外科学复习资料
第一单元绪论
1、我国第一部外科专著(《金创瘛疭方》)
2、我国现存的第一部外科专著(《刘涓子鬼遗方》)
3、提出“五善七恶”的著作是(《圣济总录》)
4、正宗派的代表(陈实功)
5、全生派的代表(汪洪绪)
6、心得派代表(高锦庭)
第二单元中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
(一)内治总则――消、托、补
(二)外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期;溃疡期;
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围(15cm)
3、手术室的面积应为(24-40平米)
4、手术室的湿度一般为(48%)
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的:
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前常用药物
1、镇静安定药:苯二氮?类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类
2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新
4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺
5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术
并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐
神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;
颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;
喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等
5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。
第五单元体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成:水、电解质和有机物质
2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55%
3、体液分布:细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢24小时出入量为2000-2500
5、体液平衡的调节:
(1)渴感作用
(2)抗利尿(ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。
(3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用。
(4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。
(2)表现:
轻度(2-4%):口渴,少尿
中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”(眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)
重度(6-7%):休克,伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗透压>320)
(1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。
(2)表现
轻度(2-4%):口渴
中度(4-6%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。
(3)治疗:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400-500ml
补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)
(1)病因:
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
(2)表现
轻度(钠<135=:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常
中度(钠<130=:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少
重度(钠<120=:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗:补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂;
心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤;
多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
心电图:T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫,呼吸困难;
心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长;
血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。
(三)钙异常(2.18-2.63)
1、低钙
(1)病因
维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良;
甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进
(3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷
(3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史;
有深而快的呼吸等临床表现;
pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史;
pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
(一)适应证:
1、胃肠道梗阻
2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
(二)并发症
1、技术性并发症
插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症
2、感染性并发症:细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症:糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞
肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元输血
一、输血适应证:失血量在1000ml以上,必须及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反应:肾上腺素
2、发热反应:立即减慢速度;严重者停输血,用解热镇痛药。
3、溶血反应:停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷:立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿
5、细菌污染反应:抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)
6、枸橼酸盐中毒:静脉10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元休克
一、分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、表现
(一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)
主要体征:心律加快。舒张压稍↑,脉搏快,脉压缩小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)
主要体征:血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒
(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)
(四)重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱,清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清,益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱,养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱,阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱,养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元围手术期处理
一、术前准备
1、高血压<160/100
房颤伴心室率>100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率<50――皮下注射阿托品
2、糖尿病:血糖稳定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
(1)哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿
(2)应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入
(3)术前3-5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始给予适量的激素
二、术后处理
1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48小时后拔管。
3、拆线:
头面颈部4-5天
下腹部、会阴部7天
胸部、上腹部、背部、臀部9天
四肢12天
关节手术或有减张缝合14天
三、手术后常见并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)
4、急性肝功能障碍(黄疸,神志改变,肝昏迷)
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症(切口裂开,切口感染)
8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染)
第九单元重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕
心脏停止活动10-20秒出现――晕厥
心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止,大小便失禁
心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害
心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程
3个阶段9个步骤
(1)基础生命支持阶段
A:保持呼吸道通畅
B:进行有效的人工呼吸
C:建立有效的人工循环
(2)进一步生命支持
D:药物治疗
E:心电监测及其他监测
F:处理心室颤动
(3)延续生命支持
