授权委托书(建设工程消防设计审核)

工程名称

授权委托书

济南市公安消防支队:

兹委托(姓名)作为我单位位于

________________(地址)的_________________(工程名)申请建设工程消防设计审核的委托代理人。

委托单位名称:_________________________________

地址:_________________________________________

法定代表人或负责人姓名:_______________________

职务:_________________________________________

委托代理人姓名:_______________________________

身份证号码:___________________________________

联系电话:_____________________________________

工作单位:_____________________________________

（委托单位印章）

年月日

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