体格检查
体格检查
第一章基本方法
1）视诊：医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。
2）触诊：医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
浅部触诊法、深部触诊法（深部滑行触诊法，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查；双手触诊法，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查；深压触诊法，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等；冲击触诊法，用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者）3）叩诊：用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
直接叩诊法、间接叩诊法。
叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响。分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音。
4) 听诊：医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种
诊断方法。
5）嗅诊：是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。
第二章一般检查
内容：性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态，还有皮肤和淋巴结。
1）体温：口测法（36.3~37.2）；肛测法（36.5~37.7）；腋测法（36~37）。
熟练测量体温，掌握正常值。
2）发育：应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。
哪些内分泌影响人体的发育？
垂体生长素（巨人症、侏儒症）、甲状腺素（呆小病）、性激素。
3）体型：无力型（瘦长型）、正力型(匀称型)、超力型（矮胖型）。
4）营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，临床上通常用良好、中等、不良三个等级进行描述。营养状态异常包括营养不良和营养过度。
消瘦:体重减轻低于正常(标准体重)的10%。摄食障碍、消化障碍、消耗增多。
肥胖：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖。体重质量指数（体重/身高的平方），男性大于27，女性大于25。外源性肥胖（热量摄入过多）、内源性肥胖（内分泌疾病），还有遗传、生活方式，运动、精神因素。
何谓肥胖？何谓消瘦？受哪些因素的影响？
5）意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
6）体位：指患者身体所处的状态。自主体位、被动体位、强迫体位（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位（破伤风及小儿脑膜炎））。
7）步态：指走动时所表现的姿态。异常步态有蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态慌张步态（帕金森病）、跨域步态、剪刀步态、间歇性跛行。
8）常见皮疹有斑疹、玫瑰疹（按压消退，为伤寒和副伤寒特征性皮疹）、丘疹（凸出皮肤表面）、斑丘疹（丘疹周围有皮肤发红的底盘）、荨麻疹（稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，见于各种过敏反应）。
9）皮下出血种类：小于2mm称为瘀点；3~5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
10）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。见于急慢性肝炎或肝硬化。
肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色。
11）哪些因素可使淋巴结肿大？
局限性淋巴结肿大：○1非特异性淋巴结炎○2淋巴结结核○3恶性肿瘤淋巴结转移
全身性淋巴结肿大：○1感染性疾病（病毒、细菌、螺旋体、原虫和寄生虫感染）○2非感染性疾病（结缔组织疾病、血液系统疾病）
第五章胸部检查
一、胸部的体表标志
1、骨骼标志：胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨角（又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志○1与左右第2肋软骨连接，计数肋骨和肋间隙顺序○2支气管分叉○3心房上缘○4上下纵膈交接○5相当于第5胸椎的水平），腹上角（又称胸骨下角），剑突，肋骨（12对），肋间隙，肩胛骨（位于后胸壁第2~8肋骨之间。其最下端称肩胛下角，可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平，后胸部计数肋骨的标志），脊柱棘突，肋脊角（为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域）。
2、垂直线标志：前正中线（胸骨中线），锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋后线，腋中线，肩胛线，后正中线（脊柱中线）。
3、自然陷窝和解剖区域：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区。
4、肺和胸膜的界限：肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界（前胸部的肺下界始于第6肋骨，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第第8肋间隙，于肩胛线处位于第10肋骨水平），叶间肺界（斜裂，水平裂），胸膜（脏层，壁层）。
二、胸壁、胸廓与乳房
1、检查胸壁：○1静脉（上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上）○2皮下气肿（捻发感或握雪感）○3胸壁压痛（白血病患者）○4肋间隙（回缩或膨隆）。
2、检查胸廓：正常成人胸廓前后径与左右径的比例为1:1.5。常见的胸廓外形改变有○1扁平胸（瘦长体型者，慢性消耗性疾病）○2桶状胸（严重肺气肿）○3佝偻病胸（漏斗胸（胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗），鸡胸（前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷））○4胸廓一侧膨隆○5胸廓一侧平坦或下陷○6胸廓局部隆起（心脏肿大、心包积液、胸壁肿瘤）○7脊柱畸形引起的胸廓改变。
3、检查乳房：乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。记录分内
上、外上、内下、外下四个象限。
三、肺和胸膜
1、视诊
（一）呼吸运动
三凹征：吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
吸气性呼吸困难：吸气时间延长，见于上呼吸道阻塞时，如气管阻塞、气管异物、肿瘤。呼气性呼吸困难：气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆，呼气困难，呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞，如哮喘，阻塞性肺气肿。
端坐呼吸：平卧时即出现呼吸困难或呼吸困难加重，在睡眠时需要一个以上的枕头，见于左心衰竭病人。
阵发性夜间呼吸困难：入眠后忽然发生气短、呼吸困难，坐起可减轻呼吸困难。发生于急性左心衰竭患者。
平卧呼吸：直立状态下呼吸困难加剧，见于肝肺综合症。
（二）呼吸频率
正常人呼吸为16~18次/分。
呼吸过速：指呼吸频率＞16~18次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰。呼吸过缓：指呼吸频率＜12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高。
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸:当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。
（三）呼吸节律
