申请创建我院“卒中中心”方案(讨论稿)
申请创建我院“卒中（防治）中心”报告（讨论稿）
一、背景
随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以8.7%的速度快速增长，位居居民死因的首位。为建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低疾病负担，于2015年03月17日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、介入放射学专业等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。网络医院要建立急性心脑血管疾病绿色通道，按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。网络医院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心诊疗模式，缩短再灌注治疗时间，进一步提高急性心脑血管疾病医疗救治水平。卒中病人今后将有定点专业救治医院。
自2012年起，国家卫生计生委脑防委会同各省区市卫生计生行政部门共同组织和指导符合条件的医疗机构，积极开展我国卒中中心建设的试点及标准起草工作，并于2015年5月正式启动中国卒中中心建设工作，截至目前，已有100家单位通过了专家组的审核，成为“高级卒中中心”（含建设单位）。中国卒中中心建设将作为国家卫生计
生委脑防委下一步工作重点。我们将联合各省区市卫生计生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十家以上“国家示范卒中中心”，百家以上“高级卒中中心”，千家以上“卒中中心”的三级卒中中心网络，到2020年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。
二、概述
卒中单元（SU）：于20世纪50年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风靡全球。2001年5月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。虽然卒中单元能够为卒中患者提供高质量的医疗，但是典型的卒中单元无法为疑难的卒中类型、严重功能缺失或多器官损害患者提供必要的特殊医疗及技术支持。这些患者往往需要经过特殊训练的内科医生和各专业的专家采取先进的诊断和治疗手段。
卒中中心(SC）：基于上述情况2000年美国脑发作联盟（BAC）讨论提出了卒中中心的概念，并推荐了2种类型：初级卒中中心（PSC）和综合卒中中心（CSC）。CSC是一个组织或系统，需要专门的人员队伍、专家、基础设施以及卒中诊治程序，高质量的内、外科医疗、特殊检查或介入治疗。CSC的附加功能是作为该地区其他医疗组织，如PSC的资源中心，这包括提供治疗特殊病例的专家、指导患者分诊、指导PSC的检查与治疗、为该城市（地区）其他医院和卫生专业人员提供教育资源。2015年5月为进一步规范和促进脑血管病临床专科
的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》（详见附件 1.）。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。2015年6月，中国卒中学会发起成立了中国卒中中心联盟（CSCA），并由中国卒中学会、国家卫计委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟制定发布了《中国卒中中心建设指南》（详见附件 2.）。到目前中国卒中中心联盟（CSCA）公布成员医院名单已超过1500家。
三、目标
卒中中心建设在《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》精神指导下，以《中国卒中中心建设标准》、《中国卒中中心建设指南》为蓝本，逐步形成规范的卒中中心诊疗模式。并制定相关操作流程包括：院前急诊接转诊流程，院内多学科合作的急诊绿色通道救治，急性期规范诊疗，二级预防，以及临床医师和人群教育等。中心逐步发展提供包括重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入等治疗，同时成为我地区的卒中医疗资源中心，产生区域辐射影响，为我市及周边旗县医院和卫生专业人员、人民群众提供教育资源。条件具备后积极向中国卒中中心提出申请国家“卒中防治中心”、“高级卒中中心”以及加入中国卒中中心联盟，能够使卒中中心专业技术人员参加中国卒中中心的统一培训和继续教育。从而实现高度组织化管理卒中
患者的医疗模式，提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、效价比合适的措施。最终达到“三个提高、三个降低”的重要目标：即提高急救水平、提高患者生存质量、提高不同医疗机构之间的均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中复发、降低医疗费用。四、方案
卒中中心建设将打破原有分科、分专业治疗的壁垒，整合我院神经内外科、急诊科（包括120急救）、重症监护室、影像、介入科、检验科的优势力量，成立卒中中心诊疗小组实现多学科协作的无缝对接，大大缩短卒中患者入院到CT检查和治疗的时间、进行快速神经科评价、使更多的病人收入急性卒中治疗单元，为卒中患者提供专业化程度更高的高质量医疗服务，有效减少死亡率和致残率，节约医疗成本，从而真正体现以患者为中心的服务理念。
1.成立以医院主管业务领导为主任，两名高年主治以上医师为卒中单元组长(缺血组、出血组)，以神经内、外科医师为主体，康复科、介入科、急诊科、超声、影像、检验卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室，各级各类人员职责明确。
