痰培养

下呼吸道感染细菌学检验操作规范

临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。

社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。

下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及其药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。一、标本采集与验收

对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。（一）标本采集方法

1．自然咳痰法以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。

2．支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。

3．小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

（二）标本验收与拒收

遇有不合格标本，应及时与临床联系，报告不合格标本拒收的具体理由。下呼吸道标本验收与拒收见表2。（不用表）

表2 下呼吸道细菌学培养标本拒收标准

厌氧菌培养呼吸道有大量的正常菌群存在，咽试子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。

标标识错误申请单填写应完整。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。

及肉眼观察痰标本呈水样或唾液样，拒收。

标本涂片白细胞和鳞状白细胞数＜10/低倍镜和鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜，

上皮细胞计数表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。

容器错误标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。

运送错误送检时间超过2h拒收。

双份标本同时同部位或同一天两份相同检测的标本（应与申请医师协商处理）。

二、实验室检查

（一）肉眼观察观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓性，如见有颗粒存在，则应注意可能与放线菌属及奴卡菌属感染有关。

（二）显微镜检查下呼吸道细菌学检验的标本均需涂片革兰染色进行细胞学和细菌学显微镜检查，细胞学检查的目的是判别送检标本是否适合做细菌培养，判断标准见表3，近年来推荐简单的方法是痰标本涂片镜检＞10个白细胞/低倍镜时，就可判断是基本合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。细菌学检查的目的是初步判定有否病原菌以及病原菌的数量和类别，有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析。

表3 下呼吸道细菌学检验标本涂片显微镜白细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准

细菌涂片染色检查挑取少量痰液中脓性或带血标本在洁净的玻片涂成均匀薄片，革兰染色后镜检，油镜下观察细菌形态，排列和染色性，可初步推定菌属（或种），涂片中所见细菌的量及吞噬细胞内是否有细菌等。如发现酵母样菌、菌丝、孢子和放线菌或奴卡菌等，应予相应报告和按要求做相应的检查。

（三）分离培养

1．痰标本培养前处理不含或含粘液很少的合格标本，可直接接种，遇有含大量粘液的标本，应加入等量的液化剂（如pH7.6的10g/L胰酶溶液等），放置35℃待充分液化再行接种。亦可加液化剂后用旋转混匀器搅拌混匀，3000r/min离心10min弃上清液，取沉淀物接种。

2.分离培养

（1）一般细菌培养应同时划区接种：

1）血平板适用于分离肺炎链球菌和其他细菌。

2）加抗生素的巧克力平板适用于分离嗜血杆菌。

3）麦康凯/中国兰平板适用于分离革兰阴性杆菌。

（2）分离培养血平板和巧克力平板置5%CO2环境，麦康凯平板/中国兰平板置普通孵箱，35℃孵育。

3.挑取可疑菌落进行细菌鉴定和药敏试验：痰及下呼吸道分泌物标本易受到上呼吸道正常菌群的污染，临床微生物学实验室通常可从送检的呼吸道标本中分离出多种细菌，但分离细菌是否能真正代表下呼吸道感染的病原菌，这对临床诊断与治疗感染性疾病至关重要。实验室人员在检验过程中应重视判断所分离的细菌是污染的上呼吸道正常菌群还是引起下呼吸道感染的病原菌。在实际工作中，有时也由于细菌生长速度不一，如肺炎链球菌可能被生长速度快的细菌（包括正常菌群）菌落掩盖，不仔细观察就会忽略检验。

当在同一培养基上分离出多种的病原菌（复合菌）时，应主动与临床医师联系，结合患者的临床症状、痰涂片染色镜检及近期细菌培养结果（如近期同一病人多次分离培养出同一种菌）等综合判断所分离的多种细菌中哪一种菌可能为致病菌（优势菌）。当分离优势菌与涂片染色镜检结果相符时，优势菌必需进行药敏试验。若分离培养结果与涂片染色镜检结果不相符时，或优势生长病原菌时，还需做药敏试验，但在报告中提示，此结果请结合临床和涂片所见进行分析。

