腰椎椎管狭窄
腰椎椎管狭窄
一、概述
1、定义
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。多发于40岁以上的中年人。静或者休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状需蹲下或坐下休息一段时间后缓解方能继续行走。随病情加重行走的距离越来越短需休息的时间越来越长。
2、历史
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄；
1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄；
1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄；
1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍；
1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念；
1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。
二、分类
1、根据病因分类：
①原发性腰椎管狭窄（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。常见病因为：1、先天性小椎管；2、软骨发育不良；3、先天性椎弓峡部裂及滑脱；4、先天性脊柱裂。
先天性小椎管
②继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。常见病因为：1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；2、创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；3、椎弓峡部裂致椎体滑脱；
4、脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。
2、根据临床症状和狭窄部位分类
①中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行；
②神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变；
③混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。
三、腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
腰椎椎管发育过程
成人腰椎管形态示意图
四、解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔；椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状。
腰椎管：
前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带；
侧壁：两侧椎弓根；
后壁：椎板、后关节和黄韧带；
椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。
侧隐窝（Lateral recess）：椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下
部为骨性部。
侧隐窝解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙），其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘，后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。
侧隐窝下部为骨性部，其前为椎体后面；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。
五、发病机理
腰椎管狭窄症模式图
六、病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面：
1、椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。
2、关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。
3、椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。
4、黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
5、椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。
6、椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。
7、硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管
狭窄。
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压于膨出椎间盘和椎弓根之间
七、临床表现
（一）症状
1、间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。
1、X线检查：脊柱曲度的改变；椎间隙变窄；椎体缘骨赘；关节突关节退变肥大；椎体滑脱；神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位。
上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：
正常的“S”弧线消失
2、椎管造影：
椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态观察造影剂在椎管内流动情况。显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌。
但椎管造影为有创性检查，患者不易接受。侧隐窝病变不能清晰显示，不能显示椎管横断面骨和神经根形态。
腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损。不完全梗阻断处常呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等。
椎管造影
3、CT检查：
可取之处在于可准确显示异常组织的性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间关节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的显示有独特的临床价值。
但此检查不足之处在于对软组织分辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描。对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性情况。
椎管狭窄并间盘突出
4、CTM检查：为了使诊断定位更准确，在用水溶性造影剂行椎管造影后，即进行CT检查。实践证明CTM能进一步提高诊断率。
