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硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的:探讨利用自体游离硬腭黏膜植片替代后睑组织联合眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移修复缺损的前层眼睑皮肤，重建因肿瘤术后或外伤所致的全层眼睑缺损的临床疗效。方法:对16例≥眼睑全长1/2中重度全层眼睑缺损患者，全部用口腔硬腭黏膜植片替代睑板和结膜，再造后层眼睑;用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜上，替代缺损的眼睑皮肤肌肉层再造前层眼睑，其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣，3例为颞浅动脉皮瓣，2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣，1例为眉上皮瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植，然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眶周的SMAS转移皮瓣，手术完毕行睑缘缝合3～6mo 后切开。结果:全部患者随访12mo，硬腭黏膜植片及其转移皮瓣全部成活，无移位、感染和坏死等不良反应，无收缩，眼睑外观及功能改善满意。结论:硬腭黏膜联合SMAS皮瓣转移修复重建眼睑全层缺损，可以一次性修复眼睑缺损的皮肤、睑板、结膜，疗效肯定，具有较高

的临床应用价值。

【关键词】硬腭黏膜;眼睑重建;眶周表浅肌肉腱膜系统;轮匝肌带蒂皮瓣

Abstract AIM: To discuss the use of auto extricated hard palate mucosa grafting plates to substitute posterior layer eyelid tissue combined with periorbital superficial muscle aponeurosis system (SMAS) flap transfer for repairing defected anterior layer eyelid skin, and the clinical curative effects for full thickness eyelid defects caused by reconstruction of injured eyes and eyelid malignant tumor.METHODS: For all 16 patients 16 eyes with medium to heavily full thickness eyelid defects larger than or equal to the full length of eyelid, oral hard palate mucosa grafting plates were used to substitute tarsal plates and conjunctivas, and reconstruct posterior layer eyelids; periorbital flood abundant SMAS flaps were transferred to cover the hard palate mucosa and substitute the defected eyelid skin and muscle layer and reconstruct anterior layer eyelids. Among them, 10 cases adopted musculus orbicularis oculi single flaps, 3 cases superficial temporal artery flaps, 2 cases upper eyelid skin orbicular muscle double flaps, 1 case on eyebrow inversion belt flaps. During the surgery, hard palate mucosa grafting was firstly performed, then periorbital SMAS transfer flaps was designed in accordance with part and

range of the eyelid anterior defects, palpebral margins was sutured upon completion, and incised after 3 6 months.RESULTS: For all patients who were followed up for over 1236 months, the hard palate mucosa grafting plates and their transfer flaps survived without untoward effects of contraction, dislocation, infection or necrosis. Appearance of eyelids and functional improvements were satisfactory.CONCLUSION: Hard palate mucosa grafting plates have a similar hardness with that of tarsal plates, good supporting effect, soft mucosa surface, no after surgery contraction, easy availability, and high survival rate. Periorbital SMAS flaps have similar thickness and color with that of eyelids, abundant flood supply, high viability, simple operation, and minor injuries. Reconstruction of full thickness eyelid defect with hard palate mucosa grafting combined with periorbital SMAS flap transfer can repair defected skin, tarsal plates and conjunctivas with positive curative effect and highly clinical values.

KEYWORDS:hard palate mucosa; reconstruction of eyelids; periorbital superficial muscle aponeurosis system; musculus orbicularis oculi single flaps

0引言

眼睑肿瘤切除术后或外伤常导致眼睑部分或全部缺损。眼睑中重度全层缺损不仅影响外观，更严重的是将导致眼睑闭合功能丧失，

眼球暴露，继发各类眼表疾病，最终可导致失明。眼睑缺损修复是眼部整形手术的重要部分，而≥眼睑全长1/2的眼睑全层缺损的修复则更为重要，而且在技术上更为复杂[1]，所以眼睑缺损修复一直是眼整形医师关注的热点之一。自200606/200907我们采用硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣转移修复重建全层眼睑缺损16例，随访12mo以上，效果满意。

1对象和方法

1.1对象选取200606/200907本院收治的16例中重度全层眼睑缺损患者，年龄18～52(平均28.5)岁;男11例，女5例;病程6mo～3a。眼睑缺损原因：基底细胞癌4例，睑板腺癌2例，血管瘤1例，车祸外伤6例，酸碱烧伤2例，爆炸伤1例。其中下睑缺损13例，上睑缺损3例。所有患者均为眼睑全层缺损，长度大于或等于眼睑全长的1/2，缺损范围1.0cm×

2.5cm～1.2cm×2.7cm。9例患者角膜透明，有6例患者均存在不同程度角膜水肿混浊，结膜炎症等因暴露引起的眼表疾病。

1.2方法[13]

1.2.1眼睑肿瘤切除和眼睑瘢痕松解眼睑肿瘤切除：术前距肿瘤边界5mm美蓝画线,行局部浸润麻醉,沿标记切除全层眼睑及肿瘤组织(送病理检查),将残存的眼睑沿灰线切开,将皮肤与睑板分为前后层。眼睑瘢痕松解：沿眼睑缺损的边缘处切开皮肤,松解瘢痕,分离皮肤及皮下组织。

1.2.2硬腭黏膜移植修复重建眼睑后层硬腭黏膜植片的切取：

术前2d盐水漱口，术中口腔局部络合碘消毒，20g/L利多卡因及7.5g/L布比卡因(1∶1,1∶100000肾上腺素)行腭大孔及前切牙孔阻滞麻醉;根据睑板缺失范围，切取中线和齿龈嵴之间的硬腭黏膜，下睑睑板修补一般需要2.5cm×0.6cm;创面压迫止血后，用碘伏纱条打包结扎;修剪硬腭黏膜植片，去除其下的腺体和脂肪组织，修整后的植片厚度为1.5～2mm，用庆大霉素盐水清洗浸泡。眼睑后层的重建：硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜，以80可吸收缝线，将植片至植床，黏膜面朝向眼球。向下与下睑缩肌断缘缝合，如睑板或结膜有残存，则硬腭黏膜与睑板或结膜残端缝合;相对应处上睑缘灰线切开，后唇做创面，硬腭黏膜与上睑后唇缝合;内外眦处用40尼龙线分别缝合于