痰及下呼吸道分泌物标本的检验流程见图1。

痰及下呼吸道分泌物标本

肉眼观察及涂片革兰染色白细胞、鳞状上皮细胞和细菌学显微镜镜检

初步报告合格标本不合格标本

培养前处理

拒收及建议重新

采集合格标本

血平板巧克力平板麦康凯/中国兰平板

（5%CO2环境）（5%CO2环境）（需氧环境）

菌落观察，涂片染色镜检

结合涂片白细胞、鳞状上皮细胞计数和细菌学镜检结果与培养结果综合分析

细菌鉴定药敏试验

结合涂片白细胞、鳞状上皮细胞计数和细菌学镜检与培养鉴定、药敏结果综合分析

结果报告（最终报告）

图1 痰及下呼吸道标本细菌学检验的操作流程

四、结果报告

（一）下呼吸道标本细菌学检验结果报告由于检验结果报告的时效性，下呼吸道标本细菌学检验结果分为初步和最终结果报告。

1.初步报告应包括标本涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检的描述性报告（发现有诊断价值时应及时向临床口头报告，并作相关纪录）；涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检的描述性报告

细菌学镜检的描述性报告：如镜检见到排列成葡萄状的革兰阳性球菌，可报告“找到革兰阳性球菌，形似葡萄球菌”；如见到瓜子仁形成矛头状端相背，成双排列，具有明显荚膜的革兰阳性球菌时，可报告“找到革兰阳性球菌，形似肺炎链球菌”；如见到不易识别的细菌时则报告“找到革兰×性×形细菌”；如检见其他有意义病原体亦应报告和做其他的检查

白细胞和鳞状上皮细胞计数的描述性报告：包括白细胞和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内有否含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。

2.最终结果报告应包括送检标本肉眼观察的结果、涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检的描述性报告、分离致病菌的鉴定结果、药敏试验结果。

（二）下呼吸道标本细菌学检验三种常见的结果报告形式：

1．痰标本涂片革兰染色后白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检未发现有临床诊断意义结果（可不用初步报告），细菌分离培养为正常菌群时，最终检验结果应报告“正常菌群”生长、并以“+”表示。如标本为支气管采取分离菌为单一定植的正常细菌时，(大量或长期应用抗菌药物者)，应报告“菌群失调”。若无菌生长应报告经48小时培养无细菌生长，有意义的培养基(巧克力平板、血平板)，再置2天仍无生长可弃之。

2．标本涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检发现有诊断价值时，细菌分离培养检出优势菌，并与涂片染色镜检结果相符时，除及时初步报告外，最终检验结果应报告标本肉眼观察的结果、

涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数、细菌学镜检的描述性报告、优势菌鉴定的规范细菌名称和药敏试验结果等。

3．涂片与培养结果不一，但培养出“优势可疑病原菌”时，药敏试验还需做，并及时与临床联系，最终检验报告应报告标本肉眼观察结果，涂片革兰染色白细胞和鳞状上皮细胞计数，细菌学镜检的描述性报告，细菌鉴定的规范细菌名称和药敏试验结果。但提示此结果请结合临床和涂片所见进行分析。

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析培训讲学

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分 析

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析 [摘要] 目的分析肺结核患者痰涂片及痰分离培养抗酸杆菌检验情况,为确诊和控制结核病提供科学诊断依据。方法 2008-06/2011-05四川省双流县结核病门诊就诊的可疑肺结核（可疑者）2418例及化疗期间肺结核患者（治疗者）649例,总计3067例，分别对每例就诊者进行痰涂片和培养检测。结果 3067例就诊者中查出抗酸杆菌阳性777例,总阳性率为25.33%(777/3067)，其中痰涂片阳性（涂阳）524例, 痰培养阳性（培阳）651例,阳性率分别为17.09%和21.23%。2418例可疑者涂阳383例,培阳619例,阳性率分别为15.84%(383/2418)和 25.60%(619/2418)，培阳高于涂阳，差异有统计学意义(P＜0.01 )。649例肺结核治疗者涂阳141例,培阳32例,阳性率分别21.73%(141/649)和4.93%(32/649)，涂阳高于培阳，差异有统计学意义( P＜0.01)。结论可疑肺结核者痰培阳高于涂阳，而肺结核治疗者涂阳高于培阳,痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低,分离培养敏感性、特异性均较高。 诊断肺结核病的主要手段是以细菌学检查为主，辅以拍摄X线胸片和结核菌素试验等检查 [1-2]。近年来，临床诊断结核病引进了3D快培、PCR法、基因检测、DNA探针等先进技术，结核病快速诊断成为现实。但上述方法对实验室条件、技术、设备、耗材、质控都有较高要求，且有一定假阳性和假阴性产生。迄今为止肺结核的诊断仍以痰中检查见抗酸杆菌为确诊肺结核直接可靠的依据。抗酸杆菌检测，对诊断和鉴别诊断其他肺部疾病:如肺癌、非结核分技杆菌肺病、肺化脓症及肺吸虫病也具有重要意义[3]。2008-2011年双流县实施结核病分子流行病学研究，对因症就诊的3067例肺结核就诊者进行了涂片和培养检测，现将结果报告如下。

