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胸腹水脱落细胞流式细胞法DNA 倍体分析的临床诊断价值

李乐, 伍严安, 黄源茂

摘要: 目的探讨胸腹水脱落细胞流式细胞

法DNA 倍体分析对诊断良恶性胸腹水的临床价值。

方法应用流式细胞仪( FCM) 对84 例患者(恶性肿瘤组35 例,非恶性肿瘤组49 例) 的胸腹水脱落细胞进行DNA 倍体分析;以检出异倍体为恶性肿瘤判断标准,并与胸腹水常规脱落细胞学涂片检查结果比较。

结果(1) 恶性肿瘤组:25 例检出异倍体,阳性检出率为71. 4 %;常规细胞学法20 例检出癌细胞,阳性检出率为57. 1 %; FCM 法与细胞学检查法联合检测28 例阳性,检出率为80 %。(2) 在恶性肿瘤组的25 例异倍体中,17 例病理检查检出癌细胞,8 例未检出;而在20 例常规细胞学检出癌细胞的患者中,3 例DNA 倍体分析无异常。(3) 非恶性肿瘤组8 例DNA 表现为异倍体峰,但病理检查示间皮细胞活跃增殖,或未检出癌细胞。结论FCM 法的灵敏度较脱落细胞法高,但2

种方法的检测结果存在一定的差异;FCM2DNA

倍体分析在良恶性胸腹水的鉴别诊断上尤其当临床高度可疑而病理无法定性时,可作为诊断的重要参考与补充。

关键词: 胸腔积液,恶性; DNA ; 倍体; 胸部肿瘤; 流式细胞术

中图分类号: R734. 02 文献标识码:

A 文章编号: 167224194 (2007) 022*******

收稿日期: 2006204204 修回日期: 2006212219

作者单位: 福建医科大学省立临床学院、福建省立医院检验科,福州350001

作者简介: 李乐(1967～) ,女,副主任技师胸腹水是胸腹腔脏器病变常见的临床表现,其产生机制十分复杂,准确快速地判定其良恶性对疾病的诊断、治疗有重要意义;有的疾病有时仅以胸、腹水为首发唯一症状,给临床鉴别诊断带来许多困难。传统的判断方法主要依靠胸腹水的常规脱落细胞学检查和生化指标检测,这些方法易受主客观因素影响,检出率较低。流式细胞术( FCM) 具有对流动状态下的细胞进行快速大量、多参数分析的特点,在肿瘤研究方面的应用越

来越广。笔者应用FCM 对84 例患者的胸腹水脱落细胞进行DNA 倍体分析,并与胸腹水常规脱

落细胞学涂片检查结果比较,探讨DNA 倍体分

析对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值。

1 临床资料

1. 1 一般资料84 例中,男性50 例,女性34 例,年龄(53 ,2 ±15. 7) 岁(21～99 岁) ,均经临床诊断和病理细胞学检查确诊,并经X 线检查、CT、MRI 证实。84 例患者分为2 组: (1) 恶性肿瘤组( n = 35) :肺癌19 例,胃癌5 例,肝癌4 例,胰腺癌2 例,卵巢癌2 例,胆囊癌、附睾腺癌、胸腺癌各1 例。(2) 非恶性肿瘤组( n = 49) :结核性胸膜炎17 例,肝硬化15例,肺梗死6 例,脓胸4 例,慢性胃炎3 例,心功能衰竭2 例,外伤2 例。

1. 2 方法(1) 将新鲜胸水或腹水1 000 r/ min 离心10 min ,收集脱落细胞,用p H 7. 4 、浓度0. 01mol/ L 的PBS 洗涤2 次,将悬液的细胞数调整为106 mL21 ,备用。取上述悬液100 μL 在DNA2Pre样品自动制备仪(美国

Beckman2Counter 公司) 上完成破膜、PI 染色和固定等步骤,放置30 min 后,用300 目的滤网

过滤除去细胞团块和凝固块,备用。

(2 ) DNA 倍体分析: FCM ( EPICS XL 型, 美国Beckman2Counter 公司) 检测染色处理后的悬液,每例测定10 000 个细胞,数据分析采用MCYCL E 细胞周期分析软件,并以健康人外周血淋巴细胞作为正常二倍体标准对照。

(3) 常规脱落细胞学涂片检查:结果判断以病理科细胞学检查报告为准。

(4)DNA 异倍体的判断。根据文献[ 123 ]制定FCM 诊断瘤细胞的标准如下: ①在正常二倍体G0 / G1 峰以外出现另一G0 / G1 峰作为标准,并且其DNA 指数(DI = 样品细胞G0 / G1 峰道值/ 标准细胞G0 / G1 峰道值) > 1. 10 或< 0. 90 ,且有相应的G2M 峰出现。②若直方图中仅出现单一G0 / G1 峰,则要求细胞周期中G2M 期的细胞数> 2. 5 %细胞总数; G0 / G1 峰的CV 比值超过正常的CV 比值的平均值两倍的标准差。③G0 / G1 峰明显不对称。④若直方图中二倍体细胞干系的增殖细胞数> 10 %细胞总数,即S 期>10 % ,则定义为异倍体出现。

2 结果

2. 1 DNA 倍体分析FCM 分析健康人外周血淋巴细胞获得的正常细胞周期,其DNA 含量

直方图分为G0 / G1 期、S 期、G2M 期3 个细胞峰,G0 / G1 、G2M 细胞峰DNA 的含量呈正态分布, S 期细胞峰是一个加宽的正态分布(图1) 。依据DNA 异倍体的判断标准认为图B～E 有异倍体出现,图F 带有一个并非为异倍体的“肩”峰。

A :正常细胞周期;

B :正常二倍体峰外出现第二峰,C:S 期> 10 % ,D : G0/ G1峰明显不对称,

E: G2M > 2. 5 %; F : G0/ G1峰带有一个“肩”.