内眦鼻骨骨膜和外眦眶骨骨膜，使硬腭黏膜植片牢靠地固定于缺损创面。

1.2.3眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣转移修复重建眼睑前层用眶周血供丰富的表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣转移覆盖在硬腭黏膜上，替代缺损的眼眶皮肤肌肉层再造眼睑前层，其中10例采用眼轮匝肌单蒂皮瓣，3例为颞浅动脉皮瓣，2例为上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣，1例为眉上带蒂皮瓣。眼轮匝肌单蒂皮瓣修复眼睑前层：本组用于上下眼睑偏内侧的眼睑缺损。按眼睑缺损范围设计颞侧皮瓣及蒂部的位置，美蓝画线;沿标记切取皮瓣至颞浅筋膜下;将睑缘灰线切开,距睑缘4mm处切开眶隔前眼轮匝肌，并潜行掀起眼轮匝肌蒂部形成宽约1cm以缺损区颞侧为蒂的眼轮匝肌皮瓣;将皮瓣转位于内侧缺损区皮肤残端及相对应的睑缘缝合。颞浅动脉皮瓣修复眼睑前层：

术前在耳屏上方触摸颞浅动脉博动，并用多普勒血流仪测定，美蓝标出颞浅脉主干及其分支走向。在颞浅动脉额支支配的前额皮肤上根据睑缺损形态和大小逆行设计皮瓣;沿标记的颞浅动脉走行切开皮肤。潜行分离显露颞浅静脉及其分支(宽2.5～3.0cm，包括颞浅动脉两侧宽约1.5cm的筋膜组织)的颞浅血管筋膜蒂。沿设计的皮瓣画线切开额部皮瓣，将皮瓣连其筋膜蒂掀起形成岛状瓣。皮瓣通过眶外侧皮下隧道转移至眼睑缺损区，保证血管蒂无张力不扭曲，额部供区直接拉扰缝合。上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣修复眼睑前层：术前按下睑皮肤缺损面积从上睑缘上5mm处按重睑成形术原则设计,注意是否有睑裂的闭合不全，一般上睑皮瓣应比下睑缺损区宽10%左右，美蓝标出皮肤两条孤形的切口线，近睑缘切口线于下睑切口线相连，按标记作上睑两个皮肤切口，分离两切口的皮下组织，形成双蒂桥状皮瓣，然后将皮瓣转位至下睑硬腭黏膜植片上，60丝线首先缝合下睑中央部和内外两端，其他部位皮肤创缘间断缝合。上睑按重睑成形术方式缝合。眉带蒂皮瓣转位修复眼睑前层：在眉上方约3mm处按眼睑缺损区的形状和大小用美蓝标记将切取皮瓣的范围，长宽之比不超过6∶1，以避免血供障碍，沿标记切开皮肤，沿帽状腱膜及侧方颞筋膜下的疏松结缔组织层切取筋膜皮瓣，将皮瓣转位覆盖于上睑硬腭黏膜植片上，相对应下睑缘灰线后唇作创面，硬腭黏膜植片与后唇缝合，眉上皮瓣与下睑前层缝合，眉上供区皮下组织分离后拉拢缝合。

1.2.4术后处理眼部处理：术后眼部加压包扎3～5d，加压要适中，以达到皮瓣与基底紧贴不影响远端的血供，转位移植的皮肤缝

线7d拆除，睑缘皮肤缝线的10d拆除。3mo后行睑缘切开。口腔处理：术后用盐水漱口直到创口愈合，全身应用抗生素预防感染，10d 拆除口腔内缝线，2wk后肉芽组织覆盖硬腭黏膜创面，3～6mo创面平复。

2结果

本组16例患者随访12mo，硬腭黏膜植片及其转移修复的眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣全部成活，无移位、感染和坏死等不良反应，无收缩，皮肤颜色、质地与眼部皮肤相近，眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣薄柔松驰，旋转灵活，血运丰富，供区切口隐蔽，取材方便。术后13例患者眼睑形态结构恢复，睑裂闭合良好，眼睑外观及功能改善满意。2例患者皮瓣旋转的蒂部近侧残留“猫耳朵”，1例患者因额部皮肤较厚，上睑明显臃肿存在上睑下垂影响外观，6mo后又进行Ⅱ期整复和上睑下垂矫正手术。

3讨论

眼睑是眼球的重要保护屏障，是颜面部外观特征之一，具有重要的生理解剖功能。按其解剖特点，眼睑由皮肤、皮下组织，眼轮匝肌、睑板和睑结膜五层结构构成，肿瘤切除术后或外伤所致的眼睑部分或全层缺损，不仅影响外观，更严重的是将导致眼睑闭合功能丧失，眼球暴露，继发各类眼表疾病，最终可致失明，严重影响患者的生活及工作，所以需要及时进行修复重建。与其他部位相比较，眼睑的修复重建手术其难点在于如何最大限度地恢复患者外观的同时恢复眼睑的闭合功能，是眼整形原则和技巧的综合应用,对每一名眼整形医

