大面积脑梗死的外科手术治疗体会

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大面积脑梗死的外科手术治疗体会

作者：王翀祁国英单伟

来源：《中国实用医药》2014年第04期

【摘要】目的总结大面积脑梗死的外科手术治疗体会。方法对本科2011～2013年由神

经内科转入的20例大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣开颅减压手术的治疗情况进行回顾性分析。结果 20例患者术后5例患者因合并心脏病，糖尿病等严重疾病死亡，死亡率25% 。根

据报道内科保守治疗死亡率76%。结论对于大面积脑梗死患者，尤其是有脑疝征象者，积极采取外科手术治疗，可有效降低患者死亡率，提高患者生存质量。

【关键词】脑梗死；标准大骨瓣；开颅减压术

脑梗死（cerebral infarction，CI）或称缺血性脑卒中（cerebral ischemic strock， CIS）是指由于脑部血液供应障碍，缺血，缺氧引起的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。其中尤其是急性大面积脑梗死的患者起病急，病情危重，常因发生脑疝而发病后短

时间内死亡，传统内科治疗效果不满意，死亡率高达76%[2]，近年来有许多神经外科同仁采用外科急诊开颅减压手术治疗，并取得很好的治疗效果。沈阳市第四人民医院神经外科2011～2013年就由神经内科转入20例大面积脑梗死患者，并采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，治疗效果满意，现将情况报告如下。

1 临床资料

本组20例患者，男12 例，女8 例；年龄60～75岁，平均65岁。有多年高血压病18例，糖尿病病史16，心脏病病史10例，吸烟史15例。发病时间在6～36h， CT或MRI提

示大面积脑梗死， GCS 评分9～10分5例， 7～8 分5例， 5～6 分10例。有脑疝征象者10例，本组病例均在转入后2h 内（发病后8-38 h）行标准大骨瓣开颅减压术治疗。

2 治疗方法

2. 1 手术方法患者取仰卧位，气管插管成功后，采用全身麻醉，头略偏患侧朝上，采用取额颞部大骨瓣开颅手术，选择扩大翼点入路，弧形头皮切口，经耳前1 cm处颧弓上缘，

延耳廓前缘，弯曲向上，经顶结节，指向眉弓中点方向，止于发际内[3]。形成皮肌瓣翻向下，颅骨钻孔，铣刀形成骨窗约10 cm×12 cm大小，咬除颞骨至颧弓上缘及部分蝶骨嵴，以保证骨窗前缘平前颅窝底，下缘平中颅窝底。可见硬膜张力较高，电凝硬脑膜表面血管，放射状剪开硬脑膜并悬吊，如有脑组织膨出，可清除失活脑组织，术前有脑疝者，将颞叶部分切除同时切开小脑幕裂孔，将颞肌直接贴附脑组织表面，颞肌边缘与硬脑膜减张缝合。若脑膨出仍严重，可不缝合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮。