妇产科名词解释

1.妇科学是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊
断、处理的医学科学。
2.产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生
理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。
3.子宫峡部子宫峡部是子宫体和子宫颈之间最狭窄部分。非妊娠期子宫峡部为lcm。其上端为解剖学内口，下端为组织学内口，其间为子宫颈管。子宫峡部于妊娠晚期扩展为子宫下段，在产科实践中具有重要意义。
4.骨盆分界线以耻骨联合上缘、骼耻缘及骶岬上缘的连线为分界线，将骨盆分为其土的假骨盆和其下的真骨盆两部分。
5.会阴广义的会阴界限为:前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骸结节韧带。狭义的会阴指阴道至肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤和皮下脂肪，内层为会阴中心腿，又称为会阴体。
6.月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
7. HPOA月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功.能。卵巢分泌的性激素对下丘脑一垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体和卵巢之间相互调节、影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴。
8.胎儿小叶(fetal lobule)一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。
9.胎儿一胎盘单位雌激素由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿胎盘单位。
10.子宫下段妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7-10cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。
11. Braxton Hicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但子宫收缩时宫腔内压力通常在5-26mmHg,持续时间不足30秒，这种无痛性子宫收缩称为Braxton Hicks收缩。
12.仰卧位低血压综合征孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排血量随之减少，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。
13. Hegar sign妊娠早期，子宫胚胎着床处局部变软，妊娠6-7周，双合诊检查子
宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegar sign)。
14.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
15.围生医学七是研究围生期内加强对围产儿及毕产妇卫生保健的-门科学，对降
低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康有重要意义.
16.无应激

试验是指在无子宫收缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率子宫收缩图的观察和记录。
17.分娩妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
18.分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
19.子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。
20.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织流，称为恶露。
21.稽留流产指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未排出者。
22.早产临产妊娠满28周至不满37足周，出现规律子宫收缩(20分钟)4次)，伴宫颈管缩短妻75%，宫颈扩张2 cm以上。
23. HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板
减少为特点，危及母儿生命。
24.妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤疹痒和黄
疽为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
25.异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。
26.胎盘早期剥离妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离。
27.子宫胎盘卒中胎盘早期剥离发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色痕斑，称子宫胎盘卒中。
28.前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
29.双胎输血综合征双胎输血综合征仅发生于单卵双胎，单卵双胎胎盘间往往有血液循环相通，当动脉与静脉间血管吻合时，由于存在血压差，而可能引起双胎输血综合征。受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝、肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量多;而供血胎儿则出现贫血、脱水、心脏小、体重轻、羊水量少。
30.羊水指数Amniotic fluid index, AFIo孕 孕妇头高30°，平卧，以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料显示，羊水指
数18cm。
31.胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
32.胎儿发育指数 胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1)，指数在-3和+3之间为正常，小于-3为FGR。
33..胎儿窘迫胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。
34.胎膜早破在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。
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5.围生期心肌病围生期心肌病是指发生在妊娠28周及产后6个月内的心肌疾病，特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变与原发性心肌病相似。
36.性传播疾病指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等。
37.淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
38.遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险率、防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导供参考。
39.产前遗传筛查是检出子代具有患遗传性疾病风险性增加的个体或夫妇，或对发病率高、严重遗传性疾病(如唐氏综合征)、先天性畸形(神经管畸形等)采用简便、可行、无创检查方法进行产前筛查，筛查出可疑者再进一步确诊，是预防遗传性疾病发生的重要步骤。
40.产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段、影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗(手术、药物、基因治疗等)及选择性流产创造条件。
41.异常分娩又称难产，影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。
42.子宫收缩力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
43.潜伏期延长从临产规律子宫收缩开始至宫口开大3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期超过16小时称为潜伏期延长。
44.活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期超过8小时，而宫口扩张速度小于1. 2cm/h，称为活跃期延长。
45.第二产程延长第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
46.协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫腔压力大于50mmHg。
47.狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
48.持续性枕后位或枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕

横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力子宫收缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩，仅5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。
49.胎头高直位胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆人口，其矢状缝与骨盆人口前后径相一致。
50.前不均倾位胎头以枕横位人盆，胎头矢状缝与骨盆人口横径一致，胎头侧屈，以前顶骨先一下降，矢状缝靠近骼骨称为前不均倾位。
51.产后出血胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mI.
52.羊水栓塞在分娩过程中羊水突然进人母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫
性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
53.子宫破裂在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂
54.病理缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段
肌肉变薄变长，两者间形成的环形凹陷。
55.脐带先露脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘。如胎膜
上血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方时，称为前置血管。
56.产褥感染分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。
57.产褥病率产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。
58.晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
59.产褥中暑在产褥期因高温环境中体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。
60.白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样。
61.三合诊检查是以一手食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一只手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骸韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔等情况。
62. RVVC为recurrent vulvovaginalcandidiasis的缩写，即复发性外阴阴道假丝
酵母菌病。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVCo
63.细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。下述4项有3项阳性即可诊断:阴道分泌物为白色、匀质、稀薄;阴道pH值>4. 5;胺臭味试验阳性;线索细胞阳性。
64.宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂，并非真性糜烂，糜烂面为

完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖。
65. Nabothcyst即宫颈腺囊肿，在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮将宫颈腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留而形成的囊肿。
66. PID Pelvic inflammatory disease，即盆腔炎，指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。
67. Fitz-Hugh-Curtis综合征_是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼
痛同时出现。
68. TOA tubo-ovarian abscess，即输卵管卵巢脓肿。卵巢常与发炎的输卵管伞端豁连，炎症可通过卵巢排卵的破孔侵人卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓豁连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。
69. CIN即宫颈上皮内瘤变，是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，分为CIN I . CIN II，CINⅢ。
70.鳞状上皮化生由宫颈鳞一柱交界部的柱状上皮下未分化储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生。
71.鳞状上皮化宫颈阴道部的鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。多见于宫颈糜烂愈合过程中。愈合后的鳞状上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。
72.镜下早浸癌原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底
膜，或近而出现膨胀性间质浸润。检查肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
73.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30--50岁妇女，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
74.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围;占60—70%
75.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占2000。肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。当瘤体继续向浆膜外生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。因血供不足易变性、坏死。若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突人阔韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤。
76黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫豁膜方向生长，突出于宫腔，仅由薪膜覆盖，称为豁膜下肌瘤。占10%-'15%。肌瘤多为单个，使宫腔变形增大，子宫外形无明显变化。薪膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物

，常引起子宫收缩，肌瘤被挤经宫颈突人阴道。
77.肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见的变性有:玻璃样变,囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。
78.肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉和瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。
79.子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58-61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，今年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。
80.分段诊刮，分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段诊刮操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，既应停止操作。
81.子宫肉瘤罕见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内膜间质，占子宫恶性肿瘤的2%4%。好发于绝经期妇女，多发年龄为50岁左右。
82.功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。
83.卵巢瘤样变指卵巢非赘生性病变，包括:妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、单发性卵泡囊肿、黄体囊肿、多发性卵泡囊肿、多囊卵巢、多发性黄素化卵泡囊肿、多发性黄体、子宫内膜异位症、卵巢生发上皮包涵囊肿、单纯性囊肿、炎症病变、卵巢冠囊肿等。
84.遗传性乳腺一卵巢癌综合征约10%卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。常见的有BRCA1,BRCA2基因突变的遗传性乳腺一卵巢癌综合征。
85.Ⅱ型Lynch综合征即家族性对子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌和结肠癌易感的综合征。此类患者发病年龄多在46岁以前。
86. Meigs综合征纤维瘤(fibroma)偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征(Meigs syndrome)，腹水经淋巴或横隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。
87.侵袭性葡萄胎葡萄胎组织侵人肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎

。发生的机会为50%-20%，多数在葡萄胎清除后6个月发生。
88.绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎，流产后足月分娩后，其发生比率为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后。
89.妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
90.持续性葡萄胎即葡萄胎排空后3个月，hCG持续阳性，未降至正常范围。
91.功能失调性子宫内膜出血DUB简称功血，是常见的生殖内分泌疾病。是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，并排除器质性或病理性原因引起的异常子宫出血。根据有无排卵，分为排卵型功血和无排卵型功血两类。临床上以无排卵型功血常见，约占80%-900o。
92.原发性闭经指女性有正常第二性征发育，但年满16岁无月经来潮;或年龄超过14岁，既无月经，也无第二性征发育者。
93.继发性闭经指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而月经停止6个月以上者或停经持续时间超过既往3个月经周期的总时间者。
94. Stein- Leventhal综合征多囊卵巢综合征(PCOS>是生育年龄妇女常见的一种复杂的，高度异质性的内分泌异常的病理状态。1935年由Stein及Leventhal首次报道，故又称Stein-Leventhal综合征。I愉床表现呈多样性:长期无排卵，月经失调或闭经，不孕;B超显示卵巢增大，卵巢呈多囊状;雄激素增多的表现如多毛、座疮等;常合并糖脂代谢异常，表现为不同程度的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和肥胖。
95.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔以外的身体其他部位所引起的疾病，以盆腔疼痛和不育为特征的病变。
96.子宫腺肌病具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层称为子宫腺肌病。
97.张力性尿失禁若膀胱膨出合并尿道膨出，阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽，用力屏气等增加腹压的情况下，有尿液溢出，称为张力性尿失禁。
98.子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。
99.生殖器官瘘是指生殖道与其邻近器官之间有异常通道。
100.不孕症凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。世界卫生组织[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。
101.人工授精是将精子通过非性交方式放人女性生殖道内，使其受孕的一种技术。包括使用丈夫精液人工授精和用供精者精液人工授精。
102.性交后试验此试验需选在预测的排卵期进行。试验前3日禁性交，避免阴道冲洗或阴道用药。受试者在性交后2-8小时内检查，取阴道后弯隆液检查有无