痰培养和药敏试验分析

痰培养和药敏试验分析 发表时间：2013-06-05T09:25:37.483Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：梁丹荔[导读] 鲍曼不动杆菌具有多重耐药的特性，可在我院检出的菌株，对多种抗生素具有敏感性。 梁丹荔 (桂林永福县中医医院检验科 541800) 【摘要】目的了解我院呼吸道感染的病原菌分布及抗生素的耐药情况，指导临床合理用药。方法对1212份痰标本进行细菌培养和药敏试验。结果 1212份痰标本中阳性标本460例，阳性检出率为38%，460例阳性菌株里其中革兰氏阴性菌230株占50%，真菌198株占43%，革兰氏阳性菌32株占7.0%，其中肺炎克雷伯氏菌64株，占13.9%，大肠埃希氏菌42份，占9.1%，铜绿假单胞菌10份占2.2%，鲍曼不动杆菌13株占2.8%，阴沟肠杆菌8份占1.7%，嗜麦芽假单胞菌8份占1.7%，中间葡萄菌28份占6.1%，结论：我院主要以革兰氏阴性菌为主，真菌的检测率偏高，临床医生要高度重视病原菌的检查和药敏试验，合理使用抗生素，尽量减少耐药菌株的增多和菌群失调。【关键词】痰培养呼吸道感染药敏试验 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0199-02 痰培养是目前检测呼吸道感染病原菌比较简单，易行的方法，尽管他有一定的局限性，但还是给呼吸道感染的病人，提供较好的临床使用抗生素的用药指导。现就我院这两年来痰培养和药敏试验的结果和大家一起分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 (1) 标本来源：收集我院2010年6月至2012年6月临床送检的痰标本1212例。 (2) 培养基：血平板购置于郑州安图生物，中国蓝玫瑰酸平板由我们自制。 (3) 细菌鉴定系统和生化药敏鉴定板：珠海迪尔生物有限公司DL-96系列生化药敏反应板。 1.2 方法 1.2.1 标本的留取：早晨患者在取样前用盐水漱口，用力咳出肺部深处痰液（重症患者用吸痰法吸出痰液，置于无菌的标本盒内，样本一般在取出30min内送检[1]。 1.2.2 细菌分离鉴定：将所取的每一份合格痰标本，分别接种在血平板和中国蓝玫瑰酸平板上，置于35℃恒温培养箱内18-24h培养，挑取可疑菌落进行分纯培养，分纯培养的菌落制备成细菌悬液，接种到珠海迪尔的96细菌鉴定和药敏反应板上，经18-24h培养鉴定。 2.结果 2.1 细菌鉴定: 1212份痰标本中阳性标本460例，阳性检出率为38%，460例阳性菌株里其中革兰氏阴性菌230株占50%，真菌198株占43%，革兰氏阳性菌32株占7.0%，主要菌株和药敏试验见图表一。 2.2 药敏试验： 图表一、前5位主要检出致病菌对抗生素的耐药率 备注：AMP氨苄西林、SAM氨苄西林/舒巴坦、LEV左氧氟沙星、CIP环丙沙星、GN庆大霉素、SXT复方新诺明、AK阿米卡星、CAI 头孢他啶、CXT头孢噻肟、KZ头孢唑林、IMI亚胺培南、VA万古霉素、E红霉素、TE四环素。 讨论：从培养的出的菌株来看，我院主要以革兰氏阴性菌为主与文献报道[2]一致，可真菌的检出比例也占相当高43%，所以真菌感染增多的趋势越来越应该受到注意[3]，主要是临床在使用抗生素病情不好转的情况下才做痰培养。 从表一可以可知，青霉素类的耐药率已相当高[4]，氨苄青霉素的耐药率达87-88.9%，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是产生超光谱β—内酰胺酶的常见菌，表现为对一种或多种三代头孢菌素耐药如表中的头孢唑林，头孢噻肟。鲍曼不动杆菌具有多重耐药的特性，可在我院检出的菌株，对多种抗生素具有敏感性，说明我院检出的菌株还未产生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶；除复方新诺明对铜绿假单胞菌耐药，其余有多种抗生素可供临床使用，中间葡萄球菌容易产生产—β内酰胺酶，对青霉素类和大环内酯类抗生素高度耐药，但未发现对万古霉素和亚胺培南耐药，值得注意的是对红霉素100%耐药，而红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用，诱导率为54%[5]，因此当红霉素耐药时临床要慎用克林霉素。 通过以上分析，为了更合理使用抗生素，阻止细菌耐药性的增加，对呼吸道感染的病人应尽早做培养和药敏试验，在药敏的指导下使用抗生素是非常必要的。 参考文献 [1]段建平、毛福青.14052例痰培养及药敏结果分析[J]中国医师杂志。2004；11（6）：15741

