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怎么检查胃食管返流

怎么检查胃食管返流

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生活常识分享怎么检查胃食管返流

导语:胃食管反流属于肠胃疾病的一种,症状有多种,而且并发症比较多。通常来说年龄较大的人群容易患上这种疾病,特别是40-60岁的人群患病率最高

胃食管反流属于肠胃疾病的一种,症状有多种,而且并发症比较多。通常来说年龄较大的人群容易患上这种疾病,特别是40-60岁的人群患病率最高。那么胃食管反流有哪几种类型呢?又该怎么检查胃食管反流?下面小编将对这些问题一一解答。希望经过小编的解答能对大家有所帮助。

一、胃食管反流病可分为以下三种类型

1、非糜烂性反流病(NERD):存在反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损;

2、糜烂性食管炎(EE):内镜下可见食管远段黏膜破损;

3、Barrett’s食管(BE):食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

二、胃食管反流病检查方法

1、诊断性试验(PPI)

即质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗,已经证实是行之有效的方法,具体方法是:可选用洛赛克、兰索拉唑等药,用标准剂量的PPI,2次/d,疗程1~2周,如服药后症状明显改善,则支持GERD;如服药后症状改善不明显,可能有酸以外的因素或不支持GERD。

2、胃镜检查

胃镜结合病理检查是诊断EE和Barrett’s食管的金标准。

3、病理检查

胃食管反流病临床路径

胃食管反流病临床路径 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为胃食管反流病(ICD-10:K21)。 (二)诊断依据。 根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2013年,第14版),胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Berrett 食管三种类型。 1.有胃灼热和/或反流的典型症状。 2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非 典型症状。 3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。 4.PPI 试验阳性、食管测压和/或食管下端 24 小时pH 值监测支持胃食管反流病的表现。 5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持 胃食管反流病的炎症表现,可明确糜烂性食管炎的诊断。 (三)治疗方案的选择。 根据《2019 年中国胃食管反流病专家共识意见解读》(中华医学会消化病学分会):

1.健康宣传教育,调整生活方式:包括减肥、戒烟、调整 饮食及体位。 2.内科药物治疗:包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保 护剂、促动力药等。 3.抗反流手术治疗。 4.内镜治疗:包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔 内胃食管成形术。 (四)标准住院日为 5-7 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病(疾病编码 ICD–10: K21)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目(同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用): (1)血常规、便常规和潜血、尿常规; (2)肝功、肾功、血糖、血脂、血离子; (3)心电图; (4)胸片、腹部彩超; 2.根据患者病情可选择的检查项目(转上级医院完善检查): (1)内镜下活体组织学检查;

什么是生理性胃食管反流病

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语:身体出现疾病后,要先对疾病进行了解,这样治疗的时候,才能够选择正确方法,不要先进行治疗,很容易引发身体其他出现,生理性胃食管反流病 身体出现疾病后,要先对疾病进行了解,这样治疗的时候,才能够选择正确方法,不要先进行治疗,很容易引发身体其他出现,生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病,这类疾病产生原因比较多,治疗上也是有多种方法,那什么是生理性胃食管反流病呢,下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病: 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管,可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内,或胃内过多的气体通过食管排出体外,往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”,它具有压力和屏障作用,当进餐吞咽时,食管下端括约肌松弛,使食物顺利入胃。正常情况下,食管下端括约肌处于收缩状态,这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管,但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用,为时短暂,常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢,则可以引起症状。此外,胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意,但有时也伴有不适,如胸骨后烧灼感或口中泛酸,疼痛可能会很严重,也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管,取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下,食管下端括约肌处于收缩状态,这样可以防止胃食管反流。每次吞咽,食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零,只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水,这也算胃病吗?别掉以轻心,这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时,我们将帮你识破胃病的伪装号,及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问:你是否有以下症状? A烧心——感觉心窝灼热,总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝,酸水向上滴,难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案:如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中,我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病,也许这种疾病听起来陌生,但在西方发达国家,胃食管反流症的发病率达到了20-40%,而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理?它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题,容易被人忽视。其实,胃食管反流病只是疾患的初级阶段,置之不理,它可能会变成这样——

