乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断

天津市蓟县人民医院王建华

[摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。

[关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI

乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。

1病因及临床表现

乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。

乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型

2.1 非浸润性癌

是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不

包括伴发浸润性癌者。

2.2早期浸润性癌

包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。

2.3浸润性特殊型癌

包括：①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。

2.4浸润性非特殊型癌

包括：①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）；⑤单纯癌；⑥腺癌。

3 影像学诊断

3.1 钼靶X线摄影[5-7]

钼靶X线摄影一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段，至今仍被认为是乳腺筛查的首选方法。Zondedand等报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为83％，特异性为97％。一般认为钼靶X线摄片诊断的正确率约在85％～95％，其假阴性约为8％～10％。造成钼靶假阴性原因，一般认为与乳房腺体结构致密，脂肪组织少X线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对于非脂肪性腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤影像。钼靶能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期)，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。在所谓临床隐性乳腺癌中，至少有50％～ 60％是单独凭借钙化而做出诊断的。且其中有30%左右是原位癌，70％左右是管内癌、早期浸润癌或浸润癌。陈正挺等认为，在1 cm区域内有5个直径0.5 mm的钙化灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。而钼靶X线片对钙化极其敏感，可发现直径50 μm钙化点，可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期癌，若肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。且钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时候可能是多个肿物重叠的结果。

乳腺癌钼靶X线摄影能直接显示乳腺内肿块，肿块多为高密度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布的索条状致密影，毛刺形状不一。毛刺可以由癌组织向外扩散形成，也可由周围淋巴管、乳腺导管的癌浸润形成，此外供瘤血管也可形成该影像。肿块

边界可凸凹不平，其形成与肿瘤中心生长和增长不均有关。乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等，主要是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡和导管中有钙盐沉积。恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。部分病例可显示导管变形、增粗、扭曲，不光滑。为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。漏斗征主要为乳头内陷，变形，乳晕处皮肤增厚，形态不规则。异常血管表现为肿瘤周边出现粗大的血管，迂曲扩张。厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚，主要由于淋巴回流障碍、基底层细胞增生，胶原堆积所致。牛角征，为乳房cooper韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。塔尖征为淋巴管癌栓，发生在乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成癌栓时产生的笔直的杆状致密影，形似塔尖状。本征有助于判断肿块的性质以及有无淋巴转移。乳房形态失常，指俩侧乳房不对称，患侧增大，可以伴随出现厚皮征、漏斗征等，多由于肿块大并出现局部的癌性浸润而造成。腋下淋巴结肿大及融合，表现为圆形及类圆形的高密度影，密度均为均匀，融合者表现为花瓣状。

3.2 CT检查[8-10]

CT能从肿块的形态学改变、内部结构和间接征象的表现来确定诊断。表现为类圆形或不规则形肿块，多数可见到毛刺征，部分同时伴有皮肤和库伯韧带受累。CT诊断乳腺癌的正确率为86％。乳腺肿块的CT增强扫描，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌的检出率。根据肿块增强的快慢，增强前后的CT值变化来确定。钱民提出“速升—平台—缓降型”为乳腺癌所特有。Chang研究结果显示，增强前后的CT值差超过50Hu，可做为恶性病变的诊断标准。作者赵晶提出淋巴结短径＞0．5cm为CT判断淋巴结增大的诊断标准，与病理的符合率为76％，即CT上无腋窝淋巴结增大并不能排除显微镜下淋巴结转移。单从形态学上做出准确诊断是困难的。从整体结果看，CT对乳腺癌腋窝淋巴结有转移的诊断是可靠的。但阴性的诊断结果并不能排除淋巴结的转移。

CT具有高密度分辨率，空间定位准确，同时能改变窗宽窗位来观察病灶情况。特别是对毛刺征，皮肤浸润及胸壁粘连与否的观察更清晰。对于不适合做钼靶检查的病例，CT是更为理想的检查手段。对术后病例的追随观察，不但能观察局部有无复发的情况，还能观察有无淋巴结的转移及邻近其它组织的浸润，这也是钼靶检查所不能及的。

3.3 超声检查[11-14]

乳腺癌多表现为：（1）形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状肿块。（2）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生所致。（3）沙粒样钙化指大小约100～500μm 的钙化，后方无声影。

彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维超声及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规检查手段之一，对乳腺癌的诊断治疗方案的选择有较高的指导价值，同时，超声检查也有其局限性，对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。

3.4 MRI检查[15-19]

1978年MRI开始应用于乳腺组织的研究。自从钆螯合剂被引入作为MR增强对比剂后，各种乳腺MR成像不断涌现。MR在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显。基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同，磁共振的加权成像通过反映组织的微血管灌注情况，能为临床术前乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一种新的、无创伤性且特异性很高的方法，结合MRI平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断准确率。陈蓉等报道对有癌组织转移MR增强对腋下淋巴结的检出率为100％。乳腺MRI在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。对乳腺癌的浸润情况、术前手术方式的选择及术后的评价等方面有较大的价值，也越来越受到国内外的广泛重视。

