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门静脉高压自动检测题

门静脉高压症检测题

[A1型单选题]

以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案。

1．门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为：

A．奇静脉

B．胃冠状静脉

C．直肠上静脉

D．腹膜后静脉

E．腹壁上静脉答案：B

2．门静脉高压症大出血的特点是：

A．发生急，来势猛，迅速引起休克

B．发生急，出血量不大

C．右上腹绞痛后黑便

D．剧烈呕吐、呕血及黑便

E．只有便血，无呕血答案：A

3．门脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是：A．脾－肾静脉分流术

B．门－腔静脉分流术

C．脾－腔静脉分流术

D．肠系膜上－下腔静脉分流术

E．肠系膜上静脉与下腔静脉“搭桥”术答案：B

4．门静脉高压症病人，拟实施分流术，下列那一项是正确的：

A．病人有明显黄疸

B．血清蛋白低于50g/L时不宜进行

C．适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人

D．适用于严重腹水病人

E．术后不会再发生胃底、食管静脉曲张答案：C

5．门静脉高压食管曲张静脉破裂出血下列最有效的止血方法是：

A．静脉滴注脑垂体后叶加压素

B．立即输新鲜全血

C．应用各种止血药物

D．三腔二囊管压迫止血

E．去甲肾上腺素加入冰盐水中冲洗胃管答案：D 6．门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是：

A．胃底、食管下段的交通支

B．直肠下段、肛管交通支

C．腹壁交通支

D．腹膜后交通支

E．以上都不是答案：A

7．门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是：

A．摄入大量蛋白

B．氨中毒

C．胃肠道出血

D．饥饿

E．以上都是答案：E

8．门脉高压症形成最主要的病因是：

A．门静脉炎

B．肝静脉阻塞

C．肝硬变

D．门静脉干血栓

E．多囊肝答案：C

9．引起上消化道大出血的最常见病因是：

A．出血性胃炎

B．胃癌

C．门静脉高压症

D．胃十二指肠溃疡

E．肝癌答案：D

10．关于三腔管的应用，下面哪种说法是错误的：

A．三腔管一般放置24小时

B．出血停止后，先排空胃气囊，再排空食管气囊，缓缓取出

C．应用三腔管压迫止血期间，宜加强护理，防止发生吸人性肺炎

D．放置三腔管时间不宜超过3－5天

E．每隔12小时，应将气囊放空10－20分钟，如有出血再充气压迫答案：B

11．门静脉高压时常行贲门周围血管离断术以阻断门奇静脉间的反常血流，其中不是在该手术中被切断的血管是：

A．冠状静脉

B．胃后静脉

C．胃下静脉

D．胃短静脉

E．左膈下静脉答案：C

12．门静脉高压症时，门静脉压力大都增至：

A．15－35cmH2O

B．25－45cmH2O

C．30－50cmH2O

D．35－55cmH2O

E．40－60cmH2O 答案：C

13．下列哪项是窦前型门静脉高压症的病因：

A．门脉性肝硬化

B．坏死后性肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肝内门静脉纤维化

E．肝小静脉闭塞性病变答案：D

14．门静脉高压症上消化道大出血急诊手术指征不包括：

A．以往有大出血病史

B．合并有原发性肝癌

C．出血量大，来势凶猛

D．经严格内科止血治疗48小时效果不佳者

E．短暂止血后有再次出血者答案：B 15．贲门周围血管不包括

A．胃短静脉

B．冠状静脉

C．胃后静脉

D．右膈下静脉

E．左膈下静脉答案：D

16．下列哪项不是门静脉高压症病人发生肝性脑病的诱因

A．出血

B．感染

C．镇静药

D．制酸剂

E．利尿剂答案：D

17．下列哪项不是食管静脉曲张的典型食管吞钡表现

A．充盈时，呈虫蚀样改变

B．充盈时，呈铺路石样改变

C．排空时，呈蚯蚓样负影

D．排空时，呈串珠样负影

E．食管下端可有狭窄答案：B 18．食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗不包括

A．药物治疗

B．内镜治疗

C．三腔二囊管压迫止血

D．人工肝治疗

E．经颈静脉肝内门体分流术答案：D

19．治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者最理想的治疗方法是

A．远端脾－肾分流术

B．内镜治疗

C．肝移植

D．生物人工肝治疗

E．经颈静脉肝内门体分流术答案：C

20．下列哪项不是制约肝移植临床推广的因素

A．供肝短缺

B．费用昂贵

C．远期生存率低

D．终身服用免疫抑制剂

E．手术风险答案：C

[A2型单选题]

