临床路径住院流程----心衰病(慢性心力衰竭)2019

心衰病（慢性心力衰竭）中西医临床路径标准住院流程

(2019)

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。

心衰病中西医临床路径标准住院流程

1.适用对象

中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。

西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。

2.诊断依据

2.1疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会2018年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”和Framingham心衰诊断标准。

2.2心力衰竭严重程度分级标准

根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

2.3疾病分期

（1）慢性稳定期

（2）急性加重期

2.4证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十二五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候：

气阴亏虚证

脾肾阳虚证

气虚血瘀证

痰湿阻滞证

3.治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十二五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

3.1诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

3.2慢性稳定期。

3.3患者适合并接受中医治疗。

4.标准治疗时间≤14天。

5.进入路径标准

5.1第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。

5.2 慢性心力衰竭稳定期的患者。

5.3 NYHA功能分级Ⅲ级。

5.4 患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.5 合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。

6.中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

7.入院检查项目

7.1 必需的检查项目

（1）血、尿、大便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血四项

（3）心电图

（4）X线胸片

（5）心脏彩超

（6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等）

（7）24小时动态心电图

（8）6分钟步行试验

注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。

7.2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。

8.治疗方法

8.1 辨证论治口服中药汤剂

（1）气阴亏虚证治以益气养阴

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减

党参10g炙草3g黄芪18g麦冬10g

五味子10g黄精15g 当归10g川芎9g

桃仁10g 红花6g 车前子15g

（2）脾肾阳虚证治以温阳利水

方药：真武汤加减

熟附子

9g白术10g干姜10g茯苓10g

（先煎）

白芍10g 泽泻10g车前子10g 肉桂3g

防风10g 党参15g

（3）气虚血瘀证治以益气化瘀

方药：血府逐瘀汤加减

黄芪30g当归10g桃仁10g红花10g

赤芍10g元胡10g川楝子10g枳壳10g

乌药10g香附10g五灵脂5g川芎10g

（4）痰湿阻滞证治以温化痰饮

方药：葶苈大枣泻肺汤加减

葶苈子10g车前子20g茯苓15g 炙甘草6g

厚朴10g杏仁10g五加皮10g大腹皮10g

泽泻15g桑白皮10g

8.2 辨证论治选择中成药口服或中药注射液静脉滴注。

8.3 中医特色治疗

根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如

（1）心衰综合康复疗法

（2）足浴疗法

8.4西医治疗

（1）一般治疗

休息，镇静，低盐低脂清淡饮食，吸氧

（2）药物治疗

1)强心剂如西地兰，地高辛等

2)利尿剂：如呋塞米，双克，螺内脂，安本蝶定

3)血管扩张剂

急性左心衰，肺水肿：静脉应用①硝普钠②硝酸甘油③立其丁缓解期或急性期：可应用ACEI或ARB药物。

4)小剂量的B受体阻滞剂。

8.5 护理

辨证施护

9.出院标准

9.1 胸闷、气喘、心慌等消失或明显好转。

9.2 心功能好转一级以上。

9.3 心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。

10.有无变异及原因分析

10.1 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

10.2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

10.3 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

心衰病（慢性心力衰竭）中西医结合临床路径表单（2019）

适用对象:第一诊断中医:心衰病(TCD:BNX030) 西医:慢性心力衰竭(ICD10:I50.905)

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:

发病时间: 年月日时分住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日≤14天实际住院日 : 天

急性左心衰竭临床路径

急性左心功能衰竭临床路径 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10 : 150.102）（二）诊断依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1?呼吸困难（端坐呼吸）； 2.肺部干湿性罗音； 3.胸片肺淤血或肺水肿表现； 4?心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。 （三）选择治疗方案的依据： 根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1.一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测； 2.稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应 用； 3.消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用； 4.改善心脏生物学效应药物的应用。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 : 150.102急性左心功能衰竭疾病编

码;

2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，可进入路径。 六）必须的检查项目： 1. 血气分析； 2.血常规、尿常规； 3.肝肾功能、电解质、血糖； 4.心肌血清标志物； 5.凝血功能，D-二聚体； 6.心电图； 7. 心电监测； 8. 胸部X 光片； 9. 超声心动图。 七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）： 1.呼吸困难缓解，平卧位无气短； 2.肺水肿消退，淤血明显减轻； 3.心率和血压稳定。 八）有无变异及原因分析： 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸； 2.合并肾功能不全需血液透析； 3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗； 4.合并严重感染不易控制者； 5.等待外科手术。

