低钾处理流程

低钾血症的处理流程

血清钾低于3.5mmol/L(16mg/dl)称低钾血症。临床上一般的低钾血症症状多较轻，治疗也较容易。而低血钾危象发生时，临床表现复杂，症状各异，变化多端，极易误诊和漏诊，如诊治不及时，可危及患者生命。引起低血钾危象的主要原因是钾摄入不足、钾排出增多及钾在体内分布异常。

血钾水平不是判断危象唯一标准

血清钾<3mmol/L，有下列情况存在，而又不能用原发病或其他疾病解释者，应考虑为低血钾危象：1.突然出现的四肢瘫软、胸闷、心悸、烦躁不安、神志模糊以及面色苍白或口唇紫绀。2.呼吸困难、过度换气或屏气。3.声音嘶哑或欲说话而发不出声。4.阿-斯综合征。5.血压下降或休克。6.心音低钝或伴有各种心律失常(尤其严重的室性心律失常)。7.严重的肠麻痹。8.心跳骤停。9.难以解释的心力衰竭。

至于血钾低至何种程度才可发生低血钾危象，根据有关资料介绍和我们的观察，不能单以血清钾的数值来划界。它除与血清钾降低的程度和发生的急缓有关外，还与是否伴有失水、缺氧和其他离子(如镁、钠、钙、氯等)是否同时降低、降低的程度以及其细胞内外的比值有关，这些问题尚待进一步研究。

心电图特点：1.具有一般低血钾的心电图特点：u波增高，甚至可超过同一导联T 波振幅；T波低平或倒置；ST段下垂性改变，可达0.5毫米以上；Q-T间期延长出现各种心律失常，而以窦性心动过速、过早搏动、阵发性心动过速为常见。2.危象发生时可伴有严重的心律失常，如Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等。严重的心律失常发生时，一般低血钾的心电图特点可不明显或消失。3.用其他原因不能解释的高尖P波。

补钾过程每个细节都是关键

除了要去除低钾原因外，还要迅速补钾。抢救低血钾危象的关键措施是静脉补钾，此时一般不能拘泥于3%。的浓度，可将浓度升至6%。，个别严重患者可达6%。～10%。24小时补钾量一般要在8～10g，对合并严重室性心律失常者，24小时补钾量可在10g 以上。

补钾的速度一般可参考以下因素：治疗开始时血钾水平与心电图变化；肾脏排泄功能：每小时尿量超过25ml时方可静脉滴钾；患者对疼痛的耐受程度；滴注钾盐时的心电图变化。

危象发生后，补钾过快或过慢都可造成不利影响。至于何种滴速最合适，一般每小时不超过1g，但也要根据病情和患者的具体情况来定。此时一般应采取心电监护，并定时做血钾测定。待血清钾恢复正常后，再口服补钾维持5天左右为宜。

重症低钾患者多伴有低镁、低钠、低氯及低钙，而低镁多先于低钾。因此，重症低钾单纯补钾一般不能奏效，如同时给予镁盐治疗，低钾多能迅速纠正。镁的补充剂量一

般是每日用10%～25%硫酸镁2.5～5g加入5%的葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，或与钾盐同时加入液体中静脉滴注。

除以上治疗外，还可根据患者的具体情况补充其他电解质，纠正酸碱平衡紊乱。补钾治疗后常出现手足抽搐，此时应补钙。