师都是一种挑战。

眼睑重建分为前层重建(皮肤和眼轮匝肌)和后层重建(睑板和睑结膜)。目前修复重建前层主要采用游离和转移皮瓣的移植，眼睑后层重建的替代材料很多，异体睑板移植在解剖和生理上应为最好材料，但取材受限，术后收缩较大。异体巩膜则缺乏黏膜表面，术后易收缩及变异。耳软骨僵硬并缺乏上皮表面，修剪因难。硬腭黏膜坚韧，上皮为部分角化的复层鳞状上皮，其下结缔组织结构致密，胶原纤维排列整齐，密度与睑板相似，不仅能修复黏膜衬里，同时能替代睑板的支撑作用，且柔韧，能很好地贴附眼球，顺应眼球表面的弧度，适应眼球的功能性活动。硬腭黏膜为自体组织无排斥，取材容易，供区无并发症，厚度及硬度与睑板相似，术后无收缩，避免了再次畸形[48]，在本组16例患者中，硬腭黏膜植片全部成活，无易位，感染和坏死等不良反应，但由于硬腭黏膜上皮具有角化性，由于上睑与角膜接触面积大而且频繁，3例上睑缺损修复患者长时间感到很不舒适，所以我们认为，上睑后层缺损重建应慎用。

据Mi与Peyronie在面部解剖学研究中指出，面部有一层表浅肌肉腱膜系统(SMAS)，是面部由头至颈的一个皮下纤维膜状结构，它的上面有细腻的脂肪组织与皮肤相隔，下面有疏松结缔组织与深筋膜分开。在腮腺表面，它实际为坚韧的腮腺嚼肌筋膜。从腮腺前缘向上，它与表浅的额肌和眼轮匝肌相连，自腮腺前缘向前较薄弱，且与笑肌相连，由腮腺下部往下与颈阔肌相连。SMAS本身似这些肌肉和筋膜，它最初一直应用在面部除皱手术中。1993年Cosain等对有面

部SMAS又进行了更加细微的解剖学研究证实SMAS为面部皮下的一层广泛连续的表浅肌肉腱膜系统，而且具有丰富的网状血管结构。Chassemi等于2004年又再次阐述SMAS为肌肉胶原纤维网状结构，分布于面部不同区域如额部、颧部、下眶区、颞部及上下唇周等，并且为一个连续的结构。基于以上理论，眶周表浅肌肉腱膜系统应由额部的帽状腱膜，颞部的颞浅筋膜及眶区的轮匝肌等构成，此区的网状血管结构为颈内动脉和颈外动脉吻合的血液供应，这些血管分支在SMAS层走行，并有小分支穿出SMAS层进入真皮，形成真皮下血管网。本组16例患者根据眶周表浅肌肉腱膜系统的血液结构模式来设计转位移植皮瓣，眼轮匝肌蒂瓣为眼轮匝肌为蒂的SMAS皮瓣，眉上皮瓣含有额肌浅层筋膜及部分颞浅筋膜，上睑皮肤轮匝肌双蒂皮瓣则带有眼轮匝肌组织，除颞浅动脉皮瓣外都没有轴型动脉供应，而且皮瓣的长宽比例达到6∶1，均保证有足够的血供而无发生血运障碍。

理想的眼部畸形和缺损修复方法为应用质地、颜色与受区近似的皮瓣修复缺损部位，并能够恢复外观和功能，供区损伤小切口隐蔽。眼睑重建的关键问题在于移植组织的血供，足以供应自身组织及游离移植的另一层组织存活的需求。我们通过本组16例患者的观察，认为硬腭黏膜植片的外形硬度与睑板相拟，有良好的支撑作用，有柔软的黏膜表面，术后无收缩，取材方便，成活率高，眶周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣与眼睑皮肤厚薄色泽相近，血供丰富，易成活，而且操作简单，损伤小。硬腭黏膜联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣、转移修复重建眼睑全层缺损，可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜

疗效肯定，为基层患者减少了分次手术所承担的经济负担，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

1李冬梅,秦毅,陈涛,等.表浅肌肉腱膜皮瓣率联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损.中华眼科杂志2007;43(12)：10641068

2李冬梅.眼部整形美容手术图谱.北京：人民卫生出版社2008:307330

3徐乃江，朱惠敏，杨丽.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社2003:172189

4郑永生，陈宗基，孙强.颞浅血管顺行与逆行易状皮瓣的临床应用.中华整形外科杂志2005;21(1)：810

5袁相斌，林子豪，刘麒,等.颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用.实用美容整形外科杂志2002;13(2)：104105

6马显杰，夏炜，张辉,等.应用颞浅动脉瓣额支岛状皮瓣修复下睑基底细胞癌切除后创面.中华医学美容杂志2006;12(4)：212214

7毕晓萍，范先群.颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植修复眼睑全层缺损.上海交通大学学报2008;28(6)：717719

8朱海峰，吴洁，王亮.复合材料在烧伤后眼睑再造中的应用52例.国际眼科杂志2007;7(6)：17651766

胫后动脉穿支皮瓣

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胫后动脉穿支皮瓣的临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）夏晓丹唐举玉谢松林刘鸣江刘建书【摘要】目的介绍胫后动脉穿支皮瓣在小腿及足、踝部软组织缺损修复中的应用。方法2007年6月~2008年11月，应用带蒂的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损13例。其中小腿下段3例，足跟5例，足背2例，内踝3例。结果所有皮瓣均完全存活，随访3~12个月，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观,供区植皮均成活，无并发症。结论胫后动脉穿支皮瓣能以最小的供瓣区代价达到高效的修复效果，是一种修复小腿及足、踝部软组织缺损的理想术式。【关键词】胫后动脉、穿支皮瓣、软组织缺损、修复中图分类号：R622.1 R616.2 文献标志码：B APPLICATION OF POSTERIOR TIBIAL ARTERY PERFORATOR FLAP (Nanhua Affiliated Hospitalof Nanhua University, Hengyang 421002, Hunan, China) Xia Xiaodan Tang Juyu Xie Songlin Liu Mingjiang Liu Jianshu 【Abstract】Objective To recommend the application of posterior tibial artery perforator flaps for repairing soft-tissue defects of lower leg,ankle and foot. Method From June 2007 to November 2006,13 pedicled perforator flaps were used to repair the soft-tissue defects of lower leg, ankle and foot. Among them, 5 cases of soft-tissue defects of heel, 2 cases of soft-tissue defects of instep, 3 cases of soft-tissue defects of medial ankle, 3 cases of soft-tissue defects of ventral leg. Results All the flaps were alive. The follow-up for 3-12 months revealed that these flaps were soft and complanate, with good shape. There are no complications in the donor sit. Conclusion The posterior tibial atery perforator flap is a perfect method to repair soft-tissue defect of lower leg, ankle and foot because of the minimal donor site “cost” and the maximal efficacy. 【Key words】Posterior tibial artery 、Perforator flap 、Soft-tissue defect Repair 穿支皮瓣是指管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴，是显微外科皮瓣移植的新发展[1.4]，自1989年Koshim等提出穿支皮瓣的概念以来，因其符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小[1.4]”