2.设立一定数量卒中病房（床位）由卒中救治小组负责诊疗工作。
3.设立卒中重症监护室（SICU）,与目前重症监护室共用并分区侧重不同，逐步培训一定数量神经重症专职医护人员。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案和工作流程，建立绿色通道。建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管
理制度、各级各类人员岗位职责。由专人负责卒中相关信息的登记、随访、健康宣教、继续教育及科研等工作。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。
5.设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。设立卒中筛查、防治、宣传门诊。
五、意义
2015年3月，国家卫生计生委提出要全面提升急性心脑血管疾病医疗救治能力和救治质量，“逐步形成规范的卒中中心诊疗模式”，以实现降低病死率、致残率和疾病负担的目标。正是基于国家卫生计生委这一要求，中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科质量控制中心正式推出《中国卒中中心建设指南》。“这部指南将实现四大目标，即规范卒中救治医疗机构的准入标准、改进医疗服务质量、合理分配医疗资源以及降低医疗成本。
卒中中心，是一种组织化管理卒中患者的医疗模式，代表着未来的诊疗模式。这种模式将将打破原有分科治疗的壁垒，汇集神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科的力量，能够真正实现多学科协作的无缝对接把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、手术、介入治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统，将涵盖从院前到院内的救治生存链。在这条生存链上，患者从发现预警信号到院内诊断、治疗，将极大地缩短救治的时
间窗，并在时间窗内保证患者接受规范化治疗。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和效价比合适的措施。
卒中中心建设，不仅仅是为了解决救治和技术上的问题，更强调的是有关的学科之间相互的进行协调，在医院院领导的整体领导下，能够发挥出相应的作用，建立一个良性的整合的机制。也就是说并不是单纯的把这些学科放在一起就行了，而是一种机制上的整合，主要应该体现在机制上和理念上，而不仅仅是空间位置上的整合。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，脑卒中等慢性病患者逐渐增多。我院脑卒中防治中心的成立，对于加快我盟脑卒中防治体系建设、提升慢性病防治水平具有十分重要的典型意义。今后将在卒中防治理念传播、医疗诊治、技术培训、学术研究和临床诊疗等方面开展一系列相应工作，为众多患者带来健康和福音。
二0一六年六月十二日
医院卒中中心建设与管理方案指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为
卒中中心建设的通知
xx县人民医院 关于成立卒中中心的通知（草稿） 各科室： 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力。根据国家卫生计生委办公厅“关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知”（国卫办医函〔2016〕1235号）及省市卫计委相关文件精神，经院委会讨论决定在我院成立“xx县人民医院卒中中心”，现将相关内容通知如下，请各相关科室认真组织学习并严格执行。具体如下： 一、成立卒中中心的意义及目的 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、成立卒中中心管理委员会 主任委员：xx（详见附件1） 副主任委员：xxx 委员：xxx 医疗总监：xx（详见附件2） 行政总监：xx 秘书：xx
协调员：xx（详见附件3） 三、主任委员职责 主持卒中中心委员会的建设和重大决策，协调医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 四、卒中中心委员会职责 1、协调卒中中心相关科室和人员，建立协同联动机制。 2、组织制定脑卒中救治预案和工作协调机制。 3、建立例会制度，每季度组织召开工作例会。 4、组织进行质量控制考核。 五、行政总监职责 （一）全面负责卒中中心的日常行政管理，直接对卒中中心委员会负责。 （二）主持脑卒中发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 （三）参与制定并组织实施卒中中心的计划、目标和工作流程。 （四）负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。 （五）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和相关科室反馈信息。 （六）负责维持急诊科正常医疗秩序。 （七）负责协调卒中中心和医院各科室之间的工作。 五、协调员责任： （一）配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。 （二）参与制定与卒中中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。
-脑卒中中医保健实施方案
