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急性阑尾炎B超诊断特点分析

急性阑尾炎B超诊断特点分析
急性阑尾炎B超诊断特点分析

急性阑尾炎B超诊断特点分析

[摘要]目的探讨急性阑尾炎的b超诊断特点。方法选取本院2009年12月~2010年12月收治的疑似急性阑尾炎患者89例。全部进行b超检查,对b超诊断特点进行回顾性总结分析。结果本组患者经病理检查急性阑尾炎阳性66例(其中单纯性阑尾炎患者32例,化脓性阑尾炎患者15例,坏疽性阑尾炎患者12例,阑尾周围脓肿患者7例),急性阑尾炎阴性23例;经b超检查急性阑尾炎阳性64例,急性阑尾炎阴性25例。b超检查急性阑尾炎检查率为71.91%,敏感度为92.42%,特异度为86.96%,准确度为91.01%。结论 b超在急性阑尾炎的临床诊断上具有方便、快捷、特异性强、结果可靠的特点,可以更好的辅助医师进行临床诊断,早期确定治疗方案,为急性阑尾炎诊断、治疗提供了客观依据,值得临床推广使用。

[关键词]急性阑尾炎;b超检查;诊断特点

[中图分类号] r445.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616(2013)15-104-02

急性阑尾炎为一种临床十分常见的外科急腹症,其主要临床表现是出现急性的腹痛,临床特征为发病急、变化多、进展快,所以需要更加及时、有效的治疗,而仅仅凭借临床医生对患者的病史询问以及临床体格检查很容易造成漏诊[1]。本研究选取本院2009年12月~2010年12月收治的疑似急性阑尾炎患者89例。全部进行b超检查,对b超诊断特点进行回顾性总结分析,现报道如下。

急性阑尾炎护理案例分析

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的,各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性,32岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时,体重66.5kg,身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时,在小餐馆吃饭,4--5个小时后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属,接到患者的住院单及腕带,入电脑核对,通知主管大夫,办理入科。 2.为患者称体重,将患者带至病房病床,首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量;健康史(询问病史、过敏史),向患者家属介绍病区环境,主管大夫、护士,卫生间及淋浴器的使用,用电用水的使用,注意防盗,探视制度,评估患者跌倒坠床的风险,了解患者对疾病和手术的心理压力,做好心理护理。

3.术前准备(1)协助病人完成术前各项检查,了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能,手术的难度;(2)常规备皮、皮试、配血,进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食,给予灌肠。放置胃管排空内容物,以增加术野的显露,减少穿刺过程中胃被穿破的危险,减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理:a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位,头侧一边,以保持呼吸通畅,低流量持续吸氧6h,促进肺部换气,加大CO2弥散的程度。C.术后48h内给予心电监护,密切观察患者各项生命体征的变化,一旦出现异常,立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化,每4h监测并记录一次,待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸,术后6h床上活动,24h若无不适,鼓励患者下床活动,协助患者排痰,以达到增加肺活量、增强体质,减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理:术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛,每天至少检查伤口及询问患者2次。若患者伤口有针刺样疼痛,则高度怀疑患者切口感染,在向患者讲明原因,在消除患者顾虑的同时,应及时向医生报告,撑开切口,吸出脓液,用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口,再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药,必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理:麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食,排气后次日中午开始进食少量流质食物,由流质

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 教学目标:了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念:急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症,是常见的急腹症之一,常发生在青壮年,男>女。 二、解剖结构:阑尾开口于盲肠,位于右下腹,为一细长的盲管,其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因:1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现: 症状 1.腹痛部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛 也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部,称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点:腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔, 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,约1/3的病人有便秘或腹泻,甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。 体征: 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检试验 特殊的临床表现:新生儿,小儿,老年人,妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断:1.疼痛 2.潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿,出血 六、护理措施:1.缓解,控制疼痛 (1)采取适当体位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀 而引起疼痛。 (3)药物止痛:对于诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 (4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)腹腔脓肿的预防和护理

