职业病危害项目申报表

职业病危害项目申报表

申报单位（盖章）

法定代表人

经办人

联系电话

申报日期年月日

高新区区安全生产监督管理局制

附件1

职业病危害项目申报表

单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：

填报人：联系电话：

填表说明

1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。

2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。

3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。

4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5.【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。

7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

8.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。

9.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。

10.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报，应填写。

11.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

12.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

《职业病危害项目申报办法》全文

《职业病危害项目申报办法》全文 第一条为了规范职业病危害项目的申报工作，加强对用人单位职业卫生工作的监督管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本办法。 第二条用人单位(煤矿除外)工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，并接受安全生产监督管理部门的监督管理。 煤矿职业病危害项目申报办法另行规定。 第三条本办法所称职业病危害项目，是指存在职业病危害因素的项目。 职业病危害因素按照《职业病危害因素分类目录》确定。 第四条职业病危害项目申报工作实行属地分级管理的原则。 中央企业、省属企业及其所属用人单位的职业病危害项目，向其所在地设区的市级人民政府安全生产监督管理部门申报。 前款规定以外的其他用人单位的职业病危害项目，向其所在地县级人民政府安全生产监督管理部门申报。 第五条用人单位申报职业病危害项目时，应当提交《职业病危害项目申报表》和下列文件、资料： (一)用人单位的基本情况; (二)工作场所职业病危害因素种类、分布情况以及接触人数; (三)法律、法规和规章规定的其他文件、资料。 第六条职业病危害项目申报同时采取电子数据和纸质文本两种方式。 用人单位应当首先通过“职业病危害项目申报系统”进行电子数据申报，同时将《职业病危害项目申报表》加盖公章并由本单位主要负责人签字后，按照本办法第四条和第五条的规定，连同有关文件、资料一并上报所在地设区的市级、县级安全生产监督管理部门。 受理申报的安全生产监督管理部门应当自收到申报文件、资料之日起5个工作日内，出具《职业病危害项目申报回执》。

第七条职业病危害项目申报不得收取任何费用。 第八条用人单位有下列情形之一的，应当按照本条规定向原申报机关申报变更职业病危害项目内容： (一)进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进建设项目的，自建设项目竣工验收之日起30日内进行申报; (二)因技术、工艺、设备或者材料等发生变化导致原申报的职业病危害因素及其相关内容发生重大变化的，自发生变化之日起15日内进行申报; (三)用人单位工作场所、名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，自发生变化之日起15日内进行申报; (四)经过职业病危害因素检测、评价，发现原申报内容发生变化的，自收到有关检测、评价结果之日起15日内进行申报。 第九条用人单位终止生产经营活动的，应当自生产经营活动终止之日起15日内向原申报机关报告并办理注销手续。 第十条受理申报的安全生产监督管理部门应当建立职业病危害项目管理档案。职业病危害项目管理档案应当包括辖区内存在职业病危害因素的用人单位数量、职业病危害因素种类、行业及地区分布、接触人数等内容。 第十一条安全生产监督管理部门应当依法对用人单位职业病危害项目申报情况进行抽查，并对职业病危害项目实施监督检查。 第十二条安全生产监督管理部门及其工作人员应当保守用人单位商业秘密和技术秘密。违反有关保密义务的，应当承担相应的法律责任。 第十三条安全生产监督管理部门应当建立健全举报制度，依法受理和查处有关用人单位违反本办法行为的举报。 任何单位和个人均有权向安全生产监督管理部门举报用人单位违反本办法的行为。 第十四条用人单位未按照本办法规定及时、如实地申报职业病危害项目的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款。 第十五条用人单位有关事项发生重大变化，未按照本办法的规定申报变更职业病危害项目内容的，责令限期改正，可以并处5千元以上3万元以下的罚款。 第十六条《职业病危害项目申报表》、《职业病危害项目申报回执》的式样由国家安全生产监督管理总局规定。

职业病危害预评价报告中需要注意的几点

职业病危害预评价报告中需要注意的几点 1、前言不要太多，不要超过1页纸，要精简； 2、项目由来和项目意义不要太多，不要与前言中重复太多内容，项目意义要精练； 3、评价单元划分：可根据情况，可在评价范围处划分评价单元，也可以在后边根据类比企业、生产工艺、设备布局等情况进行划分，但应注意评价单元的描述、分析评价应在报告书中前后保持一致； 4、如果企业非新建企业的话，建议第二章将企业现状进行说明，包括企业基本情况、职业卫生管理现状、职业病危害因素检测、职业健康监护、个人防护用品配发、职业病防护设施配备等方面内容； 5、表格尽量不要跨页，跨页表格要有表头； 6、项目组成和主要工程内容一节要说明的是各单元的主要组成及主要工程内容，不是主要设备，可提到一些主要设备，但不要全写成主要设备； 7、在工程分析中应将选址分析进行单列，建议将地理位置、自然环境概况、社会环境条件放在选址中； 8、总平面布局叙述要尽量按功能分区进行位置描述，要确定方位； 9、生产工艺和设备布局分析中，生产工艺应有简图，并简要说明，分析其职业病危害因素产生情况； 10、对于改建、扩建的项目要有利旧单元，将本项目利旧情况进行说明分析； 11、工程分析一章要有分析内容，不能简单的对企业提供的资料进行复述，不进行分析； 12、类比企业的选择对比要进行全面的比较，包括建设规模、生产工艺、气象条件、地理位置、项目组成、职业病防护措施、工作制度、职业卫生管理制度、原辅材料等，对于不同的要有分析说明，具有可比性的原因； 13、在建设项目中存在的职业病危害因素，在类比企业要有监测数据，未检测的要予以说明未检测的原因； 14、报告中能用图、表说明的，尽量用图、表说明； 15、生产过程中使用的原、辅材料及产品要尽量写全；