脑卒中中医健康管理实施方案 第一部分脑卒中中医健康管理服务要求 一、从事脑卒中中医健康管理工作的人员应为接受过脑卒中中医 保健专业技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 二、按照社区有关脑卒中管理规范对患者进行健康管理。在脑卒 中慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于 1 次，有中医内容的随访不少于 1 次。 三、加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的脑卒中患者愿意接受服务。 四、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。 第二部分脑卒中中医健康管理程序 根据实际情况，结合脑卒中病患者健康管理的时间要求，每年至少4次中医健康指导和 4次有中医内容的随访，主要内容为： 一、运用中医四诊合参等方法对脑卒中患者进行证候辨识； 二、对脑卒中患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术； 三、对不同证型的脑卒中患者有针对性地提供中医干预方案或给 予转诊建议；四、记录在居民健康档案中。 第三部分脑卒中日常中医保健方法 脑卒中日常的养生保健从心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等多方面进行。应遵循顺其自然，顺应四时，强调天人合一的原则。 一、心理调摄关键在于培养乐观情绪，保持神志安定。可以通过欣赏音乐、习字作画等方法进行心理调摄，寓情于物，达到身心愉悦的目的。 二、饮食调养中医认为“脾胃为后天之本”尤为重视固护脾胃，通过饮食调，摄保持脾胃健康，做到饮食多样化，食宜清淡、食要定时、限量。
三、起居调摄做到起居规律，睡眠充足。中医提倡顺应一年四季气候消长的规律和特点来调节肌体，及时增减衣物，合理安排劳寝时间，使人体与自然变化相应，以保持肌体内外环境的协调统一，居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适宜、生活起居方便为好。注意劳逸结合，保持良好的卫生习惯，临睡前宜用热水泡脚。 四、运动保健适量的体育锻炼可以畅通气血，强健脾胃，增强体质，延缓衰老，并可调节情志，对消除孤独、忧郁多疑、烦躁易怒等情绪有积极作用。运动锻炼要遵循因人制宜、适时适量、循序渐进、持之以恒的原则，运动中应注意防止受凉感冒，避免运动损伤，防止运动过度。适合的运动项目有太极拳、气功、慢跑、散步、游泳等，也可选择中医“叩齿”“导引”“咽津”等养生方法。，，第四部分脑卒中中医基本体质的保健方法 根据脑卒中患者大多与痰湿、淤血、气郁、根据脑卒中患者大多 与痰湿、淤血、气郁、阴虚阳亢的体质有密切关系，日常可采取相应切关系，日常可采取相应体质的保健方法。 一、痰湿质 ㈠饮食保健对于痰湿体质的老年人饮食应以清淡为原则，多吃具有健脾、化痰、祛湿功用的食物如薏米、菌类、紫菜、竹笋、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。少吃肥肉、甜及油腻的食物。推荐食疗方：薏米冬瓜汤—薏米 30 克，冬瓜 150 克。制作：山药、冬瓜，置锅中慢火煲 30 分钟，调味后即可饮用。本汤具有健脾，益气，利湿的功效。 ㈡穴位保健选穴：足三里、丰隆、水道定位：丰隆穴位于外踝尖 上 8 寸，胫骨前嵴外 2 横指；水道穴位于在下腹部，脐中下 3 寸，距前正中线 2 寸。操作方法：用大拇指或中指按压丰隆穴、水道穴，丰隆穴两侧穴位同时操作。每次按压操作 5-10 分钟。每日 2 次，10 天 1 个疗程。 ㈢经络保健将并拢的食指、中指、无名指按压中脘、气海、关元、天枢各 30 秒至 1 分钟（中脘：前正中线上，脐上４寸，或脐与胸剑
脑卒中实施方案
脑卒中实施方案 四平市中心医院“脑卒中筛查与防治”实施方案为了贯彻 和落实卫生部关于在全国开展脑卒中高危人群筛查和防治的工作 会议精神，按照卫生部脑卒中筛查与防治工程的工作要求，为了 更好的做好基地医院的规范化建设，积极推进脑卒中筛查与防治 工作的开展，降低脑卒中的发病率和死亡率，结合我院的实际情况，特制定以下实施方案。 一.组织机构 1.医院成立“脑卒中筛查与防治”领导小组组长：唐立峰 副组长：徐岩.刘海峰.许兆辉.刘锦平.崔玉玲张亚珍.郭晓平 职责：负责领导脑卒中筛查与防治基地医院的规范化建设；负责 研究审核各项规章和工作计划的制定；负责脑卒中筛查与防治经 费支持及人员调配等全面领导工作。 2.下设“脑卒中筛查与防治”办公室主任：张成（兼） 副主任：巩越丽.贾海燕.杨益民.宋慧敏.野向阳.崔运昌.张丽丽.许恨修.温戈.梁纪峰.李晓玲.赵亮秘书：陈雷.李东红职责：具体负责对各项工作计划的安排和落实；协调沟通各相关科室之间的工作配合.流程完善；制组织和实施学术交流.人员培训 及科室宣教，制定三年发展规划.制定年度工作计划，与当地社区.乡镇.及周边地区建立服务协作网，建立区域脑卒中筛查与防治体系，领导小组布置的其他临时性工作任务。
3.成立“脑卒中筛查与防治”专业组主任：常志田成 员：郭立斌.张晓英.赵均峰.王建中.胡伟山.朱瑞生. 孙丽.赵 静岩.高潜.白莉.陈春.刘雨涵.李振家.毛锐.顾殿发.赵向东.牛力.杜杰.高凤兰.陈昕职责：负责脑卒中筛查与防治相关专业机构的协调；制定和协调脑卒中筛查与防治基地的学术交流.人员培训及科普宣教的实施方案.资料印刷.各工作组档案建立和管 理以及网络建设。布置完成病人信息资料录入和建档等工作，并 做好相关资料的收录与整理，填写脑卒中筛查基本信息表（CRF 表），确保相关信息的真实性.完整性，并按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。 二.工作目标：通过开展脑卒中筛查与防治工作，建立医院 多学科专业联合的脑卒中筛查与防治体系，努力降低脑卒中的发 病率和病死率，建立健全规范的脑卒中筛查与防治网络体系，保 障人民群众生命健康。 三.实施阶段脑卒中筛查与防治工作的实施共分三个阶段： 第一个阶段：xx年6月-xx年6月 1.确定脑卒中筛查与防治的科室设置及相应的诊疗条件和设施，以脑病中心为主，神经内科牵头，包括神经外科.神经介入科.心内科.急诊科.血管外科.康复科.内分泌科.老年病科.影像科.超声科.检验科.介入科.功能科.体检中心.社区医院等参与。 2.各专业应建立脑卒中筛查与防治工作实施小组及临床专业 队伍，指定专人完成高危人群筛查及做好相关资料的整理和统
