早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的疗效对比

乳腺癌改良根治术手术记录审批稿

乳腺癌改良根治术手术 记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义 发表时间：2011-03-28T11:10:04.217Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增[导读] 目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。 张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增（深州市医院介入综合科河北深州058300）【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。方法：选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者，实验组78例，均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结，保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者，术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经，观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。结果：实验组78例中，术后患侧胸大肌5例（6.4%）无一例重度萎缩，对照组56例中，术后患侧胸大肌重度萎缩18例（32.1%），轻度萎缩16例（28.6%）两组比较，差异有显著性(P<0．001)。结论：保留胸前神经，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症，明显改善患者术后生活质量。【关键词】乳腺癌；改良根治术；胸前神经 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0264-01 乳腺癌的发病率占全部各种恶性肿癌的7％～10％，是女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈逐年上升趋势[1]，乳腺癌手术经历了扩大、缩小、保乳三个阶段。结果发现手术范围的扩大对患者术后生存率无明显改善。目前改良根治术在乳腺癌外科已成为标准术式[2]。胸前神经的保护可以有效防止胸大肌萎缩，从而保护胸部外观和预防上肢感觉障碍[3]，改善乳腺癌患者术后生活质量，以前在乳腺癌手术中，较多关注的是癌瘤的切除和淋巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够。 我院自2008年开始在乳癌改良根治术中注意重点保护胸前神经，至今已完成78例，现与我院2008年6月份以前56例清扫淋巴结时未注意保护胸前神经的手术比较清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况、患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:自2006年7月至2010年11月共完成134例乳腺癌改良根治术，均为女性患者，其中左乳癌患者58例，右乳癌76例，年龄35-77岁，平均年龄49.5岁，其中2006年7月以前未注意保护胸前神经的56例患者为对照组，2008年7月以后的78例术中重点保护胸前神经的患者为实验组。两组患者术前均经针吸或切除活检确诊，术后病理均证实为乳腺癌。 1.2手术方法:两组均采用保留胸大肌、胸小肌的乳癌改良根治术。 实验组：分离皮瓣后将乳腺、胸大肌筋膜自胸大肌表面切离，在胸大肌外缘中上1／3处仔细解剖，可见绕胸小肌外缘或穿过胸小肌进入胸大肌外上之胸外侧神经，并有血管与之伴行，轻夹此神经，胸大肌收缩可予证实；并在锁骨下方3cm沿胸大肌纤维走行方向切开胸大肌，以清扫胸肌间淋巴结并充分显露腋窝顶部。在胸小肌内上缘找到胸内侧神经及伴行的胸肩峰血管，清扫时予以保护。 对照组：清扫淋巴结时未注意保护胸前神经。 1.3观察项目:对比两组清扫淋巴结数目， B超观察术前及术后6个月患侧胸大肌外缘厚度变化，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。 1.4肌力及胸大肌萎缩程度判定标准:彩超在锁骨中线测量胸大肌厚度，自身左右对照，手术侧胸大肌厚度小于对侧胸大肌厚度1／3为重度萎缩，大于1／3为轻度萎缩。患者在手术后3个月进行患肢内收和内旋运动时胸大肌肌力评定。分级标准：0级：肌肉无收缩；1级：可见肌肉收缩，但关节无活动；2级：关节有活动但不能抵抗重力；3级：能对抗重力；4级：能对抗部分阻力；5级：正常肌力。 2结果 2.1腋窝淋巴结清扫数目观察组为7.25± 3. 22个，对照组为7.56± 4.14个．两组差异无显著性(P>0.05)。 2.2B超观察胸大肌外缘厚度观察组术前1.98±0.22cm, 术后6个月1.92±0.19cm，两组差异无显著性(P>0，05)。对照组术 1.90±0 18cm，术后6个月1.14±0.62cm．两组差异有显著性(P<0．05)。 2.3患侧胸肌功能:观察组患侧胸肌功能均达到5级。对照组患侧胸肌功能5级者17例，4级者占24例，3级者5例。 3讨论 在我国治疗乳腺癌仍以外科手术为主的综合治疗，随着对乳腺癌生物学特性的进一步深入认识，人们医学观念的改变及生活质量要求逐渐提高，乳腺癌的手术范围日趋缩小，改良根治术已成为 I期、II期乳腺癌主要的手术模式，而且保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多，缩小手术范围旨在减少其术后并发症，提高生存质量，这决不意味着手术越来越简单，而是越来越精细，但腋窝淋巴结清扫术仍为乳腺癌手术的重要部分[4]，清扫淋巴结时注意保护相关功能神经对患者术后的生活质量有着重要的影响，因而愈来愈为人们所重视。 保留相关神经功能的乳腺癌根治术，目的保证乳腺癌治疗效果的同时尽可能减有效保护患者局部的美观和功能，减少术后并发症的发生。传统的乳腺癌根治术，由于对相关神经解剖和功能认识不够，在手术中有意或无意地损伤了胸前神经，造成大部分患者术后保留的胸大肌萎缩，达不到保持外形和功能的目的，更严重的是造成患侧腋窝及上肢感觉异常、疼痛、胸臂部变形、患侧上肢功能减退，带来不良的手术并发症。经胸大肌入路可较好地显露腋窝解剖结构，有利于胸内、外侧神经的保护，有利于直视下清扫腋窝淋巴结，在传统改良根治术中不切除胸小肌也会造成穿过胸小肌达胸大肌的胸内侧神经损伤，同时经胸大肌后清扫淋巴结也会造成胸外侧神经的损伤。 乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是否有增加肿瘤局部复发的可能一直是人们关注的问题。目前一些学者报道保留肋间臂神经并不增加肿瘤局部复发的可能。在I、lI、IIla期乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是在不影响根治性切除病变的前提下，通过精确而细致的操作，完整地保留相关功能神经，从而保存了该神经的感觉功能。保留胸前神经并不会明显延长手术时间，但保护胸大肌的外形和功能，提高了患者生存质量。 因此通过对胸前神经保护的手术方法，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩，患侧胸部变形，疼痛及上肢感觉障碍，功能减退的并发症，改善患者术后生活质量。 参考文献 [1]吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社．1999．831-839 [2]华积德，主编．现代普通外科学[M]．北京：人民军医出版社，1999．429-447