职业病危害项目申报表(2012年版)

职业病危害项目申报表（2012年版） 单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：

填报人：联系电话： 填表说明 1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。 3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。 4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。 5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。 7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。 8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。 9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。 10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。 11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报，应填写。 12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。 13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

工作场所职业病危害因素检测工作规范

AQ/T 4269-2015工作场所职业病危害因素检测工作规范发表时间：2015-04-22 来源：职业卫生网浏览次数：12187 评论：0 顶：0 踩： 1范围 本标准规定了工作场所职业病危害因素检测工作的基本要求、工作程序和报告编写格式等。 本标准适用于职业卫生技术服务机构，对存在职业病危害的工作场所开展职业病危害因素的检测工作。用人单位日常的职业病危害因素监测可参照本标准执行。 本标准不适用于放射性物品的检测。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GBZ 2(所有部分)工作场所有害因素职业接触限值。 GBZ 159工作场所空气中有害物质监测的采样规范。 GBZ/T 160(所有部分)工作场所空气有毒物质测定。 GBZ/T 189(所有部分)工作场所物理因素测量。 GBZ/T 192(所有部分)工作场所空气中粉尘测定。 3 术语和定义职业病危害因素检测occupational hazards monitoring 对工作场所劳动者接触的职业病危害因素进行采样、测定、测量和分析计算。 4基本要求 4.1检测工作应遵循国家质量管理的相关规定，开展检测工作的机构应取得计量认证，并依法取得安全生产监督管理部门颁发的职业卫生技术服务资质。 4.2评价监测、日常定期检测、监督监测应在正常生产情况下进行。 4.3异常工况下的职业病危害因素检测，应注明检测时工作场所的生产状况。 4.4在易燃、易爆工作场所采样(测量)时，应使用防爆型采样(测量)设备。

职业病危害因素检测与评价报告书

编号： 职业病危害因素检测与评价报告书(样例) 委托单位： 检测与评价场所： 职业卫生技术服务机构资质证书号： 检测评价机构名称（盖章） 年月日

封二：职业病危害因素检测与评价报告书说明 (一)检测与评价工作依据有关法规、协议和技术文件进行。 (二)报告中有涂改、增删或复印件检验印章不符者无效。 (三)本报告的检测结果及本单位名称，未经同意不得用于广告、评优及商品宣传。 (四)对本检测与评价报告有异议者，请于收到报告书之日起十五日内向我单位提出，逾期不予受理。 (五)本报告正文共页，报告一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份）。 检测与评价单位： 技术档案存放处： 联系地址： 邮政编码： 联系电话： 传真： 联系人：

正文 职业病危害因素检测与评价报告书 一、一般情况 受检单位：地址： 委托单位：联系人： 联系地址：电话： 邮编：检测项目： 采样时间：年月日样品数量： 检测时间：年月日检测仪器： 二、检测与评价依据： (一)采样依据： (二)评价依据： 三、现场情况： 四、测试条件与样品采集

五、检测结果与评价（详细检验结果见附录2） *C TWA：时间加权平均浓度，C STEL：短时间接触浓度，C MAX：最高浓度检测结果表明： 六、改进措施和建议： 七、附录 附录1. 作业场所职业病危害因素测定点分布示意图 附录2. 检测检验报告 ____________________________________________________________________ 项目负责人（签名）： 检测人（签名）：校对人（签名）：审核人（签名）： 报告签发人：检测评价机构（盖章） 年月日

