髋关节置换临床路径
股骨头坏死临床路径
（2011年版）
一、股骨头坏死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）术前完成功能量表（Harris评分）；
（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；
（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（4）胸部X线平片、心电图；
（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：全髋关节置换术。
3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-12天。
1.必须复查的项目：血常规、手术部位X线检查。
2.必要时复查的项目：下肢静脉彩超。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿等。
4.功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规无明显异常。
2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实假体位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。
二、股骨头坏死临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
髋关节发育不良临床路径
（2011年版）
一、髋关节发育不良临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10:M16.2/M16.3）
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关节功能障碍。
2.体格检查：髋关节活动不同程度受限，活动时髋关节周围疼痛。
3.辅助检查：X线检查发现髋关节发育不良，股骨头不同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.无全身其他部位感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估，完成髋关节功能量表。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）双髋关节正位及患髋侧位X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节CT 检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查；双下肢全长X线片；血沉、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。
3.有相关疾病时请相应专业科室会诊协助诊治。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院后第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：全髋关节置换术。
3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、螺钉、异体骨、钢丝/捆绑带。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药等。
5.输血：根据术中出血情况决定是否需要输血。
（九）术后住院恢复7-15天。
1.必须复查的项目：血常规、手术部位X线检查。
2.必要时复查的项目：肝功能、肾功能、血沉、C反应蛋白，下肢血管彩超，D二聚体等。
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；
（4）术后预防深静脉血栓栓塞症的处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规无明显异常。
2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.髋关节功能改善。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。
二、髋关节发育不良临床路径表单
适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：M16.2/M16.3）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
髋关节骨关节炎临床路径
（2011年版）
一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为髋关节骨关节炎（原发性或继发性）（ICD-10:M16）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。
2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动受限、跛行步态。
3.辅助检查：X线检查关节间隙变窄，符合髋关节骨关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
选择全髋关节置换术适应证：
1.原发性骨关节炎原则上年龄在50岁以上；
2.症状严重影响患者生活质量及活动水平；
3.使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不能缓解；
4.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）术前完成功能量表（Harris评分）；
（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；
（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（4）胸部X线平片、心电图；
（5）手术部位X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动
态心电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：全髋关节置换术。
3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉、钢丝/捆绑带。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药等。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-11天。
1.必须复查的项目：血常规、双髋正位+患髋侧/斜位X 线片。
2.必要时复查的项目：双下肢血管彩超等。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原
