第八版妇产科学知识点

第二章生殖系统解剖

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。

子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。

邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管

第三章女性生殖系统生理

女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下

女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志

月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。

卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素）

排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。

4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备

3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。

7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。

8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一，

9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。

子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日）

下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。

第四章妊娠生理

受精：获能的精子与次级卵细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程成为受精

顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

着床：定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）→侵入（囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）

着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘的建立为母胎之间物质交换的基础。

胎盘：由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成。

胎盘的功能：物质交换（包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物）防御功能（有限的屏障作用）合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）免疫功能（胎儿是同种半体移植物）。

第五章妊娠诊断

早期妊娠的诊断：病史与症状1停经：停经是妊娠最早和最重要的症状，不是特有症状。2早孕反应：指在停经六周左右，出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜酸食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。辅助检查：①妊娠试验②基础体温③宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结

晶④超声检查—诊断金标准：停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正预产期

中晚期妊娠主要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查：①子宫增大：36周时最高②胎动：妊娠20周后孕妇可感觉③胎体：在20周后经腹壁触到胎体，24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体④胎心音：妊娠19-20周可听到，正常110-160次/min。

胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式

胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；纵产式有头先露和臀先露。横产式为肩先露；偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露

第六章异常妊娠

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

临床表现：停经后阴道流血和腹痛。早期流产的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，而晚期流产则是先出现腹痛，后出现阴道流血。

临床类型：①先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，出血少，处理：保胎，卧床休息，禁性生活；流产不可避免，终止妊娠。②难免流产：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：明确诊断后立即刮宫（可同时静滴催产素引产）晚期出血较多缩宫素。③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理：及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。④完全流产：子宫接近正常大小，妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关闭。

流产的三种特殊情况：①稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防治DIC；子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。②复发性流产：连续自然流产3次或3次以上者处理原则：查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；原因不明者，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术③流产合并感染：应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见

发生部位：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。

病因：常见原因—输卵管炎症，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎

输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠

典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血

输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休克；⑤腹部包块。体征：①一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；

输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮偏低；③B超宫内空虚，宫旁出现低回声区；④腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫。

鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

治疗：1药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血?-HCG<2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物：甲氨蝶呤和米非司酮。2手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌1保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者2根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者3腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者

早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）

第七章妊娠特有疾病

妊娠期高血压疾病：妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期、子痫、慢性高血压病发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。

病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部

缺血。

对母儿的影响：①脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞③肝脏：子痫前期可出现肝功能异常；门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命④心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：a容量：血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加1500ml达到5000ml，血细胞比容上升b凝血：高凝，微血管病性溶血⑥内分泌及代谢：钠潴留，水肿，酸中毒⑦子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。

诊断：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥(+)定义为蛋白尿。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、CT或MRI等。

鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别

治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。1.一般治疗是否住院治疗、注意侧卧位休息、充足睡眠。2.降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130 - 155mmHg，舒张压应控制在80 -105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在

130-139mmHg，舒张压应控制在80 ~ 89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg。用药：妊娠期一般不使用利尿剂降压，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。拉贝洛尔-为αβ能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平-钙离子通道阻滞剂。硝普钠-其代谢产物对胎儿有毒副作用。3.硫酸镁防治子痫用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案：静脉给药结合肌内注射控制子痫1-2g/h静脉维持，24h硫酸镁总量为25-30g;预防子痫24h总量不超过25g。超过3.5mmol/L即可出现中毒症状.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙4.镇静药物的应用地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠5.有指征者利尿治疗 6.促胎肺成熟7.分娩时机和方式终止妊娠的时机：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：孕周不足26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕周26-28周，根据情况决定是否期待治疗；孕周28-34周，经积极治疗24-48h仍无明显好转者，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；③子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩期间注意事项：将血压控制在≦160/110mmHg。早发型重度子痫前期（妊娠34周之前发病者）期待治疗8.子痫处理①一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。②控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。2-3g/h静脉肌注③控制血压：当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管井发症。④纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，给予适量4﹪碳酸氨钠纠正酸中毒。⑤适时终止妊娠：一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。9.产后处理：重度子病前期患者产后应继续使用硫酸镁24 -48小时预防产后子痫，子痫前期患者产后3 -6 日是产褥期血压高峰期，

HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压的严重并发症

对母儿的影响①对孕产妇的影响：HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散佳血管内凝血(DIC) 、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及DIC 是HELLP综合征最主要的死亡原因。②对胎儿的影响：因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。

实验室检查①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标。

治疗 1.肾上腺皮质激素妊娠期12h静脉滴注地塞米松10mg，产后继续应用3次.2.输注血小板3.产科处理①终止妊娠的时机：孕龄≥32 周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠。②分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。③麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

妊娠期糖尿病妊娠期糖代谢的特点：①孕妇空腹血糖较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对孕妇的影响：感染是糖尿病主要并发症；易发生糖尿病酮症酸中毒

对胎儿的影响：①巨大胎儿：发生率高达25%-42%②胎

儿生长受限：发生率21%③流产和早产④胎儿畸形

诊断：1.糖尿病合并妊娠的诊断(1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。(2)首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠

①空腹血糖≥7. 0mmol/L(126mg/dl) ②糖化血红蛋白≥

6. 5% (采用NGSP/DCCT 标化的方法)③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11. 1mml/L(200mg/L)2.妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24 -28 周及以后。OGTT的方法：①OGTT 前1 日晚餐后禁食至少8 小时至次日晨(最迟不超过上午9 时) .②OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。③检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血。75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 小时的血糖值分别为 5. 1mmol/L、10. 0mmol/L、8.5mmol/L。

分期：A1级：经控制饮食，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L

A2级：经控制饮食，空腹血糖≧5.3mmol/L，餐后2小时血糖≧6.7mmol/L

血糖控制的满意标准：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L

第八章妊娠合并内外科疾病

妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病。

①妊娠32 ~34 周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。②凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。

③应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。

①妊娠期：总血容量在32-34周达到高峰（心排出量增加、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心脏负担最重的时期；③产褥期：产后3日仍是心脏负担较重的时期；围产期心肌病：可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关

对胎儿的影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2 -3倍。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。心脏病孕妇心功能分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

孕前咨询：1 可以妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症可以妊娠。2. 不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35 岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能牲极大，不宜妊娠。

常见并发症：心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧和发绀；静脉栓塞和肺栓塞

防治：妊娠期：1.凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰控制后在妊娠前12周行治疗性人工流产；2.定期产前检查 3.防治心衰休息；饮食体重妊娠期不超过12kg，适当限制食盐量，一般每日不超过4-5g；治疗诱因。分娩期：妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠期及产后肝脏生理变化：妊娠期雌激素与孕激素水平升高，增加肝脏负担。由于雌激素水平升高，部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4 -6周消失。多种凝血因子合成明显增加，如因子Ⅱ、V 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纤维蛋白原，妊娠晚期纤维蛋白原可增加1倍，血液处于高凝状态。由于血液稀释导致血清白蛋白浓度下降，而球蛋白因网状内皮系统功能亢进略有增加，因此出现白蛋白/球蛋白比值下降血清丙氨酸转氨酶(ALT) 、门冬氨酸转氨酶(AST) 、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，因血液稀释在妊娠期稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升，特别在分娩后5日内，这是分娩损伤和产后哺乳所致。妊娠期对病毒性肝炎的影响：妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少；胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒；妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活；妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活；分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等均加重肝脏负担；以及妊娠期细胞免疫功能增强，因而妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高。

病毒性肝炎对母儿的影响：1.对孕产妇的影响①妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增加，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血( DIC) ②孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎

易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。2对胎儿、新生儿的影响：妊娠早期合并急性肝炎易发生流产；妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

乙肝五项：①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)②乙型肝炎表面抗体(HBsAb)③乙型肝炎e抗原(HBeAg)④乙型肝炎e 抗体(HBeAb)⑤乙型肝炎核心抗体(HBcAb)

处理：1.妊娠前咨询2.适时终止妊娠凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等指标改善并稳定24h左右。

HBV母婴传播途径：①宫内感染②产时感染（主要途径）③产后感染

阻断：产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播。

贫血：孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33位妊娠期贫血，其中血红蛋白≦60g/L为重度贫血

巨大胎儿：指胎儿体重达到或超过4000g

胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；

死胎：胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。

第十一章胎盘与胎膜异常

前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；低置胎盘

症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血（B超或MIR检查）

胎盘前置状态：妊娠中期B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而为前置胎盘状态

鉴别诊断：与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变

处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。临表：腹痛、阴道流血、无原因早产

病理分型：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离；可分为：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血（隐性剥离发展而来）

子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

分度：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属 IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。辅助检查：B型超声检查；全血细胞计数；凝血功能检查

并发症：胎儿宫内死亡；弥散性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞

治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症

胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。突感较多液体从阴道流出。

羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 B超检查①羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm 或≤2cm则可诊断；②羊水指数（AFI)≥25cm或≤5cm 则可诊断

第十五章正常分娩

影响分娩的因素：四因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

宫缩特点：节律性（临产的重要标志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛）、对称性、极性、缩复作用。骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（60度）

子宫下段：有非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔一部分，至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段

生理性缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成的一环状隆起，称为生理缩复环。

胎头径线：双顶径：9.3cm、枕额径：11.3cm、枕下前囟径：9.5cm、枕颏径：13.3cm

胎先露的分娩机制：衔接、下降（贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动，以其最小径线通过产道。

先兆临产表现：假临产(临产前1-3周）、胎儿下降感（临产前1-2周）、见红（临产前24-48h，分娩即将开始比较可靠的征象)

临产的诊断：临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

产程分期：①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h；②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇＜1h；③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5-15min，不应超过30min。

第十六章异常分娩

协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，多属于继发性宫缩乏力，对

胎儿影响不大。

不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，多属于原发性宫缩乏力，即产程开始就出现宫缩乏力，需与假临产相鉴别。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，易出现宫内窘迫。处理原则：调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性，在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素。

协调性宫缩乏力处理：1.第一产程1）一般处理情绪，休息，饮食，大小便，补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染2）加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；②缩宫素静滴：从4-5滴/分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素；③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 2.第二产程加强宫缩，自然分娩或会阴后侧切，胎头为衔接行剖宫产术 3.第三产程预防产后出血，静脉注射缩宫素，抗生素预防感染。

骨盆入口平面狭窄：初产妇呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，经检查胎头跨耻征阳性

软产道：包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织

持续性枕后位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。

潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h,不超过16h。活跃期：是指宫口扩张3-10cm，需4h，不超过8h.