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C．D、E 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1．男性患者，48岁，继往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害，如想既最小限度地影响肝功能，又预防食管曲张静脉再出血，宜选择下列哪种术式A．脾一肾静脉分流术

B．肠系膜上、下腔静脉分流术

C．脾切除+贲门周围血管离断术

D．经颈静脉肝内门体分流术

E．门体静脉分流术答案：C

2．男性患者，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除、贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑便，每日3次，量每次150ml左右，Hb80g/L，血压12/8kPa，应首先考虑作何种检查？

A．急诊胃肠钡餐检查

B．急诊胃镜

C．先止血待病人情况好转后再作胃镜检查

D．选择性动脉造影

E．经皮肝穿刺行门静脉造影答案：B

3．女性患者，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压11/8kPa，蛙状腹，脾肋缘下3cm，肝功能ALT120IU/L，A/G比为0.82：1，TB35umol /L，最适合的治疗方法是：

A．静脉注射止血药

B．去甲肾上腺素加入冰生理盐水洗胃

C．脾切除、贲门周围血管离断术

D．限制性门腔分流术

E．三腔二囊管压迫止血答案：E

4．男性患者，50岁，既往有肝炎病史，因呕血1天急诊入院，体格检查：贫血貌，Hb80g/L；PLT50×109/L，WBC4.0×109/L，以下哪项可能为其主要临床表现：

A．腹痛、黄疸、乏力

B．腹痛、乏力、贫血

C．肝大、腹胀、消瘦

D．脾大、脾亢、黑便

E．脾大、肝大、发热答案：D

5．男性患者，43岁，2月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害，应选择何种手术方式为最佳：

A．脾－肾静脉分流术

B．肠系膜上静脉－下腔静脉分流术

C．门－腔静脉分流术

D．脾切除术

E．脾切除、贲门周围血管离断术答案：E

6．男性患者，36岁，既往有乙肝病史，近2年来反复发生上消化道出血，5天前再次因黑便入院，经保守治疗后出血停止，查体：贫血貌，蛙状腹，腹壁可见曲张静脉，CT提示“小肝癌、肝硬化、巨脾、大量腹水”；Hb71g/L，WBC2.1×109/L，PLT30×109/L；白蛋白（Alb）28g/L，TB67umol/L。该患者下一步疗效最佳的治疗方案是：

A．肝局部切除、脾－肾静脉分流术

B．肝局部切除、肠系膜上静脉－下腔静脉分流术

C．肝脏包块射频消融术、胃镜下曲张静脉硬化剂注射

D．肝局部切除、脾切除术、贲门周围血管离断术

E．同种异体原位肝移植术答案：E

7．女性患者，67岁，因突发恶心，呕鲜血300ml伴柏油便入院，有乙肝病史，超声提示肝硬化，体检：脾肋下3cm，肝肋下未触及，补液止血治疗同时用三腔二囊管压迫，下列哪项正确：

A．三腔二囊管以150g重物悬吊

B．一般胃气囊充气量为100ml

C．做好患者思想工作，边吞咽边插管

D．病人仰卧便于牵引压迫

E．放置三腔管时间不宜持续超过6－7天答案：C

8．男性，55岁，反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血貌，腹壁静脉曲张，脾肋下6cm，血压10.5/8kPa，Hb60g/L，WBC3.4×109/L，PLT50×109/L，ALT100IU/L。应采取何种治疗措施：

A．静脉滴注脑垂体后叶素

B．去甲肾上腺素加入冰生理盐水中洗胃

C．行断流手术

D．行分流手术

E．三腔二囊管压迫止血答案：E

9．男性，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分，血压12.3/9kPa，巩膜黄染，肝未触及，脾肋缘下3cm，质硬。Hb72g/L，WBC9×109/L，PLT80×109/L。可能诊断为：

A．胃溃疡病

B．胆道出血

C．胃炎

D．胃癌

E．门静脉高压症答案：E

10．男性患者，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今日突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏110次/分，经抢救后循环稳定，未再出血，此时应：

A．急诊胃镜检查

B．急诊胃肠钡餐检查

C．三腔二囊管压迫止血

D．急诊分流术

E．急诊断流术答案：A

11．男性，34岁，因大量腹水2月，呕血3天入院，体格检查：胸腹壁及腰背部静脉曲张明显，血流方向向上，下肢浮肿明显，住院期间做多种检查后行下腔静脉、肠系膜上静脉－右心房搭桥术，术后腹水明显消退，该患者门脉高压症的主要阻塞部位可能在：

A．窦前

B．窦后

C．窦内

D．肝前

E．肝后答案：E

[A3型题]

