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胃食管反流病患者自我管理行为依从性与自我效能的相关性研究

孙昌仙１，林征2*，林琳3，王美峰3

摘要：目的了解胃食管反流病患者自我管理行为依从性和自我效能状况，并分析二者相关性。方法采用自行编制的自我管理行为依从性问卷、慢性病自我效能量表对接受自我管理干预的83例胃食管反流病患者进行随访调查。结果共随访76例，7例失访，随访时间9个月。患者自我管理行为依从性得分为（37.01±4.63）分（总分12~48分），其中抬高床头、膈肌生物反馈训练和穴位按摩依从性得分最低；患者自我效能总分（8.54±1.37）分（总分1~10分），其中仅1例（1.3%）表现为低水平自我效能；自我效能与自我管理行为依从性呈正相关。结论胃食管反流病患者自我管理行为依从性总体较好，但抬高床头、膈肌生物反馈训练和穴位按摩依从性方面有待提高。医护人员应重视自我效能对自我管理行为依从性的促进作用。

关键词：胃食管反流病；自我管理；依从性；自我效能

Correlates of compliance of self-management and self-efficacy in patients with gastroesophageal reflux disease// Sun Changxian, Lin Zheng, Lin Lin, Wang Meifeng// (School of Nursing ,Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China)

Abstract：Objective To investigate compliance of self-management and self-efficacy in patients with gastroesophageal reflux disease and the relationship between them. Methods A total of 83 patients were followed up by self-designed self-management compliance questionnaire and Self-efficacy For Managing Chronic Disease Scale. Results 76 patients were followed up for 9 months and 7 were lost .The average score of compliance of self-management ranging from 12 to 48 was (37.01±4.63),and the scores of raising bedside, diaphragma biofeedback and acupoints massage were the lowest. The average score of self-efficacy ranging from 1 to 10 was (8.54±1.37).Only one patient accounting for 1.3% had low level of self-efficacy. There was a positive relationship between compliance of self-management and self-efficacy. Conclusion Patients with gastroesophageal reflux disease have a good compliance of self-management，but the compliance of raising bedside, diaphragma biofeedback and

作者单位：南京医科大学1.护理学院 2.第一附属医院护理部3.第一附属医院消化科（江苏南京，210029）孙昌仙：女，硕士在读；* 通信作者

acupoints massage should be improved. Doctors and nurses should emphasize that self-efficacy can promote compliance of self-management.

Key words: Gastroesophageal reflux disease; Self-management; Compliance; Self-efficacy 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃内容物反流至食管引起不适症状和(或)并发症一种慢性病，其典型症状是烧心和反流[1]。根据中国胃食管反流病共识意见[2]，其治疗方式主要包括药物治疗和生活方式改善。自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[3]。依从性则是指患者的行为（如吃药、饮食或改变其他的生活方式等）与医嘱的一致性[4]。有研究[5]表明，大约50%的慢性病患者因为不能很好遵医嘱用药而未能从治疗中获得最佳临床效果，对生活方式的改变和治疗方案的不依从已成为影响慢性病患者健康的主要问题。国外心理学家[6]认为，人类行为改变不仅受到结果期望的影响，更受自我效能左右；自我效能是指个体对执行某种行为并达到预期结果的信心。本研究旨在调查GERD患者自我管理行为依从性和自我效能状况，并分析二者的相关性，为进一步提高患者自我管理行为依从性和疗效提供理论依据。

1 对象和方法

1.1对象收集2011年3月至2011年4月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受自我管理干预的GERD患者。纳入标准：①符合GERD诊断标准[2]（胃镜下见反流性食管炎、24h食管pH监测和PPI实验，有一项阳性者）；②年龄≥18岁；③知情同意者。排除标准①有上消化道出血、消化性溃疡及其他器质性病史者②不能接受胃镜检查或24h食管pH监测者③有精神病史者或意识障碍者。符合上述标准83例，共随访76例，7例失访，随访9个月，其中男50例、女26例，年龄20~77（5

2.35±1

3.07）岁；病程<5年50例，≥5年26例。1.2方法

1.2.1自我管理干预向患者讲解GERD相关知识包括发病机制、生活危险因素、药物治疗法、良好的生活方式，并对患者进行心理辅导；教授患者膈肌生物反馈训练（腹式呼吸）和穴位按摩方法，并嘱咐患者坚持锻炼；对患者定期电话和门诊随访，提醒患者按时、按量服药，并监测自身症状，坚持执行健康生活方式和相应康复训练，对患者提供个体化支持，并及时帮助患者解决存在问题

或疑惑。

1.2.2测量工具

1.2.2.1一般资料调查表自行设计，包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭人均月经济收入、既往史、病程、饮食习惯、内镜检查情况和质子泵抑制剂治疗情况。

