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手术分级授权总结分析

手术分级授权的监管总结及改进

我院高风险操作分级授权均由手术分级授权委员会统一管理,包括:手术、麻醉、介入、腔镜的操作。手术分级委员会成立于2012年4月,结合我院实际情况,参考其他医院分级方案,于2012年底完成了我院高风险分级授权,并进行了监督检查。现总结如下:

1.目前高风险操作的文件、制度均已完成,包括《手术分级管理制度》(院发[2012]27号文件),《手术分级管理授权审批程序》(院发[2012]28号文件)。在医院规章制度里,对手术分级权限的取消、降级、复评与再授权有统一的规定。

2.对腔镜和介入的高风险操作,我们是与手术一起进行分级授权的,未单独进行。2011年10月我们对医疗小组进行分级授权,今年把分级授权落实到每一位医师。授权的主要依据是职称和工作经验,科室内考核较松,工作还有待细化,包括考核、复评等。对完成分级授权审核的医务人员,我们进行整理,建立了数据库。

3.虽然我们完成了分级授权,但具体管理还不规范,医师对分级授权的规定和流程知晓差,对取消、降级、复评和再授权的规定知晓率差。通过这次检查提问,很多医师只能回答部分问题。下一步工作,我们一方面要加强学习培训,另一方面对手术分级授权的规定要严格执行。

4.医务部对临床分级授权执行情况进行了检查,共发现几个问题:①肾内科虽然申报了分级授权,但是其操作目录中的项目基本未开展,对其申报的权限予以取消。②感染科医护人员申报的项目与实际不符,有些医务人员并未开展相关操作,向科室主任进行核实后,对该科室人员申报情况进行调整。③部分医师工作经验和能力已达到高级别手术的权限,此次分级授权给予的权限偏低,不利于工作的开展。下一步需召开手术分级管理委员会会议,予以讨论。④多数医师能够遵守分级授权管理制度,少数人有越级手术现象,我们将加强监管,在有上级医师指导下是可以开展高级别手术的,对私自越级手术者先予以警告,仍不改正者予以停止手术3-6月等处罚。

医务部

2013-3-11