预防医学整理复习资料

绪论

一、掌握

1、预防医学：

1）、模式：环境-人群-健康。

2）、任务：以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，以及流行病学和医学统计学等原理和方法，研究疾病发生和分布的规律，探讨环境因素、生活行为方式、生物遗传因素坐等对健康和疾病

的作用规律，在“预防为主”的指导思想下，制定疾病的防制对策，并通过公共卫生措施和临床预防服务

的实施，达到促进人类健康、预防疾病和防制伤残的目的。

2、健康：

1）、概念：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

2）、影响因素：

①环境因素：包括自然环境（化学、物理、生物因素，以及建筑环境等），社会经济环境（个人收入、社会

地位、教育、文化背景、就业和工作条件等）。

②行为生活方式：不良的生活方式对人类的健康造成严重危害：如抽烟、酗酒、滥用药物和吸毒、不健康

的饮食等等。

③医疗卫生服务：包括各级医疗、预防机构及社区卫生服务等医疗卫生资源的公平合理分配及利用，卫生

服务的可及性，以及医疗卫生制度的保障，对人群健康又着促进作用。

④生物遗传因素：人体的基本生物学特征是健康的基本决定因素，遗传因素影响着个体的健康问题和疾病

状况。

3、三级预防的原则：

对大多数疾病而言，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防。

1）、病因尚未坑定，但综合性的第一级预防一般还是有效的，如恶性肿瘤：强调第一、二级预防。

2）、对有些病因明确而且是人为因素造成的疾病，如职业病、医源性疾病：强调第一级预防。

3）、有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛查、早期诊断和治疗改善预后，如心脑血管疾病、糖尿病：针对其危险因素，强调第一级预防的同时，兼顾第二级和第三级预防。

二、熟悉

1、公共卫生措施：

1）、定义：以预防医学的理论和基本观念为基础，根据公共卫生宗旨和核心功能所采取的社会性实践的总称。

2）、包括：①开展公共卫生监测、②预防性卫生服务、③疾病预防和控制、④突发公共事件的应对、⑤健康促进、⑥卫生服务研究。

2、我国卫生工作方针：

1）、定义：是以党和国家的基本路线、方针、政策为依据，针对社会主义发展的不同历史阶段而制定的卫生工作发展的总防线、卫生基本政策的总概括。

2）、①新中国成立初期：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众向结合。

②1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。

③1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，

为社会主义现代化建设服务。

④2009年：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。

三、了解

1、预防医学发展史：书P2。

2、我国主要卫生工作成就：书P9。

第一章环境与人类健康的关系

一、掌握

1、环境污染对健康的危害：

1）、急性危害作用：大量/毒性大的有毒物→短时间内中毒。

2）、慢性危害作用：长期作用于机体，在体内蓄积造成。

①非特异性危害：作为疾病促进因素/降低抵抗力。

②慢性疾患：直接造成疾患。

③持续性积蓄危害：如重金属，到达一定水平，造成危害。

3）、特殊危害作用

①致癌

②致畸胎

③致突变

④免疫毒理作用

4）、间接危害：指环境受到污染后先造成生态破坏、资源价值下降、物品损坏、人们生活生产受到影响等后果，再对人类健康产生影响。

2、环境污染对健康影响的特点：

1）、广泛性：人群范围广；

2）、复杂性：多因多果性质，污染物种类、毒性作用、影响途径各不相同。

3）、多样性：作用形式，直接/间接；急性/慢性；局部/全身；近期/远期等。

4）、长期性：长时间停留并作用于人体，短时间内不明显。

3、饮用水的基本卫生要求：

1）、保证流行病学上的安全：不应含有各种病原体。

2）、感官性状良好：无色、透明、无臭、无异味。

3）、化学性状良好，不含任何有害物质：所含化学及放射性物质对人有益无害。

4）、水量充足，取水方便。

4、饮用水卫生标准：详见百度百科：GB5749-2006

二、熟悉

1、人类环境的组成：广义的人类环境既包括以空气、水、土壤、植物、动物等因素为内容的物质因素，也包括以制度、意识、文化习俗等社会因素为内容的非物质因素；即包括非生命体形式，也包括生命体形式。

2、生态平衡：指在一定时间内生态系统中的生物和环境之间、生物各个种群之间，通过能量流动、物质循环和信息传递，使它们相互之间达到高度适应、协调和统一的状态。

与人类的关系：生态平衡是生物维持正常生长发育、生殖繁衍的根本条件，也是人类生存的基本条件。生态系统一旦失去平衡，会发生非常严重的连锁性后果。（例如，五十年代，我国曾发起把麻雀作为"四害"来消灭的运动。可是在大量捕杀了麻雀之后的几年里，却出现了严重的虫灾，使农业生产受到巨大的损失。）

3、环境污染：由于人为或自然的原因，是环境的组成与性质发生改变，有害物质或因子进入环境，并在环境中扩散、迁移、转化，使环境的结构与功能发生变化，对人类或其他生物的生存和发展产生直接、间接、或潜在的有害影响的现象。

4、污染物：进入环境并引起环境污染的有害物质。

5、常见大气污染物对人健康的影响：

1）、SO2：

①刺激上呼吸道平滑肌内的外周感受器→反射性收缩→呼吸道管腔变窄+阻力增加+分泌物增多→局部炎症或腐蚀性坏死。

②长期吸入→分泌功能和纤毛运动受到抑制→慢性鼻炎。

③H2SO3气溶胶进入肺深部→慢性阻塞性肺疾病。

④与颗粒物共存，毒作用危害更大。

2）、NO x：

①进入深部呼吸道→溶于肺泡表面液体→形成亚硝酸、硝酸→对肺剧烈刺激与腐蚀→毛细血管通透性增加→肺水肿。

②与烃类化合物在紫外线作用下形成光化学烟雾。

3）、颗粒物：

①d ＞5nm ：滞留于上呼吸道→刺激腐蚀粘膜→慢性鼻炎、慢性支气管炎； ②d ＜5nm ：滞留于细支气管和肺泡内→损伤肺泡和粘膜→支气管和肺部炎症。 ③长期作用→慢性阻塞性肺疾病。

三、了解

1、环境污染防治措施：P24

2、污染物在环境中的转归：P20

3、太阳辐射的生物学效应：？P15？

第二章 物理因素与健康

一、掌握

1、噪声对机体的影响：

1）、听觉系统：生理

噪声强度大+接触时间长

病理

①暂时性听阈位移（TTS ）：指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢

②永久性听阈位移（PTS ）：随着接触噪声的时间继续延长，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能完全恢复，变成永久性听阈位移。