睡眠障碍:烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠,而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒,使睡眠质量受损,引发睡眠障碍。 食管炎症:胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管,令黏膜受损伤,引发食管炎症,还会引起一些严重的并发症,包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗,会导致严重的食管损伤,可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌:胃食管反流长时间刺激着胃部与食管,令黏膜受到损伤,如果不及时治疗,会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了,检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病,因为它反复纠缠,但恰巧它也是最易患的疾病。因此,你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题,让胃食管反流找上门。 饮食过饱:不懂得控制饮食量,遇到美食大快朵颐,让胃内沉积过多食物,无法消化,体重出现严重超标现象,导致腹腔压力高,促进了胃液反流,最终出现胃食管反流病。 饮酒过量:胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能,但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛,胃酸反流。 过于焦虑:当精神时刻处在紧张状态之时,胃在应激状态下胃酸分泌增加,出现泛酸病症。 碳酸饮料:爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来,而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝,会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

胃食管反流病的诊断

浅谈【关键词】胃食管反流病诊断 胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease,gerd)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、疼痛等症状而导致的疾病,反流物还可致食管、咽喉和气管等食管以外的组织损害。 1.病因 胃食管反流分为胃内容物(胃酸、胃蛋白酶)反流和十二指肠内容物(胆汁、胰酶)反流,以及两者同时存在的混合反流。从广义上讲,凡能引起胃食管反流的情况如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐以及任何病因引起的呕吐,或长期放置胃管、三腔管等均可继发胃食管反流病。 2.分类 胃食管反流病分为无糜烂性gerd和糜烂性 gerd。(1)无糜烂性gerd:是指存在由胃食管反流引起的典型症状如烧心、泛酸以及胸痛和食管外表现(声嘶、咳嗽、哮喘等),但胃镜检查无食管黏膜破损性炎症病变,其还称为内镜阴性的胃食管反流病。(2)糜烂性

gerd:是指存在由胃食管反流引起的任何长度的食管黏膜破损性炎症病变,又称为反流性食管炎。 3.病理生理 胃食管反流病是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是由酸和其他有害物质如胆酸、胆盐、胰酶等所致。胃食管反流病的发病主要是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。(1)抗反流防御机制下降 1)抗反流屏障减弱:正常时,胃食管交界处的解剖结构具有抗反流的功能。其解剖结构包括下食管括约肌(lower esophageal sphincter,les)、膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(his角)等,其中les在抗反流屏障中起关键作用。正常人餐后也可存在胃食管反流,但在食物的重力、食管的廓清力和唾液的化学作用下,这种反流为时短暂,一般不造成食管黏膜损害,常无症状,属于生理性反流。les是指食管下段3~4cm长的环形肌束,正常人在静息状态les的压力为10~30mmhg,是一个高压带,可以防止胃内容物反流入食管。但当存

胃食管反流性疾病的护理

胃-食管反流性疾病的护理 【关键词】反流性疾病 胃-食管反流性疾病(Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD)是指胃内容物(如胃酸、少量未消化食物)、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为:(1)食管下端括约肌功能不全,以致食管本身抗反流屏障受损;(2)反流的胃内容物,特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激;(3)食管本身运动功能障碍,以致使清除反流物质能力受损;(4)胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性,尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛,而误诊为心绞痛。现把胃-食管反流性疾病的护理报告如下。 1 心理护理 患者多数为中老年人,常伴有其他疾病:如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时,常常因食欲不好而导致营养不良,以致抵抗力降低,招致几种疾病一起发作。因而情绪低落,烦躁,对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人,做好卫生宣教,按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时,严格三查七对与无菌操作,力求做到稳、准、精,以获得病人的充分信任,以利帮助病人树立起康复的信心。

2 常用药物观察及注意事项 目前常用的有抗胃酸分泌剂:雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药:多潘利酮(吗丁啉)。胃黏膜保护剂:硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服,以利充分消化吸收。 泰胃美是H2-受体拮抗剂,通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌,临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下,烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间,故泰胃美最佳给药时间(800mg)晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间,应在白天分次给药。这两种药物比较安全,可长期服用。 洛赛克是新一代强烈抑酸药,它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶,从而抑制了胃酸形成的最后步骤,不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌,都可产生有效的抑制作用。因此,病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时,改用洛赛克效果极佳,一般用量40~60mg/d,在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状,通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率,同时服用洛赛克和上述某种药时,应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响,因此,适合老年人。