题干（1－3题）

男性患者，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，患者10年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，胃镜提示食管胃底静脉曲张，超声提示腹水。

1．患者最有可能合并症状是

A．双下肢散在出血点

B．右锁骨上淋巴结肿大

C．内痔

D．杵状指

E．颈静脉怒张答案：C

2．治疗中哪项不适用

A．保肝

B．制酸

C．软食

D．手术预防出血

E．利尿剂答案：D

3．患者存在腹水，形成的最主要原因是：

A．门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔

B．淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔

C．肝脏合成功能下降，白蛋白水平低导致血浆外渗

D．体内ADH增加水钠潴留

E．以上均不是答案：C

题干（4－6题）

男性患者，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹水。

4．对该患者上消化道出血最应采取的紧急措施是：

A．三腔二囊管压迫止血

B．静滴脑垂体后叶素

C．脾肾静脉分流术

D．门腔静脉分流术

E．胃底周围血管离断术答案：A

5．应用三腔二囊管应注意的是：

A．预防吸入性肺炎

B．防止气囊滑出堵塞咽喉

C．每隔12小时将气囊放空10－12分钟

D．拔管前应给患者口服液体石蜡

E．以上都是答案：E

6．如该患者需行分流术，则手术指征包括：

A．脾肿大，脾功能亢进而无食管静脉曲张者

B．无腹水，血清胆红素17umol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血

C．曾有大出血病史，有腹水，但经治疗后腹水在短期内无消退者

D．有食管静脉曲张，但无出血史者

E．以上都是答案：B

[A4型题]

题干（1－3题）

女性患者，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。1．体格检查与门静脉高压症相一致的体征是：

A．脾肋下未及

B．血压11/8kPa

C．上腹壁静脉曲张

D．上腹部压痛

E．可疑巩膜黄染答案：C 2．为了明确出血原因，病人生命体征稳定后，应选择何种检查

A．选择性腹主动脉造影

B．上腹部胃肠钡餐摄片

C．腹部彩超检查

D．胃镜

E．用三腔二囊管明确出血原因答案：D

3．经一系列检查明确患者有肝硬化，食管静脉曲张，脾肿大，无黄疸，该患者若行手术治疗，不宜行下列哪项手术：

A．脾切除、脾肾分流术

B．脾切除，门腔限制性分流术

C．脾切除，贲门周围血管离断术

D．脾切除，脾腔分流术

E．单纯脾切除术答案：E

[B1型题]

1－4题

A．脾－肾静脉分流术

B．门－腔静脉分流术

C．肠系膜上静脉－下腔静脉搭桥术

D．肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧分流术

E．远端脾－肾静脉分流术

1．降低门静脉压力有较大作用的术式为（B）2．消除脾功能亢进的术式为（A）

3．选择性分流术为（E）

4．术后肝性脑病发生率最高的分流术为（B）5－6题

A．0.2－0.5kPa（2－5cmH2O）

B．0.6－1.2kPa（6－12cmH2O）

C．1.3－2.4kPa（13－24cmH2O）

D．2.5－3.9kPa（25－40cmH2O）

E．4.0－5.9kPa（41－60cmH2O）

5.门静脉的正常压力为（C）

6．中心静脉压的正常值为（B）

[B2型题]

1－3题

A．血吸虫病

B．胆汁性肝硬变

C．肝细胞癌

D．门静脉血栓形成

E．Budd－Chiari综合征

F．缩窄性心包炎

1．肝前型门静脉高压症的病因有（D）2．窦前型门静脉高压症的病因有（A）3．窦型门静脉高压症的病因有（B）

4－6题

A．脑垂体后叶素

B．加压素

C．生长抑素

D．硝酸酯类

E．奥美拉唑

F．鱼肝油酸钠

4．对门静脉高压症上消化道大出血首选止血药物是（C）

5．为预防缩血管药物的不良反应，常联合应用（D）

6．经内镜食管曲张静脉硬化剂注射常用的硬化剂是（F）

[X型多选题]

1．属于门静脉系与腔静脉系之间的交通支有：

A．胃底、食管下段交通支

B．胃底、脾静脉交通支

C．直肠下段、肛管交通支

D．前腹壁交通支

E．腹膜后交通支答案：ACDE 2．应用三腔二囊管压迫止血的常见并发症有：

A．食管破裂

B．吸入性肺炎

C．上消化道大出血

D．窒息

E．以上都是答案：ABD 3．门静脉高压症上消化道大出血时常用的内脏血管收缩剂有：

A．去甲肾上腺素

B．生长抑素

C．心得安

D．脑垂体后叶素

E．三甘氨酰赖氨酸加压素答案：BDE

4．门静脉高压时常行贲门周围血管离断术以阻断门奇静脉间的反常血流，其中在该手术中应当被切断的血管是：

A．冠状静脉

B．胃后静脉

C．胃下静脉

D．胃短静脉

E．左膈下静脉答案：ABDE

5．关于三腔二囊管的使用，下列不正确的是：

A．三腔二囊管以250g重物悬吊

B．放置三腔管同时不宜持续超过6－7天

C．做好患者思想工作，边吞咽边插管

D．病人仰卧便于牵引压迫

E．一般胃气囊充气量为80ml 答案：BDE

6．门静脉高压症的临床表现包括：

A．脾肿大

B．肝肿大

C．脾功能亢进

D．呕血或黑便

E．腹水答案：ACDE

7．上消化道大出血常见病因包括：

A．出血性胃炎

B．胃癌

C．门静脉高压症

D．胃十二指肠溃疡

E．肝癌答案：ABCD 8．门－奇断流术的治疗目的包括：

A．阻断来自胃冠状静脉通向胃壁及食管壁的血流

B．阻断来自胃短血管的血流

C．阻断在胃壁内与食管粘膜下的血流交通

D．阻断腹膜后的血流交通

E．以上都不是答案：ABC 9．下列说法正确的是：

A．正常门静脉压力为13－24cmH2O

B．正常门静脉压力为18－30cmH2O

C．正常人全肝血流量约为每分钟1500ml

D．门静脉占全肝血流量的20－40％

E．肝动脉占全肝血流量的60－80％答案：AC

10．选择性门体分流术包括：

A．脾－肾端－侧分流术

B．远端脾－肾分流术

C．门－腔侧－侧分流术

D．肠－腔端－侧分流术

E．肠－腔H型分流术答案：B 11．Child肝功能分级包括那些指标：1.33

A．血清胆红素

B．血清白蛋白

C．腹水

D．肝性脑病

E．营养状态答案：ABCDE 12．远端脾腔分流术有那些特点：

A．符合门静脉血流动力学的生理特性

B．腔静脉位置恒定、壁韧、压力低、容量大，能有效降低胃脾区域门静脉压力

C．脾大、脾亢严重的病人做此手术可保脾

D．脾静脉顺位与下腔静脉吻合，有利于保持吻合口通畅

E．肝功很差的病人术后不易发生肝性脑病答案：ABD

门静脉高压症试题

门静脉高压症试题一、单项选择题 1、门静脉的正常压力为【C】 A、0．2～0.5kPa（2～5cmH2O） B、0.6～1.2kPa（6～12cmH2O） C、1.3～2.4kPa（13～24cmH2O） D、2.5～3.9kpa（25～40cmH2O） E、4.0～5.kPa（41～60cmH2O） 2、术后肝性脑病发生率最高的分流术为【B】 A、脾、肾静脉分流术 B、门腔静脉分流术 C、肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术 D、肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术 E、远端脾、肾静脉分流术 3、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为【B】 A、脐静脉 B、胃冠状静脉 C、直肠上静脉 D、腹膜后静脉 E、腹壁上静脉 4、门静脉高压症大出血的特点是【A】 A、发生急，来势猛，迅速引起休克 B、发生急，出血量不大 C、右上腹绞痛后黑便 D、剧烈呕吐，呕血及黑便 E、只有便血，无呕血

5、门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是【B】 A、脾肾静脉分流术 B、门腔静脉分流术 C、脾腔静脉分流术 D、肠系膜上，下腔静脉分流术 E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术 6、门静脉高压症手术的主要目的是【C】 A.治疗腹水 B.改善肝功能 C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 D.治疗肝性脑病 E.去除门静脉高压症的病因 7、门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是【D】 A.提高抵抗力 B.预防肝功能衰竭 C.预防肝癌 D.预防上消化道出血 E.减少腹水 8、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【D】 A.腹水 B.脾肿大，脾功能亢进 C.腹壁静脉曲张 D.食管下段、胃底静脉曲张 E.黄疸 9、门静脉高压症的主要原因是【D】 A.门静脉主干先天性畸形 B.肝静脉血栓形成、狭窄 C.肝段下腔静脉阻塞 D.肝硬化 E.各种原因致脾静脉血流量过大 10、门静脉高压症的治疗，错误的是【C】 A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 11、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E】 A.腹水 B.门静脉增宽 C.脾大 D.痔核形成 E.食管静脉曲张

肝胆外科诊疗指南

目录第一节原发性肝癌.......................................... 第二节继发性肝癌.......................................... 第三节肝海绵状血管瘤...................................... 第四节细菌性肝脓肿........................................ 第五节肝包虫病............................................ 第六节先天性肝囊肿........................................ 第七节肝外伤.............................................. 第二章胆道疾病................................................. 第一节先天性胆道疾病...................................... 第二节胆石病.............................................. 第三节胆道感染............................................ 第四节胆道肿瘤............................................ 第五节其他胆道疾病........................................ 第三章胰腺疾病................................................. 第一节胰腺炎症............................................ 第二节胰腺囊性病变...................................... 第三节胰瘘................................................ 第四节胰腺肿瘤............................................ 第五节胰腺内分泌肿瘤...................................... 第四章脾脏疾病.................................................

门静脉高压病人护理习题

门静脉高压症病人的护理一、选择题（一）以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内 1、门静脉高压症最常见的病因为 A、肝肿瘤 B、慢性肝炎 C、肝硬化D、门静脉主干先天畸形E、阻塞性黄疸 2、门静脉血流受阻时，首先出现

A、腹水 B、脾大 C、呕血 D、交通支扩张 E、便血 3、门静脉高压症最凶险的并发症是 A、腹水 B、呕血和黑便 C、黄疸 D、脾大、脾功能亢进 E、腹壁静脉曲张 4、使用三腔管压迫止血，管端悬挂的重物约为 A、0.3Kg B、0.5Kg C、1.0Kg D、 1.5Kg E、 2.5Kg （二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在

每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内（1～3题共用题干）男性，38岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便3次；查体：T37.20C，P90次／分，Bp14／9kPa，R20次/分，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.2cm，少量腹水。 1、为进一步确诊，首选的检查方法是 A、血象检查 B、肝功能检查 C、食管吞钡X线检查 D、B超检查 E、CT检查

2.最可能的诊断为 A、痔 B、胃溃疡出血 C、肝硬化 D、脾肿大 E、门静脉高压 3、首选的治疗方法是 A、静脉给维生素K1 B、口服甲硝唑 C、静脉滴注垂体后叶素 D、口服冰盐水（三）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案并将其标号填在括号内（1～3题共用备选答案）

门静脉高压治疗指南2015 年

精心整理 2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。本指南的更新点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB ）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB 的唯一可靠方法，而新版明确了B 超、CT 、MRI 、肝弹性检测等在EVB 诊断方面辅助价值。 2.化患者 3.（1 （2（3 4.（1）（2）（3（4） 5.（11周（2 6.7.概述门静脉高压症引起的?EVB??是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A 、B 、C 三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。表 1.推荐意见的证据等级 ?

表 2.推荐意见的推荐等级? 基本概念? 推荐意见：?EVB的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1.?EVB的诊断：出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2.?GOV 表示 G2）为（G3）。 MRI、GOV 化患者 1）。受体阻 B，2）。的预防药物，但其有效性和长期安全性尚需进一步证实。推荐意见：?中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-PughB、C级或红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择性β受体阻滞剂，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B，2）。推荐意见：?普萘洛尔推荐剂量为10mg2/日，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25mg1/日，如耐受，可于1周后增至12.5mg1/日；纳多洛尔起始剂量20mg1/日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的标准：HVPG≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50-60次/分（A，1）。推荐意见：?不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。

门静脉高压症

门静脉高压症临床路径（2009年版）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。 2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。 3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。

2.手术治疗：（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。（3）贲门周围血管离断术. （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。（四）标准住院日为14-18天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。 2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

肝胆外科出科试题(题库)汇总

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1.TIPPS 2.MOFS 3.Budd-Chanir syndrome 4.Calot三角 5.Charcot三联症二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细

胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;

门静脉高压治疗指南

2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。本指南的更新点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法，而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。 2.胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。 3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。（2）旧版推荐H2RA及PPI用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。（3）新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。 4.食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。（2）旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。（3）新增如何根据LDRf分型选择?治疗时机?的?内容。（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防；不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。 5.食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始，而新版则将时间改为5天后。（2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。 6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。 7.待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。下面为大家奉上本指南的要点。概述门静脉高压症引起的?EVB??是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。表 1.推荐意见的证据等级?

