肾上腺糖皮质激素在围手术期应用的专家共识(2014)

肾上腺糖皮质激素在围手术期应用的专家共识（2014）

中华医学会麻醉学分会

丁正年于布为马虹王祥瑞叶铁虎田玉科刘进江伟（共同执笔人）李立环李刚吴新民岳云赵国栋姚尚龙顾尔伟徐建国（共同执笔人/负责人）黄文起熊利泽薛张纲

目录

一、糖皮质激素的作用机制和生理、药理作用

二、糖皮质激素在围手术期的应用

三、GCs的不良反应及禁忌证

肾上腺皮质激素是围术期广泛使用的药物。为了更好地指导糖皮质激素类药物在围术期的合理应用，中华医学会麻醉学分会组织专家撰写了《肾上腺糖皮质激素在围手术期应用的专家共识》。

一、糖皮质激素的作机制和生理、药理作用

糖皮质激素（glucocortids，GCs）是肾上腺皮质激素的一种，属甾体类化合物，分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HAP）轴调节。下丘脑分泌促肾上腺皮质释放激素（CRH）进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，ACTH调节肾上腺束状带作用。人体内源性GCs 最主要的是氢化可的松（皮质醇），次要的是可的松（皮质酮）。外源

性的GCs包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲强龙）、倍的米松、地塞米松等。可的松和强的松须在肝脏转化为氢化可的松和强的松龙后才能发挥作用。

（一）作用机制

1、基因效应：GCs随血液循环到达靶器官，通过弥散方式进入靶细胞，与胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，活化的GCs-GR复合体迅速进入细胞核内，与特异基因的激素反应元件相结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控基因产物产生生理学效应或毒性反应。任何治疗剂量反应都与基因组效应有关，从转录翻译到特定位点作用，需要1h 或更长时间。

2、非基因组效应：GCs浓度较高时产生的效应，由生物膜介导，效应在数秒或数分钟内出现。

3、总效应：基因组效应和非基因组效应的总和。

（二）生理和药理作用

1、生理作用生理状态下分泌的GCs为生命所必需，主要影响物质代谢过程。（1）糖代谢：升高血糖；（2）蛋白质代谢；促进分解，抑制合成，负氮平衡；（3）脂肪代谢：四肢脂肪分解增加，腹、面、背及臀部脂肪分布增加，引起向心性肥胖；（4）弱的盐皮质激素作用：保钠排钾，抑制钙吸收。

糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可以给其它激素发挥作用创造有利条件，即允许作用。如糖皮质激素可增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的血糖升高作用。

2、药理作用药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，还包括对间叶组织、血液系统、中枢神经系统和对骨骼的作用等，应用广泛。

不同的GCs因分子结构变化，药物的活性、药效和代谢不同，根据生物半衰期长短，也有短效、中效和长效之分（表1）。

二、糖皮质激素在围手术期的应用

本共识涉及的GCs围手术期应用的适应证包括：

1、围手术期替代治疗（perioperative replacement therapy）；

2、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治；

3、抑制高气道反应（anti-inflammation and inhibition of hyper-reactive airway）；

4、辅助镇痛（analgesia adjunct）治疗；

5、过敏反应（anaphylaxis）的治疗；

6、脓毒血症和脓毒症休克的治疗；

7、肺水肿的防治；

8、其它：深低温停循环和心脏手术的应用；脑复苏中的应用。

糖皮质激素的其它适应证如在急性脊髓损伤和急性排斥反应的处

理等，不在本共识中详细讨述。

（一）围手术期替代治疗（rerioperative replacement therapy）

1、肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency，AI）正常人每天分泌15～25mg皮质醇，大手术时可增加到75～200mg或更多。GCs