放射性职业病危害预评价报告

放射性职业病危害预评价报告

声明 1、XX检测技术服务有限公司遵守国家有关法律、法规，在项目评价过程坚持客观、真实、公正的原则，并对所出具的《建设项目放射性职业病危害评价报告表》承担法律责任。 2、本项目评价工作依据有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范，及委托单位提供的相关文件进行。 3、委托单位提供的各类文件、证件、工作流程、设备基本情况、防护设施等资料是本次评价的重要依据，委托单位应对所提供资料原件及复印件的真实性负责，如因委托单位提供虚假资料导致评价结果出现偏差，本公司概不负责。 4、本次评价所涉及内容（建设项目地址、工作流程、设备基本情况、防护设施、布局、劳动定员、工作班制等）发生重大变更时，应重新进行评价。 5、本报告无编制人、审核人、签发人签名无效；涂改或未加盖本公司公章无效。 6、本报告各页均为报告不可分割的部分，使用者单独抽出某页而导致的误解或用于其他用途而造成的后果，本公司不承担相应的责任。 7、本公司不对本报告复印件负责。 8、如对评价报告有异议，请于收到本报告之日起十五日内向本公司提出书面意见，过期不再受理。

目录 1 概述 (1) 1.1 概况及任务来源 (1) 1.2 评价目的 (1) 1.3 评价范围 (1) 1.4 评价内容 (2) 1.5 主要评价依据 (2) 2 项目概况 (3) 3 辐射源项分析 (4) 4 职业病危害因素分析 (4) 4.1 工作场所平面布局 (4) 4.2 危害因素分析 (6) 4.3 建设项目分类 (6) 5 拟采取的防护措施 (7) 5.1 屏蔽 (7) 5.2 通风 (8) 5.3 警示标志 (8) 5.4 个人防护用品 (8) 5.5 防放射性污染、三废处理与其他 (9) 6 放射防护管理 (9) 6.1 防护管理制度 (9) 6.2 防护管理人员 (10) 6.3 放射工作人员配置 (10) 6.4 个人剂量监测 (10) 6.5 职业健康检查 (10) 6.6 教育培训 (11) 6.7 应急准备与响应 (11) 6.8 档案管理 (12) 7 结论与建议 (12) 7.1 结论 (12) 7.2 建议 (13) 8 附件 (13)

职业病危害(职业卫生)预评价报告书(完整资料)

第一部分职业病危害（职业卫生）预评价报告书 1 评价目的 贯彻落实国家有关职业病防治的法律、法规、规章、标准、规范和产业政策，从源头控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康。 识别、分析与评价建设项目可能产生的职业病危害因素及危害程度，确定建设项目的职业病危害类别，为建设项目职业病危害分类管理提供科学依据。 确定建设项目在职业病防治方面的可行性，为建设项目的设计提供必要的职业病危害防护对策和建议。 2 评价依据 我国有关职业病防治的现行法律、法规、规章，以及有关职业病防治的国家、行业、地方等标准、规范；与建设项目有关的主管部门文件、建设项目可行性研究的有关资料、预评价工作委托书等。 3 评价范围 新建项目以可行性研究报告中提出的工程内容为准，主要针对项目投产后运行期存在的职业病危害及防治内容进行评价。原则上不包括建设期的相关内容。 通过对与拟评价项目相同或相似工程（项目）的职业卫生调查、工作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项目有关的文件、技术资料的分析，类推拟评价项目的职业病危害因素的种类和危害程度，对存在的职业病危害隐患和产生的后果进行风险评估，预测拟采取的职业病危害防护措施的防护效果。

5.2 检查表法 依据国家有关职业病防治的法律、法规和技术规范、标准以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项目、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定拟评价项目存在的问题、缺陷和潜在危害。 5.3风险评估法 通过对职业病危害的风险评估，确定拟评价项目发生职业病危害事故的可能性和危害程度、承受水平，并按照承受水平采取防护措施，使风险降低到可承受水平。 5.4 综合分析法 采取职业流行病学调查、类比分析、经验推断、专家权重、定量分级等方法相结合的原则，从多层次、多途径、多方位对拟评价项目进行综合分析和评价。 6 评价程序 6.1准备阶段 主要工作为接受建设单位委托、签订评价工作合同、收集和研读项目的立项资料和技术资料、进行初步调查分析、编制预评价方案并进行技术审核、确定质量控制原则及要点等。 收集的技术资料主要包括：建设项目概况；生产过程拟使用的原料、辅料、中间品、产品等；生产工艺；生产设备；拟采取的职业病危害防护措施；有关图纸（建设项目区域位置图、总平面布置图等）；有关职业卫生现场检测资料（改、 依据预评价方案开展评价工作。通过工程分析、职业卫生现场调查、类比调查等，对职业病危害因素进行识别，并进行职业病危害因素定性、定量评价及风险评估。 6.3完成阶段 主要工作为汇总、分析实施阶段获取的各种资料、数据，通过分析、评价得出结论，提出对策和建议，完成职业病危害预评价报告书的编制,组织对职业病危害预评价报告书进行专家评议。