图1 胸腹水脱落细胞的FCM2DNA 分析

Fig 1 FCM2DNA ploid analysis for the exfoliated cell

2. 2 恶性肿瘤组25 例检出异倍体, 阳性检出率为71. 4 %;而常规细胞学法20例检出癌细胞,阳性检出率为57. 1 %。非肿瘤组中8例胸腹水细胞DNA 表现为异倍体峰,但病理细胞学检

查为间皮细胞的活跃增殖(图2A) ; FCM 术的灵敏度较高,病理细胞法特异性较FCM 法高,但2

种方法的检测结果存在一定的差异, 2种方法的

诊断指数均> 1 ,在鉴别良恶性胸腹水时有重要

参考价值(表1) 。

2. 3 在恶性肿瘤组FCM与细胞学联合检测28 例阳性,检出率80 %;25 例异倍体中,17 例病理细胞学检出癌细胞,8 例未检出癌细胞,另有3 例患者DNA 倍体分析无异常而病理细胞学检出癌细胞(图2B) 。2 种方法检测结果总符合率68.

6 % ,2 种方法比较无统计学意义(配

对四格表资料的χ2 检验, P > 0. 05 ,表2) 。

表1 2 组FCM2DNA 倍体分析法与病理细胞学法的结果比较

Tab 1 The comparison of the result s with two methods

非恶性肿瘤组恶性肿瘤组灵敏度/ ( %) 特异性/ ( %) 诊断指数FCM2DNA 倍体分析细胞学检查+ 8 (14. 7) 25 (71. 4) ☆

- 41 (85. 3) 10 (28. 6) ☆

+ 0 20 (57. 1) ☆

- 49 (1000) 15 (42. 9) ☆

71. 4 83. 7 1. 651

57. 1 100 1. 571

n = 84. 表中数据为例数( %) . 与非恶性肿瘤组比较, ☆: P < 0. 01.

A :间皮细胞活跃增殖;

B :检出癌细胞.

图2 胸腹水脱落细胞涂片(Wright ×100) Fig 2 The exfoliated cell of hydrothorax and ascites

(Wright ×100)

表2 恶性肿瘤组FCM2DNA 倍体分析法与病理细胞学法检测比较

Tab 2 The comparison of the result s with two methods inmalignant tumor group

病理

细胞学检查

FCM2DNA 倍体分析

+ 2 合计

+ 17 3 20

- 8 7 15

合计25 10 35

表中数据为例数.

3 讨论

良恶性胸腹水的鉴别诊断在临床上始终是一个较为棘手的问题。胸腹水脱落细胞学检查是恶性胸腹水确诊强有力的证据,但因制片质量或诊断经验等原因可造成一定的漏诊、误诊,阳性率约为60 %左右[4 ] 。FCM 可以进行细胞周期分

析,为肿瘤的临床诊断和治疗提供帮助。正常人静止体细胞为二倍体,在增殖过程中存在不同的DNA 含量,在细胞周期的各个期,DNA 含量呈

周期性变化,整个复制周期可以描述为G0 / G1 期、S 期、G2M 期,通过核酸染料标记DNA ,并由FCM 进行分析,可以得到细胞各个时期的分

布状态,计算G0 / G1 %、S %和G2M %,了解细胞的增殖能力。肿瘤的发生是从DNA 的损伤开始的,恶性肿瘤细胞形成的一个特征是染色体畸形,包括染色体的整倍数或非整倍数复制[5 ] ,肿瘤细胞出现染色体数目及结构的异常致使G0 / G1 期细胞DNA 含量增加、异倍体表现为DI 值增大或S 期、G2M 期细胞比例增高等反映细胞增殖活性的指标发生变化。因此,对胸腹水脱落细胞DNA 倍体分析可以反映细胞的异质性,在鉴别良恶性胸腹水的诊断方面有重要意义。本研究FCM2DNA 倍体分析法灵敏度为71. 4 %,略高于Saha 等报道[ 6 ] 。本研究2 种方法的检测结果总符合率为68. 6 % , 低于方国安等报道[7 ] ,这与DNA 异倍体阳性的判断标准不同有关。FCM 与细胞学联合检测阳性检出率为80 % ,提示多种方法联合检测有助于提高阳性检出率。

FCM2DNA 倍体分析法在鉴别胸腹水性质方面与病理细胞形态学的诊断不同,它代表的只是DNA 含量的异常,因此就出现了与病理细胞学诊断不相符的情况。如在恶性肿瘤组中,25 例胸腹水细胞表现为异倍体,病理细胞学检查仅17 例检出癌细胞,8 例未检出癌细胞,这可能与FCM 的高灵敏度有关。FCM 单次分析的细胞数量多,少量的异倍体细胞即可在细胞周期直方图上表现出来。另有3 例病理细胞学检查可见瘤细胞而DNA 倍体分析无异常的假阴性情况,考虑其原因有: (1) 肿瘤可能是二倍体肿瘤; (2) 胸腹水中异倍体肿瘤细胞数量极少时,直方图上肿瘤细胞的异倍体峰可被正常二倍体细胞如白细胞、间皮细胞所掩盖; (3) 某些肿瘤细胞同时存在染色体缺失和染色体复制,DNA 净含量未发生改变,异倍体无法检出。本研究8 例非肿瘤组中的胸腹水脱落细胞DNA 倍体分析显示异倍体为假阳性,考虑其原因有: (1) 在标本制备程序过程中导致细胞损伤所致; (2) 排除间皮细胞的活跃增殖影响检测结果,应考虑是否由于DNA 含量变化发生在细胞恶性形态变化之前(如癌前病变) 。

笔者认为, FCM2DNA 倍体分析以其快速、

灵敏、精确、细胞分析量大等优点可应用于良恶性胸腹水的鉴别诊断,尤其当临床高度可疑而病理无法定性时,对明确诊断有重要参考价值; 胸腹水脱落细胞DNA 倍体分析若出现异倍体峰、细胞DI 值增大或S 期、G2M 期细胞比例增高,均高度提示恶性腹水的可能。DNA 倍体分析法可作为病理细胞学诊断的补充。

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[ 7 ] 方国安,金秀国,刘波,等. FCM 检测胸腹水脱落细胞DNA

