英国血小板输注指南
英国血小板输注指南
血小板输注禁忌症
1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注
短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981）。
2、肝素诱导血小板减少症（HIT）
HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓（Warkentin 等,1998）。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979）。
节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。
3 局部审核血小板输注的使用。
4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。
5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。
8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。
9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。
10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。
11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。
12 外科出血尽早处置。
血库文档与规范
下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南（BCSH,1999）。
1、需求申请
血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样
本应包含患者全部身份细节：姓名、生日、性别、患者号码（根据情况可为住院号或急诊号）。更好的患者识别
标记是使用唯一号码如NHS号。
应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南，在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。
医院需具有申请特殊血液成份的政策，如γ辐照，CMV血清阴性血（BCSH,1999）。总体上，每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时，医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。
2、标记与归档
*产品标签（上述）
*患者识别标签包括
姓名
生日
住院号
病人ABO血型
病人RhD血型
唯一供者号
血小板需求日期
*若需要，辐照标签要标明辐照日期
*若需要，有HLA相容标签
*若需要，标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤，并标出新的过期时间日期。
3、血小板选择
下述建议是在上一期关于ABO 和RhD不相容血小板输注指南（BCSH，1992；国家血液署输血医学临床政策组，2000）及最近的临床实践（Menitove,2002）基础上进一步发展的。
1 ）ABO配合
*选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板，且只要可能即使用ABO相同血小板（B等，Ⅲ级）
*在一些研究中，ABO不相容血小板输注后，血小板计数增加值减少，但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的（C等，Ⅳ级），尤其浓缩血小板供应短缺，或当需要HLA相容时，HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免浪费，而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。
*若O型血小板经检测标签阴性-无高滴度抗A、抗B（B等，Ⅲ级），则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于O型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。
*使用ABO不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效（B等，Ⅲ级）。
2 ）RhD不相容
*RhD阴性患者应当尽可能输注RhD阴性浓缩血小板，尤其对未达到更年期的妇女(B等，Ⅲ级)
*若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B级，Ⅲ水平)。250 IU抗D剂量可在6周内封闭5个成人RhD阳性血小板治疗剂量，对血小板减少症患者要皮下注射。
*患有血液系统疾病的RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性浓缩血小板，不必使用抗D抗体。
3.）γ辐照
输血的重大危险调查计划（SHOT）草案前5例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南，有TA-GVHD危险的患者应接受辐照血小板（BCSH，1996）。
医院有必要以相关规程保证此类患者接受辐照成分血。对于过去接受多人负责治疗的患者，或患者因临床事件而可能接受辐照血的不确定性，使得实际操作很难。国家输血所输血医学临床规范组因此已准备经BCSH批准的信息手册及卡片，可通过国家输血所医院部获取。
推荐（均为C等，Ⅳ级）
上期BCSH指南（BCSH,1996）中目录下患者受成分血须经辐照。患者接受辐照血需给予信息手册与卡片，对辐照血的申请需保存在血库记录中。
4 、CMV血清学阴性血小板
输血传播CMV感染在免疫受损CMV血清学阴性患者中可引起明显的发病率和死亡率。使用CMV血清学阴性供者成分血是预防输血中CMV传播一种标准方法。近期协会大多数意见认为CMV血清学阴性妊娠妇女，宫内输血，CMV血清学阴性异基因造血干细胞移植受者应使用CMV血清学阴性（及白细胞去除）血。CMV血清学阴性血亦适用于实体器官移植受者、CMV血清学阴性患者但可能接受异基因造血干细胞移植或HIV感染者（Lapaucis 等20001;Sayer 等,1992）。
使用CMV血清学阴性成分血可减少危险组CMV感染发生率约1～3％，但不能完全预防输血传播CMV（Hillyer 等,1994;Goldman &Delage,1995）。这可能是有时不能检测出低水平抗体，早先感染供者抗体清除，或成分血从最近感染供者中制备。
对使用白细胞去除成分血阻止CMV经输血传播一直存在关注与争议（BCSH,1998；Pamphilon 等,2000）。多项研究表明，血液成份去除白细胞可在新生儿和急性白血病骨髓移植患者中成功阻止输血传播CMV感染(Hillyer 等，1994; Goldman 和Delage, 1995; Pamphilon 等, 1999)。此外，一项前瞻性调查认为，骨髓移植患者床边滤器去除白细胞与使用CMV血清学阴性成分血同样有效（Bowden 等,1995），但研究结果的解释存在争议，并未广泛接受。近期观察发现，异基因干细胞移植患者接受保存前白细胞去除及CMV血清学阴性浓缩血小板，在预防输血传播CMV上无差别（Ronghe 等,2002）。
推荐（均为C等，Ⅳ级）
*所有宫内及新生儿输血均需CMV血清学阴性与白细胞去除（BCSH,1997）。
*有原发感染CMV或CMV复发感染危险的患者应根据患者临床主治医生的建议使用白细胞去除或CMV血清学阴性血。
5、红细胞T抗原激活的处理
由于红细胞膜上唾液酸残基减少，激活红细胞T抗原。这种现象在献血者
中检测的概率可达到1/180，在患坏死性小肠结肠炎的新生儿和患有其他细菌感
染的儿童中更为常见。虽然一些病例报道提示T抗原激活和溶血存在某种联系，
但二者之间没有建立明确因果关系(Crookston 等, 2000; Eder & Manno, 2001;
Ramasethu 等, 2001)。
对于是否需要使用洗涤血液成份和低滴度抗－T新鲜冰冻血浆治疗T抗原激
活的病人，目前还有争议(Crookston 等, 2000; Eder & Manno, 2001; Ramasethu 等
, 2001)。洗涤血小板以除去血浆中的抗－T，其有利之处应当和其不利之处如：洗涤所需时间造成的输血延迟、洗涤过程中的血小板损失和对血小板止血功能的影响做比较权衡。即将出版的BCSH关于新生儿和儿童的输血指南将就这一问题提供更多详细建议。
