肾病综合征

模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理

任务四肾病综合征病人的护理

【课前提问】

1.慢性肾小球肾炎病因？

答：免疫介导炎症

2.慢性肾小球肾炎必有的临床表现？

答：蛋白尿

【新课导入】

【案例】

王先生，38岁，晨起眼睑水肿，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹陷性，尿量减少。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。医生诊断为“肾病综合征”

思考：

1．该患者患肾病综合征的主要病因是什么？

2．最主要的护理措施是什么？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备对水肿患者进行压疮预防护理操作的能力、对重症患者进行血浆输注的能力、对急性肾功能衰竭患者进行腹膜透析的能力。

2．专业理论知识：掌握肾病综合征病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对肾病综合征患者病情评估的能力，具备对合并急性肾衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为该病种患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白每日超过 3.5g），低蛋白血症（血浆清蛋白每升低于30g）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。

小先生：（图片）

二、病因

1.大量蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。

2.低蛋白血症血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对冲吸收的白蛋白进行分解，出现低蛋白血症。

3.高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

4.水肿低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。

三、临床表现

视频：肾病综合征你知多少？

小组讨论：肾病综合征主要症状

（一）水肿

为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹陷性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。

（二）高血压

成人肾病综合征部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

（三）其他

面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

（四）并发症

1.感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。

2.血栓及栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

3.动脉粥样硬化长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

4.急性肾衰竭

四、辅助检查

1.尿检查尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。

3.肾功能肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。

4.肾活检病理检查可以确定病理类型。

五、治疗原则

肾病综合征应在严格卧床休息的基础上，控制饮食，纠正水肿和减少尿蛋白，坚持用药，用药量需准确。

六、护理诊断

1.体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关

2.营养失调低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关

3.有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关

4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关

5.活动无耐力与低蛋白血症有关

6.焦虑与担心疾病预后有关

七、护理措施

（一）．一般护理

1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。

2.饮食护理

（1）蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

（2）脂肪占供能的30%-40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。

（3）钠的摄入量不超过3g/d。

（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

（5）及时补充各种维生素及微量元素。

3.皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥。

（2）避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。

（3）避免医源性皮肤损伤，注射时用5-6号针头，拔针后压迫一段时间。

（二）用药护理

1.激素和细胞毒药物应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无不良反应的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

2.利尿药物观察利尿药的治疗效果及有无不良反应发生，如低价、低钠、低氯血症性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

3.输注血浆制品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

（三）预防感染

1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。

2.严格无菌操作技术。

3.病室定时通风，每次20-30分钟，每日2次。

八、健康指导（图片）

1．应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。

2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。

3.适度活动，避免产生血栓等并发症。

4.有水肿时注意限盐。

5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。

6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。

【课堂小结】

自身免疫反应是肾病综合征最常见的原因，主要的表现是水肿与高血压，尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞，主要以控制感染，改善皮肤水肿，纠正高血压和尿潴留为主，坚持长期药物治疗。

【案例分析】

你是小先生请你来讲一讲：

通过案例中，该患者晨起眼睑水肿，呈可凹陷性，尿量减少。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。医生诊断为“肾病综合征”

，可诊断引起肾病综合征的主要原因是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。针对该患者目前状况主要以控制感染、消除水肿、控制高血压为主要治疗原则。

【护考模拟】

1.下列哪项为肾病综合征病人的主要临床表现（ D ）

A糖尿B血尿C排尿困难D蛋白尿E脓尿

2-5题共用题干

男性，32岁，浮肿，尿少一周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白++++，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。

2.最可能的疾病是（ D ）

A右心衰竭B肝硬化C重度营养不良D肾病综合征E急性肾炎综合征

3.此例疾病诊断价值最大的化验是（D ）

A血脂B肾功能检查C肾B超D24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E蛋白电泳

4.主要的治疗是（D ）

A大剂量青霉素静滴B环孢素A C血浆置换术D肾上腺皮质激素E环磷酰胺

5.关于饮食护理，下列哪种说法是错误的（A ）

A长期高蛋白饮食B低脂饮食C低盐饮食D增加维生素和微量元素E供给足够的热量

【课后作业】

请同学们以小组为单位，分别预习关于尿石症的病因及主要症状。

肾病综合征试题

肾病综合征试题 1）单选题 1.肾病综合征临床特征最重要的一项（） A 水肿 B 大量蛋白尿 C 大量蛋白尿和低蛋白血症 D 血沉明细加快 E 血胆固醇增高 2.下列哪项不是肾病综合征的临床特征（） A 明细水肿 B 低蛋白血症 C 心悸气粗 D 大量蛋白尿 E 高脂血症 3.肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生（) A. 肺炎 B.胃肠炎 C.原发性腹膜炎 D.脑膜炎 E.尿路感染 4.原发性肾病综合征的常见并发症是（) A. 心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全 D.高钾血症 E.感染 5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（) A. 高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食 D.低脂饮食 E.低盐饮食 6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（) A. 无尿 B. 血尿 C.补体下降 D.大量蛋白尿 E.高脂血症 7.治疗肾病综合征的首选药物是（) A. 抗生素 B.利尿剂 C.冻干人血浆 D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素 8. 肾病综合征最基本的表现是（） A.尿蛋白定量>3、5g/24h B.尿颗粒管型 C.血浆白蛋白35g/L D.高度浮肿 E.高脂血症 9. 关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的() A. 只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食 B.限制食盐和水的摄人、 C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 D.可应用抑制血小板凝集药物 E. 因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂 10. 肾病综合征激素短程疗法时间为（） A.8～12周 B.4～6个月 C.6～9个月 D. 9～12个月 E.l～1.5年 2）问答题 1.肾病综合征诊断标准： 2）肾病综合征并发症：