老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较

老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较【摘要】目的：比较老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效，为临床工作提供更多建议和方法。方法：对185例286眼老年性下睑内翻的患者分别采用缝线+缘间切开术、眼睑皮肤切除术、单纯眼轮匝肌切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，观察长期（平均2a）复发率。结果：眼轮匝肌折叠缩短术长期效果最优，皮肤切除术最差。结论：眼轮匝肌折叠缩短术对老年性下睑内翻具有很好的矫治作用。【关键词】下睑内翻；手术 Abstract AIM: To investigate the effects of different operation methods on senile entropion.METHODS: One hundred and eighty five cases 286 eyes were selected, and eyelid skin resection, orbicularis muscle resection, palpebral margin incision and plication of the orbicularis muscle were performed respectively.Recurrent rate was observed during a long term following period（the mean postoperative follow up period was 2 years; ranged from 9 months to 43 months）. RESULTS: The long effect of plication of the orbicularis muscle was the best while the eyelid skin resection was the worst. CONCLUSION:Plication of the orbicularis muscle is a simple method with reliable effect for treatment of senile entropion. KEYWORDS:entropion; operation

上睑下垂矫正+下睑内翻倒睫矫正+内眦赘皮矫正术手术记录

爱尔眼科医院手术记录单病室床号住院号：姓名：性别：年龄岁术前诊断: 术后诊断: 同术前手术名称: 麻醉方式：全麻、2%利多卡因加等量0.75%布比卡因及少量付肾作右眼睑及内眦皮下浸润麻醉+爱尔卡因表面麻醉手术者: 贺珊婷主任医师助手: 住院医师手术时间: 年月日至手术经过: 1.全麻满意后常规消毒右眼,铺无菌孔巾,暴露右眼。平行于右眼上睑缘 4 mm 处作皮肤标记线。 2.右眼滴爱尔卡因表面麻醉，2%利多卡因（加少量付肾）行右眼上下睑及内眦皮下浸润麻醉。 3.按标记线切开右眼上睑皮肤、皮下组织和轮匝肌，在切口下剪除部分眼轮匝肌。暴露睑板和眶膈，打开眶膈。

4.分离提上睑肌，在睑板上缘10mm横行截断提上睑肌腱膜，游离提上睑肌前后面，分离到节制韧带,并剪断内外侧角，松解节制韧带。 5.在距提上睑肌游离端约10mm处，用6/0可吸收缝线穿经保留的提上睑肌腱膜做3针褥式缝合将其固定于睑板上1/3与中1/3交界处，观察上睑缘无成角畸形。在固定缝线外2mm处截除游离提上睑肌。 6.用5/0丝线穿经提上睑肌游离端间断缝合皮肤切口。 7.按标记线切开右眼下睑皮肤及内眦皮肤，并在切口下剪除约3mm宽的梭形皮肤，剪除部分轮匝肌，剪除多余的皮肤，试对合皮肤切口，见可矫正倒生睫毛，且眼睑无内外翻，内眦无皮肤皱襞。 8.以6/0不可吸收缝线穿经睑板下缘间断对位缝合皮肤切口，见手术矫正满意。 9.检查右眼眼睑裂长约 mm。 10.用3号丝线作右下睑悬吊线。 11.术眼手术创口涂典必殊眼膏，结膜囊涂红霉素眼膏，牵引悬吊线使眼睑闭合，盖纱布，术毕。记录者：年月日

胫后动脉穿支皮瓣

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用目的研究游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法选取本院2014年6月一2016年6月收治的手部皮肤缺损患者40例作为研究对象，随机分为两组，每组20例，观察组采用游离骨间背动脉穿支皮瓣进行移植修复，对照组采用骨间背动脉带蒂皮瓣进行移植修复，观察比较两种皮瓣术后并发症发生情况及再次手术整形率。结果40例皮瓣均存活，术后并发症发生率，观察组2例（10%），对照组8例（40%）；术后3～6个月手术整形率，观察组无，对照组7例（35%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论骨间背动脉游离穿支皮瓣修复手部皮肤缺损，对显微外科技术要求高，具有术后并发症少，供区损伤小无主干血管损伤，修复效果满意的优点。标签：骨间背动脉；穿支皮瓣；手损伤；移植；显微外科技术 [文献标识码]A 皮瓣移植是现阶段临床应用最为广泛的手部皮肤缺损修复方法。近年来游离穿支皮瓣具有供区损伤小，设计灵活的特点，随着显微外科技术的提高被广泛运用于手部皮肤缺损，为研究骨间背动脉穿支皮瓣的临床应用效果，我们选取本院收治的40例手部皮肤缺损伤患者分别采用带蒂和游离的术式修复创面，通过比较两组术后并发症的发生率，及后期整形发生率。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料对照组20例，男17例，女3例；年龄17～38岁，平均23岁。观察组20例，男16例，女4例；年龄16～39岁，平均22岁。选择的病例均为单处的手创面，手部创面皆为急诊创伤所致，创面有不同程度的骨骼或肌腱外露，符合皮瓣移植的适应症。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2手术方法 1.2.1受区准备臂丛麻醉下，患者创面行彻底清创，剪除污染严重或失活的皮肤软组织，对手部骨关节及肌腱损伤予骨折内固定、修复关节囊及肌腱，吻合断裂的血管神经。关节挛缩应充分松解，术前充分预计皮肤缺损面积，根据创面大小剪取样布。 1.2.2手術步骤 1.2.2.1观察组以肱骨外上髁与尺骨茎头桡侧缘的连线为轴心线，按多普勒探测到的信号最