职业病危害因素检测告知书

职业病危害因素检测告知书 根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，存在职业病危害因素的用人单位应定期委托依法取得省级卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构开展工作场所职业病危害因素的检测与评价。我中心已与2004年12月取得江苏省卫生厅认证的职业卫生技术服务资质，资质编号：苏卫职技服〔2004〕第0002号。用人单位委托我中心开展相应检测与评价工作时，应仔细阅读下列内容： 一、请用人单位将“职业病危害因素检测告知书”和“职业病危害因素检测委托书”正反两面打印于一张A4纸，认真填写“职业病危害因素检测委托书”，并加盖单位公章后送至我中心职业病防治组（卫生局一楼西侧，昆山市职业病防治联合工作办公室），我中心将根据受委托时间等具体情况安排现场检测时间，并提前通知用人单位。 二、委托的检测项目及检测点可按照A方式或B方式确定： A方式：检测项目及检测点由我中心按照相关规范确定，用人单位应向我中心如实提供生产工艺流程和原辅材料等，必要时我中心需到用人单位生产现场进行识别。 B方式：检测项目及检测点由用人单位确定，我中心只对委托项目进行检测，如因检测项目及检测点的错误而未达到监管部门的要求或导致职业病相关事件（纠纷），我中心不承担责任。 三、对于我中心无能力检测的委托项目，用人单位可委托其他职业卫生技术服务机构开展相应工作，也可委托我中心进行现场采样，样品由我中心委外检验，并由检验机构的出具检测报告书。 四、用人单位应依法承担相应的检测费用。 五、在开展现场检测采样时，用人单位应给予必要的协助，并确保现场处于正常生产状态。 六、我中心保证检测数据的准确性，并于现场检测采样工作完成后15个工作日内出具符合规范的检测报告书。 七、用人单位应将检测结果公示，并告知劳动者。 八、我中心按照上级要求，将检测数据及相关信息录入卫生部职业病危害因素网络直报系统，并告知昆山市安全生产监督管理局。 联系人：姜荣明、杜成 联系电话：57383181 昆山市疾病预防控制中心 二〇〇九年一月

建设项目职业病危害评价报告书技术评审要点

建设项目职业病危害评价报告书技术审查要点 邓国鑫 根据《中华人民共和国职业病防治法》第十五条、第十六条分别规定，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告；建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。据此，卫生部发布的第49号部长令《建设项目职业病危害分类管理办法》第十一条中明确规定，职业卫生技术服务机构应当组织5名以上专家，对评价报告进行技术审查。审查专家应具有与所评价的建设项目相关的专业背景，一般由相关专业的专家和相关行业专家组成，其中从专家库抽取的专家数不少于参加审查专家总数的3/5。在我区相关专业的专家和相关行业的专家队伍中，个别人员已经取得了国家级的资质，大部分人员均取得了自治区级的资质。部分专家已于第一批进入了职业卫生技术服务专家库，第二批专家也即将进入这个专家库。随着我区建设项目职业病危害评价工作的不断深入，我区的职业卫生技术服务专家队伍也在不断发展壮大。同时，对参加建设项目职业病危害评价报告书技术审查专家的要求也在提高。由于两个《技术导则》的正式发布时间稍有些滞后，而且《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》的标准版本较原征求意见稿有较大的改动，因此，有必要对参加建设项目职业病危害评价报告书技术审查的专家进一步统一认识，提高技术审查的专业水平。 那么，参加技术审查的专家在对职业病危害评价报告进行技术审查时应该掌握哪些要点呢？下面按照《建设项目职业病危害评价规

范》以及《建设项目职业病危害预评价技术导则》、《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》的程序和要求，并结合我区的实际情况作个简述。 1 评价依据 主要应查看报告编制单位所引用的法律法规、技术规范和技术标准是否为最新版本，建设项目是否有立项批文等 2 评价范围及内容 主要应查看该报告所界定的评价范围是否合理，评价内容是否全面。在这里，新建建设项目与改建、扩建建设项目以及技术改造、技术引进项目之间是有所不同的。在后者中，有些生产单元是依托原有公用设施或利旧设施，可以不在评价范围之内，但要视具体情况而定。在评价内容方面主要查看其是否有漏项。 3 评价方法 主要查看该报告所采用的评价方法是否合理，是否有针对性。一般来讲，应该采用《评价规范》和《技术导则》中所介绍的评价方法，但不反对有所创新和发展。比如风险评估法。对风险评估在安评中有多种方法，但目前在职评中还未确定下来。将来有可能引入安评中风险评估法。 4 工程分析 在预评价报告书中工程分析是一个主要章节，技术审查时主要查看报告书的工程分析是否全面，工程选址是否符合当地城市规划、环境保护、传染病防治等法律、法规和政策的要求，平面布置有无交叉