G:病情判断
H:神志恢复
I:重症监护治疗
二、心肺复苏(CPR)常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的(15%)
静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)
低储备、高供应、高消耗
治疗:低温-脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢,控制抽搐,防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
(一)病因
1、肾前性:有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性:尿路梗阻性病变
(二)诊断
无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现
血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑,血钠、氯和二氧化碳结合力↓
(三)治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗:口服氢氯噻嗪25-50mg,每日3次
第十单元疼痛与治疗
一、慢性疼痛的治疗方法
(一)药物
1、麻醉性镇痛药(阿片类):吗啡,哌替啶,芬太尼,可待因
2、解热镇痛抗炎药(非甾体抗炎药):阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,双氯芬酸钠,保泰松
3、催眠镇静:地西泮,硝基安定,艾司唑仑
4、抗癫痫药:苯妥英钠和卡马西平
5、抗忧郁药:丙米嗪,阿米替林,多塞平
(二)神经阻滞
低浓度局麻药
神经破坏药:无水乙醇,酚甘油
二、手术后镇痛
1、药物:吗啡,哌替啶,芬太尼;
局麻:布比卡因利多卡因
2、不良反应:恶心,呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,呼吸抑制
第十一单元腹腔镜手术适应证及常见并发症
一、手术适应证
目前探索中的手术:
Whipple手术,解剖性肝切除术,门静脉断流术或转流术
二、常见并发症
1、CO2气腹相关的并发症与不良反应
皮下气肿,气胸,心包积气,气体栓塞,高碳酸血症与酸中毒,心律失常,下肢静脉淤血和血栓形成,腹腔内缺血,体温下降
2、血管损伤
腹膜后大血管
腹壁、肠系膜和网膜血管
手术区血管
第十二单元外科感染
分类:非特异性感染:疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎
特异性感染:结核、破伤风、气性坏疽
局部表现:红、肿、热、痛及功能障碍。
局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
一、疖
――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
致病菌――金葡球菌
面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
二、痈――有头疽
――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
好发地皮肤韧厚的项部和背部
致病菌――金葡菌
局部症状:局部淋巴结肿大、疼痛
三、丹毒
――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。
很少发生组织坏死和化脓,全身反应剧烈和容易复发。
致病菌――(b-溶血性链球菌)
表现:好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿,象皮腿
呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起。
四、急性蜂窝组织炎――发
――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌――溶血性链球菌,金葡菌,厌氧菌
特点:感染不易局限,扩散迅速,边界不清,压痛明显。
表现:发于口底、颌下、颈部→喉头水肿,呼吸困难→窒息
五、急性淋巴结炎――外痈
致病菌――金葡菌,溶血性链球菌
六、急性淋巴管炎――红丝疔
致病菌――金葡菌,溶血性链球菌
七、脓肿――浅部:外痈;深部:流注
1、结核杆菌引起的:病程长,发展慢,无红肿热痛,常继发于骨结核和淋巴结核。
2、动脉瘤形成的:触诊有搏动,听诊有杂音,阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
八、手部急性感染
(一)甲沟炎――蛇眼疔
――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
(二)脓性指头炎――蛇头疔
――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
不及时治疗→慢性骨髓炎
(三)掌深部是隙感染――托盘疔
九、全身性感染(毒血症,菌血症,脓血症,败血症)
――走黄、内陷
十、特异性感染
(一)破伤风
致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛
溶血素→对局部组织产生破坏,吸收后组织局部坏死和损害心肌。
1、表现:
潜伏期:6-12天
前驱症状:10-24小时
典型症状:苦笑面容,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭
阵发性痉挛和抽搐
并发症:呼吸困难,窒息;――主要致死原因
肺部感染;
水、电解质紊乱和酸中毒;
肌肉撕裂,骨折
2、治疗
抗生素:青霉素及甲硝唑
(二)气性坏疽――烂疔
――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
1、诊断:伤肢沉重或疼痛,肿胀及皮肤张力增高,周围淋巴结无明显肿大;
伤口周围皮下可触及捻发音
伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速,神志改变
2、治疗
抗生素:首选大剂量青霉素
十一、抗菌药物的选择
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑
脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑
克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素
第十三单元损伤
一、分类
(一)闭合性损伤
1、挫伤:严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤:严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤(爆震伤)
(二)开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤(割伤)
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12-24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
(一)头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显著畸形,波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬
(二)头皮裂伤
(三)颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血
鼻出血――颅中窝骨折
(四)脑震荡
一过性昏迷,<半小时;近事遗忘症;无阳性体征
(五)脑挫裂伤
昏迷>半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变。
(六)颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉
原发性昏迷时间短,有中间清醒期;
伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状;
出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征;
一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失;
随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显;
头颅X线平片有骨折线;
头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”;
昏迷进行性加重;
肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见;
头X线常无骨折;
头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主;
颅内压增高症状明显;
出现相应的局灶性症状;
CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位
四、胸部损伤
(一)肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷
定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+――单纯肋骨骨折
(二)气胸
1、闭合性气胸:多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸:气促,呼吸困难,发绀,休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸:颈面胸部皮下气肿。
诊断依据:胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管。
(三)血胸
小量积血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L
五、腹部损伤
(一)肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X线示:右膈肌升高;B超CT示:液性暗区、肝脏移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克,恶心呕吐,腹胀,腹膜刺激征以左上腹为甚,左肩部放射性疼痛;叩诊
脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线:脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。
(三)胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛,呕吐,甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性,肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛,并很快呈全腹性剧烈疼痛,伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征,可叩出移动性浊音
4、X线:膈下游离气体,腹穿可抽出肠内容物
(五)肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克,血尿,疼痛及发热等
3、体征:腰腹部肿块和触痛,压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
(六)尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀,可蔓延至腹壁
4、尿道造影:确定损伤部位及有无尿外渗
骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节:肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿,以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定>4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定
I烧伤:仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状
浅II烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成
深II烧伤:伤及皮肤真皮层。水疱,红白相间,痛觉较迟钝III烧伤:全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄,甚炭化,痛觉消失。
2、面积计算
头、面、颈9%
双上肢2*9%=18%
躯干前后包括外阴3*9%=27%
双下肢包括臀部5*9%+1%=46%
儿童<12岁
头颈部:9+(12-年龄)
双下肢:46-(12-年龄)
八、毒蛇咬伤
1、神经毒(风毒)
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍
表现:疼痛轻,局部麻木或蚁行感,周围不红肿
全身:潜伏期较长,多在伤后1-6小时出现症状,重者声音嘶哑,语言不利,呼吸困难,瞳孔散大,全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒(火毒)
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用
表现:疼痛剧烈,肿胀明显,伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身:在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒(风火毒)
表现:疼痛渐加重,有麻木感,伤口周围皮肤迅速红中,有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂,区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
第十四单元肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为:
自主性生长
浸润性生长,
转移,
肿瘤的自发消退
肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿:囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛
2、皮脂腺囊肿:与表皮粘连,不易分开,可多发或单发
3、脂肪瘤:柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤:有弹性,边境清,压之退色,放松后恢复红色
海绵状血管瘤:
蔓延状血管瘤:瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤:皮肤上有色素改变,质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型:鳞状细胞癌(鳞癌)
小细胞癌(未分化小细胞癌)
腺癌
大细胞癌
2、转移:直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散
3、表现:咳嗽,血痰,胸痛,发热,气短,胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见:鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见:腺癌
四、食管癌
1、类型:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型
2、表现:
早期:吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管内异物感
中晚期:吞咽困难,梗阻,疼痛,出血,声音嘶哑,体重↓
晚期:恶病质,脱水,衰竭
五、胃癌
1、部位:胃窦部多见,其次胃小弯,再次贲门
2、分类:腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因:最常见的是肝硬化
2、组织学分型:肝细胞;胆管细胞型;混合型
3、扩散途径:以肝内血行转移多见
4、体征:肝肿大,黄疸,腹水
七、大肠癌
(一)结肠癌
1、组织学分型:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌
2、表现:主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛
左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
(二)直肠癌
1、组织类型:腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌
2、表现:早期为排便习惯改变;
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元急腹症
急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物
基本病理改变:水肿、出血、坏死
中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术
表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀
发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭
治疗:
原则:
(1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术
(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流(4)急性假性囊肿<6cm可不处理
发生感染或>6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理:
(1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症
(2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因:胆道梗阻和细菌感染
2、表现:多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。
夏柯三联征(Charcot):腹痛,寒战高热,黄疸
雷诺五联征:休克,中枢神经系统受抑制表现
体温高,脉搏快,血压降低
3、治疗:解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因:胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素
2、治疗:
(1)排石:胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好
(2)溶石:胆囊功能好,胆囊管通畅,直径<10mm结石
(3)体外冲击波碎石:
症状性胆囊结石;
口服胆囊造影显示胆囊功能正常;
阴性胆结石;
胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石,或0.5-1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因:机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)
动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)
血动因素
2、病理:
(1)局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强
麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失
肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加
肠壁坏死穿孔
(2)全身改变
体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变
电解质紊乱和酸碱平衡失调
感染和中毒
3、中医病机:痞结-瘀结-疽结
4、表现:腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气
单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线:肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
第十六单元甲状腺疾病
甲状旁腺有(4)个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现:甲状腺呈对称、弥漫性肿大,腺体表面光滑质地柔软,随吞咽上下移动
2、结节性甲状腺肿表现:在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎
表现:甲状腺常不对称肿大,质硬而表面光滑,疼痛
治疗:肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表现:结节增大,伴有疼痛,甲状腺自身抗体滴度较高
治疗:甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎
表现:甲状腺无痛性肿块,固定,质硬,抗甲状腺抗体不高。
治疗:肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤
――单个或多个光滑结节,不伴有甲状腺肿大。无痛性
(二)甲状腺癌
1、病理分型:乳头状癌
滤泡状腺癌――恶性程度最低
未分化癌
髓样癌――恶性程度最高
2、表现:单发甲状腺肿块,质硬,不光滑,边界欠清,活动差
第十七单元乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表现:乳房肿胀,疼痛,发热
二、乳腺囊性增生病
表现:多发乳房肿块,肿块在月经来潮后可缩小变软;乳胀,乳头溢液
三、乳房纤维腺瘤
表现:单发乳房肿块,微痛
四、乳腺癌
1、病理分型:
低分化乳腺癌――硬癌,髓样癌,炎性乳腺癌,胶样癌
高分化乳腺癌――腺癌,导管癌,乳状状癌,湿疹样癌
2、表现:无痛性单发包块,质硬,表面不光滑,粘连
局部凹陷性酒窝征,橘皮样改变,皮肤血管怒张
乳头抬高或乳头内陷,乳头血性渗液
炎性乳癌:好发于年轻妇女,多见于妊娠期或哺乳期,局部症状显著,发病后患乳迅速增大。
3、转移途径:直接浸润,淋巴浸润,血运转移,种植性转移
五、乳腺导管扩张症
――多有先天性乳头凹陷畸形,乳头孔有粉刺或油脂样物溢出
第十八单元胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术
老年人瘢痕性幽门梗阻,全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现
典型体征――腹肌强直呈板状
典型症状――腹胀,肠鸣音消失
第十九单元门静脉高压症
1、门静脉压力正常值:1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现:脾肿大和脾亢,腹水,呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支:
胃底、食管下端交通支;
直肠下端肛管交通支
前腹壁交通支;
腹膜后交通支
4、病理:门体静脉开放,交通支扩张
脾肿大,脾亢
腹水(肝性脑病,门体性脑病,门静脉高压性胃病)
5、治疗:
(1)非手术:补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管压迫止血;经颈静脉门体分流术
(2)手术:分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术
第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断:
(1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。
(2)X线或结肠镜:肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗
非手术:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂
手术:病变肠段切除术,直结肠或次全结肠切除术,
回肠造瘘术,腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
1、诊断:反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛,或有全身症状
X线:早期:结肠粘膜紊乱,袋加深,肠壁痉挛
晚期:袋消失,壁强直呈水管状,结肠缩短
2、治疗
非手术:氨基水杨酸、糖皮质激素
手术:全结肠、直肠切除及回肠造口术;
结肠切除、回直肠吻合术;
结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
第二十一单元腹外疝
典型腹外疝组成:疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖
临床类型:
易复性疝
难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹
滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成
嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后,因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住,使其不能回纳
绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝
腹股沟三角:外:腹壁下动脉,
内:腹直肌外侧缘,
底:腹股沟韧带
1、斜疝诊断
1)多见于儿童和青壮年
2)疝块发生在腹股沟管区,呈梨形,质软,可入阴囊
3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环可阻止复现
5)疝环扩大、松弛
精索在疝囊后方
2、直疝诊断
1)多见于老年男性体弱者
2)疝块发生在直疝三角区,呈半球形,质软,不入阴囊
3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环不能阻止其复视5)疝环扩大、松弛
6)很少发生嵌顿
精索在疝囊前方
3、治疗:疝高位结扎;疝修补主;疝成形术;经腹腔镜疝修补
三、股疝
腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块,易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝
第二十二单元消化道大出血的诊断与处理
上消化道:食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道:小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml)
不同部分出血特点:
1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂):
出血量500-1000ml,常伴休克,以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血:
出血量<500ml,表现为呕血,也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血:出血量200-300ml,以黑粪症为主
二、下消化道大出血
(一)病因:肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
(二)表现
1、小肠肿瘤:腹痛,贫血,便血,部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常:急性发作,常可自行停止
3、小肠憩室:鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血:多见于小儿,为果酱色大便,伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎:多见儿童,暗红色糊状便,或呈红豆汤样血水便,具有特殊的腥臭味
Crohn病:以末段回肠多见,反复腹痛,无里急后重的腹泻
结、直肠出血:多为结、直肠癌,其次为慢性溃疡性结肠炎出血,少量或中等量的便血,位腹泻粘液脓血便,腹痛随解粘液脓血便后减轻
第二十三单元泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎:尿频急痛,甚或血尿,腰痛,发热,畏寒
2、急性膀胱炎:尿频急痛,甚有脓尿,小腹痛
3、慢性膀胱炎:尿频急痛反复发作,尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎:尿道灼热刺痛,排尿时加重,尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石(肾脏结石和输尿管结石)
――肾绞痛,腰腹部钝痛、放射痛;血尿;梗阻症状
2、下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)
膀胱结石:排尿突然中断,痛,放射至阴茎头部和远端,改变体位后可缓解
尿道结石:突发性尿线变细,排尿费力,呈点滴状,尿流中断,甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
三、副睾结核
――多见于20-40岁青壮年,且有结核病史
睾丸酸胀隐痛,附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗
血沉增快
四、膀胱肿瘤
――间歇性无痛性肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎
――会阴部胀痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿频急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白,性功能障碍
八、前列腺增生
――50岁以上,排尿困难,尿频,夜尿增多
第二十四单元肛门直肠疾病
肛柱有(6-8)个;肛管长(3-4cm),对刺激敏感
直肠――无痛感
肛门直肠肌肉:肛门外括约肌,肛门内括约肌,肛提肌,联合纵肌,肛管直肠环
肛门直肠疾病所发生的部位:
1、内痔:肛门齿线以上3、7、11点处
2、结缔组织外痔:6、12处
3、血栓性外痔:肛级3、9点
4、肛裂:6、12点处
5、肛瘘瘘管外口:3、9点前面
一、肛隐窝炎(肛窦炎)
――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症
特点:肛门疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿
特点:急骤,易肿、易脓、易溃,不易敛,溃后多形成肛瘘
三、肛瘘
特点:流脓,疼痛,瘙痒
第二十五单元周围血管疾病
一、表现:
1、疼痛
2、感觉异常:肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热
3、体征:肿胀,皮温改变,皮色改变,肿块,营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张
诊断:1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良(色素沉着,溃疡)
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成
诊断:
1、发病急骤,患肢胀痛,股三角区或小腿有明显压痛,Homans征+
2、患肢广泛性肿胀,可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色,湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
四、血栓闭塞性脉管炎(TAO)
――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎
特点:慢性、节段性、周期性发作
诊断:
1、好发于20-40岁青壮年男性,多有吸烟史
2、病程长,早期患肢发凉,怕冷,麻木,疼痛,出现间歇性跛行、静息痛,或发生溃疡及坏疽。
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0~137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37~63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1~6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000~2500 共计2000~2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学总论简答题(2017.1) 何谓灭菌法?是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去,从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法,湿热灭菌法,干热灭菌法,辐射灭菌法,气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法?是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法,别称消毒法,是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么? 热力烧伤的治疗原则是:(1)保护烧伤病人,防止和清除外源性污染(2)防治低血容量休克(3)预防局部和全身性感染。(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为:①心率增快,脉搏细弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少,是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍,在小儿特别明显。⑥烦躁不安,是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些? 不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种:①感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接,不利于组织修复。