胸腔穿刺术考核评分表(free)
胸腔穿刺术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目评分细则满分扣分理由评分
物品准备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个
（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌
洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、
椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5
着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5
明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险与获益，签署知情同意书。5
准备阶段
（20
分）
病人准
备体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于
椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。
穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位
进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第
7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定
穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧
急情况，一般均需超声定位。
5
消毒铺
巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮
肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手
套，铺无菌洞巾方法正确。
20
进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进
针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺
针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。
5
局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾
连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右
手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感
突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。
5
固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当
抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进
入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，
放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液
50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以
后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。
15
术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、
胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性
咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并
皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处
理。
5
麻醉穿
刺
诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图
片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查
5
抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。20
操作
阶段
（80
分）
操作结
束
整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。 5
考官签名：年月日
胸腔穿刺术操作规范及评分标准
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术提问答案供参考 1.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
胸腔穿刺术操作规程及评分标准【最新版】
胸腔穿刺术操作规程及评分标准第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求:1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备 (1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌症:出
血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。 (2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。 (3)选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前 臂置于枕部。②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进 行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋 间或腋前线5~6肋间(半卧位)。B.包裹性胸腔积液，可结
胸穿评分细则
考号成绩. 胸腔穿刺术评分标准 一．个人素质（2分）二．回答问题（6分） 项目操作步骤应得分扣分实得分 术前准备一、描述胸穿适应症、禁忌症；医患沟通；文明用语 1、胸穿适应症（2分） 2、胸穿禁忌症（2分） 3、医患沟通（1分） 4、文明用语（1分） 三、准备工作 1、脉搏（0.25分）、血压（0.25分），检查胸部体征（1分） 口述； 2、检查器械、用品是否齐全：消毒物品（0.5分）、无菌手 套（0.5分）、注射器、局麻药物（0.5分）、胸穿包（0.5分）、 听诊器（0.5分）； 10 术中操作 一、着装规范及体位描述 1、术者带口罩（0.5分）、帽子（0.5分）， 2、洗手（1分）。 1、充分暴露穿刺部位（1分） 2、患者取坐位面向椅背（1分），两前臂置于椅背上（1分）， 前额伏于前臂上（1分） 3、不能起床者可取半坐位，患者前臂上举双手抱于枕部卧 位（1分） 7 二、穿刺点选择 1、肩胛下角线（2分）或腋后线（2分）7—8肋间——考试 穿刺点 2、腋中线6—7肋间（2分） 3、胸部叩诊实音最明显处，听诊呼吸音消失（2分） 4、超声定位（2分) 10 三、穿刺部位消毒 1、棉签碘伏消毒演示一遍，但口述常规消毒要三遍（1分）， 由里到外，不留空白（1分） 2、范围直径15cm（1分） 3 内容与要求应得分实得分 仪表整洁、态度和蔼 善于交流、有爱伤观念 2 内容与要求应得分实得分 提1个本站相关问题 3 穿刺术后患者管理提问 3
四、打开穿刺包，带无菌手套，铺巾、检查器械 1、打开穿刺包前，看消毒日期（1分），打包符合无菌原则 （1分） 2、带无菌手套，符合无菌原则（2分） 3、检查消毒指示签（2分），铺巾（2分），固定孔巾注意手 套与折返部位污染（2分） 4、，检查胸穿包器械（2分，口述、缺一扣0.5分） 12 五、麻醉 1、核对麻醉药品（1分） 2、排空麻药注射器内的空气（1分） 3、1%利多卡因在肋骨上缘于穿刺点作皮肤到胸膜壁层的局 部麻醉，皮球大小直径0.5cm（1分），是否在肋骨上缘（2 分），是否逐层（0.5分），是否垂直于皮肤（0.5） 4、注药前应回抽，每一次进针是否回抽（1分），观察无气 体（0.5分）、血液（0.5）分、胸水（0.5分）后，方可推注 麻醉药（0.5分） 5、麻醉后穿刺点的处置，轻轻按揉麻醉点（0.5分），有出 血棉球轻压出血点（0.5分） 10 六、穿刺 1、穿刺前准备工作：检查穿刺针是否锐利，有无倒刺（1分）， 橡胶管与穿刺针连接是否紧密（1分），是否通畅（2分） 2、先用止血钳夹住橡皮胶管末端（2分），用左手固定穿刺 部位局部皮肤（1分），右手持穿刺针（1分），固定进针长 度（1分），沿麻醉部位经肋骨上缘缓慢垂直刺入（2分） 3、当阻力突然消失后表示针尖已进入胸膜腔（2分） 4、固定穿刺针（1分），接上50ml注射器（1分），松开止 血钳（1分），抽取胸腔积液（1分） 5、抽液速度控制50ML/分钟（2分），总量控制（2分），并 化验，标本取5ML（1分） 6、夹闭橡胶管，拔除穿刺针（1分），局部消毒（1分），覆 盖、胶布固定无菌敷料（2分），压迫1分钟（1分），穿刺 液及器械正确处理（1分） 7、操作过程应询问病人有无不适主诉（1分），如不适及时 处理，减慢抽液数度（1分），退出穿刺针，终止操作（1分）， 嘱患者平卧（0.5分）、吸氧（0.5分），监测血压（0.5分）， 肺部听诊（0.5分） 33 术后处理1、嘱病人静卧休息（2分） 2、观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。询问 患者有无不适，如有不适肺部听诊（1分），监测血压（1分）， 确定有气胸进行穿刺抽气（1分） 4、人文关怀（2分） 7 总 计 100
