《神经内科考试题14》
一、单项选择题
1. 患者女性,67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病。此病的主要病理生化改变为黑质变性,在纹状体内可以出现(1.0)
A、多巴胺含量显著减少
B、多巴胺含量显著增高
C、乙酰胆碱含量显著减少
D、乙酰胆碱含量显著增高
E、高香草酸含量增高
2. 患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变血管为(1.0)
A、颈内动脉
B、大脑前动脉
C、大脑后动脉
D、椎-基底动脉
E、大脑中动脉
3. 与中脑相连的脑神经有(1.0)
A、第I对脑神经
B、第II对脑神经
C、第III对脑神经
D、第IV对脑神经
E、第v对脑神经
4. 患者女性,67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病。对其治疗有不同的方案,下列不正确的是(1.0)
A、左旋多巴+安坦
B、左旋多巴+维生素B6
C、美多巴+维生素B2
D、左旋多巴+溴隐亭
E、美多巴+安坦
5. 患者男性,59岁,发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因,眼睑下垂下午比早晨明
显。查体:右上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常。对病人进行胸部CT检查,主要目的是为了确定(1.0)
A、是否合并结节病
B、是否有胸腺瘤或胸腺增生
C、是否有肺转移癌
D、是否有肺结核
E、是否有肺癌
6. 损伤后可产生硬瘫的结构有(1.0)
A、脑神经运动核
B、脊髓前角
C、锥体
D、锥体交叉
E、内囊
7. 患者男性,40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检:左侧额纹变浅,左侧鼻唇沟浅,露齿时口角右歪,左眼闭合不全。下列关于该病人描述不正确的是(1.0)
A、该病人多在起病后1~2周内开始恢复
B、脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象
C、应排除后颅窝病变
D、应采取措施保护暴露的角膜
E、病因尚不完全清楚
8. 患者女性,55岁,2年来经常出现发作性右面颊痛,拔牙后仍反复发作,每次发作15~30秒,进食可诱发,发作间期无异常感觉。查体:右上磨牙全部脱落,右面皮肤粗糙,其他未见异常。诊断考虑是(1.0)
A、丘脑痛
B、继发性三叉神经痛
C、舌咽神经痛
D、牙周炎
E、原发性三叉神经痛
9. 患者女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级。患者入院后1小时,确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是(1.0)
A、抗血小板治疗和抗凝治疗
B、甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗
C、蛇毒类降纤药
D、尿激酶等溶栓治疗
E、钙离子拮抗剂等神经保护剂
10. 患者男性,59岁,发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因,眼睑下垂下午比早晨明显。查体:右上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常。此时应考虑的诊断是(1.0)
A、右动眼神经麻痹
B、右外展神经麻痹
C、重症肌无力
D、右面神经麻痹
E、进行性眼外肌麻痹
11. 患者男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力III级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常对确立诊断最有帮助的检查措施是(1.0)
A、血清抗心磷脂抗体
B、头颅CT检查
C、肌电图
D、查血钾
E、血清肌酶检查
12. 患者男性,53岁,出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年,家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害,肌酶检查发现CK轻度升高,给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是(1.0)
A、肌电图重频刺激
B、神经传导速度检查
C、肌肉活检
D、血常规生化检查
E、血免疫学检查
13. 不贯穿脊髓全长的结构有(1.0)
A、侧角
B、楔束
C、皮质脊髓前束
D、后角
E、前角
14. 患者女性,67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病。目前认为该病属于中枢神经系统的(1.0)
A、性染色体遗传病
B、脱髓鞘性疾病
C、变性病
D、血管病
E、炎性病变
15. 患者女性,32岁,出现剧烈头疼和呕吐24小时,经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是(1.0)
A、无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
B、明显的偏瘫和偏身感觉障碍
C、有脑膜刺激征
D、血性脑脊液
E、可以出现意识障碍
16. 中央后回(1.0)
A、属于额叶
B、位于优势半球
C、为大脑皮质躯体感觉中枢
D、位于顶叶
E、是躯体运动中枢
17. 患者男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力III级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常此病的发病机理目前认为和下列哪项有关(1.0)
A、肌纤维炎性坏死
B、中枢神经系统脱髓鞘
C、神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少
D、肌纤维内线粒体功能异常
E、肌纤维内肌浆网的离子通道异常
18. 患者女性,70岁,以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。即往有两次脑中风史,此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失,考虑为惊厥持续状态,需要静脉注射安定治疗,下列规定不妥当的是(1.0)
A、缓慢注射,每分钟不超过2mg
B、20分钟后可以重复
C、24h不超过50mg
D、可以进行静脉点滴
E、注射过程中注意检测呼吸和心脏情况
19. 患者女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级。为明确诊断,最有鉴别价值的辅助检查为(1.0)
A、脑血管造影
B、头颅CT
C、腰穿
D、TCD
E、SPECT
20. 患者男性,24岁,因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列有关CIDP的描述,不正确的是(1.0)
A、
A、发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B、一般有前驱症状
C、感觉和运动同时受到累及
D、多有缓解复发
E、周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
21. 患者女性,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是(1.0)
A、脑实质出血
B、脑膜癌病
C、蛛网膜下腔出血
D、脑膜炎
E、脑瘤