潮式呼吸：又称陈—施（Cheyne—Stokes）呼吸。一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸：又称比奥（Biots）呼吸。有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮中毒、巴比妥中毒。
2、触诊
（一）胸廓扩张度
（二）语音震颤
产生机理：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。
检查方法：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
影响因素：发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄，支气管至胸壁距离的差异。一般来说，发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁的距离近者语音震颤强。肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，肺底最弱。男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强；前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部强。
强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
语音震颤减弱或消失见于：○1肺泡内含气量过多，如肺气肿；○2支气管阻塞，如阻塞性肺不张；○3大量胸腔积液或气胸；○4胸膜高度增厚粘连；○5胸壁皮下气肿。语音震颤增强见于：○1肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；○2接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿。
（三）胸膜摩擦感
3、叩诊
（一）叩诊的方法：间接叩诊和直接叩诊。
正常胸部叩诊音为清音。Traube’s鼓音区（左侧腋前线下方有胃泡存在）
肺界的叩诊：○1肺上界：肺尖的上界。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。○2肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。○3肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。
肺下界移动范围为6~8cm。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；肺组织炎症和水肿。肺下界及其移动度不能叩得见于胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连。肺下界移动度消失见于膈神经麻痹患者。
4、听诊
（一）正常呼吸音
○1气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音。
○2支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。○3支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。4
○1异常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音减弱或消失（肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍）——胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。(2)肺泡呼吸音增强（呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快）——双侧肺泡呼吸音增强（机体需氧量增加；缺氧兴奋呼吸中枢；血液酸度增高）；一侧肺泡呼吸音增强。(3)呼吸音延长——呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，致呼气的阻力增加（支气管炎；支气管哮喘）；肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱（慢性阻塞性肺气肿）。(4)断续性呼吸音——肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡（肺结核和肺炎）；寒冷、疼痛和精神紧张。(5)粗糙性呼吸音——支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅（支气
管或肺部炎症的早期）。
○2异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。原因——肺组织实变（大叶性肺炎）；肺内大空腔（肺脓肿或空洞型肺结核）；压迫性肺不张（积液区上方）。
○3异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。病因——支气管肺炎；肺结核；大叶性肺炎初期；胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
（三）啰音
定义：是呼吸音以外的附加音。
○1湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。（响亮性湿啰音和非响亮性湿啰音；粗、中、细湿啰音和捻发音。）Velcro啰音：吸气后期出现的细湿啰音，音调高，似撒开尼龙扣带时发出的声音，见于弥漫性肺间质纤维化。捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。
○2干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。病理基础是呼吸道狭窄或不完全阻塞。（高调干啰音，又称哨笛音，音调高，起源于较小的支气管或细支气管；低调干啰音，又称鼾音，音调低，多发生于气管或主支气管。）喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音。双侧肺部的干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘，局限性干啰音由局布支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。
（四）语音共振:一般在气管和大支气管附近最强，肺底较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。分为支气管语音、胸语音、羊鸣音和耳语音。
（五）胸膜摩擦音:呼吸两相均可听到，十分近耳，吸气末或呼气初较为明显。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。可随体位的变动而消失或复现。当胸腔积液较多时，摩擦音可消失。常发生于结核性胸膜炎早期、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。
1、心脏检查是心血管疾病诊断的基本功；
详细询问病史+认真心脏检查→及早诊断与治疗；
仪器的检查结果需结合病史和体检；
某些物理检查如心音改变、心脏杂音、奔马律、交替脉等是仪器检查不能发现的。
2、心脏检查的要求：环境安静，光线充足；
常取平卧位，视需要变换体位；
医生位于患者右侧；
一般按视、触、叩、听顺序，必要时交替应用。
3、心脏视诊
（一）胸廓畸形
心前区隆起——心脏肥大
病因：○1先天性心脏病(多见)
○2儿童期风心病
○3儿童期慢性心包炎
○4主动脉弓动脉瘤
○5升主动脉扩张
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
○1严重畸形可使心脏位置受影响
○2某些畸形提示某种心脏疾
（二）心尖搏动
形成
正常位置：第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm
搏动范围：直径2.0～2.5cm
（1）影响心尖搏动位置的生理因素：1)体型2)年龄3)体位4)呼吸
（2）影响心尖搏动位置的病理因素：1）心脏疾病：①左心室增大，心尖搏动向左下移位；②右心室增大，心尖搏动向左移位；③全心增大时，并可伴有心界向两侧扩大；④先天性右位心者心尖搏动位于右侧相应部位。2）胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患。3）腹部疾病：大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使心尖搏动位置上移。
（3）心尖搏动强度与范围的改变：
1）心脏疾病
①左心室肥大心尖搏动呈抬举性
②心肌病变心尖搏动减弱。
2）肺部或其他疾病
①甲状腺功能亢进症、发热、严重贫血时，心搏增强且范围较大。
