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三月护理查房通知

内科综合/中医病区

2016年3月护理业务查房通知

为了不断提高护理业务水平,学习新业务、新知识,科室拟定于2016年3月29日下午15:00进行3月护理业务查房,查房题目为一例“肝功能衰竭、乳腺癌晚期伴多发转移、乳腺癌癌术后、腹水、低蛋白血症、重度营养不良伴消瘦、胃肠功能紊乱、胆囊结石,低钾血症”患者的护理查房。请大家根据提供的病例介绍,充分准备。病例附后:

一、病史简介:老年女性,起病缓,病程长。8+年前因右侧乳腺癌行右侧乳腺癌根治术,术后予化疗(具体不详)。近年患者出现皮肤黄染,肢体乏力,后复查发现肿瘤多处转移,并在当地医院行相关检查提示肝功能衰竭、低蛋白血症、重度营养不良、胆囊结石,予以输液治疗后好转出院。主要表现:入院前半月,患者无明显诱因出现腹胀、纳差,稍进食后即感腹胀不适,伴有双下肢水肿,感心累、头晕,肢体乏力明显,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无眼睑、颜面水肿,无胸闷、胸痛,无腰痛、发热,无腹泻,无夜间阵发性吸困难,无咯粉红色泡沫样痰,无胸闷、胸痛等不适,上述症状进行性加重,今为求进一步诊治,来我院门诊后,以“肝功能衰竭”收入我科,患者此次病后精神。睡眠差,几乎未进食,小便外观未见异常,解黄色大便,量少,近期未行体重监测。查体:T36.3℃ P110次/分 R21次/分 BP112/71mmHg ,神志清楚,精神差,消瘦,双侧瞳孔等大形圆直径约0.3cm,对光反射灵敏。全身皮肤重度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣。呼吸不促,口唇紫绀,咽部略充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征弱阳性。右胸部乳房缺失,可见一20cm的手术瘢痕。双肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,未扪及震颤和心包摩擦感,心界正常,心率110次/分,快,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹部彭隆,可见静脉曲张,剑突下压痛、反跳痛,无肌紧张,触及肝脏肋下2横指,剑突下一横指,质软,边缘钝,肝区压痛明显,Murphy征阳性,脾脏未触及,移动性浊音阳性,液波震颤阳性,肠鸣音减弱,约2-3次/分。四肢活动自如,双下肢重-中度水肿,没及膝盖。四肢肌力5级。辅助检查:(2016.3.1)华西医院门诊查血常规未见明显异常,肝功:TBIL:36.5umol/L,DBIL:26.9umol/L,IBIL:9.6umol/L,ALT:72IU/L,AST:300IU/L

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