宫外孕误诊38例原因分析
宫外孕误诊为宫内孕刮宫导致子宫破裂医疗纠纷案例
宫外孕误诊为宫内孕刮宫导致子宫破裂医疗纠纷案例 作者：叶春红律师 【案件索引】 医疗纠纷专业律师叶春红律师认为，本案的焦点在于医疗机构流产手术是否有过错，宫内孕误诊为宫外孕是否存在过错；患者的损害后果是否构成伤残；医疗机构如果存在过错与损害后果之间是否存在因果关系。 首先，医疗机构仅凭B超怀疑，而未做HCG检查确认患者宫内孕，为误诊存在过错。宫内孕有完整的卵黄囊和胎芽和双环征体现，即便胚停仍然具有相关特征。 其次，即便在误诊的情况下，仍然应结合患者的剖宫产手术史和检查排除其他妇科恶性或其他疑难杂症后才能谨慎采取流产手术。所以其剖宫产手术存在误诊和未尽到谨慎注意义务存在过错。 再次，宫外孕未诊断出，存在误诊。宫外孕的B超检查有一定的困难性，但是仅隔四天时间在别的医院彩超提示，盆腔偏右可见11.9＊6.7CM包块很容易诊断出宫外孕。该院未检测出宫外孕，是有违医疗常规的。所以存在误诊。 医疗过错方面，相关误诊导致患者被施行流产刮宫,并导致患者子宫破裂以及宫外孕加重导致手术存在直接因果关系。如果医疗机构能够遵循诊疗常规，正确诊断，不会导致流产手术的发生，宫外孕及时发现，可能会有保守治疗的机会，也会减少宫外孕损伤后果的加重。 患者伤残等级方面主要是参照比照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，伤残等级评定为十级。 两级医学会鉴定认为医疗机构存在次要责任，这充分暴露了医学会鉴定的不公正性。同时司法鉴定认为存在主要责任，也从侧面印证，如果要做鉴定，尽量
争取摇号产生的司法鉴定机构为好。同时法院认定司法鉴定机构的意见，判定被告承担80%的责任是合理公正的。 医疗纠纷专业律师叶春红律师最后建议，患方发生了医疗损害后果，要及时封存复印病历，保留相关证据。请专业律师分析病历，评估诉讼风险。对于具有医师背景的律师来说，医疗鉴定说服鉴定专家得出有利于患方的鉴定结论，从学理、法理来寻求法院的公正判决。 【案件经过】 原告杨**诉称，2010年1月20日，原告自验怀孕，1月22日15点，因停经42天到被告处就诊，医方仅凭彩超检查，且超声未见卵黄囊和胎芽，假孕囊可能性大的前提下，即误诊为宫内早孕（实为宫外孕），在误诊的基础上，行二次刮宫，1月26日，原告以人流术后下腹痛4天（伴随阴道流血3天），突然加重为主诉转入中国医科大学附属盛京医院，出院诊断：右输卵管妊娠（右输卵管出血），人流术后子宫穿孔，腹腔内出血，失血性休克。2011年8月17日，沈阳市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本例属于四级医疗事故，被告承担次要责任。2013年省医学会鉴定结论同上。省、市医学会鉴定指出医方的医疗行为诸多问题：如无行人流术指征，术后无严密监测患者病情变化的客观记载，延误等，原告无任何责任的前提下却奇怪地定成原告的医疗行为为四级医疗事故，被告承担次要责任。我咨询许多专家、学者，他们一致认为，被告是在误诊的前提下，又二次刮造成子宫穿孔，鉴定结论应为三级戊等医疗事故，被告承担主要责任。 经审理查明，原告于2010年1月22日，以自诉停经42天，自测尿妊娠反应阳性，到被告处就诊，要求人流手术。彩超提示宫内早孕，行无痛人工流产，终止妊娠。1月26日以腹腔包块门诊诊断，入中国医科大学附属盛京医院。彩超提示，盆腔偏右可见11.9＊6.7CM包块，边界模糊，内呈不均质低回声团，
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产 科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中 以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产 或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年 轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下： 【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有 下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示 盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查 血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超 示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人， 担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解 有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用 药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然 变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2） 密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神 状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差 缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛 性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进 行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中， 血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已 死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的 不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用 药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。
宫外孕误诊导致七级伤残医疗纠纷赔偿案例
原告白*起诉称，2013年2月25日原告到被告处检查是否怀孕，当时医生称无法查出。之后，原告到**市人民医院做血检，确诊怀孕。同年3月4日8时许，原告发现裤子上有几点血迹，后又流了几滴血。原告于下午14时到被告处就诊，做了B超及彩色多普勒超声诊断。之后，被告医生对原告说：“孕囊枯了，难免流产，要做人流手术”。同年3月5日10时许，原告在被告处做人工流产手术，术后医生没有对原告说明任何事项，原告追问医生是否有相关注意事项，被告医生才说让原告1个月内不要同房，半个月后来复查。同年3月8日凌晨1时许，原告发现腹部剧烈疼痛，早上8时许，原告到被告处检查，被告医生给原告做了彩色多普勒超声诊断后告知原告是宫外孕，让原告赶快手术，有生命危险。原告转院到**市人民医院进行了右侧输卵管妊娠切除术和右侧卵巢囊肿剥除术。被告没有检查出病因，导致原告宫外孕没有及时治疗，原告第一次做人工流产是没有必要的，被告存在严重过错，应该承担75%的赔偿责任。2013年6月28日，经** 市永鼎司法鉴定中心鉴定，原告所受损伤构成七级伤残。2013年7月16日原告以被告在对原告的治疗过程中存在过错，且因该过错造成原告人身损害，请求判令被告赔偿原告经济损失196457.8元，2013年8月8日原告增加了360000 元的试管婴儿费及原告以后的赡养费。
**市妇幼保健院答辩称，原告的损害后果为其自身疾病发生发展的必然结果，与医疗机构的诊断、治疗无直接因果关系，医疗过错不是宫外孕疾病发生的原因。 2013年2月25日原告因停经40天到我院就诊，行B超检查，因宫内外均未见孕囊，告知腹痛随诊，2-3天复诊，之后患者未到我院复诊，而是到其他医院就诊。同年3月4日原告到被告处就诊，原告告诉医生在其他医院已确诊“早孕”，经B超检查，孕囊枯萎，原告要求行无痛清宫术，同年3月5日给原告行无痛清宫术，术前探查子宫增大与停经时间相符，术前宫深9cm，清出组织20g，因术前流血增多，绒毛组织或许已排出，加之组织机化，难以分辨绒毛组织，考虑术前孕囊可能已排出。术后嘱出现腹痛及阴道流血增多随时就诊。同年3月8日原告再次到被告处就诊，经B超检查宫外孕可能。原告到**市人民医院治疗，诊断为“右侧输卵管峡部破裂并腹腔出血”。被告对**司法鉴定中心鉴定结论存异议。首先，输卵管妊娠在未破裂或流产前，临床表现不明显，诊断较困难。其次，宫外孕早期诊断明确后采用保守治疗方案成功率不是百分之百，并且输卵管仍存在狭窄、堵塞的可能，也将面临再次发生宫外孕的风险。鉴于宫外孕早期诊断较困难及需定期静态观察的特殊性，原告在被告处就诊过程中未按时复诊及未提供其在其他医院检查资料是导致被告诊疗过错的关键，被告最多承担20%的责任。被告对永鼎司法鉴定中心的伤残等级鉴
B超在诊断早期宫外孕中的临床分析
B超在诊断早期宫外孕中的临床分析 发表时间：2016-06-14T14:27:00.943Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：王丹 [导读] B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗那吉社区卫生服务中心王丹 162750 【摘要】目的：分析B超诊断早期宫外孕的效果与准确率。方法：随机选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者入院后平均分为两组，一组患者通过B超检查，为实验组，另外一组运用其他方式检查，为对照组，将B超检查结果与运用其他方法得出的诊断结果进行对比，以此对B超诊断早期宫外孕的准确率进行评价。结果：198例疑似患者中有114例被确诊为早期宫外孕，B 超诊断准确率达到89.50%，误诊几率仅为10.50%，运用其他方式诊断早期宫外孕的准确率为70.18%，两组对比存在显著差异，P＜ 0.05。结论：B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 【关键词】B超诊断；早期宫外孕；临床分析 宫外孕是一种常见的妇科疾病，主要由受精卵异常着床引起，此病突发性较强，存在很多并发症，比如心脏病以及高血压等等。患者随时都有可能发生生命危险，因此必须对其引起足够的重视。尽早发现，针对性治疗是避免严重后果的有效途径。B超的应用对于早期发现宫外孕有着十分重要的意义，本院选取198例疑似宫外孕患者，分成两组，其中一组使用B超仪进行检查，另外一组使用手术等其他方式进行检查，然后对检查结果进行对比，以此明确运用B超的诊断准确率究竟如何，验证其在诊断早期宫外孕方面所具有的优势。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者年龄分布于18~44岁之间，平均年龄32岁。患者入院后随机分为两组，一组进行B超检查，一次运用其他方式检查。两组疑似患者在年龄以及身体状况上不存在显著差异，较为相似，具有可比性。 1.2临床表现 198例意患者中有47例出现阴道流血，59例出现下伏疼痛，35例出现附件包块，56例停经。阴道流血、下腹疼痛、附件包块以及停经等均属于早期宫外孕并发症。 1.3一般方法 我院有两种机型的B超诊断仪，分别为日本东芝公司研发的240型B超诊断仪和美国GE公司研发的B超诊断仪。其中240型B超诊断仪频率3.5MHz，运用该仪器诊断早期宫外孕的方法为：首先患者膀胱必须具有足够的充盈量，需要对患者的腹部实施全面检查，同时认真观察患者腹部形状，明确内部是否存在囊肿，附件区域是否存在肿块等。由于198例疑似患者均表现出不同程度的早期宫外孕并发症，因此我院初步确诊此198例均患有宫外孕，为进一步确诊，还需通过细致的检查，最终根据检查结果证实初诊是否正确。 美国GE公司研发的B超诊断仪频率为6.9Hz，有两种诊断方式，不仅可以对患者腹部进行检查，还可进行阴道超声检查。检查过程中，要求患者保持卧位，腹部彩超检查需要保持膀胱充盈。在患者排空膀胱之后，可针对患者子宫颈与阴道穹窿等部位进行多切面扫查。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05认为具有统计学差异。 2.结果 对两种诊断方式的准确率进行调查：198例疑似患者通过绝对准确的诊断方法确诊的确患有早期宫外孕的有114例，其中运用B超确诊的人数为51例，未确诊人数为6例，诊断率为89.50%，误诊率10.50%。运用其他方式确诊的人数为40例，未确诊人数为17例，诊断率为70.18%，误诊率为29.82%，两组结果存在显著差异，P＜0.05（详见表1）。 表1 两种诊断方法诊断率 3.讨论 如今，随着B超仪器的广泛普及，早期宫外孕诊断技术得到了进一步的发展，大幅降低了误诊几率。宫外孕早期确诊治疗具备如下优势：（1）早期宫外孕所形成的胎块还存在于输卵管中，尽早发现并治疗可有效防止胎块生长而引起的流产，否则胎块生长破裂有可能造成大出血，危及患者生命；（2）尽早处理宫外孕可减少对输卵管等组织的损伤，确保输卵管完整与妊娠能力，避免胎块快速生长对输卵管造成严重破坏影响受孕[1]。 早期宫外孕声像图的特征为：子宫轻微变大，宫外孕主要是因为受到性激素的作用，子宫肌细胞体积变大，子宫内膜发生蜕变使其回声增大，但此时的子宫比停经月份小[2]。附件包块：主要由血块、肠袢以及妊娠组织等组成，其回声特点根据妊娠时期而存在一定差异，在破裂之前多表现为均匀且低沉的回声，无法与旁边的组织区分。破裂会使病灶出血，此时以不均匀混合型回声为主。在盆腔等部位出现液性暗区，这是判断宫外孕流产或破裂的主要依据，然而并不属于特异性表现[3]。由于宫外孕的具体位置、时间等因素存在差异，所以B 超声像图的具体表现有所不同。宫外孕的B超声像图主要表现为附件包块、盆腔积液等征象，盆腔中存在混合包块的情况较为常见。所以，在运用B超进行诊断时，不仅考虑患者病史、临床表现等基本内容，还要与其他疾病的B超声像图进行鉴别，同时督促患者积极参与复查，避免漏诊、误诊，从而提高诊断准确率[4]。 104例宫外孕患者当中，B超准确确诊率为89.50%，准确率较高，对于已经发生劈裂的患者而言，无需过分强调重要作用，以免耽误
宫外孕病例
妇产科2号病例 妇科病例二： 主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克 王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。 患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。 既往史：无外伤史。 月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。末次月经2008年9月1日。 婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。 急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容。T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠） 实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。 入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。 1.初步诊断？ 2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？ 3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？ 4.写入院评估单注意事项？ 5.主要存在的护理问题？ 6.入院指导要点？ 7.安全指导要点？ 8.该病人饮食指导要点？ 9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？） 10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？ 11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。） 12.心理指导？ 13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？） 14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？） 15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？） 16.主要护理措施？
异位妊娠的保守治疗
异位妊娠的保守治疗 发表时间：2010-08-30T14:59:54.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：普兰华[导读] 异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。 普兰华（云南省楚雄州双柏县人民医院妇产科云南双柏 675100）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0054-02 【摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。 【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。 1 资料与方法 2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。 1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。（2）妇科检查盆腔有囊性包块。（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。（5）血β－HCG值50-100U/L。（6）血β-HCG值＜5000H/L。（7）肝肾功能正常。（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。 1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。方剂所用中药为：当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三菱、莪术、紫草根、益母草、甘草。剂量随症状确定，每日一剂，连续服用至痊愈。化疗组（13例）：对符合指征（1）～（4）、（6）～（8）项的患者，入化疗组，用氨甲喋呤0.4毫克/（千克体重.日）加于5%葡萄糖溶液1000毫升中静滴，5天为一疗程。第一个疗程结束后，停药一周行第二个疗程，以后连续治疗，直至痊愈。用药期间，2-3天复查血β-HCG值一次，每周复查肝肾功能和B超检查一次，同时禁用含叶酸类维生素和戒烟酒。综合治疗组（17例）：对符合指征（1）～（8）项的患者，入综合治疗组，采用中药组、化疗组治疗方法进行治疗，同时服用米非司酮50毫克/次（日服2次）、大剂量紫草根、蜈蚣粉、天花粉等治疗。治疗期间，定期复查血β-HCG值、肝肾功能和进行B超检查。 1.3治愈标准连续三次复查血β-HCG值正常或阴性、腹痛消除、阴道流血停止。 2 结果 2.1 中药组入组治疗12例，治愈9例（75%），失败3例（25%）。失败3例中，2例因在治疗过程中腹痛加剧而行手术，另1例在服药2周后血β-HCG值不下降而手术。 2.2 化疗组入组治疗13例，治愈11例（84.6%），失败2例（15.4%）。失败2例均因在治疗过程中内出血而急行手术。 2.3 综合治疗组入组治疗17例，治愈16例（94.1%），失败1例（5.9%）。失败的1例是患者在治疗2周后，对血β-HCG值下降不满意放弃治疗而手术。 2.4 治疗结果比对从以上治疗结果可以看出，中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。 3 讨论 3.1 国内从上世纪50年代起，就有医院率先应用中药治疗异位妊娠，并取得一定效果。中药治疗异位妊娠主要是用中药活血化瘀，改善血液循环，调动巨噬细胞的吞噬作用，有利于血肿妊娠产物的吸收。中药治疗法虽无副作用，但见效慢，杀胚作用差，胎盘绒毛迅速变性坏死，易致反复内出血。 3.2 氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸形成障碍，干扰脱氧核糖核酸是形成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。已证明滋养细胞对其高度敏感，从而绒毛被破坏，使胚胎组织坏死脱落吸收。该药副反应轻，短时间内可自然恢复。 3.3 米非司酮是一种很强的抗孕激素药物，使脱模退化剥落，破坏孕囊的生存环境。 3.4 大剂量服用紫草根、蜈蚣粉、天花粉，可降低血β-HCG值，使妊娠黄本萎缩，不能维持妊娠。 异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，大大缩短了治疗时间。同时也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者，应用前景较好。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人们卫生出版社，2004. [2] 林俊.异位妊娠. 北京：人们卫生出版社，2002. [3] 中国农村医学杂志.1998.
宫外孕误诊临床分析
宫外孕误诊临床分析 发表时间：2011-06-27T08:42:00.960Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：彭苏鸣[导读] 目的：探讨宫外孕误诊原因，减少误诊率。 彭苏鸣 【摘要】目的：探讨宫外孕误诊原因，减少误诊率。方法：2008年1月至2010年10月我院住院治疗137例宫外孕中，6例因临床表现异常首诊到内外科、急诊科就诊，分析异常临床表现和原因。结果2例下腹痛、发热、呕吐、稀便到内科就诊，2例胃痛伴呕吐，或上复部肩背部痛到外科就诊，2例晕厥、呕吐在急诊科就诊。最短3小时，最长36小时出现病情变化，休克症状出现，经妇产科会诊后，诊断宫外孕，失血性休克，急诊手术，积极治疗痊愈出院。结论育龄期妇女，妇科疾病，特别是宫外孕常规做盆腔B超，尿、血HCG检查，可以及时诊断。 【关键词】宫外孕;失血性休克;误诊【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0177-01 宫外孕是妇产常见疾病，其发病率近年显著上升［１］，由于临床诊断医疗技术的更新和提高，患者能及时到妇科就诊，基本都能得到诊断和医疗，预后好。但因多种因素延误诊断，导致失血性休克，甚至死亡［２］。本文收集６例因不典型症状去了内科、外科、急诊科首诊，而误诊病例，分析其误诊的原因。 1资料与方法 １.1一般资料：2008年1月-2010年10月，住院治疗宫外孕137例，失血性休克15例，发生率10.94%，首诊内科、外科、急诊科6例中，重度休克3例，中度休克2例，轻度休克1例。首诊我院4例，外院2例，年龄18-37岁，未婚5例，已婚并输卵管结扎1例。 1.2首诊临床症状与诊断处理：2例下腹痛、发热、呕吐、稀便的患者，经内科诊断：肠炎，输液、口服药物处理回家。1例胃痛伴呕吐患者，另1例上腹痛伴肩背部痛患者，在外科分别诊断为胃炎、胆囊炎，给予药物治疗回家。2例晕厥、呕吐、腹痛患者，在急诊科输液检查中，血压下降。 2结果 6例患者在首诊治疗后，最短3小时，最长36小时出现腹痛不同程度加重，心悸、肢冷、出汗、生命体征不稳定，2例自行到妇科急诊。2例呼叫120救护车接回。其中3例BP25-38 / 0-20mmHg，心率140±次/分，神态不清，大小便失禁；2例BP50 / 20mmHg，心率120次/分，神志淡漠；1例BP50 / 30mmHg，心率112次/分；6例腹穿均抽获不凝血；4例B超示腹腔大量积血；6例尿HCG、腹腔穿刺血HCG 均为阳性。6例均行急诊手术，2例宫角部妊娠破裂，3例输卵管妊娠破裂，1例腹腔妊娠破裂，腹腔积血1600ml-2600ml，均行锁骨下静脉动穿刺下输血、输液、抗休克等积极治疗后，痊愈出院。 3讨论 宫外孕临床表现主要是停经，腹痛，阴道流血，部份伴有肛门坠胀等症状。少部份病例表现无停经史，腹痛位于中上腹部或肩背部痛，呕吐，稀便，首诊去了内科、外科，首诊医师对本科的消化道症状重点关注，而忽视了停经史，阴道流血，以及婚育性生活史的了解，造成误诊。究其原因分析如下： 3.1停经：大多数宫外孕病例有停经史，极少数无停经史或者将阴道流血误认为月经。6例患者中2例无停经，3例阴道流血，自认为月经期，1例停经39天，5例未婚病例中有3例因未婚未问有无性生活史。首诊未询问有无停经3例。 3.2腹痛：宫外孕大多为下腹痛，少数为胃痛，中上腹部疼痛和肩背部疼痛，应是血液刺激腹腔导致，血液在腹腔引起肠蠕动增加，引起消化道症状，如呕吐、稀便等。 3.3晕厥：是因腹腔内出血较多，已经为休克前期，伴有呕吐等，首诊医生对晕厥、呕吐等症状重视，而未询问有无停经史，性生活史，阴道流血等情况，做CT、心电图等检查，同时输液，待休克出现或休克加重，再请妇产科会诊。 3.4实验室检查为减少宫外孕的误诊，首诊医生要认真询问病史，尤其是生育期女性，并常规检查、尿HCG、血β-HCG。 3.5超声检查：目前超声诊断仪的分辨率增高，医生检测技术水平增高，宫外孕早期就能得到诊断，更能发现腹腔内积血。我院未破裂型宫外孕，予以药物保守治疗，减轻患者痛苦，取得良好疗效。参考文献 [1]姚远，异位妊娠发病率及误诊的主要原因，实用妇产科杂志，2005，6：321-322 [2]戴钟英，异位妊娠与非妇产科疾病的鉴别诊断，实用妇产科杂志，2005，6：334-335 [3]曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000，1314-1334 [4]黄凤英、林佩华，异位妊娠的早期诊断和保守治疗，国外医学妇产科分册，2001，28（6）：342-343作者单位：528467广东省中山市坦洲医院
异位妊娠保守治疗之常用药物总结
近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 符合下列条件可考虑药物治疗： （1）无药物治疗的禁忌症； （2）输卵管妊娠未发生破裂； （3）妊娠囊直径≤ 4 cm； （4）血hCG<2000IU/L； （5）无明显内出血。 异位妊娠的药物治疗主要包括： 1．甲氨蝶呤 甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 药物用法：（1）全身用药：1 mg/kg 单次药，20 mg/d 连续5-7 或序贯法（第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射，第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙（CF）0.1 mg/kg）； （2）单剂量治疗：按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。 （3）局部给药：MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。 副作用：（1）药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等；（2）治疗副作用包括：腹痛加剧（发生在2/3 的病人中），通常发现在注射后的2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛（持续24-48 小时），并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。 多年的临床实践发现，不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年，Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况，结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值，是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低，但亦未达到细胞中毒的阈值，临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中，按50 mg/m2 用药固然安全，尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。 