重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用(1)

重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用

杨慧霞

【摘要】长期以来，妊娠期糖尿病诊断标准存在争议，概述国际妊娠合并糖尿病研究组织基于全球多中心的观察性研究，妊娠期高血糖与围产结局研究结果制定的妊娠期糖尿病诊断标准为75g口服葡萄糖耐量试验空腹、服糖后1h和2h血糖分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一项血糖达到或超过上述标准应诊断为妊娠期糖尿病。同时，妊娠早期空腹血糖升高者应诊断为妊娠前糖尿病。

【关键词】妊娠；糖尿病，妊娠；葡糖耐量试验；血糖

An Implement of New Diagnostic Criteria for Diagnosing GDM YANG Hui-xia.Department of Obstetrics and Gynecology，Peking University First Hospital，Beijing100034，China

【Abstract】For many years，GDM has been defined as any degree of glucose intolerance with onset or first recognition during pregnancy.This limitations of definition were recognized for many years.After deliberations in 2008—2009，the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups（IADPSG），recommended that high-risk women found to have diabetes at their initial prenatal visit，using standard criteria，receive a diagnosis of overt，not gestational，diabetes.The group recommended that all women not known to have diabetes undergo a75g OGTT at24~28weeks of gestation.The diagnosis of GDM is made when any of the following plasma glucose values are exceeded：fasting：5.1mmol/L，1h：10.0mmol/L and2h：8.5mmol/L.

【Key words】Pregnancy；Diabetes，gestational；Glucose tolerance test；Blood glucose

.（J Int Obstet Gynecol，2011,38：172-173，177）

长期以来，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的国内外诊断标准未达成一致，因此无法对不同地区的GDM发病率进行比较［1］。2007年中国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［2］，推荐采用美国国家糖尿病数据组（NDDG）或美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）标准中75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）的诊断界值均是基于1964年O′Sullivan和Mahan制定的诊断标准基础上修改演变而来。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（Inter-national Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）制定的GDM诊断标准，是依据全球大样本多中心研究结果，该诊断标准一经出台就受到广大学者的关注［3］。随之，全球对GDM的筛查和诊断方案也逐渐达成共识［4-6］，除妊娠前已被确诊为糖尿病者，其他妊娠妇女尤其具有糖尿病高危因素者均应在妊娠早期行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，以便尽早发现妊娠前漏诊的糖尿病，其他妊娠妇女在妊娠24~28周采用75g OGTT进行GDM的筛查和诊断。由于新制定的75g OGTT诊断标准血糖界值较以往明显降低，所以，采用国际GDM诊断标准后，GDM检出率将明显增加，随之临床上需要进行干预治疗的GDM患者也将增多。所以，自2010年国际新诊断标准出台后，关于GDM诊断标准应用以及临床处理等已成为中国目前临床关注的热点问题［5］。

针对GDM诊断标准方面长期以来一直存在的争议，美国国立卫生研究院（National Institute Health，NIH）支持进行了全球的多中心前瞻性研究［7-8］，即高血糖与妊娠不良结局关系的研究（Hyperglycemia and Pregnancy Outcomes，HAPO），该研究包括亚洲在内的9个国家、15个医学中心的25505例妊娠妇女。所有妊娠妇女均于妊娠24~32周行75g OGTT，如果FPG＜105mg/dL（5.8mmol/L），而且口服葡萄糖后2h血糖值＜200mg/dL（11.2mmol/L），则不告知妊娠妇女其血糖结果，而直接进入临床观察性研究，最终共计23316例妊娠妇女入组。HAPO研究的主题是探讨妊娠妇女不同血糖水平对妊娠结局的影响。研究中将妊娠妇女按照空腹、口服葡萄糖后1h 和2h血糖水平分为7组。结果发现，即使妊娠妇女的血糖水平在正常范围，随着其血糖水平的升高，大