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性,必须针对不同情况,选择必要的辅助检查,以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础:酸反流和胃动力异常。 1.针对胃酸反流 在辨证基础上,多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A.左金丸取黄连之苦降,吴茱萸之辛开,专治肝经气分“火热郁结”之吞酸; B.乌贝散取乌贼骨入肝活血,川贝母泄肝经郁热,并可化痰,专治肝经痰瘀之热; C.失笑散则专入肝经活血化瘀,专治久治不愈之吞酸,是老中医之经验。 合并食管糜烂、溃疡者,为热毒瘀结化腐之证,常在清热解毒基础上,加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2.针对胃动力异常 症见胃脘堵闷,进食后加重,食欲减退,嗳气(打嗝)频频,属于中医胃痞范畴,西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小,分为一、二、三线药: A.一线药:主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等; B.二线药:主要有秦艽、威灵仙; C.三线药:主要为黑丑、白丑。 3.分步治疗反流性食管炎 根据长期的临床观察与对比研究,结合反流性食管炎内镜下分级,配合与其对应的中医证型,分别予以对症治疗。其大致思路如下: A.I期主要为肝胃不和,兼有郁热 食后胃脘胀满,或累及两胁,嗳气等为主,可有口苦,胸骨后烧心,泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦细滑。 内镜下分级:反流性食管炎属LA-A,LA-B 级 治法:疏肝和胃、降逆抑酸 方药:四逆散+香苏散+乌贝散;疗程:一般为8-12周,以胃镜下黏膜愈合为标准。 B.II 期主要为肝胃郁热,兼有血瘀阻络或肝胃阴虚 肝胃郁热证:反复发作的胸骨后烧心、疼痛,或严重的胸中憋闷甚或有窒息感,口苦,烦躁,失眠,便秘,舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者,舌质暗有瘀斑,入夜发病,胸骨后疼痛且痛有定处;兼肝胃阴虚者,病程较长,口干较甚,舌质暗红,少苔。

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版) 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南,对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中,国内外学者针对本领域的热点问题,如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究,并获取了有重要参考价值的数据。因此,有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会,并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等,制订共识意见的草案,随后由专家委员会进行多轮讨论并投票,直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级:A+为非常同意,A为同意但有少许保留意见,A-为同意但有较多保留意见,D-为不同意但有较多保留意见,D为不同意但有少许保留意见,D+为完全不同意。相应证据等级分为4级:高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度;中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变;极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别:A+93.33%,A 6.67%;证据等级:高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别:A+46.67%,A 40%,A-1 3.33%;证据等级:中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别:A+73.33%,A 13.33%,A-13.33%;证据等级:中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别:A+29.41%,A 64.71%,A- 5.88%;证据等级:中等质量)。 5. PPI试验简便有效,可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别:A+64.71%,A 11.76%,A-23.53%;证据等级:高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法,未使用PPI可选择单纯pH监测,正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别:A+58.82%,A 41.18%;证据等级:中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查,胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别:A+37.5%,A 56.25%,A-6.25%;证据等级:中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别:A+68.75%, A 18.75%,A-12.5%;证据等级:中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态,用于术前评估,不作为GERD的诊断手段(推荐级别:A+60.0%,A 33.33%,A-6.67%;证据等级:中等质量82.35%)。

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病(GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎,包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)。 临床表现 GERD的典型症状为烧心,反流。 1.反流症状:反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状:主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现,常在餐后60分钟出现,屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后疼痛,酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状:包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症:①食管狭窄;②Barrett食管;③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检:诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测:确诊酸反流的重要手段,pH<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如<6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 (1)有典型症状烧心、反流,内镜发现食管炎,排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎,24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 (2)不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症:临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛,病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张,贲门部闭合,但食管镜可通过。 2.食管癌:多表现为进行性吞咽困难,胸痛,反流,呕吐,一般病程较短,X线钡餐检查,食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄:有吞食腐蚀剂病史,多以吞咽困难为主要表现,钡餐显示食管不规则线状狭窄,管壁僵硬,粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等,结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH/胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床; 2.戒烟、禁酒,避免高脂饮食、刺激性食物;

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版 一、概述 (一)定义 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 (二)流行病学 GERD是世界范围内的常见病,西方国家GERD患病率为10%~20%[1],国内尚缺乏大规模流行病学资料,有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2],且呈现出南低北高的特点,可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低,但随着我国生活方式西化、人口的老龄化,GERD患病呈逐年上升趋势。 (三)分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE)、非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD),其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立,相互