输注
给成人预防性输注血小板时，推荐使用1个单位的成人治疗剂量。如果不出现血小板输注无效，这将使体内血小板水平增加20×109/l。当血小板用于治疗活动性出血，可能需要更大剂量；血小板输注的剂量和频率取决于个体情况，无法提供通用建议。
以下推荐均为C等，IV级:
6、对血小板的检查
* 医院血库工作人员在发血前必须对浓缩血小板做检查，检查时要特别注意：
1.）血袋是否完好，检查端口和接缝是否有泄漏。
2.）是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。
*建议操作血小板输注的工作人员在输注前做同样检查，如果发现任何异常，把血退回血库(BCSH, 1999)。
输血持续时间
*建议血小板输注的时间应当在30分钟以上（BCSH, 1992; BCSH, 1999）。在儿科输血中，相当于输血速度为20-30ml/kg/hr。
剂量的计算
*大多数成年患者，通常都给予1个单位的浓缩血小板。
*年龄较小的儿童（<20kg），给予10－15ml/kg直至1个成人剂量的浓缩血小板；年龄较大的儿童，应当使用1个成人剂量的浓缩血小板。
*如果需要，可以更详细的计算血小板剂量（×109）。即：需要的血小板计数增加量（PI），病人的血液容量（BV，单位为升，估计方法为：病人体表面积×2.5，或成人按70ml/kg计算），校正因子（F）0.67（约33%的血小板进入脾），计算公式为：剂量＝PIxBVxF-1
例如，一位病人血液容量为5升，血小板计数需要增加40×109/l，则需要输注300×109即3×1011剂量的血小板。临床医生和医院血库工作人员应当可以知道诸如浓缩血小板的血小板平均数量及范围之类的信息。
7、输注装置/过滤器
*输注浓缩血小板时，应当使用标准的血液或血小板输注装置。
*已经用于输血的装置不能再用来输注浓缩血小板（BCSH，1999）。
*通过注射器为新生儿或胎儿输血时，应当使用网式过滤器。
8、输血时的监护
*应当告知病人输血可能的并发症和报告任何不良反应的重要性。
*输血时评估病人情况的最好方法往往是对病人进行观察（BCSH，1999）。
*建议在输浓缩血小板之前，先对病人做基本检查（脉搏、体温、血压）。每
次输注开始后15分钟，测量病人脉搏和体温（BCSH，1999）。
*输血结束时，应当再测量病人的脉搏、体温和血压。
9、不良反应的处理
在BCSH关于输血和输血病人的管理指南中，给出了输血反应及其处理的
一些实例（BCSH，1999）。即将出版的BCSH关于输血反应调查和处理的指南
中，将给出更详细的建议。
推荐（均为C等, IV级）:
*医院应当制定有关输血后不良反应的处理及报告制度，包括向SHOT（输
血的重大危险调查计划）报告。
*如果怀疑病人发生输血反应，应当立即停止输血。立即联系有关医务人员，并记录病人的体温、脉搏和血压（BCSH，1999）。
*根据输血反应的类型和严重程度做进一步处理。
*输血小板前，病人术前常规用药中不应当包括氢化可的松及氯苯那敏（BCSH，1992）。
10、输注血小板的效果
效果的监控
应当对病人接受血小板的效果进行监控，这可以作为进一步血小板支持性治
疗的指导，虽然目前没有证据表明，对输血小板的效果进行监控及采取相关行动
减少了出血发生的可能（Schiffer 等, 2001）。
如果因为病人在出血而输血小板，衡量输血有效性的最重要的指标是临床效
果。
应当通过测量输血后血小板计数的增加来评估预防性输注血小板的效果。根
据病人的大小和血小板输注的多少，有多个公式可以计算血小板计数的增加值，
包括：
1）血小板回收
血小板回收百分率（R）可以通过血小板增加值×109/L（PI），血容量（BV，
单位：升）和血小板剂量×109（PD）计算：
R (%) ＝PI×BV×PD-1×100
2）校正的血小板计数增加值
血小板计数校正增加值×109/l（CCI）可以通过血小板计数校正增加值（PI），
病人体表面积（BSA，单位平方米）和血小板剂量×1011（PD）计算：
CCI＝PI×BSA×PD-1
一次成功的血小板输注在病情稳定的病人身上血小板回收率约67％，但是
判断输注血小板是否成功的血小板回收率标准为：输注1小时后>30%，输注20-24 小时后>20%，CCI标准为：输注1小时后>7.5×109/l，输注20-24小时后>4.5×109/l。
虽然使用这些公式计算输注血小板的效果，对保持血小板输注研究的一致性
是必需的，但是在日常医疗实践中应用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的血小
板数量并不知道。在医疗实践中，如果预防性输注血小板无法使血小板计数值达
到预定值，则可以认为此次输血小板效果不佳(Schiffer 等, 2001)。此外，对没有
出血的住院病人进行输注1小时后血小板计数是很不方便的。评估输注血小板效
果的比较合理的方法是，在输血小板后的第二天上午做计数。评估门诊病人的输
注小板效果，可以在输注血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小板后1小
时计数是一样的(O'Connell 等, 1988)。
11、血小板输注无效
血小板输注无效的特征是多次输血小板均未取得满意效果。有些病人可能有
一次输血小板效果不好，而以后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小板
效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
血小板输注无效的原因
有多种原因可以导致血小板输注效果不佳，可以分为免疫和非免疫两类。主
要的免疫原因是HLA同种免疫反应，这在有妊娠史的女性中常见。其他免疫原
因包括HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应，ABO血型不合，血小板自身抗
体和药物相关的血小板抗体(Novotny, 1999)。
同种免疫血小板输注无效主要由HLA抗体引起，不过，因为血液成份去除
白细胞以及采用更积极的疗法治疗恶性血液病和其他癌症，其发生率已经下降（Brand, 2001）。目前血小板输注无效的主要原因是非免疫性的临床因素引起血
小板寿命缩短，例如，感染及用抗生素和抗真菌药物治疗，DIC和脾肿大(Bishop 等, 1988; Doughty 等, 1994)。HLA同种免疫反应的发生率因下列情况而异：输
注血液成份的类型，病人的基本情况、妊娠史和输血史。例如，再生障碍性贫血
患者HLA同种免疫反应的发生率就比急性白血病患者高（Holohan 等, 1981）。
减少血小板输注同种免疫反应的实验(1997)发现：给急性粒细胞白血病患者输
注未去白细胞的血液成份，无妊娠史的病人HLA同种免疫反应发生率为33%，
有妊娠史的病人为62%；输注去白细胞的血液成份的病人中，其发生率分别为
9%和32%。
12、血小板输注无效的调查
如果发生血小板输注无效，应当对临床因素做评估，这些因素可能与非免疫
性血小板损耗有关。如果没有发现明显的临床原因，就要怀疑可能是免疫机制起作用，并做HLA抗体分析（见附录2）。
具有广泛反应性而且作用强烈的HLA抗体几乎总能引起血小板输注无效。
它们可以用淋巴细胞毒性试验（LCT）检测。但是LCT不是敏感试验，而且LCT 不能检测非细胞毒性的HLA抗体，这些抗体也可能引起输注无效。有研究表明
血小板抗原的单克隆固相法(MAIPA)优于LCT(Kurz 等, 2001; Kiefel 等, 2001)，
但是MAIPA用于依赖血小板的病人难度很大。较为合适的是做非细胞毒性的
HLA抗体筛选试验(Brand, 2001)。对那些怀疑是同种免疫血小板输注无效的病人，可以做细胞毒性和非细胞毒性HLA抗体初筛试验，合适的组合是LCT加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELISA试验。
HLA抗体不存在时，HPA抗体较罕见（0-2%），并且不是总能引起输注无
效。在对血小板输注无效进行初始阶段血清学调查时，不必做HPA抗体检测。
13、血小板输注无效的处理
如果在初始血清学筛选时检测到HLA抗体，应当输注HLA相合的血小板
（见附录2）。如果来不及做血清学检测或筛选只做了LCT，特别当输注无效和
出血有关时，也应当输注HLA相合的血小板(Brand, 2001)。如果全面血清学检
查没有发现HLA抗体，则不需输HLA相合的血小板。这时应当进一步考虑是
否存在非免疫性临床因素，如果不存在，则应当进行HPA抗体检测。
