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三联疗法治疗心血管预警干预ACS90例观察

三联疗法治疗心血管预警干预ACS90例观察
三联疗法治疗心血管预警干预ACS90例观察

心血管系统体格检查评分细则2017(1)

心血管系统体格检查 项目细则得分 体查前准备(12分)环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私(2分)器械准备听诊器、标记笔,尺片、手表(2分) 医师准备患者右侧站位(2分) 着装,指甲修剪,手部温暖,洗手(4分)患者准备取仰卧位(2分) 心脏检 查(46分) 望诊 心前区隆起及凹陷(2分) 心尖搏动(4分) 心脏搏动(心前区、上腹部)(2分) 触诊 心尖搏动(位置、范围、强度、节律)(4分) 震颤(4分) 心包摩擦感(4分) 叩诊 心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大(10 分) 听诊 各瓣膜区听诊顺序(二尖瓣、肺A脉、主A 脉、主A脉副区、三尖瓣)(6分) 心率、心律、心音、附加音(8分) 心脏杂音(部位、时期、性质、强度、传导 与体位呼吸关系)(2分)(无杂音提问一 项) ( 血管检 查(20 分)血管征颈外静脉充盈或搏动(3分) 颈动脉搏动(2分) 桡动脉搏动(节律、奇脉、交替脉(3分)毛细血管搏动(4分) 水冲脉(4分) 肱动脉枪击音(4分) 终末质量(12分) 洗手、记录(2分)操作熟练度(8分)人文关怀(2分) 提问(10分) 提问1(5分)提问2(5分)

心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间,左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm,搏动范围以直径计算为 2.0~2.5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法,受检者一般取平卧位,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置,如果某种原因受检者取坐位时,板指可与肋间垂直,必要时分别进行坐、卧位叩诊,并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指,并且由外向内逐渐移动板指,以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确,而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法,叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外,必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大,并在发现声音由清变浊时,需进一步往返叩诊几次,以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界,后叩右界。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记,并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形,直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致,仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11),并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界(cm)肋间左界(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8~10cm) 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区,与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为:①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区; ②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第 2 肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第 2 肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第 3 肋间,又称 Erb 区;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是,这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的,在心脏病的心脏结构和位置发生改变时,需根据心脏结构改变的特点和血流的方向,适当移动听诊部位和扩大听诊范围,对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者,设定一个听诊顺序,有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊:先听心尖区再听肺动脉瓣区,然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区,最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外,还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉,并使体件开口方向稍偏向近心端,可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面,将其前臂高举过头部,可明显

三联平衡疗法治疗哪家医院好

随着癌症发病率的不断攀升,癌症的治疗越来越受到很多患者的关注,随着医疗水平的不断发展,癌症的治疗方法也是层出不穷,让患者有了更多的选择机会,而其中中医药的作用越来越突出,在癌症的治疗上发挥着重要的作用,中医三联平衡疗法就是中医中比较有代表性的一种,那么三联平衡疗法治疗哪家医院好呢? 中医治癌,采用整体的观念审视患者的病因病机,在进行严密分析的基础上实行辨证治疗。中医运用各种有效的手段提升患者的抗病能力,通过调整平衡、扶正祛邪等医学手段改变患者体内环境,消除恶性肿瘤的生存条件。大量的临床医学病例证明,中医治癌具有确切的疗效。 中医三联平衡疗法是中医中比较有代表性的一种治疗方法,可能很多对它比较熟悉,也有一部分不了解,首先给大家介绍一下中医三联平衡疗法,三联平衡疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验,在传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗哪家医院好?三联平衡疗法是郑州希福中医肿瘤医院独特的治疗方法,该疗法只在郑州希福中医肿瘤医院有。该疗法治疗肿瘤抓住关键病机——“虚”“瘀”“毒”,统筹兼顾,采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策,有的放矢,重点用药,将扶正补虚,疏导化瘀,攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药,从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 大量的临床实践及理论依据论证了“三联平衡疗法”,临床上亦是帮助了很多患者延长了生命,甚至实现长期带瘤生存。如采用中医治疗恢复正常生活的食道癌患者田随香,女,55岁,山西省高平市寺庄镇伯坊村人。2004年5月28日在县医院被诊断出食管癌。于6月3日在林州市肿瘤医院进行3次放疗,一个疗程的化疗,经复查效果不明显。后经康复患者安双根介绍,9月26日来到袁希福面前,到诊时症状:右侧胸部疼痛,烧心,咳嗽,吐白痰,只能进食软食及流质饮食。一个月的“三联平衡疗法”调理后胸痛、烧心症状消失,进食顺畅。四个疗程过后,原症状消失,患者已恢复正常生活。2008年电话回访,患者身体状况良好如旧。现患者情况良好。 中医三联平衡疗法全部使用中草药,痛苦小、风险低、无毒副反应,而且可以在家治疗,饮食起居,家庭护理,功能锻炼均方便,环境熟悉,可以与周围邻居交流走动,心理安全无压力,若有问题可以直接与医生通电话联系。这种家庭化、人性化的环境有利于康复,患者易于接受。 通过上述介绍,我们知道三联平衡疗法是郑州希福中医肿瘤医院独特的治疗方法,其他医院是没有的,同时癌症患者治疗疾病也要保持良好的心态,生活中做好护理工作,都是恢复健康的重要因素。