之间不转化或很少转化,这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 (一)诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关,而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 (二)发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时,胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤,抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多,而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长,易导致攻击和损伤。 1.抗反流屏障结构和功能异常[7,8]: (1)贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高(妊娠、肥胖、腹水等)可导致食管下括约肌(lower esophagus sphincter, LES)结构受损。

胃食管反流病的全球定义和分类

[文章编号]167327768(2007)022*******专家论坛胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍 张法灿 (广西壮族自治区人民医院消化科,南宁530021 ) 张法灿,男,49岁,医学硕士、主任医师、硕士生导师,广西壮族自治区人民医院院长,国务院特殊津贴专家,现任广西卫生科教管理学会会长、广西医学会副会长、中华医学会广西消 化分会副主任委员、广西内科学会副主任委员、广西抗癌协会理事、《内科》杂志和《广西医 学》杂志编委。1985年起在广西医学院攻读硕士学位,师从著名消化专家周展骥教授,主要 致力于慢性胃炎、幽门螺杆菌、消化性溃疡的研究,率先在区内引进和开展胃肠动力学研究。 主持省级科研课题3项,其中“影响胃溃疡愈合因素的研究”项目获广西科技进步奖二等奖。 发表论文14篇。 [关键词] 胃食管反流病;定义;分类 [中图法分类号]R573.34 [文献标识码] A 胃食管反流病(Gastr o2Es ophageal Reflux D isease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流至食管,引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病,患病率为7%~15%。北京、上海流行病学调查,估计我国GERD患病率为5.77%,广东省社区人群中调查发现,每周至少有1次烧心和(或)反酸症状者占6.2%。6%~14%的GERD可能演变为Barrett食管(Barrett’s Es ophagus,BE),而0.5%~1.0%的BE又可能与食管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流;还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛;食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来,GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。 但是,一直以来,不同国家发布了不同的GERD的诊断和治疗的指南,至今尚无可广泛接受的GERD及其症状和并发症的定义;反流症状是临床上常见的症状之一,诊断上又仅依赖于症状,但在GERD与消化不良的鉴别上尚未达成共识意见,由此在临床造成一些混乱;对于GERD的食管外表现的意见也不一致,导致临床上出现诊断不足或诊断过度;最后,Barrett食管的定义也不统一,在危险因素评价和追踪方面存在较大分岐。今年在加拿大的蒙特利尔,来自包括中国在内的18个国家的44位专家,根据循证医学的原则,达成了胃食管反流病的全球共识意见,目的是制定一个广泛为医生、病人和有关当局接受的GERD全球共识定义和分类。 1 GERD的定义 GERD的全球定义:GERD是一种胃内容物反流引起食管症状和并发症的疾病。GERD的特征性症状是烧心和反流,最常见的食管损伤是反流性食管炎。 新的定义强调:从病人的角度描述症状的负性影响,承认症状如何影响病人的差异性,当反流症状达到引起病人不适的程度时才能定义为GERD,否则,烧心症状本身不构成一种疾病。在临床上,确定症状是否对病人有影响应是以病人为中心的,而不由频率和时间的任意值来决定。在人群研究中,一周发作2次或以上的轻度症状,或者一周发作1次以上的中重度症状常被病人认为引起不适。 无症状病人仍可存在潜在的并发症如反流性食管炎或Barrett食管,因此也满足GERD的诊断标准。无症状者可依据证实有胃内容物反流的检查来诊断(pH检测、电阻抗)、或者反流的损伤效应(内镜、组织学、电镜)进行诊断。 2 GERD的分类 2.1 食管综合征 2.1.1 症状综合征 a.典型S反流综合征;b.反流性胸痛综合征。 2.1.2 伴食管破损的综合征 a.反流性食管炎(Reflux Es oph2 agitis,RE);b.反流性食管狭窄;c.Barrett食管;d.食管腺癌。2.2 食管外综合征 2.2.1 明确相关的 a.反流性咳嗽综合征;b.反流性喉炎综合征;c.反流性哮喘综合征;d.反流性牙侵蚀综合征。 2.2.2 可能相关的 a.咽炎;b.鼻窦炎;c.特发性肺纤维化; d.复发性中耳炎。 以综合征为基础的GERD定义,反映GERD病人表现形式多种多样的临床实际。 将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征,食管外综合征再分为明确相关和可能相关。新的共识定义允许以症状诊断疾病,如果发现粘膜损伤时进一步确定诊断。未经检查有食管症状、但无食管损伤证据的病人认为是食管症状综合征,而存在已证实损伤的病人则认为是伴食管损伤的食管综合征。非糜烂性反流病(NERD)归属于不伴食管损伤的典型反流综合征,而反流性食管炎属于伴食管损伤的食管综合征的分类。既往的NERD定义,由于其本身定义会由于新设备和技术的应用而发生变化(如使用放大内镜),而不再使用。 在食管症状综合征分类中,反流性胸痛综合征单独列出,其表现为无典型反流综合征相关症状的胸痛或疼痛。伴有食 941 内 科 2007年4月 第2卷 第2期