1.2.2.2GERD患者自我管理行为依从性问卷在参阅相关文献[7]并结合临床经验基础上制定，经5名护理专家评审后修改形成，测得CVI值0.80。内容包括用药依从性、生活方式依从性、膈肌生物反馈训练依从性和穴位按摩依从性，共12个条目，采用Likert4级评分，1~4分分别表示根本做不到、偶尔做得到、基本做到、完全做到，总分12~48分，得分越高，表明患者自我管理行为依从性越好。通过对40例接受自我管理干预的GERD患者进行预实验，测得Cornbach,s α值0.71。

1.2.2.3慢性病自我效能量表由美国斯坦福大学Lorig[8]等人创建，评价内容包括六项，其中1~4项的平均分反映“症状管理自我效能”（即管理疲劳、疼痛、情绪低落等症状的自信心）；5~6项的平均分反映“疾病共性管理自我效能”；每项以1~10分进行测量，1分表示“毫无自信”，10分表示“非常自信”。：自我效能总得分为各条目的平均分，分为低、中、高三水平，< 4分为低水平，4~7.9分为中等水平，≥8分为高等水平。

1.2.3调查方法采用问卷形式对患者进行电话和门诊随访，由研究者采用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项。门诊随访患者以自己填写为主，不能自行填写者由研究者逐条询问并记录，所有问卷当场收回。电话随访患者由研究者逐条询问并记录。对所有回收资料进行检查及时填补缺失项，以保证资料的完整性与准确性。

1.2.4统计分析方法数据输入SPSS13.0统计软件，经正态性检验后，以 x±s 进行统计描述，并采用直线相关相关分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1GERD患者自我管理行为依从性情况患者自我管理行为依从性总得分为（37.01±4.63）,自我管理行为依从性问卷各条目得分由高到低排序，见表1。

表1 GERD患者自我管理行为依从性各条目得分排序(n=76)

条目根本做不到偶尔做到基本做到完全做到平均分例数% 例数% 例数% 例数% （分）

遵服药次数服药0 0. 3 3.9 19 25.0 54 71.1 3.68 遵剂量服药0 0 3 3.9 19 25.0 54 71.1 3.67 遵时间服药0 0 2 2.6 20 26.3 54 71.1 3.67 遵疗程服药0 0 3 3.9 20 26.3 53 69.7 3.65 戒烟7 9.2 2 2.6 10 13.2 57 75.0 3.61 戒酒 6 7.9 2 2.6 8 10.5 60 78.9 3.54 避免引起反流食物 1 1.3 6 7.9 46 60.5 23 30.3 3.21 避免过饱0 0 4 5.3 52 68.4 20 26.3 3.19 避免餐后坐或卧8 10.5 12 15.8 37 48.7 19 25.0 2.88 抬高床头40 52.6 3 3.9 10 13.2 23 30.3 2.21 膈肌生物反馈训练40 52.6 16 21.1 11 14.5 9 11.8 1.85 穴位按摩42 55.3 14 18.4 11 14.5 9 11.8 1.82

2.2GERD患者自我效能情况76例患者中，只有1例（1.3%）表现低水平自我效能，21 例（27.6%）表现为中等水平自我效能，54例（71.1%）表现为高水平自我效能。患者自我效能总得分为（8.54±1.37），症状管理自我效能得分为（8.83±1.42），疾病共性管理自我效能（7.98±1.90）。

2.3GERD患者自我效能与自我管理行为依从性的相关性相关性分析结果显示，自我效能总分、疾病共性管理自我效能与自我管理行为依从性总分呈正相关，见表2。

表2 GERD患者自我效能与自我管理行为依从性相关性分析(n=76)

自我管理行为依从性（r）p值自我效能0.373 <0.01 症状管理自我效能0.136 >0.05 疾病共性管理自我效能0.492 <0.01

3 讨论

3.1GERD患者自我管理行为依从性本研究显示GERD患者自我管理行为依

从性总体较好。其中，服药依从性最好，生活方式依从性其次，而膈肌生物反馈训练和针对性穴位按摩依从性较差。国外一项研究[9]报道，仅有41%GERD 患者严格遵医嘱服用质子泵抑制剂，而本调查显示90%以上患者能严格遵医嘱定时、定量并按要求次数、疗程用药。其原因可能有以下两方面：第一，患者接受了系统自我管理干预后，明白该病用药的种类、用药方式如服药剂量和时间、用药疗程（初始治疗阶段和维持治疗阶段），掌握用药自我管理知识；第二，专门人员对病人定期随访，根据病人情况给予相关服药建议，或建议病人定期复诊，在症状控制不好时候及时就诊来解决用药及其他相关问题。这些措施有助于提高患者用药依从性。

GERD是一种多因素的身心疾病，有研究[10]表明，生活方式、饮食习惯、运动及心理干预具有协同药物治疗作用，可增加GERD疗效。抬高床头是生活方式改变的重要内容，目的是减轻夜间反流对食管粘膜的损伤。本调查显示，56.5%的患者不能坚持抬高床头，主要原因有患者没有意识到抬高床头的重要性、因抬高床头睡的不舒服或症状缓解认为没有必要而未能坚持。提示医护人员应加强对患者坚持抬高床头宣教，尤其是对有夜间症状和处在症状缓解期的患者，告知患者垫高枕头只是将头部抬高，抬高床头正确方法是将上半身抬高，其目的使食管位置比胃高来减轻反流。