·述评·

作者单位：100034北京大学第一医院妇产科

于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等的风险也会增加，但是，该研究未能明确可预示母、儿发病风险增加的确切血糖界值。IADPSG［3，7］于2008年6月在美国加利福尼亚州帕萨迪纳市召开会议，根据HAPO研究结果分析表明，OGTT三项血糖值对GDM的诊断均不存在明确拐点，但是，基于妊娠期血糖水平对妊娠结局危险程度的影响考虑，最终将OGTT界值定为空腹、服糖后1h和2h血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L和8.5mmol/L。根据这一诊断标准，在未进行血糖管理的情况下，HAPO研究中一项及以上异常者与OGTT三项血糖均正常者相比，大于胎龄儿（16.2%vs.8.3%）、胎儿高胰岛素血症（脐血C肽＞第90百分位数,17.5%vs.

6.7%）、体脂含量过多（16.6%vs.8.5%）、子痫前期（9.1%vs.4.5%）、早产（9.4%vs.6.4%）、首次剖宫产率（24.4%vs.16.8%）、产伤或肩难产（1.8%vs.

1.3%）、新生儿低血糖（

2.7%vs.1.9%）、高胆红素血症（10.0%vs.8.0%）及新生儿转儿科率（9.0%vs.

7.8%）等母、儿并发症的发生率均明显增加（P＜0.01）。该研究结果对全球GDM诊断标准的制定提供了科学依据。随后，经过全球专家多次讨论，2010年IADPSG制定出新的GDM诊断标准，即75g OGTT空腹、1h和2h血糖诊断界值分别为5.1 mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，三项中任何一项的值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

2010年11月底，世界卫生组织（WHO）组织了涉及全球十几个国家从事GDM研究的专家讨论会，包括HAPO研究的主要研究者以及内分泌、产科、检验等学科的专门从事GDM且有长期深入研究的全球专家。召开此次会议的主要目的在于探讨如何根据现有的循证证据，制定出适合全世界不同国家的GDM筛查和诊断标准。经过2天多的讨论，与会专家达成共识，即“GDM的筛查和诊断的关键问题在于确定一个合理的血糖诊断界值，即可导致围生期不良母儿结局的风险阈值”。建议妊娠期首次产前检查时应进行FPG检查，以便及时诊断出妊娠前未被诊断的糖尿病患者；GDM诊断标准应采用IADPSG 推荐的OGTT界值，不建议妊娠期进行50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）。另外，建议在医疗资源缺乏地区，或者糖尿病发病率低的地区，妊娠24~28周可先进行FPG检查，若FPG≥5.1 mmol/L即可诊断为GDM，不需要进一步行75g OGTT 检查；由于HAPO等研究结果提示FPG＜4.4mmol/L 对母儿结局影响小［3］，如果FPG＜4.4mmol/L，可暂时不进行OGTT检查，这样既可减少妊娠期需要进行OGTT检查的人群数量，对围生结局也不会构成明显的影响。

2011年ADA公布的“糖尿病诊疗指南”中，主要对多年来GDM的诊断策略和推荐标准进行了更新，强调由于全球肥胖和糖尿病的持续流行使得更多育龄女性罹患2型糖尿病的风险增加，因此，建议具有糖尿病危险因素的妊娠妇女，应在首次产前检查时进行血糖检查，除外妊娠前糖尿病。对于妊娠前糖尿病患病情况未知的妊娠妇女，均应在妊娠24~ 28周采用75g OGTT筛查或诊断GDM；北京大学第一医院的回顾性分析显示，采用IADPSG推荐的75g OGTT标准诊断出的GDM，如果未得到管理，其围生儿并发症发生率将明显增加。此结果进一步证实，GDM国际诊断新标准在临床应用的适宜性。在即将出台的“卫生部行业标准——

—GDM诊断标准”中，中国专家一致认为GDM诊断应与国际接轨，在妊娠早期首次产前检查时，对具有糖尿病危险因素者进行FPG检查，FPG≥7.0mmol/L应确诊为妊娠前糖尿病而非GDM；有条件的医疗机构应对所有妊娠妇女在妊娠24~28周直接行75g OGTT检查，并采用IADPSG 推荐的75g OGTT标准。在医疗资源缺乏地区，妊娠24~28周可先进行FPG检查，根据FPG结果决定是否进行75g OGTT检查。

