腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析_陆世明

腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析

陆世明

作者单位：524200广东省雷州市人民医院普外科

［摘要］目的

探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值。方法72例结肠癌患者随机分为两组，各36例。观

察组采用腹腔镜结肠癌根治术，对照组采用开腹结肠癌根治术，观察两组患者手术情况及并发症情况。结果两组手术时

间、淋巴结清扫数差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术中出血量少于对照组（P ＜0．01）；观察组术后排气时间及住院时

间均短于对照组（P ＜0．01）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌根治术具有创伤小、出

血少、恢复快等优点，且与开腹手术具有同样的手术效果，值得临床推广应用。

［关键词］结肠癌；腹腔镜；开腹；并发症

［中国图书资料分类号］R 735．3+5

［文献标志码］A ［文章编号］1672－2876（2013）01－0017－02

Clinical contrastive analysis of laparoscopic radical operation and laparotomy in the treatment of colorectal cancer LU Shiming．Department of General Surgery ，the People ＇s Hospital of Leizhou ，Guangdong 524200，China

［Abstract ］Objective To investigate the clinical values and significance of laparoscopic radical operation in the treatment of colorectal cancer．Methods

Seventy-two patients with colorectal cancer were randomly divided into observation group （n =36）and

treated with laparoscopic radical operation and control group （n =36）and treated with laparotomy．Observations were carried out a-bout the patients＇s urgery and complications in both groups．Results

There was no statistical differences for operation time and number

of lymph node dissection of the patients in both groups （P ＞0．05）．The intraoperative blood loss ，

postoperative exhaust time and av-erage stay length of the patients in the observation group were significantly lower and shorter than those of the patients in the control group （P ＜0．05）．There was no statistical difference in the complications incidence of the patients in both groups （P ＞0．05）．Conclusion

Laparoscopic radical operation has the advantages of minimal invasion ，less blood loss and quick recovery and has the

same operative effects as that of laparotomy．

［Key words ］Colorectal cancer ；Laparoscope ；Laparotomy ；Complication

我科近年来对结肠癌患者采用腹腔镜结肠癌根治术治疗，取得了满意的临床效果。为进一步探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值，笔者通过分组对比的方法观察分析了腹腔镜下结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的相关情况，报告如下。1资料和方法

1．1

一般资料2011年10月 2012年10月在我院接受治疗的结肠癌患者共72例，均经病理诊断确诊，并排除伴有严重肝肾功能障碍患者。将72例患者随机分为观察组和对照组。观察组36例中，男21例，女15例；年龄43 74（61．25?8．44）岁；肿瘤分期：0期6例，Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。对照组36例中，男20例，女16例；年龄44 75（61．78?8．51）岁；肿瘤分期：0期5例，Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。两组患者一般情况具有可比性。1．2

方法

观察组36例患者均采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗，手术在气管插管全麻下进行，患者取

平卧位，按照常规方法建立CO 2气腹，气腹压力控

制在13 15mmHg ；在腹壁选择适当部位做5 6cm 切口；将腹腔镜与操作器械置入后，探查腹腔内部情况，明确肿瘤大小、位置及是否转移等情况；根据根治要求对结肠系膜、网膜、侧腹膜等进行游离，结肠系膜逐渐游离至肿瘤相应的血管根部，然后将肿瘤及其肠管提至切口外，在直视下离断肠管系膜及血管，离断根部肠系膜血管，并进行淋巴结清扫；对于结肠肝曲肿瘤患者，将胃网膜右部血管、胰头前、幽门下淋巴结一并切除，对切除的肠管行手术吻合或吻合器吻合术。注意在肿瘤及病变肠段提出腹腔时，要用无菌塑料袋保护手术切口。对照组36例患者均行开腹结肠癌根治术，手术方法及步骤按照常规方法进行。两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗。1．3观察指标观察对比两组手术时间、淋巴结清扫数、

术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率等情况。1．4

统计学方法采用SPSS 15．0软件进行统计

学分析，计量资料以（珋x ?s ）表示，采用t 检验；率的

比较采用χ2

检验。

P ≤0．05为差异有统计学意义。2结果2．1

两组患者手术情况比较两组患者手术均获得成功。见表1。观察组手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异；观察组术中出血量少于对照组；观察组术后排气时间及住院时间均短于对照组。