应当密切注意输注HLA相合血小板后的效果，最好做输血后1小时和20-24
小时的血小板计数。如果效果改善，应当继续输注HLA相合血小板。如果效果
不佳，要寻找原因，包括HLA不合（很可能发生在有罕见HLA血型的病人身上，很难找到相合程度高的献血者），非免疫性血小板损耗，HPA不合以及ABO 血型不合。包括HPA抗体检测在内的血清学试验此时也许能够区分这些可能性。根据这些检测的结果，如果能鉴别出HPA抗体的特异性，合适的处理方法有使
用ABO血型相同或HPA相合的浓缩血小板。对某些有非特异性HPA抗体的病人，做血小板交叉配型可能有用。
有些病人发生HLA / HPA同种免疫反应，又找不到合适供血者，对他们的
处理是很困难的。没有证据表明输注不相合的血小板给发生同种免疫反应的病人对病人有好处，这种输注不会增加血小板计数，而且应当停止预防性血小板输注。如果发生出血，输注随机献血者或最匹配献血者的血小板（尽管不完全相合）可能会缓解出血严重程度，虽然这时需要更大剂量的血小板。用于处理严重同种免
疫输注无效的其他措施方法，如大剂量静脉输注免疫球蛋白，脾切除手术及血浆
置换，效果并不好(Schiffer 等, 2001)。
处理发生非免疫性血小板损耗的病人同样有很多问题。通常的办法是继续每
日输血小板作为预防性支持，但还不知这个办法是否有效，或者应当停止输血小
板，亦或增加血小板剂量。
推荐：
*应当密切观察血小板输注的效果，可以通过评估它止血的效果（如果有出
血）和测量所有输注后血小板计数增加值来进行(C等, IV级)。
*只有在2次及2次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
它可能由免疫或非免疫血小板破坏引起。
*对血小板输注无效的病人，重要的是鉴别是否HLA抗体引起，因为提供
HLA匹配的血小板可能会改善效果(B等, III级)。
*做HPA配型后，查明血小板输注无效的其他原因也很重要，增加输注剂量
或停止输注可能是改善效果的合适策略(C等, IV级)。
*通过检索文献和目前公认做法，形成了鉴别、处理血小板输注无效的工作
步骤（略）。
审核
上述指南可以作为审核血小板输注的依据。审核项目包括：血小板输注的合
理使用，包括使用特殊种类的血小板，如γ射线辐照的血小板和CMV血清学阴性的血小板；血小板输注无效的处理；以及临床记录中血小板输注的记录。
参考文献（略）
附录1
证据陈述和推荐等级的要点
本指南中使用的关于证据分级和推荐分等的定义源自美国卫生保健政策和研究署，内容如下：
证据陈述
Ia 从随机对照试验meta-分析得出的证据
Ib 从至少1个随机对照试验得出的证据
IIa 从至少1个没有随机化的精心设计的对照研究得出的证据
IIb 从至少1个其他类型的精心设计的准实验性研究得出的证据
III 从精心设计的非实验性、描述性研究（如比较研究、相关性研究和个例研究）得出的证据
IV 从专家委员会报告或意见和/或权威的临床经验得出的证据
推荐等级
A 要求就推荐课题作出总体高质量和连贯的说明，其中至少包括1个随机对照试验（证据级别Ia，Ib）
B 要求就推荐课题能够实施临床研究，而不是随机临床研究（证据级别IIa，IIb，III）
C 要求从专家委员会报告或意见和/或权威的临床经验得出的证据。表明无法直接适用高质量的临床研究。
输血小板常识
血小板输注常识 血小板输注是用于预防和治疗血小板功能缺失患者的出血症状，恢复和维持人体的正常止血 和凝血功能。血小板输注并不适用于所有的血小板减少的情况，在某些情况下可能并不适宜 输注血小板。在是否使用血小板输注这一治疗手段之前，应查明引起血小板减少的原因，权衡利弊后再作出决定。血小板输注有治疗性输注和预防性输注。 有哪些临床情况需要治疗性血小板输注？ 治疗性血小板输注用于治疗存在活动性出血的血小板减少病人，然而在血小板计数超过 10 XI09/L时，由血小板减少引起的严重自发性出血发生可能性很小。 1、血小板生成减少引起的出血； 2、大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50 X109/L伴有严重出血者）; 3、血由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于20 XI09/L自发性出 血者应输血小板。血小板数低于50X109/L某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效 也可输注血小板； 4、血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能 异常伴有出血者； 5、心肺手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50 XI09/L ,且 有伤口渗血不止者； 6、特发性血小板减少性紫癫（ITP）:由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板 快速破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：①血小板数在20X109/L以下，伴有无 法控制的出血危及生命者；②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者； 7、新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3-4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板； 8、感染和DIC。 有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注？ 预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用。 1、各种慢性血小板生成不良性疾病，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢 性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）； 2、血小板数低于20 X09/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者； 3、血小板数低于5X109/L，很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板； 4、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术 或类似的手术，血小板要提升到至少50X109/L （骨髓穿刺例外）； 5、关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到100 X09/L。 血小板输注禁忌证 1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP ）； 2、溶血性尿毒症综合征（HUS ）； 3、肝素诱导性血小板减少症（HIT ）。 如何掌握浓缩血小板的输注剂量？ 1、手工制备的血小板：成人一次应输8-12个单位，我国规定200ml全血制备的血小板为1 个单位）；儿童每10kg体重输2个单位，每单位所含血小板数应大于或等于 2.0 X010/L个； 2、血细胞分离机制备的血小板：1袋血小板的最低计数应大于或等于 2.5 X011/L个（约等于10单位手工制备血小板）。成人每次应输1袋；儿童酌情而定。
血小板输注无效