③血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够,使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病,如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角:恶性骨肿瘤的病灶多不规则,呈虫蛀样或筛孔样,密度不均、界限不清,若骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症:门静脉的回流受阻,血液淤滞时,则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血,腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝:颅内某分腔有占位性病变时,脑组织从高压力区向低血压区移位,导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位,被挤入小脑幕裂孔,枕骨大孔,大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中,从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病:是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留:膀胱内充满尿液,而不能排出。 先天性脑积水:又叫婴幼儿脑积水,是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生:病理表现为前列腺实质细胞增生,是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现:夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力,尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证:残余尿量超过50ml;出现肾功能损害;反复出现尿潴留并发膀胱结石;反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证:①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤,胸膜腔引流后仍持续性漏气,呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎:病因:①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形,如过长过细管腔细小血运不佳临床分型:①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断:主要依据病史,临床症状和体检所见以及实验室检查症状:①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状:早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状:早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症:反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查:WBC升高(10~20)*109/L。急性阑尾炎的并发症:腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症:出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎:是一种常见急腹症,按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎,按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因:胆道疾病,过量饮酒,十二指肠液反流,代谢性疾病,医源性原因,某些药物,创伤,胰腺血液循环障碍,其他。病理类型:急性水肿性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎。临床分期:急性反应期:发病至2周左右,可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
西医外科学复习整理1 第二章:无菌术 1、无菌术:就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2、灭菌:是指杀死一切活的微生物,包括芽胞。 3、消毒:则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物。 4、高温蒸汽灭菌法:是目前医院内应用最多的灭菌法,当压力和温度均达到灭菌要求时,特殊包内卡(爬行卡)有无色变为黑色,包外指示带即出现黑色条纹;已灭菌的物品应注明有效日期,通常为两周。 5、煮沸法:在水中煮沸至100度并持续15-20分钟,一般细菌可被杀灭,但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。 6、手术区皮肤消毒范围:包括手术切口周围15cm的区域。 7、辅巾原则:先辅想对不洁区(如下腹部、会阴部),最后辅操作者的一侧,并用布巾钳将交角夹住,以防移动。无菌巾辅设完成,不可随便移动,如果位置不准确,只能由手术区向外移,不能由外向内移。8页 8、(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,个人的无菌空间为:肩部以下,腰部以 上的身前区,双侧手臂。手术台及器械车辅设无菌单后,台面范围也是无菌区; (2)不可在手术人员的背后传手术器械和物品; (3)手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方,应该更换无菌手套; (4)手术开始前要清点器械、敷料; (5)做皮肤切口及缝合皮肤之前,需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍; (6)切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖; (7)切开空腔脏器之前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止减少污染; (8)在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退一步,背对背的转身达到另一位置,以防触及对方背部非无菌区; (9)参观手术人员不能太多,应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离,尽量减少人员在手术间的走动; (10)手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台; (11)所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。 第三章:外科病人的体液和酸碱平衡失调(考概念性题)11页 1、等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水(概念)水和钠成比例地丧失,细胞外液渗透压保持正常,一般不发生细胞内缺水。 (临床表现): 轻度:恶心.乏力.舌干.少尿.皮干. 不口渴. 中度:丧失量达体重5%. 脉细速.肢冷.BP下降 重度:丧失达体重的6%-7%. 出现休克.,常伴代酸,胃液丧失可伴发代碱。 2、水中毒:又称稀释性低血钠,较少发生。指机体水分在体内潴留,引起血浆渗透压下 降和循环血量增多。15页 3、低钾血症:血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。15页 (治疗):①积极处理病因;②根据血钾测定结果计算补钾量. 补K+原则:①分次补钾,边治疗边观察;②能口服者,则不静滴,严禁静推; ③速度≤20mmol/h,浓度≤0.3%(≤40mmol/L,氯化钾3g);④K+ ≤3.0mmol/L开始补;再加日生理量(3-4g/d);⑤尿量超过40ml/h ;⑥选用10%氯化钾。
第一章绪论 1.西医外科学的畴(4页) (1)损伤:外来暴力破坏引起的组织损伤(脏破裂·骨折·外伤性出血) (2)感染:病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿(阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流) (3)肿瘤:手术切除(良性·恶性) (4)畸形:手术治疗(先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩) (5)其他性质的疾病:结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点(标题)(5页) (1)坚持正确的学习方向 (2)理论与实践相结合 (3)重视基本技术操作的训练 (4)加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义(6页) (1)无菌术:针对感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 (2)灭菌法:一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 (3)消毒法(抗菌法):常指应用化学方法来消灭微生物,如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类(6页)
(1)机械方法:为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发;用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌,冲洗伤口。 (2)物理方法:常用热力及紫外线灭菌。 (3)化学方法:用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另:生物方法(非无菌技术)用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于(7页) 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法(应用最普遍)适用于(8页):一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备(10页) (1)一般准备(2)手臂消毒(3)穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备(13页) (1)手术前皮肤准备(2)手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条(15页) (1)手不接触条:手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手不接触背部腰部以下&肩部以上部位,亦不接触手术台边缘以下的布单。 (2)不递不拾条:不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 (3)及时更换条:术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换,衣袖如碰触有菌物品,应加套无菌袖套或更换手术衣。 (4)加盖重消条:术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单;如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 (5)背对换位条:手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背的转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区 (6)体腔核对条:手术开始前要点清器械敷料,手术结束时检查胸腹等体腔,待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