细菌学检测中痰培养的方法及临床意义分析

细菌学检测中痰培养的方法及临床意义分析 发表时间：2018-05-04T15:23:08.757Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：秦丽艳 [导读] 临床检验痰液标本主要是采取病原菌检查，痰标本检查的结果会受到多种因素的影响，难以达到诊断治疗效果。甘肃省定西市临洮县人民医院检验科 730500 【摘要】目的分析细菌学检测当中痰培养的方法与临床意义。方法选2016年8月至2017年10月在我院进行就诊的呼吸感染患者60例作为观察对象，对60例患者进行痰夜标本培养，观察呼吸道感染患者细菌学检测前实施痰夜培养的临床价值。结果在60例呼吸道感染患者的痰夜标本当中，检出的菌株数为56株，病原菌分离检出阳性率为92.9%（52/56）。结论根据正确及标准操作方法，所采集的标本能够提高痰液标本当中病原菌的阳性检出几率，临床检验痰液标本主要是采取病原菌检查，观察临床检查的效果，但是其检查的结果会受到多种因素的影响，难以达到诊断治疗效果。 【关键词】细菌学检测；痰培养；检测方法；临床效果 实施痰培养的目的是通过从临床痰液标本当中将致病真菌分离，得到纯培养。若患者咳嗽、痰液带脓、脓血、痰液有恶臭气味，多考虑患者属于支气管感染或肺部感染，需对患者进行病原学检查与药敏试验[1]。此次就2016年8月至2017年10月在我院进行就诊的呼吸感染患者60例作为观察对象，观察细菌检测中痰液标本培养的临床效果，现分析如下： 1资料与方法 1.1病例资料 选2016年8月至2017年10月在我院进行就诊的呼吸感染患者60例作为观察对象，60例患者当中有男性患者36例，女性患者有24例，年龄均在20至76岁之间，平均年龄为（54.8±3.4）岁。 1.2方法 对60例患者均进行细菌学检测，在细菌学检测之前均实施痰液标本的培养。采集患者早晨第一口气管的深部痰液，嘱咐患者将义齿清除，同时用清水漱口，减少正常菌群对患者口腔的污染，之后咯出气管深部痰液，并且放置在无菌的有盖痰盒之内，放置痰液混入进口腔与鼻咽腔分泌物，同时于两小时之内进行送检。特别是流感嗜血杆菌极易死亡，需要将其放在保温箱内，并且在半个小时之内送检。标本的容器的外部不能够被痰液所污染，若被污染，则会增加标本转送人员与实验室人员的伤害。对于不合格的标本需要在明确原因之后拒绝接收。若少痰或者痰液不容易被咯出的患者，需要采用百分之五至百分之十的氯化钠溶液吸入，吸入时间在二十至三十分钟之间，以诱导排痰。通过口腔咯出分泌物，或者通过支气管镜将分泌物吸引出，在上呼吸道通常会有正常菌群的污染，不适合应用于嗜肺军团均培养，由于污染大量且受到快速繁殖，会对军团均的生长产生抑制作用。采用带刷子支气管的导管、带鞘痰刷子采集支气管的分泌物，能够有效的防止上呼吸道感染。同时将刷头剪下放置在大概1毫升的液体培养基当中，进行振荡，将分泌物洗脱，通常会应用于需氧与厌氧的培养，也能够适用在军团均、真菌的培养，但是厌氧的培养不能够接触空气[2]。