县医院卒中中心建设方案
精品文档 关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 2018年05月30日 精品文档． 精品文档县医院卒中中心建设方案（试行）为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静AIS性缺血性脑卒中（脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委》脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）疾病为主的卒中中心建设为基础，AIS认证标准为依据，以促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定
卒中中心建设推进方案。一、指导思想医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦卒中（AIS血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、）再灌注治疗时间、缩短住院AIS降低急性缺血性脑卒中（时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。精品文档． 精品文档二、建设目标年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员2019到会卒中防治中心认证。三、组织管理（一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下：党总支书记）主任委员：（院长?副主任委员：（业务副院长）（神经内科主任）员：（院长助理）委（办公室主任）（党总支副书记、感控办主任）（工会主席）（财务科科长）（药剂科主任）设备科科长）?（总务（医疗质量安全科科长）精品文档． 精品文档（护理部主任）书：（神经内科副主任?副主任医师）秘协调员：（医教科主任）主任委员职责：主持卒中中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。委员会职责如下： 1.制定卒中中心建设及申报方案和管理办法。2.设立专项资金，纳入医院预
3.04卒中中心质量管理和持续改进方案
卒中中心质量管理和持续改进方案 为保证卒中中心的规范运行，不断改善流程、加强监督、提高诊治水平和救治效率，保证医疗质量患者安全的持续改进，按照《中国卒中中心建设标准》及《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》要求，同时结合我院实际情况，特制订该方案。 一、工作目标 以推进卒中患者的救治效率和水平作为突破口，采取细化质控指标、加强过程监管、实施终末质量标准分析，以核心科室（急诊科、神经内科、神经外科、ICU、介入科、院前急救、康复科）为重点，同时将CT室、心彩超室、检验科等相关科室纳入统一管理，不断优化流程，切实提高卒中中心的核心质量建设和规范管理，使我院卒中中心各项质量指标符合国家标准，并建立长效机制，实现医疗质量与安全管理的持续改进。 二、质控指标 (一) 静脉溶栓质控指标 1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救护车入院的所有可疑急性脑卒中患者，要求从到达医院到首位医生接诊时间小于10分钟。 2、到院至卒中团队接诊时间：对于可疑卒中患者，由首诊医生急请神经内科医师会诊，进一步评估病情，要求从入院到神经内科医师接诊时间小于15分钟。 3、到院至开始CT检查时间：由神经内科医师初步判断，如考虑
急性脑卒中，立即予患者急查颅脑CT，同时急查血常规、凝血测定、急诊生化，要求从入院到脑CT检查时间小于25分钟。 4、到院至CT报告时间：从患者入院到颅脑CT报告时间小于45分钟。 5、到院至用药时间：结合临床表现及颅脑CT结果、抽血结果，由神经内科医师快速评估病情，如符合溶栓标准，并排除溶栓禁忌症后，积极嘱护士完善溶栓前准备，同时由神经内科医师向患者或其家属交待静脉溶栓获益及相关风险，在患者或家属签署知情同意书后，迅速予患者用药，要求从患者入院到用药时间小于60分钟。 (二）缺血性卒中医疗质量控制指标 1、神经功能缺损NIHSS评分比率100% 2、急诊45分钟内完成头颅CT影像学检查的比率100% 3、急诊就诊在45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率100% 4、静脉溶栓治疗比率≧2% 5、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗的比率100% 6、预防深静脉血栓比率≧70% 7、住院1周内接受血管功能评价的比率≧90% 8、住院期间患者使用他汀类药物治疗的比率≧90% 9、出院时给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗的比率≧90% 10、出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗比率100% 11、出院时给予他汀类药物治疗比率≧90% 12、出院时合并糖尿病患者使用降糖药物比率100% 13、出院时房颤患者给予抗凝治疗比率100%
