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院感奖惩细则2016

2016年医院感染奖惩细则

根据《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关规定,为加强我院医院感染管理,保障患者生命安全。特制定以下奖惩制度:

1.医院感染报告卡:发现医院感染病例,24小时内上报医院感染管理科。没有按规定和要求乱报、迟报、填写不完整,发现一例扣个人10元,漏报一例扣个人20元,出现院内感染,未做(送)病原学监测和药物敏感试验,扣10元/例。医院感染异常信息未及时上报,发现一例扣个人10元,未及时上报发生的后果由责任人(主管医生)承担。院感个案登记表未填写扣10元,缺一项扣2元,病案附页中标本送检情况未填写一项扣2元。手术风险评估表未填写扣10元,一项未填写扣2元。医院感染异常信息未及时上报,一次处罚,10.00元,由此造成的后果由责任人承担。

2.感染管理及监测:

2.1医院感染管理制度、院感手册中计划、总结、会议内容等,缺一项扣10元。各种登记未及时执行,发现一次扣当事人10元/次(次月检查未完成上月)。

2.2自查院感管理内容不真实,无质量持续改进扣10元。

2.3规定科室每天空气消毒,细菌学监测符合标准。物体、手、消毒液、高危医疗器材监测,不达标一项扣10元。检验科每月25号前未履行监测职责,漏项监测扣10元/项。

2.4目标监测内容未按要求填写内容,缺一例扣10元。缺一项扣2元。

2.5上级监测部门对我院进行抽检,抽检结果凡一项不合格者扣该科100元。

3.着装及防护:着装不符合院感管理要求,(基本防护要求)一次扣10元;工作服不得穿到食堂、厕所、会议室等,违规者每次扣10元;未按标准预防使用防护用品,一次扣10元;被服有血迹、污渍未及时更换扣当事人10元。

4.消毒隔离制度:

4.1无菌物品符合要求,储存放置定点、整齐,有开启时间。一处不符合扣10元。严格区分无菌区、清洁区、污染区,标记醒目、整洁。未按要求执行一次扣科室10元。进出治疗室不关门、污染物品放入治疗室、未及时处置一项扣当事人10元。环境不清洁、地面出现医疗废物,床单元不清洁扣10元/次。

4.2消毒剂、消毒物品更换规范,洁污分开有标志。须隔离有标志,发现一次不符合扣10元。各种消毒剂使用不符合要求,未按时监测、更换、标记,每次扣当事人10元。

4.3负压瓶、湿化瓶、各种导管使用符合要求,氧气湿化瓶、各种导管、引流袋未按要求更换、无标识。一处不符合扣10元。

4.4遵守医院感染预防与控制标准操作规程,违反者每个环节扣5元,无菌操作时应严格遵守无菌技术操作规程,未戴口罩、帽子,违反者一次扣10元。无菌物品过期,每发现一件扣20元,护士长连带扣10元。药、液无开瓶时间、过期使用,每瓶扣当事人10元,并承担相应后果。

4.5严格执行手卫生制度,未执行手卫生,发现一次扣当事人10元,每季度统计科室洗手液、手消毒液领取量与应消耗量不符,按实际应消耗量加倍处罚科室;手卫生依从性督查全院排名后三位(不达标),排名后三位的科室主任、护士长进行约谈,建立约谈记录,第二月通报批评,反馈整改。第三月仍然无改进,每一位扣科室50.00元。连续三

月全院排名后三位,加倍处罚。将每床日手卫生消耗量、手卫生依从性作为科室评优的基本条件。

4.6手术未按规范着装扣10元,穿手术室衣、拖鞋外出扣10元,由此造成的后果根据医院的相关规定执行。

4.7供应室未执行化学监测,物理监测、生物监测,每锅无标准监测包扣20元/次,灭菌合格率达100%,未按监测要求所造成后果,由责任人承担相应的责任。首选高压灭菌的物品,未按要求执行的,发现一次扣当事人20元,并承担所造成的一切后果。

4.8各室清洁、整齐,用物摆放恰当,不符合要求一次扣10元;

4.9呕吐物、排泄物、血液的处理符合要求。清洁用具专室专用,用后悬挂晾干,病人出院终未消毒,一处不符合扣10元;

5.消毒药械、一次性医疗用品管理:

5.1一次性医疗用品验证、保管、发放不符合要求一处扣10元。

5.2生活、医疗垃圾、回收分类放置,不符合一处扣10元。医疗废物回收专职人员未按《医疗废物管理办法》规定执行,造成医疗废物流失的,当事人承担相应的法律责任。医疗废物回收专职人员未执行医疗废物回收转运要求、未按要求着装的,发现一次扣10元,未按时到科室执行回收,无签字、数量不符,每项扣当事人10元-50元/次。锐器盒使用不规范,每次扣10.00元。

5.3一次性医疗用品和消毒用品管理、使用必须符合医院感染控制要求,违反一例扣科室100元。空针、输液器等一次性医疗用品未执行一人一用一更换、未及时处置扣20元/次。未按规定执行压脉带一人一用,每发现一次扣当事人10元。未给病人提供安全注射,发现一次扣10元,所造成的后果承担相应的责任。

6.参加会议与培训:无故不参加医院、科室院感会议与学习、考核,一次扣50.00元。在上级对我院各项检查中,未按要求进行,影响检查结果,加倍处罚。

7.考核办法:

7.1科室质控检查90分合格,每降低1分扣绩效1分。(按每月检查次数相加);

7.2直接扣绩效1分的内容包括:医院感染异常信息未及时上报,灭菌未使用监测包,植入材料无生物监测结果提前使用,违反标准操作规程造成严重后果,未按规范选择消毒灭菌方式、造成严重后果,特殊感染手术病人,手术通知单未注明。

7.3相同的问题未整改,下月仍然出现,处罚加倍,科室质控小组负连带责任,扣科室责任人相同金额的一半。