则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后抗凝: 参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对于高龄（年龄＞60岁）患者可考虑术后12-24小时后给予抗凝治疗；
（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（4）其他药物：消肿等。
4.功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规无明显异常。
2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.髋关节功能改善。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。
二、髋关节骨关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16）
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
人工髋关节置换技术报告
固始县中医院骨科开展人工髋关节置换技术 可行性研究报告 一、开展技术名称：人工髋关节置换术 二、开展技术单位：固始县中医院骨科 三、基本情况 我院位于河南省东南部人口大县固始县城区中心，离信阳市200公里，距省城500余公里，交通不方便，辖区内老年病人多，病源丰富。在我院手术患者家属照顾方便，而我院拥有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，拥有骨关节置换技术，能解除病人疼痛，恢复骨关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，具有开展人工髋关节置换术的需求。医院开放床位500张，开设急诊科、呼吸内科、心内科、内分泌科、神经内科、ICU、普外科、胸外科、骨外科、脑外科、手外科、肾内科(血液透析)、放射科及康复科等…个临床科室，拥有…CT、MRI 等，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 我院骨科具备结构合理的人才医师梯队，人员技术力量雄厚。现有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名、主治医师2名、住院医师3名，其中有一名在河南省人民医院骨科进修学习一年、有一名在洛阳正骨医院进修一年、有一名在一〇五医院培训一年并都取得结业证书。开设床位58张，拥有成熟的技术团队和影响，多年来已熟练开展各种骨科手术。能常规开展胫骨、股骨骨折交锁髓内钉，股骨颈骨折闭合复位空心钉手术，各种复杂的股骨远端骨折、股骨粗隆骨折、胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折、腰椎骨折切开复位内固定术、开放性骨折外固定支架技术等。先后开展了肩胛骨骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定术等高难度、高技术水平的四级手术，近三年每年作为术者独立完成髋骨节相关手术不少于30例，取得了较好的经济及社会效益。 我院有两间层流手术室达到Ⅰ级洁净手术室标准，每间手术室面积达到30平方米以上，布局合理。配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需求的手术器材，配备符合放射防护条件的C臂X光机，已由信阳市中心医院及北医三院骨科手术帮扶
最新骨科临床路径
膝关节骨关节炎临床路径 （2017年县医院适用版） 一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝骨关节炎（K/L III-IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M17.901） 行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。 2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。 3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。 2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。 2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（KSS评分）； （2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血； （3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、心电图； （5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片； （6）腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈
髋关节置换问题
全髋置换手术，查了些资料，提些问题 1. 关节选择何种手术入路? 2. 关节手术前X片拍摄的要求是什么? 3. 髋关节二次手术的入路与以前手术入路的关系如何,如何选择二次手术的入路? 4. 髋臼拉勾的安放位置? 5. 术中怎样使髋关节脱位? 6. 股骨截骨时如何确定截骨线? 7. 髋臼显露困难主要原因有那些? 8. 在锉髋臼之前如何清理髋臼? 9. 髋臼显露时是否需要切除关节盂唇?是否需要切除关节盂唇上的骨赘? 10. 是否需要切除髋臼的横韧带? 11. 使用髋臼锉时,一般从多大型号开始? 12. 使用髋臼锉的时候,是要求保持什么样的角度? 13. 臼杯螺钉是否能打到对侧皮质? 14. 上臼杯螺钉时,为什么有的螺钉旋入时比较紧而有的螺钉旋入比较松? 15. 外杯与外植入器杆连接以后,有时远端螺纹杆会长出外杯口扣,这时怎么办? 16. 装髋臼假体时候,资料上说要比髋臼锉大一号,但这时发现打入假体的时候非常困难,何原因? 17. 打髋臼螺钉时需要注意的问题有哪些? 18. 内外杯都打进去后,这时发现不满意,我们能不能内杯不取,直接调整角度? 19. 内杯植入后是否还能取出? 20. 暴露不好时,如何放置内杯? 21. 臼杯放后,如果前倾角度偏大,是否可以通过改变股骨柄假体的前倾角来补救? 22. 如何充分显露股骨截骨面? 23. 如何保护坐骨神经?防止坐骨神经的牵拉? 24. 切断外旋肌群时应注意哪些问题? 25. 是不是一定要用开口器? 26. 髓腔锉打入困难,或者是髓腔锉打入顺利,但是假体植入困难,这种情况应该怎么办? 27. 大转子螺钉一定要用吗? 28. 术中发生股骨近端劈裂骨折如何处理? 29. 术中发生股骨近端较复杂骨折如何处理? 30. 术中髋关节假体试模安装完毕后,如何判断关节松紧,如何判断假体安放后位置良好? 31. 如果术中关节紧张,关节无法复位,是否可以切断髂腰肌? 32. 术后脱位如何处理? 33. 术后非骨水泥假体患者何时下地活动? 34. 术后臀部疼痛原因何在? 35. 术前X线片评估对术者有哪些帮助? 36. 全髋关节置换术后假体脱位的常见原因? 37. 如何预防术后关节脱位? ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 答案发上来供大家参考 1关节选择何种手术入路? 前外侧入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM，切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。后外侧入路：切口起自髂后上棘外下方约6CM处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5CM。外侧入路：切口起自股骨大转子下方8CM，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上