②左侧胸腔大量积气或积液、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
(三)心前区搏动
○1胸骨左缘第三、四肋间搏动：可见于右心室肥大，多见于如房间隔缺损。
○2剑突下搏动：
右心室搏动肺源性心脏病右室肥大
腹主动脉搏动腹主动脉瘤
见于正常人消瘦者
鉴别：(1)深吸气，搏动增强为右室搏动；(2)感觉搏动冲击手的不同部位
○3心底部搏动：
胸骨左缘第2肋间收缩期搏动（肺动脉扩张、肺动脉高压、正常青年瘦长者情绪激动或体力活动）；
胸骨右缘第2肋间收缩期搏动（主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张）
4、心脏触诊
（一）心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举样搏动：左室肥大
胸骨左下缘抬举样搏动：右心室肥大
（二）震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称为猫喘。
病因：急性心包炎心包膜纤维素渗出
部位：心前区或胸骨左缘3、4肋间
时相：收缩期、舒张期都有
体位：前倾体位（呼气末）
5、心脏叩诊：确定心界，判定心脏大小、形状。
相对浊音区：心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。
绝对浊音区：不被肺遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音。
叩心界是叩心相对浊音界，反映心脏的实际大小。
（一）叩诊方法
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指及右腕关节活动叩击板指。受检者坐位时，检查者叩诊板指与肋间垂直，受检者平卧位时，检查者叩诊板指与肋间平行。
（二）叩诊顺序
先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
左界叩诊是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始（一般为第5肋间左锁骨中线外），由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩
出浊音界，逐一肋间向上，至第2肋间，分别作标记。测量前正中线至各标记垂直距离。
（三）心浊音界组成
心左界：第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室。心右界：第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；以第3肋骨前端下缘水平上下分区，可分为心上界及心下界；第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。心下界：由右心室及左室心尖组成。
（四）心浊音界改变及其临床意义
心浊音界大小、形态和位置可因心脏本身病变及心外因素而发生改变。
心脏本身因素：○1左心室增大（心左界向左下扩大，心腰加深，心浊音界似靴形。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病，又称主动脉型心）；○2右心室增大（轻度增大，仅使心绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏发生顺钟向转位，故向左增大，但不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等）；○3双心室增大（心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭等）；○4左心房增大（显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大）；○5左心房合并肺动脉段扩大（胸骨左缘第2、3肋间心浊音界扩大。心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心）；○6主动脉扩张及升主动脉瘤（胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽）；○7心包积液（心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶样），仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球形，这种变化为心包积液的特征性体征）。
心外因素：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心界在患侧叩不出，健侧则增宽；纵隔占位或肺实变，心浊音区可与病变浊音区融合，从而影响心浊音界的正确识别；大量腹水或腹腔巨大肿瘤，使膈肌位置升高，心脏横位，心界向左增大。
6、心脏听诊
（一）听诊部位
心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、三尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区。
（二）听诊顺序
听诊顺序:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
（三）听诊内容
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
○1心率：正常人60~100次/分，老年人偏慢，女性偏快，儿童较快，成人>100次/分、婴幼儿>150次/分为心动过速，心率<60次/分为心动过缓。
○2心律：心脏跳动的节律。正常人心律规则。窦性心律不齐（吸气快，呼气慢）。期前收缩（二联律、三联律）。心房颤动（三个不一致：心律绝对不规则、心音强弱不等、脉搏短绌）。
○3心音：心脏听诊最基本的技能是判定第一心音和第二心音。可利用颈动脉搏动
心室收缩的开始。房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）或心尖搏动。（1）第一心音：S
1——
突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，
心室舒张历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。（2）第二心音：S
2——
的开始。血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所
致。S
2=A
2
+P
2，
A
2
在前，P
2
在后。特点：音调高、脆，强度较S
1
弱，历时短，在心
底部最响。（3）第三心音：S
3——S
2
后0.12~0.18s。由于心室快速充盈末血流冲击
室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。特点：音调低钝、重浊，持续时间短，强度弱，心尖部清楚。正常情况见于儿童、青少
年。（4）第四心音：S
4——出现在心室舒张末期，约在S
1
前0.1s。其产生与心房
收缩使房室瓣机器相关结构突然紧张振动有关。特点：低频低振幅，低调、沉浊、弱。多在病理情况下出现。
（1）心音强度改变
心外因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变心包病变
心脏因素：心肌收缩力、心室充盈程度、瓣膜位置高低、瓣膜结构、活动性
1）第一心音强度改变的影响因素：心室肌收缩力的强弱；心室的充盈程度；瓣膜的弹性与位置情况。
①S
1
增强如二狭
②S
1
减弱如二闭
③S
1
强弱不等如心房颤动、AVB
2）第二心音强度改变的影响因素：主动脉和肺动脉的压力；半月瓣的完整性。
①S
2 增强体循环阻力增高、血流量增多时，A
2
增强；肺循环阻力增高、血流
量增多时，P
2
增强
②S
2
减弱体肺循环阻力下降、压力降低、血流量减少（2）心音性质改变：单音律、钟摆律、胎心律
（3）心音分裂
1）S
1分裂：S
1
两种成分相距0.03s以上
2）S
2
分裂：①生理性分裂、②通常分裂、③固定分裂、④反常分裂，又称逆分裂
○4额外心音：指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之，正常心脏不出现的杂音，而在病理状态下新出现的心音。可出现于收缩期、舒张期。可出现一个音，与原S1、S2构成三音律；也可以出现二个音，与原S1、S2构成四音律。1）奔马律：S1、S2与额外心音（常见病理性的S3或S4）所构成的三音律、或四音律，在心率>100次/分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重受损的体征。分为舒张早期、舒张晚期奔马律。听诊特点：调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。临床意义：心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。