痰培养标本的前处理主要是在痰标本当中加入适量的无菌生理盐水，将其剧烈振荡5至10秒之后，将沉淀在管底的浓痰取出来，放置在另一根试管当中，采用相同的方法进行再处理两次，方能够洗去痰液当中正常的军区，同时在洗涤过的痰液当中加入适量的百分之一胰酶溶液，同时将采集的痰液标本放置在37摄氏度的环境当中进行培养，培养的时间为90分钟，当痰液匀质化之后可备用。 1.3观察指标 观察呼吸道感染患者实施细菌学检查之前采取痰液标本检测的临床特征。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件，痰液标本检测情况以（%）表示，行检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。 2结果 正常痰液当中会含有呼吸道菌群，气管的吸引物与支气管镜的吸引物均会受到口腔菌群的污染。在60例呼吸道感染患者的痰夜标本当中，检出的菌株数为56株，病原菌分离检出阳性率为92.9%（52/56）。革兰氏阳性球菌有20株，所占比例为35.7%，革兰氏阴性杆菌有32株，所占比例为57.2%。金黄葡萄球菌有10株，流感杆菌有12株，链球菌有8株，变形杆菌有6株，大肠杆菌有4株，百日咳杆菌有7株，白喉杆菌有5株。 3讨论 细菌学检验痰标本培养在肺与支气管感染病原体的分离与鉴定，能够有效的检出痰标本当中中性粒细胞，若含有少量的扁平上皮细胞，是唾液受到污染的标志，多鳞状上皮痰液标本不能够进行细菌培养，但是被污染的痰液培养结果并不能够对其实施正确评估，甚至还会导致误导的现象[3]。 殷雨天[4]等人的研究当中显示，36例呼吸道感染患者的痰液标本当中检出菌株数有31株，病原菌的分离阳性几率为86.11%。且真菌分布率为42.96%，革兰氏阳性球菌检出率为30.28%。本次的研究结果显示，在60例呼吸道感染患者的痰夜标本当中，检出的菌株数为56株，病原菌分离检出阳性率为92.9%（52/56）。革兰氏阳性球菌有20株，所占比例为35.7%，革兰氏阴性杆菌有32株，所占比例为57.2%。以上数据显示，通过痰液标本的培养，能够有效提高临床病原菌的检出率，提高临床诊断效果，促进治疗。 此次研究通过痰培养能够检出的病原菌为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌等。采取常规的培养方式并不能够将细菌分离，需采取特殊的方式进行证明，明确诊断与治疗的根据[5]。 综上所述，根据正确及标准操作方法，所采集的标本能够提高痰液标本当中病原菌的阳性检出几率，临床检验痰液标本主要是采取病原菌检查，痰标本检查的结果会受到多种因素的影响，难以达到诊断治疗效果。 参考文献 [1]李维珍.痰培养标本采集处理方法的改进对细菌学检验质量的影响[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28(2):57-58. [2]易毅.痰培养标本采集处理方法改进对细菌学检验质量的影响探讨[J].基层医学论坛,2017,21(17):2246-2247. [3]白容荣,冯桂银.肺炎患儿痰标本采集时机对痰细菌学检验的影响[J].护理研究,2014,28(2):211-212. [4]殷雨天,张靓,张越等.结核分枝杆菌痰培养阳性肺结核患者对一线抗结核药耐多药情况分析[J].吉林大学学报（医学

痰培养分析

临床医生如何解读培养结果 严重感染及其并发症是ICU中危重病患者的主要死亡原因，针对重症感染，早期充分的经验性抗生素治疗是降低病死率的关键。相关指南推荐，在应用抗生素之前，应当留取培养以便鉴别致病微生物。通常，在经验性抗生素治疗2 ~3 天后，即可得到培养结果包括细菌鉴定和药敏。此时，临床医生应当根据培养结果，结合临床疗效，考虑对经验性抗生素进行升阶梯或降阶梯治疗，在确保抗生素疗效的同时，尽量减少细菌耐药的风险。因此，正确解读培养结果是正确实施抗生素治疗策略的重要组成部分。以下仅就痰培养和外周血培养结果的解读进行探讨。 1 痰培养结果的正确解读 患者发生医院获得性肺炎时，临床医生通常留取患者自行咯出的痰标本进行培养。为排除上呼吸道正常定植菌的污染，要求显微镜检每个低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10，白细胞>25。但是，即便符合上述标准，痰培养结果对于诊断医院获得性肺炎致病菌的准确性仍然非常低。因此，相关指南以及专家认为，传统意义的痰培养对于确定和(或)排除致病菌均无任何帮助，不应作为调整抗生素的参考。对于机械通气患者而言，其下呼吸道标本可以通过吸痰管经人工气道直接留取，从而最大程度避免了上呼吸道定植细菌的污染。此时留取的标本应当称为气管(内)吸取物(endotracheaiaspirate，ETA)。严格意义上，气管内吸取物与痰标本有着本质区别。 多项临床试验表明，根据气管内吸取物培养结果诊断医院获得性肺炎的敏感性为82%，特异性0~33%. 换言之，82%的医院获得性肺炎患者气管内吸取物培养结果阳性，其余18%的患者培养结果为阴性；在并未罹患医院获得性肺炎的患者中，0~33%气管内吸取物培养结果为阴性，而67% ~100%培养结果为阳性。由此可见，无论患者是否罹患医院获得性肺炎，其气管内吸取物培养结果阳性的比例并无显著差异。究其原因，患者留置人工气道一旦超过4 ~5 天，其下呼吸道通常会发生细菌定植，而常规非定量培养方法并不能可靠鉴别定植细菌或致病菌。值得注意的是，在有关医院获得性肺炎的各种临床诊断标准中，培养结果阳性从来不是必要条件。上述结果提示，临床医生不应当单纯根据气管内吸取物的阳性培养结果选择或调整抗生素。最为典型的例子是下呼吸道念珠菌培养阳性。临床研究证实，对于非中性粒细胞缺乏患者，下呼吸道标本培养出念珠菌通常为定植菌而非致病菌。因此，相关指南和专家共识均不建议此时应用抗真菌药物。 既然培养结果阳性无助于确定致病菌，那么为何还要进行气管内吸取物的培养呢? 如前所述，气管内吸取物培养结果诊断医院获得性肺炎的敏感性为82%，即培养结果为阴性者仅有18%。因此，对于医院获得性肺炎患者而言，连续3 次气管内吸取物培养结果均为阴性的概率为18%>18%>18%即0.6%。这一结果提示，如果连续3 次气管内吸取物培养结果为阴性，临床医生可以较为可靠地排除医院获得性肺炎的诊断。事实上，临床医生可以将上述结论进行谨慎的推广。例如，若连续多次培养未分离到革兰阳性球菌，则可以停用针对耐药金黄色葡萄球菌的抗生素。另外，如果高度怀疑患者罹患医院获得性肺炎，而连续数次培养结果均为同一种细菌，则可以判定这种细菌应当为致病菌。综上所述，对于具有人工气道的医院获得性肺炎患者，气管内吸取物培养的阳性结果并不能确定致病菌，而阴性结果有助于排除病原菌。当然，这一策略并不适用于免疫功能缺陷尤其是中性粒细胞缺乏的患者，也不适用于那些无法通过常规培养分离的致病微生物如病毒、卡氏肺囊虫、结核分支杆菌和非典型病原体等。 2外周血培养结果的正确解读 相对于痰培养而言，血液中虽然不可能有细菌定植，但仍然会受到细菌污染的影响。需要说明的是，这里强调的血培养标本为外周血而非导管血。只有当留置中心静脉导管操作结