肾病综合症饮食食谱举例

一肾病综合症饮食食谱举例 早餐：牛奶1袋，加白糖15克，馒头1个(富强粉50克)，鸡蛋1个。 加餐：苹果200克。 午餐：包子(富强分150克，瘦猪肉50克，圆白菜200克)，小白菜粉丝汤(小白菜50克，粉丝2 5克)。 加餐：鸭梨200克。 晚餐：米饭(大米100克)，肉末冬瓜粉(瘦猪肉75克，冬瓜2 50克，粉丝25克)。 加餐：苹果200克。 全日烹调油50克，盐3克。 此食谱可提供蛋白质74克，脂肪74克，碳水化合物382克，总热量为2490千卡，每日每公斤体重可提供蛋白质12克(体重按60公斤计算)。如肾功能损害较重，就必须严格控制每日蛋白质摄入量，可将此食谱中的瘦肉用量适当减少。为保证热能摄入，可用麦淀粉代替部分主肾病综合征饮食食谱举例Ⅱ 早餐：大米粥(粳米50克)，馒头1个(富强粉50克)， 鸡蛋1个(50克)。 加餐：牛奶250毫升，白糖20克。

午餐：米饭75克，麦淀粉片汤(麦淀粉50克)，肉炒卷心菜(猪瘦肉5克，鸡肉4克卷心菜20 0克， 豆油10克，盐1克)。 加餐：冲藕粉(藕粉50克，白糖20克)，苹果125克。 晚餐：米饭75克，摊麦淀粉饼50克，川牛肉丸子冬瓜(牛瘦肉90克，冬瓜250克，豆油10克，盐1克)。食。 一、45公斤体重； 0.75克公斤体重天，30千卡公斤体重天热量 蛋白质34克，热量1350千卡 早餐：牛奶125毫升，面包50克，藕粉30克 午餐：米饭75克 葱爆羊肉：羊肉50克，大葱100克，葵花籽油10克，盐0.5克 炒卷心菜：230克，葵花籽油10克，盐1克 晚餐：馒头50克，白米粥200毫升 炒油麦菜170克，葵花籽油10克，盐0.5克 二、50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克 午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油1 5毫升 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克

肾病综合征执业医师考试历年真题

1.zy2006-3-004．肾病综合征最重要的诊断依据是 A．24小时尿蛋白>3．5g，血浆白蛋白<30g／L B．血浆白蛋白<30g／L，血胆固醇及甘油三脂升高 C．24小时尿蛋白>3．5g，双下肢凹陷性浮肿 D．24小时尿蛋白>3．5g，血胆固醇及甘油三脂升高 E．血胆固醇及甘油三脂升高，双下肢凹陷性浮肿 2.zy2003-1-323；zl2003-1-093肾病综合征最基本的表现是 A．尿蛋白定量>3.5g／24小时 B．尿颗粒管型 C．血浆白蛋白<35g ／L D．高度浮肿 E．高脂血症 3.zy1999-2-049．下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要 A．24小时尿蛋白>3．5g B．血浆白蛋白<30g／L C．双下肢凹陷性浮肿 D．大量血尿E．血胆固醇及甘油三酯升高 4.zl1999-2-064．诊断肾病综合征必备的条件是 A．尿蛋白定量>3．5g／24 h B．明显浮肿C．中等程度高血压 D．高脂血症E．肾功能损害 5.zy2006-3-008．不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是 A．微小病变病B．系膜增生性肾炎C．毛细血管内增生性肾炎 D．膜性肾病E．局灶性节段性肾小球硬化 6.zy2000-2-49.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 A．微小病变病B．系膜增生性肾炎C．系膜毛细血管性肾炎 D．膜性肾病E．局灶性节段性肾小球硬化 7.zy2008-3-003老年人继发性肾病综合征常见的疾病是 A．乙肝病毒相关性肾炎B．狼疮性紫癜肾炎C．过敏性紫癜肾炎D．轻链沉积病E．糖尿病肾病 8.zl2003-1-007 能引起肾病综合征的疾病是 A．隐匿性肾炎 B．间质性肾炎 C．急性肾盂肾炎 D．慢性肾盂肾炎 E．狼疮性肾炎 9.zy2008-2-101．女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活 检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是． A．强的松足量足疗程治疗B．强的松联合环磷酰胺治疗 C．硫唑嘌呤治疗D．静脉输注白蛋白 E．口服血管紧张素转换酶抑制剂 10.zy2007-4-138. 男，16岁，水肿，蛋白尿，肾穿示微小病变肾病，给予强的 松45mg/d，6周后蛋白尿由4g/24h，降至2.4g。水肿减轻，此时治疗措施为A．将激素加至60g B．加环磷酰胺C．加环孢霉素A D．加ACEI E．维持现状 11.xl2007-2-076.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治 疗药物是 A．糖皮质激素B．环磷酰胺C．环孢素A D．霉酚酸酯E．苯丁酸氮芥 12.zy2007-2-136 若肾活检示:肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉 积,最可能的诊断为

肾病综合征药方大全

肾病综合征中医药方 一、肾病综合征证属脾肾虚损。症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。治当健脾益肾，化湿利水。 1、加减真武汤 【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功效】温阳利水。 【主治】肾病综合征。 【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。 【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。 【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。 【来源】《湖南中医药导报》1997-4-22 2、加味六味地黄汤 【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效I补肾益气，利水消肿。 【主治】肾病综合征。 【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。 【来源】《湖南中医药导报》

肾病综合征题库1-1-8

肾病综合征题库1-1-8

问题： [单选,A1型题]肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（） A.出现尿频尿急尿痛 B.出现血尿 C.出现蛋白尿 D.血浆蛋白20gL E.出现水肿 尿频尿急尿痛是泌尿系统疾病的常见症状，不选A。血尿是尿中出现红细胞，是因炎症，结石，肿瘤，外伤，先天畸形及其他全身性疾病引起，B项不合题意。蛋白尿是肾脏的疾病的症状之一，而水肿是渗透压改变所致，和凝血无直接相关，不选C、E。肾病综合症时血液处于高凝状态，而当血浆白蛋白低于20gL时，即有静脉血栓形成可能，故选择D。