产程曲线异常：①潜伏期延长：＞16h/8-16；②活跃期延长：＞8h/4-8；③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4h;④急产＜3h，滞产总产程＞24h。

第十七章分娩期并发症

产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

产后出血的原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；

宫缩乏力导致产后出血的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫

羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

典型羊水栓塞的三个阶段：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭

治疗：①抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症：供氧；抗过敏用肾上腺糖皮质激素；解除肺动脉高压首选药盐酸罂粟碱②抗休克：补充血容量③防治DIC：肝素钠④预防肾衰竭⑤预防感染⑥产科处理

子宫破裂的原因：①瘢痕子宫（常见）；②梗阻性难产；

③子宫收缩药物使用不当；④产科手术损伤；

先兆子宫破裂的表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；

②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；

④因宫缩过强、过频，胎儿触不清。

病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环

第十八章正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，产后42天开始避孕；剖宫产术后避孕2年

子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后第10日子宫降入骨盆腔内，妇科检查触不到宫底。与产后6周恢复至妊娠前大小。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后四周宫颈恢复至非孕时形态。

血液：高凝状态，白细胞总数于产褥早期较高，可达15-30×109/L

恶露的特点：①血性恶露：含大量血液，鲜红色，量多，持续3-4日；②浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右；③白色恶露：含大量白细胞，色泽较白，持续约3周干净。

第十九章产褥感染

产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染其发病率6%

三大症状：发热、疼痛、异常恶露

产褥感染的病理改变：①急性外阴、阴道、宫颈炎；②子宫感染；③急性盆腔结缔组织炎（病原体达宫旁组织，下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张）和急性输卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；⑤血栓性静脉炎：“股白肿”；⑥脓毒血症及败血症；

辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、CT、核磁共振成像等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断。检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染

治疗原则：支持疗法；切开引流；胎盘胎膜残留处理；应用抗生素；肝素治疗；手术治疗

晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血

病因：①胎盘胎膜残留：产后10日②蜕膜残留：1周③子宫胎盘附着面复旧不全：2周④剖宫产子宫切口裂开或愈合不良：2-3周

血hCG：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌

第二十二章外阴及阴道炎症

阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH<4.5），抑制其他病原体生长。

滴虫阴道炎：分泌物增多、轻度瘙痒，草莓样宫颈；分泌物稀薄、脓性，泡沫状；阴道粘膜散在出血点；PH>4.5；胺试验可为阳性；镜检阴道毛滴虫，多量白细胞。全身用药：甲硝唑400mg，每日2次，连服7日；性伴侣同时治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病：重度瘙痒、烧灼感；分泌物白色凝乳或豆腐渣样；阴道粘膜水肿、红斑；PH<4.5酸性；胺试验阴性；镜检芽生孢子及假丝菌，少量白细胞。发病诱因：应用广谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗。治疗药物：咪康唑栓剂，制霉菌素栓剂，克霉唑栓剂，氟康唑。

细菌性阴道炎：分泌物增多、无或轻度瘙痒；分泌物白色，匀质，腥臭味；阴道粘膜正常；PH>4.5；胺试验阳性；镜检细索细胞，极少白细胞。诊断（4项中3项阳性）：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物②线索细胞阳性③PH>4.5④胺臭味试验阳性

萎缩性阴道炎：阴道分泌物增多，血性白带，绝经后性交疼痛。补充雌激素治疗。

第二十三章子宫颈炎症

慢性宫颈炎的病理：慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大；子宫颈腺囊肿，宫颈呈糜烂样改变；

第二十四章盆腔炎性疾病

女生生殖道的自然防御功能：①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁贴紧，可防止外界污染；阴道正常微生物可抑制其他细菌生长③宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌粘液形成胶冻状粘液栓④育龄妇女子宫内膜周期性剥脱⑤输卵管黏膜上皮细胞的纤毛以及输卵管的蠕动⑥生殖道免疫系统

附件炎：卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎

盆腔炎性疾病临床表现：轻者无症状或仅有持续性下腹痛，活动或性交后加重、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状，脓性臭味分泌物，穹窿触痛明显，宫颈举痛

盆腔炎性疾病最低诊断标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，

第二十五章子宫内膜异位症

子宫内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。以卵巢、宫骶韧带最为常见。育龄期是内异症的高发年龄，76%在25-45岁

基本病理变化：为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

卵巢巧克力囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血、形成单个或多个囊肿型的典型病变，囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10-20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体。

临床表现：下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；不孕；性交不适；月经异常。体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿

腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断（血清CA125测定）

治疗的根本目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发

治疗：1.期待治疗2.药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）和假绝经疗法（达那唑）是内异症的常用方法；药物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；①口服避孕药；②孕激素（如甲羟孕酮）；③孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤达那唑；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：国际上首选药，作用机制是促进垂体LH和FSH释放，如亮丙瑞林3.手术治疗：腹腔镜手术为首选方法，内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术 + 药物手术：保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术4.手术与药物联合治疗：

子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30岁-50岁经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。

主要症状：月经改变和进行性痛经—经量过多，经期延长，继发性痛经，进行性加重,疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。

第二十七章子宫脱垂

子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长；

临床分度：①I度：轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；②II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；③III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外；