品管圈在提高痰培养标本合格率中的应用评价

品管圈在提高痰培养标本合格率中的应用评价 发表时间：2018-07-05T14:12:26.413Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：程凤菊刘永[导读] 品管圈提高了痰培养的标本合格率，并且提高了检验质量。 山东省泰安市东平县人民医院检验二科，山东泰安 271500 [摘要]目的：通过品管圈活动提高痰培养的标本合格率。方法：建立品管圈，调查并讨论分析影响痰培养的标本合格率的因素，并通过相应手段进行改进。结果：通过品管圈活动，痰培养的标本合格率从88.2%升至94.87%，差异具有明显的统计学意义（P＜0.01），实行品管圈活动后，检验人员的业务能力、责任心、对专业知识学习的意愿、团队合作能力及沟通能力都得到了明显的提升。结论：品管圈提高了痰培养的标本合格率，并且提高了检验质量。 [关键词]品管圈；痰培养；标本合格率 痰培养主要用于肺部感染的诊断，是住院患者常见的检查之一，得到质量保证的痰标本对于获取正确的结果有非常重要的意义，能够为患者的后期治疗提供依据，有利于对患者的治疗［１］，因此，在采集标本时应注意痰培养标本的质量，有研究表明，仍有部分痰培养标本留取失败，原因较多，有痰标本呈水样、唾液样，痰培养标本采集方法不正确，保留痰培养标本的容器使用不当，超过送检时间［2］。 本研究通过品管圈活动提高了痰培养的合格率，取得了令人满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2017年7月至9月在实行品管圈活动之前的痰培养标本1000例作为对照组。另选取2017年10月至2017年12月本院实行品管圈活动之后的痰培养标本1000例作为观察组。 1.2方法 1.2.1 成立品管圈根据自愿原则，本科室6名检验人员和临床4名护理人员共同参与组成品管圈。由1名资历最深的主管检验师担任圈长职务，负责活动的组织、策划，工作任务的分配及相关数据资历的整理分析，行为改进的记录、监督。由检验科主任担任辅导员一职。 1.2.2 现状调查在圈长和圈员收集相关资料中发现：改善前取痰方式；送检不及时；痰标本呈水样、唾液样或混有食物残渣三种不合格率达84%，故本次将上述三项作为改善重点。 1.2.3 制定目标根据：目标值=现状值+改善值=现状值+【（标准值-现况值）×圈能力×改善重点】，将目标值设定为96%。 1.2.4 针对措施检验（1）通过肉眼观察，把外观不合格的标本，及时反馈给临床。（2）建立标本拒收记录本。（3）通过显微镜镜检，把肉眼无法判断的痰标本，进一步筛选。（4）走出实验室，主动与临床、护理沟通，宣教，普及痰培养注意事项。 护理（1）积极与实验室人员沟通交流，加强微生物学检验特别是痰培养的学习。（2）做好患者及家属自然咳痰法的宣传教育工作。（3）个人经过培训，增强了慎独意识，个人责任心及业务能力都有所提高。 （4）减少标本运输环节，重新制定工作流程。 2 结果 通过品管圈活动，痰培养的标本合格率明显增高。见表1 3 讨论 痰培养用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊断。痰标本采集前，要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。实验室建立了痰培养的质量控制流程，对于外观不合格和涂片镜检不合格的标本，要予以拒收，并建议临床再次采集合格标本送检。 分析前阶段的质量保证在痰标本的采集质量中起重要作用，是获得正确分析结果的基础，对疾病的诊断、治疗及知道临床用药都具有重要的意义，而痰标本的正确留取与送检是保证痰标本质量的关键［3］。 综上所述，对于痰培养的标本合格率应用品管圈活动，全体圈员经过头脑风暴，检验及护理培训，制定了痰培养的检验标准化流程，圈员的责任心、业务能力、对于专业知识学习的意愿、团队凝聚力及沟通能力得到了明显的提升，从而可有效的提高痰标本的合格率，对指导抗菌药物的合理应用提供更精确的依据。 参考文献 ［1］史大宝.不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响［J］.中外医学研究，2015,13（1）：163-164.

痰培养

痰培养 文章目录*一、痰培养的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、痰培养的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、痰培养的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、痰培养的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、痰培养的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 痰培养的基本信息 1、定义可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养,用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌,据此,对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行。 2、专科分类呼吸 3、检查分类痰液检查 4、适用性别男女皆适用 5、是否空腹空腹

痰培养的正常值和临床意义 1、正常值阴性,即无致病菌生长。 2、临床意义该项检查试用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。痰液培养出致病菌后,进行菌种鉴定,可得出相应的病原菌。常见的致病菌有: 革兰阳性菌:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。革兰阴性菌:卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大场杆菌、假单胞菌、军团菌等。培养分离出一些真菌,有助于真菌性感染的诊断。做病毒分离:可分离到某些病毒,如分离到禽流感病毒H5N1,则可诊断为禽流感。 痰培养的检查过程及注意事项 1、检查过程采集痰标本后送检,用细菌培养法培养。 2、注意事项由于咳痰标本常受到口咽部定居细菌的污染, 分离得到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌,应密切结合临床进行分析,必要时进行多次培养。痰液的细胞学筛选:将痰液直接涂片后光学显微镜检查,每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个,白细胞大于25个,或鳞状上皮细胞:白细胞 1:2.5,可认为痰液来源于下呼吸道,即为合格痰标本。由于痰的非均质性, 定量培养之前需先将标本液化和匀化。采样前使用过抗菌药物者,

