36例卵巢浆液性囊腺瘤的超声声像图分析

３６例卵巢浆液性囊腺瘤的超声声像图分析

【摘要】目的探讨B超对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值。方法对2001年8月至2007年7月收治的36例相关病例，采用超声诊断仪检查、并分析获得超声诊断。结果经超声检查的36例该病患者，诊断符合30例，确诊率为83．3%，误诊6例，误诊率为16．7%。结论超声检查是一种无创性检查方法，为卵巢浆液性囊腺瘤患者的诊断及治疗，提供了可靠的依据。

【关键词】卵巢浆液性囊腺瘤；超声声像图

卵巢浆液性囊腺瘤主要发生于育龄妇女，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯浆液性囊腺瘤及乳头状浆液性囊腺瘤两种，前者囊壁光滑，多为单房；后者有乳头状物向囊腔内突起，常为多房性。卵巢浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液[1]。确诊的30例中，22例为单侧卵巢浆液性囊腺瘤，占73．3%，8例为双侧卵巢浆液性囊腺瘤，占26．7%。现将容县人民医院功能科2001年8月至2007年7月检出的36例相关病例总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组患者均为容县人民医院功能科妇产科住院患者，年龄16~58岁，未生育5例，已生育31例。27

例有下腹坠胀、隐痛不适、腹部增大症状，9例有月经周期改变，经期延长，不规则阴道出血症状。

1．2 仪器与方法使用日立EUB-6000、EUB-2000超声诊断仪，探头频率分别为3．5 MHz和5 MHz，腹部及阴道彩超联合使用，发现为卵巢浆液性囊腺瘤者，记录并加摄片存档。

2 结果

36例卵巢浆液性囊腺瘤患者，经超声诊断与手术病理诊断相对照，诊断符合30例，确诊率为83．3%；误诊6例，误诊率为16．7%，其中2例为卵巢炎性囊肿，2例为卵巢巧克力囊肿，1例为卵巢粘液性囊腺瘤，1例为囊性畸胎瘤(皮样囊肿)。

手术后经病理确诊的30例卵巢浆液性囊腺瘤中，包块最大20 cm×12 cm×10 cm；最小3．6cm×3．2 cm×2．5 cm。22例为单侧卵巢浆液性囊腺瘤，占73．3%，8例为双侧卵巢浆液性囊腺瘤，占26．7%。

3 讨论

浆液性囊腺瘤为最常见的妇科肿瘤，约占卵巢所有肿瘤的20%~30%，其中

卵巢浆液性囊腺瘤 与卵巢粘液性囊腺瘤的区别 (病理特点方面)

卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的区别（病理特点方面） 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。 （一）浆液性肿瘤 1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。 病变 肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。 2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。 病变 肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。3．浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。 病理变化 肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。根据乳头状结构的分化程度可将其分为高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多数乳头覆以不典型上皮，呈假复层，有一定的纤细间质；②中分化型，乳头结构仍可见，上皮细胞分化不良，呈多层，核分裂像增多；③低分化型，乳头很少，瘤细胞呈实心片块或条索，偶尔形成腺样结构，瘤细胞有明显异型性，包膜和间质浸润明显。 （二）粘液性肿瘤 1．粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化；另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。 肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm。圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。囊内壁光滑，很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部，大小形状比较一致，染色质纤细，无明显核仁，亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。 2．交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95％～98％。 肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别，但半数病例囊内壁可见乳头和包膜增厚，乳头或为简单分支，但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下，上皮高柱状，增生成2～3层，并失去极向，有轻或中度异型性，核分裂像可见。间质少，但无间质浸润。 良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破，使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘

卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断

卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断 卵巢囊腺瘤： 属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。 与浆液囊腺瘤鉴别： 好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。以单侧居多，约15％为双侧性。囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体。也有文献认为2种囊腺瘤在CT 上不能区别。 同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别： 交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。 根据CT表现： 肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。

卵巢浆液性囊腺癌临床治疗分析

XX例卵巢癌治疗临床分析 【摘要】目的探讨手术治疗卵巢癌的临床效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2004年3月至2006年1月我院收治的105例卵巢癌患者，对其术后情况进行分析。结果对本组105例患者定期随访，有4例半年后失访，自失访之日按死亡计算，随访率96．19％。随 访时间均超过2年；超过5年的有29例患者，本组2年存活率49．12％，5年存活率27．62％。结论因卵巢癌临床早期无症状，致使惠者晚期才发现，但是不论是在早期还是晚期，手术治疗效果明显，为更多女性患者赢得生存的希望。 【关键词】卵巢癌；患者；手术治疗；临床；分析 卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，易于早期播散、转移，多数患者发现时已属晚期，导致较高死亡率。现将笔者对105例患者进行治疗情况报道如下。 1资料与方法.. 1．1一般资料 自20 04年3月至2006年1月我院收治的卵巢癌患者105例，所有患者诊断符合卵巢癌临床诊断标准，其中年龄最小29'3岁，最大64岁，平均年龄40．5岁。.. 1,2治疗方法.. 1.2.1手术治疗适应证 肿瘤超出盆腔以外，腹部可扪及，下腹部有坠疼感，腹部有膨胀感，