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
胸腔穿刺术操作标准 考核标准
胸腔穿刺术（2） 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。 3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。 4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。 二、操作方法 1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。 2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。 3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。
医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准
医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准附件1: 医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准编号: 成绩: 程序规范项目分值评分标准扣分得分 胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒用物 0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、治清洁10 缺一样扣1分 10分弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书(口2 未说明目的解释的扣1-2分述) 体位准备:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上， 前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部准备穿刺点选择: 5分体位准备不符合要求扣1分胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿3 穿刺点选择不符合要求扣2分刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择?肩胛下角线7, 9肋间。?腋后线7,8肋间。?腋中线6,7肋间。?腋前线5, 6肋间。 洗手少一步扣2分操作者洗手(六部洗手法)，戴帽子、口罩 20 戴口罩、帽子不规范各扣2分 按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品 备胶布。戴无菌手套， 消毒:分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消 毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺
包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾无菌包打开不规范扣5分穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺放无菌物品不规范一样扣1分部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部铺无菌洞巾不规范扣5分位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针40 操作程序与消毒部分不规范扣1-10分尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手步骤穿刺操作不规范扣1-10分同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，75分拔针后的操作不规范扣1-5分助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记 载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml. 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位， 以胶布固定，让病人静卧休息 更换下来的敷料未按要求放扣整理用物，填写检查单并送检 5 5分 用物处理分类不清处理不当扣术后用物处理(医疗废物处理) 10 1-10分 (1)开包正确 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确开包不正确扣2分从手套包内取出手套，捏住手套反折处。取手套不正确扣2分 (3)第一只手套戴法正确戴无菌手套第一只手套戴法不正确扣2分右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套10 10分第二只手套戴法不正确扣2分反折处。戴好手套后双手位置姿势不正(4)第二只手套戴法正确确扣2分左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 时间:全程18 min
骨穿腰穿胸穿腹穿评分标准
胸腔穿刺术评分标准 项目分值操作要求及评分细则 用物准备5 胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车 患者准备5 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书 嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标 5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位 5 穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。 操作者 准备 5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 操作程序与步骤5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套 5 检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气 5 消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾 5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉 10 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。 10 抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。5 拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。 5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理） 5 整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。 熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min 提问10 2个问题
四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
考生姓名: 所在科室: 评分:
骨髓穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分: 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目「评分细则满分扣分「 准备阶 段（20 分）准备用物 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡 因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5 操作阶 段（80 分） 消毒铺 巾（20 分） 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1?2cm 处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突 出的部位 5 戴无菌手套 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 （35 分） 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配 套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度 上。 5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 : 左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺 针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨 质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力 消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已 进入骨髓腔。 15 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适 当的力量抽取骨髓液。 5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓 液滴在载玻片上，助手立即推动玻片， 5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅 内压增咼时不超过2ml。 5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压 （1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 嘱病人去枕平卧2-4小时。 5 整理物品 5
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2、询问有无药物过敏史； 3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。 【操作程序】 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.常规胸膜腔穿刺术 a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防
止针摆动及刺入肺脏）。 f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。 d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。 e.沿导丝置入静脉留置软管，深度 10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9.将抽出液送化验、记量。 10.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11.整理物品。 【适应症】 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心
胸穿评分标准 (1)
胸腔穿刺术评分标准 科室姓名成绩
1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？ 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因以镇静止痛。 2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射％肾上腺素，或进行其他对症处理。 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml， 以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？ 1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。 2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。 3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。 4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？ 1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。 3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 穿刺时应注意： 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml. 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
胸腔穿刺术操作规程及评分标准 1
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。（2）判断患者是否能够进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸
穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者能够根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其它不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 （2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。 （3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。②穿刺点选择：A.诊
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术 胸穿操作过程： 1、①病人体位选椅上坐式(病人骑坐椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕伏枕上)，②半坐卧式(病人上身挺起，举起患侧上肢)； 2、①一般穿刺部位应选叩诊实音区明显部位，②常取肩胛角线第7-9肋间，腋中线第6-7肋间，③如有包裹性积液，可据X线或超声波捡查定位，④胸腔积气穿刺定位后，在叩诊鼓音处，⑤通常取胸前第二肋间，锁骨中线外侧； 3、①说明目的，取得病人合作，②天气寒冷注意保温； 4、①常规消毒皮肤，②戴无菌手套，③铺洞巾，④在选好部位的肋骨上缘处，⑤自皮肤至胸膜壁层局部浸麻； 5、①检查穿刺针是否通畅，将连接针头的胶管用止血钳夹住，②以左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤， ③右手持穿刺针按局麻穿刺点垂直插入，④当抵抗力消失，示穿过胸膜壁层，⑤进针(1.5-2.5cm)； 6、①取注射器，套上胶管，放松止血钳，②慢慢抽出积液或气体，③每次取下注射器，必须用止血钳夹住胶管； 7、①每次抽出的液体放入弯盘中或容器中，②抽出的液体要做培养时，助手用培养管接取，③试管口及棉花应通过酒精灯焰消毒； 8、①取液后，以左手食指按住针刺点，右手拔出穿刺针，②并涂以碘酒消毒，③用干棉球、无菌纱布覆盖针眼，④然后胶布固定。 注意事项： 1、穿刺中如出现虚脱表现等，立即停止抽液或抽气做对症处理。 2、①放液速度不宜过快，防止负压性肺水肿，②诊断为目的者抽50-100ml，③减压第 一次不大于600ml，以后每次不大于1000ml。 3、①穿刺中防止空气直入胸腔；②脓胸病人进行抽液及冲洗，避免脓液带入，造成感染。 4、注入药物时，抽胸液少许与药液混合，再行注入。 提问： (1)胸腔穿刺的目的是什么? ①诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其质量和性质，送化验及病理，以明确病因。②治疗 性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。 (2)为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管 神经损伤。 (3)胸穿量每次是多少，为什么? 不应超过1000ml，胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。 (4)胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闷或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥 等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏变化，必要进 行皮下注射0.1％肾上腺素0.3ml，或麻黄素，静注高渗葡萄糖液。