合成不足即可导致AI。AI可分为原发性，继发性和第三源性（医源性）三类。原发性或继发性AI相对少见，第三源性最常见（表2）。

围手术期一般不需给予替代治疗，但AI患者可能无法对麻醉和手术引起的应激反应做出适当反应，在围手术期出现肾上腺皮质危象。对具有AI险因素的患者，可给予经验性治疗。

外源性GCs对HPA轴的抑制程度与药物剂量、给药方式、疗程和患者的个差异有关，通常分为三类（表3），Ⅱ类和Ⅲ类患者也常需GCs 替代治疗。

实验室检查的常用方法为肾上腺皮质功能激发试验，获得该实验报告约需1h，由于存在着一定的假阳性或假阴性结果，故实验仅作为临床用药的参考。

2、围手术期肾上腺功能不全的临床和实验室表现

（1）临床表现：AI的临床是非特异性的，如原因不明的低血压、大汗和低血糖、心动过速、电解质紊乱（低钠血症、高钾血症、高钙血

症、酸中毒）；心脏收缩减弱以及清醒患者的恶心呕吐、腹痛等、尤其是术中或术后出现无法解释的低血压或休克，患者的临床体征与疾病严重程度不一致，应考虑AI。

（2）实验室检查：对AI常用的实验室检查包括ATCH激发实验，胰岛素耐受试验和甲吡酮试验。基中ATCH激发试验应用较多。

3、围术期GCs替代治疗方案目前尚无固定的GCs替代治疗方案。GCs补充量根据外科手术类型和时间、围术期GCs用药剂量和对HPA 的抑制情况而定，推荐以下给药方案（表4）。

4、特殊疾病的围手术期GCs治疗方案

（1）肾上腺皮质腺瘤：术前、术中、术后全程的GCs替代治疗。在术前1～2d即开始补充，如醋酸可的松50mg，1次/6h，肌肉注射或全效剂量的氢化可的松。切除相关病灶时皮质醇分泌锐减，但手术应激状态时GCs的需求量增加，故应在麻醉前或肿瘤摘除前静滴氢化可的松100mg，以后100mg/6h。

（2）Cushing病经垂体手术：垂体瘤导致ACTH分泌过多，引起氢化可的松水平过高，称Cushing病。垂体手术后患者垂体功能恢复需一定的时间。手术当天补充200mg氢化可的松，以后每天分别减到100mg、75mg和50mg，之后小剂量GCs口服维持，大部分患者手术后1年左右都需要GCs的替代治疗。

（3）急性肾上原功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100 mg静注为首选治疗，也可使甲基强的松龙20mg，不建议使用含乙醇制剂的氢化可的松，可能导致危险的血管扩张和降血压效应。地塞米松和倍他米松的盐皮质激作用微弱，不宜作为肾上腺皮质功能不全的替代疗法。

（二）术后恶心呕吐（post operative nausea and vomiting，PONV）的防治

PONV的不良影响、发生率、发生机制、危险因素见《术后恶心呕吐防治专家意见（2012）》[临床麻醉学杂志，2012，28（4）：413-416]。预防PONV的指南包括评估患者的危险因素，选择适宜的麻醉方法，避

免术中出现缺血、缺氧，选用适当的抗呕吐药，对中度危险以上患者均应预防用药。

GCs的抗呕吐机制未完全阐明，已知GCs对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作用，可改变血脑屏障对5-HT的通透性并降低5-HT 作用于血液和肠道化学感受器的浓度。

地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉诱导时静注地塞米松5～10mg。甲基强的松龙20～40mg起效较快，可在麻醉诱导时或术毕时给予。

（三）抑制气道高反应性

GCs抑制气道高反应性的机制是抑制炎性因子的释放和炎性细胞

的迁移、活化，减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏，抑制β2肾上腺素能受体下调。麻醉中常见诱发气道高反应状态的危险因素为：哮喘史，近期有上呼吸道感染，反复气管插管或拔管，气道手术，慢性阻塞性肺疾病，浅麻醉下气管插管等。原因不明的气道高反应患者可给予甲强龙20～40mg或氢化可的松琥珀酸盐100～200mg。