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值 [摘要] 目的探讨乳腺癌根治术后放射治疗中应用调强技术的疗效。方法选取我院2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例。对照组应用切线野三维适形技术治疗，治疗组应用三维适形调强放射技术治疗。观察对比两种放射疗法计划靶区与重要器官保护效果，计划执行效率。结果治疗组的靶区剂量分布更加合理，危及器官的高剂量受照体积更小，相比对照组差异具统计学意义（P<0.05）。结论应用逆向调强技术对于靶区剂量分布与重要器官保护方面具有较好的临床效果，临床值得推广应用。 [关键词] 切线野三维适形技术；三维适形调强；乳腺癌根治术；疗效 [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-79-03 乳腺癌属于临床多见的女性恶性肿瘤，临床治疗上方法主要为手术治疗为主配合放疗与化疗等全面综合治疗的方法，该方法的广泛应用显著改善了乳腺癌患者的治疗效果[1]。选取我院2011年1月～2012年12月乳腺癌根治术后放

射治疗中应用三维适形调强技术取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院从2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。患者年龄38～66岁，平均（45.2±20.2）岁；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年；左侧50例，右侧44例。上述患者前期采用乳腺癌根治术治疗。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例；两组患者的年龄、临床症状及病程长短差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具可比性。 1.2 治疗方法 两组患者在前期采用乳腺癌根治术治疗方法基础上，术后化疗完成后1～2周进行放射治疗。患者仰卧位，采用真空固定袋，患侧手臂外展上举，螺旋CT定位扫描，上界第3颈椎，下界乳房皱褶下4cm[2]。在CT图像上描画出靶区与主要危及器官。应用6MV X射线，放射剂量为50Gy/25次，每周进行5次分割。少数病例防止0.5cm组织补偿膜于胸壁位置[3]，增加放射吸收量，治疗设备应用医科达直线加速器。Pinnacle 9.0应用Adaptive Convolution Superosition Algorithm计算剂量，确保计算精度与计算速度[4]。常规放疗结束予以手术瘢痕6Mev电子线照射10Gy/5次。

乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间

乳腺癌在女性中很常见，它的出现会给女性的身心健康带来很大的影响，因此生活中一定要多加重视，一经发现要及时治疗。手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，可以直接切除病灶，短期内控制病情发展，不过手术有一定的局限性，术后易复发转移，因此需要联合其他方法进行巩固治疗。放疗是术后常用的巩固治疗手段之一，而术后放疗时间也备受患者和家属的关注，那乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间呢？ 放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，乳腺癌术后通过放疗可以抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移的风险，延长生存时间，不过放疗缺乏选择性，也会损伤照射区域内的正常细胞和组织，从而产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，而手术本身就是一种有创治疗，术后患者元气，身体也变得虚弱，并不适合立即放疗。一般乳腺癌患者在手术后3-4周左右可以开始放疗，具体的根据患者身体恢复程度来决定，如果患者一般状况较好，身体恢复较好，则可以尽快放疗，如果身体恢复较慢，则应推迟放疗时间。 不过需要注意的是，放疗和手术治疗都是局部治疗手段，都不能全部杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，因此还应重视全身性的治疗。化疗虽是全身性治疗手段，但也会产生一系列的副作用，需要根据患者的具体情况慎重选择。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。乳腺癌患者放疗期间通过中医药的调理，有助于减轻放疗的副作用，增强机体的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成；在放疗后长期坚持用药，还有助于修复受损的机体，抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以

乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应及护理

乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应及护理 目的：观察分析乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应，制定相应的护理对策。方法：对80例适应保乳的乳腺癌患者术后行根治性放疗，总量60～70 Gy，6～7周完成，观察局部皮肤反应，制定相应护理措施。结果：80例全部按时完成放疗，无溃烂和感染，无4级皮肤反应发生，明显改善患者的生存质量，提高治疗效果。结论：乳腺癌保乳术后放疗所致的皮肤反应是存在的，但是，采取及时有效的护理干预，能减轻局部皮肤反应，减轻患者痛苦，提高疗效，提高生存质量。 乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，发病率正逐渐上升，居女性恶性肿瘤首位[1]，发病高峰以40岁左右女性为主[2]。早期乳腺癌保乳术后辅以放疗，在欧美、日等国家已成为主要治疗手段，且有大量文献资料证明，无论是在长期生存率或者是在局部制控率方面，该治疗方法与乳腺癌根治术或改良根治术相比，两者无明显差异[3]，但在其心理健康、美学等高质量生存方面却占明显优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2005年11月-2007年12月在本科放疗的保乳术后患者80例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，均为女性。病理类型乳腺浸润性导管癌68例，浸润性小叶癌5例，导管内癌7例。纳入标准：为达到美容效果，保乳术患者应满足以下要求：（1）乳腺单发病灶，最大直径≤3 cm；（2）乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后，乳腺外形无明显畸形；（3）肿瘤位于乳晕区以外；（4）腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；（5）无胶原血管病史；（6）患者愿意接受保乳手术。 1.2 方法所有保乳术患者，均作乳腺肿瘤切除术与同侧腋窝淋巴结解剖，术后2周左右行放射治疗。若无腋窝淋巴结转移，放疗仅照射患侧乳腺，胸壁；若有腋窝淋巴结转移，则需要照射患侧乳腺、胸壁、腋顶及锁骨上淋巴结。放射源选用6MV-X切线野照射，加用30°楔形板，切线大野采用两对穿野同中心不规则半野照射技术，照射50 Gy/5周，2次/d，每次100 cGy，两切线野轮照。然后再针对瘤床缩野补照量至60～70 Gy/6～7周。锁骨上区放射野内界沿胸锁乳突肌内缘向上至环甲膜水平，外界避开肱骨头，下界与切线大野上界相接。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理乳腺癌患者经历了从健康到癌症患者的心理转折，乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常[4]，严重影响患者的疗效和生活质量。工作中有意识与患者、交谈、及时掌握患者的心理动态，针对患者的性格特征，文化程度、宗教信仰和心理状态，因人而异疏导、安慰患者，告知保乳术后放疗的必要性和安全性，争取丈夫、家人、朋友的支持与配合，特别是丈夫的关心、理解、呵护；指