研究显示，针灸、经穴按摩等中医外治法可以通经活络，调理脾胃升降失衡，提高食管下括约肌压力，从而减少酸反流至食管[11]。腹式深吸气可以明显增加GERD患者膈脚压力，提示通过膈肌生物反馈训练可能增强胃食管交界处的抗反流屏障功能[12]。本研究显示，73.7%患者不能坚持穴位按摩，73.7%患者不能坚持膈肌生物反馈训练。进一步了解原因主要是因为动作复杂未完全掌握动作要领、忙没有时间或没有毅力坚持或认为症状缓解没有必要。提示医护人员可将就医方便记不清动作的患者约至医院进行现场指导；对就医不便患者进行电话随访，耐心讲解动作要领，告知膈肌生物反馈训练和穴位按摩重要性。此外医护人员可以制作关于膈肌生物反馈训练和针对性穴位按摩光碟发放给患者，以提高其依从性。

3.2GERD患者自我效能本研究显示接受自我管理干预后GERD患者表现为中上等自我效能水平，与接受自我管理健康教育某社区慢性病患者的自我效能

水平研究结果[13]一致。仅有1 例患者表现为低水平自我效能，说明大部分患者对自己能按要求完成自我管理行为有较高自信心。其中症状管理自我效能得分较高，分析原因，作为目前临床治疗GERD的首选药物，标准剂量质子泵抑制剂能迅速缓解反流症状，2周内反流症状的缓解率高达83%[14]，症状缓解使患者对药物治疗的信心增加。调查中发现，大部分患者对自身的治疗及服药情况极为关注，并能定时复诊及时调整用药方案，因此患者的症状管理自我效能得分较高。疾病共性管理自我效能是指个体为减少看医生次数采取自我保健行为的信心和为减轻疾病给日常生活所带来影响能做除药物治疗以外的其他事的信心，即患者在接受药物治疗同时，尚需要建立良好生活方式并能执行相应康复训练等。要改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯不仅需要患者要有认真的态度，正确认识此做法的意义；还需要患者能树立信心，并能够克服可能遇到障碍。自我效能理论[6]认为个体自我效能的形成与其所获得的直接经验、替代经验及身心状况有关。提示医护人员应向患者讲解其他病友成功经验如抬高床头可以有效缓解夜间症状、减少复发，并引导病友间相互沟通，达到鼓励、监督从而进一步提高患者抬高床头依从性。

3.3 GERD患者自我效能与自我管理行为依从性的相关性自我效能是个体采取健康行为的预测因子，具有较高自我效能个体会加倍努力掌握促进健康的行为，即使面临困难，也会表现出更好的坚持性[15]。郑淑君[16]等对349例2型糖尿病患者饮食依从性研究表明，患者自我效能与饮食治疗依从性呈正相关。方曙静[17]等对108例非瓣膜病性房颤患者自我效能与华法林抗凝依从性相关性研究调查发现，华法林抗凝依从性与自我效能呈正相关，表明提高患者的自我效能水平可提高其依从性。自我效能高的人会选择更有挑战性的任务，为自己确立较高的目标，付出更多的努力，坚持更长的时间。本研究结果显示，GERD患者自我效能与自我管理行为依从性呈正相关，因此提高自我效能是护理干预不可或缺内容；专业人员在随访中通过对患者进行鼓励和正确地引导，并对患者进行针对性心理辅导,能增强其对恢复健康和坚持执行健康行为的信心，因此定期随访可增加患者自我效能感，有助于提高患者自我管理行为依从性。

本研究结果显示疾病共性管理自我效能与自我管理行为依从性呈正相关，提示提高疾病共性管理自我效能，可促进患者主动采取自我保健行为如生活和饮食

方式改善、执行相应康复训练等，从而提高其依从性。根据中国胃食管反流病共识意见[2]，生活方式改善是该病基础治疗方法，本研究调查发现，很多患者在维持治疗阶段稍进食酸甜食物会立即导致症状复发，因此生活方式依从性对治疗效果好坏起到重要作用，也是评价患者自我管理水平的重要内容,提示提高疾病共性管理自我效能是提高患者自我管理行为依从性和疗效的途径之一。

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慢性病自我管理工作台账剖析

Xxxx“慢性病患者自我管理小组” 工作台账所属镇小组名称组长副组长组员人数组建日期2014 年 1 月 1 日

2014年1月启用说明一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。目录

1. 患者自我管理小组工作内容 2. 自我管理小组年度工作计划 3.终兴镇自我管理小组知情同意书 4. 自我管理小组成员基本情况 5. 患者自我管理小组人员组成与分工 6. 参加患者自我管理活动人员签到表 7. 患者自我管理小组活动记录表 8. 患者自我管理成员血压测量记录表 9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片） 10. 患者自我管理记录汇总表 11. 自我管理小组年度工作总结 12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表患者自我管理小组工作内容

①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流； ②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动； ③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次； ④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。 ⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。 ⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。患者自我管理活动年度工作计划