表1

两组患者手术情况比较

（珋x ?s ）组别手术时间（min ）淋巴结清扫数（枚）术中出血量（ml ）排气时间（d ）住院时间（d ）观察组146．3?35．415．3?3．1124．5?32．32．4?0．57．6?1．4对照组149．2?33．6

15．6?3．2178．9?41．4

4．1?1．211．6?3．5t 0．370．406．227．856．37P

＞0．05

＞0．05

＜0．01

＜0．01

＜0．01

2．2

两组并发症情况观察组并发症发生率为8．3%（3/36），包括吻合口出血2例，切口感染1例；对照组并发症发生率为22．2%（8/36），包括吻合口出血4例，切口感染3例，肠梗阻1例。两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2

=2．68，P ＜0．05）。3讨论

随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的调整，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势。调查显示，我国结肠癌的发病率已位居恶性肿瘤疾病第二位［1］

。对于结肠癌的治疗，目前仍以手术治疗为主。传统开腹结肠癌根治术技术已相当成熟，它可在开腹后清晰地观察病变部位及相关情况，故开腹手术可彻底清除病灶。但开腹手术因创伤较大、术后并发症较多，给患者带来了巨大痛苦和不便。随着微创技术的发展与完善，腹腔镜技术已广泛应用于临床，尤其是腹腔镜胆囊切除术，其手术方法及熟练程度已相当成熟，堪称微创手术经典术式。但腹腔镜下结肠癌根治术是否也有同样的手术优势，临床尚无明确答案。为此，

笔者通过分组对比的方法观察了腹腔镜下结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的临床疗效。结果显示，两组手术时间、淋巴结清扫数无显著性差异（P ＞0．05）；观察组术中出血量少于对照组（P ＜0．01）；观察组术后排气时间及住院时间均短

于对照组（P ＜0．01）。这与许崇良等［2］

研究数据基本一致。表明腹腔镜下结肠癌根治术与开腹手术

相比，在切除病灶的同时，可减轻手术损伤，提高患

者术后生活质量。从理论上讲，腹腔镜结肠癌根治术远期生存率与开腹手术相当，但究竟腹腔镜结肠癌根治术是否对患者远期生存率有影响，临床仍需多病例、长时间观察。

总之，腹腔镜结肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优点，且与开腹手术具有同样的手术效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］胡伟文，陈星明，刘俊林，等．腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗

效分析［

J ］．中国医药导报，2011，8（14）：50-51．［2］许崇良，申玉芳，安可湘，等．腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术

的对比研究［J ］

．腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：919-921．（2012-11-28收稿2013-01-04修回）

（本文编辑

孙双田櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿櫿氄

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《白求恩军医学院学报》编辑委员会

组成人员名单（第二届）

顾问程天民鞠躬俞梦孙唐朝枢

范

明

刘玉村

付小兵

主任委员张雁灵戴旭光

副主任委员刘爱国汤茂军张宇辉编辑委员

(按姓氏笔画排列)

马翔马丽娅王沛王满王在英王江雁王志玲王希军王建荣王焕玉支国成邓淑凤申诚民田亚平朱英杰庄甲举刘凡刘天鹏刘文东刘文华刘进才刘庆来刘树刚刘章华刘喜元刘雁军刘端祺齐荣义米大同许迎喜孙海孙磊孙双田杜军英李晓明李新民何振山何玺玉谷廷敏张松张媛张永顺张华军张玲霞张胜兰张微微陈彩陈冰雪金玉祥周爱玲周祥俊赵美玲胡安军侯燕宁袁恩庆袁福华高飞高建全高春芳郭兴贵徐冬梅黄昌林曹秉振崔进国梅清海韩英葛金山蒋超英蓝瑞琼薛毅

主编刘爱国编辑部主任

计惠民

结肠癌根治切除手术

结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠

横结肠切除术

【编号】1.7.5.2 【手术名称】横结肠切除术 【英文名称】resection of transverse colon 【别名】 【ICD编码】45.7401 【相关解剖】 结肠相关解剖 结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂(肠脂垂)：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄(图1.7.5.2-0-1)。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.5.2-0-2)。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。

盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹

右半结肠手术记录

术中发现：肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近肝区，浸润浆膜层，结肠中动脉旁淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。 手术程序（步骤）： 1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。 2、取上腹正中切口逐层切开入腹，探查如上述。 3、打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。 4、距回肠末段20CM切断小肠，近端予荷包缝合后置入强生29#吻合器抵钉座，收紧荷包线，留待吻合。距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，取出病变送病理检查。 5、远端横结肠距断端6CM经对系膜侧与小肠断端行强生29MM吻合器吻合顺利。检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。 6、术区止血，封闭系膜裂孔。 7、冲洗术野，置引流管一根于右结肠旁沟经切口右侧戳孔引至体外。 8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。 9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。 手术顺利，麻醉效果良好。 送检标本：结肠肿瘤及淋巴结。 1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。 2、取右侧经腹直肌切口入腹，探查如上述。 3、吸尽腹水，电刀游离肠粘连，于回肠距回盲部20cm切开肠管减压； 4.打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。 5、距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，距回盲部20cm处切断回肠，取出病变送病理检查。5、远端横结肠经对系膜侧与回肠断端用切割闭合器行侧侧吻合；检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。 6、术区止血，封闭系膜裂孔。 7、冲洗术野，分别于盆腔、吻合口周围置血浆引流管。 8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。 9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。 腹腔镜有半结肠癌根治术： 手术方式：腹腔镜下右半结肠根治性切除术+肠粘连松解术+腹腔引流术 麻醉名称：气管插管全身麻醉体位：仰卧位 参加手术人员：主刀医生：陈涛 第一助手：张子豪 第二助手：田昊 麻醉医生:熊槐 洗手护士:谭静 巡回护士:赵娟 术中发现：肿瘤位于结肠肝曲，大小约3*2cm，质硬，浸透浆膜层，肿瘤部位结肠狭窄，升

结肠癌病理知识

病理 （一）大体形态分型 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内

A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合

幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为

肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12

结肠癌规范化诊疗指南.doc

结肠癌规范化诊疗指南(试行 )

1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原

4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群

5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊

腹腔镜下乙状结肠癌根治术

腹腔镜下乙状结肠癌根治术 令狐采学 李敏 病例介绍： 普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。 应用解剖： 乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人

除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。 手术适应症： 位于中部的乙状结肠癌。 手术相对禁忌症： 1.广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础疾病、重度肥胖等。 2.巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤。

结肠癌切除标准化手术

结肠癌切除标准化手术——全结肠系膜切除术 2013-01-10 11:26 来源：中华胃肠外科杂志作者：李国新等编辑：雨声 全直肠系膜切除术（TME），目前已经成为直肠癌手术治疗的标准化术式。随着TME 的实施，直肠癌的生存率在丹麦等几个国家已经超过了结肠癌。进一步改善结肠癌的预后已经成为结直肠外科医生新的挑战。为了将结肠癌切除术标准化，提高手术的质量和疗效，学者们提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的概念。 一、CME的概念 与直肠周围存在的解剖平面相似，在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面。脏层腹膜由直肠向上延伸，覆盖左侧的乙状结肠和降结肠，直至胰腺的后方，包被十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根。基于以上解剖学特点.Hohenberger等于2009年首次提出CME的概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离.获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部。手术范围由肿瘤的位置和潜在淋巴转移模式确定。 二、CME的手术要点 1.分离脏壁层筋膜：肿瘤位于右半结肠时，手术由右侧向中央方向进行，游离胰头、十二指肠（Kocher手法）和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部，充分暴露供养血管。分离覆盖在十二指肠和胰腺钩突上的肠系膜，充分暴露肠系膜上静脉及其后的肠系膜上动脉。肿瘤位于左半结肠时，需游离至结肠脾曲.将降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面完整游离，保留后腹膜（肾前筋膜）覆盖的肾前脂肪、输尿管、卵巢及其血管。切除大网膜，完全暴露小网膜囊和横结肠的两层系膜，在胰腺下缘分离横结肠两层系膜。如此可严格地保护结肠系膜的完整性。 2.结扎供养血管：（1）右半结肠和横结肠癌：完全游离右半结肠系膜和肠系膜根之后，顺时针方向扭转肠管.可以轻松暴露肠系膜上动脉和静脉。依次从肠系膜上动静脉的根部结扎回结肠及右结肠（如果存在）血管。对于盲肠和升结肠癌，仅从根部结扎中结肠动脉的右支。对于包括“肝曲和脾曲”在内的横结肠癌，其淋巴结转移具有多样性，需由根部结扎中结肠动静脉和胃网膜右动静脉。结肠肝区癌需要在接近脾处横断横结肠。肿瘤位于横结肠包括脾曲时，可保留升结肠近端，游离结肠及系膜至近乙状结肠处。游离覆盖在肠系膜上静脉的肠系膜，在已经暴露的肠系膜上静脉的右前方暴露肠系膜上动脉。当判断位于胰头区域的淋巴结可能被浸润时，需要根部结扎胃网膜右血管。常规保护胰十二指肠上动脉。（2）降结肠癌：对于降结肠癌，由根部结扎肠系膜下动脉和位于胰腺下方的肠系膜下静脉。根据肿瘤的位置，在横结肠远端和降结肠近端之间横断近端肠管，远端横断端通常位于直肠的上1/3。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种

腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌(CME)根治手术的临床研究

腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME） 根治手术的临床研究 一、技术研究报告 1: 概述 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。随着人民生活水平的提高，结肠癌的发病率在我国呈明显上升趋势。过多的动物脂肪、蛋白质摄入，缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品，缺乏适度劳动以及遗传易感性是其相关高危因素。手术治疗是首选治疗方法，腹腔镜微创手术作为近年来发展趋势，越来越被人们接受，腹腔镜技术的优点是复发率低、恢复快，并且在腹腔镜下可以做到结肠癌手术治疗的系膜完整切除(completemesocolicexcision，CME)，这项技术的关键是将结肠肿瘤连同结肠系膜在壁层筋膜上分离，并将肿瘤供应血管根部进行结扎，按照解剖层面完整切除标本并获得最多的淋巴结，减少肿瘤局部复发，改善患者生存率及生存质量。我院在2018年1月至2019年11月期间为2例结肠癌患者进行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术,取得了良好的治疗效果。 ２.课题的提出 探讨腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术的临床效果。应用到临床实践过程中，自2018年1月以来成功实施腹腔镜

下改良尾侧入路右半结肠癌根治术2例。 ３.技术方案论证 2018年1月至今，我科为2例结肠癌病人行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。 二、实施 1.一般资料 患者刘某，男，77岁，因“腹泻半年”于2018年11月15日收住消化内科。入院情况：T36.3℃P88次/分R22次/分BP143/66mmHg。神志清，精神可，营养一般，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。后因盲肠癌转入我科，电子结肠镜、腹部强化CT、病理检查为：结肠癌。转入我科完善术前检查，在全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。术后病理：右半结肠隆起型中分化腺癌，癌组织体积：7x6x4cm，浸润肠壁全层至外膜。两手术切缘阴性；肠周淋巴结（15枚）未查见转移性癌。PTNM分期：T4aN0M0,Ⅱb期。患者术后恢复良好。 患者邵某，男，72岁，因“右下腹疼痛1年，加重半月”入院，外科检查：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约5次/分。辅助检查：2019-05-27 全

右半结肠切除术

右半结肠切除术 [手术步骤] 以升结肠癌为例。 1.体位仰卧位。 2.切口右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。 3.探查切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。 4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。 ⑴显露右侧结肠⑵结扎、切断肠系膜血管 探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠[图1⑴]。

⑶扎紧肿瘤上、下端肠管⑷切开升结肠外侧后腹膜 如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距回盲瓣10～15cm处）的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎[图1⑵]。然后，在包括肿瘤上、下两端约5～6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散[图1⑶]。 ⑸将右半结肠推向中线⑹切开肝结肠韧带 5.分离右半结肠切开升结肠外侧后腹膜[图 1 ⑷]。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管[图 1 ⑸]。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲[图1 ⑹]。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段[图1 ⑺]。

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)教学查房

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房 时间：2020年3月22日星期一 地点：手术室 主讲人：护士长 参加人员：手术室护士A/B/C/D/E 查房目标: 1.掌握直肠的局部解剖。 2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。 3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。 4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题: 1.直肠在盆腔内的解剖位置。 2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。 3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。 https://www.wendangku.net/doc/e712850127.html,es手术与Dixon手术的区别。