2）、听觉外系统：

①头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退、全身乏力； ②心血管：心率加快/减慢，血压不稳；

③消化：胃肠功能紊乱、食欲不振、胃表示各种虚；

④肾上腺皮质功能改变、免疫功能下降、脂代谢紊乱、女性生殖功能紊乱等。

2、高温对机体的影响：

1）、体温调节：环境温度高（于体温）时，人体对流、热辐射散热受阻，主要散热途径为汗液蒸发，湿热、风小环境又可降低蒸发散热效率，若受热+产热＞散热→体内热蓄积→体温上升→蓄热过量→中暑。

2）、水盐代谢：温度高→大量出汗→水盐大量丢失→水和电解质代谢紊乱→热痉挛。 3）、循环系统：机体要增加散热→皮肤血管扩张→循环系统处于紧张状态；血管高度扩张+排汗导致的有效血容量减少→心跳过快和心排血量加大→心肌负荷加重→心肌代偿性肥大。

4）、消化系统：消化功能降低。主要表现为：酶活性降低，胃液酸性降低，唾液分泌减少，胃肠道蠕动功能下降→吸收排空速度减慢；血液重新分配→供血不足→影响营养吸收。

5）、神经系统：先兴奋、后抑制。抑制占优势时→注意力不集中、肌肉活动那能力降低、动作准确性、协调性差，反应迟钝，易导致工伤。

6）、泌尿系统：大量水分经汗液流出→肾血流量、肾小球滤过量下降→抗利尿激素分泌增加→经肾排出的尿液大量减少；血液浓缩→加重肾脏负担→肾功能不全→尿中出现蛋白、管型、红细胞等。

3、中暑的分类

按发病机制，分为三种类型： 1）、热射病：高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度蓄积所致。 2）、热痉挛：干热环境条件下劳动→出汗过度→体内钠钾过量流失→水、电解质代谢紊乱→神经、肌肉自发性冲动→肌痉挛。

3）、热衰竭：高温高湿环境下→皮肤血流增加不伴有内脏血管收缩或血容量相应增加→不能足够代偿→脑部暂时供血减少→晕厥。

二、熟悉

1、噪声的防治：

1）、控制噪声源：改革工艺和生产设备。

2）、控制噪声传播：隔声、消声、吸声。

3）、加强个体防护：耳塞、耳罩。

4）、预防保健措施：就业前健康检查，期间定期检查。

5）、制定合理作息时间。

2、中暑的防治：

防：1）、技术措施：①合理设计工艺；②隔热；③通风。

2）、保健措施：①含盐饮料、补充营养；②个人防护；③加强医疗预防工作。

3）、制定合理劳动休息制度。

治：1）、先兆中暑和轻度中暑：患者应理解脱离高温作业环境，到阴凉通风处休息，密切观察病情，给予含食言饮料和对症处理。有循环衰竭趋向者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。

2）、重度中暑：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，积极防治休克和脑水肿，并给予对症处理。

3、电离辐射对机体的影响：

1）、外照射急性放射病

2）、外照射亚急性放射病

3）、外照射慢性放射病

三、了解

1、高温作业的类型、防护：P49

2、电离辐射、非电离辐射的防护：P53

第三章化学因素与健康

掌握: 常见环境化学物对人体的致病作用、临床症状和诊断要点。

熟悉: 各种化学污染物的理化特点及预防措施。

了解：化学因素所致疾病的治疗与处理。

一、刺激性气体（irritative gas）（Cl2、HCl、NH3、Nox、HF、SO2、SO3） P53

致病作用：

引起眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用。损害程度取决于毒物浓度及作用时间；病变部位和临床表现取决于水溶性。

临床症状：

急性中毒（①局部刺激症状；②喉痉挛，水肿；③化学性气管炎、支气管炎、肺炎；④中毒性肺水肿（最严重））；慢性中毒（慢性炎症、有些有致敏作用）

诊断要点：短期内接触史

理化特点：

多数常温下是气态；也有物质本身固态或液态，但可形成蒸汽或气体。

治疗与处理：

积极防治肺水肿是关键：①阻止毒物继续吸收，处理灼伤；②预防肺水肿（尽早使用糖皮质激素）；③限制静脉补液量；④对症治疗（镇静、解痉、止咳、化痰）；⑤发生肺水肿后的治疗（通气利水，及早吸氧，纠正缺氧）

二、窒息性气体（suffocating gas）

（一）一氧化碳 P56

致病作用：

①CO与Hb结合成HbCO，CO与Hb结合能力比O2高，HbCO的解离速度比HbO2慢，导致低氧血症和组织缺氧；②还可与CytP450，氧化酶，鸟苷酸环化酶，NOS等结合，抑制酶的功能。

临床症状：

（1）急性一氧化碳中毒：以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现；少数患者可有迟发型的神经损伤症状；部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。中毒程度主要取决于空气中一氧化碳浓度与接触时间。（2）慢性影响：长期低浓度CO是否可引起慢性中毒还有争议。

诊断要点：

①接触反应：头痛、头晕、心悸、恶心等，吸入新鲜空气消失。②轻度中毒：①中症状加重，且轻度~中度意识障碍，但没有昏迷。③中度中毒：除上述症状，浅~中度昏迷，抢救后可恢复且无并发症。④重度中毒：重度昏迷/脑水肿/休克/严重心肌损伤/肺水肿/呼吸衰竭/上消化道出血/脑局灶损伤。⑤急性CO中毒迟发脑病：经过2~60d“假愈期”，出现痴呆、谵妄、去大脑皮质/帕金森病表现/偏瘫、小便失禁/大脑皮层局灶功能障碍，如失明失语。

理化特点：

无色、无臭、无味、无刺激性的气体；与Cl2结合形成光气；空气中12.5%时可发生爆炸。

预防措施：

治疗与处理：

迅速将患者移至通风处，解开衣领，保暖。①轻度：可不必特殊治疗；②中度：对症治疗，吸氧；③重度：纯氧吸入，高压氧舱，对没气了的进行人工呼吸，注射呼吸兴奋剂；④预防迟发脑病（如少量多次输全血）

（二）氢氰酸P58

致病作用：

（1）氰离子（CN-）可抑制体内42种酶的活性，对细胞色素氧化酶亲和力最大，阻断生物氧化的电子传递，使组织不能利用、摄取氧，引起细胞窒息。由于中枢神经最敏感，所以首先受累，出现昏迷、抽搐和呼吸困难。（2）氰化物能夺取体内其它酶类中的金属，或与酶的辅基中的羰基结合，或使二硫基断裂，引起酶失活。（3）氰化物能与体内正常存在的高铁血红蛋白结合，形成氰化高铁血红蛋白。

