，后来怎么样了，也不知道。 答：可以此方为主方，根据寒热虚实适当加减。此方治疗此病是王清任一生心法，临床疗效还是满意。重用芍药甘草汤是取效关键！王清任之法疗效有时确实不可思议。 顺便跟大家分享一个家传的经验：急性胃肠炎或呕或泻，或呕泻同在，无寒者用解毒活血汤，往往一剂知，两剂已。寒

者用急救回阳汤。 李小荣老师：福建明医李健颐用用解毒活血汤治鼠疫，那是杠杠的。 何运强老师：民国年间河间流行霍乱，很多方法无效，曾祖用此方救人甚多，名声大振！ 李长庆老师：也是医林改错里的方。 何运强老师：后来曾祖用此方治疗发热，皮肤病，也特好。某年医院一大夫一氧化碳中毒呕吐，祖父用此方一副而愈。对于呃逆用经方如旋覆代赭汤，理中汤，大柴胡汤对症则效果不错。在临床中我想提醒大家血府逐瘀汤疗效非常好，无论是何种呃逆，以此方为主根据寒热虚实适当加减临床上收效快，没有效果的不多。用此方关键在于芍药及甘草，白芍赤芍共用，剂量要偏大一些，剂量小了效果不好，为了防止腹泻要用甘草，适当剂量大一些。重用芍药是取芍药解痉挛的作用。 问：白芍、赤芍用生？用炒？甘草用生？ 答：白芍、赤芍用生的，不用炒的，炒了反而力量小了。 解毒活血汤是王清任治疗霍乱的方，是由四逆散为主加上当归，桃仁，红花，连翘，葛根组成的。临床治疗急性肠胃炎效果出奇的好。我临床应用过很多例，我印象最深的就是一个老教师急性肠胃炎上吐下泄，在急诊输液2天都止不住，一天拉很多次后来他想要用中药治疗找到我，我开了2副药，

附子的功效与作用

附子的功效与作用 一、温阳救逆 以四逆汤为代表方剂。在太阳病上篇，伤寒“重发汗，复加烧针”致阳气内虚者，应 用四逆汤以救逆。在太阳病中篇更是直接指出了附子“救里” 的作用，身体疼痛的症状 在太阳病多见，但亦有因少阴里虚寒所致，故单纯以四逆汤救里即可，虚寒得化，疼痛自解，四逆汤应用在其他篇章亦多是与此相类。附子在、四逆汤中的应用体现了《本经》中 对附子((主风寒咳逆邪气，温中”的认识，里气虚寒，下利不止，外可见“身体疼痛”、“大热不去”、“四肢拘急、手足厥冷” 等病情，放胆应用四逆汤，用生附子配伍干姜、甘草t 温脾肾之阳救虚寒以止利。除热。正如陶节庵云“温经用附子，无干姜不热”， 尤其是生附子配干姜，透达阴寒，回阳救逆，其力精专。在干姜附子汤用以治疗“下之后，复发汗。昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微。身无大热者”：汗 下之后阳气爆虚, 阴寒独盛，生附子。干去浓煎-次顿服，以救虚脱之阳。若阴寒内盛病 情人里渐深，出现阳气虚微，被阴寒格拒于外，形成内寒外热之时，仲景则以通脉四逆汤 处之，加大附子、干姜的用量，温阳通脉，当病情进一步深人出现“吐巳下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者时”，以通脉四逆加猪胆汁治之。古人在注解此条时认为，阴 寒内盛格阳于外，以咸寒猪胆汁，引药人里，我们认为这种解释或许有些牵强，猪胆汁在 这种病情深重的情况下应是直接发挥其治疗作用，而不是仅仅为引经佐使之药。根据现代 药理研究，猪胆汁含有大量胆汁酸、胆盐等，抗菌谱广，抗炎作用强，尤其是对消化系统 更为突出，口服后还可刺激胆汁分泌，增加肠蠕动。在少阴病，出现下利脉微、干呕烦躁 之时，胃肠消化系统已经极其混乱，整体功能衰竭，此时应用附子井直接配伍口服猪胆汁，可破阴除寒救逆，并恢复病人的胃肠功能，助消化，促吸收，急危症时可保得病人胃气， 挽留生命。在白通汤中体现得更为明确，“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥 逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之” 可以明显看出病情进一步加重，胃肠功能紊乱，此时加猪胆汁应该是直接来纠正胃肠功能，助正气的恢复。总结四逆、白通之类·应用，其一，可医恶寒、下利厥逆、脉沉微等全身性阴寒、功能衰退证候；另外对里寒外热、大汗出、大热不去、干呕烦躁等症，亦可回阳复脉，潜纳浮阳，如冬医宗金鉴诊所云“能 大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”，我们在临床中对于大热不去，兼见太阴、少 阴虚寒者，应用四逆汤类方，其退热之效确实可以一剂而愈。 二、温经散寒除湿痹 温经散寒除湿痹的作用多体现在太阳病篇、痉湿昭病脉证篇以及中风历节病脉证篇， 方剂有桂枝附子汤、自术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、附子汤。以桂枝芍药知 母汤为代表，“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之”，历节病程日久，风寒湿郁痹气血经脉，以附子温经散寒除湿，配伍麻黄、桂枝、白芍、防旧、知母、生姜疏通经脉、畅通气血阴阳，白术。甘草健脾益气扶正。病情轻 浅者仲景处以桂枝附子汤类温通经脉气血，桂枝辛温发散，通阳利水，行里达表，无所不到；附子温阳散寒，通行十二经脉，走而不守，二药相须为用，可作用于全身1 密滞不