活动精子，有精子证明性交成功。继之取宫颈猫液，若拉丝后放在玻片上干燥后镜下可见典型羊齿状结晶，认为试验时期选择合适。用长细钳伸人宫颈管内取宫颈豁液，涂于玻片上，镜下每高倍镜视野有20个活动精子为正常，若精子穿过薪液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。
103.体外受精与胚胎移植指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”
104.卵母细胞浆单精子注射主要用于治疗男性不育症。主要步骤:促排卵和卵泡监测，取卵和卵丘结构处理，卵母细胞浆内单精子注射，胚胎移植和胚胎移植后处理。
105.胚胎植人前遗传学诊断是指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，排除带致病基因的胚胎后才移植。这种方法主要是解决带有严重遗传性疾病基因的夫妇的优生问题。
106. IUD宫内节育器，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，其抗生育的作用机制是子宫内膜长期受异物刺激引起的无菌性炎性反应而出现各类作用。
107.紧急避孕是指在无保护性生活，或避孕失败或特殊情况性交后3-5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采用的避孕方法。目的是预防非意愿妊娠，以减少不必要的人工流产。避孕机制是阻止或延迟排卵以及干扰受精或阻止着床。
108.人工流产凡在妊娠3个月内采用人工或药物的方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称人工流产。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引和钳刮术。



问答题
1.子宫韧带共4对:圆韧带、阔韧带、主韧带和宫能韧带。这些韧带的作用是维持正常子宫位置呈功能前倾前屈位，并防止子宫脱垂。
2.答:女性生殖器官淋巴分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两部分。外生殖器淋巴分为深浅两部分，即腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴结分为3组:即骼组，骸前组和腰组。阴道下段淋巴主要汇人腹股沟浅淋巴结。阴道上段与宫颈淋巴回流基本相同，大部汇人闭孔淋巴结与骼内淋巴结;下部汇人骼外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骼前淋巴结。子宫体部、底部、卵巢和输卵管淋巴均沿漏斗韧带上行汇人腰部淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结。
3雌激素的生理作用.答:(1)子宫肌:促进肌细胞增生肥大，肌层增厚;促使和维持子宫发育;增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
(2)子宫内膜:促进子宫内膜腺体及间质增生、修复。
(3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈豁液分泌增加，形状变稀薄，富有弹性，易拉成丝。
(4)输卵管:促使输卵管

肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩振幅。
(5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化，豁膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
(6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。
(7)第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。
(8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
(9)下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
(10)代谢作用:促进水钠储留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。
4.答:孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。
(1)子宫肌:降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
(2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
(3)宫颈:使宫口闭合，赫液分泌减少，性状变豁稠。
(4)输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
(5)阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。
(6)乳房:促进乳腺腺泡发育。
(7)下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
(8)体温:兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3℃一0.5℃
(9)促进水钠排泄。
5.hcg的生理功能？答:(1)作用于月经黄体，与黄体细胞膜的受体结合，激活腺昔酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。
(2)β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。
(3)与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵。
(4)能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。
6.胎盘的构成？答:胎盘(placenta)由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
(1)羊膜(amniotic membrane)构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。
(2)叶状绒毛膜(chorion frondosum)构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。从绒毛膜板伸出的绒毛干逐渐分支，形成初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干，向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进人绒毛末端。母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。
(3)底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来