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断 发表时间:2015-07-24T13:54:27.123Z 来源:《医药前沿》2015年第13期供稿作者:孙雷郭丽琴[导读] 阑尾发育时若胚胎发育异常,就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾,当发炎时就诊断为异位阑尾炎。 孙雷郭丽琴 (内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院内蒙古海拉尔 021000) 【摘要】目的:对急性阑尾炎的超声图像表现进行分析、小结,以提高超声对急性阑尾炎的诊断和鉴别能力。结果:结合临床表现,熟悉各型急性阑尾炎的声像图和病理特征有助于提高急性阑尾炎诊断的准确性。 【关键词】急性;阑尾炎;超声图像;鉴别诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)13-0059-02 方法: 本组资料回顾性地分析了38例急性阑尾炎病例超声图像,并与相应的术后病理资料进行了比较。解剖:升结肠为腹膜后的固定器官,有结肠袋和内容物,用低频探头易显示,回盲瓣和回肠末端出现在结肠的中部,盲肠的末端为阑尾,在回盲瓣下2-3cm 盲肠底部的中后方,可见一盲管样结构 (长2-20cm),内部可有气体或内容物。 技巧:在前方加压(逐级加压法),检查时询问患者最大压痛点作为最先扫查点,仔细的扫查该部位,并追踪至盲肠沿结肠带寻找肿胀阑尾。扫查范围:自肝下至右侧盆腔,正常阑尾超声表现:可移动,可压缩的盲管样结构,最大外径<6mm,彩色多普勒:阑尾壁和周围脂肪无血流信号。 临床特点:急性阑尾炎可发生在各种年龄阶段,且以青年人为最高。阑尾发育时若胚胎发育异常,就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾,当发炎时就诊断为异位阑尾炎。临床表现有正常位阑尾也可有盆腔位阑尾,由于阑尾炎症发生在髂棘线以下的盆腔内,表现出转移性腹痛,探头压痛区均较低,腹肌紧张、直肠刺激症状或出现尿频和尿急等膀胱刺激症状;肝下位,异位阑尾炎发生在肠道旋转下降不全的盲肠和阑尾可停留于肝下或阑尾过长,尖端也可延伸于肝外下,临床常表现有腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹,易于急性胆囊炎混淆。 结果: 38例中病理诊断单纯性阑尾炎9例、化脓性阑尾炎22例、坏疽性阑尾炎7例。超声检查:自盲肠底部发出的圆形,不可压缩的盲管样结构,病变阑尾的直径均大于6mm;单纯性阑尾炎组的阑尾均显示了规则的阑尾形态,且多数病例可见明确的管壁内膜、肌层及浆膜3层结构,单纯性阑尾炎的阑尾平均直径小于化脓性阑尾炎;化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎除了阑尾肿大较明显外,还多伴有阑尾周围积液;管壁血流信号在化脓性阑尾炎和坯疽性阑尾炎两组均可有较高的检出率,93%的患者有超声麦氏点阳性征。鉴别诊断: 1.梅克尔憩室炎:梅克尔憩室炎是残余的脐肠系膜管,它可以不同的形式出现,除表现为典型无痛的胃肠道出血外,可出现炎症表现(憩室炎),它还可以是肠套叠的诱因及肠扭转的中心。梅克尔憩室能预先诊断,但超声可以确定炎症的憩室,因憩室而出现的肠套叠和肠梗阻。确认炎症区域旁的阑尾样结构,但位于左半腹腔,体积明显大于肿胀的阑尾均提示梅克尔憩室炎而非阑尾炎。 2.右半结肠憩室炎:囊状低回声或有回声伴后方声影,结肠壁节段性增厚,憩室周围腹腔内脂肪回声增强,憩室及憩室周围脂肪血流增多。 3.克罗恩病:肠壁全层明显增厚,特别是肌层和浆膜层,层次结构保留,末端回肠周围脂肪增厚,增厚的肠壁及周围脂肪血流增多。 4.小肠结核:小肠结核常累及回盲部,回盲部肠壁全层增厚,血流增多,肠系膜脂肪回声增强,周围淋巴结肿大。 5.恶性肿瘤:超声表现为低回声的环形增厚的肠壁,中心为强回声气体,层次结构消失。 6.感染性小肠结肠炎:小肠或结肠粘膜和粘膜下层增厚,增厚的肠壁内血流增多,肠系膜淋巴结肿大,少量腹腔积液。 7.网膜梗死:卵圆形或饼样轻度回声增强,临近腹膜不可压缩的肿块,通常发生在右下腹。 8.肠脂垂炎:在腹壁最大压痛点的深方,结肠旁可见一卵圆形高回声不可压缩的肿物,结肠受压,肠壁不厚,通常发生在左下腹,右下腹少见。 9.淋巴结炎:压痛点处成簇的肠系膜淋巴结肿大,阑尾正常。 10.右侧输尿管结石:右侧输尿管结石通常伴有右肾积水,右输尿管扩张,沿扩张输尿管能找到强回声的结石,并可见结石伴快闪伪像。 11.妇产科疾病:输卵管卵囊脓肿,卵囊肿蒂扭转,异位妊娠,卵巢黄体破裂。 结论; 结合临床表现,熟悉各型急性阑尾炎的声像图和病理特征有助于提高急性阑尾炎诊断的准确性。正常的阑尾直径小于等于6mm 且有可压缩性,不正常的阑尾通常直径大于等于7mm并且不可压缩。阑尾是一个管状的盲端,阑尾内的粪石可以也可不显示。管壁回声减低,增厚>3mm.如果阑尾确实存在异常,检查具有可重复性,即移走探头再重复扫查仍然可以找到病变。彩色多普勒超声显示血流增多也可提示存在炎症。在穿孔的病例,可能无法显示阑尾结构,而只见到包块或者脓肿。虽然这些结果不具有特异性,但是由于此种情况下最可能的诊断仍是阑尾炎,要考虑阑尾穿孔的可能。 综上所述,临床医生要依据临床症状、超声医学影像及血常规等辅助检查可做出明确诊断并采取手术治疗,会取得显著临床效果。【参考文献】 [1]于频主编,系统解剖学,人民卫生出版社,第四版,1996,04977. [2]Lee JH et al. Operator-Dependent Techniques for Graded Compression Sonography to detect the Appendix and Diagnose Acute Appendicitis AJR 2005:184:91-97. [3]Singh AKet al. Acute Epiploic Appendagitis ang Its Mimics. RadioGraphics 2005:25:1521-1534 [4]吴在德. 外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社.2008,1:968. [5]谷云芝. 小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1230.

