2015年手卫生依从性及正确率调查分析总结

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数36人。

2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。

手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。

洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。

二、原因分析：

1、手卫生意识不强

2、洗手设施不完善

3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯

三、持续改进措施：

1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训

2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图

3、定期或不定期督促检查洗手执行情况

4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。

院感科

2015.4.2

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数30人。

2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。

手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水；

2、手卫生设施不完善；

3、手卫生知识差，依从性低。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、加强新入职员工的岗前培训

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

2015.7.4

本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查15个科室，调查人数31人。

2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。

手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标；

2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全；

3、医护人员未养成良好的手卫生习惯，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、持续改进措施：

1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训

2、争取做到每龙头备齐洗手液、擦手纸

3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科

2015.10.5

手卫生依从性及正确率调查分析总结汇编

手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数36人。 2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。 手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。 洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。 二、原因分析： 1、手卫生意识不强 2、洗手设施不完善 3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯 三、持续改进措施： 1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训 2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 3、定期或不定期督促检查洗手执行情况 4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。 院感科

二季度手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数30人。 2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。 手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水； 2、手卫生设施不完善； 3、手卫生知识差，依从性低。 三、持续改进措施： 1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、加强新入职员工的岗前培训 3、建立科室医务人员手卫生监督机制

院感科 三季度手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数31人。 2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。 手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标； 2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全；

医务人员手卫生依从性调查结果

2012年9月份手卫生依从性调查结果反馈 依从性低原因分析及干预措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：①对原调查表格进行了修订，增加了手消毒剂配置调查项目；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训； ③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。 3、调查结果： 1、各科室工作人员手卫生依从率 此次调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士、保洁员、护理员手卫生时机791次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%。各科室工作 区，手卫生依从率低于30%的科室有消化内科、眼科耳鼻喉科、肿瘤内科、

泌尿外科、肛肠科。心内一病区医师手卫生依从率为0，心内一病区、肛肠性见图表2。 图表2从率为46.1% 2、各类人员不同手卫生时机手卫生依从率 调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，接触患者前手卫生依从性最差（医生、护士、护理员分别为28.1%、45.7%、33.3%），接触患者周围环境后手卫生执行率次之（医生、护士、护理员分别为31.2%、40.2%、40.6%），而接触患者后（医生、护士、护理员分别为76%、84.8%、75%）、体液暴露后（护士、护理员分别为100%、88.2%）手卫生执行率较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士（医生、护士分别为55%、43.7%）。各类人员不同手卫生时机手卫生执行率见图表3。

(完整word版)手卫生依从性调查表

医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.

17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 23.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否 26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否 27.带手套操作是否需要洗手？①是②否 28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否 29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否 30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否 31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否 32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否 33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否 34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否 35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否 36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道 37.下列哪些属于擦手消毒剂？ ①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂 38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？

手卫生依从性调查表模板

医护人员手卫生依从性调查表 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此， 正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本 次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情 况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名： 2．性别：①男②女 3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士④其他 7. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在 流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 22.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否

手卫生依从性PDCA循环管理

手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：

2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。

手卫生依从性PDCA循环管理

*****医院手卫生依从性、正确率 PDCA循环管理 医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、P (计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图1 图 1 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：

工作忙碌，无时间洗手 未掌握正确洗手方法 人员环境 图2 3.确定目标：根据《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.制定计划： 1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出； 2）控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏； 3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。 4）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、D (实施） 1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。经院领导研究同意，我院干手纸、洗手液及速干手消毒液使用消耗费用均不记入科室费用支出。同时控感办也督促各科室在病房走廊等适当位置设置了速干手消毒剂。 2.在各科室走廊、电梯口张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。 3. 培训：控感办对全院职工每年进行手卫生的培训，并针对新进职工、实

手卫生依从性院感科每 汇总 分析

手卫生依从性监测汇总分析 一、目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生。因此，手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。院感办每月下科室进行定期或不定期手卫生专项检查及汇总各科室手卫生依从性调查。 具体检查结果汇总如下: 手卫生专项检查汇总 科室第二季度手卫生依从性调查表汇总

二、手卫生依从性差的原因分析 在本季度调查中，手卫生是重点检查内容，采取现场提问手卫生知识，检查手卫生用品配备，观察执行情况，与医务人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因: 1、对手卫生的态度：大部分科室管理者对手卫生不重视，以为工作繁忙，病人 需要优先，频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。 2、对手卫生的知识：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对 手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液 后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后，发现有感控人员在场执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生的氛围，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性，经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 2、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从性进行监测，结果向全院反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发病率，保障患者安全。 3、院感科加强手卫生知识培训。 院感管理科 2016年07月02日