门静脉高压症题库8-1-8

门静脉高压症题库8- 1-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g／L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。患者可能诊断为（） A.A.胃穿孔、胃瘘 B.腹腔感染 C.肺部感染 D.伤口感染 E.脾热

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×109／L，HBsAg（+）。出血最可能的原因是（） A.A.胃癌出血 B.应激性溃疡 C.肝癌并胆道出血 D.胆道结石并胆道出血 E.食管胃底静脉曲张破裂出血

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×109／L，HBsAg（+）。止血措施应采取（） A.A.局部止血药 B.全身止血药 C.放置三腔二囊管+全身止血药 D.胃管内用药 E.立即行断流术出处：天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/ec15448163.html,;

门静脉高压症诊疗指南

第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在1.27-2.35kPa（13--24cmHO），平均2值为1.76kPa（18cmHO），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃 2底曲张静脉很少破裂出血。门脉高压症时，压力大都增至 2.9-4.9kPa（30-50cmHO）。2【诊断要点】 1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。肝功能减退的临床表现常为伴随症状。（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。（2）临床表现。）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男3（．性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），

脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。 2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。 3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。有无并发肝癌。（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。有无合并消化性溃疡。有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。行肝静脉造影和测压可区别窦后梗阻，术前了解门静脉压力。（4）CT：了解肝、脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝、脾病变，了解下腔静脉有无阻塞狭窄。有条件时测量肝体积用于术前评价。（5）核素心肝比值测定：是术前无创性测量门静脉压力的方法，有条件时可采用。）内镜检查：出血的诊断主要靠内镜检查，但病人的血流动6（．力学要稳定，用较大口径的胃管抽净胃内血凝块，门脉高压症的

上消化道大出血试题

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题 1．引起上消化道大出血常见的病因是________、________、________、、________。二、判断改错题 1．呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题 [A型题] 1．引起上消化道上出血的原因不包括____B____。 A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于____D____。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间

3．男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是____C____。 A．选择性腹腔动脉造影 B．B超检查 C．纤维胃镜检查 D．肝功能化验 E．钡餐检查 4．男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为____B____。 A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先内科保守治疗，好转后再手术 D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物 5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_____A___。 A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例 D．胃癌并出血的病例

E．出血性胃炎病例 6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 7．女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为____C____。 A．出血性胃炎 B胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是____B____。 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴

门静脉高压试题

门静脉高压 (总分：，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：19，分数： 1.门静脉高压症的主要原因是______ （分数：） A.门静脉血栓形成 B.门静脉主干先天畸形 C.肿瘤压迫肝外门静脉 D.门静脉炎 E.肝硬化√ 解析： 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ （分数：） A.脾肿大 B.脾功能亢进 C.消化系器官淤血 D.腹水形成 E.中心静脉压高√ 解析： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ （分数：） A.毛细血管床静水压升高√ B.低蛋白血症 C.抗利尿激素分泌增多 D.淋巴回流受阻 E.醛固酮分泌增多解析： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ （分数：） A.胃底、食管下端交通支√ B.直肠下端交通支 C.腹壁交通支 D.腹膜后交通支 E.肠系膜血管交通支解析： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ （分数：） A.腹胀、食欲减退 B.食管静脉曲张伴出血√ C.血白细胞、血小板计数减少 D.肝肿大 E.肝功能损害解析：

6.静脉高压症的临床表现是______ （分数：） A.肝大、呕血、腹水 B.肝大、腹水、黄疸 C.脾大、肝掌、蜘蛛痣 D.肝大、肝掌、蜘蛛痣 E.脾大、呕血、腹水√ 解析： 7.男性，35岁，1月前进食后出现呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。应考虑______ （分数：） A.食管癌 B.门静脉高压症√ C.肝脏疾病 D.脾脏疾病 E.胆结石解析： 8.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：）超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 √ 线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影解析： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ （分数：） A.降低门静脉压力√ B.消除脾功能亢进 C.阻断主要的侧支循环 D.减少腹水形成 E.改善肝功能解析： 10.以下哪项是断流术______ （分数：） A.胃底食管周围血管离断术√ B.脾静脉吻合术 C.门腔静脉吻合术 D.脾切除术 E.肠—腔静脉吻合术解析： 11.断流术是阻断何处血流______ （分数：） A.贲门周围食管胃底交通支√ B.肝静脉主干 C.门奇静脉交通支 D.脾与胃间交通支

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断及治疗指南肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。二 . 肝硬化的诊断（一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。

门脉高压试题(含答案)

第四十二章门静脉高压症一、填空题 1．门静脉主干是由___肠系膜上静脉_____和___脾静脉_____组成的。 2．门静脉高压症的主要临床表现为___脾肿大和/或脾功能亢进_____、__消化道出血______和___腹水_____。 3．食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈___虫蚀样改变_____，曲张静脉呈____蚯蚓样或串珠状负影____。二、判断改错题 1．肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。三、选择题 [A型题] 1．门静脉的正常压力约在____B____之间。 A．0～1.2Kpa(0～13cmH2O) B．1.27~2.35Kpa（13～24cmH2O） C．2.35～2.94Kpa(24～30cmH2O) D．2.94～4.90Kpa(30～50cmH2O) 2．正常肝脏血流量每分钟约____D____。 A．500ml B．800ml C．1200ml