舒张早期奔马律，又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1、S2、病
理性S3构成。产生机制：心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。
舒张晚期奔马律，又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。产生机制：心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。听诊特点：调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末清楚。
奔马律与生理性S3的区别：奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。奔马律一般心率大于100此/分；S3<100此/分。奔马律不受体位影响。S3距离S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离大致相等。
当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时，形成四音律，称为“火车头”奔马律。当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。
2）开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音。在二尖瓣狭窄时，二尖瓣在开放中突然中止而产生。听诊特点：高调、历时短，清脆，心尖及内侧清楚，呼气末增强。临川意义：见于二尖瓣狭窄。它提示二尖瓣叶弹性、活动良好。若瓣叶弹性差或合并二尖瓣关闭不全，此音消失。三尖瓣亦然。
3）心包叩击音：在缩窄性心包炎时，S2后出现的一个短促附加心音。整个心前区皆可闻及。缩窄性心包炎，心包增厚、粘连。
○5杂音：心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音；是由于室壁、瓣膜、血管壁振动而产生的。
1）产生的机制：血流加速；瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；瓣膜关闭不全；异常血流通道；心腔异物或异常结构；大血管瘤样扩张。
2）听诊要点
（一）部位——最响部位与病变部位相关
心尖部病变在二尖瓣
主动脉瓣区病变在主动脉瓣
肺动脉瓣区病变在肺动脉瓣
胸骨下端病变在三尖瓣
（二）时期——收缩期、舒张期、连续性
（三）性质——音色、音调。柔和、粗糙
（四）传导——血流方向传导，经周围组织传导
3）收缩期杂音：二尖瓣区（功能性常见于运动、发热、贫血妊娠与甲状腺亢进等。相对性见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全。器质性主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等）；主动脉瓣区(器质性多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。相对性见于升主动脉扩张)；肺动脉瓣区（生理性非常多见，尤
其在青少年及儿童中。相对性为肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音。器质性见于肺动脉瓣狭窄）；三尖瓣区（相对性多见于右心室扩大。器质性极少见）。
4）舒张期杂音：二尖瓣区（器质性主要见于风湿性二尖瓣狭窄。相对性主要见于较重度主动脉瓣关闭不全称Austin Flint杂音）；主动脉区（可见于各种原因
血管检查的内容：脉搏、血压、血管杂音、周围血管征
1、脉搏
主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。
（一）脉率：与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。
（二）脉律：可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。
（三）脉波
○1正常脉波：由升支、波峰和降支三部分构成。在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。
○2水冲脉：脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
○3迟脉：脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致，主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。
○4重搏脉：指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。
○5交替脉：为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
○6奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。见于心脏压塞或缩窄性心包炎。正常人脉搏强弱不受呼吸影响。
○7无脉：指脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎。
2、血压：通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。
（一）测量方法
○1直接测压法：为有创方式，少用，仅用于危重、疑难病例。
○2间接测量法：即袖带加压法，用血压计测量。常用汞柱式血压计。简单易行。操作规程：半小时内禁烟、禁咖啡，在安静环境下休息至少5分钟。平卧或坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平，气袖紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面，先触及到肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，边打气边听诊，当动脉搏动声消失后再打气20~30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视汞柱表面，根据听诊读出血压值。首先听到响亮拍击音时的mmHg代表收缩压，声音消失前的血压值代表舒张压。至少要连续测量2次。收缩压与舒张压之差为脉压，舒张压+1/3脉压=平均动脉压。气袖宽度、大小影响血压测量结果
○1高血压：至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和或舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压。绝大多数是原发性高血压，约<5%为继发性高血压。高血压是冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要因素。
○2低血压：血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的低血压多见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。
○3双上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。
○4上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg，如低于上肢血压则见于主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
○5脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺机能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等。
3、血管杂音及周围血管征
（一）静脉杂音：一般不明显，颈静脉营营音与甲亢的血管杂音要鉴别。（二）动脉杂音：多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
（三）周围血管征：脉压增大除可触及水冲脉以外，还有以下体征：
○1枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可听见与心跳一致短促如枪击的声音。
○2Duroziez双重杂音：将听诊器稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。
○3毛细血管搏动征
凡体检发现上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关
闭不全、甲状腺机能亢进、严重贫血。
“末梢血管征”有哪些检查内容?有何意义?