自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为底蜕板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
7.中晚期的妊娠诊断？答:有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大。腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高。有时在腹部检查时可以看见胎动或触到胎动。妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感。于妊娠12周后可用Doppler胎心听诊器听到胎心音，妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音。B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况
8.什么是胎儿生物物理监测冷其主要指标有哪些?答:胎儿生物物理监测是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无慢性缺氧的一种产前监测方法，可供临床参考。其主要观察指标有:无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量。
9.先兆临产和临产的临床表现有何不同?答:出现预示不久将临产的症状称为先兆临产(threatened labor)。其临床表现为:
(1)假临产:特点是子宫收缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定，间歇时间长且不规
律，子宫收缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，子宫收缩时的不适主要在下腹部，宫
颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
(2)胎儿下降感:多数初孕妇感到上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进人骨盆人口使宫底位置下降的缘故。
(3)见红:在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的乳液栓相混排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上;间歇5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。
10.简述子痫前期的治疗原则。答:子痫前期一经确诊，必须积极处理，防止子痫及并发症的发生。左侧卧位休息可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘血供;适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状和预防子痫发作的作用;解痉
药物硫酸镁具有预防和控制子痫发作的作用，为首选治疗措施;降压的目的是为了延长孕周或改变围生期结局，对血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性

高血压、妊娠前高血压已用降压药物者，须应用降压药物;一般不主张用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血;亦不主张利尿，利尿剂可加重血液浓缩和电解质紊乱，仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者;由于子痫前期随时有发生子痈及危及母儿的并发症，在子痫前期的治疗过程中，应严密观察母儿状态;妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，终止妊娠可以使孕妇及胎儿脱离不良环境，适时终止妊娠是极为重要的治疗措施。因此子痫前期的治疗原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母儿状态，适时终止妊娠。
11.简述子痫的处理原则。答:子痫的处理原则是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
(1)控制抽搐:采用25%硫酸镁20m1、加人2%葡萄糖液20mL静脉推注(>5min)，继之以2g/h静脉滴注，控制抽搐。20%甘露醇快速静脉滴注降低颅压。
(2)血压过高时给予降压药物。
(3)纠正缺氧和酸中毒:间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适4%碳酸氢钠。
(4)终止妊娠:抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好
者，可适当延长孕周，但必须密切监护孕妇和胎儿。
12.某女，24岁，已婚，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到某医院内科就诊，初步诊断为急性肠炎，给予抗炎治疗，症状进行性加重，晕厥1次，出现面色苍白，四肢厥冷，测血压80/50mmHg，脉搏120次/分，急请妇产科会诊。(1)应首先考虑什么诊断?其主要依据是什么?(2)应进一步询问哪些病史、做哪些检查(包括辅助检查)?与哪些疾病进行鉴别?(3)应如何处理?
答:(1)应首先考虑的诊断是右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克。其依据:已婚育龄女性，突发右下腹痛，伴肛门坠胀，里急后重，抗炎治疗无效，突然晕厥，四肢厥冷，血压下降，脉搏增快。
(2)应询问月经史，末次月经时间、量及持续时间，性生活及避孕史。行妇科检查，注
意有无宫颈举痛，后弯隆是否饱满，附件区是否有包块，子宫大小是否正常，是否有漂浮感，检查完毕即行阴道后弯隆穿刺，若抽吸出不凝血，具有诊断意义;行尿妊娠试验，有条件者可行急症阴道B超检查了解子宫、附件及盆腔积液情况;查血常规，了解血色素、红
细胞及白细胞数量、分类。
应鉴别的疾病包括:急性阑尾炎、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂及流产。妊娠试验阳性可排除前三种疾病，妊娠期黄体破裂可能难以与输卵管妊娠破裂鉴别，但若内出血明显，妊娠期黄体破裂亦须剖腹探查止血。本例临床症状

与流产不符，且妇科检查即可鉴别。
(3)该患者已有腹腔内出血的表现，已发生失血性休克，在输血、输液纠正休克的同时，立即剖腹探查，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，同时加快输血、输液，待血压回升后，检查对侧输卵管，根据患者对生育的要求、对侧输卵管的情况及患侧输卵管的破坏程度，决定手术方式(切除患侧输卵管、输卵管节段性切除后吻和、输卵管伞部部分切除或输卵管开窗术)。
13.:发生肩难产后的助产方法有:
答(1)屈大腿法(Mc Robert法)让产双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骸部前凹变直，骼骨位置相对后移，骼尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。
(2)压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
(3)旋肩法(Wood法)当后肩已入盆时，助产者以示、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
14.双胎妊娠的妊娠期处理:
答(1)定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠。
(2)加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。
(3)孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重，减少早产和围生儿死
亡率。
(4)若确诊为连体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎。
(5)若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管，但并发症
较多。
(6)双胎中一个胎儿死亡的处理:早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿，可不处理，孕晚
期死亡能释放凝血活酶，引起弥散性血管内凝血。
(7)产兆若发生在34周以前，应用子宫收缩抑制剂，出现子宫收缩及阴道流液应住
院治疗。
15.羊水过多的原因:
答：(1)胎儿畸形18%一40%合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病常见抗利尿激素致尿量增多使羊水过多;其次是消化道畸形，主要为食管或小肠闭锁。
(2)多胎妊娠单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
(3)孕妇和胎儿的各种疾病如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
(4)胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。
(5)特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，原因不明。
16.羊水过少的原因:
答:(1)胎儿畸形胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿

道狭窄等畸形致尿少或无
尿而引起羊水过少。
(2)胎盘功能异常过期妊娠过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足。胎儿脱水，慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。
(3)羊膜病变。
(4)母体因素孕妇脱水或用药。如孕妇用利尿药、布洛芬等。
17.胎儿生长受限的原因？
答:胎儿生长受限的孕期治疗:小于孕32周开始治疗效果好，孕36周后治疗效果差。
(1)一船治疗均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。
(2)补充营养物质口服复合氨基酸，静滴脂肪乳、葡萄糖和维生素C，叶酸、维生素
E、维生素D、钙、铁、锌。
18.答:急性胎儿窘迫的处理:
(1)一般处理左侧卧位。应用面罩吸氧。纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
(2)病因治疗对于不协调性子宫收缩过强、缩宫素使用不当引起的强直性子宫收缩，应停用催产素，应用子宫收缩抑制剂。羊水过少可行羊膜腔灌注。
(3)尽快终止妊娠
1)宫口未开全:有下列情况应立即剖宫产:①胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水n度污染;②羊水班度污染，伴羊水过少;③持续胎心缓慢达100次/分以下;④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速;⑤胎儿头皮血pH<7. 20者。
(4)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。
19.答:胎膜早破的诊断方法:
(1)临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液呈增多。
(2)阴道液酸碱度检查以石蕊试纸测试阴道液，pH值6. 5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
(3)阴道液涂片检查阴道液涂片干燥片后检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5%硫酸尼罗兰染色可见橘黄色胎儿上皮细胞;用苏丹m染色见橘黄色脂肪小粒，可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
20.答:妊娠合并心脏病早期心力衰竭的诊断妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下述症状或体征，应考虑早期心力衰竭:
(1)轻微活动后出现胸闷、心悸、气短。
(2)休息时心率超过每分钟110次，呼吸每分钟20次。
(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
(4)肺底部出现少量持续性湿锣音，咳嗽后不消失。
21.答:妊娠合并心脏病的妊娠期处理:
(1)终止妊娠。不宜妊娠者应于妊娠12周前行人工流产，妊娠12周以上终止妊娠需要用较复杂的手术，其危险不亚于继续妊娠和分娩，应密切监护积极防治心衰。对于顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与内科医

生配合，在严密监护下剖宫取胎。
(2)加强产前检查。20周以前每2周查一次，妊娠20周后每周查1次，除了解产科情况外，应注意了解心率、呼吸和水肿，着重了解心功能代偿情况，孕期经过顺利者，应于妊娠36～38周人院待产，有心衰早期征象者随时入院治疗。
(3)根据心功能情况限制体力活动，每天至少应保证睡眠10小时以上，避免过重的体力劳动和精神紧张。
(4)进食高蛋白、高维生素食物，限制钠盐摄人量，每日不超过4-5 g，限制脂肪的摄人，防止体重过度增长，妊娠期不应超过l0kg.
(5)预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因。纠正贫血;妊娠期任何小手术或创伤应及早应用广谱抗生素预防感染;明显的心律失常应用药物治疗;防止妊娠期高血压疾病。
(6)目前多不主张预防性应用洋地黄。如有早期心衰的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛，不要求达到饱和量，以备有加大用药的余地。
(7)妊娠晚期心力衰竭患者原则上是心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征，严重心力衰竭不能控制者，应边处理心衰边紧急剖宫产。
22.答:妊娠合并心脏病的分娩期处理:
(1)第一产程给产妇以安慰和鼓励，消除紧张情绪，适当给予安定、呱替陡等镇静剂，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律。一旦出现心力衰竭，应取半坐位，面罩吸氧，并给予西地兰0. 4mg加人500o葡萄糖20m1.，缓慢静脉注射，必要时每隔4-6小时重复一次。产程开始即给予抗生素预防感染，直至产后1周左右。
(2)第二产程应避免产妇用力屏气。宫口开全后，行会阴侧切，以胎头吸引术或产钳术、臀助产术助娩，以缩短第二产程，死胎者可行穿颅术尽快结束分娩。
(3)第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防治腹压骤降而诱发心力衰竭。产后立即注射呱替陡100mg。若子宫收缩不佳，可应用催产素，但禁用麦角新碱，以防静脉压过高而引起心力衰竭。若发生产后出血应输血，但应注意输血速度。
(4)分娩方式的选择近年来多主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征，因在临床实践 中证明剖宫产可减少产妇因长时间子宫收缩所引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，其结果较阴道分娩者明显改善病情。剖宫产之所以有较好的后果，关键在于选择了适当的麻醉方法，即硬膜外麻醉，其血液动力学改变较经阴道分娩者为少。患者的血压、脉搏和心率平稳，又由于下肢血管扩张，回心血量减少，避免了胎儿娩出后大量血液回心增加而导致的心脏负担。麻醉剂中不应加肾上腺素，如有心衰，应先控制心衰，后手术。术中应注意防治仰卧位低血压综合征，即左侧150，上半身抬高300，适当限制输液