哮喘和喉水肿患者的处理见下：

1、哮喘患者的围手术期处理流程

2、GCs预防气管拔管后喉头水肿（pretreatment with glucocorticoid for prevention of postextubation laryngeal oedema）气管拔管后的喉头水肿常见于气管插管或反复气管插管损伤以及气管导管过粗，长时间留置气管导管，采用俯卧位手术等情况。小儿尤其是婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道狭窄。

对有危险因素的患者，在拔管前给予20mg/4h的氢化可的松或当量剂量的氢化可的松，有助于减轻拔管后喉头水肿。

（四）辅助镇痛冶疗

目前尚无证据表明可直接抑制手术或创伤导致的急性疼痛。

GCs的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经或在四肢、关节手术，可发挥延长局麻药的作用时间、降低运动痛VAS评分、减轻炎性反应，有辅助镇痛作用。

不同制剂的GCs可应用于肌肉、软组织、腱鞘周围、关节腔内，关节周围或硬膜外腔注射，但蛛网膜下腔给于任何剂型的GCs，都有毒性或潜在毒性。

GCs在慢性疼痛治疗的有关问题详见中华医学会麻醉学分会《糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见（2007）》

（五）过敏反应的治疗

围手术期过敏反应的原因、机制和临床分级、治疗等详见中华医学会麻醉学分会，《围手术期过敏反应诊治的专家共识》

GCs作为麻醉期间预防过敏反应，包括输血过敏反的预防，其临床获益尚未证实。GCs起效较慢，在严重过敏反应和过敏性休克时不可作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素治疗的补充，宜采用冲击剂量的GCs，如甲基强的松龙10～20mg/（kg· d），分4次用药（每6h1次），或等效剂量氢化可的松琥珀酸钠或游离醇型氢化可的松。

（六）脓毒血症和脓毒性休克

GCs虽不能使所有全身炎性反应综合征或脓毒血症、脓毒性休克患者受益，但对某些患者可能有益。

脓毒症或脓毒性休克患者可能存在陷匿性GCs分泌不足，在充分补液和应用血管活性药物后，血压仍不稳定，应考虑静脉补给氢化可的松琥珀酸钠。

在脓毒症休克患者，不推荐根据ACTH刺激试验决定是否使用糖皮质激素，病史和临床证状是决定用药的最重要依据。氢化可的松琥珀酸钠的治疗作用优于地塞米松，每日剂量不超过相当于300mg的氢化可地松用量。当不需要应用血管活性药物时，应停用GCs类药物治疗。

（七）防治脑水肿

GCs作用是减轻脑毛细血管的通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球滤过率增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿发展。

缺血性和创伤性脑水肿不建议使用GCs，未证实细胞源性脑水肿使用GCs的临床效应。

（八）其它

理论上GCs可减轻患者的全身炎性反应，改善周围神经的传导速度，可用于体外循环手术、肝移植手术、成人呼吸窘迫综合征等治疗。但仍缺乏大样本多中心的循证医学证据。麻醉医师应权衡利弊，决定是否用药。同样，在急性神经根损伤，有作者根据脊髓手术和动物实验，

主张立即给予30mg/kg甲强龙。此外，在深低温停循环和心肺复苏中，也有使用大剂量GCs的主张，但尚未有循证医学的强烈支持。

（三）GCs的不良反应及禁忌证

1、不良反应

（1）长期大剂量应用GCs，诱发和加重感染、引起消化道出血或穿孔、高血糖、高血脂症、出血倾向、骨质疏松、医源性肾上腺皮质功能亢进等不良反应。

（2）停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全长期应用GCs等患者，减量过快或突然停用可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。②反跳现象患者对GCs产生依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快致原发病复发或恶化，常需加大GCs剂量，稳定后逐渐减量。

2、禁忌证严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、真菌感染等紧急使用GCs。病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍可使用GCs，待紧急情况过去后，尽早停药或减量。

在很多情病况下，麻醉医师在围手术期应用GCs仅患者综合治疗的一部分。应根据患者实际情况，在严密观察分析患者病情和对GCs反应的前提下注重个体化治疗，避免不良反应，促进患者康复。