临床症状：

（1）急性中毒（轻者：乏力、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、呼吸脉搏加快、血压略高；重者：“电击样”骤死；严重但未瞬间死亡者：经历四期①前驱期：主要为粘膜刺激，后有恶心呕吐等全身症状②呼吸困难期：伴有听、视力减退，皮肤黏膜鲜红色③痉挛期：先兴奋，后抑制④麻痹期：呼吸、心跳停止，死亡。）

（2）慢性影响：无积蓄作用，是否可引起慢性中毒还有争议。

诊断要点：

接触史；呼气中有苦杏仁味；皮肤黏膜鲜红；尿中硫氰酸盐大量增加。

理化特点：

苦杏仁味的无色气体，易上升扩散形成蒸汽，易溶于水、脂肪、有机溶剂。

预防措施

治疗与处理：

①脱离现场，清洗皮肤，洗胃，及早给氧；②解毒治疗：亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法；口服4-二甲氨基苯酚（4-DMAP，特点快短）和对氨基苯丙酮（PAPP，特点慢久）；

③对症治疗。

（三）硫化氢 P59

致病作用：

①强烈的神经毒物；②对粘膜刺激作用→结膜炎、支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿；③与细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，抑制酶活性→组织缺氧；④对神经末梢、化学感受器强烈刺激→中枢神经系统先兴奋、后抑制（抑制呼吸中枢→窒息死亡）。

临床症状：

①刺激反应：接触后流泪、眼睛痛、流涕等刺激症状，短时间内恢复；②轻度中毒：眼痛、畏光、咳嗽、及轻度头痛、头晕、乏力、恶心，结膜充血，肺部干啰音；

③中度中毒：明显头痛头晕、轻度意识障碍/明显刺激症状、肺部干性或湿性罗音、X片显示肺纹理增强或有片状阴影。④昏迷/肺水肿/呼吸循环衰竭/闪电型死亡。诊断要点：

临床症状每一条后面加“者”字。

理化特点：

无色、臭鸡蛋味的可燃性气体，易积聚于低洼处。易溶于水、乙醇、汽油等。

预防措施：

治疗与处理：

①迅速脱离现场，维持患者呼吸，对症抢救，如人工呼吸、注射强心剂、呼吸兴奋剂、解痉剂；②吸氧，昏迷者，高压氧；③静脉注射50%葡萄糖、VC、CytC、等加强生物氧化能力的药物，有助于解毒；④防制肺水肿和脑水肿，早期、足量应用肾上腺皮质激素

三、铅（lead,Pb） P60

致病作用：

①抑制卟啉代谢过程中的酶→血红蛋白合成障碍（再加上铅使红细胞脆性增加）→低色素性贫血→骨髓内有红细胞代偿性增生→血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多；

②肠壁、小动脉壁平滑肌痉挛→腹绞痛、暂时性高血压、铅面容、视网膜动脉痉挛、肾小球滤过率降低；中枢神经系统兴奋抑制平衡失调；干扰肾小管上皮细胞线粒体。临床症状：

①神经系统：早期类神经症（头痛、乏力、肌肉关节酸痛、失眠、食欲不振）；发展为周围神经炎（手套或袜套样感觉障碍，伸肌无力、握力下降、重者伸肌瘫痪、垂腕）；严重者出现铅中毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍，脑神经受损）

②消化系统：口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻、便秘；中、重病例出现铅绞痛lead colic （突然发作、持续性绞痛、阵发性加剧，一般止疼药不管用）

③血液系统：低色素贫血，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。诊断要点：

①反映铅在体内负荷的常用指标：血铅（≤2.41）；尿铅（≤0.39）；驱铅试验；②反映铅对卟啉代谢影响的指标：尿δ氨基酮戊酸（ALA，≤30.5）；尿粪卟啉（≤2.34）；③反映作用于红细胞的指标：血常规（红细胞、血红蛋白降低，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多）；骨髓象检查（增生活跃）。（括号内为正常值，单位是μmol/L）④铅吸收：有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，指标较高；⑤轻度中毒：指标更高；⑥中度中毒还应有：腹绞痛/贫血/轻度中毒性周围神经病；⑦重度中毒：铅麻痹/中毒性脑病。

理化特点：

质软的蓝灰的或灰白的金属，加热到400~500°C时有大量铅蒸气逸出。铅的氧化物多以粉末状态存在，在酸性条件下溶解度升高。

预防措施

治疗与处理：

①驱铅治疗；②对症治疗；③一般治疗。

四、汞（mercury, Hg）P63

致病作用：

金属汞氧化成Hg2+后，由于Hg2+具有高度亲电子性，故对体内含有硫、氧、氮等电子供体的基团（如-SH、-CO-）有很强的结合力，而这些基团使体内酶的活性基团，与Hg2+结合后失活，对机体产生重大影响；进入神经系统后，可引起中枢神经系统、自主神经系统的紊乱。

临床症状：

（1）慢性中毒（①易兴奋症：开始表现为中毒性神经衰弱综合征，如乏力、头痛、头晕、记忆力下降，继之出现典型的易兴奋症；②震颤：神经性肌肉震颤，多为意向性震颤；③口腔炎）；

（2）急性中毒（起病急剧，①开始有头痛头晕乏力等神经系统症状，全身出血点，呈出血倾向；②口腔炎拌胃肠道症状；③1~3d后汞毒性皮炎；④少数严重患者可出现间质性肺炎；⑤血尿增高、尿中可出现蛋白、红细胞、管型，严重者可发展为急性肾衰竭）诊断要点：

①汞吸收：长期接触后，尿汞增多无慢性汞中毒临床表现者；②轻度中毒：长期密切接触汞后，具有下列任何三项者：神经衰弱综合征/口腔牙龈炎/手指可伴有舌、眼睑震颤/近端肾小管功能障碍/尿汞升高；③中度中毒：2基础上，具有性格情绪改变/上肢粗大震颤/明显肾损伤；④重度中毒：慢性中毒性脑病。

理化特点：

银白色液态金属，自然界多以HgS形式存在。常温下即可蒸发，易被墙壁、地面、天花板吸附，成为持续污染源。表面张力大，溅洒后形成小球，增加蒸发表面积。预防措施

治疗与处理：

①驱汞治疗；②对症治疗；③经口中毒的治疗；④急性中毒的治疗。

五、苯（benzene C6H6）P65 致病作用：

主要分布在脊髓脑组织等富含磷脂的部位；急性中毒→神经麻醉+粘膜刺激；慢性中毒→造血功能损害。机制：苯具有亲脂性，可吸附于神经细胞表面，引起细胞膜氧化还原系统的功能障碍，同时还影响膜和膜上蛋白的功能，扰乱膜的脂质和磷脂代谢，最终导致麻痹。