流式细胞术原理及功能介绍

流式细胞术详解一. 流式细胞术概述流式细胞术(Flow Cytometry, FCM)是七十年代发展起来的高科学技术 ,它集计算机技术、激光技术、流体力学、细胞化学、细胞免疫学于一体, 同时具有分析和分选细胞功能。它不仅可测量细胞大小、内部颗粒的性状,还可检测细胞表面和细胞浆抗原、细胞内DNA、RNA含量等,可对群体细胞在单细胞水平上进行分析, 在短时间内检测分析大量细胞,并收集、储存和处理数据,进行多参数定量分析; 能够分类收集(分选)某一亚群细胞,分选纯度＞95%。在血液学、免疫学、肿瘤学、药物学、分子生物学等学科广泛应用。国内使用的流式细胞仪主要由美国的两个厂家生产:BECKMAN- COULTER公司和Becton-Dickinson公司(简称B-D公司)。流式细胞仪主要有两型:临床型（又称小型机、台式机）和综合型（又称大型机、分析型）。BECKMAN-COULTER公司最新产品为EPICS ALTRA和EPICS XL/XL-MCL, B- D公司最新产品为FACS Vantage和FACS Calibur。EPICS XL/XL-MCL和FACS Calibur是临床型;EPICS ALTRA和 FACS Vantage是综合型，除具备检测分析功能外,还具有细胞分选功能 ,多用于科学研究。二.流式细胞仪主要技术指标 1．流式细胞仪的分析速度：一般流式细胞仪每秒检测1000～ 5000个细胞,大型机可达每秒上万个细胞。 2．流式细胞仪的荧光检测灵敏度：一般能测出单个细胞上<600个荧光分子,两个细胞间的荧光差＞5%即可区分。 3．前向角散射（FSC）光检测灵敏度：前向角散射（FSC）反映被测细胞的大小,一般流式细胞仪能够测量到0.2μm～０.5μm。 4．流式细胞仪的分辨率：通常用变异系数CV值来表示，,一般流式细胞仪能够达到<2.0%,这也是测量标本前用荧光微球调整仪器时要求必须达到的。 5．流式细胞仪的分选速度：一般流式细胞仪分选速度＞1000个/秒，分选细胞纯度可达99%以上。三.流式细胞仪主要构造和工作原理流动室及液流驱动系统流式细胞仪主要由以下五部分构成:①流动室及液流驱动系统②激光光源及光束形成系统③光学系统④信号检测与存储、显示、分析系统⑤细胞分选系统。流动室（Flow Cell或Flow Chamber）是流式细胞仪的核心部件，流动室由石英玻璃制成，单细胞悬液在细胞流动室里被鞘流液包绕通过流动室内的一定孔径的孔,检测区在该孔的中心，细胞在此与激光垂直相交，在鞘流液约束下细胞成单行排列依次通过激光检测区。流动室里的鞘液流是一种稳定流动，控制鞘液流的装置是在流体力学理论的指导下由一系列压力系统、压力感受器组成，只要调整好鞘液压力和标本管压力, 鞘液流包绕样品流并使样品流保持在液流的轴线方向，能够保证每个细胞通过激光照射区的时间相等，从而使激光激发的荧光信息准确无误。见图12.1流动室示意图。流动室孔径有60μm、100μm、150μm 、250μm等多种，供研究者选择。小型仪器一般固定装置了一定孔径的流动室。图12.1流动室示意图(采自Coulter Training Guide) 四. 流式细胞仪主要构造和工作原理激光光源及光束形成系统

重症护理学试卷及答案3答案

急重症组练习题题三 A1型题 1、CVP的高低，主要反映（ C ） A、左心室前负荷 B、左心室后负荷 C、右心室前负荷 D、右心室后负荷 E、胸腔内压力 2、ARDS并发左心衰竭时，最佳的诊断方法是测定（ D ） A、动脉压 B、中心静脉压 C、周围静脉压 D、肺动脉楔压 E、心排出量 3、诊断心肌梗死最实用的方法是（ C ） A、临床特征 B、胸片 C、心电图 D、心脏超声 E、冠状动脉造影 4、当PO2少于多少时，SpO2的下降比PO2的降低更为迅速（ E ） A、100mmHg B、90mmHg C、80mmHg D、70mmHg E、60mmHg 5、内生肌酐清除率降至多少，提示肾功能重度损害（ E ） A、80ml/min以下 B、60ml/min以下 C、50ml/min D、40ml/min以下

E、30ml/min以下 6、无意识的病人，造成呼吸道阻塞最常见的原因是（D） A、会厌部痉挛 B、异物吸入 C、气道狭窄 D、舌根后坠 E、痰液壅塞 7、用于心肺复苏的药物中，目前首选的仍然是（ A ） A、肾上腺素 B、利多卡因 C、阿托品 D、碳酸氢钠 E、苯妥因钠 8、实施电击除颤时，成人首次单相波除颤能量为（ B ） A、160J B、200J C、260J D、300J E、360J 9、脑复苏的治疗措施中，头部降温要求头部温度在（ D ） A、B、C、D、E、 0、脑复苏时，利用呼吸机过度通气，其目的是（ D ） A、维持呼吸 B、纠正缺氧 C、促进排痰 D、减轻脑水肿 E、防止肺部感染 1、当尿量维持在多少以上时，一般说明休克已经纠正（ C ） A、10ml/h B、20ml/h C、30ml/h D、40ml/h E、50ml/h 2、改善组织灌注的根本措施是（ A ）