因此，在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外，值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。 因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果，我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤，有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升（＜62%，每48 小时），并且使用阴道超声来帮助诊断，避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠，造成胎儿畸形。
宫外孕误诊原因分析及对策
宫外孕误诊原因分析及对策 发表时间：2012-08-08T16:08:05.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：姚海莲 [导读] 盆腔炎患者有停经史和下腹胀痛症状，部分患者B超检查伴有附件区混合性包块，出现尿hCG阳性和血β-hCG升高现象等 姚海莲（广西灵山县中医医院广西灵山535400） 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0201-02 【关键词】宫外孕误诊原因对策 宫外孕是妇科常见病，其临床症状与妇科其它疾病有很多相同之处，本院2010年1月至2011年10月共诊住宫外孕328例，有5例有停经史和下腹疼痛史等症者被误诊为宫外孕。现分析误诊原因如下： 1 临床资料 1.1 一般资料5例病例中年龄18-40岁，平均31岁，停经史最长2个月，最短35天，已婚3例，未婚2例（有性生活史）。 1.2 临床表现症状：5例均有停经史和不规则阴道流血史以及下腹胀痛症状，有3例为下腹剧痛。体征：5例均有下腹压痛，其中3例有反跳痛。妇科检查：3例宫颈稍着色，子宫压痛，后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血。辅助检查：5例尿hCG检查均为阳性及血β-hCG检查增高。5例B超检查均有子宫直肠窝积液，3例有附件区混合性包块。 1.3 确诊依据5例病例均行腹腔镜手术探查确诊。有3例后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血者术中见：2例双侧输卵管扭曲充满暗红色血，子宫直肠窝有积血约30ml，双侧输卵管未发现有妊娠包块，术中只行盆腔冲洗等处理。一例为卵巢巧克力囊肿破裂出血，术中行巧克力囊肿剔除术；另2例术中见：卵巢增大，有一大小约4×3×3cm囊肿，呈暗红色，子宫及双侧输卵管未见异常，子宫直肠窝有约30ml淡红色积液，术中行卵巢囊肿剔除术。术后均予抗炎及观察尿hCG、血β-hCG等处理，一周后患者腹痛等症消失，复查尿hCG、血β-hCG正常，妇科B超检查未发现异常。后再追踪复查3个月均无异常。 2 讨论 2.1 误诊原因分析在临床中容易被误诊为宫外孕的病症如下：(1)盆腔炎患者有停经史和下腹胀痛症状，部分患者B超检查伴有附件区混合性包块，出现尿hCG阳性和血β-hCG升高现象等；(2)卵巢黄体囊肿或巧克力囊肿破裂，下腹疼痛，后窟窿穿射抽出不凝血；（3）卵巢急性炎症表现为卵巢增大、下腹阵发性剧烈疼痛；（4）早早孕时期，宫腔内未见孕囊者；（5）女性急性兰尾炎有急性腹膜炎症状患者（6）部分患者表现为有停经史，阴道不规则流血，B超检查附件区液性暗区，尿hCG阳性或弱阳性等等。这些病症确实与宫外孕有很多相同之处，但主要误诊的原因主要归纳为以下几点。（1）病史询问不详细：有些年轻医生认为宫外孕是常见病，对诊断过于片面，没有注意做鉴别诊断，如一例卵巢巧克力囊肿破裂出血，后窟窿穿射抽出的不凝血有部分为卵巢巧克力囊肿液；（2）体格检查不全面：如有两例卵巢急性炎症者，因为患者当时腹痛剧烈，没有等待血β-hCG检查（3）过分依赖辅助检查：5例病例尿hCG检查均为阳性及血β-hCG检查均增高 2.2 防范措施（1）病史收集要系统：详细询问患者月经史，有些患者月经周期就较长，或者有些是四季经甚或月经周期不规则，这些者容易误诊为有停经史；部分患者的不规则阴道出血是由于服用药物或者产后、人流后引起；盆腔炎下腹疼痛呈持续性，用抗菌素后减轻或消失，而宫外孕的腹痛大多有间歇性。（2）体格检查要仔细：盆腔炎患者如出现下腹压痛反跳痛者常伴有白细胞升高和外生殖炎症表现；宫外孕患者子宫和宫颈都较软，子宫增大，B超检查示：子宫内膜增厚或稍混乱。（3）对病情要进行综合分析，不要过分依赖辅助检查，对阳性的化验结果要注意排除假阳性。（4）处理两类病例要谨慎，如果诊断未明确，病人一般情况好者，先耐心观察患者腹痛等情况，不要急行手术处理。 目前由于各种原因，医疗环境日益复杂，医疗纠纷日益增多，为了确保医疗安全，减少医疗纠纷，作为妇科医生，几乎每天都要面对的问题，提高宫外孕的确诊率相当重要。
异位妊娠保守治疗指征