有压迫症状，引起腹痛、坐骨神经痛或腰痛，下肢浮肿，压迫膀胱后出现尿频、排尿困难、尿潴留，患者出现营养不良，直肠乙状结肠梗塞，并且直肠检查时发现肿瘤结节，大便困难，月经紊乱及阴道出血。.. 1.2.2手术方法 ①纵行切口：从耻骨的联合至剑突下，这样的切13可以做一个全面的分期手术。②腹水的脱落细胞检查：若没有腹水，就用生理盐水冲洗盆腹腔。③探查脱落细胞：一般的探查就是从膈下、膈的表面，双侧的结肠旁沟，从上到下的一个全面的探查手术。若有比较可疑的一些地方，应当做一个活检。看到有比较粘连的地方，不管是肠道粘连、腹膜粘连的地方，都要取一个活检，来证实一下它到底是不是肿瘤的粘连，还是炎性的粘连。④检查卵巢肿瘤和盆腔：精确测量双侧卵巢的大小，确定肿瘤的浸润范围，确定包膜是否完整，确定有无外生乳头，确定周围器官的受累情况。卵巢切除的同时还要做一个全子官双附件的切除；如果是I期的患者，可以保留生育功能。另外一方面还有一些潜在性的低度恶性潜能的一些肿瘤也可以保留生育功能。 ⑤大网膜的切除：大网膜痕迹差以下全面的切除。从肝区到脾区的一个切除。⑥阑尾切除：卵巢的黏液性的肿瘤必须要做阑尾切除。有很多黏液性的肿瘤是从阑尾来的，一般的很多黏液性的肿瘤阑尾发现的比较多。⑦盆腔淋巴清扫：卵巢癌盆腔淋巴结转移一般都要进行盆腔淋巴清扫。 1．2．3化疗 化疗方案选择可选择加用术前化疗的新辅助化疗方案及传统方案化

2018NCCN卵巢癌指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读 一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展(完整版)

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版） 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其他亚型（包括浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤虽然有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相同。卵巢浆液性交界性肿瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）是卵巢低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占所有BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述如下。 一、病理特点 长期以来，关于SBOT的病理诊断一直存在不同的意见。2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿瘤的10%，不足者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（with focal epithelial proliferation），以反应其基本良性的特征。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头结构（micropapillary pattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊断概念的引入，

对于SBOT的认识得以逐步深入，对其高危患者的病理特点也有了更新的理解。 1. 腹膜种植：大约35% 的SBOT 可出现腹膜种植［3］，SBOT 的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种类型。2014 年，WHO女性生殖器官肿瘤分类委员会明确指出，浸润性种植无论从组织形态上还是生物学行为上，都等同于LGSC。浸润性种植是SBOT患者明确的不良预后因素，对此目前已取得广泛的共识［4－5］。Morice等［6］对7篇相关研究共458例晚期SBOT患者进行了分析，结果显示，伴有浸润性腹膜种植的Ⅱ~Ⅲ期SBOT患者的浸润性复发（即复发为浸润性癌）率及病死率分别为29%、25%，显著高于非浸润性腹膜种植者的8.3%和3.6%。Seidman 和Kurman［7］统计了4 129例SBOT患者，中位随访时间为7.4年，结果显示，非浸润性腹膜种植者的存活率可达95%，而浸润性腹膜种植者仅66%。 2. 微乳头结构：5%~10%的SBOT合并微乳头结构［3］，也称浆液性交界性肿瘤微乳头型（serous borderline tumour－micropapillary variant）或非浸润性LGSC（non－invasive LGSC）。关于微乳头结构是否影响SBOT患者的预后一直存在争议。最近的研究显示，合并微乳头结构的SBOT更倾向双侧卵巢受累、卵巢表面受累和卵巢外种植，尤其是浸润性种植，具有更高的复发率和癌变率［8＝9］。1项系统回顾［3］纳入了42项相关研究共4 414例SBOT患者，其中488例合并微乳头结

法国国家妇科和产科医院(CNGOF)卵巢交界性肿瘤指南 (2020,上部)

法国国家妇科和产科医院（CNGOF）卵巢交界性肿瘤指南 (2020，上部) 【摘要】交界性卵巢肿瘤（B OT s）的发病率随着年龄而增加，中位发病年龄为46岁，自15-19岁开始发生，55-59岁达到高峰，年发病率约4.5/10万例，FI GO I、I I、II I、I V期患者的5年生存率分别为99.7%，99.6%，95.3%，77.1% (LE3)。其高危因素包括：恶性肿瘤家族史（胰腺癌、肺癌、骨癌、白血病）（LE3）、卵巢良性囊肿（LE2）、输卵管卵巢炎症（LE3）、左炔诺孕酮宫内节育器（LE3）、口服避孕药（LE3）、经产（LE3）、激素替代治疗（LE3）、大量进食香豆醇（LE4）、使用孕酮治疗不孕症（LE3）和非甾体类抗炎药（LE3）等，不推荐对B OTs进行筛查（C级）。B OTs 复发风险为2%~24%，10年总生存率超过94%，侵袭性复发的风险为0.5%~3.8%，评分和列线图有助于评估风险，为患者提供预后信息（C级）。建议采用WH O组织分类法对B OT s进行分类，应报告肿瘤内是否存在微浸润病灶（<5mm）和浸润性癌（<5mm 伴非典型细胞核和间质纤维化反应），对于浆液性B OT s，建议标注组织学亚型或微乳头型/筛孔型（C级），侵袭发生时会产生促结缔组织间质反应，建议根据底层脂肪或腹膜组织反应来确定侵袭性或非侵袭性（B级）；对于双侧黏液性肿瘤和/或腹膜种植或腹膜

