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产后出血

产后出血的计算方法

产后出血的计算方法 Prepared on 22 November 2020

业务学习日期：2015-12-02 地点：A6区示教室参加人员：周竞奋、张晶晶、钱春红、刘晓艺、盛霞、陈渊，陈娇、周婷主持人：周竞奋主讲人：钱春红内容：产后出血的计算方法 1.产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过400ml，或24小时内失血量超过500ml，是产科分娩期严重的并发症，在产科死亡原因中排首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。 2.席汉综合征（失血性休克）：短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合征。 3.典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。及时正确而科学地测量产后出血量显得尤为重要，是防治产后大出血的首要条件。 4.产后出血常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等,在临床的实际应用中应联合应用测量方法.测量过程中对于产后2小时的产妇和高危产妇应重点监测,对于少量持续的出血亦应提高警惕,以便为产后出血的救治提供依据。计算方法

1.称重法：事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重换算成毫升数。【即失血量≈(有血敷料重-干敷料重）÷】 2.容积法：量杯测量留于弯盆内的血液。 3.称重法和容积法：阴道分娩者：胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的产后计血量纸至产后24h，于产后2h、4h、6h、24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最后算出24h 出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。剖宫产者：失血量=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进入病房，记量方法同顺产者。 4.面积法：先用10ml血液浸染敷料，纱布得出浸染面积，再根据生产时及产后的纱布或敷料的浸染面积，计算产后出血量。（失血量≈血湿面积，即1c㎡折合1ml血量） 5.目测法：失血量≈目测法x2，目测估计不仅仅要估计在产房分娩和观察期间的出血量，更要观察产妇回病房休息后的出血量。 6.休克指数法（SI）：SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=为正常；SI=1时则为轻度休克；＜SI≤时，失血量为全身血容量的 20%~30%；＜SI ≤时，失血量为全身血容量的30%~50%，若SI＞,失血量为全身血容量的50%以上，属重度休克。护士长提问周竞奋：产后出血有哪些计算方法提问回答周婷称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法未参加人员签名

产后出血定义、原因及处理方法

产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因： 1、子宫收缩乏力：（1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。（2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，

导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。三、临床表现：各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。（2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。产后出血的预防（一）加强产前保健

产后出血

1、产后出血定义：产后出血的定义现与国外一致，即胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2、增加凶险性前置胎盘的概念凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入。PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。对于凶险性前置胎盘，从手术处理提出了三个方案 1）保守治疗措施，包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等； 2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术； 3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。二、关于积极处理第三产程 1．坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10u缩宫素静脉滴注或肌内注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100μg单剂静脉使用（I级证据）； 2．常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）。 3．关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况（I级证据）。

4．是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（I级证据）。预防产后出血多中心RCT研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血，临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间。我国《产后出血预防预处理指南（2014）》已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。三、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物 1．缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用为新增内容，亦可用于治疗产后出血； 2．前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇； 3．麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物； 4．止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。四、对产后出血处理流程的更新产后出血流程仍然分为三个阶段：当产后2h出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线一级急救处理，需呼救，建立通道、合血等并积极针对病因进行处理。二级急救处理针对病因治疗，子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫，并积极应用强效缩宫素（如卡前列氨丁三醇），亦可采用球囊或纱条填塞宫腔，子宫压迫缝合术，子宫血管结扎术等。因为胎盘因素引起的出血应人工剥离胎盘、清宫、胎盘植入者可采用保守性手术治疗，必要时子宫切除。三级急救处理强调多学科团队协助抢救（切记），继续抗休克和病因治疗，早期输血及止血复苏，呼吸管理、容量管理，DIC的治疗。对于转诊病人强调是有条件者，即孕产妇生命体征稳定者，否则应就地抢救。五、产科合理输血 1、输血指征：血红蛋白水平>100 g/L可不考虑输注红细胞；而血红蛋白水平<60 g/L几乎都需要输血；血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血；如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征（每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10 g/L）。

产后出血的计算方法

产后出血定义、原因及处理方法

产后出血一、定义: 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因: １、子宫收缩乏力: (1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。 (２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩

过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现: 各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致得产后出血其临床特点各异。 (1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性,色暗,有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。 (2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起得流血发生在胎盘娩出后,就是导致产后2ｈ以后发生阴道流血得主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后大出血的定义

产后大出血的定义：胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。产后大出血的发生因素：引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。（1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：（2）①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。 ②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 ③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。（2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全； ②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。（3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。（4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。产后大出血的急救护理： (1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 (2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 (3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4 L/min～6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。 (4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 (5)协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 (6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 (7)给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。 (8)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。健康教育：１、加强产褥期康复技巧宣教，教会产妇按摩子宫和检查子宫恢复的方法，指导产妇对会阴部伤口进行自我护理，按时进行复查，发现异常及时就诊。２、产褥期禁止盆浴、性生活，勤换内衣，保持皮肤清洁，做好个人卫生