心血管内科专科护理常规 (1)

心力衰竭护理常规 心力衰竭(heart failure)简称心衰,是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰,以慢性居多;按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主,其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害;右心衰竭以体静脉瘀血表现为主,包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 (一)评估可能引起心力衰竭的原因,了解既往病史。 (二)评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 (三)评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,评估患者的出入量是否平衡。 (四)评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现,如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 (五)评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多

3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息,限制活动,心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入,在湿化瓶内加入30%~50%乙醇以消除肺泡内泡沫,保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护,严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等,准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药,注意观察药物的疗效和不良反应,使用血管扩张剂时,应控制滴速,注意监测血压变化;使用吗啡时,观察有无呼吸抑制;使用利尿剂时,给药以清晨或上午为宜,并注意监测电解质,严防低钾、低钠发生;使用洋地黄时,注意脉搏和心电图变化,如出现脉搏<60次/分钟,恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等,应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量,定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理,预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理,减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因,给予针对性的预防指导。

心血管疾病观察护理试卷及答案

心血管疾病观察与护理试卷 科室:姓名:分数: 一、填空题每空2.5分,共60分 1、心绞痛特点为()()疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于(),可放射至心前区与左上肢。 2、心绞痛可以在()或()后消失 3、心血管内科常见的症状()()()()() 4、每隔()分钟重复含服等量的药剂,直至疼痛缓解,如果连续含()药仍不能缓解胸痛,可能是()发作,应立即来医院就诊。 5、呼吸困难患者给予吸氧根据病人缺氧程度予以氧气吸人,一般缺氧氧流量为(),中度缺氧( ),严重缺氧及肺水肿( )。 6、水肿特点是首先出现于(),常伴有右心衰的其他表现 7、急性肺水肿时咯()痰。 8、水肿患者限制()摄入告诉病人及家属()饮食的重要性 9、心悸明显的病人应避免()卧位,可使症状加重,器质性心脏病伴心功能不全时,为减少回心血量,减轻心悸,应取()卧位。 10、呼吸困难,气促的特点是()出现或加重,休息时

减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。右心衰竭引起气促/呼吸困难的原因主要是()所致 二、问答题40分 心绞痛的护理措施

答案 1、阵发性压榨性胸骨后部 2、休息或用硝酸酯制剂 3、心绞痛心悸气促、呼吸困难水肿咳嗽、咳痰/咯血 4、5、3次急性心肌梗死 5、1-2L/min 3-4L/min 4-6L/min 6、身体下垂部分 7、粉红色泡沫 8、钠盐低盐 9、左侧卧位半 10、活动时体循环淤血 二、 1、休息心绞痛发作时,立即协助病人卧床休息,保持安静直至胸痛消除为止,同时要解开衣领及束缚的衣服。 2、给予病人吸氧并通知医生,遵医嘱予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服药3-5分钟后疼痛仍不缓解,可遵医再含服硝酸甘油0.5mg。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的病人,可遵医嘱静脉滴注硝酸甘油组液,但应注意滴速宜慢,以免造成低血压,并嘱病人及家属不可擅自调节滴速。有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状,应告诉病人这是由于药物导致头面部血管扩张造成的,以解除其顾虑。 3、告知病人使用硝酸甘油含片的注意事项

肺癌晚期治疗方案

肺癌一旦发展到晚期治疗是很困难的,也是治疗非常时期,但是许多患者对于肺癌疾病不是很了解,一听到肺癌发展到晚期对治疗就失去了信心,这样的想法是错误的,晚期肺癌也可以进行治疗的,所以请广大患者不要放弃生命,那么肺癌晚期治疗方案是什么呢? 对于中晚期的肺癌患者,中医中药治疗可以帮助患者及时攻补兼施。帮助体质差的人通过调理增加免疫力,使其顺利通过化疗和放疗等治疗。已经进行化疗和放疗的患者,肺癌的中医中药治疗可以帮助患者恢复体力,抵抗化疗后的毒副作用。所以,中医药辨证辨病相结合,根据病情综合考虑,灵活运用,可以伴随肺癌的全过程。 期治疗方法中中医中药以软坚散结、扶正祛邪、标本兼治为原则,一方面可有效杀伤、抑制癌细胞,缓解病情,另一方面还可对患者进行全身调理,增强机体免疫功能,提高治疗的效果。特别是对于肺癌晚期治疗,选择最佳治疗方法进行合理规范治疗可取得最佳治疗效果,进而能够有效的提高肺癌晚期患者生活的质量,延长了患者的生存的期限。 中医三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 中药三联平衡疗法治疗优势: 一、对人体失调的生理功能具有双向调节、抑杀癌细胞的优势,使肿瘤逐渐缩小消失,防止其扩散和转移; 二、抗癌效果明显,并具有极强的镇痛止吐、增强食欲、提高体力、消除积水等作用; 三、服用安全可靠,在杀灭癌细胞的同时不损伤正常组织细胞,对不能手术及放、化疗已失去机会的病人同样适用; 四、与放、化疗配合使用,可增强放、化疗的疗效,并能减轻或消除放、化疗后引起的疼痛、呕吐、失眠、厌食、乏力、脱皮、白细胞减少、免疫功能下降等毒副反应; 五、将中医中与现代医学理论结合起来应用,中西医结合治疗肿瘤,可起到扬长避短,互相补充,提高疗效的作用。适用范围广泛,经大量临床验证,“三联平衡疗法”可应用于各种中晚期肿瘤。 以上是专家介绍的“肺癌晚期治疗方案”,相信大家有了一定的了解,专家建议患者应该要养成合理科学的生活习惯,肺癌患者治疗之后。不吸烟,不喝酒,应该防止主动吸烟,少吃或者不吃一些煎、炸、熏、烤的食物。多食用

心血管疾病的饮食注意事项

心血管疾病的饮食注意事项 一、心血管疾病一般护理常规 1.饮食护理: 按照医嘱要求(如:低盐、低脂等),避免刺激性食物,不宣过饱,少食多餐。 2.活动与休息: 注意休息,限制会客,防止过累及精神刺激。心力衰竭患者按心力衰竭护理常规执行。 3. 药物治疗的护理: 1)强心药物或抗心律失常药物:注意观察ⅡⅡ压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间,并督促患者按时服药。 2)利尿剂:注意观察利尿效果及电解质,准确记录出入量。 3)扩血管药物:可选用硝酸"1油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量,监测血压变化,防治低血压的发生。硝普钠应现用现配,避光泵入。静脉输 液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌t应用血管扩张剂时应掌握用药方法,遵守用药注意事项。 4)抗凝药:应注意观察患者的精神状态:观察皮肤粘膜有无出血点,大便的颜色,警惕消化道出血症状,如有呕血、便血及时处理。 二、心血管疾病的饮食原则 控制胆固醇:不吃或尽量少吃蛋黄、动物脑髓和内脏以及甲壳类动物,如蚌、螺、蟹等;控制脂肪:不吃或少吃动物油,多吃菜油、花生油、芝麻油、玉米油(油食品)等植物性油脂;控制糖的摄取:不吃或少吃糖果,以及其他含糖较多的食物。 玉米 玉米富含脂肪,其脂肪中的不饱和脂肪酸,特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢,可以减少胆固醇在血管中的沉积,从而软化动脉血管。 西红柿 不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍,而且还含维生素芦丁,它可提高机体氧化能力,消除自由基等体内垃圾,保护血管弹性,有预防血栓形成的作用。

苹果 苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分,可使积蓄体内的脂肪分解,对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。 海带 海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素,这类物质均有类似肝素的活性,既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白,抑制动脉粥样硬化。 茶叶 含有茶多酚,能提高机体抗氧化能力,降低血脂,缓解血液高凝状态,增强红细胞弹性,缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。 大蒜 含挥发性辣素,可消除积存在血管中的脂肪,有明显降脂作用,是主治高血脂症和动脉硬化的良药。 洋葱 含有一种能使血管扩张的前列腺素A,它能舒张血管,降低血液黏度,减少血管的压力,同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸,可增强纤维蛋白溶解的活性,具有降血脂,抗动脉硬化的功能。 原文地址:https://www.wendangku.net/doc/e817297317.html,/zwxgb/2014/0802/187014.html

肺癌的最佳治疗方法

肺癌的最佳治疗方法,肺癌是生活中的刽子手,它无情的夺去了许多病人的生命。肺癌症状会因病人体质不一样而有一定的差别,肺癌晚期时病情比较严重,需要及时对症治疗。那么,肺癌的最佳治疗方法是什么呢? 传统的治疗肿瘤方式包括药物治疗和放化疗等一系列手段,但放化疗属于一把双刃剑,不管是对于人体细胞还是肿瘤细胞都有毁灭性的杀伤作用,不光如此,而且。放疗不能减轻化疗的毒性作用,化疗也不能减少放疗的损伤作用。大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞。往往病人化疗完了,身体也就垮了,所以,放化疗的治疗手段并不是治疗肿瘤行之有效的办法。 中医中药治疗肺癌,肺癌患者的最佳治疗方法 对于肺癌患者来说,一般情况下,患者通过手术、放化疗会造成一定的伤害,往往出现血尿、腰痛、消瘦、乏力等症状,使身体的机能变得更加弱,如果细采取中医保守治疗其情况会有所改善。肺癌晚期患者的治疗本身就是为了减轻患者的病痛。因此,在治疗时,需要配合中医中药来治疗,尽力减轻患者的痛苦。 中医对于肿瘤发展的各个阶段都有一定的治疗效果。尤其对体质弱、进入癌症晚期的病人不能进行手术和放化疗的,中医就更加扮演着治疗的主要作用。但是,对于某些术后的患者,中医药在抗复发和转移方面也有作用。 中医治疗肿瘤的优势在于:无毒副作用,效果稳定并且持久,另一个很重要的原因则是:不复发,这是西药治疗肿瘤很难做到的,它的机理在于调节增强免疫功能,间接抑制肿瘤;优化体内环境;以直接的诱导癌细胞分化与凋亡为主,间接抑制肿瘤细胞生长的细胞毒性为辅的方法,做到根除癌症病患,从而达到彻底康复,而中医治疗肿瘤中的中医三联平衡疗法,以其真实的疗效和过硬的品质,得到了临床界的首肯。 什么是“三联平衡疗法”? “三联平衡疗法”是著名中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上,结合30多年临床抗癌实践经验,把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 袁希福从事临床工作多年以来,对外科疾病及多种恶性肿瘤的诊治方面有丰富的临床经验,尤其在中医中药治疗肿瘤方面有很深入的研究,并多次在国内知名杂志发表论文。其独创的中医“三联平衡疗法”,给不少的肿瘤患者带来了希望,该疗法治疗费用低,适合治疗各个时期的癌症患者,能够有效的抑制病情的恶化,增强患者的身体机能、减轻疼痛延长患者的寿命。