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析 [摘要] 目的分析肺结核患者痰涂片及痰分离培养抗酸杆菌检验情况,为确诊和控制结核病提供科学诊断依据。方法2008-06/2011-05四川省双流县结核病门诊就诊的可疑肺结核（可疑者）2418例及化疗期间肺结核患者（治疗者）649例,总计3067例，分别对每例就诊者进行痰涂片和培养检测。结果3067例就诊者中查出抗酸杆菌阳性777例,总阳性率为%(777/3067)，其中痰涂片阳性（涂阳）524例, 痰培养阳性（培阳）651例,阳性率分别为%和%。2418例可疑者涂阳383例,培阳619例,阳性率分别为%(383/2418)和%(619/2418)，培阳高于涂阳，差异有统计学意义(P＜)。649例肺结核治疗者涂阳141例,培阳32例,阳性率分别%(141/649)和%(32/649)，涂阳高于培阳，差异有统计学意义( P＜。结论可疑肺结核者痰培阳高于涂阳，而肺结核治疗者涂阳高于培阳,痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低,分离培养敏感性、特异性均较高。 诊断肺结核病的主要手段是以细菌学检查为主，辅以拍摄X线胸片和结核菌素试验等检查[1-2]。近年来，临床诊断结核病引进了3D快培、PCR法、基因检测、DNA探针等先进技术，结核病快速诊断成为现实。但上述方法对实验室条件、技术、设备、耗材、质控都有较高要求，且有一定假阳性和假阴性产生。迄今为止肺结核的诊断仍以痰中检查见抗酸杆菌为确诊肺结核直接可靠的依据。抗酸杆菌检测，对诊断和鉴别诊断其他肺部疾病:如肺癌、非结核分技杆菌肺病、肺化脓症及肺吸虫病也具有重要意义[3]。2008-2011年双流县实施结核病分子流行病学研究，对因症就诊的3067例肺结核就诊者进行了涂片和培养检测，现将结果报告如下。 1 材料与方法 标本来源2008-2011年因肺结核病症状来双流县结防门诊就诊者共计3067例，对每例就诊者连续3次痰（即时痰、夜间痰、晨痰）涂片及2次培养检测。 1．2 标本选择同例就诊者3份痰标本均为涂阳，选择涂阳级别高的2份进行培养。2份涂阳1份涂阴，选择2份涂阳进行培养。1份涂阳2份涂阴，选择1份涂阳及1份涂阴质量较好的标本进行培养。3份均为涂阴，选择2份痰质量较好进行培养。3份标本均为阴性，且性状大致相同，按晨痰，夜间痰的顺序，选择2份标本进行培养[4 ]。

痰培养的目的

痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。而痰为下呼吸道的分泌物，其病原菌的情况最能真实的反应下呼吸道的感染情况，因此痰涂片镜检即格兰染色和痰培养一直受到临床上的关注，且常规用以指导临床治疗。 痰培养的目的：检查痰液中的致病菌。可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和半定量培养。常与药物敏感试验一起进行。在抗菌素使用前采集价值高。最好注明相关体征、感染指标、前期用药情况。 采集方法 2.1自然咳痰法尽可能在用抗菌药物之前采集标本。以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入无菌痰杯中，标本量应≥1ml。对于痰量少或无痰或咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的10%NaCl水溶液(痰液粘稠难咳,阻塞气道的,需要用α-糜蛋白酶盐水溶液)，使痰液易于排出后咳痰。 2.1.1浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液：正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1 〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 痰培养注意事项： 痰液的采集必须注意两个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必须十分新鲜（送检标本在1小时内处理，以防细胞自溶）。采集方法通常包括：让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45℃左右的10%的盐水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子，立即送检。 1、量正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化 2、痰结核菌培养阳性，是肺结核诊断的另一个金标准。在100个结核患者中约有40个患者可能培养出结核菌。约有60%的结核患者痰结核菌培养阴性。由于不是每个患者都做痰培养结核菌，痰培养结核菌费用高，时间长。过去要1月余，现在也要10天左右。而且不是每一家医院都能做痰培养结核菌的，大多数医院没有开展这一检查。即使痰培养阴性，仍不能说没有传染性，因为结核菌数需1x102/ml，才可能有阳性结果。另外取到的痰中结核菌可能处置不当已经死了，故培养不出来。所以由于技术和其他原因仍有可能造成这一结果为阴性。 3、检查痰中有无结核菌，是基于一定量痰样品中能够检测到的结核菌数量超过某一数量集，一般涂片检查菌数需5x103/ml，培养需1x102/ml，标本中菌数少于此数时不易获得阳性结果。如果痰中结核菌数量低于这一数字，痰找结核菌结果就呈现阴性，还有其他因素可能造成这一阴性结果。大家就容易误以为

痰培养

下呼吸道感染细菌学检验操作规范 临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。 社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。 下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及其药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。一、标本采集与验收 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。（一）标本采集方法 1．自然咳痰法以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。 2．支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 3．小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 （二）标本验收与拒收 遇有不合格标本，应及时与临床联系，报告不合格标本拒收的具体理由。下呼吸道标本验收与拒收见表2。（不用表） 表2 下呼吸道细菌学培养标本拒收标准 厌氧菌培养呼吸道有大量的正常菌群存在，咽试子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。 标标识错误申请单填写应完整。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。