(完整版)膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版)
膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。 一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）发作期 （2）缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）气滞血瘀证 （2）寒湿痹阻证 （3）湿热痹阻证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血虚弱证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）气滞血瘀证：行气活血。 （2）寒湿痹阻证：散寒除湿。 （3）湿热痹阻证：清热除湿。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。 （5）气血虚弱证：补气养血。 2.特色疗法 （1）手法治疗 （2）针灸治疗 （3）牵引疗法 3.其他疗法 （1）其他外治法 （2）物理治疗 （3）功能锻炼 （4）手术疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
股骨颈骨折临床路径
股骨颈骨折临床路径 （2015年版）一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X 线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1年龄65岁以上且骨折按Garden分型为皿型、W型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关
节 置换术 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : S7 2.0C股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5 天。 1.必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X 线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 （ 7 ）双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物: 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。
髋关节置换指南
髋关节置换指南 第一章髋关节解剖 髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。它可以使下肢有广泛的活动。 股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。 骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。 健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。 第二章需要髋关节置换的疾病 有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。在某些人身上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可
能性。 缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。 髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。 第三章治疗选择 有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。 髋关节置换手术的目的是： 缓解疼痛 纠正任何畸形，如：下肢不等长 恢复髋关节丧失的功能 改善您的生活质量
人工膝关节置换术后康复临床路径【最新版】
人工膝关节置换术后康复临床路径 一、人工膝关节置换术康复临床路径 (一)适用对象 已行人工膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)。 (二)诊断依据 根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《康复医学》(第五版，人民卫生出版社)。 1.临床表现 1)下肢运动功能障碍 2)站立/步行功能障碍 3)日常生活活动能力障碍 2.影像学检查:X线片显示人工膝关节
(三)康复评定 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。 1.一般临床情况评定 2.康复专科评定 1)伤口情况评定 2)下肢围度评定 3)下肢血液循环状况评定 4)膝关节关节活动度评定 5)下肢肌力评定 6)转移/负重能力评定
7)步态评定 8)日常生活活动能力评定 (四)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学》(第五版，人民卫生出版社) 1.一般临床治疗 2.康复治疗 1)安全活动指导与健康教育 2)物理因子治疗 3)肌力训练 4)关节活动度训练 5)转移能力训练
6)下肢负重训练 7)步行训练，包括助行器选择与使用训练 8)日常生活活动能力训练 3.常见并发症处理 1)感染治疗 2)血栓处理 出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。 (五)标准住院日14-21天 (六)进入路径标准 1.骨科已行人工关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)，无严重术后并发症和严重合并症;
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (七)住院期间辅助检查项目 1.必须检查的项目 (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能 (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)心电图、胸片; (4)膝关节X线片; (5)下肢静脉血管超声; (6)D二聚体。