县医院卒中中心建设方案设计(2018)
关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请 认真抓落实。 县医院 2018年05月30日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS ）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行） 》 认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS ）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS ）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就
诊满意度。 二、建设目标 到2019年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长？党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任）（工会主 席） （财务科科长） （药剂科主任）（总务？设备科科长） （医疗质量安全科科长）（护理部主任）秘书：（神经内科副主任？副主任医师） 协调员：（医教科主任） 主任委员职责：主持卒中中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。
省级脑卒中综合防治工作方案
省级脑卒中综合防治工作方案 脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国、全区卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，根据《“健康中国2030”规划纲要》，结合全区工作实际，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、蒙中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容 （一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康XX建设的重点内容，逐步完善防治政策。建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，
加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥蒙中医药在脑卒中防治中的作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。各级卫健行政部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全区脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性和群众参与度，提升健康教育效果。各地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作中将脑卒中健康教育作为重点内容，鼓励社会组织和脑卒中防治机构共同行动，推动建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，教育引导人民群众树立正确健康观，促进群众形成健康的行为和生活方式。 （三）推动关口前移，做好高血压等慢性病管理。在有条件的地区，乡镇卫生院和社区卫生服务中心逐步开展超重肥胖、血压血糖增高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风
县医院卒中中心建设方案
县医院卒中中心建 设方案 1 2020年4月19日
关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 05月30日 2 2020年4月19日
3 2020年4月19日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改进临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院经过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改进患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、建设目标 4 2020年4月19日
到初经过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务?设备科科长） （医疗质量安全科科长） （护理部主任） 5 2020年4月19日
脑卒中知识讲座
脑卒中防治与康复 郭丽云 一.什么是脑卒中 脑卒中就是通常说的中风，或脑血管意外，表现为偏瘫、失语等，是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等。它的发病率、复发率、致残率和死亡率都很高。 二、哪些人容易得脑卒中 脑卒中看起来是一瞬间的事，不可预料，实际上同许多疾病一样，脑卒中也有一个明确的各种病理损害不断累积，逐渐由量变到质变的过程。 脑卒中有很多易患因素，包括吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、遗传以及年龄增长等多种因素。尤其“三高”：高血压、高血脂、高血糖。血压增高会使得脑血管破裂的风险增加，高血糖和高血脂会造成血流缓慢、动脉血管弹性下降、粥样硬化形成。脑部血管网在“三高”侵袭下，会逐渐丧失活力，变得脆弱、狭窄。 