临床症状：

急性中毒（轻者：类似酒醉状；重者：恶心呕吐、意识丧失、进入浅昏迷状态，甚至深昏迷、抽搐，严重者呼吸停止，继而心搏停止至死亡）；慢性中毒（以造血系统损伤为主：白细胞、中性粒细胞数下降，出现中毒性颗粒或空泡；淋巴细胞相对增多；血小板减少，伴有出血倾向，表现为皮肤黏膜出血及紫癜，但两者关系不平行；女性月经增多）。

诊断要点：

①观察对象：苯作业员血液检查有以下之一（白细胞计数波动于4~4.5/血小板波动于60~80/周围血细胞增多或形态异常）且无其他原因者；轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染和出血倾向；且白细胞＜4或中性粒细胞＜2/血小板＜60；③中度中毒：②的基础上，白细胞＜4或中性粒＜2+血小板小于60/白细胞＜3或中性粒＜1.5/血小板＜40；④中度中毒：全血细胞减少症/再生障碍性贫血/骨髓增生异常综合征/白血病。理化特点：

常温下无色透明具芳香味的易燃性液体。极易挥发，密度较大，沉积于空气下方。微溶于水，易溶于酒精、乙醚等有机溶剂

预防措施

治疗与处理：

急性（①移至新鲜空气处，清洗皮肤，保持呼吸道及环境安静；②重者给予氧气吸入，并注射高渗葡萄糖液等）；慢性（无有效治疗手段，重点在于恢复被损伤的骨髓造血功能）。

六、农药（pesticides）P68

（一）有机磷农药（organophosphorous pesticides）

致病作用：

抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，造成乙酰胆碱在生理部位堆积，引起胆碱能神经的高度兴奋，产生一系列效应，称为胆碱能危象。

临床症状：

急性中毒（①毒蕈碱样症状：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、视物模糊、呼吸道分泌物增多、哮喘，严重者出现肺水肿、大小便失禁；②烟碱样症状：全身紧束感，胸部压迫感，肌束震颤，语言不清，心搏加快，血压升高，严重者呼吸麻痹；③中枢神经系统症状：头晕头痛乏力，烦躁不安，共济失调，语言障碍，严重者昏迷抽搐，呼吸麻痹）慢性中毒（胆碱酯酶活力明显降低，神经衰弱综合症，支气管哮喘，过敏性皮炎，接触性皮炎）诊断要点：

①接触反应：有轻度毒蕈碱样自主神经症状和中枢神经系统症状，全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上；或无明显症状但全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下。②轻度中毒：有明显有轻度毒蕈碱样自主神经症状和中枢神经系统症状，全血或红细胞胆碱酯酶活性50%-70%。

③中度中毒：除上述症状，烟碱样表现；全血或红细胞胆碱酯酶活性30%-50%。④重度中毒：除上述症状外，以下出现任意一种：肺水肿，昏迷，呼吸衰竭，脑水肿，缺血或红细胞胆碱酯酶低于30%。⑤迟发型神经性损害：胆碱能症状消失，出现感觉，运动型多发性神经病，全血或红细胞胆碱酯酶含量可正常。

理化特点：

多为油状液体，工业品呈淡黄色至棕色，易挥发，有类似大蒜味道；微溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油；对光热酸性溶液较稳定，遇碱易分解

预防措施

治疗与处理：

清除毒物（①脱离现场，脱去污染衣物，清洗污染部位；②口服者必须彻底洗胃）；解毒治疗（①乙酰胆碱拮抗剂，②复能剂）

（二）氨基甲酸酯类农药（carbamates） P71

致病作用：

与胆碱酯酶结合成疏松复合体→酶失活→不能水解乙酰胆碱→乙酰胆碱能神经兴奋症状；由于结合不紧密，暂时可逆，可迅速自行分离，故比有机磷中毒轻，恢复快，预后好

临床症状：

毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状①轻者：2~3h逆转恢复；②重者：烟碱样症状，甚至出现肺水肿、昏迷及呼吸抑制而致死亡。③部分品种可引起接触性皮炎。

诊断要点：根据接触史、临床表现和全血胆碱酯酶活性降低，按标准诊断。

理化特点：

基本结构为氨基甲酸酯

预防措施

治疗与处理：

①脱离现场，脱去污染衣物，清洗污染部位；②口服者必须彻底洗胃；③解药首选阿托品（轻者可以不用或少用，重者根据病情，必须阿托品化）。

（三）拟除虫菊酯类农药 P71

致病作用：

①作用于膜受体，改变膜通透性；②作用于ATP酶，引起细胞膜内外例子转运失调二产生神经传导阻碍③作用于膜离子通道，产生膜电位兴奋过程改变；④结构中有氰基，可致细胞缺氧临床症状：

急性中毒（轻者出现头晕，头痛，乏力，恶心，呕吐，肌肉搐动等中毒症状；重者出现呼吸困难，昏迷，抽搐；少数出现肺水肿；严重者呼吸衰竭致死）；变态反应（接触性皮炎，过敏性哮喘等过敏症状）

诊断要点：

①观察对象：接触后面部异常感觉，皮肤黏膜刺激症状；

②轻度中毒：头痛，头晕，乏力，食欲不振及恶心，呕吐并有精神萎靡，口腔分泌物增多或肌肉震颤；③中度中毒：②的基础上，有以下任意症状：阵发性抽搐，意识障碍，肺水肿。

理化特点：具有高沸点的粘稠油状液体，呈黄色或黄褐色，不溶于水，易溶于有机溶剂；对酸稳定，遇碱则易分解。

预防措施

治疗与处理：

脱离现场，有皮肤污染者，用碱性液体或清水彻底清洗；急性中毒以对症治疗为主，重度重度者加强支持疗法。

七、生产性粉尘与肺尘埃沉着病 P73

生产性粉尘（①包括硅沉着病、也称矽肺（长期吸入游离型二氧化硅所致）；②硅酸盐肺（长期吸入含结合型二氧化硅所致）；③炭尘肺（吸入炭）；④混合型肺尘埃沉着病（游离二氧化硅+其他粉尘所形成的混合粉尘）；⑤其他肺尘埃沉着病（铝尘肺、铁尘肺、锰尘肺））