第二掌背动脉蒂皮瓣修复示指掌侧皮肤缺损

第二掌背动脉蒂皮瓣修复示指掌侧皮肤缺损【摘要】目的:探讨第二掌背动脉蒂皮瓣修复中指掌侧皮肤缺损的效果。方法以第二掌背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复14例患者。结果随访3～6个月，14例皮瓣均成活，颜色、质地正常，但感觉较正常迟钝。结论第二掌背动脉为蒂的皮瓣，能有效修复示指掌侧皮肤缺损创面。【关键词】中指掌侧；第二章背动脉，带蒂皮瓣；皮肤缺损repair of volar skin defect of middle fingger with the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery lilianye gaojing changming 【abstract】objectiveto study the repairing effect of volar skin defect of middle finger by applying the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery(sdam). methods 14 cases (14 fingers) were treated by the retroversal island flaps pedicled on sdma.results the follow-up study was carried out for 3～6 months. all the flaps transferred were alive with normal colour and texture. but the feeling of the flaps were dull. conclusion the technique can cover the volar skin wound of middle finger effectively. 【key words】volar skin of middle finger; the second dorsal metacarpal artery(sdam);pedicled flap, skin defect

眼睑内翻矫正手术(精)

1 眼睑内翻矫正手术【技能目标】能够正确且熟练地进行眼睑内翻矫正手术的操作。一、病例介绍杂交沙皮犬，11月龄，雄性，未绝育，免疫齐全。主诉：近一段时间右眼总是睁不开，经常流眼泪，眼分泌物比较多，其他未见异常（见图1）。二、临床检查该犬右眼眼睑内翻，呈半闭合状态，眼内、外眦均有较多黏性分泌物，有结膜炎、角膜炎。三、病例分析该病例中的结膜炎的症状主要是由于眼睑内翻，摩擦眼球所导致，眼睑对眼球表面不断地刺激，导致流泪，眼分泌物增多等症状，最根本的解决方法是进行眼睑内翻矫正手术，消除眼睑内翻的状态。四、术前准备 1．术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物的流泪、眼分泌物多等症状是由于眼睑内翻、眼睑刺激结膜和角膜所导致，解决的方法可以进行手术矫正。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相对来说要高一些。该犬年龄已经超过六个月，图1 右眼眼睑内翻图2眼睑内翻矫正术术后

可以进行眼睑皮肤切除操作，但是术后可能会有矫正不足的情况发生，可以进行二次手术操作，但是我们会在手术过程中尽可能地做到一次成功。也有可能过了很长时间后复发的，也可以进行二次手术操作。已经发生的结膜炎和角膜炎，可以用药物来进行滴眼治疗。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备缝针四个、手术刀一把、眼科手术剪一把、4-0不可吸收缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、止血钳两把、持针钳两把、创巾钳四把，打包高压灭菌。 4. 手术场所的准备手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备该手术属于非紧急手术，调整动物机体状态达到最佳时进行手术。术前进行血常规、血生化检查机体状态。术前清除眼内分泌物，用滴眼液清洁眼球。手术动物患侧上下眼睑周围大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备（1）理论知识的准备睑缘向眼球方向翻转，睫毛和睑毛刺激眼球表面的异常状态称为睑内翻。如果患眼睑内翻疾病的是小于6月龄的幼龄犬，可以进行暂时性地内翻眼睑的缝合固定，可采用伦勃特内翻缝合。如果有必要，青年犬可以重复此操作，直到犬成熟。对于成熟的犬，可以采用永久性地切除皮肤进行矫正，但是要注意，不能切除过多，以免造成眼睑外翻的现象。（2）手术计划的拟定（见表1） 2