碱性磷酸酶染色对胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别价值

碱性磷酸酶染色对胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别价值发表时间：2014-08-26T15:53:34.513Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：吴宁[导读] 对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。吴宁 (安徽省滁州市第二人民医院检验科 239000) 【摘要】目的研究分析碱性磷酸酶染色对于胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别效果情况。方法选择我院从2012年10月到2013年10月收治的30例恶性肿瘤患者，将其作为观察组，并且对同期收治的30例非恶性疾病患者，将其作为对照组。对两组患者的胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析。结果恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例(43.33%)同时可见单个散在及成团脱落细胞呈不同程度阳性；而非恶性组中只有2例(6.67%)患者可见单个散在脱落细胞呈阳性，并且其阳性程度比较低，两组之间的差异具有统计学差异(P<0.01)。结论对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。【关键词】碱性磷酸酶染色胸腹水脱落细胞良恶性鉴别价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0248-01 近年来随着医疗科技水平的不断发展，采用胸腹水来鉴别诊断临床良恶性疾病越来越多，但是对于胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床意义的相关临床研究分析还是相对较少[1]。所以在本次研究中选择同期收治的恶性肿瘤患者和非恶性疾病患者各30例。采用胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析。现将研究资料结果示下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院从2012年10月到2013年10月收治的30例恶性肿瘤患者(观察组)，并且对同期收治的30例(对照组)非恶性疾病患者。在观察组中，男11例，女19例，患者年龄33～82岁，平均年龄为(56.7± 2.6)岁。原发于肺癌21例，原发于卵巢癌3例，原发灶不明6例。在对照组中，男10例，女20例，患者年龄31～80岁，平均年龄为(55.9±2.7)岁。确诊为肺结核的患者27例，确诊为肝硬化腹水的患者3例。两组患者在性别、年龄等一般资料情况之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法取送检新鲜胸腹水10ml，离心弃上清液，用沉渣或者白细胞层涂片进行碱性磷酸酶进行染色，具体的染色方法参照韩晓鸣法，并作少许改动(用2g/L核固红-硫酸铝复染)。判断的标准参照Comori,s原法。使用低倍镜观察全片脱落细胞碱性磷酸酶反应强度，并且使用油镜鉴别，一句全片发现脱落细胞碱性磷酸酶反应的最高强度来界定阳性分值。具体如下：1分指只能够看见细胞的部分胞浆总面积的1/4；2分指能看见细胞的全部胞浆，且均呈现均匀棕黑色或出现比较粗的棕黑色颗粒，但是不超过胞浆的1/2；3分指能够看见脱落细胞胞浆，且基本上呈现出充满棕黑色颗粒，但是其密度相对比较低；4分指能够看见细胞胞浆，且全部充满粗大的棕黑色颗粒，呈现出深黑色甚至覆盖其胞核。细胞团阳性界定为大于等于3个脱落细胞相互粘连或融合在一起，并且呈现出不同程度的碱性磷酸酶染色阳性[2]。 1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x-±S)表示，对恶性肿瘤患者和非恶性疾病患者的胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别效果情况进行对比分析，应用X2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例(43.33%)，同时可见单个散在及成团脱落细胞呈不同程度阳性；而非恶性组中只有2例(6.67%)，患者可见单个散在脱落细胞呈阳性，并且其阳性程度比较低，两组间的差异具有统计学差异(P<0.01)。观察组患者从疾病的临床资料分析脱落细胞碱性磷酸酶染色结果情况见表1。表1 观察组患者癌性胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色结果 3 讨论碱性磷酸酶染色主要指的是在碱性的条件下，碱性磷酸酶经过镁离子激活之后能够将磷酸酯水解为磷酸钠和甘油，磷酸钠再与氯化钙、硝酸钴、硫化铵发生一系列的化学反应，从而最终生成棕色的硫化钴定位于细胞质内[3]。在本次研究中对恶性和非恶性疾病患者的胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析，得出恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例，占到患者数的43.33%，明显高于非恶性疾病患者的2例(6.67%)，差异显著(P<0.01)。可见此方法对于恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞具有非常有效的鉴别价值。综上所述，对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。参考文献 [1] 王占，赵建平，冀虎岗，等.流式细胞术在胸腹水良恶性鉴别中的应用进展[J].内蒙古医学杂志，2011,43(11)：1337-1339,1396. [2] 杜萍,马国荣，张瑜.蛋清液细胞石蜡包埋法联合免疫组化在胸腹水诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(03): 340-341. [3] 黄川英.良恶性胸腹水脱落细胞鉴别诊断的研究进展[J].中国农村卫生，2013,3:55-56.

《急危重症护理学》试题及答案

急危重症护理学试题(一) 默认分类2009-02-20 21:26:45 阅读801 评论3 字号：大中小第一章绪论【练习题】 A1型题 1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国 B．日本 C．美国 D．芬兰 E．加拿大 2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 X型题 3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血 E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括 A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理 D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护 5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习 C．在学习和生活中强化急救意识 D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码 6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗体系基本建成 B．整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中 C．急救护理技术尚需规范化 D．已意识到急救护理范围社会化的重要性 E．已经培养了大批急诊急救的专科护士名词解释

1．急危重症护理学 2．急诊医疗体系简答题 1．简述学习急危重症护理学的方法。 2．谈谈你对急危重症护理学的认识。【答案】 1．C2．C3．ABDE4．ABDE5．ABCE6．ABCD 名词解释 1．急危重症护理学：是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。 2．急诊医疗体系：急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房三部分组成。在抢救急危重病人中发挥重要作用。简答题（略）第二章院外急救【练习题】1．C2．D3．A4．C5．D6．C7．A8．C 9．D10．D 11．B12．C A1型题 1．院前急救是指 A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护 E．现场自救、互救 2．关于伤员的转送，下列哪项错误 A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C．途中严密观察病情 D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救 3．一般要求，市区的平均反应时间为 A．8min B．10～15min C．20min D．25min E．3～5min 4．反映急救速度的主要客观指标是 A．急救中心的面积 B．服务区域 C．平均反应时间 D．基本设施 E．基本设备 5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记

流式细胞仪的基本结构

流式细胞仪主要由以下五部分构成：流动室及液流驱动系统；激光光源及光束形成系统：光学系统；信号检测与存储、显示、分析系统；细胞分选系统(图4-3)。 1．流动室和液流系统是流式细胞仪的核心部件。流动室由样品管、鞘液管和喷孔等组成。常用石英等透明、稳定的材料制作。样品管储放样品，单个细胞悬液在液流压力作用下从样品管射出；鞘液由鞘液管从四周流向喷孔，单细胞悬液在细胞流动室里被鞘液包绕通过流动室内的一定孔径的孔。由于鞘液的作用，被检测细胞被限制在液流的轴线上。检测区在该孔的中心，细胞在此与激光垂直相交，在鞘流液约束下细胞啦单行排列依次通过激光检测区。为了保证液流速度稳定。一般限制液流速度小于10 m／s。流动室孔径有60 μm、100μm、150μm、250 μm等多种。 2．激光源和光学系统经特异荧光染色的细胞需要合适的光源照射激发才能发出荧光供收集检测。常用的激光管是氩离子气体激光管，它的发射光波长488nm，此外可配备氦氖离子气体激光管(波长633nm)和(或)紫外激光管。光源的选择主要根据被激发物质的激发光谱而定。氩离子激光器的发射光谱中，绿光 514nm和蓝光488nm的谱线最强，约占总光强的80％；氪离子激光器光谱多集中在可见光部分，以647nm较强。免疫学上使用的一些荧光染料激发光波长在550nm以上，可使用染料激光器。将有机染料作为激光器泵浦的一种成分，可使原激光器的光谱发生改变以适应需要即构成染料激光器。例如用氩离子激光器的绿光泵浦含有Rhodanline 6G水溶液的染料激光器，则可得到550～650nm连续可调的激光，尤在590nm处转换效率最高，约可占到一半。为使细胞得到均匀照射，并提高分辨率，照射到细胞上的激光光斑直径应和细胞直径相近。因此需将激光光束经透镜会聚。流式细胞仪的光学系统由若干组透镜、小孔、滤光片组成，大致可分为流动室前和流动室后两组。流动室前的光学系统由透镜和小孔组成，透镜和小孔的将激光光源发出的横截面为圆形的激光光束聚