何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？
血压测量的注意事项。
七、循环系统常见疾病的主要症状和体征
1、二尖瓣狭窄
病因：风湿性
程度：轻度≤2.0 c㎡
中度≤1.5 c㎡
重度≤1.0 c㎡
解剖改变:瓣叶交界处炎症、水肿、粘连、融合、增厚、硬化、腱索缩短
分期:代偿期,失代偿期,右心衰竭期
症状:呼吸困难,咳嗽,咯血,粉红色泡沫痰,吞咽困难,声音嘶哑
体征——
视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位
触:心尖区可能触及舒张期细震颤
叩:梨形心
听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音
2、二尖瓣关闭不全
急性：缺血或感染，预后严重。
慢性：风湿性、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调、老年性。但一旦出现症状，左心功能急转直下、
症状：心悸、咳嗽、呼吸困难、疲乏无力、肺水肿、咯血少见
体征——
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样搏动
叩:心浊音区向左扩大
听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
3、主动脉瓣狭窄
病因：风湿性、老年性、先天性
症状：典型三联症（呼吸困难，心绞痛，晕厥）
体征——
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤
叩:心浊音界向左下扩大
减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
听:A
2
4、主动脉瓣关闭不全
病因：风湿性，非风湿性（先天性、瓣膜脱垂、SBE）
症状：心搏量增多的症状（心悸、心前区不适、头部搏动感），心肌缺血症状（心绞痛），后期有劳力性呼吸困难
体征——
视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散
触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形
听:心尖部S
1减弱,A
2
减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂
音,可传到心尖部
外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音
5、心包积液
体征——
视：心尖搏动减弱
触：心尖搏动不易触到，如触及在浊音界内侧
叩：心界向两侧扩大，随体位改变
听：心包摩擦音、心率增大、心音遥远、心包叩击音
大量积液：颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性、Ewart征、奇脉
6、心力衰竭
病因：肺循环淤血——左心衰竭。症状：乏力，进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸；体循环淤血——右心衰竭。症状：腹胀，尿少，食欲不振。
体征——
左心衰竭
视：见不同程度呼吸困难，肺水肿
触：交替脉提示病情严重
叩：取决于原发病
听：心率增快，奔马律，肺底的细湿罗音，肺水肿时满布哮鸣音和湿罗音
右心衰竭
视：颈静脉怒张,周围性发绀,水肿
触：肝大、压痛、下垂部位水肿
叩：胸水（右侧）腹水
听:右心室扩大,三尖瓣相对关闭的收缩期杂音,右心室舒张期奔马律
第六章腹部
腹部检查的顺序为视、听、触、叩，但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、听的顺序。
一、腹部的体表标志及分区
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。
四区分发（右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部），九区分发（左右上腹部、左右侧腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部）。
二、视诊
1）腹部外形：平坦、凹陷、膨隆
腹部膨隆：○1普通膨隆——积液、巨大肿块、妊娠肥胖等。
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。
○2局部膨隆——增大的脏器、炎症包块、肿瘤、局部积液、胀气、腹块等。
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块而非腹腔内病变，鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作。
腹部凹陷：○1普通凹陷——极度消瘦和严重脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称为舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
○2局部凹陷——瘢痕收缩。
2）呼吸运动
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
3）腹壁静脉
腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音。
检查静脉血流方向用指压法。
4）胃肠型和蠕动型
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。
5）腹壁其他情况
○1皮疹；○2色素（皮肤皱褶处有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退。左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致Grey—Turner征，可见于急性出血坏死型胰腺炎。脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。）；○3腹纹（紫纹是皮质醇增多症的常见征象）；○4瘢痕；○5疝（腹内疝、腹外疝）；○6脐部；○7腹部体毛；○8上腹部搏动。
三、触诊
触诊是腹部检查的主要方法，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，作张口缓慢腹式呼吸。浅部触诊使腹壁压陷约1cm，深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4~5cm。冲击触诊用于大量腹水时检查。
1）腹壁紧张度
正常为柔软。腹腔内炎症可出现局限性或弥漫性腹壁紧张，严重时呈板状腹。结核性或癌性腹膜炎时可为揉面感或柔韧感。局部腹壁紧张常见于脏器炎症波及腹膜而引起。腹壁紧张度减低见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱、腹肌瘫痪。2）压痛及反跳痛
胆囊压痛点：位于右锁骨中线与肋缘交界处，标志胆囊的病变。
麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，压痛标志阑尾的病变。当医师用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹疼痛，则为结肠充气征阳性，提示右下腹部有炎症。当遇下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。它是腹膜壁层已受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛。亦称腹膜炎三联征。3）脏器触诊
（一）肝脏触诊：描述内容——
○1大小。肋弓下触及肝下缘，在1cm以内；剑突下触及肝下缘，多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。肝脏下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降。肝大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd—Chiari综合症、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包虫病）等。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期。
○2质地。一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧和质硬。
○3边缘和表面状态。肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿，肝呈明显分叶状者，见于肝梅毒。
○4压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。
○5搏动。
○6肝区摩擦感。
○7肝震颤。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤。见于肝包虫病。
(二)脾脏触诊：脾脏肿大的测量法——
第Ⅰ线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。
第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量：前者是指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“—”表示。
临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、第Ⅲ线。
脾脏轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等。脾脏中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。脾脏高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等，表面不平滑而有结界者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。
（三）胆囊触诊
Murphy征阳性：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
（四）肾脏触诊