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源:中华消化杂志作者:陈旻湖 字体大小 胃食管反流病(GERD)是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南,对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中,国内外学者针对本领域出现的热点问题,如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究,并获取了有重要参考价值的数据。因此,有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会,并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline,Embase,Cochrane 和万方中文期刊数据库等,制订共识意见的草案,随后由专家委员会进行多轮讨论并投票,直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级:A+ 为非常同意,A 为同意但有少许保留意见,A- 为同意但有较多保留意见,D- 为不同意但有较多保留意见,D 为不同意但有少许保留意见,D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级:高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度; 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变;极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状(推荐级别A+ 占93.33%,A 占6.67%;证据等级为高质量)。根据我国2019 年GERD 共识意见,烧心定义为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可,且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出,烧心和反流是GERD 最常见的典型症状,但是由于诊断GERD 缺乏金标准,所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据,如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示,烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%,特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现,烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示,我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群,其原因除了人种、饮食差异外,还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词,中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状(推荐级别A+ 占46.67%, A 占40.00%,A- 占13.33%;证据等级为中等质量)。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状,可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

胃食管反流病的症状有哪些

胃食管反流病的症状有哪些 胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,是抗反流机制下降和反流物对食管粘膜作用的结果。胃食管反流病由于病程长短不一,病情的轻重有别,受各种因素的影响的不同,临床表现亦不尽一致,可有如下表现症状: 1、胸骨后烧灼感: 胸骨后烧灼感又称反流性烧心,为本病的主要症状,多在进食的1小时左右发生,常与体位有关,如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水,用力排便等姿势迫使胃内压力增加可诱发加重烧心,又称姿势性烧心。亦可因进食过量,摄入浓茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林药物而诱发。 并发食管裂孔疝者,上述症状更为典型,同时伴有胃胀、打嗝、嗳气、口腔黏膜灼热感等,在服用制酸类药物后症状可暂时消失,进食过热或过酸性刺激性食物可使病情加重。若服制酸药物后效果不明显,提示胃酸缺乏,则烧灼感的原因主要由于胆汁反流所致。如果严重食管炎有瘢痕形成者,可无或仅轻微烧灼感。中医学认为,发病的机理乃是由于脾胃虚,阴火旺,胃失和降,阴火随胃中之浊气上逆所致。这些离经之火,从中焦逆乘上焦,客于膻中,故临床表现为胸骨后(或称胸骨下)烧灼样感。 2、胸骨后或胃脘部疼痛: 本病的疼痛酷似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部,甚至耳后,重者为剧烈性刺痛。若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛,甚至放射至颈部,提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。当潴留的食物和反流的分泌物被吸入气管和肺时,可出现夜间阵发性呛咳、喘息,甚至窒息等严重后果。引起该病的原因,主要由于情志内伤,饮食失当或劳累过度之故。肝气郁结,失于疏泄调达,气机不畅,横犯脾胃,胸骨后之疼痛,常伴胁肋胀痛,嗳气频繁,每于情怀不舒而诱发,气滞易血瘀,故疼痛较剧。 3、反流至咽喉部: 病人述说每于餐后,取前驱位或卧位时,有酸性液体食物入胃,食管反流至口腔,咽部,并多在胸骨下烧灼或发生之前出现。本病的病变部位在上焦与中焦交合之处,属任脉的循行部位。胃气以降为顺,今脾胃虚则肝木克之,使胃气不降而上逆,而任脉之经气亦由中脘上膈至廉泉咽部,故反流性食管炎患者胃中浊气与阴火结合,反流至咽部,而发生反流性慢性咽炎。 4、吞咽不利或呕吐: 此二者相互影响,吞咽困难,食下不利,则上逆而呕吐。在病程的早期,由于炎症造成食管局限性痉挛,可发生一时性的吞咽不利,吞咽困难和呕吐。随着病情的发展,至后期阶