严重产后出血的大量输血方案

严重产后出血的大量输血方案目的：探讨严重产后出血的大量输血方案。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2017年3月因产后出血进行大量输血的患者 13例，回顾性分析患者的一般临床资料、出血原因、产科处理、出血和输血情况。结果：13例患者中估计产后24 h出血量中位数为6 540.00 ml （4 750.00～12 650.00 ml），均输注红细胞悬液和输注新鲜冷冻血浆（FFP），中位数分别为20.00 U（18.00～45.00 U）和2 725.00 ml（1 175.00～6 450.00 ml）；按治疗单位计算输注红细胞悬液∶FFP比例为1∶1.36[1∶（0.65～1.43）]；9例患者输注血小板悬液，中位数为10.00 U（10.00～40.00 U），按治疗单位计算输注红细胞悬液∶FFP∶血小板悬液比例为1∶1.83∶0.48[1∶（1.11～1.43）∶（0.56～0.89）]；12例患者使用冷沉淀，中位数为14.00 U（10.00～35.25 U）；5例患者输注入纤维蛋白原，中位数为2.00 g（1.00～4.00 g）。结论：笔者所在医院产科13例患者输注红细胞悬液和FFP，按照治疗单位计算红细胞悬液∶FFP 比例为1∶1.36，FFP输注偏多比较合理；9例患者输注血小板悬液，按照治疗单位计算红细胞悬液∶FFP∶血小板悬液比例为1∶1.83∶0.48，FFP输注比例高，但血小板输注相对偏少，科室间需加强合作，制定严格有效的产科大量输血方案，以减少子宫切除率，降低死亡率，指导临床输血。标签：严重产后出血；大量输血；红细胞悬液；新鲜冷冻血浆；血小板悬液严重产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒出生后24 h内，产妇持续出血量超过1000 ml[1]。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国，产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出[2]。及时控制出血并合理的大量输血成功救治严重产后出血的关键，具有重大的临床意义和社会效应。大量输血（massive transfusion，MT）是指成人患者在24 h内输注红细胞悬液≥18 U或24 h输注红细胞悬液≥0.3 U/kg[3]。本研究选取笔者所在医院2015年4月-2017年3月因产后出血进行大量输血患者13例，回顾性分析患者的临床资料，探讨产科出血的大量输血方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年4月-2017年3月笔者所在医院因产后出血在24 h内输注红细胞悬液≥18 U的13例患者，回顾性分析所有患者的年龄、孕周、分娩方式、出血原因、产科处理、输血治疗情况等临床资料。 1.2 出血量计算

2020年产后出血定义、原因及处理方法(课件)

2020年产后出血定义、原因及处理方法（课件）产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mｌ。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因： 1、子宫收缩乏力: (1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等. (2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血.......感谢聆听

2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血. 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血,其特点为血液不凝.较少见，但后果严重。(１）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。......感谢聆听三、临床表现: 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克.产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力:9０％的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。

产后出血处理原则

一产后出血的定义胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为 15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。 (1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量＞800ml。

产后出血预防措施

产后出血的预防措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。一、产后出血预防措施：（一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。（二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。（三）产后

产后出血预防与处理指南2019

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修 1 / 16

订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

育儿知识：严重产后出血的定义

严重产后出血的定义对于妈妈们怀胎十月不容易的说法，我们大家都习以为常。其实分娩的时候更是危险重重。在分娩的时刻，可能会出现很多状况，例如大出血等。但是在产后几天之内妈妈们的身体也是会有意外情况出现的。今天，一起来看看严重产后出血的定义吧。顺便学习学习该如何预防。严重产后出血是什么产后出血是一项造成产妇死亡的重要原因之一，也是我国产妇死亡原因的首位。它是指妈妈们在生完宝宝以后，，24小时内阴道的流血量超过500ml，这是非常严重大的现象，也是俗话说的产后血崩。它的发病率很高是因为主观收集失血量造成的。导致产后出血的原因 1、主观因素：妈妈们在分娩时精神过度紧张，家人没有及时安慰，造成对于阴道分娩的恐惧; 2、客观因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等引起子宫收缩乏力。 3、胎盘滞留过久：胎盘应该在分娩完30分钟内排除体外，否则可能会导致胎盘剥离面血窦的关闭，从而造成出血。 4、凝血功能障碍：产妇可能有产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。会导致剖腹产后血流不止。妈妈们如何预防产后出血 1、在分娩前要做好准备工作：产前要保健，如发现情况，积极配合医生治疗。对于一些可能有产后严重出血可能的妈妈要提早住院分娩。 2、提高分娩质量：妈妈们要保持愉悦的心情，形成健康的饮食，听从医生指导顺利分娩。 3、产后观察：护士会在产后12小时观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。产后出血不是一件小事情，严重的话可能会造成不可挽回的伤害，所以产后的妈妈及家属要特别注意。作为产妇保持愉悦的心情，轻松迎接宝宝的到来;作为家属，可以通过一些保健，饮食的方法来帮助妈妈们预防产后出血。怀孕8周孕囊小怎么办怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。但是有的时候怀孕8周孕囊会出现偏小的情况。这种情况到底应该怎么办呢？怀孕8周孕囊到底多大算是正常的呢？孕囊偏小怎么办？首先，由于情绪紧张等原因导致孕妇月经推迟、排卵期错后、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。例如，停经50天，但检查中却发现孕囊仅有40天左右大小。这种孕囊偏小属正常情况，只要经一周动态检查显示绒毛膜促性腺激素及孕酮值正在逐渐增多，孕囊在继续生长，并且逐渐出现了胎芽和胎心，即说明孕囊偏小是由于排卵期错后、受孕时间晚等生理性原因所致，可继续妊娠。其次，由于精子、卵子发育不良，孕妇在孕期感染支原体、衣原体、风疹病毒或孕妇在怀孕期间接触到有毒有害物质等原因，导致孕囊发育不良，小于正常月份。出现以上情况的孕妇在妊娠期随着时间的推移孕囊会继续长大，但见不到胎芽和胎心，这种情况下的孕囊是不健康的，最终会导致孕妇流产。

产后出血急救措施方案

产后出血急救措施胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。目的 1．针对出血原因，迅速止血。 2．积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。物品准备1．一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2．抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。操作程序1．评估 (1) 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 2．准备 (1) 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 (2) 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 (4) 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 3．操作 (1) 产后2小时出血量>400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士（主管或高级助产士）、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。

(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。 (5) 积极寻找出血原因，迅速止血 1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 2)胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。

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