全髋关节置换术前侧入路的手术技巧
THA 前侧入路的手术技巧 全髋关节置换术在临床中已经较为普及，医生常规采取的是后外侧入路进行置换，前入路使用较少。来自Rothman 研究所的Zachary D. Post, MD 等进行了综述，原文发表于JAAOS 2014 年22 卷第9 期上。 摘要：早在19 世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。如今，该入路时常还用于全髋关节置换术（THA）。随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。 为DAA 入路而设计的新型手术器械和手术床使得医生在操作时更加便利。部分医生认为该入路对肌肉损伤更小、疼痛更轻且术后恢复更快，但目前的临床证据较为有限，且缺乏长期随访的结果。该手术入路存在一定的学习难度，且存在特有的并发症，不过其并发症的发生率会随着术者经验的增加而明显减少。目前髋关节外科医生和患者更关心的问题是DAA 入路是否能够获得比其他入路更好的早期及远期结果。 过去的择期全髋关节置换术（THA）常会采用直接外侧入路或后侧入路，但随着近些年来微创技术的不断推广，其他的一些手术入路也开始进入了的临床医生的视野。 这其中的大部分手术入路应用非常有限，如双切口入路，而前侧入路却是其中最常用的一种。前侧入路利用了阔筋膜张肌（TFL）和缝匠肌之间的间隙显露髋关节，因而支持者认为经前侧手术入路行THA 对肌肉的损伤更小、疼痛更轻，且术后恢复更快。 虽然目前大多数美国医生对该手术入路并不十分了解，但均对该入路表现出了浓厚的兴趣。假体制造商也希望借助直接前侧入路来推广新的手术器械，甚至包括专为直接前侧入路设计的手术床。但前侧入路也存在一些其特有的并发症，且缺乏远期的随访结果。了解前侧入路的前世今生将更有利于我们对其在全髋置换术中的角色有着更充分的认识。 历史 Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881 年首次描述了髋关节前方入路，并发表于《外科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中，因此该入路又被称为Hueter 入路或采用Hueter 间隙。直到1917 年，经过Smith-Peterson 的报道以后，该手术入路才逐渐广为人知。 1950 年，法国医生Judet 也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道，O’Brien 在1955 年对其采用前侧入路行髋关节置换手术的经验进行了报道。而到了20 世纪50 年代末至60 年代初，随着Charnley 低摩擦人工关节和转子截骨术的流行，前侧入路开始淡出了人们的视野，仅在治疗儿童髋关节感染时才偶有使用。1980 年，Light 和Keggi 报道了104 例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验，手术时间平均65 分钟，输血量平均1.9 个单位，没有发生术中并发症，住院日平均12.8 天。 改良Smith-Peterson 入路仅在近些年才得到广泛的应用，并开始作为THA 的手术入路之一，但真正成为临床医生讨论的热点还要得益于微创手术的流行。部分医生使用该入路时会借助骨折牵引床，而其他一些医生仍坚持使用普通的手术床。 适应症和禁忌症
髋关节置换临床路径
股骨头坏死临床路径 （2011年版） 一、股骨头坏死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5） 行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。 2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。 2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 3.除外股骨近端肿瘤及骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（Harris评分）； （2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规； （3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、心电图； （5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。 2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。 3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
髋关节置换术后床下活动指南
髋关节置换术后床下活动指南 下床 由床的患腿侧下床，理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。 步骤1 步骤2 以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢。 步骤3 将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，努力站起来时不能向前倾斜。
坐下 步骤1 坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低，坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。 步骤2 将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方。 步骤3 先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间。
行 走 当你能够站立时，可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时，医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。 步骤1 将助行器放置在面前几英寸处，用双手握紧助行器，保持髋关节伸直，将健腿置于助行器中间。 步骤2借助行器支持体重，术侧腿与助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器腿。 步骤 3提起助行器（如果助行器没有轮子），确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向 前方。
拐 杖 当肌肉力量足够强的时候，理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时，身体的重量负在手掌上，而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体，而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。 步骤1 正确握紧拐杖，将符合置于手上，而不是腋下。 步骤2. 同时向前移动患肢和双拐。 步骤 3 注视前方，首先拐杖和患肢迈出，紧跟着迈非手术腿。