5个压痛点：○1季肋点（前肾点）——第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；○2上输尿管点——在脐水平线上腹直肌外缘；○3中输尿管点——在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；○4肋脊点——背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；○5肋腰点——第12肋骨与腰肌外缘的交角
（肋腰角）顶点。
肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
4）腹部肿块
正常腹部可触到的结构：○1腹直肌肌腹及腱划；○2腰椎椎体及骶骨岬；○3乙状结肠粪块；○4横结肠；○5盲肠。
5）液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤或称波动感。
6）振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现。
四、叩诊
一般多采用间接叩诊法，因其较为准确、可靠。
1）腹部叩诊音：大部分区域均为鼓音。
2）肝脏及胆囊叩诊：确定肝上界时一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。正常肝上界在右锁骨中线第5肋间，在右腋中线第7肋间，在右肩胛线第10肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
3）胃泡鼓音区及脾叩诊：脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。
正常时在左腋中线第9~11肋之间叩到，长度约为4~7cm，前方不超过腋前线。4）移动性浊音：腹腔内有较多的液体存留时因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音。它是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时即可查出移动性浊音。
腹水和卵巢囊肿叩诊音的鉴别：○1卵巢囊肿所致浊音于仰卧位时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；○2卵巢囊肿的浊音不呈移动性；○3尺压试验也可鉴别。五、听诊
听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音（130~160次/分）。
1）肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。
如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。
2）血管杂音（位置）
腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉
六、腹部常见病变的主要症状和体征
1、消化性溃疡
主要指发生在胃、十二指肠的深达粘膜肌层慢性溃疡。
上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。
疼痛的特点：○1节律性（与进餐有一定关系）；○2周期性；○3长期性。
并发症：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变【胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不会引起癌变】。
2、急性腹膜炎
原发性腹膜炎是指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如肾病综合症或肝硬化患者。
体征：为减轻腹痛常被迫采取两下肢屈曲仰卧位。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征——腹肌紧张、压痛和反跳痛。
3、肝硬化
体征：蜘蛛痣，肝掌。肝功能减退表现【脾脏轻度至中度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点、瘀斑、苍白等】，门静脉高压的表现【○1腹水；○2侧支循环的建立与开放（食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉曲张）；○3脾肿大】。4、急性阑尾炎
体征：右下腹麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛。结肠充气征阳性。腰大肌征阳性。
5、肠梗阻
原因分类：○1机械性肠梗阻；○2动力性肠梗阻；○3血运行肠梗阻
症状：临床表现为腹痛，呕吐，排便排气停止和腹胀。高位小肠梗阻时一般腹痛在上腹部，低位小肠梗阻时腹痛常位于脐周，结肠梗阻时腹痛常位于下腹部。
第八章脊柱与四肢检查
1、试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容。
2、髋关节的特殊检查及其临床意义。
3、试述膝关节的特殊检查。
一、脊柱检查
脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。
（一）脊柱弯曲度
四个生理性弯曲：颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。
病理性变形：颈椎变形；脊柱后凸（脊柱过度后弯，也称为驼背，多发生于胸段脊柱）——佝偻病（小儿），结核病（儿童、青少年），强直性脊柱炎（成年人），脊柱退行性变（老年人），其他（外伤）；脊柱前凸（脊柱过度向前凸出性弯曲）；脊柱侧凸（脊柱离开后正中线向左或右偏曲，分为姿势性侧凸和器质性侧凸）。（二）脊柱活动度
脊柱颈椎段活动受限见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病；结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位。
脊柱腰椎段活动受限见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。
（三）脊柱压痛与叩击痛
（四）脊柱检查的几种特殊试验
颈椎特殊试验：Jackson压头试验，前屈旋颈试验，颈静脉加压试验，旋颈试验。腰骶椎的特殊试验：摇摆试验，拾物试验（见于腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症），“4”字试验（见于骶髂关节病变），直腿抬高试验（见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等），坐位屈颈试验，股神经牵拉试验。
二、四肢与关节检查
通常运用视诊与触诊。
(一)上肢：长度、肩关节、肘关节（正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5°~15°，＞15°为肘外翻，＜5°为肘内翻）、腕关节及手（垂腕，桡神经损伤；猿掌，正中神经损伤；爪形手，尺神经损伤）。
（二）下肢：髋关节、膝关节、踝关节与足。
髋关节的特殊检查：○1托马斯征；○2髋关节承重试验
膝关节的特殊检查：○1浮髌试验（患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液）；○2拇指指甲滑动试验（医师以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折）；○3侧方加压试验
第九章神经系统检查
一、12对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
二、运动功能检查（肌力、肌张力、不自主运动、共济运动）
1、肌力的记录采用0~5级的六级分级法：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离创面。
3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级能作抗阻力动作，但不完全。
5级正常肌力。
临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：○1单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；○2偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；○3交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；○4截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊
髓外伤、炎症等。
上肢运动神经元病变及多发性周围神经损害引起的瘫痪呈肌群性分布。周围神经损害和脊髓前角病变，瘫痪呈节段性分布。
三、感觉功能检查（浅感觉、深感觉、复合感觉）
四、神经反射检查（浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征）
0：反射消失
1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：反射增强，可为正常或病理状况
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、
体格检查试题