急危重症护理学复习题

2015年危急重症护理学试题一、名词解释 1、中心静脉压血液流经右心房及上、下腔静脉的压力。正常值为0.6— 1.2kPa(6一12cmH2O)。 2、急性呼吸衰竭原发肺呼吸功能正常，因多种突发因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗死、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。 3、多发伤多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 4、急性中毒指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命者。其特点发病急骤、症状凶险、变化迅速。 5、淹溺又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。 6、复合伤人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生损伤。 7、急性心力衰竭由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 8、昏迷是一种严重的意识障碍，随意运动丧失，对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现。 9、心脏骤停病人的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血 10、迟发性脑病指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 11、MODS 患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现2个或2个以上系统、器官功能障碍。二、简答题 1、试述洋地黄制剂中毒反应有哪些

胸腔积液的细胞学检查进展(一)

胸腔积液的细胞学检查进展(一) 积液是临床常见症状之一。正确鉴别积液的性质对疾病的诊治预后有重要意义。随着实验室诊断技术的提高，近年来胸腔积液的检测在细胞形态学、细胞染色体及免疫细胞化学等方面都有着较大的进展，为临床提供了更可靠的依据。本文对此作一简要综述。一、沉渣涂片瑞吉氏染色瑞吉氏染色能清楚地显示细胞浆成份和细胞核染色质结构，易于良恶性细胞的判别。 1.恶性细胞见到典型恶性瘤细胞即可确诊为恶性胸液。王东钢〔1〕报道该法瘤细胞检出率38.8％。若用脑脊液细胞玻片离心沉淀器收集细胞，由于细胞收集高达80.4％，故敏感性大大提高，阳性预测值达93.5％。李亚红〔2〕报道积液送检量增至250ml，取新鲜下层积液离心涂片染色，瘤细胞首次检出率为83.3％，三次以上送检检出率达100％。我们通过对胸液标本（5～10ml）两次离心浓集细胞涂片瑞吉氏染色，先低倍镜扫描全片，遇有可疑细胞时再转油镜鉴定细胞性质，恶性细胞检出率达78％，特异性为94.3％〔3〕。 2.血细胞粘附肿瘤细胞花环〔3〕在含恶性肿瘤细胞的胸腹水或心包积液的涂片中，将≥3个白细胞（淋巴、粒细胞、巨噬细胞）或红细胞粘附于瘤细胞胞浆边缘周围，形成花环样，称之为血细胞粘附肿瘤细胞花环。我室在查见恶性细胞的179例胸腹水涂片中，79例查见血细胞粘附肿瘤细胞花环，每份涂片约5～6cm2，平均花环数9.6±5.7个。追踪随访，有16例在首次查见血细胞粘附肿瘤细胞花环后的15～51天内病故。由此可见，血细胞粘附肿瘤细胞花环的出现可能提示部分肿瘤的恶性发展〔4〕。 3.免疫岛巨噬细胞与周围已转化和未转化的淋巴细胞的堆积团称为免疫岛。免疫岛可能是由于肿瘤抗原及病原微生物刺激机体免疫反应所致。在120例患者的胸腹液涂片中发现52例（43.3％）患者的胸腹液中存在免疫岛。结核和肿瘤患者，占77％。14例结核性胸腹液中11例查见免疫岛，每份涂片面积（2.0cm×2.5cm），平均免疫岛数59.6±12.8个；60例恶性胸腹液中29例查见免疫岛，每份涂片面积同上，平均免疫岛数39.2±18.9个〔3、5〕。 4.其他胸腹液涂片瑞吉氏染色镜检还可见到分叶核细胞包裹杆菌现象〔3〕，提示细菌或结核杆菌感染；化脓性炎症所致胸水的中性粒细胞明显升高，并可见分叶核细胞噬菌现象；在并发真菌感染的胸水涂片中可见噬真菌细胞或分叶核细胞包裹真菌。若同时做抗酸染色、革兰氏染色及培养可进一步鉴定病原。二、沉渣涂片细胞化学染色王应〔6〕等对胸水中的瘤细胞进行多种化学染色，结果显示瘤细胞的过氧化物酶染色（POX）、苏丹黑B染色（SB）均呈阴性；而糖原染色（PAS）、碱性磷酸酶染色（ALP）、特异性脂酶染色（ASD-CE）、非特异性脂酶染色（α-NAE）、酸性磷酸酶染色（ACP）等呈不同程度的阳性反应。三、荧光染色用吖啶橙荧光染色，由于肿瘤细胞增生旺盛，细胞浆及核仁内有大量的RNA，染色后呈桔红或火焰色荧光；细胞核中有大量的DNA则呈黄绿色荧光。该法检测恶性胸水阳性率达78.3％，假阳性率14.3％〔7〕。四、核仁组成区嗜银蛋白染色（AgNOR）陈丽珠〔8〕等用Croker染色方法对150例胸腹水中的良恶性细胞进行分析，结果表明：良性组中的淋巴细胞、间皮细胞及非典型增生间皮细胞的AgNOR核颗粒均数都小于1.98个／细胞核，且87％的颗粒为规则小圆形，三种细胞间也无明显差异（P＞0.05）。恶性组中瘤细胞AgNOR颗粒都超过4.98个／细胞核，82％以上的颗粒为不规则型及弥散型分布，与良性组比较有显著差异（P＜0.05)小莉〔9〕等以类似方法分析60例恶性胸腹水细胞和70例良性胸腹水细胞，前者细胞AgNOR颗粒数平均为每核4.35±2.18个，后者平均为1.80±0.79个，若以良性组AgNOR颗粒均值加一个标准差（即2.59）为判断良恶性的阈值，对恶性胸腹水诊断的敏感性为75％，特异性为86.5％。我室浆膜腔积液涂片的AgNOR颗粒分布形态分为四种：核仁型、核仁内型、聚集型及弥散型。AgNOR颗粒数，恶性细胞16.7±3.8个／核、异型间皮细胞6.9±3.5个／核、巨噬细胞2.1±0.8