胃食管反流病

胃食管反流病 本资料以2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南、2014年中国胃食管反流病专家共识意见为主,结合2006年中国胃食管反流病共识意见、2008年亚太地区胃食管反流病的处理共识(更新版)、胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)及近期的一些研究进展而成。 定义 2006年中国胃食管反流病共识意见定义是:系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和( 或) 并发症的一种疾病。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD) 、糜烂性食管炎(EE) 和Barrett食管(BE) 三种类型, 也可称为GERD 相关疾病。 2013美国GERD诊治指南定义是:由胃内容物反流人食管或以上部位,进入口腔(包括咽部)或肺引起的症状或并发症。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性反流病(ERD)。NERD系指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE 和食管黏膜破损。EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准, 根据内镜下食管病变的严重程度分为A~D 级。BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。 两种定义,美国GERD诊治指南定义较Montreal定义更易临床把握。 危险因素 2008年处理共识指出亚太地区GERD的可能危险因素包括老年、男性、种族、家族史、社会经济地位高、体重指数(BMI)增加和吸烟等。 发病机制 GERD是消化道异常蠕动,属于动力障碍性疾病,是抗反流防御机制降低和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1抗反流防御机能降低 1.1屏障结构功能下降抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖结构,包括食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最重要的是LES的功能状态。LES是功能性括约肌,在胃和食管下端的连接处,该处静息状态时压比胃内压高,维持张力性收缩,起到防止胃内容物逆流进入食管的高压屏障作用。食管下段平滑肌接受迷走神经的支配,是生理负反馈现象,兴奋时可使食管下端收缩。当LES压力降低时产生一过性食管下括约肌松弛(TLESR)诱发胃内食物逆流入食管造成反流性食管炎。另外,消化道激素也影响LES抗反流功能。食管环肌内含有大量一氧化氮,一氧化氮被抑制导致食管下括约蠕动减慢,从而诱发GERD发生。胃泌素、胃动素等可使LES收缩,相反缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等使LES松弛产生反流。还有部分食物也可诱发胃食管反流,如酒精、咖啡因和吸烟等。除此之外,食管下括约肌静止压降低及食管下括约肌长度收缩均可导致返流增加机率。也有研究认为LES附近的酸袋产生的酸层与GERD发生有关。 1.2食管清除功能下降食管清除基本依靠食管的蠕动和唾液中和来完成。通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物;站立时食管体部蠕动将唾液稀释的食物依靠重力作用推进胃内消化,但睡眠状态下,食管体部蠕动减慢,吞咽功能减弱,重力作用下降,导致部分反流物残留在食管内导致食管炎。反复发作的食管炎致使磷状上皮被化生的柱状上皮所代替形成Barrett食管,该食管蠕动功能较差,易导致过度酸暴露。