、急性左心功能衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10 : 150.102） 患者姓名：__________ 性别: 年龄： _门诊号： __________ 住院号：___________ 住院日期： _年_月_日住院日期： _年_月_日标准住院日710天 发病时间：______ 年_月_日_时_分到达急诊时间：___________________ 年_月_日_时_分

心力衰竭临床路径(心内科)

心力衰竭临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：） 二、诊断依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南 1、收缩期心力衰竭的临床表现为： ①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； ②有基础心脏病的病史、症状及体征； ③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状； 2、NYHA心功能分级： ①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状； ②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)； ③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状； ④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状； 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 三、选择治疗方案的依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗： （一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。 （二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱； 注意是否并发肺梗死等。 （三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。鼓励心力衰竭患者作动态运动。在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。 （四）密切观察病情演变及定期随访 （五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。 （六）注意避免应用的药物：非甾体类抗炎药物如吲哚美辛 (消炎痛 )、Ⅰ类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。 四、瓣膜性心脏病心力衰竭： 在瓣膜性心脏病患者 ,主要问题是瓣膜本身有机械性损害 ,而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。实验研究表明 ,单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重塑 ,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。 国际上较一致的意见是：所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (ＮＹＨＡ心功能Ⅱ级及以上) ,以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者 ,均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜 ,因为有充分证据表明介入或手术治疗

缺血性心肌病临床路径

缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径 （2016年版） 一、心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心力衰竭(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 （二）诊断依据。 根据ICD10标准：I50.900 A~F及I50.901A~D。心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。 根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”： 收缩性心衰诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。

舒张性心衰诊断主要依据：①LVEF≥45%，且左心室不大；②有典型心衰的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP 或BNP升高。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后2小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目

心衰病(慢性心力衰竭心功能II级)中医临床路径(版)

心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T（TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。

单病种临床路径标准

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。

慢性充血性心力衰竭临床路径

慢性充血性心力衰竭临床路径 一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性充血性心力衰竭 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状 2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。 3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版） 1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激 2.药物治疗

①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ②β受体阻滞剂 ③利尿剂 ④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ⑤地高辛 ⑥醛固酮受体拮抗剂 ⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。 ⑧原发病的治疗 ⑨其他心肌营养及心肌功能药物 3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验 2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超

心力衰竭临床路径表单

心力衰竭临床路径表单 适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.911 ） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天 时间住院第1天住院第2天住院第3天 主要诊疗活动□病史询问和体格检查□完成住院病历 书写 □安排相应检查 □上级医师查房 □完善治疗方案 □完成上级医师查房记录 □病情的观察和动态评价 □变异情况的判断及与其他路径的衔接 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录□对 各项化验检查的综合分析 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路 径的衔接 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □复查电解质等 □变异情况的判断及与其他路径的 衔接 重 占八、、 医 嘱长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱 和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸氧 （必要时用无创呼吸机）□卧床 □记录24小时出入量、体重 □测体重 □口服或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安全使 用，收缩压在90~110mmHg的患者谨慎 使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠 或重组BNP等扩张血管药□静脉点滴或 泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚 丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功 能低下者可选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴或泵 入收缩血管的正性肌力药物：多巴 胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张 剂合用） 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况） □吸氧（必要时用无创呼吸 机） □床旁活动（根据患者活动耐 量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服 或静脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者 可安全使用，收缩压在 90~110mmHg 的患者谨慎使 用，静脉点滴或泵入硝酸酯、 硝普钠或重组BNP等扩张血 管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的 正性肌力药物：多巴酚丁胺、 米力农、左西孟旦（左 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监测等） □低盐饮食（根据血钠情况）□吸 氧（必要时用无创呼吸机）□床旁 活动（根据患者活动耐量情况） □测体重 □记录24小时出入量□口服或静 脉利尿剂 □口服补钾药（必要时） □口服螺内酯 □口服地咼辛（必要时） □口服ACEI/ARB □口服B受体阻断剂 □收缩压＞110mmHg的患者可安 全使用；收缩压在90~110mmHg 的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入 硝酸酯硝普钠或重组BNP等扩张 血管药 □静脉点滴或泵入扩张血管的正性 肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦（左室收缩功能低下者可 选用） □若收缩压＜90mmHg则静脉点滴 或泵入收缩血管的正性肌力