乳腺癌术后放射治疗的研究进展

乳腺癌术后放射治疗的研究进展 发表时间：2017-02-06T14:21:13.490Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：杨一威 [导读] 阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。 （浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022） 【摘要】文章主要围绕乳腺癌术后放射治疗的研究展开，首先分析了乳腺癌放射治疗新技术的运用，其次分析了保乳术后放射治疗的照射范围和照射剂量，针对乳腺癌术后放疗的研究进展深入分析，阐述了乳腺癌术后放疗的适应症、乳腺癌术后放疗原则、乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小等研究内容。 【关键词】乳腺癌；术后；放射治疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0008-02 The research progress of breast cancer postoperative radiotherapy Yang Yiwei. Cancer Hospital of Zhejiang Province, Zhejiang Hangzhou, 310022,China 【Abstract】This paper mainly revolves around postoperative radiotherapy in breast cancer research, analyzes the breast cancer radiotherapy the use of new technologies, secondly analyses the bartender milk and dose of postoperative radiotherapy irradiation range, postoperative radiotherapy for breast cancer research progress on the thorough analysis, expounds the indication of postoperative radiotherapy of breast cancer, breast cancer postoperative radiotherapy principle, breast cancer radiotherapy of cardiac toxicity research content such as smaller and smaller. 【Key words】Breast cancer; Postoperative; Radiation therapy 前言 放射治疗在乳腺癌治疗中一直发挥着重要作用。乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，随着化疗和内分泌治疗的发展，放射治疗不但能提高总生存率，还能一定程度降低局部和区域淋巴结复发率，因此，乳腺癌术后放疗在具体实施中仍有争论。下文将乳腺癌术后放射治疗的研究进展综述如下。 1.乳腺癌放射治疗新技术的运用 Nordenskj?ld A指出，当前临床针对乳腺癌的放射治疗技术已经有了很大创新，开始从原始的X线模拟和二维计划等转向ＣＴ模拟、三维计划等新型技术，同时将MRI/CT等影像技术应用在乳腺癌患者的治疗中。 2.不同类型乳腺癌术后放射治疗的研究 2.1 乳腺癌根除术后放疗的研究进展 乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 2.1.1乳腺癌术后放疗的适应症艾秀清，贾志莺针对乳腺癌术后放疗的适应症进行了分析，得出以下结果，第一，需要在患者单纯的实施乳房切除术之后；第二，在乳房切除术之后患者的调查报告显示其出现腋上群淋巴结转移的现象；第三，患者实施全乳房切除术之后，患者出现转移性淋巴结转移的概率高达50%以上，或者出现四个以上的淋巴结转移者；第四，患者的病理检查结果显示其乳房内的淋巴结出现转移的状况；第五，患者的乳腺癌发生病灶处在乳房的中间或者内侧实施手术之后，出现淋巴结转移。 2.1.2乳腺癌术后放疗原则王海青分析了乳腺癌术后实施放疗的主要原则，得出一下结果：第一，Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者实施根治术之后，患者的病灶部位在乳腺外象限，检车结果显示患者腋淋巴结呈现阴性的时候，患者不能实施放射治疗；当患者腋淋巴结呈现阳性的时候，放射治疗照射患者的内乳区和锁骨位置。 2.2 保乳术后放射治疗研究 保乳术，是指早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，均与根治术或改良根治术相同。反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。 2.2.1照射范围 Jacques Bernier等人经过研究认为，针对乳腺癌患者保乳术后的放射治疗照射范围主要包含乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结位置。 2.2.2照射剂量黄思娟，何振宇，刘伯基等人经研究指出，针对全乳房切除的乳腺癌患者在术后实施放射治疗的时候，其照射剂量需要保持在45～50Gy之间，连续照射时间保持4.5～5.5周，照射频率按照每天1次，确定每次照射的剂量在1.8～2Gy之间。 3.乳腺癌放疗带来的心脏毒性越来越小 刘向阳，夏小春经研究认为，辅助放射治疗的方式虽然具有一定的优越性，避免患者病情复发，但是会增加患者患上缺血性心脏病的可能。 4.结论 乳腺癌放射治疗会随着影像学、放射生物学和计算机技术等相关学科技术的进展和研究的深人发生变化，其焦点和目的是如何在提高局部控制率和生存率的同时减少或避免放射性损伤。 【参考文献】 [1] Nordenskj?ld A. E.，Fohlin H.，Albertsson P.，Arnesson L. G.，Chamalidou C.，Einbeigi Z.，Holmberg E.，Nordenskj?ld B.，Karlsson P.. No clear effect of postoperative radiotherapy on survival of breast cancer patients with one to three positive nodes:a population-based study[J].Annals of Oncology，2015，266:. [2]戴安伟，周雪明，冯炎.乳腺癌保乳术后放射治疗的发展与现状[J].中国肿瘤，2012，06:437-440. [3]刘艳莉，李文辉，常莉，张明，李国苗，王雪霁.早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J].现代肿瘤医学，2013，03:656-658. [4]金雪瑛，段琼玉.不同剂量分割方案放射治疗在乳腺癌根治术后治疗中的应用效果比较[J].四川医学，2013，01:106-108. [5] Jacques Bernier，Philip M.P.Poortmans.Surgery and radiation therapy of triple-negative breast cancers: from biology to clinics.[J].