致病作用：

①局部作用：主要引起呼吸道等局部刺激而产生炎症；

②全身作用：高浓度粉尘→肺尘埃沉着病；毒性粉尘→职业中毒；③变态反应；④致癌作用；⑤其他：沥青粉尘→光化学反应→光感性皮炎、结膜炎及全身症状；有的导致真菌感染；有的还可导致肺的纤维增生而致肉芽肿及肺硬化；某些金属粉尘可致肺炎。

理化特点：

含有游离型二氧化硅的粉尘预防措施：

1、革：改革技术

2、水：湿式作业

3、密：密封尘源

4、风：通风除尘

5、护：个人防护

6、管：加强管理

7、教：安全教育

8、查：健康检查

临床症状、诊断要点、治疗与处理：

1.硅沉着病：

临床症状：

①症状和体征：早期可无症状，病情加重，特别出现合并症时，表现出胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等，并进行性加重，严重程度可与体内病理变化不成平行关系；②X线表现：小阴影（d≤1cm，病理基础是矽结节）；大阴影（d ≥10mm，晚期硅沉着病的特征表现，病理基础为团块状纤维化）；③肺功能改变：肺活量下降，第一秒肺活量及最大通气量下降；④并发症：肺结核（最常见、最严重、导致患者死亡的最主要原因）；肺部感染；肺源性心脏病；自发性气胸；⑤诊断：观察对象（）

治疗与处理：

①一经确诊，及时调离；②根据病情进行综合性治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症；

石棉沉着病：

临床症状：

1、主要为呼吸系统症状，咳嗽，进行性加重的呼吸困难。胸痛。

2、特征性体征为两肺基底部或腋下可闻及捻发音。

3、肺功能改变较早，肺活量降低（纤维化导致）

4、并发症：心包膜与肺组织交错产生“蓬发状心影”，肺癌。

诊断：

①X线表现：不规则小阴影，胸膜增厚，钙化。②诊断原则与处理原则和硅沉着肺相同。

③对症治疗、支持疗法、中药疗法等；④克矽平对硅沉着病有一定的阻止延缓病情发展的作用。

治疗与处理：

主要采取对症治疗，支持疗法，防止并发症等手段。

第四章食物因素与健康

一、掌握

1平衡膳食（即合理膳食）

1）、概念：通过对膳食中营养素的科学搭配达到合理营养的要求。

2）、基本要求：

①供应足量的营养素和热量

②对人体无害，不能含有致病物

③营养素的摄入和消耗量或营养素之间的平衡

④合理食物加工烹调

⑤保持良好的饮食习惯

2必须营养物的种类：蛋白质，脂质，无机盐，糖类，维生素，水。

3蛋白质营养价值评价：

①食物中蛋白质含量：是评价食物蛋白质营养价值的基础，以凯式定氮法测定，食物中含氮量*6、25=粗含氮量

②氮平衡：是评价食物蛋白质营养价值的重要指标，有正，负氮平衡之分，摄入量=排除量（排出量=粪氮+尿氮+经皮肤排除氮）

③蛋白质消化率：蛋白质可被人体消化酶分解的程度，动物性食品中的~大于植物性食品中的~，（摄入量-粪氮）/摄入量

④蛋白质生物学价值（biological value，VB）：评价食物中蛋白质在体内利用程度的最常用指标之一。BV=储留氮/吸收氮*100%。储留氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）；吸收氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）。鸡蛋BV最高

⑤氨基酸模式：食物中各种必需氨基酸的比值。其比值与人体人体所需的比值越接近生物价值越高

来源和供给量：动物性食品和大豆类食品70g/天

蛋白质-热量营养不良的防治：防：提倡母乳喂养，确保合理平衡的膳食营养，养成良好的饮食习惯，积极参加运动，做好定期检查；治：增加营养，加强药物及其他治疗，积极治疗并发症。

4人群营养状况评价：

营养调查：通过调查了解某一人群或是个体的营养指标水平，判断其当前营养状况发现存在问题，从而为具名营养状况提供理论和实际依据，并制定相应政策加以改正，营养调查包括：

1）、膳食调查：调查被调查者从膳食中摄取的热量和各种营养素是否满足机体需求及存在的膳食和营养问题。

2）、临床体格检查：用临床的方法检查被调查者生长发育状况和健康状况，了解有无营养性疾病存在。

3）、实验室检查：检查受检者体液或血液中的营养素和营养素代谢物的含量，从而了解受检者体内营养素的储存，代谢和利用状况。

5常见的维生素，微量元素缺乏症：

1）、VA：暗适应能力下降，夜盲症，结膜干燥，皮肤角化干燥。

2）、VB1：干性，湿性，混合性脚气病，食欲不振，肌肉萎缩，多发性神经炎，浮肿。

3）、VB2：口腔生殖综合征，口角糜烂，溃疡，阴囊炎，脂溢皮肤炎。

4）、Vpp：癞皮症，腹泻，皮炎，痴呆，即三”D”症。

5）、VB6：口炎，皮炎，易激怒，抑郁，性格改变，免疫功能受损，小细胞贫血。

6）、VC：维生素C缺乏症，表现为产生出血倾向，口腔出血，皮下出血，月经出血过多；坏血病。

7）、VD：佝偻病（婴幼儿和儿童），骨质软化症（成人），骨质疏松（老人）。

8）、Ca（钙）骨质软化症，骨质疏松症，佝偻病。

9）、Fe铁：缺铁性贫血。

10）、I（碘）：碘缺乏症：地方性甲状腺肿大，地方性克汀病。

11）、Zn（锌）：食欲下降，异食癖，生长发育和性发育缓慢，伤口愈合不良。

12）、Se（硒）：克山病（心肌损坏），大骨节病。

13）、P（磷）：佝偻病，骨骼异常，磷耗竭综合征，肾低磷血症。

6、营养素需要量和供给量

1）、需要量：维持机体正常的生理功能所需要的营养素数量，包括最低需要量和适宜需要量，不同生理时期需求量会有变化。

2）、供给量：在生理需要量的基础上考虑其他因素（安全率，饮食习惯，食物生产，社会条件和经济条件），由

食物提供机体的各种营养素的数量。

7、食物中毒的概念和特点

概念：食物中毒是指摄入了含有生物性，化学性有毒有害物质的食物或者误将有毒有害物质当做食物摄入所引起的非传染性急性，亚急性疾病。

特点：①潜伏期短，发病突然，短时间出现大量病人；②病人有类似的临床症状，多数表现为消化道症状；③发病有某种食物有明确关系，常见家庭或集体发病；④病人对健康人无传染性，在采取措施后，病情得到很快控制；