参考文献（略）

2018年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2018 年修订版） 吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。 以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1、基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。 雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。 ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm

糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

糖皮质激素急诊应用专家共识（2020） 自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。 一、糖皮质激素的生物学特性 糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。 可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。 氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。 外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。 二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施 2.1 诱发和加重感染 是急诊使用激素最为担心的不良反应。应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。尤其是当泼尼松＞15 mg/d 时，可能损伤机体抗感染的免疫功能。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。

糖皮质激素考试试题资料讲解

糖皮质激素考试试题

药剂科业务学习考试 糖皮质激素 姓名___________ 分数__________ 一、单项选择题（每空2分，共40分） 1、地塞米松与下列哪个药合用可引起低血钾症（） A、利福平 B、对乙酰氨基酚 C、氢氯噻嗪 D、苯妥英 2、泼尼松与非甾体消炎镇痛药合用可加强其（）作用 A、治溃疡 B、心律紊乱 C、眼压升高 D、代谢 3、应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以（）为目的使用糖皮质激素 A、退热和止痛 B、免疫抑制 C、抗风湿 D、抗过敏 4、糖皮质激素一般给药时间为（） A、上午7:00-8:00 B、下午2:00 C、晚上7:00-8:00 D、睡前 5、糖皮质激素不适用于下列哪种疾病（） A、寻常型银屑病 B、荨麻疹 C、支气管哮喘 D、创伤后骨关节炎 6、大剂量糖皮质激素的冲击治疗疗程一般小于（）天 A、3 B、4 C、5 D、6 7、长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为（） A、呕吐、低血压 B、食欲减退、关节疼痛 C、发热、肾上腺皮质危象 D、精神萎靡、恶心 8、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，

但仅限于（）天内用量，并严格记录救治过程 A、1 B、2 C、3 D、4 9、何种情况应尽量避免使用糖皮质激素 A、严重感染 B、血液系统疾病 C、休克 D、癫痫 10、使用糖皮质激素时不可采取的措施是（） A、低钠高钾高蛋白饮食 B、补充钙剂和维生素D B、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物 D、与生长激素合用 11、哮喘轻中度急性发作可口服泼尼松或泼尼松龙，参考剂量为（） A、20～40mg/d B、30～40mg/d C、10～50mg/d D、20～60mg/d 12、支气管哮喘，常在（）发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 A、中午 B、夜间或清晨 C、下午 D、白天 13、下列药物按作用时间分类为长效糖皮质激素的是（） A、氢化可的松 B、甲泼尼龙 C、泼尼松 D、地塞米松 14、下列药物按作用时间分类为中效糖皮质激素的是（） A、泼尼松龙 B、可的松 C、地塞米松 D、倍他米松 15、下列药物按作用时间分类为短效糖皮质激素的是（） A、氢化可的松 B、甲泼尼龙 C、泼尼松 D、地塞米松 16、以下不属于糖皮质激素的主要不良反应的是（） A、骨质疏松 B、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染

规范外用糖皮质激素类药物专家共识

规范外用糖皮质激素类药物专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 来源：《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75. 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许 多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范 外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。 一、概念和分类 1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的 衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。 2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、 强效、中效和弱效4 类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、 剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与 临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中 效激素相当。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1% 糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6 周； < 12 岁儿童连续使用尽量不超过2 周；不应大面积长期使用。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸 氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%

糖皮质激素适应症、不良反应、禁忌症

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 三、注意事项 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫；