血小板输注无效 血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，并已成为各种血液病及肿瘤患者放﹑化疗的有效支持疗法，但患者在多次输血（全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板），妊娠及器官移植后，易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效（PTR）。我们结合近几年国内外研究进展，对血小板输注无效的实验室检查方法、治疗与预防措施等综述如下。 1 血小板输注无效的标准 血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。一般认为：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI值，可认为是血小板输注无效（PTR）。目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢复百分率（percent platelet recovery，PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血小板计数纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出血状况有无改善。由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化，故以PPR和CCI作为量化的判断依据［1］。根据输注前1h和输后24h患者外周血血小板计数以及输入的血小板数量，计算PPR和CCI。计算公式为［2］：PPR=（输后血小板计数输前血小板计数）×全血容量/（输注血小板总数×P）×100% 其中，血容量=体表面积×2.5，P=2/3；CCI=输后血小板增加数（个/μl）×体表面积（m2）/输注血小板总数（×1011）其中，体表面积=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者体重（kg）－0.01529。若24h CCI＜4.5×109/L或PPR＜20%判断为PTR，也有以输后1h的CCI＜7.5×109/L或PPR＜30%作为判断标准。CCI 30 ×109/L 相当于PPR 100%，CCI
血小板输注指南
尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真实准确的，但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗漏没有任何法律责任或义务。 1. 方法 经使用合适的关键词在数据库中进行文献检索，并对现有的专家组出版的指南（BCSH1992；Schfffer 等，2001）包括由英国血液学标准委员会在MedLiny（联机医学文献分析和检索系统）和其（BCSH）之前出版的血小板输注指南和标准委员会的建议（国立卫生研究院标准委员会，1987；血小板输注标准会议，1998）进行了回顾性研究后，在基于以上文献检索、回顾性研究的结果和作者多年的血小板输注经验，起草了本指南。 血小板输注指征部分系作者与BCSH 的临床血液学特别委员会合作起草。本指南作者来自血小板输注治疗有关的各个专业，包括临床和实验血液学、儿科、外科、麻醉和危重监护以及护理。 2. 证据的分级和建议的力度 在本标准中使用的证据类型的定义和推荐的分等源于美国卫生保健政策和研究署。 3. 背景 在过去的40 年中，血小板输注治疗取得了明显的进展，但是在某些方面仍有争议，例如对预防性血小板输注。美国（国立卫生研究院标准委员会，1987；Schfffer，2001）和英国（BCSH，1992；血小板输注标准委员会，1998）付出了许多努力以期在血小板输注治疗的各方面，包括临床指征达成一致。尽管目前许多随机对照研究在本领域已经产生了有用的信息，但是由于缺少客观资料，基于客观证据的举荐受到了限制。 血小板的输注持续增长，和去年相比，英国2001-02 年度医院对浓缩血小板的需求（共215，050 成人剂量）增长了2.3%。浓缩血小板十分昂贵，其采集、制备、贮存和使用的发展仍以提高临床效果和减少副作用为目的。 本指南的目的是对医院中负责处方、使用和提供血小板输注的医疗、护理和技术人员给予血小板输注方面的指导。献血员的选择和浓缩血小板的制备在英国输血服务机构指南（英国输血服务机构/ 国立生物标准和控制研究院，2001）中已描述，不在本文中详细说明。 4. 浓缩血小板的制备 4.1 方法 在英国，浓缩血小板根据批准的指南（英国输血服务机构/ 国立生物标准和控制研究院，2001）采用提取白膜法从全血中制备或用血小板单采术制备。必须符合献血员筛选的标准和强制性的微生物检测的要求。 白膜法制备的混合浓缩血小板来自于四个供者的全血。采血后8 小时内重离心全血，使血小板位于红细胞和血浆交界面的白膜层上。白膜层用系统分离，使其重新悬浮在血浆或血小板悬浮介质（PSM）中。 然后进行第二步轻离心，使血小板仍悬浮在液体中，其下层为红细胞和白细胞浓集。接下来的混合步骤在采血后的24 小时内完成，去白细胞是通过符合标准的方法过滤完成。 单个献血员机采浓缩血小板可采用不同的机采系统用不同的方案收集。血小板得率可能不同，每一个制备过程或方案必须经过充分验证，用文件记载并设置相应的规范。每一个单采过程可能得到1 到3 个治疗剂量，并可根据血小板计数分成2-3 袋。可能需要使用一些附加的过滤系统滤除白细胞。
美国ASH血小板输注指南2007
指南解读 通讯作者:刘文励,E -mail :liuw enli 1945@sina .co m 基于循证医学的血小板输注指南 ———2007年美国A S H 血小板输注指南介绍 华中科技大学同济医学院附属同济医院 王芳 贺冠强译 孙汉英 刘文励审校,武汉 430030 关键词 血小板 输注 指南 中图分类号 R 457.1 文献标识码 A 用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板制剂,临床保存5d 内有效。 经研究,预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L ,这样不仅能减低出血风险,且能够降低血小板输注所需的费用。一项用于评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试验。在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50～100×109/L 水平。 去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血反应。普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复发率),对这一问题尚存在争议。 血小板无效输注通常是多因素的。对于同种异体免疫引起的血小板无效输注来说,通过H LA 配型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、ABO 配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B 、出血、发热、移植物抗宿主病(GVH D )和血管闭塞性疾病(VOD )。用于输注的血小板制品 可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血中获得的血小板浓缩物或单采血小板。 从全血中获得的血小板浓缩物 血小板浓缩物可通过两种不同的方法制备。这两种方法为:在美国专用的富含血小板血浆法(PRP )和主要在欧洲使 用的白膜法(BC )(加拿大目前也逐渐转用该方法)。 对照研究显示储存超过7d 的这些血小板浓缩物在质量上没有差别。但是,新的研究证据显示,当血小板储存超过7d ,BC 法制备的浓缩血小板和保存液将影响输注后的血小板活力。两种方法制备的血小板都需要重悬,BC 法中血小板与红细胞层之间在离心过程中的硬性挤压类似与PRP 方法中血小板对于袋子底部的压力,硬性挤压可能导致血小板收集过程中受到损伤,这个或许可以解释为什么BC 法收集的血小板不及PRP 法收集的血小板的储存期长。但是,目前没有直接证据来证明这个假说。 单采血小板 理论上,每输入1×1011个血小板可使受者PLT 升高1×109 /L ,单采血小板主要的优点是可以从1个供者采集到足够的血小板,常在(2～4)×1011 个,满足1次输注剂量的需要。而相同数量的血小板却需要从4～6份全血中浓缩获得。 使用单采血小板减少了供者的数量,因而具有减少输血传播感染,减少血小板同种异体免疫反应发生率的优势。与红细胞在4℃保存不同,血小板应在22℃保存,因此发生与血小板输注相关的细菌感染风险比较高。一些研究提示使用单一供者血小板制剂可以减少输血引起的细菌传染。但是,美国病理学会和美国血库协会(AABB )已强制要求对所有血小板制品进行细菌检测。 对于预防血小板同种异体免疫的发生来说,去除白细胞的单采血小板制剂与去除白细胞的混合随机供者血小板制剂相比,并没有降低同种异体免疫的发生。 去除白细胞 去除白细胞的血小板制品有明显的优势,主要包括:①降低血小板同种异体免疫的发生;②防止输血导致的巨细胞病毒感染;③降低发热性输血反应。此外,有研究显示输注未去除白细胞的血小板和红细胞可能会与免疫调节有关,例如增
输注血小板护理