假性黏液瘤患者，建议排除原发性消化道癌或胰胆管癌（C 级）；对于疑似病例，组织标本固定后，直径小于10cm的肿瘤，建议切片间距不超过1cm，大于10cm的肿瘤间距不超过0.5cm（C级）；如果没有发现大网膜明显受累，建议至少4~6个系统采样，应包括可疑区域（C级），当疑诊B OT s，术中冰冻取样时建议咨询妇科病理专家（C级）。推荐经阴道和腹部超声用于B OT s诊断（A级），如果不能确定卵巢病变性质，建议进行盆腔M RI（A级），使用T2、T1、T1脂肪饱和序列、动态序列和扩散序列以及钆注射（B级），报告应采用恶性肿瘤评分系统（M R/O-R ADS）（C级），并提出组织学假设（C级），盆腔M RI也推荐用于疑似BOT s （C级），应描述MR I特征，以区分BOT s亚型（C级）。盆腔超声是妊娠期附件区包块诊断和鉴别的首选方法（C 级），对于附件区不明肿物，建议从妊娠12周开始行盆腔M RI 检查，要求提供诊断评分（C级），应尽量减少钆的使用（C级）。建议血清CA125和H E4检测及ROM A评分系统（A级），如果影像学疑诊黏液性肿瘤，建议检测血清CA199（C级），如果术前肿瘤标志物正常，不建议常规标志物随访（C级），如术前血清CA125升高，建议用于术后随访（B 级），BOT s接受保守治疗，推荐经阴道和经腹超声进行随访（B级）。

卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断

卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断 【摘要】目的提高对卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经过手术病理证实的16例共17个卵巢浆液性囊腺瘤的CT表现,对其CT表现作回顾性分析,讨论其CT表现特点。结果16例卵巢浆液性囊腺瘤均表现为囊性为主,形态多为圆形或卵圆形,病灶的平均直径＞5 cm,囊壁较薄而规则。其中表现为单房12个,多房5个,其中一例双侧发病。结论卵巢浆液性囊腺瘤表现具有特征性表现,诊断不难。 【关键词】卵巢;浆液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机 张家港市塘桥人民医院 卵巢浆性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一,由于临床表现无特异性,其检出和诊断常有赖于影像学检查。笔者回顾性分析2008年2月至2009年6月本院经过病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的CT资料,探讨多排螺旋CT对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值及其鉴别要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机抽取2008年2月至2009年6月本院经过手术病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤16例病例,年龄25~65岁,平均4 2.1岁。13例为妇女病普查发现,2例为下腹痛入院检查发现,1例表现为白带增多,病史1 d~10年不等,5例为左侧,10例为右侧,1例为双侧发病。 1.2 检查方法 1.2.1 检查技术全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。造影前口服2%复方泛影葡胺2000L(内含甘露醇250 ml),患者通大便后(基本在1.5 h左右)开始扫描。扫描范围:自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。扫描技术:电压130 KV,电流150 mAs,层厚8 mm,层距8 mm,矩阵512×512,卷积核B41S,中等+,窗值,骨盆窗,动脉期30 S,静脉期65 S,常规1 mm静脉期薄层重建后行冠状位及失状位成像,观察与子宫关系。扫描时膀胱适度充盈,采用非离子型对比剂碘海醇,快速静脉团注法,流率3.0 ml/min,总量100 ml。 1.2.2 诊断质控由三位阅片的高年资主治医师和一位副主任医师共同进行,分析其影像特征。分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、均与度;囊腔分隔、囊液CT值、囊壁钙化;有无强化剂强化程度;病灶与邻近周围结构的关系。 2 结果 2.1 检查结果16例病例中,共发现17个浆液性囊腺瘤,1例伴出血变者现为右下腹痛。其中位于左侧为5例,位于右侧为10例,1例为双侧附件发病。

交界性卵巢肿瘤诊治专家共识

交界性卵巢肿瘤诊治专家共识 交界性卵巢肿瘤（Borderline ovarian tumors，BOTs）的概念于1929年由Taylor首次提出，认为该类肿瘤的病理形态学特征、生物学行为及预后介乎良性和恶性肿瘤之间。国际妇产科联盟（FIGO）和世界卫生组织（WHO）分别于1961年和1973年正式将BOTs纳入卵巢肿瘤的分类。经过近90余年的不断探索，于2003年8月27-28日在美国马里兰州贝塞斯达召开1次全球性专题会议，旨在促成交界性卵巢肿瘤的共识，遗憾的是，迄今为止对于交界性卵巢肿瘤的命名依然存有不同的看法。2014年版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》采用交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤（atypical proliferative tumor）来命名这一肿瘤，既往也被称为低度恶性潜能肿瘤（low malignant potential tumor）。术前影像学检查、肿瘤标志物等通常不能对肿瘤是否属于BOTs做出准确定性，术中冰冻和术后常规病理结果的符合率也较低。此外，BOTs的手术范围、手术方式的选择、保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等等问题，目前仍存在诸多争议。为规范和提高妇科医师对BOTs的认识及诊治水平，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织本领域有关专家进行了专题讨论，制定本共识雏形，虽数易其稿，亦唯恐挂一漏万，仅供临床参考。 1 流行病学 BOTs占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，发病率为每年（1.8~4.8）/10万。与卵巢癌相比，BOTs好发于年轻女性，合并不孕率较高，以早期病患多见，总