异位妊娠保守治疗指征 整个孕期都充满了危险的信号，孕妇在怀孕的初期更是要非常的小心，一方面饮食特别的小心另一方面行动也是非常小心，但还有一个严重的情况也可能会出现，不过一般这种情况都在怀孕刚刚确定后发生，这种症状的名字叫做异位妊娠，那么异位妊娠保守治疗可以吗？都有哪些指征。 异位妊娠保守治疗方法 1、手术治疗：一般在确诊后立即手术，有切除患侧输卵管和保留患处输卵管手术两种。有严重出血休克的应该积极纠正休克，补充血容量同时手术抢救，有绝育要求者可行对侧输卵管结扎，有生育要求或对侧输卵管有明显病变或已切除者，可以进行保留患侧输卵管的保守性手术，目前还可以使用腹腔镜手术治疗。 2、药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，输卵管妊娠包块直径3cm，输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血。 异位妊娠的护理方法 1、心理护理 对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 2、非手术治疗患者的护理 近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 3、手术治疗患者的护理 手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。 这下明白了异位妊娠保守治疗的方法了吧，以为人生的指征还是比较多的，所以稍加注意观察就可以发觉，一旦发觉身体不对劲就要尽快到医院去做检查，做到早发现早治疗最好了，不过一位妊娠保守治疗的治愈率很低，大部分还是要通过手术来治疗否则会引起生命危险，所以一定要对异位妊娠引起重视。
陈旧性宫外孕误诊33例临床分析
陈旧性宫外孕误诊33例临床分析 甘望农，蔡惠兰 （咸宁学院临床医学院，湖北咸宁437100） 中图分类号：R714．22文献标识码：B文章编号：1008-0635（2012）01-0048-02 我院2010年1月至2012年1月共收治陈旧性宫外孕85例，其中误诊33例。我们回顾性分析33例误诊病人的临床资料，以探讨陈旧性宫外孕的误诊原因及预防措施，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组33例，年龄22 47岁；已婚31例，未婚2例；孕1次1例，2次5例，3次6例，4次8例，5次3例；有人工流产史者3例，带环8例，绝育术后4例，有剖宫产史12例，盆腔炎病史6例；病程15 95d；入院前因腹痛伴头晕、眼花，耳鸣、心慌、晕厥和肛门坠胀感就诊于内、外科13例，腹部疼痛伴有不规则阴道流血就诊于妇产科20例；有明确的停经史者19例；盆腔包块27例，腹部疼痛伴阴道不规则流血者13例，盆腔积液5例，贫血者23例。 1．2误诊情况 误诊为盆腔慢性炎症13例，卵巢囊肿5例，功能性子宫出血4例，过期流产2例，阑尾炎3例，盆腔结核2例，不全流产2例，药物出血1例，胃炎1例。 1．3方法 33例均行手术治疗，31例已婚患者均行患侧输卵管切除术，有绝育要求者行对侧输卵管结扎；2例未生育患者，术中尽量保留其输卵管及其功能，1例输卵管结构已经破坏严重，在探查对侧输卵管完好的情况下，切除患侧。 2结果 本组患者均行剖腹探查术，术后通过病理检验而确诊。术中发现输卵管妊娠流产型28例，破裂型5例。所有病例术中均见腹腔有少量暗红色血性液体，患侧输卵管明显增粗，大多数可见到少许陈旧性的妊娠样组织，经手术清理后症状缓解，血清β-HCG1 2周恢复正常。3讨论 3．1陈旧性宫外孕误诊的原因 没有明确的停经史是误诊的主要原因。停经是确诊妊娠的主要症状之一，而陈旧性宫外孕患者由于孕卵着床的位置异常而发育差，子宫蜕膜脱落而出现不规则的阴道流血，多数患者以为是月经不规则而在就诊时没有作为主诉，医生没有详细询问病史以致误诊。 对陈旧性宫外孕没有充分的认识是误诊的第二大原因。陈旧性宫外孕患者多有急腹症史，但由于时间长，急性期已经渡过而病情减轻，患者大多没有典型的症状，就诊时部分患者由于长期的慢性失血以头晕、乏力、低热等症状就诊于内科；另有部分患者以长期慢性腹痛及腹部包块等症状就诊于外科，本组对象中有13例就诊于内、外科；就诊于妇产科的患者也多是以月经不调及下腹部坠痛为主，没有宫外孕急性期的剧烈腹痛及晕厥。陈旧性宫外孕由于输卵管妊娠流产或破裂，胚胎死亡，腹痛较轻，病情逐渐稳定，多无昏厥与休克，不规则阴道流血发生率高。由于血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连，因此，妇检时腹部压痛及反跳痛不明显，腹腔只有少量暗红色血性液体因而无移动性浊音，病程较长输卵管创口已愈合以至于宫颈抬举痛不明显，大多扪及盆腔包块，容易误诊为盆腔炎，本组误诊为慢性盆腔炎症13例。 过分依赖辅助检查也是陈旧性宫外孕误诊的原因之一，由于胚胎死亡，尿HCG阳性率不高；病程较长，腹腔血液已经吸收，后穹窿穿刺抽出陈旧性不凝血的几率大为降低，虽然B超是诊断宫外孕的一项无创伤性、无痛苦的有效的辅助检查措施，但对陈旧性宫外孕准确率明显下降［1］。陈旧性宫外孕B超图像多样化，胚胎死亡见不到完整的胚囊和积液，患侧输卵管增粗，若同侧卵巢不能显示，则易误诊为卵巢囊肿，本组有5例误诊为卵 84咸宁学院学报（医学版）2012年第26卷第1期〔Journal of Xianning University（Medical Sciences）〕
宫外孕保守治疗
宫外孕保守治疗的护理 关键词：宫外孕；保守治疗；护理 摘要：近年来，宫外孕发生率越来越高，呈明显上升趋势，成为妇产科最常见的急腹症之一。以往宫外孕治疗主要以手术治疗为主，而保守治疗也是一种重要的治疗方法，尤其适用于有生育要求的青年女性。下面就以我院20例宫外孕患者的保守治疗进行总结分析，如下。 1.临床资料 主要来源于我院治疗的20例宫外孕住院患者，均有生育功能，年龄在18-43岁之间，平均25岁，停经50天以内。其中有重复宫外孕者。 2.药物治疗 2.1 适应症：患者要求尽量保留生育功能，病变早期尚未流产或破裂者，无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠包块直径小于4厘米，血β-HCG小于2000U/L。2.2 治疗方法 2.2.1 米非司酮50mg日一次口服，于治疗后的每周三复查血β-HCG，并复查彩超。 2.2.2 中药治疗：以活血化瘀、消症为治则的宫外孕汤，每3天调整药方案（少用）。 