血小板输注护理 一、严格执行医嘱 1.核对献血者与受血者的血型,输注剂量。 2. 血小板应避免剧烈摇荡,以免血小板释放ATP发生不可逆的聚集或破坏。从而影响输注效果。 3.血小板在领取后应尽快输注,以免降低血小板的功能,以病人可以耐受的最快速度输入为宜,一般80~l00滴/min。手工分离的血小板必须在24 h内输注,机采的血小板可在22℃ 振荡保存3~5 d。4.在输注过程中护士应密切观察病人有无过敏反应,如发 生过敏反应,应减慢输注的速度,遵照医嘱,给予相应的抗过敏药。5.输注完毕后用生理盐水冲洗管道的血小板。6.观察输注血小板的临床效果,血小板输注后出血停止和出血时间缩短,尤其是输注后的l h和24 h的血小板计数都增 高时,说明输注剂量和治疗都有效。 二、输注时的护理 1.严格检查血小板外观。正常的血小板呈淡黄色、云雾状,形状呈园盘状。当血小板透过光源轻轻旋转时,会出现一种漩涡现象的能力,当血小板遇低温、体外保存时间延长、乳酸堆积导致pH值降低时,血小板由圆盘状变成球状,失去 漩涡现象的能力。一般当细菌污染量>107 cfu/ml时,漩涡现象也会消失。如发现异常,按不合格血小板处理。2.输注前轻轻摇动血小板袋,使袋内血小板混匀3.选择标准滤器输注。选用孔径170μm的标准滤器进行输注,不能用小孔径的滤器,因会阻滞部分血小板,而影响 输注效果。4.缩短冰冻血小板解融后存放时间。血小板出库后,由于温度、振动方式等发生变化,要求冰冻血小板从解融完毕到患者输注完毕最好在40 min内完成;洗涤后的血小板从洗涤完毕到患者输注完毕不得超过4 h;多个单位离心法备的血
小板如果没有放置在专用袋内短时间内使用,放置过久有细菌污染的可能,要求从制备完成到患者输注完毕,必须在24 h内完成。为了缩短时间,我们采取了多种方法,一是和用血单位临床电话联系,如果患者正在输用某种药物不能即时停止,就等患者药物快输完时对方电话告知,发血科人员计算好融解和路途中所用时间后,开始融解冰冻血小板。二是要求不论哪种方法制备的血小板,取回病房后,护士应立即给予输注,输注速度宜快,以病人的最大耐受力输注,要求一治疗量的机采血小板(约200 ml)或10个单位的冰冻血小板(约200 ml)最好在20 min内输注完毕,最长不超过30 min。因故不能及时输用时,要按要求在室温下振动放置,放置时间不宜超过20 min,不能放于冰箱内保存。5.输注中保持血小板处于动态。输注时,最好有专人用手轻轻摇动血小板盛装袋。 三、输血小板时注意以下几点:1.输注前要轻摇血袋,致使其混匀。2.因故未及时输用要在室温下放置,每隔10~15 min轻轻摇动血袋以防血小板发生聚集,勿将血小板放置冰箱。3.输注冷冻机采血小板时,轻摇血袋需要用输血滤器,要在融化后1.5 h内输注完毕;逾期或未输完者不可再次冻存。4.以患者可以耐受的最快速度输入以便迅速达到一个止血水平。5.要求A、B、O同型输注(血小板膜上有红细胞抗原)。6.机采血小板不必做交叉配血试验。7.机采血小板在紧急情况下可不同型输注。8.Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板 四、护理体会 血小板输注的效果与临床护理关系密切。在临床工作中,护理人员应提高临床使用血小板的认识,可以大大降低血小板输注无效的发生率。 1.血小板的保管由于血小板在体外的寿命仅为7 d,所以从血库取来的血小板应立即输注。如果病人有特殊情况时,应暂时不取;若取来的血小板暂时不能输注时,
血小板输注
血小板输注 一、种类和保存 1.机器单采浓缩血小板采自单个献血者，每单位所含的血小板的浓度为 2.0-2.5×1011/250ml，其中白细胞和红细胞的含量低，能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应等特点。一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过5天。 2.手工分离浓缩血小板由200ml全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧2.0×1010/20-25ml；由400全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧4.0×1010/40-50ml。一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过24小时。 通常1个单位机器单采浓缩血小板所含的血小板的浓度相当于10个单位由200ml全血制备手工分离浓缩血小板所含的血小板的浓度。 二、输注原则与适应症 1.血小板生成数量障碍 ⑴手术患者 ①血小板计数>100×109/L，可以不输注血小板制剂； ②血小板计数<50×109/L应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50×1010/L以上才能实施手术； ③血小板计数50-100×109/L,应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂； ④通常实施头颅、眼部以及脊柱等部位手术，患者血小板计数>100×109/L；实施上腹部手术，患者血小板计数须>70×109/L；实
施产科手术，患者血小板计数应血小板计数>50
×109/L ⑵非手术患者 ①血小板计数>50×109/L，,可以不输注血小板制剂； ②血小板计数<10×109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血小板制剂； ③血小板计数10-50×109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂； 2.血小板功能障碍 血小板计数虽正常，但有功能障碍时。也就是说倘若术中或疾病诊治过程中出现不可控制渗血，确定是由于血小板功能障碍所致，不管血小板计数是多少，均应立即输注血小板制剂。 三、输注方法 1.以200ml全血制备手工分离浓缩血小板为例：按10kg体重输注血小板1-2U或4-5U/m2计算；机器分离浓缩血小板1-U/次。输注间隔不宜过长，应连续输注效果更佳。 2.应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注，由于血小板上无红细胞Rh血型系统，故献血者与患者红细胞RhD血型不必相匹配。 3.输注速度是以患者可以耐受为准，一般输注速度越快越好。 四、影响输注疗效的因素 1.抗原与抗体的免疫反应可使输入患者机体内的血小板迅速破坏。 2.脾脏肿大和脾功能亢进。
血小板输注指南
血小板输注指南 英国血液学标准委员会(BCSH)， 输血特别委员会（主席： Kelsey P） 工作组成员： Murphy MF (会议召集人)， Brown M， Carryington P， Hall G，Jeffrey RR，Machin S， Taylor C&Thomas D。 特别委员会委员：Boulton F, Bruce M, Cohen H, Duguid J, Knowles SM,Murphy M F, Poole G和Williamson LM 尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真实准确的，但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗漏没有任何法律责任或义务。 1.方法 经常使用合适的关键词在数据库中进行文献检索，并对现有的专家组出版的指南（BCSH，1992；Schiffer等，2001），包括由英国血液学标准委员会在MedLine（联机医学文献分析和检索系统）和其（BCSH）之前出版的血小板输注指南和标准委员会的建议（国立卫生研究院标准委员会，1987；血小板输注标准会议，1998）进行了回顾性研究后，在基于以上文献检索、回顾性研究的结果和作者多年的血小板输注经验，起草了本指南。血小板输注指征部分系作者与BCSH的临床血液学特别委员会合作起草。本指南作者来自血小板输注治疗有关的各个专业，包括临床和实验血液学、儿科、外科、麻醉和危重监护以及护理。 2.背景 在过去的40年中，血小板输注治疗取得了明显的进展，但是在某些方面仍有争议，例如对预防性血小板输注。美国（国立卫生研究院标准委员会，1987；Schiffer，2001）和英国（BCSH，1992；血小板输注标准委员会，1998）付出了许多努力以期在血小板输注治疗的各方面，包括临床指征达成一致。尽管目前许多随机对照研究在本领域已经产生了有用的信息，但是由于缺少客观资料，基于客观证据的举荐受到了限制。 血小板的输注持续增长，和去年相比，英国2001~2002年度医院对浓缩血小板的需求（共215050成人剂量）增长了2.3%。浓缩血小板十分昂贵，其采集、制备、贮存和使用的进展仍以提高临床效果和减少副作用为目的。 本指南的目的是对医院中负责处方、使用和提供血小板输注的医疗、护理和技术人员给予血小板输注方面的指导。献血者的选择和浓缩血小板的制备在英国输血服务机构指南（英国输血服务机构/国立生物标准和控制研究院，2001）中已描述，不在本文中详细说明。