胃食管反流与咽喉部疾病

胃食管反流与咽喉部疾病 一、病因 胃食管反流(GERD)可引起多种临床表现,其中包括食管症状和食管外症状。食管症状主要为胸骨后烧灼感和反酸等。食管外症状主要是由于GERD引起咽、喉和肺部等器官的病损而致。Cherry等(1968)首次描述了伴有咽炎的GERD,其观察到3例GERD病人存在咽喉部溃疡。此后,GERD与咽喉部疾病的关系引起日益广泛的关注。Delahunty(1972)曾将9例咽异感症的病人称为酸性喉炎,采用睡眠时抬高头位的治疗,经6~8周后症状基本消失。目前缺乏与GERD相关的咽喉炎的发病率的确切统计资料。Wong(2000)调查表明,约4%~10%的耳鼻咽喉科门诊病人与GERD相关。具体表现除咽喉炎外,尚有接触性溃疡、肉芽肿、喉气管狭窄、咽异物感、喉痉挛及喉癌。 晚近的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与GERD关系密切。Heimann 等(1995)报道70%左右的OSAHS病人存在GERD。钟旭等(1998)观察到56%的OSAHS病人合并夜间胃食管反流,其中有67%合并夜间胃食管反流者在日间也存在胃食管反流。 慢性咽炎和慢性喉炎是耳鼻咽喉科常见疾病。慢性咽炎通常表现为咽异物感、痒感、灼热感、干燥感和(或)微痛。病人常感到有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心。一般认为,慢性咽炎的病因包括:①急性咽炎反复发作;②各种鼻病及呼吸道慢性炎症、长期张口呼吸及炎性分泌物刺激咽部、慢性扁桃体炎和牙周炎的影响;③烟酒过度、粉尘与有害气体的刺激和辛辣食物的影响;④贫血、消化不良、下呼吸道炎症、心血管疾病、内分泌代谢紊乱和免疫功能下降等全身因素。慢性喉炎通常表现为不同程度的声嘶、喉部不适、喉干燥感、讲话时喉痛、喉分泌物增加形成粘痰、讲话费力等。一般认为慢性喉炎的病因包括:①用声过度,主要见于长期用嗓或在嗓音较大的环境中大声讲话者; ②长期受到有害气体、粉尘的刺激和吸烟;③鼻腔、鼻窦及咽部慢性炎症可直接扩展到喉部; ④长期鼻阻塞而张口呼吸,使外界空气未经鼻腔处理直接经口吸入导致喉粘膜受到刺激;⑤急性喉炎反复发作而迁延不愈;⑥下呼吸道有慢性炎症,导致长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部粘膜而导致炎症。 近年来研究表明GERD与咽喉部症状的关系十分密切,GERD导致病人表现为声嘶、咽异物感、慢性咳嗽和频繁清喉的动作等,目前将这类疾病称为喉咽反流(Laryngopharyngeal reflu x),该病的名称尚未统一,其常用的同意语有反流性喉炎、喉反流、胃咽反流、咽食管反流、食管上反流、食管外反流等。国内有学者使用反流性咽喉炎、反流相关性咽喉炎等术语描述这类疾病。GERD引起咽喉损伤和出现症状的机制有以下3个方面:①抗反流防御功能下降:典型GERD的抗反流防御功能下降的关键是下食管括约肌功能异常,而在反流相关性咽喉炎的发病机制中,上食管括约肌(upper esophageal sphincter)起重要的屏障作用,胃内容物必须由食管喷门端反流至食管咽喉端并通过食管上括约肌进入咽喉部才可引起咽喉的损伤。Shaker等(1995)观察到反流性喉炎病人与健康人、典型GERD病人比较,远咽喉端的食管酸暴露时间并未增加,但返流达到近咽喉端食管的机会明显增加。②反流物对咽喉粘膜的损伤:胃酸、胃蛋白酶可与咽喉粘膜直接接触引起反流相关性咽喉炎。Ylitalo等(2001)对26例后部喉炎病人、17例喉部正常的可疑GERD病人和19例健康人进行咽喉部pH监测,观察到69.23%后部喉炎病人存在咽食管反流,而健康志愿者中只有26.32%存在咽食管反流,提示胃酸-胃蛋白酶对咽喉粘膜的直接接触是引起本病的重要损伤因素。③迷走神经刺激:迷走神经末梢在酸性物质的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽,发生慢性难治性咽喉炎。有研究表明,食管病变产生咽异物感取决于两侧迷走神经在解剖和功能上与食管的密切关系,咽与食管有着共同的反射中枢和通路。已知在食管下1/3段做气囊压迫试验,病人感到胸骨后灼热;在食管中1/3段行做气囊压迫,则有25%的病人出现胸骨上窝不适;另有研究观察到食管下1/3段的感觉可广泛传播。在反流性咽喉炎病人中,各种机制可能同

胃食管反流病临床路径

胃食管反流病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 (二)诊断依据。 (三)治疗方案的选择。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病(疾病编码ICD–10:K21)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目(同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用): (1)血常规、便常规和潜血、尿常规; (2)肝功、肾功、血糖、血脂、血离子; (3)心电图; (4)胸片; (5)腹部彩超; (6)胃镜(检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查)。 2. 根据患者病情可选择的检查项目: (1)内镜下活体组织学检查; (2)食管测压;

(3)食管24小时pH值监测和阻抗; (4)食管钡餐检查。 (七)选择用药。 1. 质子泵抑制剂。 2. 黏膜保护剂。 3. 促动力药。 (八)出院标准。 1.诊断明确,除外其他疾病。 2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解,可应用口服药物维持治疗。 (九)变异及原因分析。 1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病,出径或进入相关路径。 2.拒绝接受药物维持疗法,要求内镜或手术等进一步治疗。 3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗,或进入相关路径。 4.患者在充分告知的情况下,拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。 二、胃食管反流病临床路径表单 适用对象:第一诊断为胃食管反流病(ICD-10:K21) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5–7天