5、MRI检查：此检查能进行横断面、矢状面、斜切面的扫描。软组织显示好，尤其对髓内病变诊断率高。
6、腰椎管测量：在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析：
椎管前后径（矢状径）：平均值16-17mm，下限11.5mm；
椎弓根间径（椎管横径）：平均值20-30mm，下限16mm；
关节间径：L1约15（9-24）mm、L3约18（9-27）mm、L5约24（9-39）mm；椎管面积测量：平均值2.1-2.4 cm2，下限1.45c㎡；
侧隐窝宽度：L2约13 （6-21）mm、L3约12 （6-18）mm、L4约13 （4-20）mm、L5约7 （2-15）mm、S1约6 （2-14）mm。
腰椎管测量：1、椎管前后径；2、椎弓根间径；3、椎管；4、侧隐窝宽度；5、
椎板间径
九、诊断
原发性腰椎管狭窄
临床症状特点：一般病例依据前述三大症状可作出较明确的诊断。
X线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭小，其绝对值小于15mm，甚至在12mm以下，个别病例不足10mm。
脊髓造影：显示典型“蜂腰状”缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。
继发性腰椎管狭窄
诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。
十、鉴别诊断
（一）椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为：
1、本病一般不具有三大症状。（间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛、主述与客观检查的不符合）
2、根性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。
3、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。
4、必要时可行MRI或脊髓造影检查。
在临床上二者伴发并不少见，约占15%到25%。如将临床上无症状的“突出”包括在内，则伴发率更高，可达40%以上。在伴发情况下，患者同时出现两组症状与体征，如能认真检查，在诊断上多无困难。
（二）坐骨神经盆腔出口狭窄症：其鉴别要点为：腰部多无症状，腰椎后伸范围正常；压痛点主要位于环跳穴处；有典型的坐骨神经干受累症状。
（三）腰段继发性粘连性蛛网膜炎：本病同腰椎管狭窄有一定因果关系，椎管尤其当神经根管长期受压，可继发本病。并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下腔。因此，对一个长期患腰椎管狭窄症病例，如拟手术，则不一定需要在术前鉴别。
（四）马尾部肿瘤：早期难以鉴别，中、晚期主要临床表现为：以持续性双下肢及膀胱直肠症状为特点。疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂方可入眠。腰穿多显示蛛网膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏试验阳性。
（五）其他：本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌劳损等鉴别。
十一、治疗
（一）保守治疗
1、指征：适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。
2、方法：
1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。
2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。
3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。
4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。
5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。
腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。
6、腰围保护：目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。
（二）手术治疗
1、指征：
（1）症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。（2）神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。
（3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。
（4）椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。
（5）经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。
2、原则：
（1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。
（2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。
（3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。
（4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。
（5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。（6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。
3、方法：单纯黄韧带切除术；局限性腰椎管及根管后方减压术；常规腰椎管减压术（椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除）；腰椎管扩大减压术；腰椎管成形术；腰椎管减压、内固定术（横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术）。
十二、康复训练
1、康复训练的意义：缓解症状；增加腰椎稳定性；防止神经根粘连；减轻椎间压力；促进植骨或周围组织修复；防止静脉血栓形成；促进血液循环，防止皮肤受损；提高手术疗效，恢复潜在功能。
2、术前康复训练：术前康复训练对缓解症状，增加腰椎稳定性，减轻椎间压力有一定作用。而伴有严重椎管狭窄，大小便失禁，康复训练效果不佳。
3、术后康复训练：手术后无严重心肺疾患，无失血过多，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复，减少术后并发症。
4、康复训练的方法：物理治疗；运动疗法；激素药物局部注射；心理治疗。
运动治疗：仰卧位，头、双肘、双足支撑
仰卧位，双手、双足支撑
仰卧位，头、双足
俯卧位，头肩及双下肢同时上翘。（燕飞）
5、康复训练的注意事项：因人而异，个别对待，循序渐进；从远到近；由被动到主动；手法由轻到重。
腰椎椎管狭窄
腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 基本概述 疾病名称 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症 疾病概述 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
疾病别名 腰椎管狭窄症 疾病分类 腰椎椎管狭窄症 普通外科 疾病描述 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 疾病病因 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰锥管管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。王主任打了一个生动形象的比喻———这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。 原发性腰椎椎管狭窄 单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突
中医治疗腰椎管狭窄
中医治疗腰椎管狭窄 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 中医辨证论治： 1. 寒湿型： 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】（1）主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味，处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。（2）二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。(3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 （4）独活寄生汤（孙思邈《千金方》）：处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽冲）。水煎服，每日1剂，连服7剂。 2. 湿热型: 【治法】清热利湿，舒筋通络。 【方药】(1)主方四妙散(张秉成《成方便读》) 加减,处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 (2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。 3.肾虚型: 【治法】补肾填精益气。 【方药】(1)主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减, 处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 (2)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。 (3) 温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 (4)补肾壮腰汤(李振超验方) 处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。水煎2次分2次服，每日1剂。 4．淤血型: 【治法】行气活血、舒筋祛瘀，通络止痛。佐以补肝益肾。 【方药】（1）主方补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）：处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。肾阴虚者，加女贞子10克、龟板15克（先煎）。肾阳虚者，
椎管狭窄症宣教
椎管狭窄症:指各种形式的椎 管、神经根管以及椎间孔的狭 窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、 后韧带钙化等）引起的椎管容积 改变及硬膜囊本身的狭窄。由于 椎管狭窄造成对脊髓及神经、血 管卡压和刺激从而引起椎管狭 窄症的发生。 分类 椎管狭窄症一般 分两大类：先天发 育性（原发性）和 后天继发性椎管 狭窄症； 按狭窄部位可分 为：颈椎管狭窄 症、腰椎管狭窄症 和胸椎管狭窄症； 按解剖部位分为：中央型（主椎管）狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。 病因
(1)发育性腰椎管狭窄 (2)退变性腰椎管狭窄 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄(4)外伤性椎管狭窄 (5)医源性椎管狭窄(6)腰椎部的各种炎症临床表现： 腰椎管狭窄症早期表现为腰痛、 腰胀、腰紧束感。随着疾病的发 展，腰部的症状减轻甚至消失。 并出现下肢麻木、疼痛、无力、 发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉 萎缩。 典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。 治疗原则:非手术治疗、手术治疗 健康指导：
预防 方法1：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 方法2：坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。 方法3：对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰
椎管狭窄意味着什么
椎管狭窄意味着什么 据资料显示，大部分的椎管狭窄患者平均年龄都在40岁以上，也就是说以中老年人群为主，对于其症状，不同的发病部位，患者所表现的出来的症状也会有所差异，下面就为您详细介绍一下有关椎管狭窄的一些常见症状。 首先，大部分患者会感觉两条腿没有力气，走路时抬起腿都特别的困难，好像随时都能跌倒似的。其次，随着病情的发展，慢慢的视力会出现看不清东西，就跟老花眼似的，手脚都会出现麻木的感觉。如果没有得到有效的治疗，病情会不断的发展，甚至会出现患者大小便失禁，给患者的生理和心理都造成了很大的影响。 专家表示如果椎管狭窄的患者一直没有得到有效的治疗，那么病情发展到一定程度就有可能会出现尿潴留，但是这样的病例是很少见的。以上就是椎管狭窄常见症状的一些相关资料，如果您或者身边的亲戚朋友出现了以上症状，那么希望您能够提醒他们尽快的到医院进行诊断治疗。 椎管狭窄症会给患者带来很多病症，如它会给患者带来下肢麻木，下肢乏力，腰腹部束缚感，跛行等表现，这些表现会影响患者的正常活动。一旦椎管狭窄疾病影响患者的自由活动，就会严重影响其正常工作及生活，所以大家一定要重视它，以免此病带来很大的病痛。 椎管狭窄疾病会导致患者不能自由活动，椎管狭窄会给患者带来不能自由活动表现，也我们常说的运动障碍，如腰椎椎管狭窄其主要
表现为腰部活动不灵活，下肢无力，僵硬不灵活，有的患者还伴有下肢麻木现象，这些病症严重影响患者的自由活动。 椎管狭窄带来不能自由活动的具体表现 下肢麻木。腰椎椎管狭窄症会给患者带来下肢麻木现象，大部分患者伴有疼痛现象，这会影响患者的下肢活动。 腰腹部束缚感。腰椎椎管狭窄是脊柱疾病中的一种，腰椎部位发生疾患会对周围的神经组织产生影响，患者会出现腰腹部束缚感，其危害不小，患者一定不可轻视。 下肢乏力。腰椎椎管狭窄症会给患者带来下肢乏力现象，步态沉重、抬步困难严重影响患者的正常活动。 跛行症状。腰椎椎管狭窄症会给患者带来腰腿痛现象，使得患者出现跛行现象(患者只能步行一段时间，如步行一两百米腰腿痛就明显，需要休息一段时间才能继续前行)，这也是患者朋友们不能自由活动的主要表现之一。 椎管狭窄和腰椎突出是有手术和中药保守两种方法，手术可以微创是比较好的，中药保守(健骨椎康方)，等，如果身体体质不适合手术，或者害怕风险，可以选择中药。 椎管狭窄给患者带来的不能自由活动的表现——下肢麻木，腰腹部束缚感，下肢乏力，腰腿痛及跛行现象就讲解到这里，希望大家在平时生活中好好重视这些病症。