输注血小板的剂量和方法
输注血小板的剂量和方法 一、剂量 输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。 1.浓缩血小板：是将室温保存多连袋内的全血，于采集后6小时内在20 ----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量≥ 2.0×1010。 一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L，但是实际情况与患者病情和输血史等有关。第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据病情调整。 2.单采血小板：是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。国家标准为1个单位单采血小板（即1个治疗量）含量≥2.5×1011个。 成人每次输注一袋（≥2.5×1011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。 儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。 新生儿，一次可输注成人剂量的1/5----1/10，体积控制在20----30ml。 ▲输注的血小板存活期为5天，故应该2----3天输注一次。 二、方法 1.输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。 2.输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内）,因为存在细菌污染的危险。 3.从血库取回来的血小板应尽快输注，如果未及时输注应放在室温下暂时保存。
4.在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。 输注时应注意： ①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险； ②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能； ③应在30分钟内输完； ④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女； ⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。
血小板输注操作规程
血小板输注操作规程 目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。 一、适应症和相对禁忌证 （一）适应证 是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的 原因来综合考虑。根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。 l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。主要有以下几种临床情况： (1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。 (2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。一
般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。 (3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。 2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。一般认为，下列情况需要预防性输注血小扳：①血小板计数<20×lO9/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等；②病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板计数<10×109/L者；③血小板计数<5x109/L，无论有无出血症状，均必须输注血小板，因这种患者很容易发生内脏出血，特别是严重的颅内出血，一旦发生出血，后果严重。提高预防性血小板输注的阈值，不但会
输血临床指南
临床输血指南 一、外科手术及创伤输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于增强运氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。 血红蛋白﹥100g/L，可以不输； 血红蛋白﹤70g/L，应考虑输； 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2）血小板 【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。 血小板计数﹥100×109/L，可以不输； 血小板计数﹤50×109/L，应考虑输； 血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 3）新鲜冰冻血浆 【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。
a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血； b、患者急性大出血输入大量库存血后； c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； d、紧急对抗华法令的抗凝血作用。 * 新鲜冰冻血浆的使用，须达到10-15ml/kg才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。 二、内科输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注。 2）血小板 【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板计数﹥50×109/L，一般不输注； 血小板计数﹤10×109/L，应立即输血小板以防出血； 血小板计数在10-50×109/L之间，应根据临床出血情况决定，可考虑输注。 *预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
AABB发布血小板预防性输注指南
AABB发布血小板预防性输注指南 2014年11月11日，美国血库协会（American Association of Blood Bank，AABB)发布了关于血小板预防性输注的建议，该临床指南源于对随机临床试验和观察的系统回顾性研究，在线发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。 该研究由21位专家组成的AABB专家组进行。其中15名专家是AABB临床输血委员会成员，他们是血液学专家、病理学家与输血医学专家。另外5名专家包括一名神经外科医生、一名心外科医生、一名重症监护专家、一名麻醉学专家和一名血液学专家，分别代表美国神经外科医师协会，胸外科医师协会、重症监护医学协会、美国麻醉师协会与美国血液病学协会。最后一名专家组成员是建议评估、形成与评价分级框架（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法学家。 AABB专家组强调，这些建议并不意味着严格的规范，而是为个体化临床输血决策提供有效的参考。 该研究检索了从1990年至2014年9月的相关研究（语言不限），调查结局包括任何原因导致的死亡，出血导致的死亡，出血和血小板输注单位数。数据使用GRADE进行回顾并形成建议。 建议1：对于治疗引起的增殖不良性血小板减少成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。AABB建议对于血小板计数等于或低于1×104/mm3的成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。推荐输注量为一个单采单位或等同剂量。更大剂量应用不能增加疗效，1/2标准单采单位的低剂量输注同样有效（等级：强推荐；中等质量证据）。 