外科学总论复习题 16临床高起本 一、单项选择题 1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、过敏反应 2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( ) A、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品 3. 幽门梗阻的病人,因长期呕吐常易发生( ) A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒 4. 非胃肠道手术病人,术前应禁食( ) A、2 小时 B、4 小时 C、6~8 小时 D、8~12 小时 E、24 小时 5. 输血可能引起的最严重的并发症是( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、出血倾向 6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( ) A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外,因此,ARF 经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少,导致钙吸收减少,出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡,因此,补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 7. 诊断高钾血症最有力的证据是( ) A、心电图T 波高尖 B、病人出现神志淡漠 C、心电图出现病理性u 波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E、腹泻 8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( ) A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E、潮式呼吸 9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( ) A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E、高压氧 10. 治疗失血性休克的关键是( )
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折,多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离;老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折,骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位,多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位,应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折,是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见,外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定,常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失,造成胸壁软化,形成连枷胸。吸气时胸廓扩张,胸内负压增加,软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小,胸内负压减小甚至形成正压,软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少,通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡,引起纵隔摆动和静脉回心血流减少,加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度,呼吸道分泌物潴留,以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大,反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除,使部分胸壁下陷后靠近纵隔,使其下面肺得到萎陷,因而是一种萎陷疗法疖:是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈:指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风:是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期,通常是6-12月,个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量;特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等,在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时,特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,应着重治疗感染。具体的治疗包括:①补充血容量②控制感染,主要措施是:处理原发感染灶;应用抗菌药物;改善病人的一般情况,增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良,不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键,由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌:是指杀灭一切活的微生物。 3消毒:是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调:等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变5浓度失调:细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒:由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-的丢失过多,导致机体血液中HCO3-原发性的减少,称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒:由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因,造成体内HCO3-原发性的增多,称代谢性碱中毒 8等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,水和钠成比例的丢失,血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围,此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,机体失钠多于缺水,故血清钠浓度低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水:又称原发性缺水,机体水的丢失多于钠的丢失,故血清钠浓度高于正常范围,细胞外液的渗透压升高,此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克:是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤:是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度:是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头,四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时,单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低,而且影响其上升的速度,即吸入浓度越高,肺泡浓度越高。 16局部麻醉(local anaesthesia)是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松驰,这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anaesthesia)的简称,即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔,以阻滞该部位的神经根。 20外科感染:是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染,在临床
. . 西医外科学重点整理 一、名解: 1.消毒法:又称抗菌法,常指应用化学方法消灭微生物,例如某些器械的消毒,手术室空气的 消毒,手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法:一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉:应用全身麻醉药抑制中枢神经系统,有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法,简称全麻。 4.等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水, 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水:又称原发性缺水,是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒:是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍,或因体内失碱过多,使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒:是由于酸丢失过多或碱摄入过多,使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒:是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍,不能充分排出体内生成的CO2,使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克:各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是一种急性呼吸衰竭,可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害,肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡:是继发于创伤,包括手术、烧伤、休克等为主的病变,以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征(MODS):是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中,两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖:是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈:是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部,偶见于上唇。 