⑤常有季节性发病高峰，如细菌性食物中毒常在夏秋发病。

8、细菌性食物中毒的特点

特点：①常为集体发病并为暴发性；②机体抵抗力较弱的病人，老人，儿童症状较严重；③致死率较低（肉毒中毒除外）；④一般病程短，积极治疗后预后良好。

二、熟悉（↓书P99）

1、食品安全：食品安全指食品无毒，无害，符合应有的营养要求，对人体健康不造成任何急性，亚急性或慢性危害。

2、食物中毒的调查和处理

1）、调查

①了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒品；

②查明发病时间和主要临床表现，积极抢救病人，促进毒物排除，并采取对症治疗；

③对可疑食物剩余部分，病人呕吐物及其他可疑物品立即送去检查。

2）、处理

①及时报告中毒事件

②立即封存可疑食物

③做好善后处理工作

第五章社会心理因素与健康

一、掌握

1、心理因素与健康（来自SIM）：①气质与健康：过分性急或易感伤、情绪不稳定、易冲动等都不利于健康，是身心疾病的易患因素；②性格与健康：A型性格的人易患冠心病；③心理应激：适度的应急可以给人带来鼓励，振奋作用，对人有益，适应机制失效，导致心理与躯体障碍。

二、熟悉

1、行为因素、生活方式与健康：（缺）

三、了解

1、社会心理因素对健康的影响：P16~19

2、心身疾病的分类：参见百度或SIM“心身疾病”

第六章传染病

一、掌握

1、传染病流行的基本环节：

1）、传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。（手段：隔离）

2）、传播途径：病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全部过程。（手段：消毒）

3）、易感人群：对某种传染病的病原体缺乏免疫力而易受感染的人称易感者，易感者作为一个群体来考虑时称易感人群。（手段：免疫接种）

2、主要传播途径的流行特征：

1）、经空气传播：

①广泛、易实现、发病率高

②明显季节性

③未经免疫人群中发病呈周期性增多

④人口密度大地区易发

2）、经水传播：

①病例分布与供水范围一致

②除哺乳婴儿，发病无年龄、性别差异，饮用生水者易发病。

③水源经常受污染时，病例终年不断

④急性发病常有季节性（雨季、收获季节、灾后）、地区性（水网地区）、职业性（与疫水接触较多者）

3）、经食物传播：

①有摄入某一食物史

②潜伏期短，多发生于夏秋季节

③如系一次大量污染，用餐者中可呈现爆发

4）、经接触传播：

直接接触传播：只造成个别人患病，为散发

间接接触：散发，流行过程缓慢，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件差地区的人易发病。

5）、经媒介节肢动物传播：

生物性传播：

①区域性和季节性

②病例分布与吸血节肢动物分布一致

③有明显的职业特点

④发病有年龄差异：老疫区多集中在儿童，新迁入疫区的易感者不分老幼

⑤一般无与人接触传播的情况

机械性传播

6）、经土壤传播：

经土壤传播的意义大小与病原体在土壤中的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人卫生和皮肤是否破损等有关。

7）、医源性传播（医疗预防工作未能严格按规章制度操作）

8）、经胎盘传播（血液→胎盘）

9）、上行性传播（阴道→胎盘）

10）、分娩时传播（经过严重感染的产道）

3、传染病的预防策略

传染病防制的指导思想和管理原则：预防为主、经常性与应急性措施并重，分类管理和重点管理相结合，三环节两因素齐抓共管，政府领导、社会参与、依靠科技、依靠群众、综合治理。

“预防为主”是我国一贯的卫生工作方针，是治未病，防患于未然的集中体现。以预防为主，因地制宜，群策群力，发展三级预防保健网，充分发挥各级卫生防疫机构的作用，加强疾病防治的研究工作，采取综合性防治措施才能控制传染病的暴发流行。预防疾病的根本方法是加强体育锻炼，增强体质，提高人们的适应性，采取主动保护措施，增强机体的抗病能力。人类必须长期坚持不懈的努力，采取有主导环节的综合性措施，才能最终战胜传染病。

4、传染病的控制措施

1）、控制传染源

①病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗

②病原携带者：做好登记、进行管理指导、定期随访

③感染动物：有经济价值→隔离治疗，必要时再杀并消毒；无经济价值→捕杀并消毒；（消毒分随时消毒、终末消毒）

2）、对传染病接触者的管理措施

①应急性预防接种

②药物预防③医学观察

④隔离或留验

3）、切断传播途径

根据不同传播途径，采取不同防疫措施，如：吐泻物消毒、加强饮食卫生；空气流通、空气消毒、戴口罩；杀虫驱虫；做好垃圾污物处理。

4）、针对易感人群

①预防接种

②预防性服药③防护措施

④其他：教育、宣传、个人卫生。

5）、传染病暴发流行时的紧急措施

①限制或停止人群聚集活动

②停工、停业、停课

③封闭被病原体污染的公共饮用水源、食品和其它物品

④控制或捕杀染疫的动物

⑤封闭可能造成传染病扩散的场所

⑥对出入疫区的人员物资和交通工具实施卫生检疫

⑦必要时，对传染病区实行封锁

二、熟悉

1、卡介苗，无毒牛型结核杆菌制成，安全有效。婴儿出生后按计划接种，是预防结核病的一项可靠措施。

甲肝疫苗：我国生产的减毒活疫苗免疫效果良好，接种后可获得4年以上的持续保护，一岁以上的易感者均可接种。

乙肝疫苗：目前我国使用的主要是基因工程疫苗，适用于所有可能感染乙肝者。我国已将乙肝疫苗纳入计划免疫程序中，新生儿均应在出生后24h内接种，有条件的健康成人也应尽可能注射该疫苗。

2、新时期传染病的流行特征及防治对策

1）、流行特征

①病毒是主要载体

②相当部分是动物源性传染病

③人群对新传染病缺乏免疫力

④缺乏特效治疗和免疫预防

⑤给社会造成一定恐慌

2）、防治对策

①树立长期预防的观念

②坚持预防为主的方针

③加强应急反应

④组建专业技术队伍

⑤加强疾病监测

⑥加强对媒介生物的控制

⑦加强基础研究

第七章慢性非传染性疾病

一、掌握

1、慢性非传染性疾病的预防与控制：

1）、预防：坚持“三级预防”的原则，涵盖①全人群策略措施、②高危人群策略措施、③社区康复策略措施、

④健康促进措施。

2）、控制：①控制发病、②治疗疾病、③减少并发症、④缓解症状、⑤提高生存质量。

2、心脑血管疾病的主要危险因素：

1）、疾病因素：①高血压、②脑血管病和冠心病、③糖尿病。

2）、超重或超胖：体质指数：BMI=体重（kg）/身高（cm）^2和腰围。

3）、血脂异常：血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降。

4）生活方式：①吸烟和酗酒、②缺乏体力活动、③不平衡膳食。

5)其他因素：遗传因素、神经类型及社会心理因素。

3、心血管疾病的预防与控制：

1）、人群高血压的防治：①健康教育、②定期血压监测、③治疗。

2）、其他危险因素干预措施：①饮食干预、②改变不良生活方式、③保持适当体重、④加强体育锻炼、⑤建立良好的精神状态。

3）、人群监测：①建立并完善信息监测系统、②早期发现病人、③高危人群筛查。

4）、心血管的危险分层和病人的管理：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层（低、中、高危），再根据危险程度分层制定相应的治疗方案。