“椎管狭窄”一定要手术吗
“椎管狭窄”一定要手术吗 …… 腰椎管狭窄症是否需要手术，这要具体情况区别对待。大多数病人可以通过保守治疗获得好转，但一些严重的病例，“该手术时就一定要手术”。 腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构产生狭窄，引起马尾、神经根压迫，而出现腰腿部疼痛、麻木，甚至大小便障碍等一系列症状。腰椎管狭窄症分为先天性和继发性两大类，而临床中97%的腰椎管狭窄症患者为继发性，继发性中尤以退行性变者居多，占70%以上。因此，退变往往是引起腰椎管狭窄症的主要因素。 退行性腰椎管狭窄症最初始于椎间盘退变，伴随着髓核脱水、纤维环薄弱等一系列椎间盘退变的发生，椎间隙变窄，出现腰椎前方应力水平下降，而包括小关节在内的后部结构应力皆上升，韧带所受拉力明显增加，这便引起小关节损伤、炎症、增生、肥大、滑脱，椎板、椎体、黄韧带等退变、组织肥厚，从而使中央椎管、神经根管以及椎间孔有效容积下降，进而出现腰骶神经根和马尾神经相应的压迫症状和体征。 大多数患者通过保守治疗症状都能减轻，甚至明显好转。保守治疗一般为药物、理疗、中医推拿、针灸等。在药物治疗上，一般效果较好的多为非甾体类抗炎药、局部肌松药以及麻醉剂，但是
使用时间过长会导致药物的依赖性，故不建议长期服用，病情较轻者可短期服用。理疗、针灸均可以达到活血化瘀、疏通经脉的作用，对于促进血液循环、减轻局部炎症疼痛有较好效果。中医推拿一般要在明确诊断的基础上才可以进行，有些推拿不但不能治疗疾病，反而会加重病情，延误治疗，故不建议在首次就医时进行中医推拿。 保守治疗治标不治本，仅适用于症状较轻的患者。当病情较重，有手术指征时，强烈建议患者立即进行手术治疗，切除心患。 总之，腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病、多发病，部分患者可经保守治疗获得疗效，但是相当一部分患者需要及早进行手术治疗解除痛苦。在此，建议患者在大型医院脊柱专科进行全面的检查和评价，选择最佳的治疗方案以达到最优的治疗效果。 (李明教授每周四上午有特需专家门诊) 手术指征 1. 症状严重，经系统保守治疗3个月以上未见明显好转者; 2. 腰骶神经根和马尾神经根受压受损而瘫痪患者; 3. 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者; 4. 腰椎管狭窄合并腰椎滑脱者; 5. 经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应临床症状者。 (责任编辑：刘振龙)
腰间盘突出椎管狭窄的介绍
腰间盘突出椎管狭窄的介绍 腰间盘突出椎管狭窄是腰间盘突出的一种疾病之一，很多人都会在腰部出现问题，进一步就会导致腰间盘突出将椎管狭窄的症状，对于这种疾病，发病原因有很多，有外因还有内因，我们可以通过中医的针灸，理疗，推拿进行治疗，下面我们将会为大家介绍这种疾病的原因以及治疗方法。 椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔 的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。
主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。 ，腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。
腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。其治疗的方法主要有药物治疗，中医针灸治疗，理疗，牵引等，建议可以根据具体的情况，在专业医生确诊指导下进行治疗为宜。 对于腰间盘突出椎管狭窄的问题进行了阐述，这种疾病不是一个小问题，所以需要我们加强预防，尽快治疗，治疗的方法也是有很多的，不过我们一般建议采取中医治疗的方法，效果是最佳的，在这里，我们希望患者能够早日摆脱这种疾病的困扰。
什么是腰椎管狭窄症
1、什么是腰椎管狭窄症？ 腰椎管狭窄症的现代概念是：腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症，可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。 近年来由于CT和MRT检查在临床上广泛应用，对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重的腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄(除发肓型外)，均在腰椎退变性基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管在临床是相互伴随，在检查和治疗中应引起注意不应忽略。 2、腰椎管狭窄症的病因与分类 接受累的部位，腰椎管狭窄可分为局限性和广泛性两类，局限性狭窄仅一个节段或一个节段的一部分狭窄，可分为中央椎管、侧隐窝和神经根管狭窄。 按病因将腰椎管狭窄分为发育性及继发性两种，发育性椎管狭窄，椎管前后经的狭窄比横经明显，椎弓根缩短，狭窄累及节段较多。继发性椎管狭窄常由脊椎退行性改变、手术、外伤、脊柱滑脱引起，其他一些病变如畸形性骨炎，氟中毒、脊柱畸形、后纵韧带肥厚、骨化及黄韧带骨化亦可引起椎管狭窄。 脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度呈现正比，呈对称性，以腰4-5平面最常见。椎间盘突出及脊柱滑移进一步加重了狭窄。此种狭窄一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，可分为中央部狭窄和周围部狭窄两种。 3、腰椎管狭窄的病理改变
腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而引起的一系列临床症状。发育性腰椎管狭窄系由于软骨发育不育造成的腰椎管狭窄，尤其是前后径的狭窄。 多数的腰椎管狭窄系由脊柱退行性改变所致，由于椎板和黄韧带增生肥厚，椎间盘退变伴有椎间盘突出及小关节增生肥大，使侧隐窝狭窄，一般小于2-3mm(正常前后宽度为5mm),最终使椎管呈三叶形改变。这些病理改变还可使椎间孔狭窄，压迫神经根。 退行性腰椎管狭窄患者，椎管管径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此，多数病人仅有轻微的神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加，椎管内出现炎性组织，马尾缺血及磨擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。 4、腰椎管狭窄临床症状 多见于中年以上，男性多于女性。 症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。 间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。 弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。 5、腰椎管狭窄症X线表现 常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变，骨质疏松或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常