胃食管反流病的新定义(精)

胃食管反流病的新定义 时间:2010-02-21 11:14:23 来源:https://www.wendangku.net/doc/e815482226.html, 胃食管反流病(GERD)发病是近年来世界范围内消化疾病研究领域的一个热点。在我国GERD的发病率也呈现明显上升趋势,同样引起了我国消化疾病专家的关注。 目前还没有一个全球范围内广泛接受的GERD及其各种症状和并发症的定义,GERD的症状和并发症经常被混淆,许多食管外症状与GERD的关系尚待证实,Barrett食管的定义尚未明确,致使目前对GERD诊断不足和过渡诊断的现象并存,不同国家和地区对该病的研究也缺乏统一标准,难以综合比较。为此,来自全球18个国家的44位消化疾病专家组成了全球GERD定义共识研究组,共同探讨制定全球统一的GERD新定义。 2006年8月《美国胃肠病学杂志》发表了这项GERD全球共识定义,其核心内容包括以下几方面: GERD全球新定义的基本内容 新的GERD定义为由胃内容物反流引起的不适症状和(或)并发症,将其分为食管内和食管外两类综合征。新定义突出了以患者为中心的原则,不依赖于内镜检查结果,并将GERD分为若干独立的综合征(图1)。同时认识到咽炎、咳嗽、哮喘和侵蚀性牙等也可能是GERD症状,并在Barrett食管定义中引入了“内镜下可疑的食管化生(ESEM)”这一概念。 GERD全球定义 ●GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的疾病。 食管内综合征:特征性症状 ●烧心和反流是GERD的主要症状。 ●以人群为基础的研究显示,轻度症状每周出现2天或2天以上,中重度症状每周出现1天以上就会使患者感到不适。 ●当胃食管反流相关症状影响患者的健康生活质量时就认为是不适症状。 ●在临床实践中,由患者决定反流症状是否为不适症状。 ●反流症状不会引起不适的不足以诊断GERD。 ●非糜烂性胃食管反流病(NERD)定义为存在典型的胃食管反流症状,但内镜检查未发现食管黏膜损伤,为一种有症状的反流综合征。 ●上腹痛可以是GERD的主要症状。 ●GERD可以引起胸痛,与缺血性心脏病的疼痛症状相似,需要与心脏病进行鉴别。 食管内综合征:伴食管损伤

2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读

?专家课件摘要? 2014年中国胃食管反流病专家共识意见解 读 邹多武 专家简介:邹多武,第二军医大学长海医院消化内科执行主任,主任医师,教授,博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长,中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长,中华医学会消化内镜学分会ERCP学组委员。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长,上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2015.01.002作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院消化内科 (Email:zdw_pi@126.com) 胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南,对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中,国内外学者针对本领域的热点问题,如难治性GERD、质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究,并获取了有重要参考价值的数据。因此,有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会,并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等,制订共识意见的草案,随后由专家委员会进行多轮讨论并投票,直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级:A+为非常同意,A为同意但有少许保留意见,A-为同意但有较多保留意见,D-为不同意但有较多保留意见,D为不同意但有少许保留意见,D+为完全不同意。相应证据等级分为4级:高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度;中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变;极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、 GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。 一、胃食管反流病的症状和诊断 1.胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别:A+93.33%,A6.67%;证据等级:高质量)。 2.胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别:A+46.67%,A40%,A-13.33%;证据等级:中等质量)。 3.胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别:A+73.33%,A13.33%,A-13.33%;证据等级:中等质量)。 4.GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别:A+29.41%,A64.71%,A-5.88%;证据等级:中等质量)。 5.PPI试验简便有效,可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别:A+64.71%,A11.76%,A-23.53%;证据等级:高质量)。 6.食管反流监测是GERD的有效检查方法,未使用PPI可选择单纯pH 监测,正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别:A+58.82%,A41.18%;证据等级:中等质量)。 7.对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查,胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别:A+37.5%,A56.25%,A-6.25%;证据等级:中等质量)。 8.食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别:A+68.75%,A18.75%,A-12.5%;证据等级:中等质量)。 9.食管测压可了解食管动力状态,用于术前评估,不作为GERD的诊断手段(推荐级别:A+60.0%,A33.33%,A-6.67%;证据等级:中等质量82.35%)。

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