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。置之不理？它可能会变成这样烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。胃病了，检讨糟糕的生活习惯大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

慢性病患者自我管理小组工作职责

慢性病患者自我管理小组工作职责慢性病患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。一、慢性病患者自我管理指导医生护士工作职责 1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。 2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区，从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性病患者。 3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和误区制订健康教育的内容和计划。 4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知识制订自我管理计划及时纠正误区。 5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的知识和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。 6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。 7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参与制定自我约束方案和健康计划 8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。 9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，

鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。二、慢性病自我管理小组组长和成员职责 1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。 3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助 4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系. 5、学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。

什么是生理性胃食管反流病

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。什么是生理性胃食管反流病：胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胃食管反流病的诊断

浅谈【关键词】胃食管反流病诊断胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，gerd)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、疼痛等症状而导致的疾病，反流物还可致食管、咽喉和气管等食管以外的组织损害。 1.病因胃食管反流分为胃内容物(胃酸、胃蛋白酶)反流和十二指肠内容物(胆汁、胰酶)反流，以及两者同时存在的混合反流。从广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐以及任何病因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等均可继发胃食管反流病。 2.分类胃食管反流病分为无糜烂性gerd和糜烂性 gerd。(1)无糜烂性gerd：是指存在由胃食管反流引起的典型症状如烧心、泛酸以及胸痛和食管外表现(声嘶、咳嗽、哮喘等)，但胃镜检查无食管黏膜破损性炎症病变，其还称为内镜阴性的胃食管反流病。(2)糜烂性

gerd：是指存在由胃食管反流引起的任何长度的食管黏膜破损性炎症病变，又称为反流性食管炎。 3.病理生理胃食管反流病是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，是由酸和其他有害物质如胆酸、胆盐、胰酶等所致。胃食管反流病的发病主要是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。(1)抗反流防御机制下降 1)抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界处的解剖结构具有抗反流的功能。其解剖结构包括下食管括约肌(lower esophageal sphincter，les)、膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(his角)等，其中les在抗反流屏障中起关键作用。正常人餐后也可存在胃食管反流，但在食物的重力、食管的廓清力和唾液的化学作用下，这种反流为时短暂，一般不造成食管黏膜损害，常无症状，属于生理性反流。les是指食管下段3～4cm长的环形肌束，正常人在静息状态les的压力为10～30mmhg，是一个高压带，可以防止胃内容物反流入食管。但当存

胃食管反流性疾病的护理

胃-食管反流性疾病的护理【关键词】反流性疾病胃-食管反流性疾病（Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD）是指胃内容物（如胃酸、少量未消化食物）、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为：（1）食管下端括约肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受损；（2）反流的胃内容物，特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激；（3）食管本身运动功能障碍，以致使清除反流物质能力受损；（4）胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性，尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛，而误诊为心绞痛。现把胃-食管反流性疾病的护理报告如下。 1 心理护理患者多数为中老年人，常伴有其他疾病：如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时，常常因食欲不好而导致营养不良，以致抵抗力降低，招致几种疾病一起发作。因而情绪低落，烦躁，对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人，做好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时，严格三查七对与无菌操作，力求做到稳、准、精，以获得病人的充分信任，以利帮助病人树立起康复的信心。

2 常用药物观察及注意事项目前常用的有抗胃酸分泌剂：雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药：多潘利酮（吗丁啉）。胃黏膜保护剂：硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。泰胃美是H2-受体拮抗剂，通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下，烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间，故泰胃美最佳给药时间（800mg）晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间，应在白天分次给药。这两种药物比较安全，可长期服用。洛赛克是新一代强烈抑酸药，它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶，从而抑制了胃酸形成的最后步骤，不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时，改用洛赛克效果极佳，一般用量40～60mg/d，在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率，同时服用洛赛克和上述某种药时，应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响，因此，适合老年人。

慢病自我管理小组活动

慢性病自我管理小组活动内容安排第一次活动安排 1. 主持人自我介绍 2. 组员自我介绍 3. 选择小组长1人，副组长1人。宣布组长的职责与组员的职责； 4. 问题与主要原因分析； 5. 解决办法与需求讨论； 6. 讨论慢性病管理中的角色； 7. 讲合理膳食； 8. 下发膳食记录表与运动表，要求下周记录后每人介绍； 9. 制定行动计划； 10. 小结与安排下一次培训。第二至五次活动安排 1. 主持人回顾上次培训的内容，介绍本次培训的安排； 2. 参训人员介绍上周培训后膳食与运动的情况； 3. 讨论计划执行中的困难与体会； 4. 培训科学运动，教会运动技能（几个运动的培训）； 5. 下发膳食、运动与治疗用药记录表； 6. 制定行动计划； 7. 总结本周培训的内容与安排下一次培训；注：第五次培训后鼓励所有的自我管理成员向周围的5个人宣传自己所学的内容与实践的体会，带动身边的人。