治疗：①非手术治疗：放置子宫托；②手术治疗；

第二十九章子宫颈肿瘤

子宫颈上皮内瘤变（CIN）发病与高危型HPV（人乳头瘤病毒，HPV16和18型）持续感染密切相关；好发部位：宫颈外口的鳞-柱上皮移行带。可分为I-III级，其中高级别（III）为癌前病变；

诊断：①子宫颈细胞学检查：最基本方法和必需步骤；

②阴道镜检查③子宫颈活组织检查（最可靠方法、金标准）组织学诊断是确诊和分级依据，子宫颈锥切是主要的治疗手段

筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效的措施。

子宫颈癌主要组织学类型是鳞癌75-80%（外生型最常见），其次是腺癌；

转移途径：直接蔓延（最常见）、淋巴结转移；

临床表现症状：①阴道流血：常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血；老年者常为绝经后不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚②阴道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭③晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质体征：外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大；晚期：溃疡或空洞，伴恶臭诊断：子宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；

治疗：手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗；

第三十章子宫肿瘤

子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女；好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退与女性性激素有关；按肌瘤与子宫肌壁间的关系分类：①肌壁间肌瘤，周围均被肌层包围；②浆膜下肌瘤：仅有浆膜覆盖，易发生蒂扭转，不会引起月经改变；③粘膜下肌瘤：仅为黏膜层覆盖，向宫腔方向生长，最易发生月经改变；

肌瘤变性：①玻璃样变：即透明变性，最常见；②囊性变；③红色样变：肌瘤迅速增大，多见于妊娠期或产褥期，不明原因剧烈腹痛；④肉瘤样变；⑤钙化；

临床表现症状①经量增多及经期延长：最常见②下腹包块：超过3个月妊娠时可触及③白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味④压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠—排便困难⑥其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀；不孕；继发性贫血体征①大肌瘤：下腹肿块②子宫增大：表面结节或突起③浆膜下肌瘤：球状肿块与子宫有蒂连④粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口：宫颈口肿物、粉红色、光滑、边缘清楚；鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈瘤）

治疗①随访观察：适应于肌瘤小，无症状，尤其是近绝经期妇女；每3～6个月随访一次②药物治疗：症状轻、近绝经年龄、不宜手术者促性腺激素释放激素类似物或米非司酮③手术治疗：肌瘤切除术（保留生育功能）、子宫切除术（不要求保留）

子宫内膜癌发病类型：Ⅰ型是雌激素依赖型，患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。Ⅱ型是非雌激素依赖型，老年体瘦妇女。

转移途径：淋巴结转移（最常见）、直接蔓延、血行转移；

分期：I期：肿瘤局限于宫体Ia肿瘤浸润深度<1/2肌层Ib肿瘤浸润深度>1/2肌层。II期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

临床表现：症状：绝经后及绝经过渡期阴道流血；阴道排液；下腹疼痛、全身症状（贫血、消瘦、恶变质）；体征：早期无特殊；晚期子宫增大变软

诊断性刮宫（分段诊刮）是其重要的诊断方法；组织学检查是确诊依据；血清CA125会升高

治疗原则：早期以手术为主，晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗

第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

组织学分类：上皮性肿瘤（最常见）、性锁-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤

转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是主要的转移途径，血行转移少见，终末期可转移到肝、肺、脑

分期：I期：肿瘤局限于卵巢；II期：盆腔扩散；III期：腹腔转移；Ⅳ期：远处转移

并发症：①蒂扭转：手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂，必须先钳夹，以防血栓脱落②破裂：手术，术中吸尽囊夜，并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔③感染：抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶④恶变：尽早手术肿瘤标志物：血清CA125—卵巢上皮性癌；血清AFP—卵黄囊瘤；血清hCG—妊娠性卵巢绒癌；雌激素—颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。

卵巢良性肿瘤鉴别诊断：①卵巢瘤样病变；②输卵管卵巢囊肿；③子宫肌瘤；④腹腔积液；

卵巢恶性肿瘤鉴别诊断：①子宫内膜异位症；②结核性腹膜炎；③生殖道以外的肿瘤：如腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等；

卵巢上皮肿瘤：恶性肿瘤手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术；晚期行肿瘤细胞减灭术；若最大残余灶直径小于1cm称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。

卵巢性索间质肿瘤：①颗粒细胞瘤：能分泌雌激素；②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤：良性，可有梅格斯综合征（卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者）；

卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤即印戒细胞癌，预后很差。输卵管癌三联征：阴道排液，腹痛，盆腔肿块。

第三十二章妊娠滋养细胞疾病（GTD）

完全性葡萄胎的临床表现：①停经后阴道流血（最常见）；②子宫异常增大；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；

⑤甲状腺功能亢进；⑥腹痛；⑦卵巢黄素化囊肿；

妊娠滋养细胞肿瘤

2.侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，一般于葡萄胎清宫后半年内发生；而绒癌既可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠；

4.转移性滋养细胞肿瘤：最常转移于肺，其次是阴道；

5.血清hCG水平是GTN的主要诊断依据，hCG测定4次高水平呈平台状态（超过4周hCG仍持续高水平）；B 超检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法；

第三十三章生殖内分泌疾病

功血：正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合上属标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类