建议2：对于血小板计数低于2×104 /mm3的择期中心静脉插管患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。 建议3：对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期诊断性腰椎穿刺患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。 建议4：对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期非神经外科重要手术患者预防性输注血小板（等级：弱推荐；非常低质量证据）。 建议5：对于无血小板减少症的体外循环心脏外科手术患者，反对常规预防性输注血小板。对于体外循环患者围手术期出血伴血小板减少与/或血小板功能不良，建议给予血小板输注（等级：弱推荐；非常低质量证据）。 建议6：对于接受抗血小板治疗的颅内出血患者（外伤性或自发性），不建议也不反对血小板输注（等级：不确定推荐；非常低质量证据）。 美国每年的血小板输注总量为220万单位，其中很大一部分是给予化疗后或造血干细胞移植后血小板缺乏的患者预防性输注以减少自发性出血风险。不同于其他血液成分，血小板必须在室温下储存，由于细菌生长的风险，其库存时限仅为5天。因此，医院血小板库存的维持理论上存在困难且来源紧缺。血小板输注伴有若干风险，包括过敏反应与非溶血性发热反应。血小板细菌污染导致的败血症是目前血液制品应用最常见的感染性并发症。在任何情况下，血小板输注都必须对可能的临床益处与风险进行权衡。
血小板抗体检测与血小板配型输注的临床应用分析
血小板抗体检测与血小板配型输注的临床应用分析 摘要目的探讨血小板抗体检测与血小板配型输注的临床应用价值。方法130例需行血小板输注治疗的患者，根据其是否有输血史分成有输血史组65例和无输血史组65例。经固相凝集法检验血小板抗体，结果显示血小板抗体阳性者40例，26例采取配合行血小板输注治疗作为观察组，14例予以随机血小板输注治疗作为对照组，比较两组血小板输注治疗有效率。结果有输血史组患者抗体阳性率为46.2%高于无输血史15.4%；观察组血小板输注有效率88.5%高于对照组35.7%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论行异体输血治疗者容易出现血小板抗体，但对血小板抗体阳性者实施血小板配型输注治疗，则可显著提升血小板输注治疗有效性。 关键词血小板抗体检测；血小板配型；输注有效性 本研究选取行血小板输注治疗的130例患者实施血小板抗体检验，并对血小板抗体阳性者进行血小板配型输注治疗，检测血小板配型输注治疗的有效性，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年8月～2015年7月期间诊治的130例需接受血小板输注治疗患者，根据其是否有输血史分成有输血史组65例和无输血史组65例。有输血史组中男35例，女30例，年龄7～71岁，平均年龄（48.6±9.2）岁；无输血史组中男34例，女31例，年龄8～71岁，平均年龄（48.7± 9.1）岁；排除因免疫性因素致使血小板减少者、意识不清者。本组患者均签订知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 仪器与试剂TD-3型血型血清离心机；血小板抗体检测试剂盒；血小板抗体筛检细胞。 1. 2. 2 血小板抗体检验方式应用固相凝集法，取血小板混悬液50 μL，注入离心机各个微孔内，予以5 min离心处理后，经3次洗涤并向各个微孔内分别注入低离子强度溶液100 μL与患者样本、阳性对照、阴性对照50 μL；在37℃条件下孵育0.5 h。经5次洗涤后置入指示红细胞、抗人免疫球蛋白G，均50 μL，0.5 h离心后，观察结果。其中，阳性、弱阳性均提示血小板抗体阳性。 1. 2. 3 血小板配型两组患者中共检测出血小板抗体阳性者40例，26例采取配合行血小板输注治疗作为观察组，14例予以随机血小板输注治疗作为对照组。配型方法：制备和患者同型的血小板，根据血小板抗体检验方式操作，对比检验孔和对照孔以评估结果，阳性、弱阳性表示血小板配型不合。
儿童输血指南
儿童输血指南 儿科输血特点 1.儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。 因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素。失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。 2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。 因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。 3.儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。 4.儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。 5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。 儿童输血前评估 1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患 儿(尤其是新儿)。 2.急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等)，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。 3.各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。 4.重度贫血合并心肺功能不全。 5.对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估。制定相应的备血方案时应考虑到以下因素： (1)新生儿。 (2)术前贫血，Hb<90g/L。 (3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。 (4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。 (5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。 (6)合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。 自体输血 自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。 儿童输血指征 1 红细胞输注指征 (1)一般儿科红细胞输注指征： 1)Hb<60g/L或Hct<，伴有明显贫血症状。
血小板输注在临床中的应用
血小板输注在临床中的应用 【摘要】本文阐述了血小板制剂的分类、血小板输注适应症及用法。在临床应用中应该根据患者的具体情况选择恰当的血小板制剂，严格按照血小板的适应症给予临床输注，掌握剂量与用法，注重疗效观察，以取得良好的止血效果。 【Abstract】This article clearly spelled out the category of the platelet and the indications and usage of platelet transfusion. In clinical practice we should use platelet in strict accordance with the given clinical indications and usage for platelet transfusion, pay attention to observe the effect in order to obtain a good effect to stop bleeding. 【Key words】platelets; indications; dosage and usage; effect 血小板是血液中的有形成分之一，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成以及器官移植排斥反应等生理和病理过程中均起重要作用。血小板输注是治疗血小板减少或功能异常所致出血最有效的方法，故在临床中应用广泛。 1 血小板制剂 临床中输注的血小板制剂，主要有浓缩血小板(PC)和单采血小板两种。