护士长 各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。 下面请洗手护士A汇报病例 洗手 护士A:汇报病例资料 患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。 人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P 88次/分，R 20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。

施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。 护士长 通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展, 是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。 护士 B 直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。

腹腔镜下乙状结肠癌根治术(医学治疗)

腹腔镜下乙状结肠癌根治术 李敏 病例介绍： 普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。 应用解剖： 乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。 手术适应症： 位于中部的乙状结肠癌。 手术相对禁忌症： 1.广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础疾病、重度肥胖等。 2.巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤。 麻醉方式： 气管内麻醉。 手术体位： 改良截石位（左腿架起，右腿放平，臀部垫高）。 手术物品准备： 剖器、胸止、肠荷钳、LC、胃肠补充、保温杯、超声刀、手柄线、紫hem-o-lok 钳、灯罩、电刀、吸引器头、吸引器皮条、冲洗器、50ml注射器、小纱布*2包、22#、11#刀片、成人套针、无菌敷贴*5个、10#双套管*1、乳胶管*1、引流袋*3个、32#胸引管*1个（作肛管引流）、荷包线、EC60A、金钉*1-2个、28#管状吻合器。

综述--结肠癌手术的质量控制标准CME--金留根

结肠癌手术的质量控制标准-CME 金留根学号：20134133029 【摘要】结肠系膜完整切除（CME）由德国Hohenberger 于2009年首次提出，手术要点主要包括: 锐性分离脏层、壁层筋膜；中央血管根部结扎；确保合理淋巴结清扫范围。该术式以胚胎解剖学为基础，符合肿瘤学特点。相关研究发现该术式在降低局部复发率，改善患者预后的同时，并不增加术后并发症发生率。结肠系膜完整切除术是结肠癌外科治疗的一种全新理念，有可能成为结肠癌手术又一新的手术典范。 【关键词】结肠癌；完整结肠系膜切除；CME 20世纪80年代Heald提出直肠癌全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的概念[1]，1986年Quirke提出直肠癌环周切缘（ci rcumferential resection margin，CRM）的概念[2]，近30年的时间里，这一直肠癌手术质量标准化控制的概念得到了全球化的推广、接受和应用。直肠癌的治疗效果因此而得以显著提高，表现为局部复发率降低，5年存活率提高[3]。以往认为结肠癌病人的生存期比直肠癌高5%-10%，现直肠癌病人的生存期已接近结肠癌病人[4]。进一步提高结肠癌手术的质量和疗效，确立结肠癌的标准化手术确属必须。200 9年，德国Hohenberger 教授在研究阐述结肠系膜解剖特点的基础上，提出了CME概念[5]。手术原则是直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，根部充分暴露营养血管以结扎之。CME 概念的提出进一步规定和明确了结肠癌根治术所要遵循的根治性切除原

则：直视下锐性分离、保持脏层筋膜（系膜）的完整性、于确切的根部高位结扎营养血管。 1、CME技术的解剖学基础。 CME 遵循的外科平面的形成从胚胎期就已经开始了。中肠逆时针旋转270，小肠及其背系膜转向左下方，右半结肠及其背系膜转向右后方，升结肠后壁及升结肠系膜后叶与腹后壁腹膜融合，形成右Toldt 筋膜，其外界为升结肠外缘与侧腹壁腹膜相连处形成的皱裳，即右Toldt 线，上界为十二指肠水平部下缘，内界与下界为小肠系膜根部。右Toldt 筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相 接续，在十二指肠水平部后方与胰后Treiz 筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续。由于后肠的旋转，左半结肠及其背系膜转向腹腔的左后方，降结肠后壁与降结肠系膜后叶也与腹后壁腹膜相融合，形成左Toldt 筋膜，其内界达腹主动脉前缘，外界为降结肠外缘与侧腹膜相连处形成的皱襞，即左Toldt 线，上界为横结肠系膜根部，下界为乙状结肠系膜根部。左Toldt 筋膜向上与胰后Treiz 筋膜相接续[6]。至此，形成了整个Toldt 融合平面。CME 遵循的外科平面最终统一于这个平面。沿着这一平面进行解剖，可以避免损伤肾、输尿管和生殖血管等腹膜后脏器，避免损伤自主神经和血管，还能保持肠系膜的完整性。由于过去没有强调左右Toldt 筋膜的存在，认为升降结肠是没有系膜的，支配左半和右半结肠的血管和淋巴组织都位于“后腹膜”后面，因而通行的结肠癌根治术都只是在“后腹膜”后面切断血管，将之与其前方的“后腹膜”和肠管一起切去而已。实际只切去升、降结