心血管疾病护理探索

心血管疾病护理探索 发表时间:2016-06-24T10:08:32.923Z 来源:《系统医学》2016年第2卷第7期作者:全举玲 [导读] 心脏是血液循环的射血器官,具有泵的功能,推到血液循环,主要功能是给躯体供氧和清除体内代谢产物。 山东省莱西市人民医院 266600 【中图分类号】R714.55【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-255-01 心脏是血液循环的射血器官,具有泵的功能,推到血液循环,主要功能是给躯体供氧和清除体内代谢产物。而现代社会的生活提高了,人们不注意身体的健康,过度的饮酒、吸烟、紧张、疲劳、激动、饱餐,在些情况下常常会出现一些心脏疾病。所引起的疾病称为心血管疾病,又称为循环系统疾病,心脏疾病有心律失常、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等疾病,其不同疾病有不同的症状、不同的表现,而针对不同疾病应有不同的预防与护理。心脏一旦出现症状即可危机生命。我在多年的工作实践中体会到要注重以下十类常见的心血管疾病的护理。 1、心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理,划分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。心律失常病人应注意劳逸结合,避免劳累及感染。如影响心脏排血或有心功能不全者,应绝对卧床休息,饮食避免过饱及刺激性食物。再给予心理护理。还要病情观察,对严重心律失常的病人进行心电监护,心室颤动须紧急配合抢救,特别注意有无引起猝死的危险征兆;注意观察用药情况,防止发生不良反应。 2、心力衰竭 心力衰竭简称心衰。是指在回心血量正常的情况下,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉淤血的临床综合征。按部位分为左心、右心和全心衰竭;按发展速度分为急性、慢性心力衰竭,以慢性心衰居多;按有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心衰。心衰病人的护理:一是休息与活动:心衰的病人可根据心功能分级选择合适的活动,长期卧床的病人,定时改变体位,以防引起静脉血栓、压疮等问题。二是限制钠盐的摄入:给予低盐,低热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物。少食多餐,不宜过饱;戒烟酒;保持大便的通畅。 3、先天性心病 先天性心脏病简称为先心病,先心病没有明确的病因,与遗传和环境因素有关,先心病患者应保持充足的睡眠根、休息。据病情安排适当活动量,减轻心脏的负担;少食多餐,供给充足能量、蛋白质和维生素食物;预防感染;做好心理护理;做好药物护理。 4、心肌疾病 心肌疾病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。心肌疾病病人的护理:心肌病病人限制体力活动甚为重要,有心衰症状者应绝对卧床休息;给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食,心衰时低盐饮食;避免激烈运动,戒烟酒,防止诱发心绞痛。 5、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。常见是心绞痛和心肌梗死。心绞痛,其病人的护理:保持适当的体力劳动,以不引起心绞痛为度,一般不需要卧床休息。但心绞痛发作时立即停止活动,卧床休息,安慰病人,解除紧张不安情绪,指导病人舌下含服硝酸甘油,以减少心肌耗氧量,给予氧气吸入,减轻心肌耗氧量,增加活动耐力;减少或避免诱因,制定活动原则,给予低盐、低脂、高纤维素、易消化的饮食,饮食有规律,保持大便通畅;戒烟酒。 6、心悸 是患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力,可伴心前区不适感。病因:各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常均可引起心悸(心律失常最常见的表现是心悸)。器质性心脏病、全身性疾病如甲亢、严重贫血也可引起心悸。护理:一是注意心率、心律的变化:主要是测脉搏、听心率,必要时做心电图;二是严密观察病情,心功能不全时心悸可伴呼吸困难、发热、胸痛,严重心律失常伴晕厥、抽搐时,应及时与医生联系;三是做好心理护理,和病人说明发病的原因以及发病的是应做何处理,让病人减轻焦虑、恐惧;四是增加休息时间,让病人适当的增加休息时间,减少活动的次数。不要让病人食用刺激性食物与饮料,以免引起心悸。 7、心源性呼吸困难 是由于各种心脏疾病发生左心功能不全是,组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,形成肺水肿,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态,称为“心源性呼吸困难”。心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难(心源性哮喘)、端坐呼吸、急性肺水肿(是最严重的心源性呼吸困难)。病因:最常见的病因是左心衰竭所致的肺水肿,亦见于右心衰竭,已有左心衰竭者又引发右心衰竭可见,还有分流性先心病、心包积液、心脏压塞时。护理:一是观察病情,呼吸困难有无改善,皮肤发绀是否减轻,血气分析是否正常;二是休息与体位,协助病人取合适体位,根据病情取半坐卧位或端坐位;三是给氧,根据缺氧程度调节氧流量,一般流量为 2~4L/min;四是提高活动耐力,根据心功能制订活动计划,给予必要的生活护理,以减少体力活动,减轻心脏的负担,使心肌耗氧量减少,改善呼吸困难。 8、心前区疼痛 因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因:冠心病、心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因(反之,心肌梗死最早出现、最突出的症状是心前区疼痛),其次是急性心包炎、胸膜炎、心血管神经官。护理:一是疼痛的观察,注意观察心前区疼痛的部位、性质、疼痛程度、持续时间、有无诱发因素等;二是减轻疼痛,防止复发,有良好的休息环境,遵医嘱给予镇定剂、镇痛剂以及治疗;三是给予心理护理,让病人减少的疼痛的恐惧。 9、心源性水肿 是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因,使组织间隙积聚过多液体所致。病因:由右心衰竭或全心衰竭,引起心源性

民间根治喉癌药方

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,其发病率在呼吸道中仅次于肺癌而位居第二位,而且近年来,其发病率一直呈现上升趋势,需要我们特别注意。西医治疗喉癌存在不彻底性,容易出现复发和转移,以至于很多患者都想到民间找根治药方,希望达到治愈的目的,下面就给大家介绍一下民间根治喉癌的药方。 针对喉癌的治疗上,常见的手术、放射治疗、化疗等。这些方法在喉癌是治疗上发挥着重要的作用,但是往往存在很多的风险,且容易出现复发和转移,很多患者也在寻求其他的治疗方法,而民间的一些偏方也是很多患者所选择的,偏方对治疗某一特定时期和特定症状的疾病有效。但是缺乏治疗疾病的完整性、系统性。专家提醒,建议患者还是要根据自己的具体情况,找专业的治疗肿瘤的中医专家当面诊治,对症治疗,开出针对性的药方,这样才能达到效果最大化。 临床上对于喉癌的治疗,中医三联平衡疗法受到患者的好评,该疗法是袁氏中医世家第八代传人袁希福教授经过30余年的潜心研究,在传统基础上的创新,又结合现代最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗喉癌的优势在于: 1)见效快——一般病人用药一个疗程后即可有显著效果,自觉症状缓解,肿瘤变软、缩小。 2)无毒副作用——本系列药物属纯天然的中药材,经现代工艺科学精制而成的,对胃肠道很少刺激,亦不会损害骨髓的造血功能,无任何毒副作用,患者朋友可以大胆应用。 3)针对性强——本疗法是根据癌症的不同种类、不同类型、不同阶段、不同体质的病人,选用相应有针对性的抗癌中药进行治疗,因此,治愈率高。 4)治本——此药物不仅能杀灭癌细胞,消瘤体,还能保护正常细胞,辅助增加白细胞的数量,提高机体的免疫力,排除癌瘤的毒素,从根本上治愈癌症,治好之后不复发。 民间根治喉癌药方?喉癌的治疗患者也不要随便在网上找一些偏方、验方使用,以免造成严重的后果,建议患者还是要找经验丰富的中医专家,根据具体的情况,西医诊断资料等,开出针对性的药方,对症治疗,这样才能达到效果最大化。