问题： [单选,A1型题]不引起肾病综合征的疾病是哪个（） A.急、慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.慢性肾盂肾炎 D.系统性红斑狼疮肾炎 E.过敏性紫癜肾炎 肾病综合征是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，急、慢性肾小球肾炎为原发性肾病综合征，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎为继发性肾病综合征，慢性肾盂肾炎病变不在肾小球，不会引起肾病综合征，故选C。

问题： [单选,A1型题]关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（） A.甲泼尼龙 B.环孢素 C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤 E.氟尿嘧啶（5-Fu） 难治性肾病综合征可考虑使用甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击疗法或细胞毒药物，常用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥、环孢素、硫唑嘌呤等。而氟尿嘧啶（5-Fu）多用于肿瘤的化疗，一般不用于肾病综合征的治疗。因此选E。 (安徽11选5 https://https://www.wendangku.net/doc/e19205084.html,)

问题： [单选,A1型题]治疗成人原发性肾病综合征的药物不包括（） A.环磷酰胺 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.氯喹 D.肾上腺糖皮质激素 E.低分子肝素 原发性肾病综合征的主要治疗为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂如环磷酰胺的联合应用。血管紧张素转换酶抑制剂可减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。肝素常用于高凝状态及血栓栓塞并发症的治疗。而氯喹是一种抗疟药。因此选C。

肾病综合征健康教育

肾病综合征病人健康教育 肾病综合征不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型症状表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴或不伴有高血压，多发于青少年 1 休息：患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2 饮食要求 （1）患者饮食以清淡为宜: 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕

点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 (2)注意蛋白质摄入量: 肾病综合征的患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应<40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食(25-30g), 应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油等食物。 （4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。（2）水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 3 治疗指导

中医治疗肾病综合症

肾病综合症是很严重的一种肾脏疾病，对患者的身心健康都构成了巨大的威胁，甚至有很多患者因为这种疾病失去了宝贵的生命。 体统的西医治疗肾病综合症多采用西药激素疗法，此疗法虽然能在短期内将症状消除，但远期疗效不好，一旦停药，病情就会复发。这也是肾病综合症病情反反复复的原因之一。 中医采用整体观念，辩证论治的原则，往往起到标本兼治的效果，在肾病综合症的治疗上主要还是要因人而异，对症用药的。具体发挥以下多方面优势： 1、辩证和辨病结合——缩短治疗时间 在应用中医治疗肾病综合征的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。 2、分阶段进行——巩固治疗效果 肾病综合征临床常用激素治疗，在激素治疗过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。在此阶段，配合应用中医药辅助，可以调养和改善病人的不良体质，缓解临床病症，并能巩固治疗效果。 3、肾病综合征的中医治疗，辩证和辨病结合，缩短医治时间。 北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们在应用中医诊治肾病综合症的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要对症处理疾病。肾病综合症的中医医治，分阶段进行，巩固医治效果。 中医治疗肾病综合症，中医特色疗法——“基因活肾逆转法”是北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们经过临床近50的实践研发创立的，治疗肾病综合症有特效。此疗法现代基因学与现代中医药学相结合的一种全新疗法，大量的临床研究表明，引起各种肾炎的原因是肾小球发生病变，使肾小球失去过滤功能，造成体内毒素无法正常代谢。而造成肾小球病变的根本原因是，人体内的某些易感基因受到外界的刺激，产生变异，引发炎症。大量的临床研究发现，中药中的某些物质对基因有很好的修复作用，依据中医经络学说，将药物直接介入和植入到机体组织的特定部位、特定穴位，直接修复病变的基因。 “基因活肾逆转法”运用天然无污染的植物草菌中的特效成分进入人体后能迅速达到肾脏病灶部位促使受损肾脏固有细胞逆转，恢复其正常的细胞代谢功能;

肾病综合征教案

大理学院临床医学院教案 课程名称：内科学医学专业（本）授课时间：授课对象：级班 一、讲授题目：肾病综合征 二、讲授时数：2学时 三、讲授人：何敏华职称：教授 四、本课目的，要求： 1.掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准 2.熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病 3.了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物 五、本章节重点、难点： 1.重点：要求掌握的内容 2.难点：原发性肾病综合征的诊断 六、教学方法： 大课讲授 七、使用用具： 多媒体 八、思考题： 如何诊断原发性肾病综合征 九、要求参考书目： 1. 《内科学》第六版 2. 叶任高主编《临床肾脏病学》 3. 王海燕主编《肾脏病学》 4. 中华肾脏病杂志 十、讲课内容及时数安排： 1.5学时讲授要求掌握的内容，0.5学生讲授其余内容，留5分钟提问

病例：男，26岁，因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿，尿量较前减少，尿中有泡沫，余无异常。在当地医院治疗，病情无好转。近一周浮肿加重，尿量400mml/d左右，伴心悸、气喘、不能平卧。查体：T36℃，P100次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，颜面及全身高度浮肿，双侧胸腔积液征（+），双肺呼吸音低，未闻罗音；心界向两侧扩大，心音低顿，未闻杂音；腹部膨隆，腹水征（+），肝脾触诊不满意，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白++++，余（-），24小时尿蛋白定量：14g/24h，血生化：ALB18g/L，血脂高，肾功能正常。胸片：双侧胸腔积液，心影增大。腹部B超：大量腹水，余（-）。 肾病综合征（nephrotic syndrome） 肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，②低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为必要条件。 一、病因和分类 分类原发性 继发性过敏性紫癜肾炎 系统性狼疮肾炎 糖尿病肾病