无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则（止血、调整月经周期）

排卵性月经失调病理：①黄体功能不足②子宫内膜不规则脱落

闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经

卵巢早衰：40岁，激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH>40U/L，伴雌激素水平下降

多囊卵巢综合征：一种最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上以雄激素过高的临床或生化变现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖

不孕症：是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。不孕症原因：①输卵管异常慢性输卵管炎（最常见）②排卵障碍③精液异常④性功能异常⑤免疫因素

第八版妇产科学知识点

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控

妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

妇产科学第8版教学大纲

妇产科学》第8版教学大纲 前言 妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化及生育调控的一门临床医学学科，由产科学和妇科学组成。要求学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为做好妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。 在教学过程中，要求教师充分发挥主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，适当介绍国外新成就，指出某些课题的研究方向。此外，应理论联系实际，启发学生独立思考，并培养他们分析问题和解决问题的能力。 根据教学计划，本学科教学时数为85学时，课堂授课57学时，临床见习21学时，实验课7学时，此外另有6周毕业实习。 第二章女性生殖系统解剖 【目的要求】 1. 掌握女性外、内生殖器的解剖，组织结构及生理功能。 2. 熟悉盆腔血管，淋巴的分布。 3. 了解女性骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖特点。 4. 了解女性骨盆底的解剖，熟悉会阴体结构，熟悉女性生殖器官的临近器官。 【教学内容】 1．详细讲解女性骨盆的各个组成部分、骨盆的分界、各平面及各平面径线。 2．详细盆腔血管、淋巴、神经的分布及临床意义。 3．一般讲解骨盆底的结构及临床意义。 【教学方法】 多媒体讲授法，模型 第三章女性生殖系统生理 【目的要求】 1. 了解妇女一生中各阶段的生理特点。 2. 掌握月经及月经周期的临床表现，月经周期的调节机理。 3. 掌握卵巢性激素分泌的周期性变化和性激素的生理作用。 4. 熟悉子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化。 5. 熟悉肾上腺皮质，甲状腺及前列腺对女性生殖系统的影响。 [ 教学内容] 1．一般介绍妇女一生中各时期的生理特点。 2．详细讲解卵巢内卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程，以及它所分泌的激 素。 3．重点讲解卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化。4．重点讲解下丘脑、垂体和卵巢的神经

妇产科学(第八版)期末重点复习资料知识点配选择题(带答案)

2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块

妇产科第八版大纲要求章节的重点总结

第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管 促进 抑制 阴道上皮增生脱落 乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢 水钠潴留 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性

第八版_妇产科学整理

2015妇产科学重点章节知识点总结及习题 PART1 重点知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠

妇产科学大纲大纲09版(第八版教材)

妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 自学 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 儿干预 正常分娩 3 异常分娩 2

第八版《妇产科学》教材与第七版的区别

第八版《妇产科学》教材与第七版的区别 1：P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次 3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周 4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。 5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80% 6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸 7、:妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。 8、胎心基线：110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别。P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理，——- 9、双胎妊娠处理：有变化 10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。在估测失血量加入了”休克指数法“，”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 12 P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77 13子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准 14：肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。 15： P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。

第八版妇产科学名解

1.阴道穹隆：子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按位置分前，后，左，右4部分，其中后穹 隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 2.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为~，在非孕期长约1cm，上端因解剖上狭窄，称 为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。 3.子宫下段：妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7~10cm，成 为产道一部分，称为~，是产科手术学的重要解剖结构。 4.真骨盆（小骨盆）：是胎儿娩出的骨产道。 5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为~。 7.围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。 8.受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为~。 9.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 10.母胎界面：胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成~， 有胎盘屏障作用。 11.胎膜：是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。 12.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出血量减少使 血压下降，形成~。 13.早孕反应：在停经6个月左右出现畏寒·头晕·流涎·乏力·嗜睡·缺乏食欲·喜食酸物·厌恶油腻·恶 心·晨起呕吐等症状，称为~。 14.黑加征（Hegar sign）：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~。 15.胎姿势：儿在子宫内的姿势称为~。 16.胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为~。 17.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~。 18.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为~。 19.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为~。 20.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为~。 21.早产：指妊娠满28周至不足37周期间分娩者。 22.足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称为~。 23.过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩，称为过期产。 24.过期妊娠：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为~。 25.异位妊娠（宫外孕）：受精卵在子宫体腔以外着床称为~。 26.小于孕龄儿SGA：是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的 新生儿。 27.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为 前置胎盘，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。 28.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 29.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 30.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。 31.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出后，部分或全部从子宫壁剥离，称为~。 32.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于子宫壁之间，胎盘后血肿压 力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫黑色瘀斑，称为~。 33.围产期：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 34.推算预产期EDC：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 35.髂棘间径IS：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm。 36.髂嵴间径IC：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25~28cm。 37.骶耻外径EC：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值18~20cm。

妇产科学重点归纳

妇产科学重点归纳 名词解释 1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。 2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批（3-11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。 4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。 5.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。 6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。 7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（需7h）。 8.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 9.着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。 10.希克氏征（Braxton-Hicks收缩）：自妊娠12-14周起，宫缩稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。 11.黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 12.胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 14.异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，即为异常妊娠。 15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 16.生化妊娠：早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。 17.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 19.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）