护理专业毕业论文-心血管疾病的护理

大学 毕业论文论文题目:心血管疾病的护理 2014年9 月10日

心血管疾病的护理 摘要:由于现代生活的提高、工作压力增加、饮食习惯改变等诸多因素的影响,心血管疾病的发病几率呈增长趋势。此文是为了让大家了解心脏的主要功能、作用,知道心脏病的发病原因,更好的了解心脏病,了解心血管疾病有哪些病种、有哪些症状,如何预防心血管疾病、如何保持合理膳食,学会心血管疾病病种与症状的护理,在病人发生疾病时可以很好的护理病人,让病人的心脏处于一个良好的环境,不为心脏病的发作而感到害怕,让心脏保持一个健康状态。 Abstract Because of the life, work pressure increases, changes in eating habits and other factors, cardiovascular disease morbidity probability shows growth trend, with sudden death of coronary heart disease incidence increases year by year, in patients with ischemic heart disease, 55 ~ 64 years old male death rate was 2.7 per year per thousand, female is 0.4 per year per thousand. Understanding cardiovascular disease symptoms better prevention of cardiovascular disease, also understanding cardiovascular disease care, understanding of cardiovascular disease should which thing to pay attention

腮腺癌靶向治疗效果

腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤,属于涎腺癌中发生率最高的一种恶性肿瘤。临床多于无意体检中发现,如果不及时治疗,可造成张口困难,活动性差,部分病人有部分或全部面神经瘫痪等,因此一定要及时治疗,临床上治疗腮腺癌的方法也是比较多的,如靶向治疗就是比较新型的一种方法,那么治疗效果怎么样呢? 首先给大家介绍一下靶向治疗,靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡。 专家介绍,原理非常振奋人心。而且,不少靶向药的确短期效果相当不错。但是靶向药也是化疗的一种,副作用也是非常大的,如索坦、索拉菲尼等,会恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。切价格比较昂贵,很多普通的家庭难以承受,对于靶向治疗,建议患者还是根据情况使用。 对于腮腺癌的治疗,中医药也发挥着重要的作用,有着悠久的历史和丰富的医疗内涵。从古至今,它创造了一个又一个医学奇迹,被西方的学者称为中国的“第五大发明”。中医运用各种有效的手段提升患者的抗病能力,通过调整平衡、扶正祛邪等医学手段改变患者体内环境,消除恶性肿瘤的生存条件。大量的临床医学病例证明,中医治癌具有确切的疗效。 如临床上,应用广泛的中医三联平衡疗法,该疗法是出身于中医世家,袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究,在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上,摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子,针对不同癌症病人进行辩证施治,为很多癌症患者减轻了痛苦,延长了寿命,使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过康复患者的案例一起来了解一下 张秀红,47岁,左耳腺样囊性癌,原阳县城关镇米庄人。在2005年在新乡市第二人民医院检查,检查的结果更是令她大吃一惊:左耳腺样囊性癌。随后便在医院进行了手术和化疗,并且定期的检查,直到2010年10月复查,发现肺转移了。她便开始化疗,中间她总共做了七次化疗。结束化疗后她的肺上有很多的转移灶,整天浑身没劲,吃饭一吃就想吐,一次偶然的机会看到郑州希福中医肿瘤医院的广告牌,后来到医院进行治疗,袁希福根据她的情况,袁教授根据自己多年的临床经验,为张秀红制定出了适合她的治疗方案,服用了六个疗程的药之后,患者虽然肿瘤没有缩小,但是病人精神好,能吃能喝,后继续服用中药治疗,直到现在,患者病情稳定,身体无不适,像正常人一样生活。 临床上,有很多患者通过中医药的长期调理,不仅症状得以改善,饮食恢复,体重增加,患者也过上正常的生活,生命也得以延长,有的被判了几个月的生存期,生活不能自理,但是通过中医药的长期调理,过上了正常的生活,生命也得以延长,甚至生存期可达3-10年,甚至长期带瘤生存。 通过上述介绍希望对大家有帮助,对于靶向治疗患者和家属也有了一定的了解,虽然能起到一定的作用,但是副作用也是不容忽视的,常令患者无法忍受,建议患者根据情况使用,在腮腺癌的治疗中,中医药也是常见的治疗方案,在改善临床症状,提高生活质量,延长生存期方面有很大的优势。