肾病综合症说课稿

尊敬的各位评委： 下午好： 我是33号，我说课的题目是《肾病综合症》， 一、说教材： 1、地位和作用：本节课是人们卫生出版社《内科学》第五篇第四章内容。是在肾小球肾炎 后安排的。是肾内科常见病之一，通过本节课的学习，可以帮助同学对肾脏疾病进一步了解和深化。 2、教学目标： （1）知识目标：了解肾病综合征的病因，发病机制，病理改变。掌握肾病综合征的病理生理、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。掌握治疗肾病综合征的基本原则，掌握糖皮质激素和其他免疫抑剂的适应症，用药方法和注意事项。了解其他对症治疗措施和预后。（2）能力目标：初步培养学生分析问题，解决问题，团结协作的能力，培养学生加强理论联系实际的能力。 （3）情感目标：①增强学生学科兴趣和自信心；②培养学生尊重科学、事实求是的学风。 3、教学重点和难点： 教学重点：肾病综合症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其他发生机制。教学难点：肾病综合症的病理类型和临床特征。 二、说教法：结合教材和学生的实际，我准备采用以理论讲授法为主。运用该法同时在讲 授过程中加入临床病例分析，一方面能够使学生能够在学习好理论知识的基础上，联系临床实践，做到理论联系实践；另一方面，充分调动学生求知欲，并以此来激发学生的探究心理；通过老师讲授、课堂讨论，培养学生自主学习能力和分析能力。学生应注意课前做好充分准备，以提高课堂效率；上课时注意启发诱导，以便让同学充分吸收课堂内容；讲授后做好总结工作，注意在探究问题时留给学生充分的时间，以利于开放学生的思维。为了完成教学任务，突破重难点，我还在教学过程中合理的运用多媒体辅助手段，增加图片示教，使授课内容形象、生动以达到更好的教学效果。三、说学生情况：在之前我们也学习了泌尿系统疾病概论、肾小球肾炎，对泌尿系统的相 症状、实验室检查已初步了解。为本节课的学习奠定了基础。 四、说学法：本节课通过老师的理论讲解获取肾病综合症的病因、病理类型、实验室检查、 治疗原则；通过学生病例分析、讨论，归纳出肾病综合症的病理生理和鉴别诊断及并发症的发生机制。在指导学生解决问题时，引导学生通过比较、猜测、尝试、质疑、发现等探究环节选择合适的概念、规律和解决问题方法，从而克服思维定势的消极影响，促进知识的正向迁移。这样，既有利于学生养成认真分析过程、善于比较的好习

肾病综合征见习教案

海南医学院教案提要 2012-2013 学年第二学期 NO：1 学科内科学班级 10临本1.2班授课人刘楠职称住院医师 课题肾病综合征学时 3学时授课时间教学方式临床见习 1、教学目的要求 1）掌握病史采集 2）掌握肾病综合征的诊断及鉴别诊断 3）掌握肾病综合征的药物治疗 4）熟悉肾病综合征临床表现的病理生理基础 2、内容提要、教学过程及学时分配 一、介绍见习内容、要求和注意事项 见习内容：原发性肾病综合征及继发性肾病综合征 1）由一位同学主问问病史，其他同学补充，做好记录 2）查体要注意保护，不要暴露过多 3）收集辅助检查资料 4）讨论所查病历，先由同学分析，然后由带教老师进一步补 充 5min 二、进入病房看病人（在老师的带领下问病史、查体） 根据平时病房病人数调整见习分组。对肾病综合征患者进行病史采集及体格检查15-25分钟的简单问诊和查体 三、讨论 把同学分为2～3组，每组选一位代表发言 1）让主问同学向全体同学汇报简要的主诉、现病史和阳性体征及初步诊断。 2）为明确诊断，下一步应做哪些检查，请各组学生发言，老师根据同学提出的检查项目，参照病历告之检查结果3）请同学自己提出诊断及诊断依据，结合病历提问 4）请同学提出治疗原则和治疗方案，或自己下医嘱问题讨论，每个问题 15-20min，共70 min 3、重点、难点 重点、难点：明确诊断需要哪些检查，治疗方案 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课后统一上交。

4、使用教具（写出主要内容的名称备查） 床旁教学病历典型教学病例多媒体（小结） 5、本课题方面的新进展 6、板书的专业外语词汇（本科授予课每学期至少有3个）Nephrotic syndrome edema infection 7、参考书籍 第8版内科学主编：葛均波徐永健 8、思考题/及作业 糖皮质激素副作用及预防 9、课后及改进意见 10、备注 教书育人：人文关怀、如何同病人沟通获取信息？

肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗

【证治研讨】 肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗 赵　斌 重庆市合川区中医院　重庆合川401520 关键词　肾病综合征　激素　辨证论治　中医药疗法　 原发性肾病综合征目前临床上主要以肾上腺皮质激素为有效的治疗药物,但其毒副反应非常突出,且撤药后极易复发。采取中西医结合治疗常能达到拮抗激素毒副作用、增强其敏感性、缩短疗程、降低复发的良好效果。又因在使用激素的不同阶段,随着激素剂量的变化,中医证型常发生相应变化,所以中医药配合激素治疗,常需分阶段辨证治疗。 1　激素使用初期 激素治疗的疗效及副作用常常要在2～3周后才逐渐显示出来。此时病人多以水肿为主要表现,往往较重,甚至有胸腹水,有大量蛋白尿,伴有面白无华、身体困重、纳呆泛恶、气短乏力、腰膝酸软、小便短少,舌淡体胖、苔白腻,脉沉缓。证属脾肾亏虚、水湿内停。治宜健脾益肾、利湿行水。可用右归饮、黄芪四君子汤、五皮饮加减,药选枸杞、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、白术、茯苓、车前子、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮等。 2　诱导缓解期 大约为激素治疗后4周到激素减至半量时期。由于激素用量大、时间长,使肾上腺皮质功能亢进,出现医源性柯兴综合征,往往是水去肿消,而激素的阳刚燥烈之性,又助阳生热,耗津伤液,致阴虚内热,病人常逐渐出现不同程度的满月脸、水牛背、食欲亢进、消谷善饥、面赤身热、手足心热、体胖、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥、舌红少津、脉细数。证属阴虚内热、热毒炽盛,治宜滋阴降火、清热解毒。可用知柏地黄汤、二至丸、五味消毒饮加减,药选知母、黄柏、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草、地骨皮、龟版、鳖甲、银花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草、车前草等。3　减量治疗期 大约为激素减为半量治疗至维持量治疗这一段时期。由于激素的逐渐撤减,肾上腺皮质功能尚不能迅速恢复,可出现不同程度的激素撤减综合征。这时病人的临床表现通常由阴虚向气虚、阳虚转化。在激素撤药早期,多以气阴两虚为主,治宜益气养阴,重在补气。可用参芪地黄汤、生脉散加减,药选生黄芪、太子参、生地、山茱萸、山药、白术、麦冬、五味子、当归、陈皮、泽泻、茯苓等。在激素撤药后期,多以阴阳两虚为主,治宜阴阳双补,重在温阳。可用金匮肾气丸加减,药选附子、肉桂、生地、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、锁阳、仙茅、补骨脂、巴戟、生黄芪等。 4　维持治疗期 当激素递减至5～15mg/日维持量时,多数病人需要维持半年或更长时间。此时患者身体逐渐恢复,激素的副作用逐渐消退,脾肾本虚的症状逐渐显露,但多数症状轻微,治宜温补脾肾、扶正固本。可用补中益气汤合二仙汤加减,药选黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、升麻、芡实、金樱子、仙茅、仙灵脾、巴戟、补骨脂、淫羊藿等。 5　激素停用后治疗 因激素初停,久病渐愈,脏腑气血功能尚未完全恢复,最容易出现感冒或并发感染,常因劳累、感冒等因素诱发病情复发。此时患者多无明显症状,或有轻微腰膝酸软、面色少华、动则汗出、动后乏力等症。治宜平补肺脾肾,增强患者体质。可用参苓白术散加减,药选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子、山茱萸、菟丝子、补骨脂、枸杞等。 6　活血化瘀贯穿激素治疗始终 肾病综合征常伴有血液高凝状态,激素、利尿药的使用更增加了血液粘度,使肾脏内纤维蛋白沉着及微血栓形成,导致肾血流量减少,更加重病情变化。中医认为,“久病入络,久病必瘀”,部分病人还可见腰部隐痛、面色黧黑、舌质紫黯有瘀点等瘀血症状,在整个治疗过程中活血化瘀必不可少,必须贯穿始终。可在上述用药基础上,适当选加2～3味活血化瘀药,如当归、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、益母草、川牛膝等。通过活血化瘀,可降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善肾脏微循环,减轻肾脏病理损害,促进肾脏病变早日修复。 收稿日期　2009205221 ? 7 2 7 ? 浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期

肾病内科护理试题及答案

肾脏疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).多尿是指成人24h尿量大于； A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml (2).慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是： A．高镁血症B．低钠血症C．低钾血症D．高钾血症E．低钙血症 (3).慢性尿毒症的饮食治疗，应给予： A．低脂肪高蛋白B．高糖高蛋白C．低脂肪低蛋白D．低糖低蛋白E．高糖 (4).尿毒症引起的贫血，通常为： A．小红细胞低色素贫血B．大红细胞性贫血C．正常红细胞性贫血D．单纯小红细胞件益而E．以上都不是 (5).无尿是指成人24h尿量少于： A．400ml B．200ml C．100ml D．50ml E．10ml (6).护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是： A．卧床休息B．预防感染C．保证饮食总热量D．严格控制水、钾摄入E．限制蛋白质的摄入 (7).尿毒症病人必有的；临床表现为： A．皮肤尿素霜沉着B．嘴内尿味或金属味C．纤维素性胸膜炎D．纤维素性心包炎E．贫血(8).各种肾脏疾病的终末期表现多为： A．肾功能受损B．肾功能失代偿期C．氮质血症期D．肾功能衰竭期E．尿毒症期(9).肾性骨病的发生机理主要是： A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．酸碱平衡失调C．继发性甲状旁腺功能亢进症 D．维生素D过量E．甲状旁腺功能减退症 (10).下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： A．水肿B．高血压C．尿液改变D．血浆蛋白E．肾功能 (11).尿毒症患者心血管系统最常见的表现为： A．高血压B．心力衰竭C．心律失常D．尿毒症性心肌病E．尿毒症性心包炎 (12).下列哪项尿菌落计数提示有泌尿系统感染存在： A．＞105/ml B．＜105/ml C．104 ～105 /ml D．＞104 /ml E．＜104 /ml (13).尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为： A．高血钾B．高血钙C．高血磷D．低血钾E．低血钙 (14).肾小球性血尿的特点是： A．多伴发热B．伴有腰痛及排尿不适C．尿中RBC的量较大D．可伴红细胞管型E．无肉眼血尿(15).为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食疗法应选择：A．普通蛋白饮食B．低蛋白低磷低钠饮食 C．高蛋白饮食D．高蛋白低钠饮食E．高蛋白低磷饮食 (16).肾盂肾炎病人作尿培养时。清洁留尿后多长时间送培养合适：A．3h B．2h C．lh D．4h E．6h (17).下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现： A．胃肠道表现B．精神神经系统表现C．心血管系统表现D．呼吸系统表现E．代谢性酸中毒(18).纠正尿毒症性贫血最有效的措施是： A．输新鲜血B．输库存血C．输血浆D．注射促红细胞生成素E．输血浆代用品 (19).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少：A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害

教案(肾病综合征内页)1(1).doc

肇庆医学高等专科学校教案 专业： 14 临床 3、4 班课程：泌尿系统疾病教案编号 : 课题肾病综合征课时 2 任课教师彭锋授课日期2016.5.23 授课方式理论课教学方法讲授法 1. 肾病综合征的临床表现、实验室检查、治疗 知识点 2. 肾病综合征的分类、病理生理、合并症 3. 肾病综合征的病因、病理类型 重 肾病综合征的临床表现、实验室 难 肾病综合征的实验室检查、点点 检查、治疗治疗 教学目的、要求： 1.了解肾病综合征的病因、病理类型 2.熟悉肾病综合征的分类、病理生理、实验室检查 3.掌握肾病综合征的临床表现、合并症、治疗 教学内容提要： 1.肾病综合征的病因、发病机制5 分钟 2. 肾病综合征的病理生理、病理类型15 分钟 3.肾病综合征的临床表现、并发症 25 分钟 4. 肾病综合征的辅助检查、诊断及鉴别诊断10 分钟 5. 掌握肾病综合征的治疗35 分钟