2019年版雾化吸入合理用药专家共识

(2019年版)雾化吸入疗法合理用药专家共识 呼吸系统疾病就是严重危害人民健康得常见病、多发病,给社会与国民经济带来沉重负担,同时还伴随着临床不合理用药问题。雾化吸入疗法就是呼吸系统相关疾病得重要治疗手段之一,因其临床应用优势被国内外广泛使用。在我国,很多基层医院,甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足,临床应用中存在许多不合理用药现象。在这种形式下加强雾化吸入药物得规范管理与合理使用尤为重要! 基于此,由中华医学会临床药学分会牵头、中华医学会临床药学分会合理用药学组于2018年6月23日在山东省临沂市召开“2018年度全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班—雾化吸入疗法合理用药专家研讨会”正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家共识”撰写项目,在会议上确定编写专家组成员,并对共识大纲进行专业细致得研讨。2018年7月10日在湖北省武汉市确定共识大纲内容。2018年11月3日在湖北省武汉市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第二次全体委员会议”上进行共识中期审稿,委员及学组专家对共识初稿内容进行逐条修订,并提出近50条专业修改建议,对共识内容得准确性与药学特色进行了严格得把关。经过多次专家审稿与修订, 2018年12月8日在河南省郑州市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议”,对“雾化吸入疗法合理用药专家共识”得内容进行最后修订,得到编委会专家组得一致认可而最终定稿。 本共识在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家,以及游一中教授为代表得专家顾问组共同努力下完成编写,旨在提高我国雾化吸入合理用药水平,造福广大患者! 雾化吸入就是一种以呼吸道与肺为靶器官得直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要得治疗手段。但雾化吸入疗法得不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。为进一步促进雾化吸入药物在临床得合理应用,维护患者健康,中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家,

糖皮质激素考试试题

药剂科业务学习考试 糖皮质激素 姓名___________ 分数__________ 一、单项选择题（每空2分，共40分） 1、地塞米松与下列哪个药合用可引起低血钾症（） A、利福平 B、对乙酰氨基酚 C、氢氯噻嗪 D、苯妥英 2、泼尼松与非甾体消炎镇痛药合用可加强其（）作用 A、治溃疡 B、心律紊乱 C、眼压升高 D、代谢 3、应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以（）为目的使用糖皮质激素 A、退热和止痛 B、免疫抑制 C、抗风湿 D、抗过敏 4、糖皮质激素一般给药时间为（） A、上午7:00-8:00 B、下午2:00 C、晚上7:00-8:00 D、睡前 5、糖皮质激素不适用于下列哪种疾病（） A、寻常型银屑病 B、荨麻疹 C、支气管哮喘 D、创伤后骨关节炎 6、大剂量糖皮质激素的冲击治疗疗程一般小于（）天 A、3 B、4 C、5 D、6

7、长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为（） A、呕吐、低血压 B、食欲减退、关节疼痛 C、发热、肾上腺皮质危象 D、精神萎靡、恶心 8、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素， 但仅限于（）天内用量，并严格记录救治过程 A、1 B、2 C、3 D、4 9、何种情况应尽量避免使用糖皮质激素 A、严重感染 B、血液系统疾病 C、休克 D、癫痫 10、使用糖皮质激素时不可采取的措施是（） A、低钠高钾高蛋白饮食 B、补充钙剂和维生素D B、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物 D、与生长激素合用 11、哮喘轻中度急性发作可口服泼尼松或泼尼松龙，参考剂量为（） A、20～40mg/d B、30～40mg/d C、10～50mg/d D、20～60mg/d 12、支气管哮喘，常在（）发作或加剧，多数患者可自行缓解或

最新糖皮质激素适应症、不良反应、禁忌症

精品好文档，推荐学习交流 糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 三、注意事项

2014 糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识

2014糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识 糖皮质激素（以下简称激素）在我国应用广泛，但存在临床使用不合理现象。使用不当，既包括使用过度，即在不应该使用激素时使用；也包括使用不足，即在应该使用激素时未用，或者在应该使用大剂量激素时使用小剂量。无论是使用过度，还是使用不足，均会给患者的健康造成损害。 我国系统性红斑狼疮（SLE）的患病率较高，大样本的一次性调查（超过3万人）显示，我国SLE患病率为70/10万人，妇女中则高达113/10万人。 不同医生使用激素治疗SLE存在差异，因此亟需规范激素在SLE中的应用，根据不同病情，尽量制定简单、规范、合理的激素应用原则，使更多患者获益。 1.激素治疗SLE的基本原则 激素治疗SLE的基本原则包括： 对诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持； 评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案； 评估是否存在激素使用的相对禁忌证，对存在相对禁忌证的患者，根据病情需要严格评估使用激素的必要性； 对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲泼尼龙； 治疗期间观察疗效，评估脏器功能； 监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。 2.激素的用法与剂量 激素的用法包括全身应用（静脉注射和口服）和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）。