2.3 治疗效果评价 20例患者，其中16例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测。2例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出99%。 3.护理 宫外孕患者的病情观察和护理在宫外孕的整个治疗过程中是非常重要的，因此我们在护理此病人时要注意下几点： 3.1心理护理宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。 3.2用药期间的护理①严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏等。②详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组2例患者在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。③要正确留取标本，监测患者血β－hCG的变化，以观察治疗效果。每周查
宫外孕误诊毒痢原因分析
宫外孕误诊毒痢原因分析 发表时间：2010-08-19T14:41:44.700Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：阮丽萍[导读] 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情重，如果诊断不清，处理不当，可危及病人的生命。阮丽萍（黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河 150900）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0140-02 【关键词】宫外孕误诊毒痢原因分析 1 病例介绍 某女，3l岁，已婚。以“腹痛腹泻粘液便12小时”于2009年6月3日入院，1天前进生冷饮食后自觉胃部不适。入院当日出现下腹胀痛，腹泻粘液便3次，每次量约10ml，伴里急后重，后遂出现腹痛呈持续性加剧。并伴头晕．倦怠，纳差。病电提示停经22天，发病后，无阴道出血及分泌物。查体：T35.5℃，P110次/分，R25次/分；BP7.0/3.0kPa，神志清，精神萎糜，面色苍白，脉细，肢体冰凉，心音低钝，心率110次／分，律齐无病理性杂音，肝脾不大．腹平坦，剑突下，脐周、左下腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛，腹水征(±)，肠鸣音活跃，肛门及外生殖器外观无异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC18.6G/L，N0.82，L0.35。入院诊断：中毒性痢疾。即给补充血容量，改善微循环，抗感染，吸氧等抢救治疗。90分钟BP升到13.0/9.0kPa，P96次/分，四肢温暖，面部及全身皮肤潮红，尿量恢复正常。经上述治疗后，自觉腹痛较前减轻。但下腹坠胀感明显，继续维持输液治疗。入院8小时。患者突然腹痛加剧，对症治疗无效，测BP12．0/8.0kPa,盐水灌肠采集粪标本，镜检白细胞少许，腹水征(+)，腹穿抽出暗红色不凝血性液体。急做B超报告，腹腔积液，宫外孕待排即转妇产科，急诊剖腹探查，手术确诊左侧输卵管妊娠破裂。行手术治疗。住院10天，治愈出院。 2 讨论分析 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情重，如果诊断不清，处理不当，可危及病人的生命。 宫外孕最常见的部位为输卵管妊娠，约占95％，其中以输卵管壶腹部妊娠最多，其次为峡部和伞部。输卵管妊娠在破裂前往往无明屁的自觉症状，诊断比较困难，其之所以误诊我们认为：部分宫外孕病人在孕处将要破裂或破裂面小时，往往有消化道症状出现，如腹痛、腹泻、肛门坠胀感等，该病人发病前有生冷饮食史，次日出现，下腹胀痛，排粘液便3次，伴有里急后重感，入院时呈休克状态，加之，发病时间与痢疾发病季节吻合，这是误诊的原因之一；其二：腹痛为输卵管妊娠破裂时的主要症状。此病人由于出血积聚在子宫直肠陷凹处，而出现的肛门坠胀和排便感，此症状是盆腔内积血的特殊征象。此征象与细菌性痢疾病人出现的里急后重极易混淆；其三：此病人为左侧输卵管妊娠破裂出现腹部疼痛，以左腹部压痛明显，为出血对腹膜的刺激所致，此征象与细菌性痢疾病人出现的左下腹乙状结肠部位的疼痛不易区别；其四：此病人入院后，由于有消化道症状，所以，总的思路先考虑本科疾患的可能性多。而忽略了，尤其是女同志出现腹痛考虑妇科病的可能性。宫外孕常有不规则的阴道出血，呈不规则的点滴状少量，此病人无阴道表现，掩盖了原发病；其五：宫外孕虽属妇产科常见多发病。一般多有停经史及阴道不规则出血。此病人均无，属宫外孕的少见特殊类型，给医生早期诊断造成了条件不足而误诊。故遇到此特殊病例，可做妊娠试验，首选酶联免疫测定法，有助早期诊断；其六：育龄妇女出现腹痛，在考虑诊断本科疾病之前，应首先排除妇科疾病。 3 综上所述 宫外孕误诊毒痢临床少见，其误诊原因主要是对宫外孕这一急腹症认识不深，尤其是对特殊类型认识更为表浅。其次是对病史未加重视，同时对宫外孕与毒痢所致的临床各种表现，鉴别诊断掌握不够。为此通过该篇报道，希望能引起重视与借鉴。参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000. [2]宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000. [3]柳占云，谭林，何爱华.输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析.中国计划生育学杂志，1996. [4]凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志，1987.