D．1500ml 3．三腔二囊管放置时间不宜持续超过___C_____。 A．1～2天 B．2～3天 C．3～5天 D．5～7天 [B型题] A．肝前型 B．肝后型 C．窦前阻塞 D．窦后阻塞 4．肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于___D_____。 5．门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于____A____。 6．Budd-Chiari综合征所引起的门静脉高压征属于____B____。 7．血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于___C_____。 [C型题] A．非选择性门体分流术 B．选择性门体分流术 C．两者皆是 D．两者皆不是 8．门静脉下腔静分流术属于__A______。

门静脉高压的病因分类

引起门静脉高压的病因分类门静脉高压（portal hypertetion）是由于门静脉血流受阻，使门静脉压力持续超过1.33～1.59kPa而引起的征候群。一般可分为四型：（1）肝前型：病因有先天性门静脉发育畸形，如：门脉闭锁、狭窄等；后天性有门静脉炎、门静脉或脾静脉受肿瘤压迫或腔内阻塞；门静脉或脾静脉血栓形成，血流淤滞阻塞等。发病率低于总门脉高压的5%。（2）肝内型：主要有各种类型的晚期肝硬化所致，也可见于慢性重型肝炎、肝纤维化等。约占门脉高压症的90%。（3）肝后型：主要由肝静脉排血受阻所致，成为Budd-chiari syndrome（布加氏综合征），主要原因是下腔静脉与肝静脉在胚胎期由于畸形连接或存在Eustachian膜。也有血栓组塞或静脉炎、肝癌或肝硬化外压所致。（4）特发性门静脉高压：病因不详。可能与肝内门静脉硬化症、或是胶体在狄氏间隙沉积有关。注：特发性门脉高压（IPH）是一组有脾脏肿大、脾功能亢进和门静脉高压，但无明确的肝硬化和肝外门脉阻塞的临床综合征。 IPH诊断要点： 1、需除外肝硬化、肝外门脉阻塞和肝静脉阻塞、血液疾病、寄生虫病等。 2、主要症状：A、脾大；B、门脉高压症状（呕血）和侧支循环形成（腹壁浅静脉怒张）；C、贫血。 3、诊断是可参考的检查：血液检查：有一项以上血流有形成分的减少（骨髓像见幼稚细胞增多）。肝功能检查：正常或轻度异常。 X线吞钡或胃镜检查：可见食管-胃底静脉曲张。腹部B超：脾肿大、脾静脉增宽；肝实质无异常；多普勒超声见门脉主干增宽，有血流量增多的趋势。腹部CT和肝放射性核素扫描：脾脏肿大、肝脏无明显异常。（1）肝静脉导管法证实肝静脉无阻塞、肝静脉楔压正常或略高，肝静脉游离压正常或略高。逆行门脉造影：肝内门静脉分支显影不良。肝静脉造影：可见肝静脉支相互吻合并呈垂柳状。门脉造影：肝内门静脉分支走行异常和分之异常为多见，肝外门脉无阻塞。门静脉测压有升高。腹腔镜检查：肝表面无硬化表现，但可见较大结节（隆起或凹陷），呈波浪状。（2）肝活检、剖腹探查：大体观察无肝硬化表现，但镜见有门脉末梢支破溃伴有纤维化、无淤血或寄生虫性损害。诊断标准：疑诊：凡有1中两项者、3中有其中一项，能排除感应化和血液疾病。确诊：除上述疑诊所见外，加上3中任何一项有门静脉高压表现者同时能除外1中所列举的疾病即可确诊。（

门静脉高压症临床路径标准住院流程(2019年版)

门静脉高压症临床路径标准住院流程（2019年版）（一）适用对象 (1) （二）诊断依据 (1) （三）选择治疗方案的依据 (2) （四）标准住院日为8?18天 (2) （五）进入路径标准 (2) （六）术前准备（术前评估）5?7天 (2) （七）选择用药 (3) （八）手术日为入院第3?8天 (3) （九）术后住院恢复4?10天 (3) （十）出院标准 (3) （十一）变异及原因分析 (4) （-）适用对象第一诊断为门静脉高压症（ICD-10： K76. 6）,血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65. 2+ K76.0*）,行分流或断流术（ICD-9-CM-3： 39.1,42.91,44.91）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南?外科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。 1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。 2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。 3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南?外科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版），全国高等学校教材五年制《外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年，第8版）。1,药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性B受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。 2.止血治疗：三腔两囊管应用、胃冠状静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。 3.内镜套扎或硬化剂注射。 4.手术治疗：（1）贲门周围血管离断术（脾切、断流术）。（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉一下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。（3）肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血，需严格掌握适应证。（四）标准住院日为8?18天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合门静脉高压症（ICD-10：K76.6）,血吸虫病性门静脉高压症（ICIMO： B65.2+K76.0*）疾病编码。 2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）5?7天 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