另外，需要强调的是2010年IADPSG标准中曾指出，妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断GDM，但WHO专家建议及2011年ADA未将该指标列为GDM诊断标准，中国回顾性资料分析显示，妊娠早期FPG≥5.1mmol/L妊娠妇女中仅部分在妊娠中、晚期发展为GDM，且妊娠早期FPG与妊娠结局无明显相关［9］。

由于以往中国采用的GDM筛查和诊断方法缺乏高质量的循证依据，因此，呼吁国内同行尽快将基于HAPO研究制定的GDM国际诊断新标准应用于临床，使得多年来大家对GDM诊断标准的争议能够尘埃落定。毋庸置疑，GDM新的诊断标准的采用，对了解中国不同地区GDM的发病现状，以及更好地与国际接轨，将起到推动作用。目前令人担忧的是，随着GDM诊断标准的放宽，GDM患者将增加，如何在全国范围内针对GDM病情轻重进行有效的分层管理，以减少GDM对围生结局的影响十分重要。2010年10月启动了“世界糖尿病基金”支持下“妊娠糖尿病规范化诊疗促进合作项目”，将在全国范围内开展

（下转p177）

医生培训，并通过患者教育、高危患者筛查、GDM疾病认知及诊疗现状调研等活动，激发全社会对GDM 的重视，从医生、患者和公众3个层面上全面推进GDM诊疗的规范化。希望这一项目的开展，可以进一步规范化中国临床诊疗，为中国GDM临床管理和深入研究积累更多的有力证据。