烟草中含有大量有毒化学物质，可直接对血管内皮造成损伤，因此，目前吸烟已被列为血管病的独立的危险因素。戒烟可大大降低脑卒中的风险。 脾气暴躁，易冲动，操劳过度，剧烈活动，睡眠过晚，酗酒等，也是脑卒中的好发因素。过度的情绪波动时容易造成血流动力学不稳定，容易导致卒中。 便秘患者用力排便时腹压增高，导致颅压增高，也会增加脑卒中的发生风险。 三.怎样预防脑卒中的发生 1、控制高血压 中风病人多有高血压病史，因此，必须经常检查和控制血压。 高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。 适量运动，避免剧烈运动，可以散步、打太极等。 冬季室内注意保温，出门时要注意衣着的保暖，以避免或减少寒冷对机体的刺激。 初始高血压也就是一级高血压，(90-100/140-160mmHg),强化多吃芹菜很能受益，做过实验观察，一盘芹菜（约200克）的效果比20mg尼群地平效果好，
脑卒中综合防治方案
脑卒中综合防治工作方案 脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容 （一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治
政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性和群众参与度，提升健康教育效果。各地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作中将
山西省脑卒中防治实施方案(2015521)
山西省脑卒中防治工程实施方案 （2015—2020年） 为贯彻落实国家卫生计生委2015年中国脑卒中大会精神，推进我省脑卒中与H型高血压综合防治深入开展，实施《中国脑卒中防治系列指导规范》，根据《卫生部办公厅关于印发〈脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）〉的通知》（卫办疾控函〔2012〕275号）和《山西省脑卒中高危人群筛查和干预试点项目实施方案》要求，在脑卒中高危人群筛查和干预试点项目工作的基础上，结合我省实际，实施“山西省脑卒中防治工程”。具体实施方案如下： 一、脑卒中疾病现状 脑卒中，俗称中风，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高、社会资源消耗高等特点，是危害人类最严重的疾病之一，严重影响人类健康和制约社会经济的发展。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。世界卫生组织的“心血管病人群监测（MONICA）”研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升。2010年中国心血管病报告显示，我国脑卒中患病人数近1200万人，脑卒中死亡率城市
126/10万人口、农村153/10万。2011年国际《循环》杂志报道，我国脑卒中死亡风险负担以及卒中疾病“伤残调整健康生命年（DALY）”负担均超过缺血性心脏病，分别居全球第二与第三位。我国脑卒中防治形势严峻，根据世界银行的数据推算，到2030 年，中国将有3177万脑卒中病人，而脑血管病是肢体残疾的首位原因。据有关研究数据表明，我省25-74岁人群急性脑卒中发病率XXX/10万、死亡率XX/10万、病死率达到XX.X%；进入新世纪，我省已经率先进入老龄化社会，山西城区人群急性脑卒中发病率XXX.XX/10万、农村人群XXX.XX/10万，呈明显上升趋势，患病1年以上的死亡率也逐年上升。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为重大的公共卫生问题。 二、防治目标 （一）总目标: 根据国家脑卒中防治委和2015年中国脑卒中大会要求，全省脑卒中及H型高血压筛查防治工程的总目标为： 1、落实脑卒中防治规范。在全省11个市开展《中国脑卒中防治系列指导规范》培训工作，力争到2016年全省《中国脑卒中防治系列指导规范》（9个指导规范）培训率达到90%以上。并通过培训把规范纳入基地医院医务人员培训、基地医院建设及考核标准，通过媒体、网络等形式广泛宣传规范，让规范真正落实到基层，落实到临床。 2、开展脑卒中筛查防治。在全省11个市开展脑卒中及
申请创建我院卒中中心方案(讨论稿)
申请创建我院“卒中（防治）中心”报告（讨论稿） 一、背景 随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以的速度快速增长，位居居民死因的首位。为建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低疾病负担，于年月日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、介入放射学专业等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。网络医院要建立急性心脑血管疾病绿色通道，按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心 血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。网络医院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心诊疗模式，缩短再灌注治疗时间，进一步提高急性心脑血管疾病医疗救治水平。卒中病人今后将有定点专业救治医院。 自年起，国家卫生计生委脑防委会同各省区市卫生计生行政部门共同组织和指导符合条件的医疗机构，积极开展我国卒中中心建设的试点及标准起草工作，并于年月正式启动中国卒中中心建设工作，截至目前，已有家
