乳牙根管治疗

乳牙根管治疗
乳牙的根管治疗，与成人的恒牙治疗只能说相似，包括根管预备，根管消毒和根管充填三个主要步骤。
A，由于乳牙牙根的曲度较大，牙根又不停不断吸收中，根管治疗操作一定要小心谨慎，拔髓针不可插入根管过深。否则容易卡住，难于拔除牙髓，难于抽出，容易使拔髓针折断于根管中。必须时才扩锉根管。防止推出根尖孔损伤牙胚，也容易使急性炎症发作。

反复强调，在死髓牙和慢性瘘管感染的治疗中，根管的冲洗比根管成形更重要。。

用有效温和的根管冲洗液体，生理盐水，稀释了的双氧水，0.5%的次氯酸钠。来清除根管内的腐败组织和碎屑，将小号的根管扩大器械插入根管内。不超过蓝色30#的，常用25#红色以下的。插入长度比X光线片子的根尖位置短2-3毫米。轻柔地锉洗或荡洗根管壁，再次冲洗去除碎屑污物。因为乳牙的根管壁非常薄，所以不要刻意去根管成形，锉除牙本质。这是和成人的不同。


B，建议在每次换药前，用棉捻或是买点纸尖擦干根管，不要插入过深。

C，常规冲洗，可以用木榴油（较温和）FC棉球《记住不是棉捻！》，棉球蘸FC后用干棉花捻干，放在髓室，不放根管，封药时间可以长一些。也可以使用自制的抗菌糊剂（配方附后），用氢氧化钙也可以，进行封药。有资料介绍用洗必泰粉也不错，没试过。

D，在治疗的同时，可以考虑使用有针对性的儿童量的抗菌素，双管齐下。我查过资料的，不会背滥用药物的罪名的。



E，用可吸收的糊剂充填根管

在基层临床上可以使用纯的慢干的氧化锌粉加丁香油加少许碘仿。也可以使用氢氧化钙加少许碘仿的糊剂。

根管糊剂不易填入根管，建议使用螺旋糊剂输送针顺时针方向输入糊剂充填根管。很多因为没有螺旋输送针，单用扩大针输入导入糊剂，小孩子又不配合，导致充填不到位。失败！ 氢氧化钙充填后，在上面放一个干棉球，常规垫底。

乳牙根管，一般不影响牙根的正常吸收和对恒牙的萌出。





治疗步骤：1）去龋、开髓







揭髓室顶







2）根管预备









根管冲洗





3）封药







4）根充，乳牙根充须用能吸收的糊剂。然后进行常规充填

或冠修复





治疗步骤：
去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。

福医大附属口腔医院儿童科应用成品注射式的 vltapex 5分钟完成一个上颌乳磨牙的根充。（在三甲医院，儿童乳牙的治疗费用和成人的标准是一样的。）所以因为基层收费问题影响了新材料的应用。

十分感谢我老家福建长汀县杨文生医师的帮助，给我发来邮件，提供了 VItapex 的手工配置方法。希望有兴趣的朋友们可以配置下，告诉我实际应用的情况和效果。



我的根充糊剂的

自制Vitapex
氢氧化钙7g碘仿9g二甲基硅油 10ml
要点：氢氧化钙、碘仿要在研钵内研细，硅油量可根据个人的习惯调整糊剂的粘稠度，昏匀后装至1ml注射器或瓶内。
经856例临床验证与原装 Vitapex无差异。
成本：10ml 15元，配制所需时间10分钟
氢氧化钙500g/14元，碘仿20g/20元，二甲基硅油500ml/34元
Vitapex - 成 份

氢氧化钙
30%
刺激“母”细胞，有助根管尖端化。高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。

三碘甲烷
40.4%
抗菌，可增加放射性非通透性。

聚硅脂油
22.4%
润滑剂，可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。

填充物
6.9%


材料使用：

1，主方：纯氧化锌慢干粉+丁香酚+少许碘仿（这书上有的）

2，氢氧化钙糊剂+碘仿少许

3，常用于根尖脓肿瘘管的：

纯氧化锌+丁香酚+碘仿+自制的抗菌糊剂

抗菌糊剂的配置。可以现配现用。

乙酰螺旋霉素3片+甲硝锉2片+地塞米松2片 放入一次性薄膜手套里，包好，用牙挺的手柄压碎压细细的，又可以单用粉去做换药，又可以加进一号主方做充填根管。

总结一下，1，在决定牙髓治疗前一定要拍个X光片。有助于后续治疗。

2，在可能的情况下，应用局部麻醉，采用乳牙失活药物。

3，国外的经验是，进行持久完善的金属预成冠保护，效果好，防止微渗漏。可我们的国情很难做到。