量，以24小时内静滴1000mL为宜。手术操作应轻巧熟练。术中应行心电监护。
23.答:病毒性肝炎对母儿的影响:
(1)妊娠并发症发生率高发生于早孕，可加重妊娠反应;妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝病时对醛固酮的灭活能力降低有关;凝血因子的合成降低可发生。
(2)重症肝炎的发生率和孕产妇死亡率增加尤其妊娠晚期重症肝炎的发生率和孕产妇死亡率增加。在肝功能衰竭的基础上，产后出血、消化道出血、感染的发生率增加，产妇死亡率增加。
(3)围生儿患病率、死亡率高流早产、死胎、死产和新生儿死亡增加;妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发生率增加，胎儿感染易成为慢性携带者。
(4)母婴传播甲型肝炎病毒，不经过胎盘，可终身免疫;乙型肝炎病毒，母婴传播;丙型肝炎病毒，母婴传播;丁型肝炎病毒，母婴传播少见;戊型肝炎病毒，有母婴传播的报道。
24.答:妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断:
（1）妊娠剧吐引起的肝损害黄疽较轻，SUPT轻度升高，尿酮体阳性。纠正酸碱失衡与电解质紊乱后病情迅速好转。肝炎病毒抗原系统的血清学标志可协助诊断。
(2)妊娠期高血压疾病引起的肝损害在高血压、蛋白尿和肾功能损害的基础上合并肝损害。ALT和胆红素轻中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束后迅速恢复。HELLP综合征，即溶血性贫血、血小板减少、肝酶升高，是合并肝损害的一种严重并发症。症状轻者不易被发现，须依赖于实验室检查。临床表现除实验室检查异常外，患病初期几乎所有的患者均恶心、乏力、呕吐及右上腹痛，并伴有水肿、高血压和蛋白尿，严重者可发生呕血、便血及进行性贫血。有血管内溶血的特征，外周血涂片见破损的红细胞。总胆红素升高，以间接胆红素为主。
(3)妊娠期肝内胆汁淤积症主要表现为全身痰痒，随后发生黄疽，分娩后1-2周症状消失，下次妊娠时可能再出现。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。由于肝小叶毛细胆管内胆汁淤积引起。胎盘组织也有胆汁淤积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，围产儿死亡率增高。母体预后良好。
(4)妊娠急性脂肪肝表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多发生于妊娠30周以后，初产妇居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疽、出血倾向和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎。本病虽有明显黄疽，但尿胆红素多为阴性，可能与肾小球基底膜增厚、胆红素不能滤过有关，凝血检查异常、血糖明显降低、肝酶中度升高，B型超声显示强回声的“亮肝”，MRI见肝大片密度减低区对诊断极有帮助，肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪

变性与急性重症肝炎时肝细胞广泛坏死截然不同。
(5)妊娠期药物性肝损害停药后多可恢复。
25.答:乙型病毒性肝炎的母婴传播途径:
(1)子宫内经胎盘传播，急慢性及无症状者均可，可能由于胎盘受损及通透性增加。
(2)产后接触母亲唾液及汗液，且小儿有破口时。
(3)分娩时接触母血或羊水传播。
(4)母乳喂养经乳汁传播。
26.简述淋病的临床表现及诊断。
答:淋病大多通过性交经猫膜感染，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等，以宫颈管受感染最为多见，表现为脓性分泌物。若病情继续发展，沿生殖道翰膜上行，可引起子宫内膜炎、输卵管私膜炎、盆腔腹膜炎及播散性淋病。急性淋病若治疗不当，可迁延不愈或反复急性发作。根据不良性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。①取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片，行革兰染色，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌;②分泌物培养是诊断淋病的金标准方法;③PCR技术检测淋菌DNA片断，具有高的敏感性及特异性。
27.梅毒对胎儿、婴幼儿的影响是什么。
答:患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起妊娠16周后的流产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30，晚期潜伏梅毒孕妇，性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有1000。若胎儿生存，娩出先天梅毒儿，病情较重，其病死率及致残率均明显增高。
28.简述尖锐湿庆的临床表现及诊断原则。
答:尖锐湿疵临床症状常不明显，可有外阴痰痒、灼痛或性交后疼痛不适，病灶呈多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生粉色或白色小乳头状庆，柔软，其上有细的指突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状、菜花状或桑堪状。病变多发生在外阴性交时
易受损伤部位如阴道后联合、小阴唇内侧、阴道前庭尿道口等部位。根据临床表现病理组织学检查可确诊，也可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测确定HPV感染及类型。
29.巨细胞病毒感染的传播途径及对胎儿及新生儿的影响有哪些?
答:成年男女巨细胞病毒感染的主要传播途径为性传播，也可经唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等传播，孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传染胎儿，母婴垂直传播是巨细胞毒的重要传播途径，包括:①宫内感染:通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染;②产道感染:隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，

从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道分娩后，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染;③出生后感染:产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，可通过密切接触、哺乳等方式而感染。巨细胞病毒感染的存活新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约10%可出现低体重、黄疽、紫斑、肝脾肿大等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高5000^-800o，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症，而无症状者中有5%一15%在生后2年开始出现发育异常。
30.生殖道沙眼衣原体及支原体对胎儿及新生儿影响有哪些?
答:孕妇生殖道衣原体感染可以发生垂直传播，新生儿主要因通过衣原体感染的软产道而受染，剖宫产娩出的新生儿有被感染的危险，但罕见。新生儿衣原体感染为全身感染性疾病，最常侵犯眼结膜，并可累及鼻咽部及引起肺炎。孕妇感染支原体后可在妊娠16^20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、早产或死产。新生儿特别是早产儿可发生支原体肺炎和慢性肺炎。并可导致产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。产后哺乳等接触或空气感染可引起新生儿肺炎。
31.弓形虫病对母儿的影响有哪些?
答：弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等发生率增加，患急性弓形虫病孕妇，以垂直传播感染胎儿，感染时胎龄越小，受损越严重。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。先天性弓形虫病又分为全身型和中枢神经系统症状型两种。全身型于生后4周内发病，有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状，几乎均遗留视网膜脉络膜炎、脑内钙化等后遗症，中枢神经症状表现为脑炎、脑膜炎等感染症状。
32.产前诊断的对象有哪些?
答:产前诊断的对象是:1)35岁以上的高龄孕妇;②生育过染色体异常儿的孕妇;
③夫妇一方有染色体平衡易位者;④生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、胯裂、先天性心脏病儿者;⑤性连锁隐性遗传病基因携带者;⑥夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇;⑦在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇;⑧有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇;⑨原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇;⑩本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。
33.产前诊断常用方法有哪些?
答:(1)观察胎儿外形利用B超、X线检查、胎儿镜等观察胎儿体表畸形。
(2)染色体核型分析利用羊水、绒毛

细胞和胎儿血细胞培养，检测染色体疾病。
(3)基因检测利用DNA分子杂交、限制性内切酶、PCR等技术检测DNA.
(4)检测基因产物利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，检测胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。
34.子宫收缩乏力常见的原因是什么?
答:常见的原因有:
(1)头盆不称或胎位异常:先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子
宫收缩。
(2)子宫局部因素:子宫壁过度膨胀、子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤等。
(3)精神因素:恐惧、精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，临产后进食不足及过多消
耗体力等。
(4)内分泌失调:雌激素、孕激素、前列腺素及催产素等激素比例失调，均可影响子宫
收缩力。
35.协调性子宫收缩乏力的处理原则是什么?
答:首先应寻找原因，如有头盆不称，应及时剖宫产，否则应加强子宫收缩。
(1)第一产程一般处理:消除精神紧张，注意营养及水分的补充。
加强子宫收缩:①人工破膜，宫口扩张大于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人
工破膜。破膜后，胎头直接紧贴于子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩。②缩宫
素，适用于协调性子宫收缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。
③安定，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿
时。④前列腺素，有促进子宫收缩的作用，不良反应为子宫收缩过强、恶心、呕吐、腹泻等，
故应慎用。
(2)第二产程若无头盆不称，可给予缩宫素促进产程进展，若胎头双顶径已通过坐
骨棘平面，等待自然分娩，若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
(3)第三产程当胎儿前肩娩出后，可给予催产素，促使胎盘剥离与娩出及血窦关闭。
36.骨盆中骨盆平面狭窄的临床表现是什么?
答:(1)胎头能正常衔接潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。
(2)胎头受阻于中骨盆有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤，颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，子宫收缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。
37.持续性枕横位与枕后位的处理原则是什么?
答:第一产程
(1)潜伏期需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。
(2)活跃期宫口开大3-4cm，产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强子宫收缩，推动胎头内旋转。若产