15.菌血症:临床上将细菌侵入血液循环,血培养阳性者,称为菌血症。 16.闭合性气胸:多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸:气管或、支气管或肺损伤形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多, 导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸。 18.开放性气胸:胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通,空气随呼吸自由出入胸膜腔内,形成 开放性气胸。 19.挤压综合征:是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤:是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上,加上外来致病因素的长期作用, 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率(BMR):是指人体在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式:基础代谢率=(脉率+脉压)-111。 22.倾倒综合征:由于胃大部切除术后,原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失,此外,部分病人胃肠吻合口过大,导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝:是指囊颈较小而腹内压骤然升高,腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊, 随即疝颈弹性收缩,疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝,临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角:外侧边是腹壁下动脉,内测边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖,腹横筋膜又比其他部位薄弱,故易发生疝,又称直疝三角。 25.功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀:是FFP置于1℃~5℃条件下融化后,再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀,
1.无菌感染轻感染重。 2.等渗性缺水。。 4.微循环痉挛期。 5.气管切开。 6.控制和解除痉挛。 7.肿块。 8.正确处理伤口。9.呼吸加深加快。 10.钙。 11.肺。 12.外科热。 1 3.手术。 名词解释 1.骨筋膜室综合征是指由、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 2.脑震荡是指头部受伤后立即出现段时间的意识障碍,而没有器质性脑损害,神经系统检查没有阳性体征。 3.多器官系统功能障碍综合征若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭,称为多器官功能障碍综合征。 4.清创术即在麻醉下彻底清洗伤口,去除失活组织、异物、血块等,使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口,争取一期愈合。 5.骨折是指骨的连续性或完整性破坏。 问答 试述如何利用沟通技巧,让病人乐意“早期离床活动”。 首先,向病人说明下床活动的好处,包括早期下床活动促进肺功能,有力于呼吸运动,防止肺部并发症。促进肠蠕动,增进食欲,防止术后便秘和粘连性肠梗阻。促进全身血液循环,防止深静脉血栓形成。促进膀胱功能恢复,防止尿潴留。改善精神和心理状态,有利于病人康复。 其次,教会病人下床活动的方法,如保护伤口,缓慢起床。 最后,说明下床活动的注意事项,如先床边、室内,再室外。逐渐增加活动量,以不发
生疲劳为度,如有不适及时休息。 病例分析 1.术前处理原则 (1)安置病人休克卧位,注意保暖。 (2)给氧气吸入,每分钟6~8L/min (3)立即开放两条以上静脉通路,快速补液、输血,抗休克,而且要边抗休克边做手术准备。(4)插胃管。 (5)皮肤准备。 (6)麻醉前用药:如阿托品和苯巴比妥钠,术前30分肌注。 (7)抗生素和TAT过敏皮试,使用抗生素和TAT。 (8)检查血常规、血型,准备术中用血。做好其他必需的术前准备。 (10)术前谈话和签署手术协议书。 术前观察重点 (1)生命体征:包括呼吸、血压、脉搏、体温等。 (2)意识状态。 (3)皮肤颜色和温度。 (4)末梢循环情况。
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系? 答:在颅腔内容物增加的早期,由于颅内的容积代偿作用,颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时,这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高,这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些? 答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹,复视,阵发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍, (2)头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓, (3)小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些? 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有:①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据? 答:临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征? 答:①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显,ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化,CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
研究生复试外科学总论 重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 (说明:本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试,严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写) 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5.休克 6?多器官功能障碍综合征(MODS) 7.急性肾衰竭(ARF) 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD) 10.重症监测治疗室(ICU)Il.肠外营养12. 肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.条件性感染 19. fi5 20.痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题: 1?应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,其中在医院内以髙逼的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒卷常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时,温度可达型~126a C o 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 4.煮沸灭菌法在水中煮沸至Io(TC并持续15=20分钟,—般细菌即可被杀
灭,但带芽胞的细菌至少需煮沸才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-, HCo3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和虺2匸主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是:因等渗盐水溶液中的CI- 含量比血清Cl-含量高50 mmol/L (Cl-含量分别为154 mmol/L及103 mmol∕L),大量输人后有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于mmol/L ;高钾血症是指血钾浓度超过mmol/L, 常见的原因:进人体内(或血液内)的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为mmol/L ;低钙血症的原因:急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、消化道痿和甲状旁腺功能受损。 1∩?输血作为一种替代性治疗,其作用:补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能, 11.输血的适应证:大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000皿)可出现:①低体温(因输人大量冷藏血);② 碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠);③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠
西医外科学复习资料 第一章绪论 1、外科疾病的分类:损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他。 2、外科三大要素:无菌术、输血、麻醉。 第二章无菌术 1、无菌术:是根据微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。 2、灭菌:杀灭一切活的微生物,包括芽孢。 3、消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或灭杀所有微生物。 4、灭菌消毒法:高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。 5、消毒顺序:①涂擦消毒剂时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术,或为肛门区手术,则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。 第三章体液失调 1、正常血浆渗透压为:290~310。