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术 一．术前准备 1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包 2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、 5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、 电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、 3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套 4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器， 中心吸引，超声刀 二．麻醉方法：气管插管全身麻醉 三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30° 四．手术配合: 1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等 管路 2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、 右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置 5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar 3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术 4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙 状结肠根部未及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断 5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向 下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁 6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向 两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整 7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切

手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)

1.全麻后取低膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。 2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmHg左右，右下为主操作孔，右中、左中、左下为辅助操作孔，置入腹腔镜器械，探查腹腔内无明显出血，没有明显粘连，无明显腹水，肿瘤位于腹膜返折下，未侵及浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝（距齿状线约 1.5㎝），遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。 3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，未损伤双侧输尿管及腹下神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉，钛夹钳夹肠系膜下静脉，清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下，完全分离全直肠系膜；前方切开腹膜返折，断扎左右侧韧带，游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约 1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段，距肿瘤25cm，于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。 4.于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织，十字切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。 近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。 5.会阴部操作： 环形荷包缝合一圈缝闭肛门，距肛缘约3cm作梭形切口（切除范围主要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。分层缝合会阴部切口。 1/ 2

结肠癌的护理(精选.)

结肠癌的护理查房 患者信息： 姓名:陈云钦 科别:外科2区 床号:15 住院号:0000048701 出生地:福建永泰县 性别: 女 现住址:永泰县樟城镇北门路1号 年龄: 62岁 婚姻: 已婚 入院日期:2017-08-03 民族: 汉族 主诉:左下腹闷痛不适3个月，伴腹胀不适。现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便、粘液血便，无发热、畏冷等不适，未予在意，现为进一步明确病因就诊我院，门诊查胃肠镜示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入院，发病以来，精神尚可，饮食及睡眠良好，小便正常，大便习惯改变，体重无明显变化。 既往史:平素体健，否认其他病史 个人史:出生在福建永泰县，久居福建省，生活起居尚规律，婚育史:已婚，育1男，1女，配偶及子女体健。家族史:父母已故，父亲死因不详，母亲死因不详，无家族及遗传病史。 体格检查 T 36.2℃P70次/分R18次/BP130/72 mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则70次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，

肛门及外生殖器外观正常。 辅助检查胃肠镜（2017.08.03）示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG（2017.08.03）示：1、窦性心律2、T波改变。肺功能（2017.08.03）示：轻度阻塞性肺通气功能障碍，MVV、弥散功能、气道阻力正常。 初步诊断: 西医:1、降结肠癌 2、2型糖尿病 3、结肠多发息肉 4、糜烂性胃炎 患者术前存在以下护理问题： 1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况 2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识 措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染 患者术后存在以下护理问题： 1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关 措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理 2：疼痛—与手术创伤有关 措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼

(完整版)腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规

腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规 【应用解剖】 直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。直肠上?前面和两侧有腹膜覆盖；中?仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下?全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。 【适应症】 1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。 2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。 【用物准备】 1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械 2.敷料手术衣、腹被 3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀 头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管 4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器 5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托 【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。

【注意事项】 1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴 露乙状结肠。 2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。操作时两组手术的器械分开放置、使用，做 好隔离。 3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。注意角膜保护。 4.腹壁穿刺孔部位： A．脐下方1㎝10㎜穿刺器 B．左麦氏点5㎜穿刺器 C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器 D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器

结肠癌经腹腔镜左半结肠癌根治术

结肠癌（经腹腔镜左半结肠癌根治术） 临床路径 一、结肠癌(经腹腔镜左半结肠癌根治术)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。 2.行经腹腔镜左半结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：17.35001）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。 根治手术（经腹腔镜左半结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行经腹腔镜左半结肠癌根治术。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、B超、心电图、腹部CT； （4）门诊或入院后完成结肠镜检查； （5）病理学活组织检查与诊断； （6）肿瘤标记物检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：