而MRI作为一种较为新型的检查手段富有其强大的潜力，各种新型序列的不断研究开发将乳腺疾病的各种形态与功能更加细致明确显示。MR在显示病灶形态方面明显优于钼靶，细微结构显示较好。大多数学者的统计，MR对病灶的敏感性与特异性都高于钼靶，特别对于非脂肪性乳腺尤为适用。MRI腋下淋巴结及内乳淋巴结检出率明显高于钼靶。动态增强及弥散序列、波谱及MIP等的应用使MRI比钼靶显示的信息量丰富许多，无创性显示血流动力学及功能改变，对

定性帮助较大。但MRI检查价格昂贵，费时较长，对于患者的配合度要求较高，不适用普通筛查。

参考文献

[1]Fischmann A,Siegmann KC.Wersebe.A Comparison of full-field digital mammography and film-screen mammography[J]:image quality and lesion detection ,2005,38(1):92-98

[2]Star-Lack JM，Adalsteinsson E，Gold GE，et al.Motion correction and lipid suppression for H magnetic resonance spectroscopy[J].Magn Resort Med，2000，43(3)：325-330

[3]Roubidoux MA.Bailey JE.Wray LA Invasive cancers detected after breast cancer screening yielded a negative result:relationship of mammographic density to tumor prognostic factors, 2004(1):120-125

[4] Vachon CM,Pankratz S.Scott CG Longitudinal trends in mammographic percent density and breast cancer risk :2007(5)

[5] 雷益,朱嘉英,李顶夫,等.乳腺疾病的X线钼靶与MRI对比研究[J].中华放射学杂志,2004,33(8):864-867

[6] Marini C，Traino Ccilo A.Diferentiation of be-nigh and malignant breast microcalcitlcations：mammography ver-SUS mammography-senography combination.Radiology Med，2003，105(1)：17-26

[7] Brem RF.Hoffmeister JW.Rapelyea JA Impact of breast density on computer-aided detection for breast cancer ,2005(2)

[8] 王杨美,易辛,孙立宏,等.CT结合钼靶对乳腺癌的诊断及临床应用价值的探讨[J].现代医学影像学,2005,14(2):85-88

[9] Chang CHJ,Nesbit DE,Fisher DR,et https://www.wendangku.net/doc/ee17920681.html,puted tomographic mammography using a coventional body scanner.AJR[J],1982,138(3)： 553

[10] 韩鸿宾，刘兴第，谢敬霞．乳腺疾病的CT诊断．中华放射学杂志[J]，1998，32(1)：27

[11]Adler DD,Carson PL，Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings.Ultrasound Med Biol

[J]，1990，16(5)：553-559

[12] 何金.小乳癌超声诊断的初步探讨.临床超声医学杂志[J]，2005，7（4）：242-244

[13] Moss AA,Gamsu G,Genant https://www.wendangku.net/doc/ee17920681.html,puted tomography of the body.W.B.Saunders Company[J],1993:380～ 384

[14] 李安华，韩峰，熊永红，等.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值.中华超声影像学杂志[J]，2005，14（4）：303

[15] 陈蓉，龚水根，张伟国，等.MR乳腺线圈对腋窝淋巴结的评价.实用放射学杂志[J]，2002，18(12)：1092-1094 [16]

[16] 赵斌,蔡世峰,高佩虹,等.MR扩散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的研究 [J] .放射学实践,2005(5):381-382

[17] Stanwell P，Gluch L，Clark D，et al.Specificity of choline metabolites for in vivo diagnosis of breast cancer using H-MRS at 1.5T.Eur Rdiol，2005，15(5)：1037-1043

[18]赵斌,蔡世峰,于台飞,等. MR氢质子波谱在乳腺肿块应用中的价值及技术干扰因素分析 [J] .放射学实践,2006,18(3):281-285

[19]陈少华,马钦华,李主镜,等.钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断价值比较.实用医学杂志[J]，2007，19(1):54

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1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现

一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形

多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无

法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模

糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表

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发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

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早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/ee17920681.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不

乳腺癌得影像学诊断 乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。?乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。?CT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划. MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。 ? [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。 几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术

进行, 适当减低患者经济负［１—４］.??担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。?多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.??乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。??外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。??肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬. ?部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 ?乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.?包括: ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早 2、 3 浸润性特殊型癌包括：?①乳头状癌; 期浸润。?? ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称

乳腺癌影像学检查方法比较及进展 【摘要】乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、 MRI 及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。 【关键词】乳腺癌钼靶 B超 CT MRI 核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%, Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。 1 乳腺钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变［1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示［2］在无症状患者，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，

乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺

X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但