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（收稿日期：2011-05-27）

［本文编辑马海燕］

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（收稿日期：2011-03-02）

［本文编辑秦娟］

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妊娠期糖尿病临床分析与诊治

妊娠期糖尿病临床分析与诊治 发表时间：2014-08-20T08:11:58.030Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：徐小云 [导读] 对妊娠期糖尿病患者采用运动治疗、饮食治疗以及血糖监测等综合治疗方法效果显著，在临床上值得推广应用。 徐小云 (广东省珠海市第二人民医院妇产科 519100) 【摘要】目的观察并分析临床上对妊娠期糖尿病的治疗方法以及治疗效果。方法选择我院2008年9月至2013年9月接收治疗的108例妊娠期糖尿病患者做为研究对象，将其随机分成观察组和对照组两组，每组各有患者54例；对照组患者采用基础治疗方法，观察组患者采用运动治疗、饮食治疗以及血糖监测等综合治疗方法。结果结果显示，观察组患者治疗过程中没有出现羊水过多以及酮症酸中毒的情况，与对照组相比差异显著，具有统计学意义，P<0.01；观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息以及早产的概率分别为0，0，3.1%；与对照组相比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论对妊娠期糖尿病患者采用运动治疗、饮食治疗以及血糖监测等综合治疗方法效果显著，在临床上值得推广应用。 【关键词】妊娠期糖尿病临床治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0009-02 妊娠期糖尿病(GDM)主要是指，产妇在妊娠过程中身体出现糖代谢异常，导致血糖升高的情况[1]。妊娠期产妇一旦出现糖尿病，会给患者的生活造成极大的不便，严重影响患者的生活质量，严重者威胁到胎儿的正常生长发育。随着人们生活节奏的加快，生活压力越来越大[2]。近年来，因妊娠期糖尿病住院治疗的患者呈逐年上升的趋势，因此，采取有效的措施对该病进行治疗是临床上研究的重点[3]。当前，采用运动治疗、饮食治疗以及血糖监测等综合治疗方法治疗该病效果显著，在临床上得到了广泛的运用。本研究主要以我院2008年9月至2013年9月接收治疗的108例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分析临床上对妊娠期糖尿病的治疗方法以及治疗效果，具体操作如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年9月至2013年9月接收治疗了108例妊娠期糖尿病患者，所有患者在怀孕之前均没有糖尿病史，患者年龄分布24-43岁，平均年龄(28.9±2.7)岁；其中，初产妇有44例，经产妇64例；将其随机分成观察组和对照组，每组各有患者54例。分组之后，两组患者在年龄、病程、病理特征上差异不显著，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用基础治疗方法，将50%的胰岛素作为基础药物，分1天3次给药，另外50%胰岛素进行皮下注射；观察组患者采用运动治疗、饮食治疗以及血糖监测等综合治疗方法。具体过程包括：①饮食治理。在妊娠期，要保证足够的营养物质及饮食平衡，护理人员要严格限制孕妇食物中碳水化合物的比重，同时要保证孕妇的正常生理需要，以及胎儿正常生长发育所需的营养；②运动治疗。适量的运动可以有效降低患者血液内胰岛素的含量，医生或护理人员指导患者进行适量的运动，如慢跑等。每次运动时间持续30min为宜；③血糖监测，护理人员要严格定时、定期检测患者的血糖含量，针对患者血糖含量的具体情况，适当调整胰岛素的用量。 1.3观察指标 在对妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，要严格检测患者血糖控制、糖化血红蛋白、妊娠结局、并发症以及新生儿情况等。 1.4统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过 SPSS21.0软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t进行相关检验，P<0.05,表示有统计学意义。 2.结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，观察组有效治愈患者49例，治疗有效率为90.74%，对照组有效治愈患者38例，治疗有效率为70.37%。且在治疗过程当中观察组出现的不良反应更少，患者的满意度更高。 2.1 两组患者血糖含量比较，见表1。表1 两组患者血糖情况比较 2.2两组患者新生儿情况以及妊娠结局比较。 观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息以及早产的概率分别为0，0，3.1%；与对照组相比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。 2.3两组患者的并发症情况比较。 观察组患者治疗过程中没有出现羊水过多以及酮症酸中毒的情况，与对照组相比差异显著，具有统计学意义，P<0.01。 3.讨论 在对孕妇检查的过程中一定要加强对妊娠期糖尿病患者的筛选，因为在妊娠期，糖尿病患者的母婴并发症的发生几率相当大，如果孕妇在妊娠期患有糖尿病，那么患者的微血管病变就会促使患者的毛细血管壁的基底膜增厚，促使患者的管腔变窄最终导致患者的供血不足。这在很大程度上严重的影响着母婴的生命健康。本研究主要为了分析妊娠期糖尿病的临床特点和相关的治疗情况，特选取我院在2008年到2013年收治的108例病例进行研究，从本研究结果当中可以看出，观察组患者的空腹血糖为(5.24+--0.55)mmol/L、糖化血红蛋白(5.05+--0.55)%、2h血糖(6.41+--0.40～0比),与对照组患者相比，明显更少，具有统计学意义，P<0.05。观察组患者治疗过程中没有出现羊

浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性

浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性 目的：探讨妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性。方法：选取100例GDM患者分为研究组和对照组，通过对研究组患者实行规范化治疗，对照组患者实行常规干预。结果：观察组剖宫产、早产及孕期感染的发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者实行规范化治疗可以有效地控制患者的血糖指标，改善妊娠结局。 标签：妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局 妊娠期糖尿病（GDM）具体是指妇女在妊娠期首次或者多次出现不同程度上的糖耐量代谢异常的现象。临床统计结果显示，将近80%的糖尿病产妇会同时发生妊娠期糖尿病，GDM的整体发病率高达1.0%～5.0%，并且在发病后母婴并发症的概率也会增加，严重的还会危及产妇及婴孩的生命安全。为了探讨妊娠期糖尿病采用规范化治疗对改善妊娠结局的有效性，该研究选取两组对象进行分析研究，以探讨通过妊娠期糖尿病的规范化治疗，来改善妊娠结局，减少围生儿并发症的发生。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取该院收治的100例GDM患者作为此次研究的对象，患者的各种临床症状均符合相关诊断标准。其中初产妇数量为66例，经产妇为34例；年龄在21到39岁之间，平均年龄是（29.88±4.96）岁；孕周为7到41周，平均（27.20±1.36）周。最后，将本组患者按照奇偶数字法随机分为对照组和观察组，每组孕妇数各50例，两组研究对象一般资料差异均无统计学意义。 1.2 研究对象纳入标准 根据美国糖尿病协会制定的妊娠期糖尿病临床诊断标准，凡是符合以下项目中的任意一个项目，则可以确诊为GDM：①患者在妊娠期间多次血糖浓度（FBG）大于或等于5.80mol/L；②患者在服糖以后的1h，血糖浓度达到10.00mol/L。假如以上项目中的一个检测指标高于标准值，则可以判断为糖耐量受损（IGT）。 1.3 治疗方法 对对照组的产妇进行常规治疗，研究组的患者进行规范化治疗，并全程监测研究对象的血糖指标，另外还要根据血糖控制的效果调整治疗方案：①饮食上的治疗：饮食上，需要保证母婴的生理需求得到满足。根据孕妇的日热量摄入量计算公式（标准体质量=身高-100）指导孕妇制定合理的饮食计划：产妇的体质量为标准体质量的80%～120%，供给的总热量为30～35Kcal/（kg.d），体质量达到标准体质量120%～150%的产妇，供给总热量大约为25～30Kcal/（kg.d），体质

糖尿病诊断标准参考

表1

表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。

妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而， 尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如 下： ?提供对 GDM 理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑 战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。 GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式 的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。 此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民 族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。 GDM 产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增 加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。 其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看， GDM 的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和 2 型糖尿病的家族病史。1973 年的一项研究提议使用50g， 1 小时 OGTT 作为 GDM 的筛查工具， 自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的 GDM 妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM 的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。 但是，这些低风险的女性仅占孕妇的 10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过 程不必要的复杂性。 因此，在 2014 年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24 周及以上的孕妇进行GDM

浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响

浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响目的研究分析妊娠糖尿病孕妇接受早期血糖控制的妊娠结局改善情况，探 讨早期血糖控制对妊娠结局的影响。方法2009年5月—2011年6月该院对68例妊娠期糖尿病患者进行了研究分析，有40例孕妇在孕前期进行了系统检查并提供了早期血糖控制，将其作为治疗组；13例孕期确诊为糖尿病采取了血糖控制措施，但是效果并不理想，有15例孕妇妊娠期間没有进行筛查和血糖控制，分娩时确诊为糖尿病，这28例孕妇作为对照组，比较两组的妊娠结局。结果治疗组孕妇出现妊高血症、剖宫产、羊水过多等的几率比对照组低，结果差异有统计学意义；治疗组产后出血的发生率和对照组对比差异无统计学意义。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖等的发生率比对照组低；新生儿死亡率两组差异无统计学意义。结论妊娠期糖尿病患者接受早期血糖控制可以对妊娠结局起到改善效果，临床中应该积极推广使用。 标签：妊娠期糖尿病；早期血糖控制；妊娠结局；影响 [Abstract] Objective To research and analyze the effect of early blood glucose control on the pregnant outcome of delivery women with gestational diabetes. Methods 68 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from May 2009 to June 2011 were selected，40 cases of delivery women adopted the systematic examination and were given the early blood glucose control and were used as the treatment group，and 13 cases were confirmed with diabetes and adopted the blood glucose control measures but the effect was not ideal，and 15 cases were not given screening and blood glucose control during the pregnant period and confirmed with diabetes at birth，and these 28 cases were used as the control group，and the pregnant outcome was compared between the two groups. Results The occurrence probability of pregnancy induced hypertension，cesarean section，excessive amniotic fluid in the treatment group was lower than that in the control group，and the results were statistically significant，and the difference in the incidence rate of postpartum hemorrhage between the two groups was not statistically significant，and the incidence rates of neonatal premature birth，macrosomia，fetal distress，neonatal asphyxia，hypoglycemia in the treatment group were lower than those in the control group，and the difference in the morality of newborns between the two groups was not statistically significant. Conclusion The early blood glucose control of patients with gestational diabetes can improve the pregnant outcome，which should be positively promoted and applied in clinic. [Key words] Gestational diabetes；Early blood glucose control；Pregnant outcome；Effect 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠阶段初次出现糖代谢异常症状，在妊娠结束后，产妇的高血糖症状能够恢复到发病前状态[1]。我国当前统计的临床糖尿病发生率大约是1.32%～3.75%，妊娠期糖尿病患者的