ZW-JB-2014-004建设项目职业病危害预评价报告编制要求

建设项目职业病危害预评价报告编制要求 ZW—JB—2014—004 一、评价范围 原则上以拟建项目可行性研究报告中提出的建设内容为准，并包括拟建项目建设施工和设备安装调试过程。对于改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目，评价范围还应包括建设单位的职业卫生管理基本情况以及设备设施的利旧内容。 对于可研阶段施工方案尚未确定的情况，预评价报告可作说明后省去相关分析评价内容，仅需在补充措施建议中明确建设单位相关职责；待施工方案最终确定后，建设单位可委托具有相应资质的职业卫生服务机构补充相关预评价内容，并报安全监管部门备案。 二、评价方法 根据拟建项目的具体情况，一般采用类比法、检查表分析法、职业病危害作业分级等方法进行综合分析以及定性和定量评价，必要时可采用其他评价方法。 三、评价基本原则 1.贯彻落实预防为主、防治结合的方针。 2.遵循科学、公正、客观、真实的原则。 3.遵循国家法律法规的有关规定。 四、评价过程 1.工程分析 通过工程分析，明确拟建项目概况、生产过程中的原料与产品的名称和用（产）量、岗位设置及人员数量、总平面布置及竖向布置、生产工艺流程和设备布局、建筑卫生学、建设施工工艺和设备安装调试过程等内容，并初步识别生产工艺过程、劳动过程、生产环境及建设期可能存在的职业病危害因素及其来源、特点与分布。对于改建、扩建建设项目和技术引进、技术改造项目，工程分析还应明确工程利旧情况。 2.类比调查 本部分适用于采用类比法进行职业病危害预评价工作的建设项目。 1)类比企业职业卫生调查

主要内容包括：类比企业与拟建项目的可比性分析；类比企业产生的职业病危害因素及其存在的作业岗位、接触人员、接触时间、接触频度等；类比企业职业病防护设施设置及运行维护状况；类比企业个体防护用品的配备与使用情况；类比企业应急救援设施设置等。 2)类比企业职业病危害因素检测 尽可能收集类比企业主要职业病危害因素的最新检测资料，分析明确其职业病危害因素的来源、分布及其浓度（强度）等。收集的检测资料的质量、检测种类和范围应符合要求，引用时应注明检测报告来源。没有可收集的检测资料时，应制定检测方案，并对类比企业进行现场检测。 3.职业病危害评价 1)职业病危害因素识别与评价 按照划分的评价单元，在工程分析和类比调查的基础上，识别拟建项目在建设期和建成投入生产或使用后可能存在的职业病危害因素，确定职业病危害因素存在的作业岗位、接触人员、接触时间、接触频度、可能对人体健康产生的影响及导致的职业病等。在有条件的情况下，给出无防护措施时各个接触职业病危害因素作业岗位的预期浓度（强度）范围。 2)职业病防护设施分析与评价 按照划分的评价单元，根据类比检测结果以及可行性研究报告中提出的职业病防护设施设置状况，分析拟建项目在建设期和建成投入生产或使用后各个接触职业病危害因素作业岗位的职业病危害因素预期浓度（强度）范围，评价拟设置的职业病防护设施的合理性与符合性。对于没有类比检测数据的职业病危害因素，可根据各种定性定量分析方法来推测其职业病危害因素的预期浓度（强度）范围并评价。 当类比检测或分析推测作业岗位职业病危害因素的预期浓度（强度）范围超过GBZ 2或其他标准规定的限值时，应分析超标原因。 3)个体防护用品分析与评价 按照划分的评价单元，根据拟建项目在建设期和建成投入生产或使用后的作业岗位环境状况、职业病危害因素特点、类比检测或分析推测结果以及GB/T 11651、GB/T 18664等相关职业卫生法规标准要求，分析可行性研究报告中提出

(2020年编辑)职业病危害项目申报表(年版)

职业病危害项目申报表（2012年版）单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：申报类别初次申报○变更申报○变更原因 单位注册地址工作场所地址 企业规模大○中○小○微○行业分类 注册类型法定代表人联系电话 职业卫生管理 机构有○无○ 职业卫生管理 人员数 兼职 职业病累计人数 职业病危害因素种类粉尘类有○无○接触人数 接触职业 病危害总 人数：化学物质类有○无○接触人数 物理因素类有○无○接触人数 放射性物质类有○无○接触人数 其他有○无○接触人数 职业病危害因素分布情况作业场所 名称 职业病危害因素名称接触人数(可重复) 接触人数 （不重复）（作业场 所1） … （作业场 所2） … … … 合计 填报人：联系电话：

填表说明 1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。 3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。 4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。 5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。 7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。 8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。 9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。 10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。 11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报，应填写。 12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