心衰病住院临床路径

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合科学》（可冀主编，医科大学/中国协和医科大学联合）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管科分册》和Framingham心衰诊断标准。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间≤21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA功能分级Ⅲ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的

慢性缺血性心脏病临床路径(县医院适用版)

慢性缺血性心脏病临床路径（县医院适用版） 一、慢性缺血性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性缺血性心脏病（ICD－10:I25.0－I25.9）。不包括：心血管病NOS（I51.6）, 先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）。行冠状动脉内支架置入术（ICD－9－CM－3：36.06/36.07） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及ACC/AHA与ESC相关指南。 1.临床发作特点： 稳定性心绞痛：表现为胸痛及运动耐量下降。 A部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，以及其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；B性质：常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。C持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超

过10分钟。D诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次数，程度，持续时间及缓解方式一般在较长时间内（＞3个月）大致不变。 陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死，但近期没有症状。 2.心电图表现：静息心电图通常正常，当胸痛伴ST－T波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。极量或亚极量运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断。并可进行危险分层。 3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。 4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像。主要表现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血区心肌放射性核素摄取减低。 5.CT和磁共振显像CT造影，尤其应用64排或以上CT时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的限度，是否作为冠心病的筛选工具尚未定论。磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。

心衰病临床路径表单

心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表 （参考国家中医药管理局心衰病临床路径） 2014年 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生： 主管护士：

姓名：性别：年龄：住院号：病室及床号： 预计住院天数：14天-20天入院时间：年月日出院时间：年月日 第1天 项目目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情 选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情， 辅助检查，中医治疗。 变异项目 及原因 执行人 诊断与评估心功能：□NYHAⅡ级□NYHA III级 原发病：□冠心病□高心病□风心病 □心肌病□甲亢心□ 中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停□夹痰□夹瘀□ 检查必查：可查： □血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时） □心电图ST！□血气分析ST！（必要时）□胸片/必要时ST □心梗七项ST！（必要时） □D二聚体ST！（必要时） 饮食□低盐NaCl<5g/d □限水（必要时）□低脂□糖尿病饮食 活动□卧床休息，床边小坐 告知 病情 □书面病重通知口头病情通知 监护及给氧□记24小时出入量或称体重qd □测血压bid～tid 或血压监护（必要时）□心电监护（必要时） □低流量吸氧必要时 □监测SO2必要时□监测血糖必要时 西医常规药物治疗□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通） □ACEI 或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等） □洋地黄药物（地高辛或西地兰等） □血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等） □正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林） 中医辨证治疗(按方案执行) 口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒） □益气养阴，活血通络 针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针 □参附针□活血化瘀类针 汤药：□温阳益气，活血利水 □益气养阴，活血化瘀 □ 一般治疗□补液管理□血压管理□血糖管理 □电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等） □心律失常控制□戒烟□ 健康教育□病人□家属 □病房环境介绍□检查教育 主管护士：护长：

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。 依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段（表1）。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 表1心衰发生发展的各阶段 阶段定义患病人群 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有常，也无心衰的症状和（或）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家 族史者等 B（前临床心袁阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 状和（或）体征 D（难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休因心衰需反复住院，且不能安全汁j院者；需长期静脉用衰阶段）息时仍有症状，且需特殊干预药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物及非药物治疗。 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供依

【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗 指南（完整版） 一、概述 （一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何 心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临 床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以 及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 （二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内132家医院13 687 例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%[1]。国外 研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。心衰的患病率与 年龄相关，<60岁人群患病率<2%，而≥75岁人群可>10%。此 外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未 来20年内，心衰的患病率将增加25%[2]。 （三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留 的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1[3]。根

据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。 （四）心衰发生、发展的4个阶段根据心衰的发生、发展过程，分为4个阶段[4]，各阶段的定义和患者群见表2。 二、病因和发病机制 （一）病因及诱因心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。由于经济发展水平和地域的不同，引起心衰的主要病因（或病因构成）不尽相同。中国心衰注册登记研究分析结果显示，心衰患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占49.6%、高血压占50.9%，风湿性心脏病在住院心衰患者中占的比例为8.5%。心衰患者心衰加重的主要诱因为感染（45.9%）、劳累或应激反应（26.0%）及心肌缺血（23.1%）[1,5]。 （二）病理生理心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构。导致心衰进展的2个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）