体预后较好；从分子遗传学与输卵管/卵巢癌相比较，BOTs具有更低的BRCA 突变率。近年来，伴随着对BOTs相关风险因素如生物类药物的使用、病理学医师的知晓度、临床特征的认知提高，使得BOTs诊断的准确性得以提升，BOTs 在卵巢上皮性肿瘤中的发病率构成比有所增加。 2 病理组织学特点 2014版WHO卵巢肿瘤分类将BOTs组织学特点定义为不伴有间质浸润的卵巢上皮细胞不典型增生。BOTs常见的病理组织学类型为浆液性（serous borderline ovarian tumor，sBOT）、黏液性（mucinous borderline ovarian tumor，mBOT）以及其他少见类型如浆黏性交界性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤以及Brenner肿瘤等。BOTs的组织学类型与地域有关，在西方国家如美国、德国和意大利，超过70%的BOTs为浆液性肿瘤；而在大多数东亚国家，黏液性肿瘤占主导地位；在一些欧洲国家如西班牙，浆液性和黏液性肿瘤具有相似的发病率。 浆液性肿瘤是交界性卵巢肿瘤中最为常见的类型，其形态学特征介于良性浆液性肿瘤和低级别浆液性癌之间，2014版WHO卵巢肿瘤分类采用浆液性交界性肿瘤/非典型增生浆液性肿瘤（SBT/APST）形式来命名这一肿瘤。微乳头亚型浆液性交界性肿瘤（MBOT）是SBT中的一个特殊类型，又被称为非浸润性低级别浆液性癌，诊断标准包括肿瘤的融合性微乳头结构直径＞5mm，且肿瘤细胞核的非典型性较普通的SBT明显，该肿瘤较普通型的SBT更易出现腹膜种植性病变，复发率高，预后较普通型SBT差。

左卵巢粘液性囊腺瘤的种类

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢左卵巢粘液性囊腺瘤的种类 导语：很多的朋友经常会反映身边有很多的女性朋友不幸患有左卵巢粘液性囊腺瘤，再向身边医师咨询病症时，却发现对这个左卵巢粘液性囊腺瘤完全不了 很多的朋友经常会反映身边有很多的女性朋友不幸患有左卵巢粘液性囊腺瘤，再向身边医师咨询病症时，却发现对这个左卵巢粘液性囊腺瘤完全不了解。朋友们都看过来了，其实左卵巢粘液性囊腺瘤也有很多的种类，在想要征服者病症时，就一定要知道这个左卵巢粘液性囊腺瘤到底是什么，这样才能彻底对症下药。下面我们一起来看看左卵巢粘液性囊腺瘤的种类都有什么吧。 1.良性黏液性囊腺瘤卵巢黏液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。好发年龄在30～50岁。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的第3位，为原发卵巢恶性肿瘤的8%～10%。高发年龄在40～60岁。大多数为多房，一般中等大小，也可长大充满整个腹腔，直径达50cm。肿瘤灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝。检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚，切开肿物即可发现。房大小相差极大，分布可疏可密常在一个房内套有一个或数个子房。肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白，所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤。肿瘤上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则和宫颈管型黏液上皮相同(图1)有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)帕内特细胞及嗜银细胞。黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT1986)即皮肤黏膜色素黑斑，同时有胃肠道多发性息肉，这些症状有时可伴随此瘤出现，但需注意有无恶性问题。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

卵巢浆液性肿瘤

卵巢浆液性肿瘤 一、病理分型特征 1、浆液性腺瘤（囊腺瘤、腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤）：一层输卵管样或卵巢表面样的立方或低柱状上皮， 上皮细胞无异型性，可伴有局部上皮增生（＜10%区域，也有专家认为局部水平增生即是交界性肿瘤）。 2、交界性肿瘤：上皮增生：≥10%区域，增生2-3层以上，形成乳头、腺体堆积、筛状、微乳头； 核不典型：轻-中度异型，核分裂少见； 没有破坏性的间质浸润 3、浆液性癌（低级别、高级别）：浸润性生长，核异型从轻到重度 注： 浆液性肿瘤如果上皮复层结构和出芽现象（budding）占据：＜10%肿瘤区域，称“浆液性腺瘤伴有局部上皮增生”，若≥10&肿瘤区域，称“浆液性交界性肿瘤”。 二、交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014版） 注： 1、目前认为普通型是微乳头型的前体病变，所以很多病例中往往二者成分均有，所以提出微乳头型浆液 性交界性肿瘤的诊断标准：成片的微乳头和/或筛状结构至少5mm；或者＞10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构。 2、区分普通型和微乳头型的意义：微乳头型的双侧卵巢发病率、卵巢表面被累及的概率、伴有浸润性种 植、发病即是Ⅱ-Ⅳ期的比例远高于普通型，10年生存率低、预后差，所以乳头的成分均是不好的；普通型的病例复发，往往呈微乳头型的。 3、浆液性交界性肿瘤：没有上皮内癌（intraepithelial carcinoma）的概念，如果表现为浆液性交界性肿瘤 伴上皮内癌，即细胞重度异型或出现微浸润应诊断为高级别浆液性癌。 三、浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象 1、微小间质浸润（micro invasive）：每个浸润灶大小≤3cm，或者面积≤10mm2，多少灶不限； 单个细胞或巢状，胞浆嗜酸，核仁明显，周围有收缩空隙； 主要伴随普通型交界性浆液性肿瘤； 预后意义不大。 2、微小浸润性癌（microinvasive carcinoma）：伴随微乳头型交界性浆液性肿瘤 预后差，应充分补取材，即使＜3mm仍伴有复发、种植/转移的低度恶性浆液性癌 4、种植（implant）：主要见于浆液性肿瘤。