扶拐杖上楼 握紧拐杖直立于地面上，先健侧脚放置在楼梯台阶上，将身体倾向前，利用拐杖支撑身体向上，利用拐杖和健腿支撑支撑自己的体重，然后抬患侧脚置于台阶上。 扶拐杖下楼梯 将双拐和患侧脚放到下一级台阶上，利用拐杖保持平衡和移动身体，再次移动拐杖同时移动患脚，最初几次可以由其他人来帮助。
髋关节置换术的护理讲解
人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理
在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。
膝关节置换临床路径
膝关节置换临床路径 (2０16年版) 一、全膝关节置换临床路径标准住院流程 (一)适用对象、 第一诊断为严重骨性关节炎,严重类风湿性关节炎,其它原因导致得严重膝关节炎,严重膝关节僵直或强直。 行膝关节置换术,或含以下诊断与术式: (二)诊断依据、 1、病史:多见老年病人,长期反复得膝关节疼痛或者肿胀,严重得膝关节活动受限。 ２.体检:膝关节比较严重得内、外翻畸形,严重得膝关节活动受限、 3。辅助检查:双膝X线片,单膝负重位X线片,双下肢全长X光片,髌骨轴位片,必要时CT及MRI检查。
(三)治疗方案得选择及依据、 1、诊断明确得骨关节炎,症状明显,保守治疗无效,影响正常生活与运动。 ２。无手术禁忌证。 (四)标准住院日为７—14天。 (五)进入路径标准。 １、第一诊断骨性关节炎,类风湿性关节炎,其它原因严重关节炎,膝关节僵直或强直 2。当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备１-4天。 1.必须得检查项目: (1)血常规、尿常规; (２)肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶; (3)凝血功能III号 (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)单膝负重位X线片,双下肢全长X线片,膝关节侧位X线片,髌骨轴位片 (6)胸片、心电图、超声心动,肺功能、
2、根据患者病情可选择: (1)血气分析;下肢彩超 (2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊、 (七)选择用药、 1、抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔２015〕43号)执行、 (八)手术日为入院第２—５天、 1.麻醉方式:椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。 2。手术方式:膝关节置换术。 3.手术内植物:人工假体(可包括髌骨假体)、 4.输血:根据患者具体情况而定、 (九)术后住院恢复3-１０天。 １、必须复查得检查项目:双下肢全长Ｘ线片,膝关节正侧位X线片,髌骨轴位片 ２、查血常规、血沉、CRP、凝血III号,电解质、心肌酶及TNT。 3.术后处理: (1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行; (2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛得处理专家建议》;
人工髋关节置换术临床能力规范和管理制度
海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术 应用能力规范和管理制度 一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、性、强直性脊柱炎、骨关节病等。 三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 四、住院流程 1、标准住院日10-18天。 2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一） 3、进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、术前准备1-5天。 1）必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2）根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 3）选择用药 （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。 （2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （3）术前抗治疗：参照《骨折诊疗指南》。 4）手术日为入院第1-5天。 （1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 （2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 （3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。 （4）输血：视术中出血情况而定。 5、术后住院恢复6-14天。 1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 6、术后处理： 1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
分析直接前方入路与后外侧入路髋关节置换术在初次全髋关节置换术
分析直接前方入路与后外侧入路髋关节置换术在初次全髋关节置换术中的疗效 发表时间：2018-08-09T10:33:22.293Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：太祖华杨建义马文可 [导读] 髋关节疾病终末期患者髋关节疼痛剧烈，下肢活动能力明显受限，行全髋关节置换术(THA)已经成为重塑个体髋关节。 昆明市官渡区人民医院云南昆明650000 【摘要】目的：观察分析直接前方入路与后外侧入路髋关节置换术在初次全髋关节置换术中的疗效。方法：我院2016年9月-2018年1月收治的66例初次行全髋关节置换术的患者按照是否给予手术入路不同将所有患者均分为前方入路组（33例）与后外侧入路组（33例），后外侧入路组患者行后外侧入路髋关节置换术，前方入路组患者行直接前方入路髋关节置换术，观察两组患者相关手术数据。结果：前方入路组患者手术切口长度、术中失血量、术后2小时VAS量表得分、首次下床活动时间以及住院时间各项手术数值均优于后外侧入路组，数据差异明显具有统计学意义(P<0.O5)。结论:对于初次行全髋关节置换术的患者前方入路可有效缩短手术切口，减少患者术中出血量，促进患者术后髋关节功能的恢复，从而缩短患者住院时间。 