单位通过了专家组的审核，成为“高级卒中中心”（含建设单位）。中国卒中中心建设将作为国家卫生计生委脑防委下一步工作重点。我们将联合各省区市卫生计生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十家以上“国家示范卒中中心”，百家以上“高级卒中中心”，千家以上“卒中中心”的二级卒中中心网络，到年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。 二、概述 卒中单元（）：于世纪年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风 靡全球。年月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。虽然卒中单元能够为卒中患者提供高质量的医疗，但是典型的卒中单元无法为疑难的卒中类型、严重功能缺失或多器官损害患者提供必要的特殊医疗及技术支持。这些患者往往需要经过特殊训练的内科医生和各专业的专家采取先进的诊断和治疗手段。 卒中中心（）:基于上述情况年美国脑发作联盟（）讨论提出了卒中中心的概念，并推荐了种类型：初级卒中中心（）和综合卒中中心（）。是一个组织或系统，需要专门的人员队伍、专家、基础设施以及卒中诊治程序，高质量的内、外科医疗、特殊检查或介入治疗。的附加功能是作为该地区其他医疗组织，如的资源中心，这包括提供治疗特殊病例的专家、指导患者分诊、指导的检查与治疗、为该城市 （地区）其他医院和卫生专业人员提供教育资源。年月为进一步规范和
卒中中心创建详解
一、什么是卒中中心？ 是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。 二、建立卒中中心的意义：1、更好的临床疗效 2、提高病人及家属的满意度 3、有利于继续教育和临床研究 三、关于我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性： （一）目前我院卒中病人管理现状： 1、我院以治疗脑血管病为主，长期以各科室分而治之，诊疗方案八仙过海，随心所欲，尤其发病4.5小时卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗，特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓，最大获益； 2、我院卒中病人目前治疗计划均由临床医生一人制定，认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治，更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗，导致致残机率增加，并发症处理无标准化，病死率无下降； 3、未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程，缺乏院前及院后处理与院中处理的有效连接，从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率。 4、“自娱自乐”阶段：卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程，跟着感觉走，知识不能及时更新，未能及时整理总结相关数据，阻碍临床、教学和科研三方面的发展。 5、整个团队观念陈腐，喜欢走老路，缺乏创新精神。 （二）建立卒中中心必要性：借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件，目前在辽阳地区仍有一定影响力，进一步规范诊疗，提升自身在百姓心中的形象，为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述情况，及时并有效将卒中病人管理目标落到实处，结合国家脑防委就关于卒中诊疗防治相关规定，建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。 四、工作目标：在全国范围内大力开展并推动卒中中心建设的当下，我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院，通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距，争取6个月内完成中国卒中中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌，打造新形势下的脑血管病品牌医院。 五、具体实施方案： （一）基本要求： 1、卒中建设实属一把手工程，需顶层设计，制定详实，具体，可操作性强的，具有监管职能的制度和流程，并在相关科室不打折扣地执行。 2、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检验科、神经内科、内科、药剂科等密切合作（相关科室需院方协调）。 3、若需桥接或血管内治疗（需要院方协调）转向有能力的医院，规范流程，及时转院。 4、结合我院情况，集中某个科室率先建立卒中中心，建立卒中小组，包括急诊科医师、神经内科专科医师、神经放射技师及诊断医师、检验科医师、特殊培训的护理团队、康复师、TCD医师、颈动脉超声医师、超声心动图医师。人员要求业务熟练，团队意识强，敢于担当。 5、医院必须明确规定所有发病6小时以内患者必须经过卒中“绿色通道”分诊，任何科室不准截留，收治。