乳腺癌术后放疗几次

对于女性来说，乳腺癌是一种常见的肿瘤疾病，给患者带去了极大的痛苦。但是得了病还是要及时治疗的。目前，手术是治疗乳腺癌的重要手段，但是手术后癌细胞并不可能被完全清除，因此很多医生会建议患者采取放疗，放疗可以有效控制体内癌细胞继续扩散。那么，乳腺癌术后放疗几次?我们来了解一下。 乳腺癌术后放疗几次?乳腺癌放疗对于癌肿具有直接杀灭的作用，能够有效的控制患者的病情。但是鉴于放疗对人体的毒副作用，乳腺癌的放疗治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。如果选择化疗治疗乳腺癌，那么，一定在第一时间，尽早的开始中医辅助治疗。 采用中医药辅助治疗，可有效提高放疗的效果，改善患者体质。中医治疗乳腺癌其效果显著，是可以明显的改善患者自身的症状，而且还能够增强患者自身的免疫能力。中医治疗既可以单独的应用，而且还能够联合化疗去治疗，在杀灭肿瘤细胞的时候，可以更好的增强患者自身的抵抗能力，延长患者的生存期。 郑州希福中医肿瘤医院权威专家亲自坐诊强强联合，树立中医治疗肿瘤领域新的里程碑! 袁希福教授出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人。袁氏中医创立的“阴阳平衡疗法”就是其中的经典和精华。祖辈袁积德就是该疗法的创始人，曾被清朝光绪皇帝封为“奉直大夫”，其中袁氏医方等秘本更是“国医精粹，治病奇方”。 为了使祖传医法更进一步发扬光大造福于民，袁希福教授对数十年来所收集的6000多个抗癌秘单验方和2000余种的中药进行细心比较筛选整理，并与袁氏医方进行优化组合。在临床实践中对治疗效果进行仔细认真观察，悉心研究。在数十年的实践中终于摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路，针对不同癌症病人进行辩证施治，在临床实践中大多数病人都收到了良好效果，很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了康复和痊愈。 乳腺癌术后放疗几次?三联平衡疗法全部使用中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。试想，若住院放疗，精神、心理上有压力，身体、环境不适宜，思想上背包袱，经济上也承受压力，无病也能压出三分病，其一些治疗手段又给患者增加新的痛苦，甚至大于肿瘤本身带来的痛苦! 三联平衡疗法治疗癌症具有以下优势： 一、有很强的整体观念。

论乳腺癌术后调强放射治疗

论乳腺癌术后调强放射治疗 目的：探究乳腺癌术后调强放射治疗的应用优势。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，全部给予调强放射治疗，观察其治疗效果。结果：经随访，20例患者中有1例患者出现转移，占5.00%，无死亡病例，患者生存率高达100%。进行调强放射治疗的过程当中，共有2例患者出现Ⅰ级损伤现象，3例患者出现Ⅱ级损伤现象。接受调强放射治疗的患者，患侧肺平均受量为5.5 Gy，患侧乳腺平均剂量为53.5 Gy。结论：乳腺癌患者在接受调强放射治疗之后，靶区内剂量分布更加均匀有序，可有效减少患者双肺的放射受量值，最大限度维持患者皮肤的原状，在用于初期乳腺癌的治疗中具有较为理想的疗效，短期内复发率低，然而由于乳腺癌的危害性大，致死率高，远期疗效目前尚不明确，亟待加以深入研究。 标签：乳腺癌术后；调强放射治疗；保乳术 乳腺癌（Mammary cancer）是常见的女性恶性肿瘤，具有危害性大、死亡率高等特点，属于高发性恶性肿瘤的范畴，仅次于子宫癌，对女性的身体健康造成了严重的威胁与影响[1-2]。一般而言，乳腺癌好发于绝经期前后的妇女，其中以原发性乳腺癌所占比例最高，乳腺癌通常发生于患者的乳房腺上皮组织部位，癌细胞以极快的速度扩散，部分患者发现自身患有乳腺癌的时候已经到了中晚期，锁骨上淋巴结已经呈现肿大的状态，治疗难度非常高。鉴于此，本文随机选取笔者所在医院2012年 3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，采用随访调查的方法，探讨调强放射治疗方法的应用优势，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的20例乳腺癌患者作为研究对象，皆是女性，年龄30～48岁，平均（37.59±3.08）岁。20例患者中，共有7例患者的肿瘤位于左乳房，4例患者的肿瘤位于右乳房，6例患者的肿瘤位于外上象限，3例患者的肿瘤位于外下象限，肿瘤的平均直径为（1.97±1.04）cm，乳头与肿瘤边缘的平均距离为（2.14±1.18）cm，乳腺癌术后取腋窝淋巴结样本进行化验，化验结果全部呈阴性。 1.2 方法 全部患者皆给予象限切除，切除主要为原发灶肿块，随后进行腋淋巴结清除，肿瘤标本病例检测呈阴性，为无意义癌残留。取患者发生癌变的部位放置标记，标记为内、外、上、下四点，乳腺癌术后约40 d进行调强放射治疗。具体的步骤如下：使用CT模拟机进行虚拟定位，定位完毕之后，允许进行CT扫描，指

乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应

乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应 摘要目的探讨乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效以及不良反应情况。方法92例进行不同方式放療的乳腺癌保乳术后患者，其中21例进行二维放疗，71例进行三维放疗，随访6个月，评价患者的临床疗效以及不良反应情况。结果放疗后，患者的不良反应主要为放射性肺损伤和放射性心脏损伤，三维放疗患者放射性肺损伤以及放射性心脏损伤程度显著低于二维放疗，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月后，二维放疗21例患者中复发率为42.9%，三维放疗71例患者中复发率为16.9%，三维放疗复发率低于二维放疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比于二维放疗，三维放疗对乳腺癌保乳术后患者的心脏以及肺的保护作用更有效。 关键词乳腺癌保乳术；放疗；疗效；不良反应 乳腺癌在临床上是女性常见的一种肿瘤疾病，对女性的身心健康造成严重的伤害。早期乳腺癌的治疗模式是全乳腺切除术、早期乳腺癌保乳术联合术后放疗，术后放疗最常使用的两种方式是二维常规切线放疗和三维适形放疗，不同的放疗方式对患者的临床治疗效果有所不同[1]。本次对本院收治的92例进行不同放疗方式的乳腺癌保乳术后患者进行分析，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2016年1月～2017年1月接收的进行不同方式放疗的92例乳腺癌患者作为研究对象，其中21例（2 2.8%）进行二维放疗，71例（77.2%）进行三维放疗。患者年龄23～69岁，平均年龄（38.1±10.3）岁；腋窝淋巴结无转移的患者73例，腋窝淋巴结转移个数为1～3个的患者18例，腋窝淋巴结转移个数>4个的患者1例；肿瘤部位在内象限的52例，肿瘤部位在外象限的40例；雌孕激素受体检查显示为阳性的62例，雌孕激素受体检查显示为阴性的30例；TNM分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期41例，Ⅲ期4例。 1. 2 方法21例患者进行二维放疗，给患者患侧整个乳腺和胸壁进行二维照射。71例患者进行三维放疗，给患者患侧整个乳腺以及部分胸壁进行三维放疗，三维放疗剂量标准为50 Gy/25次，视术前以10 Gy/5次的剂量在肿块位置与术中银夹标记对瘤床电子线进行加量，照射的主要靶区是患侧整个乳房、部分胸壁以及瘤床，整个乳腺单次剂量为1.8 Gy，瘤床单次剂量为 2.15 Gy，总共照射次数为28次，瘤床总剂量为60.2 Gy/28次，整个乳腺的总剂量为50.4 Gy/28次。患侧心脏的V30 2 结果 放疗后，患者的不良反应主要是放射性肺损伤和放射性心脏损伤，三维放疗患者放射性肺损伤以及放射性心脏损伤程度显著低于二维放疗，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。随访6个月后，二维放疗21例患者中复发率为42.9%（9/21），三维放疗71例患者中复发率为16.9%（12/71），三维放疗复发率低于二维放疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