课后思考题： 1.肾病综合征的诊断标准？ 2.肾病综合征常见的并发症？ 教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计） 1

教学环境：多媒体课室。 教具：教材，多媒体课件。 教学参考资料：人民卫生出版社，王卫平主编《儿科学》，第八版，2014 年。教学过程： 一.联系学习委员，检查人数，观察教学秩序。 二?讲授教学内容 1. 肾病综合征的病因、发病机制 5 分钟 2. 肾病综合征的病理生理、病理类型15 分钟 3. 肾病综合征的临床表现、并发症25 分钟 4. 肾病综合征的辅助检查、诊断及鉴别诊断10 分钟 5.掌握肾病综合征的治疗 35 分钟 教学小结与检测： 1.肾病综合征的诊断标准？ 2.肾病综合征常见的并发症 ?

肾水症的中医辩证治疗分析

肾水症的中医辩证治疗分析 摘要】目的:探讨肾水症中医辨证论治的临床疗效。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，中医辩证治疗方法效果进行分析。 结果：本组收治的30例肾水症患者经中医辩证治疗，完全缓解17例，完全缓解 率为56.67%，临床总有效率90.0%。结论：中医治疗肾水，标本兼治，全身的调理，疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。 【关键词】肾水症；中医；辨证论治 【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0057-02 肾水症凡外感风邪，肺气不宣，或脾失健运，水湿滞留，引起肾水液循环障碍， 症见水肿，血尿，尿少或尿液浑浊，腰疼眩晕。兼有发热恶心，厌食，倦怠等症 者[1]。肾水为常见多发病，儿童及青年罹患最多，四季均可发病，相当于西医的 肾小球肾炎，应当积极防治。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，其中男 性14例，女16例，年龄17～59岁，平均年龄22.5±2.5岁；病程9个月～28个月，平均病程 22.5±1.5个月。 1.2 方法 1.2.1实证（1）风水泛滥：风邪袭肺，肺气不宣，通调水道，下输肾与膀 胱之职失司，肾气化失常，而致水肿，小便不利等症。风为阳邪，其势最速，邪 留肌表，故见表证寒热畏风等。表邪外束，肺气不宣，气机不利，则见咳 嗽喘促之症。咽喉为肺卫之门户，风邪外袭，首当其冲，故疼痛。脉浮弦数等， 舌红苔白等亦为邪留肌表之象。治疗应为宣肺祛风，利水消肿。处方采用中药防 己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤。（2）水湿浸渍：肾与膀胱气化不宣，水湿内聚，水湿之邪留滞肌肤，症见肢体浮肿，小便不利，水势日增而无出路，故肿势日盛，按之没指，脐腹胀大[2]。肺脾损伤，不能主气，司呼吸，健运水湿，消化水谷， 故见一派肺脾损伤之症。脉舌征也因水湿内存所引起。治则通阳化气，行水消肿。中药选取胃苓汤加香附、益母草。己椒苈黄丸加台乌、白茅根、旱莲草、蝉蜕。（3）湿热壅盛：水湿之邪，郁久化热，壅于肌肤不散，肾失开合之权，水不下行，故通身浮肿，皮色光亮。湿热内郁，气机升降失常，故胸脘痞闷烦热。湿热 灼伤神明，症见头痛惊惕等。湿热下注，膀胱积热，而见小便短赤涩痛，留滞大肠，故大便干结难排。脉舌征也因湿热壅滞，内热积郁所引起。治则清利湿热， 通络利尿。处方中药选取疏凿饮子、萆薢分清饮[3]。（4）血脉瘀阻：肾水日久，肾气损伤，血脉闭阻，则见面色暗滞等症。腰痛为血脉瘀阻，不通则痛。血瘀郁 久化热，则症见尿血等症。烘热晡热，口干为血瘀郁久化热之象。脉舌征也是血 脉瘀阻所引起。活血通络，益血养肾。中药桃仁承气汤、少愎逐瘀汤。 1.2.2虚证（1）肾气虚损：肺通调水道，肺气虚，通调失职；脾主运化， 脾虚则中阳不运，气不化水，损伤肾气，则症见周身浮肿，虚浮而癔等。神疲肢 倦及少气懒言为气虚所引起，脘腹不适为脾虚运化无力所致。脉舌征也因肾气虚 使然。治则益气补肾，温阳行水。处方中药采用实脾散加黄芪、仙灵脾、仙茅。 参苓白术散加菟丝子、枸杞。（2）肾阳衰弱：肾阳衰弱，命门火衰，既不能自 制阴寒，统摄水液，又不能温养脾土，阳虚不化气行水，则尿闭或尿少，水湿流

肾病试题

一、选择题： 1.引起急性肾炎最常见病因是:D A．乙型肝炎病毒感染 B．肺炎双球菌感染 C．葡萄球菌感染 D．溶血性链球菌 E．草绿色链球菌 2.急性肾炎最常见的临床表现:C A. 浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂 B.血尿、蛋白尿、高血压、高血脂 C.浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压 D.浮肿、少尿、血尿、高血脂 E.浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 3.急进性肾炎的病理特点:B A.肾小球弥漫增生 B.肾小球有大量新月体形成 C.局灶性增生和局灶性硬化 D.基底膜增厚伴细胞增生 E.动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死 4.隐匿性肾炎的常见临床表现应除外:A A.一过性蛋白尿、一般不超过（+） B.单纯性蛋白尿、一般不超过（+）