椎管狭窄如何治疗
椎管狭窄如何治疗 可能大家还不是很了解椎管狭窄这种骨科疾病，这种疾病的危害也是很厉害的。为此为了避免这种疾病在我们身上发生，我们就需要详细的了解一下其病因是什么，因为清楚了病因我们就可以从源头上进行有效的预防。 那么，椎管狭窄的发病原因有哪些? 慢性劳损：患者长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转造成的。 外伤的因素：由于外表受了伤，再加上椎间盘的退变，容易造成椎管狭窄。寒冷潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。 颈椎退行性的改变：随着年龄的增长，颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生了相应改变。 那么该如何预防措腰椎管狭窄呢? 1.坚持定期做健康检查。应该定期做健康检查，注意身体有没有隐藏的病变，尤其是检查是否有脊柱先天畸形或特发畸形。如果有这种情况，那么就极容易发生腰背部的疾病，尤其是腰间盘突出和腰椎管狭窄;对于已经从事体力劳动的工作者来说，长时间的剧烈腰部劳动，会影响人的要不健康，可能会发生椎弓根骨折，如何有这种结构缺陷的人，要格外小心。
2.矫正不良姿势。绝大多数的腰部疾病都是由于患者不正确的姿势导致的，所以保持正确姿势，克服不良习惯，是预防腰椎管狭窄的重中之重。平时在坐的时候，不能翘起“二郎腿”，这即不礼貌，也不健康。长时间工作之后，要适当的休息一会，主要做一些放松腰部和背部的运动，可以解除腰背肌肉疲劳。 3.加强肌肉锻炼。可以加强腰背部的肌肉，可以稳定腰椎盘，防止发生病变。同时强劲有力的肌肉也可以防止腰背部的组织损伤。同时也可以锻炼腹肌，可以有效的增加腹内的压强，也有助于减轻腰椎的压力。平时可适当做些体育锻炼，但不要选对腰部有危害的运动，如高尔夫球、网球、羽毛球等。 4.治疗措施。椎管狭窄治疗没有特别的方法，手术和保守治疗，是目前最好的，手术相对风险比较大，单从体制要求，比较高，可能需要承担痛苦，保守治疗多是中药，疗效相对比较好的是中药（健骨椎康方）治疗优势大。其他的就是配合物理按摩等。 5.减轻体重，减少腰部的压力。注意防寒保暖。在阴寒潮湿的环境中要注意防寒防湿，避免寒气入体，以免遭受寒气的侵袭而患病。
腰椎管狭窄治疗方法
腰椎管狭窄治疗方法 保守治疗 大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到 明显缓解，保守治疗方式主要包括： 1.一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及 肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。 2.药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（NSAIDS）。 3.功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组 织所受到的椎管机械性压力。 4.支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜 长期应用，容易造成肌肉萎缩。 5.硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暂时缓解疼痛，曾见骶管内注射后病情 加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连，增加手术难度。 6.其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。 手术治疗 如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重， 影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神 经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加 重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进 行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术，
有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。 术后并发症 腰椎管狭窄症的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰椎管狭窄症手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。 尽管存在以上风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生上述并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。如果保守治疗无效，手术不失为一种安全有效的方法。手术后常见的并发症有： 一、下肢疼痛未消失 可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见
腰椎狭窄的治疗方法
腰椎狭窄的治疗方法 腰椎管狭窄症：是指组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量增少，导致其中的神经组织受压产生功能障碍的总称。 腰椎椎管狭窄症通常指：腰椎中央椎管，也就是中央椎管狭窄症，对侧椎管及椎间孔处产生的狭窄，常另用侧隐窝狭窄或神经根管狭窄、椎间孔狭窄症来命名。 腰椎椎管狭窄概述：腰椎管狭窄主要表现为腰椎椎管矢径的短小，与横径关系较少。为此有人将椎管狭窄局限于骨性异常所形成的狭窄，特称“骨性椎管狭窄”。 如何治疗腰椎椎管狭窄？治疗腰椎椎管狭窄的方法有哪些？治疗腰椎椎管狭窄的治疗方法主要是有以下几种： 1、用贴剂治疗腰椎椎管狭窄：一般市场上比较好的贴剂有很多，目前佐藤灸的效果就不错，相当受到患者的喜爱，在国内已经替代了手术，而且佐藤就在治疗上没有任何副作用。 2、推拿法治疗腰椎椎管狭窄：推拿法是祖国医学的重要组成部分。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加
重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。 3、手术法治疗腰椎椎管狭窄：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。 得了腰椎椎管狭窄除了用佐藤灸及时治疗，腰椎间盘突出还有哪些日常必知事项 一：注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护。 二：不要做弯腰又用力的动作注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重。 三：急性发作期尽量卧床休息，使用锦唐_御制_骨痛_贴可以缓解疼痛，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免加重疼痛。