乳腺癌术后大分割放疗--百度文库

乳腺癌术后大分割放疗简介 杨毅，张芬，张凯恋，林菲， （云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院放疗中心）目前、临床放射肿瘤学应用的正常组织和不同肿瘤的α/β值均来源于在体水平的实验，而离体细胞水平所得到的α/β值却不能用于临床放射生物剂量的计算，在体和离体细胞水平所得到的α/β值之间有较大的差异。 肿瘤放射治疗应采取何种分割方法主要取决于肿瘤组织的α/β值，如果某肿瘤组织的α/β值较高，说明这种肿瘤细胞增殖较快，针对这种肿瘤的放射治疗应选用较小分次剂量的放射治疗模式；如果某肿瘤组织的α/β值较低，说明这种肿瘤细胞增殖较慢，应选用较大分次剂量的放射治疗模式，这一理论已成为肿瘤放射治疗一个普遍公认的观点。 QL模式虽然存在着许多局限性，并有待于在临床实践中不断的验证和完善，但目前仍是一个很好的生物等效剂量换算公式。临床常用的常规分割放射治疗所需总剂量主要取决于周围正常组织耐受量或周剂量率，常规放射治疗的周剂量率一般为9～10Gy/周，这已经被10多年来的临床放射肿瘤学实践所证明。当大分割放射治疗（即每周生物效应仅通过1～2次照射完成）时，每次大分割放射治疗照射剂量对肿瘤细胞所产生的生物效应明显大于常规分次放射治疗剂量的生物效应，但要求大分割放射治疗照射剂量对正常组织的损伤不能超过或略超过正常组织的耐受性，否则就会产生比较严重的并发症(尤其是对于晚期反应正常组织)。当然，在某些姑息性治疗情况中，可以加大治疗的周剂量率。 I：乳腺癌大分割放疗的生物学基础 大分割放疗就是在保证与常规放疗相对生物总剂量相当或增加的前提下，增加单次照射剂量至＞2Gy/次，减少照射总剂量，从而缩短治疗疗程，减少住院时间，降低住院费用，并有可能提高疗效的一种放疗分割模式。一般认为：肿瘤组织的α/β值为8～10Gy，但临床研究表明乳腺癌α/β值比本研究预期的低。 放射生物学研究认为乳腺癌α/β值约为4Gy，正常乳腺组织的α/β值约为3Gy，从生物学角度上分析，大分割放疗(＞2Gy/次)对乳腺癌的治疗是有益的，临床实践也表明乳腺放疗单次剂量在2.6～4Gy之间是安全并可以接受的，因此近年来国内外都有乳腺癌大分割放疗的研究报道，尤其是在保乳术后部分乳腺照射

乳腺癌放射治疗

乳腺癌放射治疗 放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色，因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的，姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。 (一)术前放射治疗 1．适应症 (1)原发灶较大估计直接手术有困难者 (2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者 (3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者 (4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者 (5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例 (6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者 2．术前放疗的作用 (1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会 (2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率 (3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术 3．术前放疗的缺点 增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定 4．术前放疗的应用方法 术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想 (二)术后放射治疗 根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用 适应症 (1)单纯乳房切除术后 (2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者 (3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者 (4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区) (5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者 放疗原则 (1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/e316859250.html,杨教授特别指出，腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内