2018年四季度手卫生依从性调查总结

2018年四季度手卫生依从性调查总结 一、10.11.12月份治疗高峰期下临床科室抽查医务人员手卫生依从性情况总结如下: 1、10月份医生手卫生依从性为48.3％，护士手卫生依从性为51.7％，全院手卫生依从性为 50.6%，医生平均洗手正确率均为47.1%，护士平均洗手正确率为50.0%，全院平均洗手 正确率为48.8%。 11月份医生手卫生依从性为42.4％，护士手卫生依从性为62.8％，全院手卫生依从性为 53.9%，医生平均洗手正确率为31.6%，护士洗手平均正确率为57.1%，全院平均洗手正 确率为45.0%。 12月份医生手卫生依从性为56.8％，护士手卫生依从性为71.7％，全院手卫生依从性为 64.9%，医生平均洗手正确率为50.0%，护士洗手平均正确率为58.3%，全院平均洗手正 确率为54.3%。 2、本季度医生手卫生依从性为50.0%，较上季度53.8%下降。护士手卫生依从性为61.5%， 较上季度63.6%下降。本季度手卫生依从性为49.6%，较上季度手卫生依从性59.6%下降。 本季度医护人员洗手正确率为56.9%，较上季度51.2%上升。 3、①院感科专职人员抽查手卫生时大部分医务人员应对态度良好，执行较主动，但依旧有个 别医护人员存在抵触情绪，不配合调查。②洗手依从性低于上季度，洗手的正确率高于上季度，大部分科室领导不够重视，查阅各科室感控本部分科室手卫生自查都未能及时进行。 ③护士手卫生依从性及正确率均高于医生；④医生为病人换药后及护士集中静脉输液时手 卫生执行较好，而大多数医护人员戴手套前未能执行手卫生，其他操作依从性较差。⑤提问手卫生相关知识仍有部分医务人员回答不全。⑥部分科室对手卫生不重视，认为工作繁忙，病人需要优先，频繁的手卫生没有必要手卫生用品投入是增加科室支出，造成浪费。 4、快速手消毒液使用量重点科室（ICU、血透室）基本符合要求，绝大多数临床科室使用量 低于临床需要量。 二、提高手卫生依从性及正确率措施： 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与 指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地 以各种方式如现场指导、提问等对医务人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使医务人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，

《手卫生依从性观察表和统计表》使用说明

《手卫生依从性观察表》使用说明 举例一 7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下： 接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。 《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）： 注意事项： 1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第

一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”； 2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。 4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。 举例二 7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下： 为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机） 《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：

手卫生依从性差的原因分析及改进2.doc

手卫生依从性差的原因分析及改进 手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因： 1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。 2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。 3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。 4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。 5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。 改进措施： 1、加强手卫生的监督管理和反馈。 2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。 3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高

医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 感染办 2014.4.30 售后服务方案(赠送) 1.售后服务概述 公司长期以来一直致力于提供高质量、完善的支持服务，确保用户的系统稳定运行。 公司拥有一批资深的施工人员，具有丰富的经验，能够很好的解决设备各类故障，强大的用户支持队伍和良好的用户满意度是我们的一大优势。 维护计划及承诺 一、项目售后服务内容承诺 我公司贯彻执行：“诚信正直、成就客户、完善自我、追求卓越”的宗旨，对于已经竣工、验收合格的项目进行质量跟踪服务，本着技术精益求精的精神，向用户奉献一流的技术和一流的维护服务。 我公司如果承接了端拾器项目，将严格遵循标书及合同的规定，在保证期内向业主提供该项目的责任和义务。在保修期之后，考虑到设备维护的连续性，建议业主与我公司签订维护合同，以确保此系统项目的正常运行所必需的技术支持和管理支持。 二、服务与保证期 在项目验收合格之日起，开始进行售后服务工作，包括以下几个方面： １、售后服务期；２、维护人员；３、售后服务项目；４、服务响应时间。 三、售后服务期 在项目验收合格之日起，即进入了售后服务期。售后服务期=质量保证期

手卫生依从性调查结果

手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重

要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.

手卫生依从性调查结果

2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率%,正确率76 %。 二、手卫生xx差的原因分析 手卫生xx低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.

手卫生依从性调查结果终审稿)

手卫生依从性调查结果公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月 因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.

手卫生依从性总结

手卫生依从性总结 手?卫生依从性总结 ?篇?一： ?201X年手卫生依从?性及正确率调查分析总?结本季度对我院部分? 医务人员进行手卫生依?从性及正确率调查，结?果反馈如下：? 一、结?果： ?1、本次共调查15个?科室，调查人数36人?。 2、考核手?卫生依从性30人次，?做到手卫生依从性的1?4人。手卫生依从性?： 14人次÷?30人次×100%=?46%。 3、?考核7步洗手法10人?，洗手方法正确6人。?洗手正确率： ?6人÷10人×10?0%=60%。 ?二、原因分析： ? 1、手卫?生意识不强 2?、洗手设施不完善 ? 3、工作繁忙，未?能养成良好的手卫生习?惯 三、持续改?进措施： ? 1、对全院医务人?员进行手卫生相关知识?培训 2、在所?有洗手水龙头处张贴彩?色标准洗手流程图 ? 3、定期或不定期?督促检查洗手执行情况? 4、各科室设?置院感员，发放表格进?行手卫生依从性调查。?院感科201X.? 4.2 本季?度对我院部分医务人员?进行手卫生依从性及正?确率调查，结果反馈如?下：