2、细胞外液(以血浆为代表)?:136~145,K?:3.3~5.5,ˉ:98~108。 3、缓冲系统:是指一种弱酸和与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液,它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸,使过多的强碱迅速中和为弱碱,从而使血浆波动幅度大大减小,起到缓冲调节的作用。 4、血液中的缓冲系统以????最为重要,????比值=24:1.2=20/:1。??的正常平均值为24,H??正常平均值为1.2。 5、体液代谢的失调: (1)根据水钠丢失比例的差异,临床上分为:高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水。 (2)高渗性缺水(原发性缺水): 病理生理:缺水多于缺钠,引起口渴感。 治疗(低渗盐水):补水同时补钠, 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 (3)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水):外科病人最易发生。 病理生理:水和钠成比例丢失,血液浓缩明显。 临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿等,但口不渴。
西医外科学重点整理 一、名解: 1.消毒法:又称抗菌法,常指应用化学方法消灭微生物,例如某些器械的消毒,手术室空气的消毒,手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法:一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉:应用全身麻醉药抑制中枢神经系统,有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法,简称全麻。 4.等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水,是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水:又称原发性缺水,是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒:是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍,或因体内失碱过多,使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒:是由于酸丢失过多或碱摄入过多,使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒:是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍,不能充分排出体内生成的CO2,使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克:各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是一种急性呼吸衰竭,可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害,肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡:是继发于创伤,包括手术、烧伤、休克等为主的病变,以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征(MODS):是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中,两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖:是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈:是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部,偶见于上唇。 15.菌血症:临床上将细菌侵入血液循环,血培养阳性者,称为菌血症。 16.闭合性气胸:多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸:气管或、支气管或肺损伤形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸。 18.开放性气胸:胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通,空气随呼吸自由出入胸膜腔内,形成开放性气胸。 19.挤压综合征:是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤:是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上,加上外来致病因素的长期作用,所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率(BMR):是指人体在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式:基础代谢率=(脉率+脉压)-111。22.倾倒综合征:由于胃大部切除术后,原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失,此外,部分病人胃肠吻合口过大,导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝:是指囊颈较小而腹内压骤然升高,腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊,随即疝颈弹性收缩,疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝,临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角:外侧边是腹壁下动脉,内测边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖,腹横筋膜又比其他部位薄弱,故易发生疝,又称直疝三角。 25.功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀:是FFP置于1℃~5℃条件下融化后,再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀,
选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是 A 。 A.相对的B.完全不同的C.偶尔相同的 D.仅区别于手术大小E.只区别于疾病的严重程度 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后,不再继续使用 D 。 A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次 3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A 。 A.15cm的区域B.10cm的区域C.8cm的区域 D.12cm的区域E.30cm的区域 4、细胞内液绝大部分存在于 C 。 A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中 D.肾脏中E.肝脏中 5、正常血浆渗透压为 A 。 A.290-310mmol/L B.180-310 mmol/L C.290-400 mmol/L D.60-100 mmol/L E.100-200 mmol/L 6、低渗性缺水常无 C 。 A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿 7、等渗性脱水细胞外液的渗透压 B 。 A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾 8、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时,可通过人体的代偿而不需输血 B 。A.5% B.10% C.15% D.20% E.25% 9、最常见的输血反应是 A 。 A.发热B.荨麻疹C.过敏性反应 D.溶血反应E.肺浸润 10、中心静脉压的正常值 C 。 A.5-20cmH2O B.10-20cmH2O C.5-10cmH2O D.15-20cmH2O E.5-15cmH2O 11、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值 A 。 A.6-15mmHg B.5-10 mmHg C.5-15 mmHg D.10-15 mmHg E.6-10 mmHg 12、休克治疗的主要目的是 E 。 A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒 D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注 13、下列对休克病人的紧急抢救中,那种不适宜 A 。 A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30° B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜) C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开 D.保持病人安静,避免过多搬动 E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L 14、诊断休克的主要依据是 D 。 A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是
外科学考试重点:问答名解填空 问答题:库欣反应(Cushing):当颅内压急剧增高时,病人血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即。颅内压增高三主症:头痛(最常见原因)、呕吐、视神经乳头水肿(重要客观体征之一)。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。脑疝分型:①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;③大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为:颅前、中、后窝骨折。鉴别为:①前:有鼻出血、眶周广泛淤血斑(熊猫眼征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏(CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出)、嗅神经或视神经损伤。②中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血,可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑(Battle 征)、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性,婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”:明显凹陷,连续性。造成闭合性脑损伤的机制:①接触力;②惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病=芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕T⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡:①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况(逆行性遗忘)④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3