培训需求与技能安排总原则：教会患者非药物治疗知识和技能+提高血压血糖监测和药物依从性。 1.合理膳食; 2.科学运动与技能培训; 3.高血压、糖尿病并发症的预防； 4.药物治疗的选择与依从性教育； 5.坚持血压、血糖监测； 6.慢性病病人院前急救内容培训； 7.心理调节（睡眠与不良心理的应对）； 8.口腔保健; 9.中医药治疗。培训过程中应注意： 1.做好基线调查很关键 2.了解患者需求 3.为及时评估，调整实施方法提供依据 4.每次培训都要交流经验与讨论面临的困难，提出解决的办法； 5.以患者为中心，发挥他们的主人翁角色； 6.计划制定过程中要注意循序渐进； 7.将重要的知识要点打印出来发给患者。

慢性病自我管理重点内容

慢性病自我管理重点内容慢性病自我管理1：慢性病的定义、急性病与慢性病的区别（表格）、慢性病发生的一般原因。慢性病：是慢性非传染性疾病的简称，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认的疾病的概括性总称。绝大多数慢性病都无法治愈，将与患者长期共存，甚至伴随终生。包括心脏病、高血压病、关节炎、支气管炎等。一、急性病与慢性病的区别急性的健康问题往往突然发生，病因单一，易诊断，病程短，经特定的治疗（如用药或手术）能有效的控制。一、急性病与慢性病的区别慢性病往往起病慢、进展也慢。多包含一个或多个随时间变化的因素。如遗传类因素，生活方式类因素（吸烟、饮酒、不合理膳食，过度紧张），环境中有害因素的接触。缺乏规律和不可预测性是急性病和慢性病的一个重要区别。一、急性病与慢性病的区别急性病能如人所愿的完全康复，慢性病却通常导致持续性的身体功能丧失。因为慢性病人易疲劳，她们不能完成以前能做的事务和活动。她们被迫放弃许多娱乐活动如散步、跳舞或日常事务如购物、做家务等。

发病迅速缓慢病因通常一个多个病程短长短不定诊断通常可诊断常无法确诊（疾病早期）诊断性检验起决定性作用检验的价值有限治疗通常能治愈很少治愈专业人员作用选择实施各种方案作为教师和伙伴病人作用服从医生安排负责慢性病日常管理二、慢性病发生的原因及后果一般原因包括：遗传因素、环境因素、行为生活方式因素。以环境因素和行为生活方式因素为主。不良的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、睡眠无规律、生活过于紧张等。二、慢性病发生的原因及后果各种原因引起的慢性病，一般先造成细胞水平的损害。要维持细胞的正常功能，有3件事必不可少：不断的获得营养、氧气、排除代谢产物。各种细胞水平的损害，最终造成的结果是功能的丧失。虽受累部位不同，但最终造成的结果相似。多数慢性病患者都有疲劳和精力不足。慢性病的发病原因和后果有许多相似之处，不同慢性病患者在日常生活中所必须面对的主要的管理任务和必须学习的管理技能是一致的。二、慢性病发生的原因及后果目前威胁人类健康的主要因素是心脑血管疾病、恶性肿瘤。共性因素是缺乏必要的卫生保健知识。采取健康的生活方式不吸烟、少饮酒、合理饮食、多运动、及保持正常体重、生活规律可以帮助预防慢性病的发生。要维持细胞的正常功能，有哪3件事必不可少健康的生活方式包括哪些内容、慢性病症状的变化轨迹（图）、疾病症状的定义、慢性病的常见症状。

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。诊断（1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。（2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。进一步检查消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。治疗原则一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；

慢性病自我管理小组实施方案

慢性病自我管理小组实施方案根据《寻甸回族彝族自治县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关要求，结合我县实际，在全县范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下方案：一、工作目标建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式；仁德街道要建立运作比较规范的“慢性非传染性疾病综合防控示范县一高血压自我管理小组”；其余各乡（镇）要结合工作实际，按要求建立并开展相应活动。二、成立自我管理小组的基本条件 1、参加小组活动人数5 —6人； 2、在参加者中确定组长一名； 3、落实基本固定的活动场所，面积约20 —50平方米； 4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）； 5、每个小组确定专业指导医生一名； 6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务；

7、有针对性地拟定活动内容、形式； 8、活动有计划、有记录、有小结； 9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价（详见附件）。三、统一认识建立社区“慢性非传染性疾病综合防控示范县一高血压自我管理小组”是创建示范县的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作是一项群众性的健康行动，切入点离不开群众，形成全民参与的模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。各乡（镇）、街道要认真做好组织协调工作，发挥相关职能部门的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。三、明确职责 1、疾病预防控制中心 a、指派专人负责县级层面的师资培训 b、负责对高血压自我管理工作的业务指导 2、社区卫生服务中心 a、指派专人负责此项工作 b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划 C、根据小组的意见和建议，尽可能的提供针对性地培训、指导和服务