C.反复发作性血尿 D.持续性蛋白尿伴发作性血尿 E病情轻、病程长、可自行缓解 5．大量的蛋白尿说明是B A 肾小管对蛋白的回吸收障碍 B 肾小球滤过膜改变 C 组织性蛋白尿 D 溢出性蛋白尿 E 功能性蛋白尿 6．急进性肾小球肾炎临床主要特征是A A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B 主要以急性起病、重症血尿为特征 C 以进行性贫血为特征 D 以高度水肿为特征 E 以高血压脑病为特征 7．慢性肾炎水肿产生的主要因素是C A 全身毛细血管通透性增加 B 肾内分泌前列腺素减少 C 肾小球超滤及滤过率下降 D 继发醛固酮分泌增多 E 抗利尿激素分泌增多 8．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是E

A 肾动脉狭窄 B 慢性肾盂肾炎 C 肾动脉硬化 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾小球肾炎 9．慢性肾炎临床表现错误的是D A 中等程度蛋白尿 B 轻、中度水肿 C 高血压 D 不导致肾功不全 E 贫血 10．慢性肾炎治疗的主要目的E A 消除蛋白尿 B 消除血尿 C 控制感染 D 使用血小板解聚药 E 防止或延缓肾功衰竭 11．慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的E A 血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d血压控制在125/75mmHg 以下；尿蛋白<1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下 B 选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药； C 限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

中医对肾病综合征的认识

中医对肾病综合征的认识 （一）病因病机 肾病综合征根据其临床表现多归属于中医“水肿”范畴。本病的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因为饮食不节，劳倦纵欲等因素。外因通过内因起作用，导致肺、脾、肾及三焦功能失调或受损。肺失宣肃，不能布水散精；脾失健运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有蛋白尿；精微丢失过多，而现低蛋白血症；脾失健运，痰浊内停，或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结，而见高脂血症。病变过程中，以肺、脾、肾三脏功能失调为主，致气血阴阳不足，为肾病综合征之本，水湿、湿热、瘀血为标。因正气愈虚，邪气愈盛，而湿浊诸邪，阻滞更甚，以致病情迁延难愈。 （二）辨证论治 1、辨证思路 肾病综合征因风寒湿等因素，在正虚的基础上而诱发，使肺、脾、肾三脏气化失调，水液代谢障碍所致，临床表现有实证、虚证或虚实夹杂之不同。其中以实证为多，其次为虚证，在虚证中则有脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚之分。临床上只有辨明虚实，注意证候之间的转化或夹杂，方能治之不殆。 2、论治原则 对肾病综合征的中医治疗，水肿明显，以邪实为主，当先治其标，

祛邪为主，施以宣肺利水。病变过程中以正虚为主，当治其本，扶正为主，佐以祛邪，分别施以温阳利水，滋补肝肾，益气养阴之法。此外，还应重视气化，注意气滞，湿热论治，采用行气利水，分利湿热之法。 3、治法运用 （1）宣肺利水法，适用于风热犯肺证。临床表现为一身悉肿，面目尤甚，或伴有恶寒发热，头痛身痛，咳嗽，咽痛，小便不利，舌红苔黄，脉浮数，。风热毒袭表，首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，水溢肌肤，则一身悉肿，面目尤甚；营卫不和，则恶寒发热，头痛身痛；肺气上逆，则咳嗽；热伤肺津，则咽干咽痛；津液枯燥，则小便不利。舌红苔黄，脉浮数为风热犯肺之象。方以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、石膏、鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮）。方中麻黄、石膏辛凉宣达，以祛在表之风热，又加鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮清上通下，淡渗利湿，使积聚之水液表里分消。若表邪解，可去麻黄、石膏。尿检仍有蛋白或红细胞，加黄芪、益母草。 （2）温阳利水法：适用于脾肾阳虚证。临床表现为面色咣白，形寒肢冷，遍身悉各，按之没指，甚者可伴有胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。阳气虚衰而面色咣白，形寒肢冷；水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见遍身悉肿，按之没指，甚者可伴胸腹水；湿浊上泛，所逆于上则胸闷气急；脾虚运化失常，水湿渗于肠道，故

肾病内科护理试题及答案

肾脏疾病病人的护理 (答案在最后) A 型题 (1) .多尿是指成人24h 尿量大于； A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml (2) .慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是： A. 高镁血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低钙血症 (3) .慢性尿毒症的饮食治疗，应给予： A. 低脂肪高蛋白 B.高糖高蛋白 C.低脂肪低蛋白 D.低糖低蛋白 E.高糖 (4) .尿毒症引起的贫血，通常为： A. 小红细胞低色素贫血 B.大红细胞性贫血 C.正常红细胞性贫血 D.单纯小红细胞件益而 E.以 上都不是 (5) .无尿是指成人24h 尿量少于： A. 400ml B. 200ml C. 100ml D. 50ml E. 10ml (6) .护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是： A.卧床休息 B.预防感染 C.保证饮食总热量 D ?严格控制水、钾摄入E.限制蛋白质的 摄入 (7) .尿毒症病人必有的；临床表现为： A.皮肤尿素霜沉着 B.嘴内尿味或金属味 C.纤维素性胸膜炎 D.纤维素性心包炎 E.贫血 (8) .各种肾脏疾病的终末期表现多为： A.肾功能受损 B.肾功能失代偿期 C.氮质血症期 D.肾功能衰竭期 E.尿毒症期 (9) .肾性骨病的发生机理主要是： A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.酸碱平衡失调 C.继发性甲状旁腺功能亢进症 D. 维生素D过量 E.甲状旁腺功能减退症 (10) .下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： A.水肿 B.高血压 C.尿液改变 D.血浆蛋白巳肾功能 (11) .尿毒症患者心血管系统最常见的表现为： A.高血压 B.心力衰竭 C.心律失常 D.尿毒症性心肌病 E.尿毒症性心包炎 (12) .下列哪项尿菌落计数提示有泌尿系统感染存在： A.> 105/ml B.v 105/ml C. 104?105 /ml D.> 104 /ml E.v 104 /ml (13) .尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为： A.高血钾 B.高血钙 C.高血磷 D.低血钾 E.低血钙 (14) .肾小球性血尿的特点是： A.多伴发热 B.伴有腰痛及排尿不适 C.尿中RBC的量较大 D.可伴红细胞管型 E.无肉眼血尿 (15) .为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，其饮食疗法应选择：A.普通蛋白饮食B.低蛋白低磷 低钠饮食 C. 高蛋白饮食 D.高蛋白低钠饮食 E.高蛋白低磷饮食 (16) .肾盂肾炎病人作尿培养时。清洁留尿后多长时间送培养合适：A. 3h B. 2h C. lh D. 4h E. 6h (17) .下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现： A.胃肠道表现 B.精神神经系统表现 C.心血管系统表现 D ?呼吸系统表现E.代谢性酸中毒 (18) .纠正尿毒症性贫血最有效的措施是： A.输新鲜血 B.输库存血 C.输血浆 D.注射促红细胞生成素 E.输血浆代用品