? 一、结果： ? 1、本次?共调查15个科室，调?查人数30人。 ?2、考核手卫生依从?性26人次，做到手卫?生依从性的11人。?手卫生依从性： ?11人次÷26人次?×100%=42%。? 3、考核7步?洗手法10人，洗手方?法正确7人。洗手正?确率： 7人÷?10人×100%=7?0%。 二、原?因分析： ? 1、二季度手卫生?依从性较一季度低，主?要原因医院装修，水道?改建，部分科室停水；? 2、手卫生设?施不完善； 3?、手卫生知识差，依从?性低。 三、持?续改进措施： ? 1、进一步?加强科室医务人员手卫?生知识培训 2?、加强新入职员工的岗?前培训 3、建?立科室医务人员手卫生?监督机制院感科 2?01X. 7.4?本季度对我院部分医?务人员进行手卫生依从?性及正确率调查，结果?反馈如下： ? 一、结果?： 1?、本次共调查15个科?室，调查人数31人。? 2、考核手卫?生依从性28人次，做?到手卫生依从性的18?人。手卫生依从性：? 13人次÷2?8人次×100%=4?6%。 3、考?核7步洗手法10人，?洗手方法正确7人。?洗手正确率：

半年手卫生依从性调查总结

2015年下半年手卫生依从性调查总结报告 手卫生依从性调查下半年共抽查12个科室,医生25人,护士25人,医技人员13人,保洁人员7人,现将调查结果总结如下: 一、在指定情况下手卫生执行情况 （1）接触患者前应该手卫生次数为70次,实际手卫生次数为51次,未手卫生次数19次,手卫生执行率为72%。 （2）接触患者后应该手卫生次数为70次,实际手卫生次数为45次,未手卫生次数25次,手卫生执行率为64%。 （3）无菌操作前应该手卫生次数为70次,实际手卫生次数为58次,未手卫生次数12次,手卫生执行率为82%。 （4）接触病人体液、污染物后应该手卫生次数为70次,实际手卫生次数为65次,未手卫生次数5次,手卫生执行率为 92%。 （5）接触病人物品后应该手卫生次数为70次,实际手卫生次数为54次,未手卫生次数16次,手卫生执行率为77%。二、手卫生情况 （1）医生应该手卫生次数为125次,实际手卫生次数96次,手卫生执行率为76%。 （2）护士应该手卫生次数为125次,实际手卫生次数106次,手卫生执行率为84%。 （3）医技人员应该手卫生次数为65次,实际手卫生次数50次,

手卫生执行率为77%。 （4）保洁人员应该手卫生次数为35次,实际手卫生次数25次,手卫生执行率为71%。 三、手卫生执行率情况 应该手卫生次数350次,实际手卫生次数为277次,手卫生执行率为79%。 四、整改措施 1、课内加强手卫生宣传、培训,提高医务人员对手卫生重要性 的认识,提高手卫生依从性。 2、大力推广使用速干手消毒剂。 3、监控小组成员加强本科内手卫生监督工作。 医院感染管理科 2015年12月10日

手卫生依从率调查总结表

手卫生依从率调查总结表

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手卫生依从率调查汇总表 2015年7月 名称人员检查人数 洗手/手消 人次 未洗手人次 依从率 （%） 洗手正确数 正确率 （%） 医生 4 39 21 65% 3 75% 护士 6 107 41 72.3% 5 83% 总数10 148 62 70% 8 80% 原因分析1、自我约束力较差 2、工作忙时不注意手卫生习惯，依从性观念欠缺。 整改措施1、加强手卫生依从性观念强调与管理 2、加强卫生消毒与隔离知识学习，切实增强消毒隔离意识 3、每天利用早会时间进行强调和检查 效果评价手卫生依从性合格

手卫生依从率调查汇总表 2015年8月 名称人员检查人数 洗手/手消 人次 未洗手人次 依从率 （%） 洗手正确次数 （不正确/正确） 正确率 （%） 医生 3 40 24 62.5% 2/6 75% 护士 5 88 21 80.7% 3/14 82% 总数8 128 45 74% 5/20 80% 原因分析1、部分人员洗手时间不够 2、工作随意性存在，无菌观念、消毒隔离意识不高。 3、工作繁琐 整改措施1、加强学习，注意消毒隔离和无菌观念知识学习 2、贯彻落实消毒隔离制度，杜绝交叉感染 3、加强习惯意识教育 4、科主任、护士长加强监督检查

效果评价手卫生依从性合格 手卫生依从率调查汇总表 2015年9月 名称人员检查人数 洗手/手消 人次 未洗手人次 依从率 （%） 洗手正确数 正确率 （%） 医生 4 护士 总数 原因分析