更改∕取消预备订单送货服务通知书

收件人：小姐／先生，传真电话：_____________，回传传真：021-********

银行卡（借记卡/信用卡）单次扣款授权书

本人（姓名： ，会员编号： ，身份证号： ）授权美乐家（中

国）日用品有限公司（“美乐家”）使用本人以下借记卡/信用卡，向银行申请扣款用于支付本人于 年 月

在美乐家消费的货款、相关运费及其他服务费（运费请洽询美乐家工作人员），金额共计人民币 元整，

订单编号： ；

借记卡发卡银行：□工商银行□建设银行□农业银行□招商银行

信用卡发卡银行：□中国银行□广发银行□工商银行

□建设银行(白金卡除外) □华夏银行（未设定密码卡）

□浦发银行（未设定密码卡）

借记卡/信用卡卡号： － － －

有效期限至 月 年，信用卡CCV码

本人承诺：

9上述借记卡/信用卡乃本人合法申请并使用，不存在包括不限于伪造、变造、恶意透支、洗钱在内之任何违法、犯罪情形；否则本人自行承担法律责任，与美乐家无关；

9因本人不正确、虚假填写本授权函造成的一切不利后果均由本人自行承担，与美乐家无关；

9因本人借记卡/信用卡账户额度不足或该卡失效导致美乐家无法按时足额扣款的，美乐家有权取消订单拒绝发货；9非因法定或双方书面约定之情形，本人不得向结算银行提出拒付申请；

9本人了解美乐家产品销售及退换货制度，若因退货成功而产生退款的，需在限定时间内提供相关文件材料，经银行及美乐家审核确认后（美乐家有权扣除退货运费及相关手续费），在最长不超过45个工作日内将退款无息退还至本人借记卡/信用卡账户;

9本人可以自行计算并填写扣款金额，亦可在签署本授权书后委托美乐家公司代为计算并填写扣款金额；若本人对美乐家代为计算填写之扣款金额存在异议的，须在扣款成功后三个工作日内书面通知美乐家。

9本人若需取消本授权，则本人须向美乐家另行书面通知。

授权人签名：

（请与借记卡/信用卡背面签名同）

联络电话:

授权日期： 年 月 日