慢性病自我管理小组实施方案

寻甸县慢性病自我管理小组实施方案根据《寻甸回族彝族自治县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关要求，结合我县实际，在全县范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下方案：一、工作目标建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式；仁德街道要建立运作比较规范的“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”；其余各乡（镇）要结合工作实际，按要求建立并开展相应活动。二、成立自我管理小组的基本条件 1、参加小组活动人数5—6人； 2、在参加者中确定组长一名； 3、落实基本固定的活动场所，面积约20—50平方米； 4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）； 5、每个小组确定专业指导医生一名； 6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务； 7、有针对性地拟定活动内容、形式； 8、活动有计划、有记录、有小结； 9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价（详见附件）。三、统一认识建立社区“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”是创建示范县的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作

是一项群众性的健康行动，切入点离不开群众，形成全民参与的模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。各乡（镇）、街道要认真做好组织协调工作，发挥相关职能部门的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。三、明确职责 1、疾病预防控制中心 a、指派专人负责县级层面的师资培训 b、负责对高血压自我管理工作的业务指导 2、社区卫生服务中心 a、指派专人负责此项工作 b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划 c、根据小组的意见和建议，尽可能的提供针对性地培训、指导和服务 d、负责日常血压测量、登记 e、每年对血压计的校验 3、居委会 a、指派专人负责此项工作 b、负责招募志愿者和参加者 c、提供活动必要的场所 d、负责联络与信息沟通 4、组长 a、负责日常活动的开展、组员的管理 b、了解、汇总组员的各类健康需求 c、定期与指导医生沟通

反流性食管炎病历

主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。体格检查 T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径

约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。专科检查神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。实验室及特殊检查血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。初步诊断：反流性食管炎住院医师： 2017-10-511：00首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。入院查体：T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg。神志清，精神欠佳，呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢无水肿。神志清，无失语及构音异常，一般情况可，嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧咽反射减弱，感觉系统无异常，右侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。入院诊断：反流性食管炎。诊断依据：1.老年患者，有反酸，烧心，吞咽困难症状。2：辅助检查：血常规： RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾

胃食管反流病的全球定义和分类

[文章编号]167327768(2007)022*******专家论坛胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍张法灿　(广西壮族自治区人民医院消化科,南宁530021 ) 张法灿,男,49岁,医学硕士、主任医师、硕士生导师,广西壮族自治区人民医院院长,国务院特殊津贴专家,现任广西卫生科教管理学会会长、广西医学会副会长、中华医学会广西消化分会副主任委员、广西内科学会副主任委员、广西抗癌协会理事、《内科》杂志和《广西医学》杂志编委。1985年起在广西医学院攻读硕士学位,师从著名消化专家周展骥教授,主要致力于慢性胃炎、幽门螺杆菌、消化性溃疡的研究,率先在区内引进和开展胃肠动力学研究。主持省级科研课题3项,其中“影响胃溃疡愈合因素的研究”项目获广西科技进步奖二等奖。发表论文14篇。 [关键词]　胃食管反流病;定义;分类 [中图法分类号]R573.34 [文献标识码]　A 胃食管反流病(Gastr o2Es ophageal Reflux D isease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流至食管,引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病,患病率为7%～15%。北京、上海流行病学调查,估计我国GERD患病率为5.77%,广东省社区人群中调查发现,每周至少有1次烧心和(或)反酸症状者占6.2%。6%～14%的GERD可能演变为Barrett食管(Barrett’s Es ophagus,BE),而0.5%～1.0%的BE又可能与食管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流;还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛;食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来,GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。但是,一直以来,不同国家发布了不同的GERD的诊断和治疗的指南,至今尚无可广泛接受的GERD及其症状和并发症的定义;反流症状是临床上常见的症状之一,诊断上又仅依赖于症状,但在GERD与消化不良的鉴别上尚未达成共识意见,由此在临床造成一些混乱;对于GERD的食管外表现的意见也不一致,导致临床上出现诊断不足或诊断过度;最后,Barrett食管的定义也不统一,在危险因素评价和追踪方面存在较大分岐。今年在加拿大的蒙特利尔,来自包括中国在内的18个国家的44位专家,根据循证医学的原则,达成了胃食管反流病的全球共识意见,目的是制定一个广泛为医生、病人和有关当局接受的GERD全球共识定义和分类。 1　GERD的定义 GERD的全球定义:GERD是一种胃内容物反流引起食管症状和并发症的疾病。GERD的特征性症状是烧心和反流,最常见的食管损伤是反流性食管炎。新的定义强调:从病人的角度描述症状的负性影响,承认症状如何影响病人的差异性,当反流症状达到引起病人不适的程度时才能定义为GERD,否则,烧心症状本身不构成一种疾病。在临床上,确定症状是否对病人有影响应是以病人为中心的,而不由频率和时间的任意值来决定。在人群研究中,一周发作2次或以上的轻度症状,或者一周发作1次以上的中重度症状常被病人认为引起不适。无症状病人仍可存在潜在的并发症如反流性食管炎或Barrett食管,因此也满足GERD的诊断标准。无症状者可依据证实有胃内容物反流的检查来诊断(pH检测、电阻抗)、或者反流的损伤效应(内镜、组织学、电镜)进行诊断。 2　GERD的分类 2.1　食管综合征 2.1.1　症状综合征　a.典型S反流综合征;b.反流性胸痛综合征。 2.1.2　伴食管破损的综合征　a.反流性食管炎(Reflux Es oph2 agitis,RE);b.反流性食管狭窄;c.Barrett食管;d.食管腺癌。2.2　食管外综合征 2.2.1　明确相关的　a.反流性咳嗽综合征;b.反流性喉炎综合征;c.反流性哮喘综合征;d.反流性牙侵蚀综合征。 2.2.2　可能相关的　a.咽炎;b.鼻窦炎;c.特发性肺纤维化; d.复发性中耳炎。以综合征为基础的GERD定义,反映GERD病人表现形式多种多样的临床实际。将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征,食管外综合征再分为明确相关和可能相关。新的共识定义允许以症状诊断疾病,如果发现粘膜损伤时进一步确定诊断。未经检查有食管症状、但无食管损伤证据的病人认为是食管症状综合征,而存在已证实损伤的病人则认为是伴食管损伤的食管综合征。非糜烂性反流病(NERD)归属于不伴食管损伤的典型反流综合征,而反流性食管炎属于伴食管损伤的食管综合征的分类。既往的NERD定义,由于其本身定义会由于新设备和技术的应用而发生变化(如使用放大内镜),而不再使用。在食管症状综合征分类中,反流性胸痛综合征单独列出,其表现为无典型反流综合征相关症状的胸痛或疼痛。伴有食 941 内　科 2007年4月　第2卷　第2期