职业病危害预评价报告书

第一部分职业病危害（放射防护）预评价报告书 建设项目职业病危害预评价报告书的主要内容应有：对拟使用的辐射源或拟进行的实践特性和规模进行描述，对放射性职业病危害因素和拟采取的防护措施进行分析、评价，估计正常、异常和事故工况下电离辐射对工作人员健康可能造成的影响。 1 概述 评价目的 1.1.1实施《中华人民共和国职业病防治法》等国家有关法律、法规的需要；1.1.2对拟建建设项目的放射防护设施和防护措施进行评价，预防、控制辐射危害，确定建设项目在放射性职业病防治方面的可行性，保障放射工作人员和公众的健康与安全； 1.1.3为卫生行政部门和相关部门的行政审批提供技术依据。 评价范围 描述评价的区域范围、防护设施和人员范围。 评价内容与方法 1.3.1 内容 简要介绍评价的主要内容，包括辐射源项，防护设施、防护措施、辐射监测、工作人员受照剂量、健康监护和事故应急措施等。 1.3.2 方法 1.3. 2.1基本方法 评价机构通过资料调研和现场调查分析，将获取资料与法律、法规的规定和标准要求的数值相比较并对符合程度作出评估。 1.3. 2.2类比法 通过对与拟评价项目相同或相似工程（项目）的职业卫生调查、工作场所职业病危害因素浓度（强度）检测以及对拟评价项目有关的文件、技术资料的分析，类推拟评价项目的职业病危害因素的种类和危害程度。 评价依据 列出评价依据的相关法律、法规、规章，技术规范和标准，评价参考的其他资料。

评价目标 包括放射工作应遵循的放射防护原则，建设项目拟采用的管理目标值，工作场所辐射水平、表面放射性污染控制目标和其他技术条件或技术指标。 2 建设项目概况 概况 包括建设项目名称，建设单位，建设地址，建设项目性质（新建、扩建、改建、技术改造），建设规模（工程主要设施名称、建筑面积、投资总额），人员结构，发展规划。 周围环境条件及人口分布 环境γ辐射水平和环境介质辐射水平 3 工程分析和工艺流程 工程分析 平面规划及工艺流程包括设施布置平面图 4 辐射源项及防护措施 辐射源项 4.1.1 辐射源项概况 辐射源装置的结构，与辐射有关的主要参数。辐射源的位置分布，对放射性同位素或放射性物质，给出核素名称、状态、活度、能量等指标；对射线装置，给出装置名称、型号、射线种类、能量与辐射强度。 4.1.2 正常运行状态 正常运行状态下的主要辐射源，辐射种类，产生方式，辐射水平。 4.1.3 异常和事故状态 异常或事故状态下的主要辐射源，辐射种类，产生方式，辐射水平；如放出放射性核素，给出核素名称、状态、活度。 放射防护措施 4.2.1 辐射分区 根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，放射性工作场所一般应分为控制区和监督区。核设施等大型建设项目，可在每个区内分成若干小区。 4.2.2 辐射防护屏蔽设计

职业病危害项目申报表样本电子版

职业病危害项目申报表单位：日期：年月日

填表说明 1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。 2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。 3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。 4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。 5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。 7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。 8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。 9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。 10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。如仅纸质申报，应分类填写。 11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成，网上申报不填。如仅纸质申报，应填写。 12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。 13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

职业病危害因素定期检测报告-样板

附件1 封面： XX单位XX年 职业病危害因素定期检测报告 （第次） 报告编号： 职业卫生技术服务机构（签章）

封面内页 技术服务机构声明 1. XX机构是经安全生产监督管理局许可的职业卫生技术服务机构，本着科学、客观、真实地反映技术服务事项的原则，承诺对检测结果负责，并对委托单位所提供的技术资料保密。 2. 本次检测是根据《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局令第47 号）第二十条规定对用人单位委托范围内存在的所有职业病危害因素的定期检测，依据国家现行有关标准开展检测前调查、样品采集、和各项检测工作，保证调查全面、检测数据真实。 3. 本报告检测结果仅对被测地点、对象及当时情况有效。 4. 本报告涂改无效，未经本机构书面批准，不得部分复制、摘用或更改本报告，复印件未加盖本机构检测报告专用章无效。 5. 本次检测结果等未经本机构同意不得用于广告及商品宣传。 6. 委托方如对本报告检测结果有疑问，请于报告签发之日起十五日内提出。 7. 本报告无检测人员、签发人签名，或者存在涂改，或者未加盖 本机构公章或部分复制等均视为无效。

封二 XX用人单位职业病危害因素定期检测报告项目组成员名单 封三 （本页为职业卫生技术服务机构资质证书彩色影印件）

正文： 一、用人单位基本情况 二、委托范围和检测时间： 1. 委托范围： 2. 委托时间：年月日 3. 检测时间：年月日 三、主要原、辅材料、畐庐品和产品调查: 样表主要原辅料及产品表 四、生产工艺流程简介 （建议采用方框图） 五、车间平面和主要设备布置简介 1. 车间平面布置

例表车间平面布置情况一览表 2. 主要设备布置 例表主要设备一览表 六、职业病危害因素及其分布调查 例表主要职业病危害因素及其分布一览表 七、检测条件 1. 检测时气象条件描述: 2. 检测时生产状态描述： 3. 采样/检测方法及检测仪器： 例表米样/检测方法及检测仪器一览表 4. 检测布点： 例表检测点设置情况一览表

职业病危害现状评价报告书

泉中检职现评〔2014〕11 号 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx有限公司 职业病危害现状评价报告书 泉州中检石化检测有限公司 二〇一四年八月 1