乳腺癌改良根治术术后护理

护理研究│Nursing research - 98 - 乳腺癌改良根治术术后护理 杨春梅 （鄂尔多斯市中心医院普外科一病区内蒙古鄂尔多斯 017000） 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，手术是其最主要的治疗方法[1]。乳腺癌根治术后的护理、康复指导，与术后患者恢复有着重要的关系。我科通过36例乳腺癌根治术后心理护理、临床护理、饮食指导、及康复指导实践经验分析。护理质量得到明显提高。结论实践证明，我们的护理措施是行之有效的，使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力。 1 术前心理护理 乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使患者尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术。 2 术后常规护理 2.1伤口护理：乳腺癌根治术后伤口用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)。若皮肤发绀，伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧血运恢复正常为宜；若绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。 2.2伤口引流护理：伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。 2.2.1一般观察在伤口引流过程中，可发生感染、出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。 2.2.2放置引流物的位置需正确引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 2.2.3防止引流物掉入伤口内深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使其与周围粘连部分分离，然后拔出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。 2.2.4密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除；为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。 2.2.5其他连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。 3 术后心理护理 3.1首先告知患者手术已顺利完成，目前很安全。 3.2告知患者可能出现手术区域疼痛、引流管刺激不适、加压包扎的紧束不适感，以及一般术后的低热、精神、食欲不佳等情况，可以向患者及家属解释原因，必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，使之保持充足休息。 3.3鼓励患者早期下床活动，改善食欲，有利于术后恢复和减少术后并发症。 4 对形体改变的心理护理 4.1患者拆除加压包扎，将面对自己冷酷、丑陋的伤口，畸形的乳房甚至乳房缺失。尽管术前患者都已知晓术后形体可能改变，但第一时间里患者基本都难以接受现实。在安慰患者的同时，需要强调手术的彻底性，指出术后面临的部分问题是为了彻底切除乳腺癌而必须付出的代价，顺利地渡过手术关是成功治愈疾病的第一步。 4.2要求配偶的情感支持，引导患者尽早正视现实。 4.3让患者知道手术不会影响工作和操持家务，一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。 4.4在患者情绪舒缓后对于乳房畸形或乳房缺失等情况，可以和患者讨论术后佩戴美容胸罩或在情况允许时选择乳房整形、乳房再造等方式以改变患者形体毁损的问题，帮助患者恢复信心。 5 康复护理 患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。 6 出院前后的护理 6.1出院前宣教由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，对治疗前途感到悲观，不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后辅助治疗，所以在出院前的心理辅导显得相当重要。我们一般介绍治疗比较成功的患者，向患者说明治疗的前景，正规、系统、个体化的治疗对疾病预后的重要性。患者常常可以在榜样的带动下重燃信心，以积极主动的姿态接受后续的辅助治疗。 6.2康复训练期的心理护理康复训练期其实在术后就开始了。术后尽早告知患者康复训练的重要性及对今后生存质量的影响，帮助患者制定系统的康复训练计划，鼓励患者积极配合，指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的功能锻炼。在完成化放疗之后动员家庭与社会支持，尤其是丈夫的理解和支持，帮助患者立即投入工作和积极融入日常家庭、社会生活中，让患者从患者角色转换到正常健康人的角色上来，重返社会。 心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响，直接影响生活质量[2]。我们在乳腺癌的临床治疗过程中除了注意疾病本身治疗外，医护人员通过及时了解患者的心理动态，运用医学、心理学知识，以科学的态度、恰当的方法对患者进行预防性心理诱导和积极的心理干预，用启发、说服、解释、安慰、劝解、调整环境等方法让乳腺癌患者及时得到心理支持，使病人处于一种良好的心理状态，能正确对待自己的病情，坚持完成术后治疗和生理-心理康复。 【参考文献】 [1]曾艳丽,代亚丽.乳腺癌患者术手2周及3个月抑郁状态及应对方式的研究。护理管理杂志，2009,10,9：16-17. [2]尹志勤,周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J]．护理学杂志，2004，19(9)：76—78．

乳腺癌改良根治术

姓名：无名氏性别：女性年龄：10岁 手术前诊断：乳腺癌（左侧cT3N2M0） 拟施手术名称：左乳癌改良根治术 拟施手术的风险及并发症： 1．麻醉意外：详见麻醉签字书。 2．术中术后重要脏器功能障碍、衰竭，包括心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血、肝功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭或多器官功能衰竭、死亡。 3．术中术后出血、休克，或需因出血行再次手术。 4．手术后均出现复发和（或）转移。 5．术中意外损伤：如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。 6．上肢肿胀，感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。 7．皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等，必要时需再次手术。8．术中术后的输液、输血及所有药物均有可能引起过敏反应，严重者可危及生命，部分患者因药物刺激可能出现静脉炎。 9．其它难以预料的意外及并发症。 医疗声明： 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院是一家三级甲等医院，所从事的医疗活动严格遵循国家有关的法律、法规和诊疗护理的规范要求。医生将严格按照工作制度及操作常规进行手术；鉴于目前医学水平的现状，以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。当然若出现上述情况院方会尽力救治，但由此产生的后果由患方自负。如不同意手术，院方决不勉强，由病情产生的后果自负。 患者意见： 我明确知道，基于本人疾病状况及上述术前诊断，医生考虑认为有必要实施上述手术以达到对本人疾病进一步诊疗的目的。 我理解所有的手术均含有一定的风险，其中包括出血、感染、其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命的健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施。 我理解在手术过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施，非常必要时会实施上述手术外的其他手术。 我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次手术无法达到预期的目的和效果。 我知道，将由朱世光医生组为我实施上述手术，而张华杰等医生向我解释过上述手术的必要性及存在医疗上难以预知和/或无法避免的风险。家属或患者及单位完全理解，并愿意承担风险，经慎重考虑，同意手术，签字生效。我同意在这家医院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律、法规所提供的途径解决。 患者签名：患者家属代表签字：与患者关系： 医师签名：