体格检查试题（每题5分）。 1、体格检查的基本方法有：（A） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（A） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法。 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法。 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法。 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法。 3、全身视诊的主要内容是观察（A） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（A） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（A） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（C） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（A） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（A） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法等 B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（C） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（C） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 11、触诊时应注意（C） A、医师应暖手，患者通常取半卧位，双手放松。 B、医师应暖听诊器，患者通常取卧位，双腿伸直，腹肌放松。 C、医师应暖手，患者通常取仰卧屈膝位，腹肌尽可能放松。 D、医师应消除病人的紧张情绪，患者通常双腿稍曲，腹肌尽可能用力。 12、直接扣诊法，是用（B）
体格检查教案——一般检查及头颈部检查
参评教案 课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专) 教师： 专业技术职务： 学时：2学时 授课题目（章节）第二章体格检查 一般检查及头颈部检查
一、目的要求 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为2学时，其中： 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义40分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。40 分钟 四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义 4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学容 一、一般检查 一）一般状态检查10 分钟 1 ．性别 2 ．年龄 3 ．生命征（vital sign ） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。正常人的体温在24小时略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
2018最新医疗核心制度试题及答案
2018医疗质量管理核心制度考试题 姓名：分数： 一、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。 1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( ) A、1次 B、2次 C、3次 D、 4次 5、不属于医疗核心制度的是：( ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( ) A、10分钟 B、 15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 二、填空题（每空2分，共30空，共60分）。 1、医疗机构三级医师治疗体系包括、和。 2、住院医师对患者的检查、、、、、
临床体格检查规范
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
执业医师资格考试体格检查
体格检查包你十拿九稳 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致
(完整版)体格检查考试试题(含答案)
体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等
B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）
(完整版)体格检查考试试题(含答案).
体格检查考试试题(含答案 1. 时间:60分钟 2. 总分:100分 3. 答案写在答题卡上一、选择题(每小题 2分,共20分 1、体格检查的基本方法有:( A 、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B 、视诊触诊扣诊问诊切诊 C 、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D 、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是:( A 、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B 、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C 、通过查看心电图、胸片、 CT 等检查了解病情的方法 D 、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察( A 、发育营养表情体位姿态等 B 、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C 、体温脉搏呼吸血压体位等 D 、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊( A 、可明确视诊所不能明确的体征 B 、仅能触及体表可见的包块,不能触及深部病变
C 、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D 、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为( A 、 1公分左右 B 、 3公分左右 C 、 5公分左右 D 、 7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于( A 、胸壁病变的检查 B 、腹壁病变的检查 C 、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D 、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法( A 、是 B 、不是 C 、不确定 8、触诊的方法有( A 、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B 、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C 、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D 、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时,常用的方法是(
体格检查有详细步骤
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例： 甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； xx： 先检查xx是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） 1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分）
2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全
2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)
体格检查——头部检查9解答
头颅 头部的检查包括头颅以及头部各器官如眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、腮腺的检查。 头颅 头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8~10cm，后半年平均增加2~4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54~58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。 二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1~1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有： 头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四
肢瘫痪及行事障碍。如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。尚无特殊疗法。限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。 尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。 头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。 巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
2020征兵体检眼科试题教学教材
2020征兵体检眼科试 题
2020年**人民医院应征公民体格检查标准及办法试题 （眼科） 科室：姓名： 一、填空题（2分/空，共60分，） 1、视力检查方法:用标准对数视力表进行检查。受检者应立于距视力表 m或 m处，一手持遮眼板遮住一眼，双眼交替检查，一般先右后左。检查裸眼视力，指认视标从行开始，查到行，每个视标辩认不超过秒钟，受检者能顺利辨别个视标即可指认下一行。 2、记录方法:按5分记录法(缪氏记录法)记录,能全部辨认该行视标或正确辨认该行以上视标,记录为该行视标值;达不到半数,记录为比该行视力低一行的视标值 3、矫正视力:任何一眼裸眼视力低于，应用显然验光法检查矫正视力及矫正度数，矫正视力查到4.8行，并记录最低矫正度数。矫正度数为与之和。 4、视力复查不得超过次,每次检查后,应休息半小时再复查,以当日最后一次为准 5、色觉检查应用色觉检查图谱进行检查，受检者眼与图谱距离为cm，视线与图谱，辨认每张图片不超过秒，图片的检查次序随机选择，检查结果应根据所用图谱的规定评定单色。 6、外眼一般检查:注意眼的外形、眼球位置，有无突出、凹陷、等。