4、糖尿病的预防与控制：

1）、第一级预防：①在一般人群中宣传糖尿病防治知识、提倡健康的生活行为方式②在重点人群中展开糖尿病筛查，一旦发现糖耐受受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），尽早干预治疗。

2）、第二、三级预防：主要是预防糖尿病并发症。

①尽可能使血糖降将至正常或接近正常。

②控制好血压血脂。

③提倡健康的生活方式选择。

④选择科学的治疗方法，定期随访，建立互信的医患关系。

3）、糖尿病患者的饮食治疗：

①目标：保证糖尿病患者正常生活和儿童青少年正常发育的前提下，纠正已有的代谢紊乱，减轻胰岛β细

胞负荷，从而延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高患者生活质量。

②原则：合理控制总热量，维持标准体重，平衡膳食。

5、恶性肿瘤的主要危险因素：

1）、化学因素：直接致癌物，间接致癌物，促癌物。

①多环芳香烃类。

②亚硝酸类。

③药物因素。

④物理因素：电离辐射。

⑤致瘤病毒：HPV等。

⑥遗传因素。 2）、生活行为：

①吸烟。

②饮食营养部均衡或被治癌物污染。

③营养缺乏：间接致癌。

④过多饮用含酒精的饮料。

⑤体力活动缺乏。

3）、社会心理因素：焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等心理。

6、恶性肿瘤的预防与控制：

1）、第一级预防：

①加强防癌健康教育，改变不良生活行为方式：控制烟草、合理膳食、坚持锻炼身体，保持乐观情绪。

②合理使用医药用品。

③消除职业致癌因素。

④加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法。

⑤疫苗接种。

2）、第二级预防：

①早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人。

②对筛检出的可以病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。

3）、第三级预防：对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复训练，使其减少病发症，防止致残，提高生存率和生存质量；对晚期病人施行止痛和临终关怀。

二、熟悉

1、心脑血管疾病流行特点（我国）：

1）、时间分布：有逐年升高的趋势

2）、地区分布：北方的冠心病发病率、死亡率明显高于南方；同一地区城市心血管疾病发病率高于农村。

3）、年龄、性别分布：

①心脑血管疾病为中、老年人的主要疾病。

②男性的心脑血管疾病发病率、死亡率高于女性。

③冠心病发病年龄女性较男性晚10年。

④今年高血压发病呈年轻趋势。

2、糖尿病的病因及分类：

1）、1型糖尿病：

①自身免疫性急发型和缓发型，GAD和（或）胰小体抗体阳性：由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免

疫反应性损伤而引起的，与位于人类染色体第6对染色体短臂上白细胞配伍定型（HLA）中某些易感基因有很强的关联性。

②特发性无自身免疫证据，具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈现不同程度的胰岛素缺乏，

遗传性状强，与HLA无关联。

2）、2型糖尿病：病因尚不完全清楚，其危险因素包括老龄化、肥胖、缺乏运动、高能饮食等。

3）、其他特殊型糖尿病：8个亚型：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷、胰腺外分泌疾病、某些药物及化学品。

4）、妊娠期糖尿病（GDM）：病因缺。

三、了解

1、慢性非传染性疾病的特点：书P148.

第八章地方病

一、掌握

1、地方病概念：指局限在某些特定地区发生或流行的疾病，特指在一定地区内发生的地球生物化学性疾病、自然疫原性疾病和与不利于人们健康的生活方式密切相关疾病的总称。

2、地方性碘缺乏病

1）、病因：

①环境缺碘；

②致甲状腺肿物质：如有机磷化物、某些有机物（黄酮、酚类、邻苯二甲酸、有机氯化物）、某些无机物（钙、镁、氟、锂、硝酸盐）；

③微生物污染（消耗水食中的碘+阻碍肠道吸收+腐殖质有机酸抑制酶活性→内源性碘不足）；

④膳食因素（碘或蛋白质缺乏）；

⑤高碘；

⑥其他因素影响：如某些药物（硫脲类、甲巯咪唑、洋地黄、秋水仙碱等）；

2）预防措施：

①碘盐：除高碘引起疾病的地区外；

②碘油：肌内注射或口服不一样；

③其他补碘措施：碘化食品或调味品，含碘海产品；

④社会动员和健康教育。

3、氟中毒

1）、病因：长期摄入过量氟是发病的主要原因。分为①饮水性；②煤烟型；③食物型；④混合型。

2）、预防措施：

——饮水型病区

①选用新的服寒凉适宜的水源：打低氟深井水/引用低氟地面水/蓄水；

②饮水除氟；

——煤烟污染型病区

①炉灶密闭，开设盖和烟囱，加强室内通风换气；

②改变粮食烘干方法，明火烤改为管道间接烘干；

③改变燃料结构，减少氟产生；

④采用固氟剂和吸附剂；——综合治理

①综合治理，改善生态环境；

②改善居民膳食组成，加强合理营养；

③改善劳动条件，保护特殊人群；

④加强宣传教育，提高认识；

⑤开展经常性的监测工作。

二、熟悉

1、地方病分类：①地球化学性地方病；②自然疫源性地方病；③与特定生产生活方式有关的地方病。

2、地方病的基本特征：

①相应病因长期、稳定地存在于某一地区使暴露的易感人群患病，如无人为干预，可在病区长期存在，并“规律性”地发生与流行；

②病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素；

③病区内，发病率和患病率都显著高于非地方病病区；

④病区内居住的人群均可患病，患病率随年龄而升高；

⑤病区内某些易感动物也可罹患此病；

⑥生活在病区的人群与进入病区的外来人均有患病的可能，且外来人属于高危人群；

⑦未患病的健康人，除处于潜伏期者以外，不会再患有此病，迁出的患者，症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈；