根据病情需要，激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药。激素可分为4个剂量范围：小剂量：泼尼松≤7.5mg/d（甲泼尼龙≤6mg/d）； 中剂量：泼尼松7.5-30mg/d（甲泼尼龙6-24mg/d）； 大剂量：泼尼松30-100mg/d（甲泼尼龙>24-80mg/d）； 冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg/d，静脉滴注，连用3 d。激素剂量越大，疗效越显著，同时副作用也越大。激素犹如一柄双刃剑，如何在追求疗效的同时，最大限度减少激素的副作用是临床医生最关注的问题之一。 3.激素在SLE治疗中的应用 3.1 SLE病情严重程度及狼疮危象的定义 轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统）未受累。 中、重型SLE：指有重要脏器受累并影响其功能。 肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征； 血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜； 神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征； 消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎； 呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等； 心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等； 其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等。 狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼疮危象，主要临床表现包括：

糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖皮质激素急诊应用专家共识(2020) 糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。 一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。 全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。 可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。 此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。 氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。 其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为 1/ 25

酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

糖皮质激素

糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。 糖皮质激素药理作用 大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。 1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。 抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结合，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。 1) 诱导抗炎因子的合成。 ⑴诱导脂皮素的合成，抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成。 ⑵诱导ACE合成，促进缓激肽降解和增加血管紧张素Ⅱ的生成。 ⑶诱导炎症蛋白质的合成。而抑制白细胞炎症蛋白酶的生成。 ⑷诱导IL-10的合成，而抑制Mφ分泌IL-1，IL-2，IL-8，TNF等致炎因子。 2)抑制炎性因子的合成。 ⑴抑制ILs（IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8）及TNFα.GM-CSF的合成分泌。 ⑵抑制MΦ中NOS的活性而减少炎性因子NO的合成。 ⑶基因转录水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等粘附分子的表达。 3) 诱导炎性细胞的凋亡。 4) 收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。

糖皮质激素考试试题

分数 一、单项选择题（每空 2分，共 40 分） 1、地塞米松与下列哪个药合用可引起低血钾症（ 应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以 ）为目的使用糖皮质激素 4、糖皮质激素一般给药时间为（ 5、糖皮质激素不适用于下列哪种疾病（ A 、寻常型银屑病 B 、荨麻疹 C 支气管哮喘 D 、创伤后骨关节炎 7、长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现 肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为（ 8、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素， 科业 务学习考试 糖皮质激素 姓名 A 、利福平 B 、对乙酰氨基酚 C 氢氯噻嗪 D 、苯妥英 2、 泼尼松与非甾体消炎镇痛药合用可加强其（ ）作用 A 、 治溃疡 B 、心律紊乱 C 眼压升高 D 、 代谢 3、 A 、退热和止痛 B 、免疫抑制 C 抗风湿 D 抗过敏 A 、上午 7:00-8:00 B 、下午 2:00 C 晚上 7:00-8:00 D 、睡前 6、大剂量糖皮质激素的冲击治疗疗程一般小于（ ）天 A 、 3 B 、 4 C 、 5 D 、 6 A 、 呕吐、低血压 B 、食欲减退、关节疼痛 C 发热、肾上腺皮质危象 D 、精神萎靡、恶心