慢病俱乐部的管理

慢病俱乐部的管理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

慢病俱乐部的管理为大力发展社区卫生服务,落实惠民、实民等优惠政策,切实提高广大群众的健康水平，加强慢性病患者的自我管理。我中心自2012年开始开展慢性病俱乐部活动，至今已有2年多的时间了，在这2年内，俱乐部始终坚持以人为本，树立健康理念，为患者提供一个健康咨询、交流的平台。一、俱乐部管理方法： 1、成立中心成立健康俱乐部领导小组和中心成立慢病自我管理领导小组。建立健全管理制度，制定了章程和工作制度，使慢病患者管理有章可循。 2、小组成员：俱乐部成员即慢性病自我管理小组由辖区内管理的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病人组成，目前一共分为4组约100人，其中两组高血压病患者，两组糖尿病患者。会员加入需填写申请表，办理会员证。 3、活动时间：俱乐部活动从最开始的每两个月一次，到后来每月一次，最后固定为每月的22号举办，已被所有会员知晓。 4、活动口号：我行动、我健康、我快乐。2013年被包河区卫生局引为创建全国慢性病示范区口号。 5、活动内容：每次活动前按照季节、时间或者个人健康情况等选定主题，比如“什么是健康饮食”“冬季养生”等，在活动开始让会员们围绕主题谈谈自己的健康故事，说说自己的健康心得，在每位会员谈

完自己的心得故事后，王明玉副主任医师会对其进行一小段点评，指出做的好与不好之处，深受会员们的欢迎。在活动中将中心的文化、特色逐步的融入进去，让会员们慢慢的掌握了康复室的应用、中医适宜技术的应用、健康小屋的应用等，从最开始的医生为主导，患者参与的模式逐步过渡到现在以患者为主，会员之间互动，医生指导的模式，让成员们学会了自我管理。现在我们的活动形式多样，可以是一些内容宜短、宜趣、宜实施的健康小讲座；可以让大家动动笔做做小测试；可以让大伙在一起交流慢病防治或者健康行为的心得经验；甚至有时候我们只是提供大家一个场地、一个平台，让患者们自己去互动。现在每次前一周我们都会随机邀请部分非慢病自我管理小组成员的患者参加，很多患者不仅自己参与，更是带动身边的家人、朋友、邻居一起参与，使得我们的队伍越来越大。 6、选定专家团队为成员们服务，中心选定以王明玉副主任医师、周其明副主任医师、胡章祥书记为主，各团队长为成员的服务团队为成员们服务，并有省立医院、省中医院等外院专家做为技术支持，使得俱乐部的活动更加合理、科学、规范。二、效果与评价 1、要求慢性病自我管理小组成员做到自备检测装备，例如血压表、血糖仪，并教会他们如何去使用，让他们将结果记录下来，定期交至家庭医生的手中。

慢病患者自我管理小组活动记录第

基本公共卫生服务慢性病自我管理知识讲义安里村卫生室慢性病自我管理知识讲座第一期 2015年3月慢病自我管理小组活动记划为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，特制定本次活动计划。具体如下：一、活动主题: 二、活动目的：让自我管理小组成员能更好的掌握慢病防治知识三、活动时间：年月日上午点钟；四、活动地点：本村社区卫生服务室；五、活动形式：讲座、咨询、健康知识及慢性病防治；六、活动参加对象：自我管理小组成员卫生服务室年月日

万崇镇安里村慢病患者自我管理小组活动记录汇总表村（社区）小组长活动主时间地点参加人发放材料种类数量万崇镇安里村

慢病患者自我管理活动人员签到表序号姓名职务序号姓名职务 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