了解腰椎管狭窄,只用10分钟附锻炼
了解腰椎管狭窄，只用10分钟附锻 炼 很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。 还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。 什么是椎管 脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。 椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。
腰椎管狭窄的原因 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 1.发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致（发病并不多见）。 2.退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数） 3.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 4.外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 5.医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 6.腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症，是腰椎间盘发生退行性变之后，< 在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺 激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为 特征的一种病变。腰椎间盘突出症，好发于 20- 30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰 4-5 之间为最多，腰 5 骶 1 之间次之， 腰3-4 较少见。# 凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征，所以又称为腰椎椎管狭窄综合征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，而使腰 椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、下关节突肥大； '也可能是软组织 的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性 加重。有或无外伤史。先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人，后天型多见于中年以上的病人。 主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。！ 临床表现： 症状： 腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎4-5 、腰椎） 椎 5 至骶椎 1、或腰椎 3-4 棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单 侧，并沿患侧的大腿后侧向下发射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。若椎间盘突出较大或位于椎 管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症 状，步行、弯腰、伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝卧床休息时疼痛明 显减轻。疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减 轻，但容易在轻微损伤后复发。病程长者，其下肢发射部位感觉麻木。 【 体征： 腰部畸形，发病时，腰部僵硬，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，病者 为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根，这是一种保护性的反应。脊柱侧弯可向患侧，也可向健测。前屈明显受限，后伸受限较少。侧弯则根据畸形方向而出现疼痛或受 % 限，一般弯向凹侧。 压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部、承山穴处都可由压痛。 : 皮肤感觉异常，患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有明显意义。 直腿抬高实验（ +）减反射减弱或消失， 伸拇肌力实验：伸拇肌肌力减弱，腰 5 受压；股四头肌 病人的主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛主要在下腰部及骶部，腰痛的特点多显现 于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失，局部多成 痠胀疼痛，没有固定的压痛点，常强迫于前屈姿势。腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。腰腿痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息而减轻或缓解。 间歇性跛行为本病重要特征，当患者卧床休息时可无如何症状，在站立或行走时，可出现腰腿疼痛，患侧或双下肢麻木无力。若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛 随之减轻或缓解。若在行走症状又重新出现，病情严重者可引起尿急或排尿困难，鞍区麻木、肢体 感觉减退。
腰椎椎管狭窄
腰椎椎管狭窄 腰部是椎管狭窄的较常病发的部位，面对腰椎管狭窄带来的巨大危害，治疗的方式和方法很关键。 腰椎管狭窄的临床症状有不少，其中最为常见的有以下几种: 在临床上腰椎管狭窄是一种长期反复治疗疾病，会出现长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，在临床上一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍等症状。 在临床上腰椎管狭窄最常见的症状为间歇性跛行，还会出现腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走症状，患者在下蹲或坐卧休息时可以缓解甚至是消失，这时患者可以继续行走。 腰椎管狭窄患者会有腰部过伸下肢麻木症状，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80%以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。 诱发腰椎管狭窄的因素 (1) 先天性发育异常:先天性发育异常是引起发育性腰椎管狭窄这种椎管狭窄的主要原因。 (2) 脊柱发生退行性病变:退变性腰椎管狭窄主要是由于脊柱发生退行性病变所引起的。 (3) 脊柱滑脱:脊柱滑脱性腰椎管狭窄由于腰椎峡部不连或退 变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，就促进了退行性变，更加重椎管狭窄。