(完整版)心血管系统口诀

心血管系统口诀 ①.心力衰竭的基本病因:记忆:前夫(前负荷)后夫(后负荷)不给力(心肌收缩力减弱) ②.后负荷增加:动脉压力增加。如高血压(体循环高压)、主动脉狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷) 记忆:后夫(后负荷)提(体循环高压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊 ③.前负荷(容量负荷)增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢,慢性贫血等。心脏 的容量负荷也比让增加。 记忆:关(各瓣膜关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢) ④.心功能分级 1.Klip分级(急性心梗用) I级:无肺部罗音和第三心音 II级:肺部罗音<1/2f肺野;有左心衰 III级:肺部罗音>1/2(急性肺水肿) IV级:心源性休克(血压小于90/60mmHg) Killip分级记忆:1无2啰半;3肿4休克 用NYHA分级(非极性心梗):没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。I级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。(爬楼能爬顶楼)

II级(心衰I度):患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳,心悸、气喘或心绞痛。(爬楼能爬到三楼) III级(心衰II度):患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务或即可引起过度疲劳、心悸、或心绞痛。(爬楼梯到二楼) IV级(心衰III度):患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。 NYHA分级记忆:一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧) ⑤.评价心脏舒张功能的主要指标是E/A记忆:恩爱(E/A)舒服(舒张功能) ⑥.禁用ACEI类药物的:低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umol/l)、血钾>5.5mmol/l、妊娠期哺乳期妇女禁用(肾衰,肾窄,高钾,低压,孕妇) 记忆:两肾一高低。 ⑦.洋地黄类药物的适应症与禁忌症。 适应症:心衰+房颤,心衰+伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀:肥厚肺心二尖窄,急性心梗伴心衰,二度高度房室阻,预计综合不应该,低钾缓率也不该。 口诀解释:肥厚肺心二尖窄:单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄:单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。 急性心梗伴心衰:急性心梗二十四小时内,除非合并房颤和心脏扩大。 二度高度房室阻:二度或者高度房室传导阻滞。

治疗皮肤癌的中药处方

随着社会生活的变化,人们饮食习惯,环境的变化,癌症无孔不入,皮肤癌是一种发生在皮肤上皮的恶性肿瘤,在我国皮肤癌虽然发病率低,但是恶性程度比较高,很多患者在发现的时候都已经出现了转移,西医局部治疗很难控制疾病,很多患者就开始寻求中医治疗,下面就给大家介绍一下治疗皮肤癌的中药处方。 中医作为我国的传统治疗方法,有着悠久的历史,中医治疗肿瘤所以能够延续到现在,被越来越多的人所承认,这是因为中医治疗肿瘤确实有它的作用。不仅国内患者推荐中医治疗,很多国外患者也来求治,不仅中医医生认可中医在肿瘤治疗中的作用,而且相当多的西医生也认可中医在肿瘤治疗中的作用。手术前后使用可预防转移与复发,放化疗中同时应用中药有“增效减毒”效果,这一点,早已被国内其他研究机构所证实,也早已被国内外医学家共认。单独作用于晚期患者也能帮助患者减少痛苦,延长生命,实现长期带瘤生存的目的。 我们知道,中医历来讲究辩证论治,根据每个患者体质有别,早、中、晚分期不同,并发症不同,表现并不完全一样,在治疗时,对症下药,既有固定不变的主方,又有灵活加减不断变化的药物,一人一病一方,对症治疗。治疗皮肤癌的中药处方是比较多的,但是患者也不能不根据自己的实际情况,随便在网上查询偏方、验方治疗,建议患者还是要找专业的中医专家通过望闻问切、西医诊断资料等,具体的情况,当面进行诊治,开出对症的药方,争取效果达到最大化。 临床上,中医三联平衡疗法具有不错的患者口碑,治疗效果不仅得到了患者及家属的认可;更是誉享国际,得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家,第八代传人,拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授,创立的中医药疗法。 该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势,并通过反复的临床实践应运而生,且治疗费用低,适合治疗各个时期的癌症患者,能有效抑制病情的恶化,增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 中医三联平衡疗法治疗皮肤癌应用广泛,可以贯穿于治疗的始终,不论是早、中、晚期的患者,即使是晚期有恶病质的患者也能起到延长生命,提高生活质量的作用。也可以用在手术前后也能有很好的疗效,防止癌细胞扩散和转移,减少并发症,提高手术的成功率。用在放化疗后可以减少其毒性,提高患者的免疫力,