报告书名称：评价机构名称：项目负责人：报告书编写人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx有限公司职业病危害现状评价报告 泉州中检石化检测有限公司 叶炳杰主任医师卫职服评（2004）第 123 号 —2009 续 叶炳杰主任医师卫职服评（2004）第 123 号 —2009 续 肖方威主任医师闽职卫评（2005）第 061 号 温小琴工程师闽职卫专技评（2013）第 019 号报告书审核人： 报告书签发人： 吴安生主任医师闽职控评（2004）第 006 号黄财林主任医师闽职卫评（2005）第 062 号

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx有限公司职业病危害现状评价报告书 目录 1 总论 (1) 1.1 评价目的 (1) 1.2 评价依据 (1) 1.3 评价范围 (3) 1.4 评价内容 (3) 1.5 评价单元 (3) 1.6 评价方法 (3) 1.7 评价程序 (5) 1.8 质量控制 (7) 2 企业概况 (8) 2.1 企业基本情况介绍 (8) 2.2 自然环境概况 (8) 2.3 主要原辅材料及产品 (9) 2.4 企业运行情况 (9) 3 总体布局和设备布局调查与评价 (10) 3.1 总体布局调查与评价 (10) 3.2 生产工艺、设备布局调查与评价 (12) 4 职业病危害因素调查、检测与评价 (15) 4.1 企业职业病危害因素识别与分布 (15) 4.2 职业病危害因素对人体健康的影响 (16) 4.3 职业病危害因素检测 (16) 5 职业病危害防护设施调查与评价 (19) 5.1 防护设施防护设置及运行情况调查 (19) 5.2 防护设施防护设计能力调查与评价 (19) 5.3 防护设施的使用与维护情况 (19) 6 应急救援调查与评价 (21) 6.1 应急救援预案的内容分析与评价 (21) 6.2 采取的应急救援措施 (21)

建设项目职业病危害预评价报告审核

建设项目职业病危害预评价报告审核 受理单位：番禺区卫生局 行政许可程序：申请——登记——受理——审核——批复。 行政许可的条件 （一）职业病危害因素的强度或者浓度应符合国家职业卫生标准； （二）有与职业病危害防护相适应的设施； （三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则； （四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； （五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求； （六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。 法律依据：《中华人民共和国职业病防治法》第十三条。 申请材料 1．申请建设项目职业病危害预评价审核或备案的公函（原件1份）； 2．《建设项目职业病危害预评价审核（备案）申请书》（原件1份，加盖申请人公章）； 3．建设项目职业病危害预评价报告（原件1份）； 4．职业病危害预评价机构的资质证明（复印件1份）； 5．建设项目职业病危害预评价报告专家评审意见（含复核意见、专家签名）； 6．职业病危害预评价报告修改说明； 7．委托申报的，应提供委托申报证明（原件1份），经办人身份证（复印件1份，验原件）； 8．营业执照、企业名称核准通知书（复印件一份，验原件）。 法律依据：《中华人民共和国职业病防治法》第十五条，《建设项目职业病危害分类管理办法》（卫生部令第49号）第十三条，《建设项目职业卫生审查规定》(卫监督发〔2006〕375号)第五条及本实施办法。 行政许可收费 不收费。 行政许可时限 受理后20个工作日内。 设定行政许可的法律依据 《中华人民共和国职业病防治法》（2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过）第十五条。

工程建筑业职业病危害预评价报告

×××××××××××预拌混凝土项目职业病危害预评价报告书 编号：HN**[2012]XXX号 编制单位：河南********************有限公司 二〇一二年十一月

报告书名称：×××××××××××预拌混凝土项目职业病危害预评价报告书 承担单位：河南********************有限公司 法人代表： 项目负责人： 报告编制人： 报告审核人： 报告签发人： 签发日期：

声明 1 本评价报告书依据国家有关法律、法规、标准、规范和×××有限公司提供的基础资料编制； 2 评价单位不对本评价报告书复印件负责； 3 本评价报告书中文字、数据涂改无效；未经本评价机构许可不得公开发表，也不得用于与本评价工作目的无关的其他用途； 4 本评价报告书正文共48页； 5 本评价报告书共8份，×××有限公司6份，河南********************有限公司2份。 6 如对本评价报告书内容有异议，请于收到报告书之日起15日内提出。