(4) 外伤:外伤性椎管狭窄是指脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)炎症:腰椎部的各种炎症包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症等均可引起椎管狭窄症。 腰椎管狭窄治疗 1、中医治疗，健骨椎康方，祛除增生的骨质，疏通椎管，调理体内循环，恢复正常体质。 2、卧床休息:卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。 3、推拿按摩与理疗:推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。 4、腰背肌锻炼:脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。
老人腰椎管狭窄怎么办,这些方法来帮您
老人腰椎管狭窄怎么办，这些方法来帮您 腰椎管狭窄有先天的和后天的，老年人腰椎管狭窄也很常见了，常见的类型有发育性的，退变性的，脊柱滑脱性的，如果症状不明显可以多卧床休息，如果严重的可以手术治疗。 ★一、椎管狭窄的治疗 1、椎管狭窄症好发于40～50岁之男性,尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见,除了腰椎之外,椎管狭窄也常发生于颈椎,和其它的疾病相比,椎管狭窄的早期症状并不明显,只有病发到一定程度的时候,才会有一侧或两侧根性放射性神经痛,然而对于这种疾病,如果不能在发病初期就开始治疗,就很难获得较好的效果,因而人们要谨慎的对待这种疾病。中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾介绍过,多数椎管狭窄病人经非手术治疗后,症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高,经腰推节段稳定性的自身重建,症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。
2、对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例,应考虑手术治疗。 3、手术以全椎板截除,彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压破。 ★二、老人椎管狭窄的原因 1、发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 2、退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎 滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄。 4、外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊 柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 5、医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外,多由于脊柱融 合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后 路椎板减压后再于局部行植骨融合术,其结果使椎管变窄压迫马 尾或神经根,引起腰椎管狭窄症。 6、腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症,椎管内 或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄病因和分类
腰椎管狭窄病因和分类 【病情解析】腰椎椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。腰椎管测量方法较多，各家测量数据也有一定差异。一般认为，椎管的两径中，矢径小於12mm可视为狭窄。有学者认为，由於个体差异，应计算脊椎指数较单纯测量椎管两径更有临床意义。随着医学影象学的发展，对其认识将会日趋完善。 【病因和分类】 (一)先天性(发育性或特发性)腰椎椎管狭窄症。 (二)后天性(继发性)腰椎椎管狭窄症 1.退行性椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等(图59-21)。 2.损伤性腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。此类不在本文讨论。 3.医源性后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。 4.脊椎滑脱先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。 (三)混合性腰椎椎管狭窄症上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。 【临床表现】长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧;下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。神经血管性缺血可引起间歇性跛行。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查见下腰椎棘突旁有压痛，腰部后伸时，因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧，使腰部后伸受限。直腿抬高试验可呈阳性。小腿外侧及足背感觉异常。胫前肌、伸肌、趾伸肌肌力减弱。膝腱反射和跟腱反射异常。也有少数病人无明显体征。 【诊断】临床表现是诊断的基本根据，为了精确诊断，可做下列辅助检查。腰椎X线正、侧位片，必要时增照斜位及过伸、过屈位片。片上可见脊柱侧凸、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄、骨质增生、骨折脱位、脊柱滑脱等改变，亦可测量腰椎管的矢径与横径。椎管造影可见不同情况梗阻、小关节及椎间盘部位的充盈缺损、神经根鞘中断等改变。此外，肌电图、B超、CT、磁共振对诊断都可提供帮助。 通过对以上对疾病的介绍想必大家有了一定的了解。如何选择正确的治疗方呢？小编为大家讲解一个确实是有效的疗法希望能给腰椎管狭窄患者带来帮助。
腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些
腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些 作者：黄运绥腰椎管狭窄也是腰椎疾病的一种，主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重。腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，非常影响人们的健康，严重时还会影响人们的日常生活。那么，腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些?大多数腰椎管狭窄症患者都有腰痛的病史或伴有下肢痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。腰椎管狭窄的部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸拇肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。介部分患者可没有任何阳性体征。腰椎管狭窄患者会出现反复腰腿痛和间歇性跛行。 这种疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧，可左、右交替出现。当患者站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些?这是很多人都关心的问题，腰椎狭窄作为骨科疾病的一种，其表现的症状比较多，直接影响着患者
的日常正常生活，所以，及时的掌握和普及腰椎管狭窄的治疗方法可以让患者尽快的恢复健康，手术是大家比较熟悉的腰椎狭窄治疗方法，除了手术之外，腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 腰椎管狭窄中医治疗方法有哪些? 1、中医治疗，一些活血化淤中医治疗也可减轻病人临床症状。 2、卧床休息：卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。 3、推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。 4、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。
腰椎椎管狭窄
腰椎椎管狭窄 一、概述 1、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。多发于40岁以上的中年人。静或者休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状需蹲下或坐下休息一段时间后缓解方能继续行走。随病情加重行走的距离越来越短需休息的时间越来越长。 2、历史 1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄； 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄； 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄； 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍； 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念； 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。 二、分类 1、根据病因分类： ①原发性腰椎管狭窄（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。常见病因为：1、先天性小椎管；2、软骨发育不良；3、先天性椎弓峡部裂及滑脱；4、先天性脊柱裂。
先天性小椎管 ②继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。常见病因为：1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；2、创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形；3、椎弓峡部裂致椎体滑脱； 4、脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。 2、根据临床症状和狭窄部位分类 ①中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行； ②神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变； ③混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压。 三、腰椎生理发育 出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。 腰椎椎管发育过程
腰椎管狭窄症的影像学表现
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。 文本由济南军区总医院脊柱外科主治医师黄伟敏为大家讲解腰椎管狭窄症的基础和相关临床知识，主要从历史与解剖、临床表现及外科治疗三个方面讲解退变性腰椎管狭窄症。 一 概念 腰椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。常见的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，椎间盘退变导致椎间隙塌陷，使侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间高度下降导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大，同时黄韧带可有褶皱、肥厚，这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。
二 历史 Wiltse报道，首例椎板减压术是在1893年，由Lane医生主刀治疗一位马尾神经综合征的病人。1900年Sachs和Frankel描述了增厚的椎板、增生的小关节和肥厚的黄韧带对神经根的压迫而造成的椎管狭窄。1910年Sumito报道软骨发育不全发生椎管狭窄。Bailey等于1911年报道退行性变增生所产生椎管狭窄。Parker等于1937年报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄。Schlesinger和Taveras描述了由于椎间盘突出同时有多节段神经根受压造成的腰椎管狭窄，他们第一次提出在分析病人的症状时椎板的厚度比突出椎间盘的大小更为重要。真正阐述腰椎管狭窄症为独立疾病的是Verbiest。他在1949年报告了7例不合并其它畸形的腰椎管狭窄症病例，并提出除了发育性因素外，其他因素也可以造成椎管狭窄，并首先对椎管狭窄引起的双下肢神经性疼痛、小腿感觉障碍与肌力减退、神经性间歇性跛行进行了描述。使人们对腰椎管狭窄症有了真正意义上的认识。1954年Verbiest对椎管狭窄症作了比较系统介绍。1972年，Epstein[1]把腰椎管狭窄症划分为发育性和退变性，而退变性在临床常见，详细报道了关节突对神经根的卡压，并对侧隐窝的定义、解剖结构、发病机制作了介绍。至此，腰椎管狭窄症(包括神经根管或侧隐窝狭窄症)从腰椎疾病中分离出来，列为一种独立的疾病。 三 解剖 一)腰椎管发育 出生时腰椎管在矢状面上呈卵圆形，但随着人体的成长发育、脊柱逐渐负重，且人体的运动使腰部负荷增加，促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰椎管大多呈三角形和三叶草型，以L5/S1层面最为明显。