但仅限于（）天内用量，并严格记录救治过程 A、1 B、2 C、3 D、4 9、何种情况应尽量避免使用糖皮质激素 A、严重感染 B、血液系统疾病 C、休克 D、癫痫 10、使用糖皮质激素时不可采取的措施是（ A、低钠高钾高蛋白饮食 B、补充钙剂和维生素D B、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物 D、与生长激素合用 11、哮喘轻中度急性发作可口服泼尼松或泼尼松龙，参考剂量为 A、20—40mg/d B、30 —40mg/d C、10~ 50mg/d D、20 —60mg/d 12、支气管哮喘，常在（）发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 A、中午 B、夜间或清晨 C 下午D、白天 13、下列药物按作用时间分类为长效糖皮质激素的是（ A、氢化可的松 B、甲泼尼龙C泼尼松D、地塞米松 14、下列药物按作用时间分类为中效糖皮质激素的是（ A、泼尼松龙 B、可的松C地塞米松D、倍他米松 15、下列药物按作用时间分类为短效糖皮质激素的是（ A、氢化可的松 B、甲泼尼龙C泼尼松D、地塞米松 16、以下不属于糖皮质激素的主要不良反应的是（ A、骨质疏松 B、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识(下)

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（下） 摘要 作为糖皮质激素（GC）在儿童风湿病中应用专家共识的下半部分，本文将介绍系统性红斑狼疮（SLE）和幼年皮肌炎（JDM）的GC治疗。GC 为SLE和JDM的基本治疗，一般分为诱导缓解和维持治疗，需按照疾病严重程度选择不同的GC种类、剂量以及给药方式。本共识旨在为GC的临床应用提供合理建议，将GC的不良反应降至最低，且发挥最大的治疗效果，仅作为指导，非强制执行。 糖皮质激素（glucoco rticoids, GC）是治疗风湿性疾病的基础药物，长期应用会有一系列的不良反应。中华医学会儿科学分会儿童用药委员会、中华医学会儿科学分会免疫学组、中华儿科杂志编辑委员会于2017年3月启动了GC在治疗风湿性疾病中应用的专家共识的制定工作，并于2018年3月发表了"糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（上）"[1]。作为延续，本共识继续采用2001年英国牛津循证医学的推荐意见强度以及专家意见的一致性，分为A、B、C、D和E 5个推荐等级。 五、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）

SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，病理损伤类型为免疫复合物介导的血管炎；发病机制尚不清楚，目前的研究显示可能为遗传易感背景与环境因素共同作用的结果；15％~20％的SLE在儿童时期起病[2]。国外报道儿童SLE的发病率为（0.36~0.60）/100 000[3]；日本报道的发病率为0.47/100 000[4]；我国台湾地区一项大规模的调查显示16岁以下儿童SLE的患病率约为6.3/100 000[5]；尚无我国大陆地区儿童SLE发病率的报道。 儿童SLE较成人SLE病情重，更易累及重要器官，特别是肾脏、心脏和神经系统，全身症状也较成人多见。SLE根据脏器受累情况可分为轻型、中型、重型及狼疮危象[6,7]（表1）。 GC是治疗SLE的基础药物。长期使用GC有向心性肥胖、高血糖、高血压、骨质疏松、矮小、感染、消化道溃疡等多种不良反应，过快减量则可能导致疾病复发或控制不佳，因此规范使用GC尤为重要。鉴于儿童SLE治疗的多中心随机对照试验（ra n domized controlled trial，RCT）有限，本共识通过检索SLE相关文献并征集中华医学会儿科学分会免疫学组委员的意见，形成以下治疗共识。

糖皮质激素临床应用试题

糖皮质激素临床应用试题 一、填空题 1、肾上腺糖皮质激素按给药途径分类_____、_____、______、_______。 2、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖升高发生的机理___________、_________________。 3、糖皮质激素的主要药理作用_________、_________、___________、__________________。 二、问答题 1、人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点 2、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包括哪些。 3、肾上腺糖皮质激素的抗休克作用。 4、肾上腺糖皮质激素的其他药理作用。 5、肾上腺糖皮质激素类药物使用的禁忌症。 6、肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项。 7、避免肾上腺糖皮质激素副作用的原则。 8、糖皮质激素撤停综合征。