浓缩血小板多采用多份全血分离制备而来,根据制备方法又分为手工分离制备和专用血液成分制备机分离制备。单采血小板制剂采用专用血液细胞分离机从单个个体采集。根据存储方式不同，血小板制剂,又分为常规保存和冰冻保存两种。 1.1手工制备血小板手工分离血小板是对血液成分的有效利用,避免了血液资源的浪费、制备工艺简单，成本较低。但因血小板含量低，一个治疗量需输注多个供者的PC，易输入多种抗原，增加了患者输注过程中感染和发生免疫反应的风险。 1.2单采血小板血小板来源于单一供着。这一技术不但增加了血小板的供应量,献血员暴露少，而且减少了输血感染和发生免疫反应的风险。对某些重症血液病，如骨髓移植患者预防出血或止血，能取的较满意的效果。也可以为已产生同种抗体的患者，选择HLA及血小板血型相匹配的供血者的血小板。 1.3根据存储方式不同，血小板制剂,又分为常规保存和冰冻保存两种。常规保存方式为22℃振摇。单采血小板的常规保存方式保存时间最长可达5天；而由多个供着手工采集血小板应于4—6 h 内输注【1,2】。冰冻保存多以二甲基亚砜为保护剂，-80℃低温保存。即刻止血效果好，保存时间长，可达2年【3】，并能及时供给，输注安全，主要用于自体血小板冻存或紧急输注。 1.4针对输注血小板所导致的临床并发症，人们还采取了多种方法制备血小板。如γ辐照血小板，能降低同种免疫反应和输血相关移植物抗宿主疾病；洗涤
血小板输注剂量
临床输注血小板的剂量和方法 一、剂量 输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。 1.浓缩血小板：是将室温保存多连袋内的全血，于采集后6小时内在20----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量≥ 2.0×1010。 一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L，但是实际情况与患者病情和输血史等有关。第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据病情调整。 2.单采血小板：是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。国家标准为1个单位单采血小板（即1个治疗量）含量≥2.5×1011个。 成人每次输注一袋（≥2.5×1011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。 儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。 新生儿，一次可输注成人剂量的1/5----1/10，体积控制在20----30ml。 ▲输注的血小板存活期为5天，故应该2----3天输注一次。 二、方法 1.输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。 2.输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内）,因为存在细菌污染的危险。 3.从血库取回来的血小板应尽快输注，如果未及时输注应放在室温下暂时保存。 4.在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。 输注时应注意： ①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险； ②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能； ③应在30分钟内输完； ④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女； ⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。
国内外血小板输注指南比较
中国药物与临床2019年1月第19卷第1期Chinese Remedies &Clinics ，January 2019,Vol.19,No.1 在因血小板减少、血小板功能缺陷而导致出血症状的预防和治疗方面，血小板输注是目前临床所采取的主要措施，在临床血液病、肿瘤和外科手术等方面，也是当今所采取的 重要支持疗法［1］。为了帮助临床医师科学地选择并开展血小 板输注，减少血小板的不合理使用，各国不同医疗机构和组织发布了血小板输注指南。本研究通过对国内外血小板输注指南进行比较分析，为临床工作中血小板的输注提供推荐意见和参考。现报告如下。1资料与方法 以“血小板（b lood p latelets ）、输注（t ransfusion ）”为主题词，“指南（g uidelines ）”为关键词使用PubMed 、Embase 、 Cochrane 及医脉通等搜索引擎进行电子检索和人工检索。选取2013年4月至2018年4月国内外血小板输注的最新指南。本研究对各指南中的预防性输注的阈值、剂量，血小板输注禁忌证，血小板输注的风险等进行说明和比较。2结 果 2.1检索结果：见表1。DOI ：10.11655/zgywylc2019.01.078 基金项目：山西省卫生计生委科研课题基金（2017024）作者单位：030012太原，山西省人民医院血液科通信作者：岳旭丽 2.2预防性输注血小板的剂量及阈值：英美及ICTMG 指南均推荐预防性输注血小板的阈值为10×109/L ；推荐输注量为1个单位（2.5×1011/m 2） 单采剂量或等同剂量的血小板。我国输血指南中建议：血小板计数在（10~50）×109/L 范围时，结合临床出血情况，可考虑输注；血小板计数<5×109/L 时，应立即给予输注血小板。 对于存在血小板破坏增加的危险因素，美国指南建议所 有患者阈值为10×109/L ；对于病情稳定无出血的患者来说，输注阈值为5×109/L ；伴随有发热、近期有出血的患者，输注阈值为10×109/L ；运用肝素抗凝、有组织破损可能导致出血的患者，输注阈值为20×109/L 。而英国指南推荐：当患者出现感 染或发热症状时，通常血小板的输注阈值需提高至20×109/L 。侵入性操作的推荐意见：英美两国指南对于择期行中心静脉导管（CVC ）的患者、神经外科或眼科手术预防输注血小板的推荐阈值一致，但对于行腰椎穿刺的患者，英国指南推 荐血小板计数<50×109/L 需预防输注血小板，而美国指南推 荐血小板计数需40×109/L 。我国输血指南中建议：手术患者 血小板计数<50×109/L ，应考虑输；血小板计数在（50~100）× 109/L 范围内时， 应观察是否有自发性出血或伤口渗血再决定是否输注；但若术中出现不可控的渗血、出血，确定血小板功能低下时，输血小板不受上述限制。 2.3治疗性血小板输注： 仅英国指南指出：非严重的出血时，患者的血小板计数需维持在>30×109/L ；严重出血时，患者的 血小板计数需维持在>50×109/L ；致命性出血，患者的血小板计数需维持在>100×109/L 。指南中并未对严重和非严重出血 的界定给出具体说明。2.4 血小板输注的禁忌证：英国指南提出，对于血栓性血管 病患者来说，通常不建议输注血小板，发生致命性出血时除 外。对免疫介导的血小板减少症患者来说，亦不建议预防性血小板输注。上海指南还提出了ABO 血型不同的单采血小板输注禁忌证，即血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜。 2.5血小板输注的风险：我国输血指南及ICTMG 指南中指出：尽可能的给予同型ABO 的浓缩血小板输注。英国和上海指南认为：允许ABO 血型不合的血小板输注，但是从输注疗效的角度出发，对于多次采取血小板输注的患者应尽可能的 表1纳入研究的4篇血小板输注指南指南 编写机构 发布年份适用范围 简称《血小板输注指南》 ［2］英国血液学标准委员会（BSCH ）2017需要治疗性和预防性输注血小板的成年人 英国指南《血小板输注临床实践指南》 ［3］美国血库协会（AABB ） 2015血小板增生低下患者的预防性血小板输注 美国指南《低增生性血小板减少症患者血小板输注指南》 ［4］英美、加拿大、德国、 比利时、澳大利亚6国血液学相关专家小组（ICTMG ） 2015低增生性血小板减少症需要预防性输注血小板的成年人及儿童血液病患者ICTMG 指南《紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识》 ［5］上海市医学会输血专科分会，上海市 临床输血治疗控制中心 2017 急性血小板减少引起的危及生命的出 血患者 上海指南 ·医院管理· 国内外血小板输注指南比较 殷云 岳旭丽 153··