急性阑尾炎病例讨论

下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分) 主诉:下腹部疼痛、发热22小时 现病史:患者,女,22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性,偶有阵发性加重,不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒,10余小时后出现发热,自测体温37.5 .伴恶心,但无呕吐.小便短黄,但无尿频尿急尿痛和血尿,病后排大便4-—5次,起初成形,但后来变为稀烂,最后2次为稀水便样、黄色,无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重,体温37.9 . 既往史:体健.无不洁饮食史.已婚半年,未孕,平素月经规则,末次月经为入院前4天,经期有性生活史. 体查:T 38.1 ,P 90 ,R23 ,BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦,腹肌无明显抵抗,肝脾未扪及,全腹未触及明显包块,全下腹部均有压痛,但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.妇科检查:阴道分泌物较多,微黄、无异味,子宫后位,宫颈举痛可疑,右侧附件区轻微压痛,未触及明显包块. 检查: 1.血常规:HB 120 ,RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ,淋巴0.13 ,单核0.02 ,血小板230x10^9 2.血尿淀粉酶正常 3.尿常规正常 4.X线胸片、腹部平片未发现异常. 1.临床诊断及依据 2.鉴别诊断及依据和进一步检查 3. 治疗原则及方案 请引起重视!! [fly]请把病例讨论结果加密.一周后公布结果[/fly] 答案如下:要考虑如下疾病: 1.急性盆腔炎:患者的腹部炎症局限在下腹部,发生在月经期间,要考虑. 2.急性肠炎:患者腹痛以下腹痛为主,与急性肠炎不符,可以进一步检查. 3.急性阑尾炎:患者吴典型的转移性右下腹部疼痛,但不能排除.建议输液抗炎等治疗,观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化. 入院后第2天腹痛加重,痛苦面容,体温38.8 ,P102 ,右下腹出现较明显的肌紧张和压痛,并有轻度反跳痛,比左侧明显,白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液,附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm,明显充血、水肿、增粗,末端有少许化脓,无穿孔,盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转,体温逐渐下降.术后3天恢复饮食,7天拆线出院.

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点?禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现?痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生,18岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(-),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(+)、反跳痛(+),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规WBC18×109/L,腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断:急性阑尾炎 思考: 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么? 2.张先生入院后护士该如何护理呢? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征,治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力;具备在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,活动范围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 (二)体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

急性阑尾炎急诊B超的诊断

急性阑尾炎急诊B超的诊断 (作者: _________ 单位:___________ 邮编: ___________ ) 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多,需及时手术治疗,临床医生仅依靠询问病史及体格检查,误诊漏诊时有发生,急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据,对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查,与手术病理对照研究,发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值,现报道如下。 1资料与方法 2008 年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例,其中男97例,女68例,年龄为17岁?62 岁,平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉,持续3h?5天不等,伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状;查体:患者右下腹压痛明显,有反跳痛及肌紧张;实验室检查:白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。