倒睫患者的手术治疗

倒睫患者的手术治疗发表时间：2013-04-08T16:24:06.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：芦丹[导读] 共作3针褥式缝线。可使睫毛向后移位4～5mm。芦丹（黑龙江省鸡西市二道河子中心医院 158100）【中图分类号】R779.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0207-02 【摘要】目的讨论倒睫手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论由于医用激光的发展，可用氩激光直接破坏睫毛囊，消除倒睫。由于有效破坏毛囊，并发症少，操作简单，对于消除少量的倒睫是目前较好的方法。【关键词】倒睫手术治疗倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童，青少年以及老年人中比较常见的外眼病，主要是睫毛的生长方向发生异常。倒睫是睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引起结膜瘢痕收缩所致。倒睫摩擦结膜和角膜，引起异物感、羞明、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜浑浊或角膜溃疡。收集2008年5月至20012年2月典型倒睫患者46例,对其治疗方法进行分析，汇报如下。 1 临床资料一般资料本组患者46例，其中男20例，女26例。年龄40岁～70岁，临床表现为睫毛乱生，并向内倾斜摩擦眼球，引起浅层点状角膜炎、结膜充血、角膜溃疡等，还常伴有沙眼、结膜炎等症状。 2 治疗方法 2.1倒睫激光治疗术 2.1.1适应证不合并睑缘内翻的睑缘分散的少量倒睫，或睑缘内翻手术后残留少量倒睫患者。 2.1.2手术方法在靠近倒睫处睑缘皮下注射2％利多卡因作局部麻醉，滴表麻药于结膜囊内，减少息眼瞬目反射。头部固定在额台上，用棉签将睑缘轻轻压向外翻，将激光束对准睫毛囊，照射量为300～400mW，光斑为50μm照射时间为0.2～0.3秒，第一次在毛囊周围照射2～8次，第二次照射毛根2～3次。照射时间与频度应根据倒睫情况而调整。照射后在结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷眼垫，翌日复查。 2.1.3术中注意事项不要错误照射正常睫毛。在照射时应将睫毛囊充分破坏，否则易复发。 2.2缘间切开法本方法也是睑内翻矫正手术不足的辅助措施。单纯睑缘线切开不能使切口张开，将达不到治疗效果。 2.2.1在结膜囊内滴表麻药3次，用2％利多卡因局部麻醉手术部的睑缘皮肤、穹窿部和睑结膜。 2.2.2用睑板夹或较大的霰粒肿夹，将手术部位的睑缘夹紧固定。 2.2.3沿缘间灰线切口，其长度应略较倒睫范围稍长，必须将所有的倒睫包括在内。 2.2.4先用尖刀片垂直切开缘问部灰线深约0.5～lmm，切勿大力垂直向下切开，以免刀刃倾斜或错位，造成缘间切口倾斜或损伤睑缘后唇。然后用刀片或剪刀尖细心向深部分离和延长切口。在灰线处将眼睑剖开为前后两层，深度约2～3mm。 2.2.5除去睑板夹后，用3-0黑丝线作两组褥式缝合。缝线由穹窿部结膜进针，在距睑缘1.5～2mm皮肤出针，结扎每组缝线时在线圈内垫以橡胶粒或棉纱，以防睑缘皮肤日后出现皱褶。术后5～6天拆线。另一种方法是切开睑缘间的灰线，在缘间切口内植入充填物，将切口张开使倒睫远离眼球。植入充填物时不宜过深或过浅，过深则缘间切口张开效果较差，或切口很快重新愈合；过浅则植入物突出缘问部易脱落或引起眼部不适感。植入充填物顶端应与缘间部处于同一水平为宜。由于缘间切口植入充填物后，或用缝线牵拉使切口张开，在术后睑缘切口处易形成淡红色肉芽组织，或使切口处睑缘增厚。术后结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷眼垫5～6天后拆线。 2.3睫毛移位法此法是切开有倒睫的缘间部灰线，并在倒睫所在的睑缘皮肤作成“Z”形皮瓣，置换缝合后，使倒睫远离眼球，以达到消除倒睫对眼球的损伤。 2.3.1滴表麻药于结膜囊内，用2％利多卡因在睑缘皮肤处作局部麻醉。 2.3.2按倒睫的范围，以尖刀片切开缘间部灰线，应比倒睫所在的睑缘范围略延长些，深度约4～6mm。将睑缘剖开为前后两层，作为第一切口，即Z形皮瓣的下切口。 2.3.3从第一切口外侧端，接近皮纹方向，斜向内上侧作皮肤切口，其末端与灰线切口外侧端处于同一垂直线上，为第二切口。即Z形皮瓣的中间切口，形成第一个三角形皮瓣，其底宽2～3mm。 2.3.4从第二切口的内侧端，平行睑缘向外侧作与第一切口等长的第三个切口，最后形成Z形切口。 2.3.5分离Z形切口的皮瓣下方皮下组织，使z形切口的两三角形皮瓣充分游离，皮瓣前端略作成钝圆形，便于置换皮肤后易于缝合。 2.3.6将上下两个三角形皮瓣相互置换位置，下方有倒睫的皮瓣在上方，无睫毛的皮瓣移至睑缘。用5-0黑丝线间断缝合3～4针。缝合时应首先缝合皮瓣前端，以免缝合时错位和出现皮肤皱褶。 2.3.7术眼在结膜囊内涂抗生素眼药膏，绷带包扎。6天后拆线。 2.4睑缘移位法 2.4.1手术方法在缘间部灰线处将睑全长剖开为前后两层，在切口两端垂直睑缘切开皮肤5～7mm，沿缘问部切口向深部分离约7～8mm。用刀片将肥厚的睑板削薄。将睑缘前唇用褥式缝线缝合固定在距睑缘5～7mm的睑板上。共作3针褥式缝线。可使睫毛向后移位4～5mm。总之，对于倒睫太多且伴有或不伴有睑内翻的患者，不能采用电解倒睫术治疗，应建议其住院手术治疗，以免由于电解倒睫太多，引起眼睑的瘢痕畸形，造成更为严重的睑内翻和倒睫。参考文献 [1]北京协和医院主编《眼科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004.

犬眼睑内翻矫正术

犬眼睑内翻矫正术眼睑内翻是指部分或全部睑缘向内翻转，导致睫毛和皮肤长期刺激结膜和角膜的异常状态。本病是犬的一种常见眼病，多发生在面部皮肤皱褶多且松弛的犬。由于睫毛和皮肤的这种刺激，所以会引起角膜或结膜的炎症，严重影响动物的视力。常见的有一侧或两侧眼睑内翻，有的上、下眼睑均内翻。轻度眼睑内翻时，眼睑内翻少，其睫毛或皮肤被毛仅轻轻地接触眼球表面，只表现轻微不适、泪溢或流泪。严重时，眼睑内翻过度，眼很难睁开。又因三叉神经受刺激，动物表现持续疼痛、羞明、眼痉挛等，进而会发生严重结膜炎和角膜炎。病程较长时，引发角膜血管增生、色素沉着及角膜溃疡等，加之动物为缓解疼痛而自我损伤，导致患眼损伤更严重。病例介绍此病犬有松狮血统，雄性，2岁，已防疫。就诊时，左眼流泪，分泌物较多，左眼上下眼睑不同程度内翻，睁开困难，结膜潮红、角膜轻度混浊。食欲正常，大小便正常，体温、心率、呼吸均正常。诊断治疗根据病史和临床表现，很容易对此病做出诊断。但要对痉挛性和发育缺陷性睑内翻进行鉴别诊断，可以在患眼滴局麻药或阻滞耳睑神经，如果内翻解除，提示为痉挛性睑内翻，反之为发育缺陷性睑内翻。