答案 一、填空题 1、口服、注射、吸入、局部外用 2、促进肝糖异生，蛋白质与脂肪分解 3、抗炎，免疫抑制，影响代谢，抗休克 二、问答题 1、（1）与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多； （2）在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久； （3）生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。 2、（1）抑制感染性和非感染性炎性反应 （2）对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 （3）减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润 （4）减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成 3、（1）扩张血管，增强心肌收缩力 （2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环 （3）稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力 广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗 4、（1）刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 （2）改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多 （3）大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；（4）大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间 （5）提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥 （6）使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡 5、（1）对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者 （2）既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。 （3）如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。 6、（1）剂量从足量开始 （2）长期使用后撤、停时逐渐减量 （3）长期用药应寻找最适合的最小维持量 （4）出现反跳现象应及时处理 （5）密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应 7、（1）严格掌握适应证和禁忌症 （2）患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用GCs的利弊（3）在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间 （4）采用预防GCs副作用的措施 ①注意补钾、补钙或使用双膦酸盐 ②抗酸药或质子泵抑制剂 ③合理膳食 ④避免与肝素、NSAID类药同时应用 ⑤戒烟、酒 （5）一旦发生严重副作用，及时减、停GCs 8、在长期服用GCs后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停综合征”。

规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)

规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 . 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。 一、概念和分类 1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。 2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于< 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6 周；< 12 岁儿童连续使用尽量不超过2 周； 不应大面积长期使用。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。 3. 治疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d 后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA 轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。

糖皮质激素

1.糖皮质激素来源、分类及比较 在体内，肾上腺皮质球状带分泌类固醇激素，主要包括皮质醇和皮质酮。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA 轴) 调节。下丘脑分泌促皮质释放激素(CRF) ，CRF刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素( ACTH) ，ACTH 再刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素( GCS) 入血中; 而血中GCS 浓度的增加则会抑制脑垂体释放ACTH，进而抑制下丘脑释放CＲF，达到动态平衡。根据糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）的作用，将常用的糖皮质激素分为短效、中效、长效三类，其分类及比较见表1。 2.糖皮质激素的药理作用 2.1抗炎作用 GCS具有快速、强大而非特异性的抗炎作用，对炎症的各个环节都有抑制作用，其的抗炎机制是: 收缩血管，增加血管张力，降低通透性; 稳定溶酶体膜，减少水解酶的释放，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺等炎性介质的释放;抑制白细胞和巨噬细胞移至血管外，减少组织炎症反应，抑制肉芽肿形成; 干扰补体活化及血浆酶原活化等。在炎症初期可抑制毛细血管扩张，减轻炎性物质的渗出和水肿，也可抑制白细胞的浸润及吞噬反应，从而改善炎症初期典型的红、肿、热、痛等炎症症状；在炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，GCS在抑制炎症、减轻症

状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 2.2抗过敏和免疫抑制作用 GCS对免疫反应有多种抑制作用，可缓解众多过敏性疾病的临床症状，可抑制过敏反应产生的各种组织病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等，能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的近期疗效。其免疫抑制作用与下述因素有关：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞的DNA、RNA 和蛋白质的生物合成；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰补体参与的免疫反应。 2.3抗毒作用 提高机体对内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，保护细胞和亚细胞结构。 2.4抗休克作用 以上三种作用都兼有抗休克作用。超大剂量的GCS广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。其机制为：稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放，抑制炎症介质如TNF-a 等、低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常；增强心肌收缩力、增加心排出量、使痉挛血管扩张、保护缺氧心肌细胞、加肾脏血流；提高机体对细菌的耐受能力。 2.5抗增生作用 抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原合成; 治疗以增生为主的慢性炎症，防止瘢痕形成。 2.6对血液和造血系统的影响 GCS能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多，并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；可加快骨髓中性粒细胞释放入血，使血液中中性粒细胞数量增加，还可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。 2.7退热作用 GCS有迅速而强大的退热作用，可用于严重中毒性感染，如肝炎、伤寒、脑膜炎、急性血吸虫病、败血症及晚期癌症的发热、退热作用可能与其抑制体温调节中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的产生释放有关，但