2020年参加心血管病护理及技术培训学习心得体会

参加心血管病护理及技术培训学习心得体会 2018年5月14日我有幸参加了中华医学会心血管病学分会和中国心血管健康联盟的指导支持下,心血管病护理及技术培训中心组织举办的 第一期心血管病介入护理技能进阶培训班学习。并通过理论和实操考核,于2018年7月20日取得了由心血管病护理及技术培训中心专家 委员会颁发的第一期心血管病护理及技术专业技能培训结业证书。 2018年5月14日—2018年6月24日期间,心血管病护理及技术培训 中心邀请了18位具有丰富临床经验的国内知名医疗和护理专家,通过 远程教育平台,历时六周的时间,为我们40家心血管病护理及介入培 训基地的125名带教老师进行培训。心血管病护理及技术培训课程分 为三个部分:第一部分为心血管介入诊疗理论课程。这一场场学术盛 宴精彩纷呈,使我们领略到各位名师风采,同时又学习到了心血管专 业理论知识。他们以丰富的医疗临床经验和独特的教学风格,运用通 俗易懂结合实际案例的授课方式,为我们呈现了专业性强,清晰、易 懂的理论知识,为我们精准护理急、危重症介入患者贮备了坚实的理 论基础。我们受益匪浅,收获满满。导管室的工作既紧张又快节奏, 护士除了掌握临床基础护理技术外,还要娴熟地掌握多项仪器设备的 使用,进行术中患者心电图的改变、压力波形的变化以及各项生命体 征监测,做好病人的病情观察,如有变化配合医生进行抢救。只有坚 实的心血管疾病的基础理论知识学习作保障,才能够了解疾病的发生、发展规律,对疾病的转归有清楚的认知,在出现紧急情况下,处置得当,化险为夷,为抢救生命争取宝贵的时间。

第二部分为专业护理/技术课程。每一位护理专家的授课既专业又具有 实用性,譬如改善治疗的基础条件,建立完善规范管理、严格执行管 理制度、密切配合缩短介入治疗时间及减少术中、术后并发症发生、 医护技的团队协调沟通合作,急、危重病人的抢救、加强人文关怀, 改善病人与医务人员的关系,从而更有利于病人配合治疗和康复。随 着医院信息化建设的不断深入使医院实现了医疗质量持续改进,保证 医疗安全有据可循,科学规范,改善了医疗服务质量,对医疗资源进 行精细化管理,降低成本,加强和改善内部控制,为医院管理决策提 供有力的依据。通过学习,使我们对急、危重症患者介入抢救治疗、 护理和仪器设备使用有了深一步的了解,对临床护理工作有很好的指 导作用,弥补了我们在工作中的不足,真正做到胸中有数遇事不慌, 真正做到“未雨绸缪防患于未然”。这些在导管室对急、危重症患者 精良护理技术上,在高度的工作责任心和准确预见性上得到了充分体现。紧急状况下护士能运用自身掌握的专业知识“早发现、早说出”,快速有效地配合施救,从死神手中挽救生命,是我们的职责所在。在 导管室有一个口号“时间就是心肌,时间就是生命”。 第三部分是专业护理/技术操作培训课程。教授及护理专家们运用“医 疗界最懂护理,护理界最懂医疗”的理念进行授课,将我们学习到的 理论专业知识运用实践中去,做到理论与实际相结合,既提高了我们 心血管领域的基础技能和基本理论知识,又学习了最前沿的技术,同时,通过同步的实操技能培训实现了个性化培训,同质化追求的宗旨,从而为提高护理质量,保证患者安全保驾护航。

心血管系统体格检查评分细则

心血管系统体格检查

心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间,左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm,搏动范围以直径计算为 2.0~2.5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法,受检者一般取平卧位,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置,如果某种原因受检者取坐位时,板指可与肋间垂直,必要时分别进行坐、卧位叩诊,并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指,并且由外向内逐渐移动板指,以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确,而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法,叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外,必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大,并在发现声音由清变浊时,需进一步往返叩诊几次,以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界,后叩右界。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记,并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形,直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致,仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11),并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界(cm)肋间左界(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8~10cm) 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区,与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为:①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区; ②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第 2 肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第 2 肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第 3 肋间,又称 Erb 区;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是,这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的,在心脏病的心脏结构和位置发生改变时,需根据心脏结构改变的特点和血流的方向,适当移动听诊部位和扩大听诊范围,对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者,设定一个听诊顺序,有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊:先听心尖区再听肺动脉瓣区,然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区,最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外,还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉,并使体件开口方向稍偏向近心端,可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面,将其前臂高举过头部,可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。

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