流式细胞基本知识

1、流式细胞仪上的FL2-W FL2-A FL2-H 分别是做什么的？ FL2-W是只检测荧光的脉冲宽度，FL2-H是指脉冲高度。通常在做细胞周期分析时应用，用于去除粘连细胞。 2、流式同型对照怎样选择？同型对照（Isotype Control）：使用与一抗相同种属来源、相同亚型、相同剂量和相同的免疫球蛋白及亚型的免疫球蛋白，用于消除由于抗体非特异性结合到细胞表面而产生的背景染色。如果一抗是多抗，可以用an normal serum（与一抗相同的正常血清）（must be the same species as primary antibody）。This control is easy to achieve and can be used routinely in immunohistochemical staining.这个可以咨询试剂商。同型对照为免疫荧光标记中的阴性对照。由于荧光标记单抗的组来源不同，应选用相同来源的未标记单抗作为同型对照来调整背景染色。举个例子：比如检测一抗为单抗的mouse anti rat CD11b，clone OX-42 purified IgG，那么它的isotype 是mouse IgG2a，所以可以用purified（纯化的）mouse IgG2a来做OX-42的同型对照（Isotype Control）。一般的的生物技术公司和国内的代理都有出售。同型对照：是指与MoAb相同的、未免疫小鼠的免疫球蛋白亚类，若使用直接免疫荧光染色法，同型对照也应标记荧光色素，如IgG1 FITC、IgG2ａ、PE等。主要考虑了细胞的自发荧光、FC受体介导的抗体结合和非特异性抗体结合等影响因素。此外，同型对照与MoAb 所标记的荧光色素、浓度、F：P比值（标记的荧光色素与免疫球蛋白分子的比值）应该相同为最佳，这对准确设定阴性与阳性细胞的界标有重要意义，切忌使用与MoAb不相匹配的同型对照，最好为同一实验室、采用相同工艺或方法制备（如同一品牌）的产品。 3、流式细胞技术测定细胞内游离钙浓度为何要使用氯化钙.在文献及其他专业网站中都有测定游离钙的方法，具体如下：（1）钙荧光探针负载；（2）随机测定每管细胞悬液样品（以下简称样品）的单个细胞的荧光强度，记为F值。（3）加入10%Triton X 100，（破膜用）；加入1 mmol/L氯化钙，（问题所在），吹打均匀，孵育1~10min，测定荧光即Fmax值。（4）加入EGTA，20μl（钙螯合剂），孵育1~10min，激发波长488nm测定荧光，即Fmin值。这个过程中的氯化钙的作用如何，请高人指点，谢谢。因为正常血浆中Ca2＋浓度是1mM，细胞外液的Ca2＋对细胞内Ca2＋有影响。加0.1%triton 是增加膜通透性，使细胞外Ca2＋进入细胞内，作为最大值。加EGTA是为了螯合Ca2＋，作为最小值.生理环境中细胞内钙离子浓度远低于细胞外液（大约1：10000），细胞膜对钙的通透性变化对细胞内钙影响很大。 4、流式与werstern的区别，知道一些，不足之处请大家补充：

急重症护理学试题

德宏职业学院 2014 年 6月护理专业专科《急危重症护理学》期末试卷A 卷本试卷共6页共三大题，考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答。查对无误后，请先填写考生信息，再答卷。一、单选题（请选出一个正确答案填入答题卡内，每题1分，共80分） 1．2 0世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于患者救治 A 人工呼吸机 B 血液透析机 C 心电监护仪 D 除颤仪 E 输液泵 2．急救医疗服务体系不包括 A 医院前的救护 B 到达急诊室后的处理 C 转运途中的监护 D 普通病房的护理 E 重症监护病房的加强护理 3．以下病例不需启动EMSS 的是 A 心肌梗死 B 窒息 C 休克、骨折 D 乙型肝炎 E 急腹症 4. 关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 A 定人管理 B 定品种数量 C 定期检查 D 定位放置 E 外借时一定要登记 5. 一位昏迷患者被家属送急诊科就诊，为提高患者身份识别的准确性，下列哪项是错误的？ A 各种处置和治疗前同时使用两种患者身份识别方法 B 使用“腕带”作为身份识别的标识制度 C 让患者（或家属）讲述患者姓名 D 实行双人核对制度 E 核对床号、药名、治疗途径 6. 我国ICU 病房护士人数和床位数之比为 A 0.4:1 B 1:1 C 2:1 D 2.5~3:1以上 E 5:1以上 7. 分诊程序应及时而简洁，一般要求在多长时间内完成 A 1～2分钟 B 3～5分钟 C 5～8分钟 D 8～10分钟 E 10～15分钟 8. 一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是 A 迅速检伤，病情危重程度分类 B 做好常规来诊患者的解释工作 C 发现危重患者立即投入抢救中 D 配合治疗区护士共同参与抢救 E 准备与来诊家属沟通 9. 患者，女性，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，到急诊科就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状。分诊护士正确的处理是 A 按高热患者分诊 B 按急重患者分诊 C 安排到隔离室就诊 D 按正常轻症患者分诊 E 安排到皮肤科会诊 10．分诊问诊的主要目的是为了 A 测量生命体征 B 收取挂号费用 C 初步确定患者诊断 D 判断疾病的严重程度 E 了解患者的主诉 11．下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因 A 室颤 B 无脉性室性心动过速 C 无脉性电活动 D 室速 E 停搏 12．下列哪项是基础生命支持的主要目标 A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术 B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复 C 应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环 D 识别及治疗心律失常 E 改善并维持心肺功能 13. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是 A 患者躺卧在软床上 B 头部位置高于心脏 C 双手放于胸前 D 仰卧位，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上 E 可采取头高脚低位 14. 关于成人胸外按压的陈述，正确的是 A 按压频率每分钟至少100次 B 胸骨下陷少于5cm C 停止胸外按压查看心电监护 D 胸骨下压时间长于放松时间 E 按压与通气之比为15∶2 15．判断心肺复苏有效的指标不包括 A 瞳孔由大变小 B 每次按压可触及颈动脉搏动 C 尿量增加 D 出现睫毛反射 E 面色由紫绀转为红润 16．终止室颤最迅速、最有效的方法是 A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管 D.球囊-面罩通气法 E.建立静脉通路给予抢救药物 17. 脑复苏的主要措施 A.维持血压和体温 B.降低低温和血压 C.防治脑缺氧、提高颅内压 D.防治脑水肿、利尿、维持体温 E. 维持血压、防治脑缺氧、低温 18. 患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区，此时患者突发室颤，在对患者进行CPR 后，患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是 A.每2～4秒一次 B.每4～6秒一次 C.每5～6秒一次 D.每6～8秒一次 E.每8～10秒一次学年学期班级姓名学号 ………………………………密……………………………………封…………………………线…………………… 考生答题不得超过此线