临床路径总结归纳

精心整理 霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况 3. 作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

22012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源， 1.常 是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 32.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。3.能成功实施临床路径的病例较少，分析

原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。下一步工作：1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路

心衰病住院临床路径

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。 2. 心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证

气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间≤21天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: 的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 功能分级Ⅲ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目

探究慢性心力衰竭在中西医结合临床路径多中心的实施效果

探究慢性心力衰竭在中西医结合临床路径多中心的实施效果 目的探究慢性心力衰竭中西医结合临床路径多中心的实施效果。方法选取48例历史住院患者作为历史对照组，再选取同期收治的96例患者，随机分为观察组（路径组）48例，同期对照组48例，对临床路径实施效果进行研究。结果观察组的住院时间明显短于同期对照组和历史对照组，且观察组住院花费明显少于对照组；观察组的心功能总有效率明显高于同期对照组和历史对照组，且观察组的满意度明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性心力衰竭中西医结合临床路径实施效果较好，值得临床推广。 标签：慢性心力衰竭；中西医结合；临床路径；实施效果 慢性心力衰竭是一种较为严重的心脏疾病症状，具有较高的致死率[1]。随着对其病理研究的不断深入，系列治疗指南开始出现，对治疗模式产生了一定的影响。为提高疾病治愈率，中西医结合临床路径治疗开始被构建和实施。为研究中西医结合临床路径在慢性心力衰竭治疗中的应用效果，本文选取48例历史住院患者作为历史对照组，选取同期收治的96例患者，随机分为观察组（路径组）48例，同期对照组48例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取48例历史住院患者作为历史对照组，选取同期收治的96例患者，随机分为观察组（路径组）48例，同期对照组48例。历史对照组男29例，女19例；观察组（路径组）男30例，女18例；同期对照组男28例，女20例。三组患者年龄41～77岁，平均年龄（61.3±5.2）岁。所有入选患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，且观察组48例患者同意接受临床路径治疗。三组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 同期对照组、历史对照组采用各医院常规西药治疗方式进行治疗，包括使用β-受体阻断药、ACEI抑制剂、利尿药等，根据患者实际情况适当使用地高辛等药物。观察组（路径组）在以上基础上采用中西医结合路径方案，根据慢性心理衰竭中西医结合路径表进行治疗，包括：（1）疾病知识宣传、实验室检查、中医饮食指导；（2）中医辨证治疗方案：针对不同病症（气阴两虚、心阳不振、心血瘀阻等），采取不同的辨证治疗方案，选用苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桃仁红花煎、生脉散等进行加减治疗；（3）运动指导：循序渐进进行锻炼（如太极拳），注意运动量。 1.3 观察项目

急性左心衰临床路径

急性左心功能衰竭临床路径 、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10 ：I50.1 ） 二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.临床表现：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间 呼吸困难、肺水肿。可伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。 2.体征：肺部干湿性罗音，常伴有哮鸣音。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，心电图可出 现严重心肌缺血的客观证据。 三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床 诊疗指南》

1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和 度监测。 2.急救措施：根据病情使用吗啡。有慢喘支、肺气肿者慎用。 3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压W 90mmHg ），使用血管活性药物。 5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。 6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 四）标准住院日为7-14 天。 五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：I50.1 急性左心功能衰竭疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 六）检查项目。

1.必选：血常规、尿常规、大便常规。 肝肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、心电图、心电监测、胸片、心脏超声。 若为感染诱发心衰，需行相关病原学检查。 2、可选：pro-BNP 、CTA 、冠脉造影。 若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。 七）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 八）变异及原因分析。 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。 3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。 4.合并严重感染不易控制者。

心力衰竭临床路径及表单

心力衰竭临床路径 一、心力衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心力衰竭(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。（二）诊断依据。 根据ICD10标准：I50.900 A~F及I50.901A~D。心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。 根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”： 收缩性心衰诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。

舒张性心衰诊断主要依据：①LVEF≥45%，且左心室不大； ②有典型心衰的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全； ④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP或BNP 升高。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10：I50.900 A~F及I50.901A~D)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约10天。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后2小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。