【关键词】直接前方入路；后外侧入路；髋关节置换术 髋关节疾病终末期患者髋关节疼痛剧烈，下肢活动能力明显受限，行全髋关节置换术(THA)已经成为重塑个体髋关节，恢复个体下肢功能的主要治疗手段，常规髋关节置换术手术入路为后外侧入路，但是后外侧髋关节置换术中需切开外旋肌群，患者术中出血量、术后髋关节后脱位风险较高[1，2]。本次研究对我院2016年9月-2018年1月收治的66例初次行全髋关节置换术的患者分别行后外侧入路髋关节置换术以及直接前方入路髋关节置换术，通过观察两组患者相关手术数据，从而论证直接前方入路髋关节置换术临床应用优越性。 1资料与方法 1.1一般资料 前方入路组：男女比例为20:13（20/13），年龄在45岁至87岁，中位年龄为（47.2±1.2）岁，发病部位：有23例患者为右髋，有10例为左髋。后外侧入路组：男女比例为19:14（19/14），年龄在46岁至88岁，中位年龄为（47.5±1.5）岁，发病部位：有21例患者为右髋，有12例为左髋。两组患者年龄、性别、发病部位等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。 1.2病例选择标准 我院2016年9月-2018年1月收治的66例初次行全髋关节置换术的患者均符合髋关节置换术手术指标，患者均出现髋关节疼痛剧烈、活动受限等症状，部分患者髋关节畸形。排除标准：（1）排除合并骨性关节炎患者。（2）排除合并严重骨质疏松症患者。（3）排除合并代谢性疾病以及免疫性疾病患者。 1.3方法 1.3.1直接前方入路组患者全麻后取侧卧位，常规铺巾消毒后，髂前上棘外1cm至2cm做一长约8cm的手术切口行髋关节直接前方入路，逐层分离患者皮肤、皮下组织、阔肌膜张肌肌纤维、肌膜、筋膜后去除患者患侧关节囊前方脂肪垫，切开患者前关节囊，去除患者完整股骨头以及骨赘、卵圆窝周围软组织，充分暴露患者髋臼后以外展角45度至45度，前倾角10度至15度嵌入髋臼假体以及内衬并用螺钉固定，最后复位髋关节，缝合手术切口。 1.3.1后外侧入路组全麻后取健侧卧位，常规铺巾消毒于患侧股骨外侧做一长度约10cm的切口，逐层分离患者皮肤、皮下组织、肌筋膜等组织后充分显露患者关节囊后侧，T形切开患者部分后关节囊后摆距股骨颈截骨，去除完整股骨头后参考直接前方入路组置入髋关节假体。 1.4观察指标 观察两组患者手术切口长度、术中失血量、术后2小时VAS量表得分、首次下床活动时间以及住院时间各项手术数值。 1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计软件系统分析相关数据；两组患者相关手术数值其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；P<0.05表示有统计学意义。 2结果 比较两组患者相关手术数值，具体情况（见表1），直接前方入路组患者手术切口短、术中失血量少，术后2小时局部疼痛轻，且术后恢复明显优于后外侧入路组。 3讨论 后外侧入路髋关节置换术属于传统髋关节置换术手术入路，具有操作简单的优点，但是术中需切开外旋肌群，从而增加了患者术中出
髋关节置换术临床路径1
湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床路径 骨一科刘志豪 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日18-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范
卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知中华人民共和国卫生部2012-06-01 12:18:27 卫办医政发…2012?68号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一二年五月二十九人工髋关节置换技术管理规范（2012版） 为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。 （三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。 （2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。 2.开展人工髋关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。 （2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。
全膝关节置换临床路径标准住院流程
膝关节置换临床路径 （2016年版） 一、全膝关节置换临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。 行膝关节臵换术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。 2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。 3.辅助检查：双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。 （三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因严重关节炎，膝关节僵直或强直 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-4天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶； （3）凝血功能III号 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片 （6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择： （1）血气分析；下肢彩超 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第2-5天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。 2.手术方式：膝关节臵换术。 3.手术内植物：人工假体（可包括髌骨假体）。 4.输血：根据患者具体情况而定。 （九）术后住院恢复3-10天。 1.必须复查的检查项目：双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片 2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建
人工髋关节置换操作流程
人工髋关节置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 （二）各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。（八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复6-14天。
股骨颈骨折临床路径
股骨颈骨折临床路径 (2015年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血