⑧在病区内一旦消除引起该病的决定性因素后，该病逐渐消失。

3、氟中毒的流行特点：

①地方性氟中毒在世界范围内的分布很广，在50多个国家和地区都有不同程度的流行，且多为饮水中高氟所致；

②在我国，分布面非常广泛，重病区主要集中在中西部地区，且病区类型复杂，不仅有饮水型，还有我国独有的煤烟污染型和饮茶型。

三、了解

1、地方病的流行现状：P13

2、135~136、141

2、碘缺乏病的流行特征：P135~136

第九章职业有关疾病

一、掌握

1、职业病

1）、定义：劳动者在工作中接触职业性有害因素作用于人体的强度超过机体的代谢限度，造成的损伤机体不能恢复，从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，出现相应的临床表现，称为职业病。

2）、特点：

①病因明确（职业性有害因素）

②有明确的剂量-效应关系

③群发现象

④绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理，预后良好

3）、诊断处理原则：

诊断职业病应根据三方面资料：职业史；生产环境和卫生学调查；临床观察与实验室检查。

处理原则：对已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，根据卫生部颁布的《职业病诊断标准》中的处理办法和病人的情况，可脱产或不脱产治疗。对尚不能确诊者，应定期检测。根据具体情况分别确定永久调离、暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇。

二、熟悉

1、职业有关疾病的防制（来自SIM）：

①控制或消除职业性有害因素

②贯彻执行卫生标准

③健康监护：以预防为目的，对接触职业性有害因素的人员进行系统检查和分析，从而早发现和处理，如就业前、定期健康检查，职业普查

④加强职业环境监测

⑤加强安全教育和健康促进

⑥膳食保健

三、了解

1、职业有害因素：P42

2、工作有关疾病：（缺）

第十章伤害

一、掌握

1、伤害的概念：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤。

2、上海的预防与控制

1）、三级预防

①一级预防：通过减少能量传递或暴露机会预防伤害发生；

②二级预防：伤害发生时，尽可能减少伤害发生及严重程度；

③三级预防：伤害发生后，减轻伤害导致的后果。

2）、主动干预与被动干预

3）、Haddon策略：①不使危险形成；②减少危险的数量；③减少危险物释放的可能；④改变危险的释放率及空间分布；⑤在时空上将受保护着与危险分开；⑥用屏障把危险与保护者隔开；⑦变革危险因素的性质；⑧加强机体对危险的抵抗力；⑨对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施；⑩使伤害者保持稳定，采取有效治疗及康复措施。

Haddon模型：“三因素（宿主、致病因子、环境）、三阶段（伤害发生的前、中、后）”。

4）、四“E”干预措施：工程、经济、强制、教育。

二、熟悉

1、影响伤害的因素：

1）、致病因子；

2）、宿主：

①人口学特征：年龄、性别、种族、职业；

②心理行为特征：饮酒、安全措施、心理因素；

3）、环境：社会环境、自然环境、生产环境、生活环境。

2、伤害的分类：

1）、按意图：①意外伤害；②自杀与自伤；③暴力与他杀。

2）、按场所分类：①道路交通伤害；②劳动场所伤害；③家庭伤害；④公共场所伤害。

3）、按疾病分类系统分类：

①根据伤害发生的外部原因或性质；

②根据伤害发生的部位。

三、了解

1、常见伤害的预防与控制：P183~184

第十一章临床预防服务

一、掌握

1、临床预防的原则

①强调安全与经济代价

②服务项目要有选择性③强调医生转变思维方式

④贯彻生命全程照顾的理念

2、临床预防的方法

①健康咨询；②疾病筛查；③免疫接种；④化学预防；

3、内容

1）、筛查的基本原则：（缺）（据说在第七章，但是没找到）

2）、几种常见病的筛查范围

①心脑血管疾病：AHA建议，40岁以上且从事影响公共安全的职业或有两个以上心脏病危险因素的人群进行筛查。

②糖尿病：45岁以上、BMI≥24、以往有IGT或IFG者/有家族史者/有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）心脑血管病变者/30岁以上妊娠妇女、有糖尿病史、曾分娩大婴儿、有不能解释滞产、多卵巢综合征者/常年不参加体力劳动者/使用一些特殊药物者。

③癌症：乳腺癌（30岁以上妇女尤其是30岁以后初孕者；12岁以前月经初潮者；50岁以后绝经者、肥胖者、高脂膳食者、卵巢病史者、子宫内膜炎者）/宫颈癌（一切有性生活的妇女）/结直肠癌（40岁以上，尤其是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史、结直肠癌患者）/前列腺癌。

④COPD：具有COPD家族史、过敏史、气道高反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管-肺感染史、生活水平低下、吸烟和有害物质接触史的人群。

二、熟悉

1、临床预防的实施

1）、制定健康维护计划

①健康危险因素及其评价

②周期性健康检查

2）、①健康教育；②健康促进；③自我保健

2、健康教育定义：（这他妈也要有两个）

1）、世界健康大会提出：一门研究以传播保健知识和技术，影响个体与群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。

2）、我国教科书指出：旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。

3、健康促进的定义：（一共3个）

1）、是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间关系的战略，它规定了个人与社会对健康各自所负的责任。

2）、指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体，其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。

3）、指个人与家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。

4、周期性健康检查：是根据年龄段、性别和可能的健康问题对单位人群进行定期的健康检查，通常包括健康史的询问、体格检查和一组筛选性试验。是定期收集危险因素的一种方式。

三、了解

1、临床预防的意义：P198~199

2、自我保健：（缺）

第十二章社区卫生服务与社区健康促进

一、掌握

1、社区卫生服务

1）定义：是城市卫生服务的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基本环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2）特点：①以健康为中心，预防为主，主动服务；②以社区为基础，面向全部居民服务；③以家庭为单位；

④提供连续性的综合服务系统管理；⑤以全科医生为骨干的服务团队，提供一线首诊服务。

2、社区诊断：是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社会卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观科学的确定和评价。

二、熟悉

1、初级卫生保健

1）、概念：①是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方式和技术；②是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，其费用是国家和社会依靠自力更生和自决精神在各个发展阶段上有能力负担的；③它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动的焦点，又是社区整个社会经济发展的一个组成部分；④是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民居住和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级。

2）、发展：P245

2、社区健康项目的计划制定（来自教学大纲标题）：①明确总体目的与具体目标；②确定实现目标的策略；③确定项目实施的场所；④确定影响行为的因素；⑤设计干预活动计划。

三、了解

1、社区动员：（缺）

2、社区健康项目的评价：（缺）

附：卫生项目的纵向分析

二、熟悉

1、卫生项目纵向分析的概念与分析方法：（缺）