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人卫《妇产科学》（第八版）数字教材 人卫教材——全国高等学校五年制本科临床医学专业数字教材，源自医学“干细胞”教材——五年制本科临床医学专业第八轮规划教材，全套53种。本套数字教材编写团队由五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全体编委，联合医学数字教育专家、技术专家总计1300多位组成，覆盖近百所医药院校。教材内容以五年制本科临床医学专业第八轮规划教材内容为蓝本，利用多媒体、互联网、触控等技术，整合图片、音频、视频、动画、习题、扩展阅读等媒体内容和交互效果，支持平板电脑、手机等各类移动阅读终端。 《妇产科学》数字教材在纸质教材基础上增加约一千张图片、上百个视频、三十多个动画，并将纸质教材黑白线条图全部彩色绘制，提供全新生动的阅读体验。本数字教材覆盖需要本科生掌握的基本技能，难于理解的知识配有3D或2D动画阐释。每章增加辅助理解和记忆的素材和同步练习，帮助学生理清知识脉络、掌握学习要点。全书适当增加拓展知识和典型病例，增加学生的学习兴趣，并理论联系临床。为广大读者提供一本立体生动的妇产科学教材，希望大家更加热爱妇产科学的学习。 目录： 第一章绪论1 第二章女性生殖系统解剖 5 第一节外生殖器 5 第二节内生殖器 6 第三节血管、淋巴及神经8 第四节骨盆9 第五节骨盆底10 第六节邻近器官11 第三章女性生殖系统生理13 第一节妇女一生各阶段的生理特点13 第二节月经及月经期的临床表现15 第三节卵巢功能及周期性变化15 第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化21 第五节月经周期的调节24 第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响26 第四章妊娠生理28 第一节受精及受精卵发育、输送与着床28 第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点29 第三节胎儿附属物的形成与功能32 第四节妊娠期母体的变化36 第五章妊娠诊断42 第一节早期妊娠的诊断42 第二节中、晚期妊娠的诊断43 第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位44 第六章异常妊娠47

妇产科学第八版教学大纲.doc

《妇产科学》（第八版）教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表

第一章绪论（自学） 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一?般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖（自学） 一、目的与要求 （一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 （二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 （三）了解盆腔血管，淋巳及神经的分布。 （四）了解骨盆底的解剖 二、教学内容 （一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 （二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。女性内外生殖器官的血管、淋巳及神经，骨盆底的解剖。 （三）一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理（2学时） 一、目的与要求 （一）掌握性激素的生理作用。 （二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。 （三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。 二、教学内容 （一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系O （二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。 （三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。

《妇产科学》(第八版)教学大纲

《妇产科学》（第八版）教学大纲《妇产科学》(第八版)教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码 17110072 课程总学时73(理论总学时40/实践总学时33) 周学时(理论学时/实践学时) 学分3.5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表 绪论妇科病史及检查第一章自学第二十章自学 女性生殖系统解剖外阴上皮非瘤样病变第二章自学第二十一章自学 女性生殖系统生理外阴及阴道炎症第三章 2 第二十二章 1 妊娠生理子宫颈炎症第四章 1.5 第二十三章 0.5 妊娠诊断盆腔炎性疾病及生殖器结核第五章 0.5 第二十四章 0.5 异常妊娠子宫内膜异位症与子宫腺肌病第六章 2.5 第二十五章 2 妊娠特有疾病女性生殖器官发育异常第七章 3 第二十六章自学 妊娠合并内外科疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第八章 2 第二十七章 1 妊娠合并感染性疾病外阴肿瘤第九章 2 第二十八章自学 胎儿异常与多胎妊娠子宫颈肿瘤第十章自学第二十九章 2 胎盘与胎膜异常子宫肿瘤第十一章 2.5 第三十章 2 羊水量与脐带异常卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第十二章自学第三十一章 2 产前检查与孕期保健妊娠滋养细胞疾病第十三章自学第三十二章 2 遗传咨询、产前筛查、产前诊断生殖内分泌疾病第十四章自学第三十三章3

与胎儿干预正常分娩不孕症与辅助生殖技术第十五章 2 第三十四章自学异常分娩计划生育第十六章 3 第三十五章自学 分娩期并发症性及女性性功能障碍第十七章 2 第三十六章自学 正常产褥妇女保健第十八章自学第三十七章自学 产褥期并发症妇产科常用特殊检查第十九章 1 第三十八章自学 妇产科内镜第三十九章自学 1 第一章绪论(自学) 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖(自学) 一、目的与要求 (一)掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 (二)熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 (三)了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。 (四)了解骨盆底的解剖 二、教学内容 (一)重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 (二)详细讲解骨盆的组成:平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型(女性、男性、类人猿型、扁平型)。女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。 (三)一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理(2学时) 一、目的与要求 (一)掌握性激素的生理作用。