(完整word版)胸腹水常规检查

胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水. 一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等. 一、标本要求: 1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K 2.要及时送检防止细胞变性二、理学检查： 1.外观颜色一般是淡黄色 (1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等. (2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染 (3)绿色: 绿脓杆菌感染 (4)黑色: 曲霉菌感染 (5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔 (6)黄色: 各种原因的黄疸透明度清亮或微浊 2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病. 3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法, 量少不测. 三化学检查 1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀. 操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做. 阴性: 晰不显雾状 +/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀 +:白雾状 ++ :白色薄云雾状

流式细胞学项目

目前已开展项目电子申请项目（淋巴细胞亚群）收费收费抗体个数TBNK/CD4+25+127/CD8+28/CD20 400 10*40 淋巴细胞亚群分析全套440 11*40 TBNK/CD4+25+127/CD8+28 360 9*40 TBNK/CD4+25+127/CD8+28/HLA-DR 400 10*40 淋巴细胞亚群带绝对计数435 9*40+5*15 手工申请项目（淋巴瘤）淋巴瘤680 17*40 收费代码淋巴细胞免疫分析ID1：091014 ID2：250401029 15元血细胞簇分化抗原（CD）系列检测（流式细胞仪法） ID1：091001 ID2：250404031a 40元建议分院送检外周血，项目为“淋巴细胞亚群带绝对计数”，送检时间为每天早上8.30分至总院病理细胞室（每天抽取的新鲜血液可保存至4度冰箱，冷藏至第二天早上8.30送至总院，周五及节假日放假前最后一天不建议抽取）。如有疑问请拨打细胞室分机号86318进行咨询

附件1 流式细胞学标本接收原则 1外周血标本血细胞簇分化抗原检测的外周血标本(总院住院部)由公务员送至细胞室窗口,核对病人信息无误后签收.标本送至流式细胞室,由相关人员处理。门诊病人的标本每天9点至检验科窗口取并登记，送至流式细胞室，核对电子申请单中的病人信息无误后交由相关人员处理并录入LIST系统编辑“淋巴亚群”编号（FS**-*****）。标本均非患者送递。如有门诊患者询问报告时间，告知病人按门诊取报告收条上的打印时间，一般为第四个工作日。 2组织学标本细针穿刺标本需先在显微镜下进行评估，保证淋巴细胞浓度大于50w个/ml，保存在1mlPBS中，2小时内送至细胞室进行处理。凡有下列情况之一者拒收标本（流式）： 1、任何无标签的标本拒收。标本要贴有病人的姓名或编号和抽血的日期。 2、申请单上写明抽血日期，如无，联系相关人员填写日期，仍未获得日期，拒收。 3、血和骨髓标本必须收集在肝素、EDTA抗凝管内，否则拒收。肝素抗凝管内的标本超过48小时拒收，EDTA抗凝管内标本超过24小时拒收。 4、组织标本采集时间超过12小时拒收。 5、除了组织之外的任何标本，曾放过冰箱或放在冰上的拒收。 6、已凝结的血或骨髓标本拒收。 7、任何骨髓标本，如果太黏稠不能过滤的拒收。 8、任何肉眼可见溶血的标本拒收。 9、标本经过两次裂解仍无法裂解干净，视为无法评估并做记录。 10、发生明显坏死的标本拒收。 11、细胞过少的组织或细胞学标本拒收。

重症医学科考试试题最新版本

临床检验危急试题章一第1题钾的危急值范围是(P:0) A、<1.5mmol/L;>5.5mmol/L B、<2.0mmol/L;>6.5mmol/L C、<2.5mmol/L;>5.5mmol/L D、<2.5mmol/L;>6.5mmol/L 标准答案：D 您的答案：第2题钠的正常范围是(P:0) A、115-125mmol/L B、125-135mmol/L C、135-145mmol/L D、145-155mmol/L 标准答案：C 您的答案：第3题钙的危急值范围是(P:0) A、<1.0mmol/L;>3.0mmol/L B、<1.5mmol/L;>3.5mmol/L C、<2.5mmol/L;>3.5mmol/L D、<1.5mmol/L;>2.5mmol/L 标准答案：B 您的答案：第4题血糖的危急值是(P:0) A、<2.2mmol/L;>25mmol/L B、<3.2mmol/L;>22mmol/L C、<3.6mmol/L;>25mmol/L D、<2.2mmol/L;>22mmol/L 标准答案：A 您的答案：第5题PH值得危急值范围是(P:0) A、<7.2;>7.6 B、<7.3;>7.45 C、<7.1;>7.5 D、<7.35;>7.45标准答案：A 您的答案：第6题肌钙蛋白T的危急值范围是(P:0) A、>0.1ug/ml B、>1.0ug/ml C、>1.1ug/ml D、>1.15ug/ml 标准答案：B 您的答案：第7题PO2动脉血正常范围值是(P:0) A、70~100mmHg B、75~100mmHg C、80~100mmHg D、85~100mmHg 标准答案：C 您的答案：二、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。第1题用以界定试验结果临床意义的常用名词有(P:0) A、正常值 B、参考值 C、危急值 D、医学决定水平标准答案：ABCD 您的答案：第2题危急值可受下述因素影响(P:0) A、患者属性:年龄、性别等 B、种族 C、部门:如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等 D、检测方法标准答案：ABCD 您的答案：第3题下列说法正确的是(P:0) A、危急值不是一组一成不变的临床提示数据,它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。 B、危急值逐步趋于制度化,任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。 C、危急值可根据临床具体情况进行定期维护。 D、危急值制度的合理运用可降低临床风险。标准答案：ABCD 您的答案：重症护理进修护士理论考试一、第1题以下镇静镇痛药物中,()代谢时间最短(P:0) A、咪达唑仑 B、芬太尼 C、丙泊酚 D、地西泮标准答案：C 您的答案：第2题RA、MSA、Y评分可分为()级(P:0) A、5级 B、6级 C、7级 D、8级标准答案：B 您的答案：第3题IS(脑电双频谱指数)对于镇静的最佳状态分值为()(P:0) A、100 B、65~85 C、40~65 D、<40 标准答案：B 您的答案：第4题以镇痛为主的药物为()(P:0) A、咪达唑仑编辑版word