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；

96例妊娠期糖尿病临床分析

96例妊娠期糖尿病临床分析 发表时间：2015-08-10T11:53:03.753Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：王昌梅 [导读] 妊娠期糖尿病指的就是患者在妊娠期患有糖尿病，就是说在妊娠之前已经确诊患有糖尿病。 王昌梅 （江陵县妇幼保健计划生育服务中心湖北荆州 434100） 【摘要】目的：对妊娠期糖尿病患者的临床特点进行分析。方法：从2013年9月至2014年9月来我院进行分娩的孕妇当中选出患有糖尿病的96例，未患有糖尿病的96例，将其以是否患有糖尿病为准分为两组，其中患有糖尿病的妊娠期孕妇作为研究组，未患有糖尿病的一组作为对比组，分别对两组产妇的分娩方式、胎膜破裂情况、妊娠期高血压综合征、胎儿死亡率、产后大出血发生率、胎儿窒息发生率、羊水过多等情况进行记录，并将其进行对比分析。结果：从本次分析中可以看出，研究组的剖宫产选择率、胎膜早破率等数据与对比组之间没有较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但研究组妊高征发病率、胎儿死亡率、产后大出血率、胎儿窒息率以及羊水过多的情况均明显高于对比组，两组数据之间存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对妊娠期糖尿病患者进行分娩的过程中，护理人员应该采取合理的措施对各类可能出现的并发症进行预防，最大程度保证母婴双方的健康。 【关键词】妊娠期糖尿病；临床特点；分析 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0095-02 妊娠期糖尿病指的就是患者在妊娠期患有糖尿病，就是说在妊娠之前已经确诊患有糖尿病，但也有特殊情况，是由于妊娠期女性体内内分泌的变化使得其出现了糖尿病症状。在妊娠期糖尿病当中，有80%以上时由于妊娠期内分泌失调引起的，在我国这类疾病的发病率为5%左右，但是在近几年有明显的增高情况。这种疾病一般会在分娩后恢复正常，但是患者在未来患有糖尿病的几率会提高，这类疾病对于母婴双方都有着极大的危害[1]。 1.资料及方法 1.1 一般资料 本次分析的对象是从2013年9月至2014年9月选出的192例产妇，其中有96例患有妊娠期糖尿病，产妇的年龄从24岁至42岁不等，平均年龄为（32.53±7.52）岁，产妇的怀孕时间从37周至41周不等，平均怀孕时间为（39.16±10.23）周，其中初产妇为69例，经产妇为27例。未患有妊娠期糖尿病的产妇年龄从25岁至43岁不等，平均年龄为（32.67±7.55）岁，产妇的怀孕时间从37周至41周不等，平均怀孕时间为（39.21±10.24）周，其中初产妇为67例，经产妇为32例。产妇的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 根据本次分析对象是否患有妊娠期糖尿病将其分为两个小组，其中患有妊娠期糖尿病的患者为研究组，未患有妊娠期糖尿病的患者为对比组。分别记录两组产妇分娩方式、胎膜破裂情况、妊娠期高血压综合征、胎儿死亡率、产后大出血发生率、胎儿窒息发生率、羊水过多等情况，并将其进行对比分析[2]。 2.结果 经过对两组产妇的临床特征进行分析后，将相关数据整理如下： 研究组中选择剖宫产的产妇共52例，占比54.17%；其中在分娩过程中发生胎膜早破的产妇共8例，占比8.33%；产妇患有妊娠期高血压综合征的共有29例，占比30.21%；分娩后胎儿死亡共有4例，占比4.17%；产妇产后出现大出血的共有16例，占比16.67%；新生儿出现宫内窒息的共有13例，占比13.54%；产妇出现羊水过多的共有31例，占比32.29%。 对比组汇总研究组中选择剖宫产的产妇共53例，占比55.21%；其中在分娩过程中发生胎膜早破的产妇共7例，占比7.29%；产妇患有妊娠期高血压综合征的共有3例，占比3.13%；分娩后胎儿死亡共有0例，占比0.00%；产妇产后出现大出血的共有5例，占比5.21%；新生儿出现宫内窒息的共有6例，占比6.25%；产妇出现羊水过多的共有3例，占比3.13%。 由此可以看出，研究组的剖宫产选择率、胎膜早破率等数据与对比组之间没有较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但研究组妊高征发病率、胎儿死亡率、产后大出血率、胎儿窒息率以及羊水过多的情况均明显高于对比组，两组数据之间存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 妊娠期糖尿病是一种比较严重的妊娠期疾病，在妇产科日常工作当中，对于孕产妇的身体检查工作一定要落到实处。如果产妇在妊娠期间患有糖尿病，则可能会导致产妇的微血管发生病变，导致人体出现供血不足的情况，而如果肾脏长期处在供血不足的情况下，就可能会导致其肾脏的渗透性增加，发生蛋白尿症状，并导致妊娠期高血压综合征几率上升。同时，妊娠期糖尿病对于新生儿的影响也比较大，其会抑制胎儿的正常生长，并可能会导致流产的发生，而胎儿长期处于这种高血糖的环境下，其身体机制会强迫机体排除更多的尿液也调节体内的血糖，因此在羊水当中的葡萄糖浓度将会不断增加，使得羊水量不断增加，在分娩时就容易产生新生儿窒息情况[3]。另外，在分娩的过程中，患者的高血糖症状会直接导致其宫缩能力降低，造成子宫和阴道肌肉蠕动能力下降，使得分娩更为困难，并使得大出血的几率不断提升。因此，在产妇进行分娩的过程中应该对其进行全身检查，并利用合理的预防措施降低患者的血糖含量，例如保证高纤维素、高蛋白质以及高维生素食物的摄取量，并且针对于产妇的实际情况为其选择适当的分娩方式，虽然目前我国针对于妊娠期糖尿病产妇的剖宫产标准相对放宽，但还是采取自然分娩方式为最佳，尽量缩短产妇的妊娠周期，减少新生儿窒息等情况的发生[4]。 【参考文献】 [1] 王美记，牛健民，温济英等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2012，30（06）：900-901. [2] 邵华.妊娠期糖尿病90例患者临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：89-90.