27. 28. 29. 30. 31. 32 万崇镇安里村慢病患者自我管理活动记录表所在村（社区）：活动时间：活动形式：活动地点：小组长:参与人数：社区指导医生：

宣传品发放种类与数量培训主题：慢病自我管理小组活动小结为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，现将本次活动小结如下：年月日在本村社区卫生服务站开展活动培训。主题是：，宣传以传递慢性病管理从自我做起。通过本次培训，让所有自我管理小组成员及群众受益匪浅，提高了各管理成员的自我管理能力。卫生服务室年月日慢性病预防与控制系列知识讲座主讲人：王贵春

胃食管反流严重的危害是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享胃食管反流严重的危害是什么导语：现在的社会在不断的发展，而疾病的几率也不断的提高，在生活中很多患者在患上了疾病之后还不清楚是怎么回事，也说不出疾病的名称，因为这些现在的社会在不断的发展，而疾病的几率也不断的提高，在生活中很多患者在患上了疾病之后还不清楚是怎么回事，也说不出疾病的名称，因为这些疾病很多，人们都记不住，特别是这个胃食管反流，很多人没有听说过，对待这个疾病来说，疾病在不治疗的情况下是会慢慢加重的，那么胃食管反流严重的危害有哪些？胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠的内容物反流入食管，引起烧心、反酸、胸痛等一系列症状，并可致食管炎、反流物还可进入诸如咽喉部、肺等器官，引起多种疾病。有资料显示。西方国家发病率较高，约有7%的成人每日有1次反流，15%的成人至少每月1次。我国缺乏系统的流行病学资料，据不完全统计发病率约为5。8%-9。4%，约占消化道门诊患者的10%。是什么原因造成胃食管反流病的发病率增加？随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生很大变化：食量增多;脂肪摄入增加，另外社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等等综合作用，成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。相对于患者人数的增加，人们对这一疾病的了解却显得远远不够。这一方面除了缺乏相关医学知识外，另一方面也跟胃食管反流病的症状常与一些类似病症容易混淆有关。譬如：它最早的症状常常是烧心、反酸、胸骨后疼痛和睡眠障碍等。很容易让人误以为是心脏疾病，胃病、或精神心理方面的疾病。这就更应该提醒人们：出现类似身体不适症状应该及时就医，尽快查清原因，对症下药，以免延误时机。

胃食管反流病的症状有哪些

胃食管反流病的症状有哪些胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流机制下降和反流物对食管粘膜作用的结果。胃食管反流病由于病程长短不一，病情的轻重有别，受各种因素的影响的不同，临床表现亦不尽一致，可有如下表现症状： 1、胸骨后烧灼感：胸骨后烧灼感又称反流性烧心，为本病的主要症状，多在进食的1小时左右发生，常与体位有关，如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水，用力排便等姿势迫使胃内压力增加可诱发加重烧心，又称姿势性烧心。亦可因进食过量，摄入浓茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林药物而诱发。并发食管裂孔疝者，上述症状更为典型，同时伴有胃胀、打嗝、嗳气、口腔黏膜灼热感等，在服用制酸类药物后症状可暂时消失，进食过热或过酸性刺激性食物可使病情加重。若服制酸药物后效果不明显，提示胃酸缺乏，则烧灼感的原因主要由于胆汁反流所致。如果严重食管炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。中医学认为，发病的机理乃是由于脾胃虚，阴火旺，胃失和降，阴火随胃中之浊气上逆所致。这些离经之火，从中焦逆乘上焦，客于膻中，故临床表现为胸骨后(或称胸骨下)烧灼样感。 2、胸骨后或胃脘部疼痛：本病的疼痛酷似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部，甚至耳后，重者为剧烈性刺痛。若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛，甚至放射至颈部，提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。当潴留的食物和反流的分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息，甚至窒息等严重后果。引起该病的原因，主要由于情志内伤，饮食失当或劳累过度之故。肝气郁结，失于疏泄调达，气机不畅，横犯脾胃，胸骨后之疼痛，常伴胁肋胀痛，嗳气频繁，每于情怀不舒而诱发，气滞易血瘀，故疼痛较剧。 3、反流至咽喉部：病人述说每于餐后，取前驱位或卧位时，有酸性液体食物入胃，食管反流至口腔，咽部，并多在胸骨下烧灼或发生之前出现。本病的病变部位在上焦与中焦交合之处，属任脉的循行部位。胃气以降为顺，今脾胃虚则肝木克之，使胃气不降而上逆，而任脉之经气亦由中脘上膈至廉泉咽部，故反流性食管炎患者胃中浊气与阴火结合，反流至咽部，而发生反流性慢性咽炎。 4、吞咽不利或呕吐：此二者相互影响，吞咽困难，食下不利，则上逆而呕吐。在病程的早期，由于炎症造成食管局限性痉挛，可发生一时性的吞咽不利，吞咽困难和呕吐。随着病情的发展，至后期阶

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