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会发表时间：2011-09-13T11:15:44.590Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：于昌伟程云朱海燕[导读] 脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。于昌伟程云朱海燕（江苏省淮安市第三人民医院检验科江苏淮安 223001）【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）12-003-01 【关键词】胸腹水脱落细胞质量管理胸腹水脱落细胞学检验是体液检验学的一个重要组成部分，其质量管理滞后。本文简要介绍本科的操作规范及管理方面的初步体会。 1 标本管理 1.1提供标识抗凝管由实验室提供含EDTA—K2抗凝剂塑料软塞10ml标识试管。 1.2接收查对制度严格执行标本查对制度。认真查对标识试管上的病人姓名、床号和联号，查看送检单检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记、编号，记录接收时间。 1.3准备载玻片推荐载玻片厚度为1-1.2mm，长宽25.4-76.2mm，一端有磨砂区。准备载玻片6张，分别在磨砂区写上患者姓名和编号。 1.4离心和倾液规定即刻离心，2500r/min离心5min。离心后试管的细胞沉渣端向里，一手持离心管缓慢弃去上清液,至80度左右保持30s,另一手持棉球吸去残液，沉渣量应少于0.1ml。离心后红细胞显著过多时，应吸取白细胞层涂片。也可加入低渗氯化钾溶液10ml破坏红细胞，离心后沉淀物制片[1]。 1.5推片要求将管底沉淀细胞摇散，使其沿管壁缓慢滴于载玻片上，制成5-6张涂片。也可用移液器吸取进行涂片。涂片与一般涂片制备不同，规定推制的涂片膜面宜厚但必须有良好的尾部，涂片长宽以（2- 2.5）cm×（ 3.5-4）cm左右为宜。若管底残留灰白色微细胞团（块）须用小棒或移液器取之压碎拉片或展片。 1.6涂片处理原则取3-4张涂片Wright-Giemsa染色。1~2张作细胞免疫化学染色，按要求固定。 1.7未用和未染色涂片的处理涂片干燥后叠放，其最上一张涂片面必须朝下。 2 标本运送和保存临床医师采集胸腹水标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存。 3 普通染色及其质量保证 3.1染色盒染色需在染色盒中进行。染色盒常用病理湿盒，有多种规格，常用25cm-30cm，内有2排染色架，每排可放置8张涂片进行染色，端边有一流水孔。 3.2 Wright染色液质量 Wright染色液自配时，因甲醇质量有批间差异，故每批染液使用前需作对照试验。常见问题是染色偏酸，用氢氧化钠溶液调节缓冲液pH，直至染色满意，即基本达到ICSH推荐的染色效果[2]。 4 镜检和报告质量管理 4.1镜检前质量管理对显微镜质量应予以高度重视。执行镜检前查对制度。了解临床和相关实验室资料，以便与镜检结果综合分析。 4.2镜检质量管理首先用低倍镜巡视全片，对发现的异常细胞用油镜予以确认，对应补充的本实验室项目即时进行。 4.3诊断报告质量管理执行检验和复检二级镜检制度和二级报告审查。后者是检查报告单有无内容遗漏和错误。诊断意见以证据为基础，客观、全面、慎重地评价所见异常的诊断价值。不管竖式和横式报告单，规定一般报告配2幅细胞图像，找到癌细胞等有诊断价值的细胞配多幅图像，常用一大二小组合，其中1-2个小幅为细胞免疫化学染色。规定在收标本后48h内发出报告，急需时以口头初步报告。诊断报告发出后，主动及时接受临床的反馈信息，并加强交流和合作。 5 细胞免疫化学染色质量管理细胞免疫化学每批染色对照都应有良好的结果。抗原阳性表达必须在细胞特定的抗原部位才能视为阳性。不论阳性表达的强弱、阳性细胞的多少，只要定位准确，着色清晰，应视为阳性表达。阴性结果不能视为抗原不表达，还要排除可能存在的假阴性。当细胞免疫化学染色判断结果与形态学检查不一致时，应以细胞形态学为主并结合临床和其他实验室资料加以综合分析。 6 标本保存、室内读片、会诊和外借制度 6.1标本保存所有染色标本全部存档，至少保存5年，同时保存图文报告和细胞图像。 6.2实验室读片讨论制度每日除执行报告前的二级检查和讨论外，还实施报告发出后的读片讨论制度。 6.3会诊和借片制度会诊和借片一般应予支持，但须办理手续，同时要求借片单位有反馈的会诊意见，以利于交流和借鉴。 7 建立区域性读片制度，加强室间质量评价活动建议建立健全的胸腹水脱落细胞学标本读片制度，如有可能，开展附有临床和一般实验室资料的脱落细胞学涂片室间质量评价活动。通过这些活动，使从业人员提高形态学鉴识能力。 8 技术培训和考核制度脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。当前的临床检验脱落细胞形态学水平已远远不能适应学科发展的需要。除了必须高度重视和加强对专业人才的培养外，建立脱落细胞学检查技术培训和考核制度也十分重要。参考文献 [1]支喜兰.血性胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的比较[J].诊断病理学杂志，2003，10（1）：49-50. [2]丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑[M].北京：人民军医出版社，2004，42.