该病以手术治疗为主。手术分两种方法：暂时性缝合纠正术，适合有遗传缺陷的幼犬。在内翻眼睑外侧皮肤距眼睑0.5-1cm处做一至数个垂直钮孔状缝合。使缝合处皮肤内翻缝合。皮肤内翻程度以内翻的眼睑恢复正常为宜。切除皮肤纠正术，患犬俯卧保定，头部垫高。氯霉素眼药水冲洗患眼，然后眼表涂布红霉素眼药膏消毒。患眼眼周皮肤剃毛消毒。在离眼睑缘0.5-1.5cm处，与眼睑缘平行做第1切口（如图1）。切口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从第1切口与眼睑缘之间做1个半月状第2切口，其长度与第1切口长度相同。其半圆最大宽度应根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉拢，结节缝合（如图2）。下眼睑采用相同的方法处理（见图3）。术部涂布红霉素软膏，连续七天抗生素消炎，10日可拆线。为了防止犬抓伤患部，颈部戴伊丽莎白项圈。该病例患犬应用切除皮肤纠正术后，术部恢复良好，眼睑内翻的情况得到纠正，眼部症状随之消失。图1离开眼睑缘0.5-1.5cm处，与眼睑缘平行做第1切口图2将切口两缘拉拢，结节缝合图3上下眼睑内翻矫正后治疗心得及注意事项对于发育缺陷性眼睑内翻，一般要等到动物6月龄以后或头部发育完全以后再进行手术纠正。在进行纠正术以前，可以给它们使用眼药膏或眼药水，或者使用Quickert-Rathbun氏手术来进行短期治疗。

关于猫咪眼睑内翻的矫正术

关于猫咪眼睑内翻的矫正术对于猫咪的眼睛，我们要注意眼睑的问题眼睑，就是我们常说的眼皮，一般情况下，它是十分自然地贴在眼球上，构成了一道保护眼球的屏障，而不正常的眼睑分两种，眼睑内翻和眼睑外翻，这也是猫咪常见的眼部疾病之一，本文主要来探讨一下猫咪的眼睑内翻的症状及矫正。随着饲养猫的宠物主人数量的增多，特别是纯种猫的饲养量增长非常迅速，但由于某些品种具有的品种遗传性疾病导致了很多猫咪出现眼部疾病，特别是很多扁脸猫经常会出现眼睑内翻的问题，一旦主人治疗不及时，就会导致角膜的损伤，轻则需要今天药物的治疗才可以恢复，稍微耽误一点，就会造成严重的角膜溃疡，治疗时间就会持续2周左右，再严重的则会因为慢性的刺激导致角膜的坏死，也就是我们常说的角膜腐骨。眼睑内翻的症状表现是指眼睑缘翻向眼球面，表现睫毛刺激角膜所出现的一系列眼部障碍，多数病例因为仔猫哺乳时期，特别是在7天左右开始睁眼时感染，造成结膜炎，结膜损伤，导致结膜收缩而引起。临床上可见羞明流泪，分泌物增多，角膜上有新生血管，角膜混浊，病久可造成角膜溃疡及穿孔，视力减退或丧失。对于眼睑内翻的治疗常用手术缝合并结合对症治疗的疗法。对轻度内翻的猫可将眼睑皮肤暂时缝和消除睫毛对眼球的刺激。对于年龄较大的猫，内翻严重的可进行手术矫正。在距眼裂2～3

毫米处，切除一梭形皮肤条，长度与内翻眼险缘相等，宽度以恰使内翻得以矫正为度，然后将切口的两边对合，进行三针结节缝合。用时结合氯霉素眼药水、可的松眼药水交替进行点眼。用手术矫正眼睛内翻的猫咪我们来看一下一例具体的病例，上图猫咪经常流眼泪，右侧由于刺激，已经有轻度的眼翳。检查发现双侧下眼睑严重内翻。无异位睫毛，无其他疾病史。施眼睑内翻矫正术。猫的下眼睑内翻相对来说不多，与上眼睑内翻的手法稍有区别，需要把外侧眼角做一2—3mm切口，下眼睑靠近外眼角处剪除边缘部分，缝合时将下眼睑内侧面与扩创的上眼睑外侧及下眼睑的外侧面一起缝合，这样可以纠正眼睑皮肤的拉力方向，术后恢复效果较好。术后佩带伊丽莎白项圈以防止动物抓挠。由于炎症和水肿，手术后会出现睑外翻，因此在肿胀消退后（5-7天）才能评价矫正是否充足。最后，对于纯种猫的眼睑问题，美国短毛猫的几率较高，其次是英短。