术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中的应用

术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中 的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：田梅侯德法李芝芳施晓燕 【关键词】冰冻切片卵巢交界性肿瘤 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors，BOT)是一类介于良性与恶性之间的卵巢肿瘤，是低度潜在恶性(low maligant potential，LMP)的肿瘤。该病术前诊断较困难，主要依靠术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查。由于卵巢交界性肿瘤临床预后良好，并在生育期妇女多见，手术涉及能否保留生育能力的问题。本文就2004年1月至2007年7月本院75例卵巢肿瘤术中冰冻切片的临床资料回顾性分析如下。 对象与方法 1.对象:本院于2004年1月至2007年7月有75例卵巢肿瘤行术中冰冻切片，术后经石蜡切片病理诊断确诊。其中，58.67 %(44/75)为良性肿瘤，20.00 %(15/75)为卵巢交界性肿瘤，21.33 %(16/75)为卵巢恶性肿瘤。交界性肿瘤患者的年龄22～74岁。其中，患者扪及盆腔包块10例，急腹症1例(肿瘤自然破裂)，自觉腹胀5例，合

并妊娠1例;黏液性占80.00 %(12/15)，浆液性占13.33 %(2/15)，生殖细胞肿瘤占6.67 %(1/15)。 2.病理学诊断方法：手术标本切下后立即送病理室，用恒温冰冻切片机将标本切成5 μm，快速HE染色，由主治医师和副主任医师两级病理医师共同会诊。冰冻剩余的组织和术后送检的标本作石蜡切片病理诊断检查，术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片病理诊断完全一致者为诊断正确，不同者为诊断错误。病理学诊断标准：(1)上皮复层化(≤3层)伴上皮簇和乳头形成;(2)上皮轻度或中度不典型增生;(3)核分裂相少见;(4)无卵巢间质浸润。 3.手术方式[1]：冰冻切片证实为交界性肿瘤后，希望保留生育功能及卵巢功能的绝经前Ⅰ期患者[根据1986年国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)原发性卵巢恶性肿瘤的手术病理学分期原则]可行保守性手术，即卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术，ⅠC期同时行大网膜切除;而绝经后患者则行根治性手术，即全子宫加双附件加大网膜切除术，黏液性交界瘤同时切除阑尾。若肿瘤为双侧性，或患者仅有单个卵巢，但有相邻的正常卵巢组织，可行肿瘤剥除术：在肿瘤的包膜近卵巢正常组织的根部无血管区做一横贯切口，深度仅透过囊壁而未切开肿瘤壁，剥出肿瘤，并将标本边缘作病理检查有无肿瘤细胞残存。 结果 17例卵巢肿瘤冰冻切片诊断为交界性肿瘤中，石蜡切片病理同样诊断为交界性肿瘤者12例,良性肿瘤3例,恶性肿瘤2例;冰冻切片

什么是右卵巢交界性粘液性囊腺瘤

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是右卵巢交界性粘液性囊腺瘤 导语：可能有一些朋友会听说过右卵巢交界性粘液性囊腺瘤这样的症状，但是真正了解右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的人肯定是不多的，毕竟右卵巢交界性粘 可能有一些朋友会听说过右卵巢交界性粘液性囊腺瘤这样的症状，但是真正了解右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的人肯定是不多的，毕竟右卵巢交界性粘液性囊腺瘤并不是一种常见的症状，我们周边也很少有人患上右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，但是由于右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们还是要重视这种症状。 1961年国际妇产科联合会提出交界瘤的诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。 1973年世界卫生组织(WHO)承认了这一类型。一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。如文献报道，浆液性者5年生存率92%～100%，10年生存率75%～90%，但易局部复发;粘液性者5年生存率98%，10年生存率96%。交界性粘液性囊腺瘤病理所见大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如同天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样。肿瘤大，平均直径>15cm，多数为双侧性。肿瘤包膜破裂时，肿瘤细胞及粘液外溢，种植生长，可形成假性粘液瘤。 CT表现：盆腔部位大肿瘤，为多房性囊性肿块，薄壁，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软组织团块向囊内突出，有增强效应，囊内液体密度高于水。腹腔可形成假性粘液瘤。 在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是右卵巢交界性粘液性囊腺瘤了，我们知道右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的危害性很大，所以我们要做好对于右卵巢交界性粘液性囊腺瘤的预防和治 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法 导语：卵巢对于女性来说是非常重要的，卵巢出现问题的话会直接影响到女性的身体，不管是外貌还是身体内部都会有严重的衰老现象，患上卵巢交界性浆 卵巢对于女性来说是非常重要的，卵巢出现问题的话会直接影响到女性的身体，不管是外貌还是身体内部都会有严重的衰老现象，患上卵巢交界性浆液性肿瘤的女性还会出现一些并发症，而且必要的话还需要切除卵巢，接下来我们就为大家详细的介绍一下卵巢交界性浆液性肿瘤的治疗办法。 1.卵巢交界性肿瘤的保守性手术：保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：①患者年轻、渴望生育；②确定为Ⅰ期，对侧卵巢和输卵管正常；③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。 2.卵巢交界性肿瘤的其他手术：临床Ⅰ期成人如不再需要生育时，可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。由于常常在同一肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分，如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性，则一般应进行淋巴结清扫：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术，但淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者，现多主张不进行二次探查术。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