浅谈妊娠糖尿病的健康教育

浅谈妊娠糖尿病的健康教育 目的探讨健康教育在妊娠糖尿病患者中的临床效果。方法对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规方法护理，实验组联合健康教育护理，比较两组护理效果。结果实验组30例治疗后完全恢复，6例患者部分恢复，治疗总有效率为90%优于对照组（75%）；实验组对我院治疗满意度为95（38/40）优于对照组（P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组（P＜0.05）。结论健康教育能够有效的提高妊娠糖尿病患者治疗效果，缩短患者住院时间，增加患者对妊娠糖尿病的了解，值得推广使用。 标签：妊娠糖尿病；健康教育；临床效果 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率也不断增高。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠糖尿病的90%左右[1]。是由于妊娠中晚期拮抗胰岛素的激素分泌明显升高，出现不同程度的胰岛素抵抗而引起的糖尿病[2]。近年来，妊娠糖尿病在我国孕妇中的发生率成逐年上升趋势[3]。妊娠糖尿病对母婴有着严重的危害，孕妇可病发高血压、羊水过多、产后出血等，新生儿可病发早产、巨大儿、窒息等。因此，针对妊娠糖尿病患者的健康教育显得更加重要。为了探讨健康教育在妊娠糖尿病患者中的临床效果。对2011年1月～2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。实验组有40例，患者年龄为19～34岁，平均年龄为（29.3±1.2）岁，病程在1～6个月，平均病程为（3.5± 2.4）个月；对照组有40例，患者年龄为20～36岁，平均年龄为（26.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5个月，平均病程为（4.2± 3.1）个月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。 1.2方法对照组采用常规方法护理，实验组联合健康教育护理，具体方法如下：①加强医护人员专业技能和法制观念。妊娠期糖尿病患者治疗过程中突发事件也比较多，医护人员要提高自己的专业技能，同时还要对病区环境、规章制度等有一个全面的了解，了解相关仪器的使用方法，保养等。医院要完善机制，制定相应的护理方法，避免医患纠纷；②强化护理技巧。患者入院后，多数患者内心比较恐惧，再加上对于一个陌生的环境部分患者甚至出现害怕心理，医护人员护理时要多于患者沟通、交流，多去鼓励和帮助患者，让他们树立战胜疾病的信心，从而使他们能够更好的配合治疗。对于病情严重患者，医护人员要做好相关的应急准备，对药物、器械等及时检查，以备患者出现突发事件；③加强宣传教育工作。患者入院后，多数患者对相关疾病缺乏理想的知识，医护人员护理过程中要多想患者讲述相关知识，让患者能够对这种疾病有一个总体的把握，并且护