眼睑内翻矫正手术

眼睑内翻矫正手术【技能目标】能够正确且熟练地进行眼睑内翻矫正手术的操作。 1、病例介绍杂交沙皮犬，11 月龄，雄性，未绝育，免疫齐全。主诉：近一段时间右眼总是睁不开，经常流眼泪，眼分泌物比较多，其他未见异常（见图 1）。图1 右眼眼睑内翻图2 眼睑内翻矫正术术后二、临床检查该犬右眼眼睑内翻，呈半闭合状态，眼内、外眦均有较多黏性分泌物，有结膜炎、角膜炎。三、病例分析该病例中的结膜炎的症状主要是由于眼睑内翻，摩擦眼球所导致，眼睑对眼球表面不断地刺激，导致流泪，眼分泌物增多等症状，最根本的解决方法是进行眼睑内翻矫正手术，消除眼睑内翻的状态。四、术前准备 1．术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物的流泪、眼分泌物多等症状是由于眼睑内翻、眼睑刺激结膜和角膜所导致，解决的方法可以进行手术矫正。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相对来说要高一些。该犬年龄已经超过六个月，可以进行眼睑皮肤切除操作，但是术后可能会有矫正不足的情况发生，可以进行二次手术操作，但是我们会在手术过程中尽可能地做到一次成功。也

有可能过了很长时间后复发的，也可以进行二次手术操作。已经发生的结膜炎和角膜炎，可以用药物来进行滴眼治疗。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备缝针四个、手术刀一把、眼科手术剪一把、4-0 不可吸收缝线若干、止血纱布 10 块、组织镊两把、止血钳两把、持针钳两把、创巾钳四把，打包高压灭菌。 4. 手术场所的准备手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备该手术属于非紧急手术，调整动物机体状态达到最佳时进行手术。术前进行血常规、血生化检查机体状态。术前清除眼内分泌物，用滴眼液清洁眼球。手术动物患侧上下眼睑周围大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备（1）理论知识的准备睑缘向眼球方向翻转，睫毛和睑毛刺激眼球表面的异常状态称为睑内翻。如果患眼睑内翻疾病的是小于 6 月龄的幼龄犬，可以进行暂时性地内翻眼睑的缝合固定，可采用伦勃特内翻缝合。如果有必要，青年犬可以重复此操作，直到犬成熟。对于成熟的犬，可以采用永久性地切除皮肤进行矫正，但是要注意，不能切除过多，以免造成眼睑外翻的现象。（2）手术计划的拟定（见表 1）表 1 眼睑内翻矫正术手术计划书

眼睑手术临床治疗技术操作规范

眼睑手术临床治疗技术操作规范第一节睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】 1.一般无需麻醉。 2.内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】 1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。 2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。

3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。 4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】 1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。 2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】 1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。 2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。 3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。 4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。 5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节眼睑脓肿切开

【适应证】眼睑脓肿已成熟，们之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】 1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或碘伏消毒手术野。 2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。 3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。 4.动作轻，切口大，引流充分。 5.当脓液粘稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。 6.脓肿大时，可放置引流条。 7.术毕以眼垫遮盖。

【术后处理】 1.术后第2天去除眼垫，局部换药。 2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】 1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。 2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。 3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。 4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。第三节睑板腺囊肿摘除【适应证】 1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。 2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】 1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。

老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术

老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术目的：探讨上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术的临床疗效。方法：对15例上睑皮肤松弛伴睑内翻的老年患者进行重睑成形并切削增厚睑板，术后随访3~12个月。结果：15例患者术后形态效果好，均取得满意效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，外形流畅自然。随访3~12个月，治愈率100%，满意率为100%。结论：重睑成形并切削增厚睑板是治疗老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻的有效治疗方法。随着年龄的增长，面部皮肤逐渐松弛，上睑皮肤逐渐老化，最先出现皱纹，且皮肤松弛的程度逐渐加重，表現为不同程度的松弛下垂，尤以上眼睑外侧为显著，最终出现眼睑下垂，引起睑裂变形变窄，呈现“三角眼、八字眼”形态，重者遮盖视野，影响视力，严重者松弛的上睑压迫睫毛，出现倒睫，导致角膜炎，甚至角膜溃疡。而很大一部分老年人也是以倒睫为主诉来就诊。新月形切除上眼睑皮肤及部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者切除部分眶膈脂肪，并切削增厚睑板，对治疗老年性上睑皮肤松弛伴有上睑内翻有良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共治疗上睑皮肤松垂伴有睑内翻倒睫15例，男10例，女5例，年龄62~80岁，平均71岁，随访3~12个月，效果均满意。 1.2 术前设计术前划线，确定上睑皮肤的切除量，重睑线划在距上睑缘4~5 mm处，由内眦至外眦划线到外眦角外3~5 mm处，然后用镊子自重睑线向上夹持上眼睑多余皮肤，确定切除皮肤的上缘，使其上睑缘轻度上翘，据此标记出切除皮肤范围，一般正中和外侧大约距下线1.5~ 2.0 cm左右，沿重睑线由内向外划线，外眦部超越外眦角约5~10 mm，整体形状呈新月形。皮肤去除最宽的部分在外眦部分。 1.3 手术方法常规消毒，铺无菌洞巾，用加少许肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉，高血压患者不加用肾上腺素。沿术前划线切开上睑皮肤，去除术前标记范围内多余皮肤，并切除部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者，打开眶膈筋膜，轻轻提托膨出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿蚊式钳剪除脂肪组织，电凝止血，切削部分增厚睑板，用6-0缝线先带住切口下缘的皮肤及皮下组织，然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤，分别间断缝合皮肤4~5针，嘱患者睁眼，观察两侧重睑形态对称、上睑内翻矫正后，缝合剩余皮肤切口，涂红霉素眼膏，纱布绷带加压包扎，术后48 h冰袋冷敷，每日换药，清除分泌物，1周后拆线。 2 结果 15例患者术后形态效果好，均取得满意效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，外形流畅自然。术后1周倒睫患者角膜刺激症状均消失，角膜荧

硬腭黏膜移植联合眶周表浅肌肉腱膜系统皮瓣重建全层眼睑缺损

胫后动脉穿支皮瓣

老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较

上睑下垂矫正+下睑内翻倒睫矫正+内眦赘皮矫正术手术记录

胫后动脉穿支皮瓣

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

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