人卵巢粘液性肿瘤来源的再确认

电子显微学报Ｊ．ｃｈｉｎＥｌｅｃｌｒＭｉｃｒｏｓｃｓｏｃ ２３（４）：３２３—３２３２００４年３２３ 人卵巢粘液性肿瘤来源的再确认 王自能，刘咏仪，楼湘莹，杨艳东 （暨南大学第一附属医院妇产科及电镜室，广东广州５１０６３２） 本文研究人卵巢粘液性肿瘤上皮细胞的超微结构特征，试图从形态学角度再确认其起源。取人卵巢粘液性肿瘤组织６例（良性３例，交界性ｌ例．恶性２例）。经２．５％戊二醛及锇酸先后固定后，按常规电镜样品制做程序处理，电镜观察。 宫颈管内膜上皮：由单层高柱状上皮细胞组成。有些细胞的胞质内有许多大小不同、电子密度互异的分泌颗粒，周围可见少量线粒体及粗面内质网等细胞器（图１）。其它细胞只含少许分泌颗粒，细胞器则特别发达。细胞游离面微绒毛丰富，并可见纤毛。 卵巢粘液性肿瘤：上皮为柱状上皮，多数细胞核区的分泌颗粒丰富，分泌颗粒大小不同，电子密度也不一致（图２、３）。细胞游离面的微绒毛短小、分布不均，部分微绒毛的微丝（５ｎｍ）形成的中心根（ｃｏｒｅｍｏｄｅｔ）深入胞质内（图３），上皮表面及微绒毛间可见丝状糖萼（ｇｌｙｃｏｃａｌ”）（图４），偶见纤毛细胞（图３）。少数细胞类似宫颈管的分泌细胞，但分泌颗粒数量少、分布松散。 结果支持卵巢粘液性肿瘤是卵巢上皮向Ｍｎｌｌｅｒ氏管化生的学说。胃、肠细胞标记物例如组织蛋白酶Ｅ、胃蛋白酶原Ⅱ、过碘酸刀豆蛋白Ａ一粘蛋白等不存在于正常的宫颈，但却可在宫颈内膜型的卵巢粘液性肿瘤表达，说明宫颈内膜型的卵巢粘液性肿瘤可出现异质性生长，并向胃、肠组织分化。Ｉｃｈｉｋａｗａ等发现，Ｋ．ｍｓ基因密码子１２突变率在胃、肠性卵巢粘液性肿瘤较宫颈内膜型明显增高。由于Ｋ．ｍｓ基因突变是肿瘤发生的早期事件，及两种类型的细胞也可同时出现于同一粘液瘤，提示粘液性肿瘤的宫颈内膜型细胞是可转化为胃、肠型细胞。综上所述，我们认为人卵巢粘液性肿瘤是卵巢生发上皮向Ｍｎｕｅｒ氏管化生的结果。形成宫颈内膜型肿瘤后，在某种特定的情况下发生基因突变，肿瘤细胞逐渐向胃、肠细胞转化。 参考文献略 图１宫颈内膜上皮细胞．胞质内分泌颗粒（＊）分布松散。Ｍｖ：微绒毛（Ｂ盯；１“ｍ）；图２卵巢粘液性肿瘤．上皮游离面的徽绒毛短小，胞质内常见分泌颗粒聚集成堆（＊）。（Ｂ盯＝ｌ脚）；图３卵巢粘液性肿瘤．上皮偶有纤毛细胞（ｃ）出现，其它细胞富含分泌颗粒（＊）。（Ｂ丑ｒ＝ｌ坤１）；图４卵巢粘液性肿瘤，上发表面有一层糟萼（＊）覆盖，一些徽绒毛的截丝形成中心根并深人胞质内（十）（Ｂ缸＝ ０．５Ⅱｍ）。 　万方数据

卵巢粘液性囊腺瘤的检查

卵巢粘液性囊腺瘤的检查 卵巢对一个女性来说是十分重要的，如果卵巢出现问题，一个女人可能就失去了做妈妈的权力，卵巢粘液性囊腺瘤对身体还是有很大的影响的，卵巢粘液性囊腺瘤虽说是肿瘤的一种，但只要早发现早治疗就一定可以治愈的，大家不要有过大心里压力，大家如果发现自己得了卵巢粘液性囊腺瘤，一定不能逃避患病的现实要正确的面对和积极的治疗，一个积极的心态，可以使治疗收到很好的治疗效果，下文我们将为大家详细的介绍卵巢粘液性囊腺瘤的检查 实验室检查 【目检】粘液性囊腺瘤多为单侧，约５～1０％为双侧。交界性肿瘤和侵蚀癌约1０～２０％为双侧。瘤体通常较大，大多数直径为１５～３０ｃｍ。平均重量２０００～４０００ｇ，文献上有报道重达１４９kg（３２８磅）者（Ｓpohn，１９２２）。肿瘤表面光滑，囊壁薄，透明或半透明。切面多为多房，囊内液体或粘稠如胶冻，或稀薄似水。交界性肿瘤和侵蚀癌可有乳头和

实性增厚区，常见出血坏死灶，囊内液体即变为棕褐色或血性。 【光镜检查】粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约２０％肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化（交界性肿瘤细胞不超过三层）、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则；中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构；低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。 【电镜检查】粘液性囊腺瘤被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒；胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。基底部胞膜则多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，

卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌

?临床专题讨论?卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌 2005年6月17日下午在北京大学肿瘤医院就卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌(extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma,EPSPC)进行专题讨论会。会议特邀中国人民解放军总医院病理科陈乐真教授、北京大学人民医院妇科魏丽惠教授、崔恒教授、病理科沈丹华教授、北京协和医院妇产科沈铿教授、北京大学第一医院妇产科廖秦平教授参会。北京大学各附属医院和北京市其他医院约50余名医生参加了会议。北京大学肿瘤医院妇科高雨农主任主持会议。正式讨论开始前,魏丽惠教授首先致辞,她对北京大学妇产科学系成立以来,肿瘤医院组织的几次高水平学术活动给以高度评价,并对陈乐真教授和沈铿教授的到来表示热烈欢迎和由衷的感谢。现将讨论情况报告如下。 高雨农教授(北京大学肿瘤医院妇科):女性腹膜为第二Müllerian系统,具有Müllerian上皮或间叶组织分化的潜能,目前认为原发于女性腹膜间皮的卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌来源于第二Müllerian系统上皮。由于该类恶性肿瘤的病因和发病机制仍不清楚,无典型的临床症状,误诊率很高,治疗也比较困难,在此进行专题讨论,以提高大家对该种恶性肿瘤的认识。 沈铿教授(北京协和医院妇产科):妇科行剖腹探查手术时,偶尔会发现一种弥漫性的盆腔、腹腔广泛癌变,而双侧卵巢肉眼正常大小,或卵巢表面仅有细小的肿瘤种植现象;患者术前常以腹胀、腹痛、消瘦、乏力等为首发症状,体征多伴有腹水,可有盆腹腔包块、子宫直肠窝结节,大部分患者有C A125增高,临床上将此现象称为卵巢正常大小癌综合征(N ormal-S ized Ovary Carcinoma Syndrome, NOCS)。NOCS患者早期无特殊症状,晚期亦无特异性;术前从病史、X线、超声波、CT及MRI、造影、腔镜检查等均不能发现生殖系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统和乳腺等部位原发肿瘤证据,故术前误诊率非常高,大多数患者均诊断为晚期卵巢癌并腹水收入院。其临床特征归纳如下:①发病年龄:NOCS绝大部分见于中老年女性,尤其以绝经后多见。据文献报道诊断时中位年龄常介于50～60岁,其中不同疾病类型发病年龄略有差异。NOCS患者中EPSPC占大部分,平均发病年龄高于卵巢浆乳癌;②临床特点:患者多以腹胀、腹痛、食欲下降、乏力、显著体重下降等为主诉就诊;体征多伴有腹水,腹围增大,可有或无盆腹腔包块,子宫直肠窝结节等,但双卵巢大小正常,症状及体征缺乏特异性;③B超、CT均提示腹腔积液,部分可伴胸腔积液;腹膜不规则增厚或多发结节,大网膜或Π和肠系膜受侵;盆腹腔可有或无包块,但双侧卵巢常大小正常。腹水中可找到腺癌细胞。术前C A125水平一般增高,以原发性小卵巢癌和EPSPC明显,女性恶性腹膜间皮瘤或转移性肿瘤累及腹膜时多数亦有C A125增高。无论是临床表现、影像学特征,抑或肿瘤标志物,对NOCS的诊断均无特异性。确诊必需依靠腹腔镜检查、剖腹探查或影像介导下活检取得组织病理学证据。诊断时应注意:①重视术前的查体及影像学检查,如果患者有NOCS相应临床症状,但B 超及CT检查未提示明确的盆腔包块,则要行乳房、直肠的检查,同时行乳房X线照片、胸片 肠等,且要请经验丰富的影像学专家再次复核检查;②如果术中可疑为NOCS,术者一定要仔细触摸小网膜囊区、胰腺、胃、结肠等,认真排除消化道为原发灶可能;③如果术后病理提示转移癌原发灶不明,则一定要认真回顾术前的查体和影像学检查是否完善和正确,若未完善,要及时复核。处理原则首先要明确诊断,并证实属何种组织来源的恶性肿瘤,从而针对该类疾病特点进行治疗。建议以手术为主,切除盆腹腔内癌灶。手术范围一般为切除全子宫、双附件、大网膜、阑尾,及行肿瘤细胞减灭术,力争术后无残存肿瘤或残存肿瘤<2cm,针对不同肿瘤类别辅以有效的化疗或放疗。NOCS不是一个单独的疾病,而是多类肿瘤的共同表现组成的癌综合征。在诊断NOCS时,要同时明确何种肿瘤所致及其组织学类型。NOCS的总体预后差,对于原发性小卵巢癌和性腺外苗勒氏管肿瘤,化疗首选CP、C AP、TP、PAFΠBC等方案,间隔3～4周,术后一般化疗6～8程。美国G OG推荐EPSPC化疗方案为“DDP75mgΠm2+ CTX750mgΠm2”。满意的肿瘤细胞减灭术和系统的化疗是取得较好预后的两个重要因素。病理类型与预后也有重要相关性,文献报道EPSPC预后较原发性卵巢癌差,EPSPC5年生存率约为10%,明显低于卵巢癌,但也有人认为两者预后差异无显著性,可能与研究方法及病例数多少有关。恶性间皮瘤与未知来源的转移癌预后亦比原发性卵巢癌的预后差。NOCS大部分患者在诊断后2年内死亡,平均生存时间据报道1017～30个月不等。 沈丹华教授(北京大学人民医院病理科):WH O腹膜肿瘤的组织学分类包括:①间皮肿瘤:弥漫性恶性间皮瘤和分化好的乳头状间皮瘤,多发性囊性间皮瘤和腺瘤样瘤; ②平滑肌肿瘤:腹膜播散性平滑肌瘤病;③不能确定来源

卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素研究

卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素研究 发表时间：2016-07-19T15:43:15.867Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：孙凤永邱仁峰韩春伟 [导读] 对于卵巢交界性肿瘤这种疾病，常常发生在比较年轻的女性身上。 孙凤永邱仁峰韩春伟 【摘要】目的探究卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素。方法选择我院2013年5月至2014年12月收治的70例卵巢交界性肿瘤的患者为研究对象,对其病例情况进行分析之后，将其分为黏液组和浆液组，对黏液组和浆液组中患者的治疗资料进行研究分析，然后再比较患者临床特征，以及对预后影响因素进行研究分析。结果黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤患者的病理特征是否呈乳头状、肿瘤大小、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率之间存在显著的差异，具有统计学意义，P<0.05。结论卵巢交界性肿瘤的患者发病年龄比较小，预后效果比较好，同时黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤的预后情况就存在一些不同点。 【关键词】卵巢；交界性肿瘤；临床特点；预后影响因素；研究 对于卵巢交界性肿瘤这种疾病，常常发生在比较年轻的女性身上，卵巢癌与生物学行为存在很多的不同以及比较轻的恶性潜能，通常在良性以及恶性交界处，比较常见的病理特征就是明显增生了上皮细胞，但是没有间质浸润。然而，在卵巢交界性肿瘤处，存在隐性发病，在发病的早期临床表现也不存在一定的特异性，在临床治疗方面就存在很多选择手术范围等问题。一直以来，对于治疗卵巢交界性肿瘤的预后问题，逐渐得到了广泛学者以及临床学者的关注，其中就存在复发的影响因素等方面的争议。本研究主要探讨了卵巢交界性肿瘤的临床特点及预后影响因素，具体操作如下。 资料与方法 1.一般资料 选择我院收治的70例卵巢交界性肿瘤的患者中，所有的患者有着比较完善的随访和临床的资料，患者的年龄在19岁至68岁之间，平均年龄是（35.5±2.3）岁。在这70例卵巢交界性肿瘤患者中有35例黏液性和35例浆液性卵巢交界性肿瘤患者。为了研究的可靠性，两组的所有患者都经过相关仪器设备的检查，符合卵巢交界性肿瘤的疾病特征。两组患者的其他身体各项情况均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具备可比性，详情见表1。 2.方法 对患者采取的治疗是进行腹胫镜手术或者是刑腹万式，手术中要有对有生育要求以及比较年轻的卵巢交界性肿瘤患者采取保留生育的功能，根据患者的状况以及肿瘤累积的状况可以分成阑尾切除术、楔形切除活检、对侧卵巢剖视、腹膜探查多点活检、盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样、对侧卵巢瘤剥除术＋患侧附件切除、单侧附件切除术、双侧囊肿剥除术以及单侧卵巢囊肿剥除术等。另外，还有一部分的患者进行的手术不具有非保留生育功能，例如：全面分期手术、双附件切除术＋经腹的全子宫等。对于患者是否需要进行辅助化疗，可以死根据患者的分期选择、病理特征以及术中探查进行综合性分析考虑并得出结论，在患者手术治疗之后，从出院开始就进行一整年的随访，并且将随访的情况做好记录。 3.观察指标 对这35例黏液性和35例浆液性卵巢交界性肿瘤患者的临床特点进行统计、整理、分析以及比较，一般情况下含有肿瘤大小、是否呈乳头状、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率等，回归分析这些临床指标，对预后存在的影响因素进行探讨。在患者手术结束6个月其他部位或者是卵巢有复发病灶出现，为肿瘤复发。在患者手术结束一直到最后一次患者死亡或者是随访的时间，为总体生存时间；在患者手术结束一直到疾病复发的时间，为无瘤生存时间；。 4.统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析。P<0.05表示具有统计学意义。 结果 黏液性和浆液性的卵巢交界性肿瘤患者的病理特征比较，在是否呈乳头状、肿瘤大小、是否具有多房性以及双侧卵巢累积率之间的差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。 讨论 现在，在医学界中对卵巢交界性肿瘤手术治疗之后的预后影响因素有着比较统一的观点[1]。有一些相关的研究学者表面的观点就是：患者疾病的复发直接与临床分期、残余灶大小、以及初次手术类型有着密切的关联，对预后的生存因素造成直接性影响的因素就是手术类型、组织学类型以及复发[2]。同时，还有一些相关的研究者认为，腹膜种植类型是存在的独立影响预后的危险因素，主要包含非浸润性种植以及浸润性种植[3]。由此可知，在手术的过程中，应该进行多点活检大网膜等相关的主要部位，对于存在的一些可疑部位可以多进行取材，能够将微浸润癌的阳性率提高[4]。然而，对于一些分期相对比较高的患者，倘若没有任何要将生育功能保留的要求，就可以在全面分期手术中建议对其实施癌细胞减灭术，这样可以有效的将复发率降低，对无瘤生存时间进行延长，预后也可以得到有效的改善[5]。