肾病中药方

治疗肾病的中药处方 肾病综合征的中药处方 中药在临床中得到广泛应用。因此，在这里介绍五种中药治疗肾病综合征的处方，具体内容如下： 中药处方(一) 【辨证】肾气亏虚，水湿泛滥，脾运失职。 【治法】益肾健脾，化湿消肿。

【方名】益肾健脾汤。 【组成】黄芪12克，党参9克，炒白术9克，炒山药9克，甘草4克，茯苓9克，石苇9克，野山楂9克，丹参9克，制萸肉9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。10天为1疗程。 【出处】马莲湘方。 中药处方(二) 【辨证】真阳虚衰。 【治法】温阳利水。

【方名】加味麻黄附子汤。 【组成】麻黄4.5克，附子9克，乌豆30克，车前子12克，甘草5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】潘石言方。 中药处方(三) 【辨证】脾肾两虚，下焦湿热。 【治法】调补脾肾，清利湿热。

【方名】健肾汤。 【组成】黄芪30克，党参30克，山药30克，枸杞30克，山萸肉15克，淫羊藿15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，泽泻30克，苡米根30克，黄柏9克，益母草30克，红花6克，炙甘草9克，干蟾6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】万文谟方。 中药处方(四) 【辨证】肾阴阳两虚，浊邪留滞。

【治法】益气补肾，行水泄浊。 【方名】补泄理肾汤。 【组成】黄芪30-50克，巴戟肉15克，黄柏15克，黑大豆15-30克，大枣5-10枚，牡蛎30-50克，土茯苓20-30克，泽泻15-20克。 【用法】水煎服，每日1次，日服2次。 【出处】裘沛然方 中药处方(五) 【辨证】脾虚湿困，三焦气化失司。

名中医治肾病综合征八个秘方

名中医治肾病综合征八个秘方 84.1 益肾健脾汤 【来源】马莲湘，《中国中医药报》 【组成】黄芪12克，党参、炒白术、炒山药各9克，甘草4克，茯苓、泽泻、石韦、野 山楂、丹参、制萸肉各9克。 【用法】每日1剂。煎取头煎、二煎，分早晚2次温服，连服10天为1疗程。 【功用】益肾健脾，化湿消肿。 【方解】本病由于肾气亏虚不能行水，水湿泛滥、脾运失调而导致遍身浮肿，乃正虚 邪实之候。方中重用黄芪益气利水、助脾恢复其运化功能，水制而肿消矣；党参、白术、甘草补脾益气。与黄芪同为扶正固本要药。泽泻、石韦、车前子协助利水化湿以通络脉；丹参补血行瘀，以水能伤血，肾病若伴贫血，常致迁延、不易痊愈；山萸肉益肾、利水而不伤阴，怀山药与野山楂能协助恢复脾之运化功能，促进病体早日康复。本方标本并用，其效颇佳。 【主治】肾病综合征。证见全身浮肿，按之凹陷、腹部胀大、腰酸肢倦、神疲纳差， 便溏尿少、面色不华、舌苔白、脉沉细。 【加减】本方治疗肾病综合征平稳有效，治本治标并进，但如见面色?白、怕冷、四 肢不温，属肾阳偏虚，加仙灵脾、巴戟肉各9克，淡附片3克；见咽干、头晕、目涩为肾阴偏虚，加墨旱莲15克，女贞子、枸杞子、生地、熟地1～3味。 【疗效】临床屡用，平稳效佳。 84.2 小儿肾病综合剂 【来源】李少川，《中国中医药报》

【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮、炒白术各6克，肥知母、云茯苓各9克， 抽葫芦10克，炒枳壳、麦冬、猪苓、泽泻各9克，甘草6克。 【用法】将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120～ 150毫升，分两次温服。每日1剂。 【功用】健脾化湿、调理脾胃。 【方解】小儿肾病水肿，乃为脾虚湿困、三焦气气化失司所致。夫一身水液代谢，当 求之于肺、脾、肾三脏，且惟与脾脏关系最密。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调、气机失常、升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水、溢于肌肤、发为水肿。小儿脏腑稚嫩、尤易受损，故临床每见此症，治之大要，不外燥、渗、利三法，而健脾不失治本之举。《内经》明训“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝”诚为治水肿之宗旨。后世治水肿之法，多参古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为安；洁净腑即利其便，方中抽葫芦、猪苓、泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳，去菀陈莝即疏涤肠胃之郁滞，使其脾胃得以维其正常的容纳腐熟、俾漫渍之水可以归经。方中朴、陈、术、壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃之升降枢机，加知母、麦冬者，一则可制白术之燥，二则又可顾胃之阴。笔者常以此方随证化裁，每多奏效。动物实验表明，此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。 【主治】小儿肾病综合征，及脾虚不运者所致的肿胀。 【加减】感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术，加薄荷、芥穗、 连翘、金银花；感受风寒而见畏寒，身热肢冷时，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪时，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升、阴虚阳亢时，可去白术、猪苓，重用知母、麦冬；或配生地以