7、眼球运动检查:观察眼球活动度、是否正常、有无 等 8、泪器检查:注意泪腺有无肿大、压痛，泪点位置有无异常、闭塞，压迫泪囊部观察有无分泌物溢出及。 9、结膜检查包括、、，分别注意有无充血、水肿、干燥、胬肉等；有无充血、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕等；注意有无血管模糊、滤泡增生、乳头肥大及粘连等。 10、角膜检查:用检查。注意角膜透明度、有无胬肉伸入、溃疡血管翳，痕以及准分子激光手术情况等。 11、及一般不做检查，但准分子激光手术术后必须做眼底检查。 12、任何一眼裸眼视力低于，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过度，不合格。 13、屈光不正经准分子激光手术后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到，眼底检查正常，除潜艇人员、潜水员、空降兵外合格。 14、巩膜检查:在检查的同时，注意巩膜色泽、有无结节、黄染充血及触痛等。 二、判断题（2分/题，共10分） 1、角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。不影响视力的角膜云翳，合格。 （）
体格检查考试试题含答案
体格检查考试试题含答 案 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（）
神经系统体格检查考试题(A卷)
神经系统体格检查考试题（A卷） 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（）、（）、（）、（）、（）、（）； 2、深反射包括（）、（）、（）、（）、（）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（）、（）、（）、（）、（）； 4、脑膜刺激征包括（）、（）、（）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答： 3、共济运动的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：
神经系统体格检查考试题答案 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（一般检查）、（颅神经）、（运动神经）、（运动神经）、（反射系统）、（植物神经系统）； 2、深反射包括（肱二头肌反射）、（肱三头肌反射）、（桡骨骨膜反射）、（膝腱反射）、（跟腱反射）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（嗜睡）、（昏睡）、（浅昏迷）、（中度昏迷）、（重度昏迷）； 4、脑膜刺激征包括（颈强直）、（Kernig征）、（Brudzinski征）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 答：0级：完全瘫痪； 1级：仅有肌肉收缩，但不能产生动作； 2级：肢体可在床面上平行移动，但不能抵抗重力； 3级：肢体可抵抗重力、抬离床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体可抵抗部分阻力，但不能抵抗全部阻力； 5级：正常肌力； 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答：病理反射包括：Babiski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Gonda 征； 临床意义：1、锥体束病损； 2、昏迷、深睡眠、使用大量镇静剂； 3、共济失调的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：共济失调包括：指鼻试验、对指试验、双手轮替运动试验、跟膝胫试验、闭目难立征（Romberg征）； 临床意义： 小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍，见于小脑肿瘤、小脑炎等； 前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，见于梅尼埃病、桥小脑角综合征等； 感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脑部病变等；
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范 化操作(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分) (5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查
体格检查试题 答案及评分标准
试题编号颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 (1)颈部淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ②??检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） ②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） 腹股沟淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分） 滑车上淋巴结检查 ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
临床执业医师体格检查考试试题讲解
体格检查试题(任选一题) 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（90分） (1)检查血压计（10分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（10分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（10分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（10分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（10分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（30分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（10分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（5分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（5分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（5分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（90分） (1)眼球运动检查方法正确（20分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（30分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（15分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（15分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（15分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（15分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（10分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（5分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（5分）
体格检查经典试题
只要掌握这区区25道题目（含考官提问，评分标准）体格检查包你十拿九稳！（一） 2009-06-12 10:29 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于 10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg 即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分）
执业医师资格考试体格检查完整版
执业医师资格考试体格 检查 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
体格检查包你十拿九稳 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压 ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】
体格检查测试题
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲 检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～3 0mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人 头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线， 瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师 手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳 突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手 触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