★妇产科学知识点

妇产科学零散知识点 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大 D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）； 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟。 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L （2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时。 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道。 32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时； 33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展； 34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点； 35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。 36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素。 37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。 39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体 42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。 43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等， 44.晚期流产多为宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤等。 45.输卵管妊娠发生部位依次是壶 腹部、峡部、伞部和间质部。 46.尿HCG检查是早期诊断异位妊 娠的重要辅助检查方法，但B— HCG阴性者不能完全排除异位妊 娠； 47.超声诊断是诊断异位妊娠有价 值的辅助诊断方法之一， 48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液 造成的假妊娠囊； 49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简 单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内 出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红 色不凝固的血液即可诊断； 50.子宫内膜病理检查，目的在于 排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送 病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助 于诊断异位妊娠。 51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会 抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺 表面活性物质少，易出现呼吸窘迫 综合征的发生。 52.生理性子宫收缩一般为不规 则，无痛感，且不伴有宫颈消失等 改变。 53.宫缩较规则，间隔5—6分钟， 持续30秒以上，伴以宫颈管消失 及宫口进行性扩张时，可诊断为早 产临产。 54.与妊娠高血压综合征无关的是. 前置胎盘 55.来院就诊的25岁妊高征初孕 妇，对估计病情及决定处理方案最 有价值的辅助检查方法是眼底检 查 56.妊高征可有血中尿酸增高，妊 娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。 57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消 失，随后出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳突然停止。58. 重度妊娠高血压综合征孕妇头痛 剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露 醇快速静滴 59..妊高征孕妇血压180116mmHg 时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注 60.前置胎盘的病因有：子宫内膜 病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘 异常，如副胎盘等；受精卵滋养层 发育迟缓。 61.妊娠晚期或临产时突然发生无 诱因、无痛性反复阴道流血是前置 胎盘的主要症状。 62.胎盘早剥的主要病理变化为底 蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附 着处剥离。 63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂 共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内 死亡称为死胎 64.心脏病孕妇最容易发生心力衰 竭的时期是32-34W 65.妊娠合并心脏病剖宫产的指 征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大； 产道条件不佳者。 66.产后出血禁用麦角新碱以防静 脉压升高引起心衰67.产后最初3 天，由于子宫复旧，大量血液进入 体循环，使血容量再度增加，也易 引起心衰。 68.妊娠合并急性病毒性肝炎时， 昏迷前期口服新霉素是为了减少 游离氨及其他毒素的形成 69.从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm称为潜伏期，超过16小时称 为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开 始至宫口开全称为活跃期，若超过 8小时，称为活跃期延长；进入 活跃期后，宫口不再扩张达2小时 以上，称为活跃期停滞。第二产程 初产妇超过2小时，经产妇超过1 小时尚未分娩者，称为第二产程延 长。总产程超过24小时称为滞产。 70.经阴道分娩时，为预防产后出 血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时 71.缩宫素静脉滴注适用于协调性 宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良 好、胎位正常、头盆相称者。 72.盆各径线为：对角径13cm，坐 骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度80’漏斗骨盆 73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨 盆测量径线最有价值的是胎头跨 耻征阳性是指已经临产胎头仍未 入盆。 74.出口后矢状径为8.5cm，估计能 经阴道分娩的条件是估计胎儿体 重2800g 75.单臀先露的两下肢姿势是髋关 节屈曲，膝关节直伸 76.与病理缩复环关系最密切的是 嵌顿性肩先露 77.先兆子宫破裂的处理原则是立 即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破 裂。 78.血尿是先兆子宫破裂的证据之 一。 79.首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入 80.在临产前胎膜已破裂称胎膜早 破。临床表现：孕妇突感与较多液 体从阴道流出，腹压增高时即有羊 水流出。肛诊将先露部上推时见流 液量增多。阴道液酸碱度检查羊 水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响： 诱发早产、增加宫内感染和产褥感 染；对围生儿影响：早产、胎儿窘 迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理： 孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm 者期待治疗，否则终止妊娠。 81.羊水中的有形成分阻塞肺小血 管，导致肺动脉高压，引起右心衰 竭。 82.羊水栓塞是分娩过程中羊水进 入母体血循环引起的肺栓塞，导致 出血、休克和发生DIC等一系列 病理改变。 83.产妇死亡率高达70%-80%。 84.羊水进入母体血循环的途径是 宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉 窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、 急产是其好发因素。 85.胎膜早破、前置胎盘、胎盘早 剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱 因。 86.胎儿在子宫内急性缺氧初期表 现为胎动频繁 87.