目录 1总论 (1) 1.1项目背景及任务由来 (1) 1.2 评价依据 (1) 1.2.1 相关法律、法规、规章 (1) 1.2.2 采用的主要技术规范、标准 (2) 1.2.3 基础资料 (3) 1.2.4 其他资料 (4) 1.3评价目的 (4) 1.4评价范围 (4) 1.5评价内容 (4) 1.6评价方法 (5) 1.7评价程序 (5) 1.7.1准备阶段 (6) 1.7.2实施评价阶段 (6) 1.7.3预评价报告书编写阶段 (6) 1.8质量控制 (8) 1.8.1建设单位评价委托书评审 (8) 1.8.2收集整理资料及筛选评价因子环节质量控制 (8) 1.8.3编写评价方案环节质量控制 (8) 1.8.4现场检测环节质量控制 (8) 1.8.5编写评价报告环节质量控制 (8) 2企业概况 (9) 2.1设备及生产辅助设施 (9) 2.2公司现有职工人数及岗位设臵 (10) 2.3生产制度 (11) 2.4产品种类及规格 (11) 2.5职业卫生管理措施 (11) 2.5.1技术措施 (11) 2.5.2管理措施 (11) 2.5.3个人使用的职业病防护用品的发放 (11) 2.6职业病危害因素监测评价及职业健康监护现况 (12) 3工程分析 (13) 3.1工程概况 (13) 3.1.1项目名称 (13) 3.1.2项目性质 (13) 3.1.3自然环境概况 (13) 3.1.4社会环境条件 (13) 3.1.5拟建地点 (13) 3.1.6生产规模 (14)

职业病危害现状评价报告书

目录 1、总论 (3) 1.1评价目的 (3) 1.2评价依据 (3) 1.3评价范围 (7) 1.4评价内容 (7) 1.5评价单元 (7) 1.6评价方法 (8) 1.7评价程序 (9) 1.8质量控制................................................. 错误！未定义书签。 2、用人单位概况 (13) 2.1用人单位概况 (13) 2.2地理位置及主要自然环境概况 (13) 2.3原、辅材料及产品 (15) 2.4岗位定员及工作制度 (15) 3、总体布局 (16) 3.1总体布局 (16) 3.2总体布局评价 (16) 4、生产工艺和设备布局 (19) 4.1生产工艺 (19) 4.2主要生产设备及布置情况 (20) 4.3生产工艺及设备布局评价 (20) 5建筑卫生学 (24) 5.1建筑卫生学调查 (24) 5.2建筑卫生学检测 (24) 5.3建筑卫生学评价 (25) 6 职业病危害因素 (26) 6.1职业病危害因素辨别 (26) 6.2职业病危害因素对人体健康的影响 (28) 6.3职业病危害因素检测结果与评价 (33) 7职业病防护设施和应急救援设施 (37) 7.1职业病防护设施调查 (37) 7.3职业病防护设施评价 (37) 8职业健康监护 (41)

8.1职业健康监护调查 (41) 8.2职业健康监护评价 (41) 9个人防护用品 (42) 9.1个人防护用品配备情况 (42) 9.2个人防护用品评价 (42) 10辅助用室 (43) 10.1辅助用室调查 (43) 10.2辅助用室 (43) 11职业卫生管理 (46) 11.1职业卫生管理调查 (46) 12结论 (50) 12.1分项结论 (50) 12.2职业病危害风险分类 (50) 13 措施及建议 (51) 13.1本项目职业卫生工作存在的不足 (51) 13.2措施及建议 (51) 附表1：职业病危害现状汇总表 附件1：委托书； 附件2：用人单位地理位置图； 附件3：总平面布局示意图； 附件4：设备布局示意图； 附件5：职业病危害因素分布示意图； 附件6:职业病危害因素现场检测点布置示意图； 附件7：职业病危害因素检测报告； 附件8：现场采样影像资料

职业病危害项目预评价报告审查要点标准版本

文件编号：RHD-QB-K6418 （操作规程范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 职业病危害项目预评价报告审查要点标准版本

职业病危害项目预评价报告审查要 点标准版本 操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 预防性职业卫生工程项目审查分为2部分：1、形式审查，2、实质审查。 ☆形式审查：为审查程序的合法性，包括行政审查的启动合法性、立项的合法性、范围的合法性、技术服务机构的合法性、过程的合法性、资料的合法性等； ☆实质审查：为审查工程项目的合法性，包括建设项目申报资料的真实性和完整性、预评价报告质量、竣工验收报告质量、初步设计是否符合要求等。 一、建设项目职业卫生预评价报告审查技术要点

（一）建设项目申报资料的真实性和完整性审查主要是对项目总体概况与工艺流程的审核。通过对项目的选址地点、性质、规模、生产设计能力、劳动定员、总投资、职业病危害防护设施经费的投入、总平面布置情况、生产过程拟使用的主要原料、辅料、中间品、产品的化学名称、用量或产量、主要生产工艺流程、生产设备及其布局情况，生产设备机械化、自动化、密闭化程度等的了解，根据审核者的经验或参考相关资料，判断其申报材料中是否有职业病危害作业场所、职业病危害因素的漏报。 例如：在参加中国石化成品油输送管道工程项目审查中，我们发现申报资料中没有储罐区储罐清洗流程，评价单位也没有对此进行职业病危害识别和防护措施的评价。一般情况下，该类工程是密闭操作的生产流程，产生化学有害因素的作业场所在露天，成品