门静脉高压症病人的护理-试卷1试题

门静脉高压症病人的护理-试卷1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.门静脉正常压力是（分数：2.00） A.30～50cmH 2 O B.20～24cmH 2 O C.24～30cmH 2 O D.30～54cmH 2 O E.13～24cmH 2 O √ 解析： 2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是（分数：2.00） A.定期监测生命体征 B.观察腹腔引流液的性质及颜色 C.分流术后应取半坐卧位√ D.绝对卧床1周 E.观察病人有无意识改变解析：解析：门静脉高压分流术术后48小时内应平卧位或15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。 3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是（分数：2.00） A.注射维生素K B.鼓励患者体育锻炼√ C.给予高蛋白、低脂饮食 D.术前不放置胃管

E.饮食不宜过热解析：解析：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。 4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的是（分数：2.00） A.术后尽早下床活动 B.排气后给予流质饮食 C.血小板超过300×10 9时，抗凝 D.禁忌用肥皂水灌肠√ E.可吃坚果类食物解析：解析：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。 5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起（分数：2.00） A.脾大 B.脾功能亢进 C.呕血、黑便√ D.顽固性腹水 E.肝性脑病解析： 6.门静脉高压症手术前准备，错误的是（分数：2.00） A.保肝治疗 B.无渣高糖饮食 C.输新鲜血液 D.肌注维生素K E.手术当日放置胃管√

门静脉高压治疗指南2015-年

2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7 年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。本指南的更新点 1.食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的诊断：旧版指南建议48 小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24 小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB 的唯一可靠方法，而新版明确了B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB 诊断方面辅助价值。 2. 胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3 年检查1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查 1 次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1 年检查1 次胃镜。 3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。（2）旧版推荐H2RA 及PPI 用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。（3）新增内容：麻醉插管或ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。 4. 食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β 受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。（2）旧版对ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。（3）新增如何根据LDRf 分型选择治疗时机的内容。（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS 用于一级预防；不推荐EVL 联合非选择性β 受体阻滞剂同时用于一级预防。 5. 食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1 周后开始，而新版则将时间改为5 天后。（2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。 6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。下面为大家奉上本指南的要点。概述门静脉高压症引起的EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。表 1. 推荐意见的证据等级

门静脉高压症诊疗指南

门静脉高压症诊疗指南一、定义门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加、血液淤滞，导致门静脉及其属支血管内静水压升高(即>25cmH2O)，并出现脾脏肿大或伴有脾功能亢进、门腔侧枝循环形成及腹水等临床表现。二、诊断 1．临床表现 1）病史：常有肝炎病史，尤以乙型肝炎最常见。 2）症状：（1）脾肿大。（2）上消化道出血，约占25％，以呕血最为常见，可为喷射状。（3）腹水。 3）体征：（1）肝硬化所表现的体征(肝掌、痴蛛痣、黄疸)。（2）腹壁静脉曲张。（3）脾肿大。（4）肝脏缩小。（5）腹水。 2．辅助检查

1）实验室检查（1）血常规：红细胞、白细胞及血小板下降。（2）粪常规：上消化道出血时出现柏油样便或隐血阳性。（3）肝功检查：肝功有不同程度受损。血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。（4）肝炎后肝硬化者HBV或HCV常为阳性。（5）凝血功能检查：肝功不良时凝血酶原时间延长。 2）影像学检查（1）B超和多普勒超声：提示肝脏萎缩，弥漫性点状强回声，脾大，门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽，有时可探及腹水，门静脉内血栓及逆肝血流。（2）CT扫描提示肝体积缩小，脾大，腹水形成，门静脉、脾静脉增宽。（3）食管钡餐检查：食管粘膜呈虫蚀样改变，食管排空后曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。（4）门脉造影检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条件许可时进行此类检查。 3）其他检查（1）胃镜检查：可见曲张的食管胃底静脉，有时可见胃粘膜糜烂或溃疡。（2）骨髓穿刺检查：排除其他血液性疾病。

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