胎儿窘迫是一种综合征，是当 前剖宫产的主要适应症之一。 88.胎儿窘迫临床特点是：胎心率 改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿 酸中毒。 89.胎儿窘迫处理原则为：寻找、 排除病因，急性胎窘严重时需尽快 终止妊娠。 90.宫右侧触及有压痛实性肿块可 确定急性盆腔结缔组织炎 91.产褥感染最常见的致病菌是厌 氧性链球菌 92.造成宫颈粘液涂片干后镜下见 羊齿状结晶的激素是雌激素 93.滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄 泡沫状 94.念珠菌阴道炎的治疗，错误的 是甲硝唑栓剂放置阴道 95.细菌性阴道病时阴道内主要有 加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、 紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。 96.细菌性阴道病临床特点是匀 质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味 试验（+），见线索细胞。治疗原则 是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。 97.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜 烂愈合过程 98.慢性宫颈炎与分娩、流产手术 损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等入侵有关 99.一年前经量逐渐减少，半年前 闭经基础体温呈双垌型曲线。本例 最可能的疾病是子宫内膜结核 100.急性淋菌性盆腔炎多在月经 期或经后1周内发病 101关于I期梅毒的叙述错误的是 有心血管梅毒 102.妊娠合并淋病首选药物为头 孢曲松钠+红霉素 103.未治疗的一、二期梅毒孕妇几 乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感 染胎儿也达80%，20%早产。 104.梅毒病原体在胎儿内脏和组 织中大量繁殖引起妊娠6周后流 产、早产、死胎、死产 105.子宫内膜癌80%—90%为腺 癌，也有腺鳞癌。 106.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌 较多的雌激素。 107.卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程 度的逆转倾向 108.颗粒细胞瘤是分泌雌激素的 卵巢恶性肿瘤是 109.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤 110.属于卵巢性索-间质细胞肿瘤 的是颗粒细胞癌 111.卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢 的生发上皮，向输卵管上皮分化 112.绝经14年，阴道少量出血3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠， 腹水征(-)，B超示：巨大肿物 40cmx50cmx30cm大，囊性，多房 性。体重、食欲、二便均无变化。 本例最可能为卵巢的粘液性囊 腺瘤更多资料请登录医博 园论坛 113.卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂 长、中等大、活动度良、重心偏于 一侧的肿瘤，如畸胎瘤。 114.对放射治疗最敏感的卵巢恶 性肿瘤是无性细胞瘤 115.宫颈癌无宫旁浸润为IIa期， 有宫旁浸润为IIb期 116.临床可见癌灶最大直径≤4cm 为Ib1期，癌灶最大直径>4cm的 为Ib2期。 117.宫颈癌的临床表现不包括不 孕 118.异型细胞占宫颈上皮全层2／ 3以上，据此诊断为CIN 3，若为 1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以 下则为CIN 1。 119.葡萄胎排空后，子宫局部侵犯 和（或）远处转移的发生率约为 15%和4%。 120.葡萄胎患者清宫后最理想的 避孕方法是阴茎套 121.阴道前壁有胡桃大紫蓝色结 节，子宫软，如孕4个半月大小， 尿妊娠试验(+)，应考虑为侵蚀性 葡萄胎 122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不 规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)， 胸片示双下肺有多处片状阴影。最 可能的诊断侵蚀性葡萄胎 123.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最 主要的区别点是活组织镜下见有 无绒毛结构 124.毛膜癌主要播散的方式血行 转移绒 125.侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎 之后，绒毛膜癌是一种继发于正常 或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 (化学药物治疗)。 126.葡萄胎清宫后6个月内出现侵 蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性 葡萄胎。一年后发病应诊断为绒 癌。 127.葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下 降，其转阴的时间是84—100天， 如持续不下降或下降后又有上升， 应考虑为侵蚀性葡萄胎。 128.无排卵性功能失调性子宫出 血时，应为经前3日刮宫见子宫内 膜增生期改变 129.月经周期缩短，妇科检查无异 常。基础体温曲线呈双相黄体功能 不足 130.有排卵性功血的子宫内膜变 化是分泌型子宫内膜 131.子宫内膜不规则脱落时，应为 月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应 内膜 132.由于卵巢功能衰竭引起卵巢 性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平 应是增高 133闭经病人用孕激素治疗出现撤 药性阴道流血，子宫内膜已受雌激 素影响 134.原发性痛经的主要机理是前 列腺素升高 135.痛经是妇科最常见的症状之 一，可分为原发性和继发性两类， 前者的可能与月经时子宫内膜释 放前列腺素有关。诊断时必须除外 其他可能引起痛经的疾病。治疗应 重视精神心理治疗，可适当应用前 列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇 静、解痉药 136.28岁不孕妇女，痛经3年且逐 渐加重。查子宫后壁有2个触痛性 硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵 大、活动不良囊性肿物，压痛不明 显为进一步确诊，最有价值的辅助 检查方法是腹腔镜检查 137.子宫腺肌病患者对高效孕激 素和假孕疗法治疗无效。 138.子宫脱垂I度轻：宫颈外口距 处女膜缘小于4cm，未达处女膜 缘；I度重：宫颈外口已达处女膜 缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈 已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于 阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出 于阴道口外。 139.29岁妇女，结婚3年不孕，基 础体温曲线呈单相型，经前5天取 宫颈粘液，其特量多稀薄 140.不孕症有5.4%为原发不孕。女 性因素60%，男性30%，男女双方 10%。导致女方不孕因素中最常见 的是输卵管阻塞或功能不良。 141.口服避孕药后不规则出血，正 确的处理方法是如发生在服药前 半周期为雌激素少不能维持内膜 的完整性而致，每晚应加服炔雌醇 0.005mg（1片）。在服药后半周期 出血，多为孕激素不足引起，每晚 增服避孕药1/2—1片，与避孕药 同时服至第22日停药。 142.带铜V型宫内节育器是我国 常用的宫内节育器之一，其形状更 接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落 率较低，因出血率较常见，故因症 出血率较常见 143.最适于进行输卵管结扎术的 时间是非孕妇女在月经干净后3— 4日，人工流产或分娩后宜在48 小时内施术，哺乳期或闭经妇女则 应排除早孕后再行绝育术。 144.患有慢性肾炎，不宜生育，可 行输卵管结扎术。 145.吸宫术适于妊娠6—10周内要 求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌 症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种 急性病或急性传染病，心力衰竭、 高血压伴有自觉症状，结核病急性 期，高热，严重贫血等，手术当天 体温两次超过37.50C以上者。 146.人工流产综合反应，应暂停手 术，给予阿托品治疗。 147.钳刮术中见黄色脂肪样组织， 提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪 垂或肠管，即出现了子宫穿孔。