妊娠期糖尿病诊疗常规整理

产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 入院医嘱】

说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平 了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖 试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和 生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。 每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常 规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则

1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮

妊娠糖尿病临床分析

妊娠糖尿病临床分析 目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法：对妊娠期血糖异常92例患者进行回顾性分析，认识糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病对母儿不良影响及不同治疗方法的有效性。结果：妊娠糖尿病组羊水过多及巨大儿发生率、剖宫产、新生儿窒息率与糖尿病合并妊娠组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征发生率与妊娠糖尿病组差异有统计学意义，P＜0.05。妊娠期血糖异常经饮食、运动、胰岛素治疗后孕产妇的并发症妊娠高血压综合征、感染率及早产率明显下降，P＜0.01，治疗组较非治疗组有明显差异。结论：在孕期对有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行筛查，早期发现妊娠期糖尿病，并采用饮食、运动、胰岛素治疗；且对糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期严格控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生，减少对母婴的损害。 [Abstract] Objective: To study the methods for management of pregnancy complicated with diabetes mellitus in pregnancy. Methods: On 92 cases of patients with abnormal blood sugar during pregnancy a retrospective analyzed, awareness of diabetes and gestational diabetes mellitus in pregnancy on maternal and perinatal adverse impact and effectiveness of different treatment methods. Results: Incidence of gestational diabetes group polyhydramnios and fetal macrosomia, caesarean section, neonate asphyxia rates there were significant differences with diabetes mellitus complicated pregnancy induced group (P＜0.05 or P＜0.01); and incidence of diabetes mellitus complicated pregnancy induced group on pregnancy-induced hypertension syndrome of pregnancy diabetes group a significant difference, P＜0.05. Gestational glucose through diet, maternal complications after exercise, insulin therapy with pregnancy induced-hypertension, infection rates yield fell sharply early, P＜0.01, therapy group than non-therapy group had significant differences. Conclusion: For pregnant women with high risk factors of gestational diabetes mellitus in pregnancy screening, early detection of gestational diabetes mellitus, and the use of diet, exercise and insulin treatment; and in before pregnancy, gestational diabetes mellitus complicated pregnancy induced tight control of blood glucose, which can effectively reduce maternal and neonatal complications occur, reduction of maternal and fetal damage. [Key words] Gestational diabetes; Diet therapy; Insulin treatment; Exercise 妊娠期血糖异常可分为两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，为糖尿病合并妊娠。另一种是妊娠期发生的糖耐量异常，发展为高血糖，均是由于胰岛素相对或绝对不足而引起的糖代谢紊乱。两种情况均对母婴造成严重的危害[1]。其危险程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有密切关系[2]。因此，提高全民对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断，及时治疗可减少母婴的并发症，降低围生期死亡率。 1 资料与方法