【精品】肝癖(非酒精性脂肪性肝病)中医诊疗方案修订版

肝癖（非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案2011制订

临沂市中医院肝病科

酒癖是因素体脾虚，过量饮酒,湿热毒邪蕴结体内，损伤肝脾，

肝失疏泄,脾失健运,迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下，形成积块,后期病及于肾，肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。以乏力、胁胀或痛,右胁下肿块为主要临床表现.随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。

一、诊断

参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。

二。中医治疗方案

1、临床应用中疗效肯定的诊疗方案

我们对酒精性肝病的研究起步较早。特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多,依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一,形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的

内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，②肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。

基本治法:健脾行气、化湿解毒、软坚散结

基本方剂：

黄连9g炒枳实9g云苓24g陈皮9g半夏6g

白蔻9g海蛤粉30g丹参24g竹茹9g茵陈24g

姜黄9g僵蚕9g甘草3g.

辨证加减：

痰湿盛者：基本方加苍术15g。

湿热盛者:基本方加黄芩15g、败酱草20g.

气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。

瘀血重者:基本方加赤芍24g。

津液不足者：基本方去陈皮、半夏,加沙参15g、山药15g。不同病理环节病证结合治疗方案

（1）合并糖代谢紊乱

偏于湿热者,川连加量至15g.

偏于脾虚者，黄芪加量至30~45g。

偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药.

（2)合并脂代谢紊乱

加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物.

（3）合并高血压者

痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。

痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。

肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。

肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。

（4）酒精性肝硬化，治以健脾化痰软坚散结

水红花子汤合三仁汤加减:

水红花子15-30g黄芪24-30g泽兰30g内金15g