口腔执医考试重点整理——儿童口腔医学
第五章儿童口腔医学
第一节龋病
一、乳牙龋
△
①7、8岁时达到高峰；
②影响继承恒牙牙胚；特纳牙：下5，萌出牙冠均匀棕黄色外观；
③下颌乳磨牙最多（下5），上颌乳磨牙（上5）和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少；
④1-2岁时前牙的唇面和邻面，3-4岁时乳磨牙合面的窝沟，4-5岁乳磨牙邻面好发龋齿；
⑤奶瓶龋：好发上颌切牙的唇面；
⑥治疗和治疗中应注意的问题：
a.最主要的目的：促进恒牙正常萌出；终止龋蚀的发展，保护牙髓；
b.1年内将被替换的乳牙浅龋用药物治疗；
中龋GIC；
去腐未净GIC；
根面龋GIC；
C.药物治疗；修复治疗；
⑦治疗中应注意的问题：
意外露髓：牙髓切断术，用FC牙髓切断术；
继发龋：唾液、出血而污染→GIC；
△
①乳牙龋属于急性龋；
②因髓腔大，压力小，自觉症状不明显；
③不同于成人急性龋，修复性牙本质形成活跃；
二、年轻恒牙龋
△年轻恒牙根尖孔未发育完全，牙根发育完成在萌出后3-5年左右；
△年轻恒牙修复以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点；
△乳牙不做嵌体，因其髓腔大，髓角高；
第二节牙髓病与根尖周病
一、乳牙
△乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法：同恒牙；
△乳牙牙髓病临床表现特点：同恒牙；乳牙牙髓病临床症状不明显，因其髓腔大髓角高；△乳牙牙髓切断术：用于深龋露髓，所用药物为甲醛甲酚FC；
△乳牙根尖周病的特点和治疗：同恒牙；
△乳牙急性根尖周炎的应急处理：同恒牙；髓腔引流，切开排脓；
△乳牙根管治疗术：
①术前X线片；
②局麻下或牙髓失活后，失活剂可用多聚甲醛或金属砷（乳牙2-4天）；
③制备洞形；
④根管预备：3%过氧化氢，5.25%次氯酸钠交替冲洗；
⑤根管消毒：氢氧化钙；
⑥根管充填；
△乳牙RCT注意事项：
①器械勿超出根尖孔，防止损伤恒牙胚；
②乳牙根管充填：氢氧化钙糊剂，VITAPEX；
③避免对牙龈瘘管进行深搔刮术；
二、年轻恒牙：同恒牙；
△活髓保存治疗包括盖髓术和切髓术。年轻恒牙牙髓一旦坏死应采用促使根尖继续形成的根尖诱导成形术；
△根尖诱导成形术（apexification）：牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。首选药物为氢氧化钙；
△治疗阶段：第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育；
第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管；
一般间隔6个月-2年左右；
△成功关键：氢氧化钙超充出根尖孔；
△每3-6个月复查一次，直至根尖形成或根端闭合；
△只能用X线片法确定WL，水平投照法；
△X线片示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填，牙胶尖不能垂直向加压充填；
第三节咬合发育问题
△乳牙早失的原因：最常见龋病，其次是外伤；
△乳牙早失后的间隙变化：导致继承恒牙萌出错位或阻生，是最主要的问题；
△乳牙早失后，用间隙保持器保持间隙；
△间隙保持器的种类和适应症★
1.固定式保持器
①带环（全冠）丝圈保持器
适应症：单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。
②舌弓保持器和nance腭弓式间隙保持器
适应症：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合佩戴功能性活动保持器者；
③远中导板保持器：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足；★
④充填式保持器；
△乳牙无法保留过早拔除后，一般2周左右制作间隙保持器；
第四节牙发育异常
一、乳牙滞留
△最主要原因：继承恒牙萌出方向异常；
△临床表现：下颌乳中切牙滞留；
△治疗：先拍摄X线片，确定恒牙胚是否存在，若存在则拔除；
二、早萌
△乳牙早萌是婴儿出生时就有的牙齿——属诞生牙，相对正常；
新生期牙是出生后不久（3个月以内）萌出的牙齿——不正常，牙根发育极少，极易松动脱落；
△恒牙早萌最主要的原因是乳牙过早脱落；早萌牙局部涂氟，做阻萌器；
三、迟萌
△乳牙迟萌
△恒牙迟萌
拍片确定有无恒牙；手术切除坚韧牙龈，在牙龈中能够触及到恒牙牙冠；
四、多生牙
△好发于上颌中切牙之间；
五、融合牙★
△融合牙是由两个正常牙胚融合在一起而形成的，牙本质相连；
△组合牙由两个正常牙齿融合在一起，牙本质不相连，牙骨质相连；
第五节牙外伤
△乳牙外伤1-2岁；年轻恒牙外伤7-9岁；男孩发生率＞女孩；
△多发生于上颌中切牙；
一、乳牙外伤
应拔除的情况：
①乳牙锉入对恒牙胚的危害最大；
②如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙；
③如果乳牙牙根与牙槽骨粘连，应拔除乳牙；
④乳牙全脱出不进行再植术，对恒牙有影响；
二、年轻恒牙外伤
1.牙体硬组织和牙髓损伤
△冠折露髓（复杂冠折）：采取牙髓切断术；
△根折：固定2-3个月。
2.牙周组织损伤
△牙齿震荡——同恒牙，观察，保护，休息；
△年轻恒牙锉入时可以观察自行萌出（半年），若不能萌出可以采取正畸牵引法复位；△全脱出：牙齿全脱位时应该立即进行再植术，＜0.5h；
再植：切忌刮牙根面的牙周膜；
△15-30分钟即刻再植成功率较高；
△再植牙使用＞5年即为成功；最易发生的并发症：牙外吸收；
★△▲
①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