22. 患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。为了积极进行治疗,下列最有必要的检查是(1.0)
A、胸部X线片
B、脑CT
C、脑MRI和MRA医学教育网搜集整理
D、尿常规
E、SPECT
23. 患者男性,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。关于上述病例,目前下列处理不妥当的是(1.0)
A、头颅CT检查
B、密切观察必要时紧急手术
C、脑血管造影检查(DSA)
D、加强脱水、止血、抗炎治疗
E、防止并发症
24. 患者男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力III级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常最可能的诊断为(1.0)
A、急性脊髓炎
B、多发性硬化
C、重症肌无力
D、周期性瘫痪
E、多发性肌炎
25. 患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变损害位于(1.0)
A、双侧大脑半球
B、基底节
C、脑桥基底部
D、中脑E-W核
E、延髓背外侧
26. 患者男性,65岁。右利手。反复发作性左眼失明1月余,每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛,右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是(1.0)
A、左侧大脑中动脉血栓形成
B、左侧大脑后动脉血栓形成
C、左侧颈内动脉血栓形成
D、左侧大脑前动脉血栓形成
E、偏瘫型偏头痛
27. 患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双
上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。患者目前病情尚平稳,发病已10小时。此时,最关键的治疗是(1.0)
A、抗血小板治疗
B、抗凝治疗
C、溶栓治疗
D、蛇毒类降纤药治疗
E、甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗
28. 患者男性,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。病变可能定位于(1.0)
A、右侧基底节区
B、左侧基底节区
C、桥脑
D、延脑
E、小脑
29. 患者女性,67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病。经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明,但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态,伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用(1.0)
A、安坦
B、金刚烷胺
C、左旋多巴
D、溴隐亭
E、苯海拉明
30. 患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。根据临床表现,应考虑(1.0)
A、Weber综合征
B、Gerstmann综合征
C、Millard-Gubler综合征
D、Wallenberg综合征
E、闭锁综合征(Locked-insyndrome)
31. 患者男性,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。不久患者先一侧瞳孔扩大固定,而后死亡。根据神经系统的症状和体征,病人最可能是发生了(1.0)
A、心肌梗死
B、枕骨大孔疝
C、海马钩回疝
D、小脑幕裂孔上疝
E、肺栓塞
32. 患者女性,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。如进行脑脊液检查,以下哪项最可能是检查所见(1.0)
A、脑脊液出现蛋白升高
B、脑脊液正常由www yidiankaoshi com 编辑整理
C、脑脊液出现大量白细胞
D、脑脊液出现肿瘤细胞
E、血性脑脊液
33. 患者女性,70岁,以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。即往有两次脑中风史,此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。首先考虑的诊断是(1.0)
A、高血压动脉硬化性脑出血
B、脑膜瘤
C、类淀粉变性脑出血
D、脑梗塞
E、脑栓塞
34. 患者男性,59岁,发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因,眼睑下垂下午比早晨明显。查体:右上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常。在此情况下首选的药物治疗是(1.0)
A、维生素B12
B、肾上腺皮质激素
C、溴化吡啶斯的明
D、免疫球蛋白
E、抗癌药物治疗
35. 患者男性,24岁,因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列治疗对CIDP较为适宜的是(1.0)
A、大量抗生素静脉注射
B、丙种球蛋白注射
C、大量糖皮质激素
D、血浆交换疗法
E、维生素口服
36. 患者女性,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。其受累的颅神经为(1.0)
A、右侧动眼神经
B、右侧外展神经
C、右侧面神经
D、右侧三叉神经
E、右侧视神经
37. 患者男性,40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检:左侧额纹变浅,左侧鼻唇沟浅,露齿时口角右歪,左眼闭合不全。可能的诊断是(1.0)
A、重症肌无力
B、多发性硬化
C、桥小脑角肿瘤
D、三叉神经炎
E、面神经炎
38. 患者男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力III级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常此病常合并出现(1.0)
A、肌强直现象医学教育网搜集整理
B、肌营养不良
C、胸腺瘤
D、甲状腺功能亢进
E、肺癌
39. 患者男性,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。若病变继续发展,首先最可能出现的瞳孔变化是(1.0)
A、右侧瞳孔先散大再缩小
B、右侧瞳孔先缩小再散大
C、左侧瞳孔先散大再缩小
D、左侧瞳孔先缩小再散大
E、双侧瞳孔散大
二、多项选择题
40. 属于小脑核的是(1.0)
A、屏状核
B、齿状核
C、豆状核
D、球状核
E、栓状核
1. 答案:A
2. 答案:D
3. 答案:C
4. 答案:B
5. 答案:B
6. 答案:C
7. 答案:B
8. 答案:E
9. 答案:D
10. 答案:C
11. 答案:D
12. 答案:C
13. 答案:A
14. 答案:C
15. 答案:B
16. 答案:C
17. 答案:E
18. 答案:C
19. 答案:B
20. 答案:B
21. 答案:D
22. 答案:C
23. 答案:C
24. 答案:D
25. 答案:C
26. 答案:C
27. 答案:C
28. 答案:A
29. 答案:C
30. 答案:E
31. 答案:C
32. 答案:E
33. 答案:C
34. 答案:B
35. 答案:C
36. 答案:A
37. 答案:E
38. 答案:B
39. 答案:B
40. 答案:BD