力欠佳，静脉滴注缩宫素。若宫口开大大于lcm/h，伴胎先露下降，多能经阴道分娩。如出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿。
第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴切开，以免造成会阴裂伤。
第三产程因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，胎盘娩出后应立即使用子宫收缩剂，防止产后出血，并给予抗生素预防感染。
38.异常分娩的处理原则是什么?
答:(1)一般处理首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补足营养，必要时给予葡萄糖、维生素和电解质。
(2)产科处理凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形，肩先露等，均应考虑
剖宫产，若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆人口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿
大小等条件，给予充分试产的机会。若有明显头盆不称、高直后位均应剖宫产，第一产程
末及第二产程出现胎头下降延缓或阻滞，胎头可能是在中骨盆与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手将胎头转至枕前位，当先露大于+3，可自然分娩或行低位产钳或胎吸，若小于+2，应行剖宫产。在试产过程中，若出现胎儿窘迫，宫口已开全者，应阴道助产，如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产。试产时间不宜过长，如发现潜伏期或活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞等异常情况，应首先进行阴道检查，如发现有明显头盆不称，应行剖宫产术，如无头盆不称，应使用镇静剂或缩宫素。宫口扩张3-5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩，如胎头下降不明显，要查明原因，如有头盆不称及明显的胎位异常，仍需剖宫产术。
39.引起产后出血的主要病因是什么?
答:主要有:子宫收缩乏力、胎盘因素(包括胎盘滞留、胎盘豁连或植入、胎盘部分
残留)、软产道裂伤、凝血功能障碍。
40.产后出血的处理原则是什么?
答:<1)子宫收缩乏力按摩子宫、子宫收缩药物应用、压迫法。
(2)胎盘滞留阴道或宫腔检查，胎盘已剥离则立即取出;胎盘勃连可行徒手剥离后取出;剥离困难疑有植人性胎盘可能，则手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。
(3)软产道裂伤彻底止血，按解剖层次缝合裂伤。
（4)凝血功能障碍首先排除以上因素引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或

凝血酶原复合物、凝血因子。并发DIC按DIC处理。
(5)出血性休克处理。
41.简述产后出血失血量的测定与估计。
答:称重法、容积法、面积法、根据休克指数估计。
42.简述羊水栓塞的处理原则。
答:一旦出现羊水栓塞，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功衰竭。
(1)解除肺动脉高压，改善低氧血症。
(2)抗过敏，抗休克。
(3)防治DIC。
(4)预防肾功衰竭、预防感染。
(5)产科处理。
43.简述子宫破裂的病因。
答:(1)梗阻性难产。
(2)损伤性子宫破裂。
(3)痕子宫。
（4)子宫收缩药物使用不当。
44.简述先兆子宫破裂的临床表现。
答:常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为:
(1)产妇烦躁不安和下腹痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道出血。
(2)检查心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间出现病理缩复环，并有明显子宫收缩;胎先露部固定于骨盆入口。
(3)胎动频繁，胎心加快或减慢。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血
尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
45.简述产褥感染的治疗原则。
答: (1)支持疗法。
(2)清除宫腔内残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。
(3)抗生素应用。
(4)血栓性静脉炎在应用大量抗生素的同时，可加用抗凝及溶栓药。
46.简述晚期产后出血的病因。
答：(1)胎盘胎膜残留。
(2)蜕膜残留。
(3)子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
(4)剖宫产术后子宫伤口裂开。
(5)其他因素:子宫豁膜下肌瘤、产后子宫滋养细胞肿瘤等。
47.试述妇科常见症状。
答:妇科常见症状:
(1)阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原因很多。
(2)白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色无味或蛋清样，呈酸性。
(3)盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。
(4)月经失调有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其他生殖器肿瘤亦可致月经过多。
(5)下腹痛急性下腹痛大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起的。慢性下腹痛常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。
(6>不孕应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如盆腔结核、盆腔炎等，做过何种检查和治疗。
(7朋要