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小儿甲亢病例分析

患者,女,11岁http://www.wendangku.net/doc/e9fcc083b9d528ea81c779bb.html /jpkc/ethl/ET19/jkx/alfx-aldr.htm

主诉:多汗、消瘦、眼球突出1月余。

现病史:1月前患儿开始感觉怕热、多汗,伴有烦躁不安、脾气暴躁。食欲增加,每天由原来的6两增加至9两或1斤。同时家长发现患儿双侧眼球外突,不红、不肿、无分泌物。患病以来精神亢奋、睡眠减少、体重下降2公斤。无明显发热(体温未测),大便呈糊状,每天3~4次,小便正常,无咳嗽、气喘、头痛、头晕及呕吐。既往体健,无特殊病史记载。患儿母亲有甲亢疾病史。

体格检查:T36.8℃,P110次/分,R30次/分,W26kg。精神可,意识清晰,自动体位,查体合作。皮肤粘膜未见淤点、淤癍、黄疸。浅表淋巴结不大。头颅无畸形,双眼球突出明显,睑裂增宽、眼向下看是眼睑不能跟随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,眼向上看时,眼额皮肤不能皱起,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,辐凑反射弱。鼻通气畅,外耳道净,伸舌居中,有细微震动且快速震颤,咽不红。颈软,气管居中,甲状腺Ⅱo肿大,无明显震颤和血管杂音。双肺呼吸音清,心率110次/分,心音有力,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾不大。脊柱四肢未见异常。神经系统无异常发现。

实验室检查:

血TT4185μg/L、FT428pmol/L、TT32500μg/L、FT311.89 pmol/L、uTSH0.001mu/L

问题:1.诊断是什么?

2.与那些疾病进行鉴别?

3.治疗原则?

(一)诊断及依据

从病案的主诉,我们可知是一个与营养代谢及内分泌有关的疾病。根据:

1. 家族遗传史;

2. 交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现:消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲增加,大便次数增多。心尖部可闻收缩杂音,易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、舌出现细微震动且快速震颤。

3. 甲状腺肿大;

4. 眼部表现:双眼球突出明显,睑裂增宽、眼向下看时眼睑不能跟随眼球立即下落,上眼睑外翻困难,闭眼时睑缘颤动,眼向上看时,眼额皮肤不能皱起,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,辐凑反射弱。

5. 实验室检查:血总T4(TT4)、血游离T4(FT4)、TT3、FT3升高,TSH降低。

诊断考虑甲状腺功能亢进症

(二)鉴别诊断

1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎:

又名桥本氏甲状腺炎。可呈现甲亢症状,可呈现甲低症状,也可先呈现甲亢症状后表现为甲低症状,甲状腺肿大,血沉加快,γ球蛋白增高,血清TGAb或TMA b阳性即可确诊。

2. 单纯性甲状腺肿:

甲状腺肿大,多发生在青春期,心率正常,大便次数正常,血TT4 、FT4 、TT3、FT3均正常。必要时可做TSH或TRH兴奋试验。

3. 亚急性甲状腺炎:

常发生在病毒感染后2~3周。早期可有一过性甲亢症状,伴有甲状腺痛感。白细胞增

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