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治 疗，有条件应尽量缩短DNT。 2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。 3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗?应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。 5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。 7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病 遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。 8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉 推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。 9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激 酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。 11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt -PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞。 17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果
区脑卒中精准康复实施方案
***区肢体、言语残疾人社区精准康复服务工作实施办法(讨论稿) 为贯彻落实《***省残疾人精准康复服务行动实施方案的通知》精神，推进残疾人康复工作规范化建设，进一步满足残疾人基本康复服务需求，加强纳入精准康复服务体系的社区卫生服务机构的专业化服务水平，精准全面的开展***区社区肢体、言语残疾人和脑卒中、偏瘫病人的社区康复工作，根据《中国脑卒中早期康复治疗指南》，特制订此办法。 一、指导思想 通过精准康复服务工作的规范实施，探索实践***区社区康复工作的运行模式，保证科学专业的康复训练全程服务于肢体、言语残疾患者恢复早期、恢复中晚期以及后遗症期。将康复中心诊治技术优势和社区卫生服务机构紧密融合，优化资源配置，实现双向转诊，提高肢体、言语残疾人的整体康复诊疗水平。 二、成立****区残疾人精准康复服务专家技术指导组 组长：，副组长： 成员：
负责全区残疾人精准康复定点机构技术指导、业务考核和社区（村）康复服务机构的业务培训工作。 二、精准康复管理模式 根据我区医疗和康复的实际配置情况，我区肢体、言语残疾人精准康复工作采取“康复中心病房、社区卫生站点、家庭上门”三站式精准康复管理模式，即对有住院需求的患者、收治病房进行康复治疗和功能训练；也可以自行或由他人陪同在门诊或在社区服务站点进行集中康复评估和康复治疗；对行动不便患者提供上门服务。此模式既可以满足脑卒中患者不同恢复时期的需求，最大程度促进患者康复，又能实现社区卫生服务机构与二、三级康复专业机构双向转诊服务，使患者的急性期专科治疗与社区康复无缝对接，专业康复机构的康复治疗技术服务延伸到社区，最大程度的发挥我区专业康复机构和社区卫生服务机构的技术水平，保证精准康复工作科学、规范和专业化发展。 三、精准康复对象的筛查和选择 （一）、社区卫生站点医务人员通过慢病防治门诊、社区健康教育、定期电话随访和组建脑卒中俱乐部的形式，开展对高血压病人和脑卒中高危人群的康复防治健康教育工作，及时发现脑卒中和肢体、言语残疾患者，及时向市残疾人康复
普通医院卒中中心建设标准
卒中中心建设标准 1.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2 中心配备 1.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g i t a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2 PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3 诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 mi n内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X 线（24 h/7 d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（d i ffusionwei ght e d imag i n g，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recallede c h o，G R E）T 2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f l u i dattenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（ p e r f u s i o n w e i g h t e dimaging，PWI）、磁共振静脉造影（magneticresonance venography，MRV）及增强扫描。 1.2.4 治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。 ④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。 护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activities of dailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血 管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型