所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG2以及GE公司LOGIQ 200超声诊断仪。检查时,患者取仰卧位或右前斜位,首先请患者指认最疼处重点检查,然后探头以此为中心,多角度、多方位逐步加压扫查,并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志,以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点,如声像图显示不满意,可加压探头以减少肠气干扰,必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。 2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中,115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能,其中85例阑尾可见显示,其外径 5.8 — 7.3mm平均6.7mm超声结果为:41例(48.2%)可见阑尾腔内积液,50例(58.8%)可见阑尾壁充血,33例(38.8%)可见阑尾粪石回声,75例(65.2%)阑尾周围组织回声增强,8例(7.0%)盲肠周围可见积液,13例(11.3%)阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外,余102例均予以急诊切除阑尾,术后病理结果为43例单纯性阑尾炎,52例化脓性阑尾炎,7例坏疽性阑尾炎。13 例阑尾脓肿予以抗感染治疗,9例入院后行择期手术,另4例因病情加重,于入院后2?5天施行手术切除阑尾,术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等,予以对症及抗感染等治疗后,17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎,术后病理结

急性阑尾炎完整病历模板 男性

入院记录 主诉:转移性右下腹痛三天。 现病史:三天前,患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈阵发性发作,约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差,无呕吐、心悸、憋喘,无寒战、高热、黄疸,无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重,无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详),效不佳,今来我院就诊。目前患者精神尚可,食欲欠佳,大小便正常。 既往史:平素体健,否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史:出生于本地,无长期外地居留史,无疫水疫区接触史。,务农,生活规律,不嗜烟酒。 家庭史:否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史;否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常,营养中等,神志清晰,强迫体位,痛苦貌,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,正常大小。双眼睑无水肿,眼结膜无充血,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,鼻无异常分泌物,各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,口腔黏膜无溃疡,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体不肿大。颈软,无强直,无颈静脉怒张。气管居中,双侧甲状腺未扪及肿大,颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双乳对称,未及肿块。肋间隙正常,双肺呼吸活动度对称,触觉语颤无差异,双肺叩诊音清,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大。心脏律齐,心率:80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称,未见肠型及蠕动波,未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超:(2014-10-10本院)肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断:急性化脓性阑尾炎

精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

1.转移性右下腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点,因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征:特别是急性阑尾炎早期,自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位,应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部,并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查:白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊,立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。(二)鉴别诊断:急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高,国内统计为4-5%,国外报导高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。(3)局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病:(1)右侧输卵管妊 娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。(2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。(3)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚前青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。(4)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病:(1)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状,腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。(2)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。(3)急性美克尔

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资(骨干)培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

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课后作业复习思考题: 1.阑尾的解剖生理特点? 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键? 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断? 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白: 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1-15%,仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 至30 岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3:1。有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性,同时由裘法祖院士的传奇故事,提高学生的兴趣

1933年春天,裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛,不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现,母亲竟是死于阑尾炎。在国外,这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念,课余时间全都在图书馆里度过,并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年,他在施瓦本医院担任外科医师,在做第三个阑尾切除手术时,发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女,术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题,但导师说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病,都有其解剖生理学基础的,阑尾炎也不例外,首先从阑尾的解剖入手,来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点:5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

急性阑尾炎诊断和治疗

急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症,发病率为4-6%,80%以上患者5-35 岁,如能早期诊断,及时治疗,病人恢复较快,反之可引起严重的并发症,甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚,根据病理变化过程,可分为:单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹压痛是最重要和持续的体征,白细胞计数升高也同样重要,通常在11-13 X 109/L ,伴核左移,尽管在老年病人中,白细胞计数偶可正常,但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要,发现红细胞或白细胞,提示其他原因引起右下腹疼痛,如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛:约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛,数小时至十余小时后,腹痛转移并固定于右下腹,这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛,逐渐加重,亦可间有绞痛,活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐:多数有恶心,少数有呕吐,但次数不多。 3. 全身症状:单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热,体温在38C以下,而 化脓性阑尾炎或坏疽性者,则体温可有明显升高,且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛:炎症未超出阑尾本身以前,患者均有右下腹固定压痛点,常见为麦氏(McBurney)点,即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张:检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊,先从左腹开始,逐渐转到右下腹,进行比较,明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛(Blumberg 征):用手缓慢深压病变部位,然后突然放开引起该部位剧烈疼痛,称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征,根据腹膜炎症的轻重,可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛,并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型: (1 )结肠充气试验(Rovsing 征):用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动,使气体充向盲肠和阑尾,如阑尾有炎症时,可引起右下腹疼痛。 (2)腰大肌试验:左侧卧,使右下肢向后伸,如引起右下腹疼痛则为阳性,多出现在阑尾位置较深进。 (3)闭孔内肌试验:仰卧,右腿屈曲并内旋髋关节时,引起右下腹疼痛为阳性,说明阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。 (4)直肠指诊:为一不可省略的检查方法,当阑尾位置较低达盆腔时,早期即可在直肠前壁右侧有压痛,晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时,常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高,中性多核白细胞亦有不同程度的增多,但在早期病倒,白细胞计数可正常。

急性阑尾炎的超声诊断 张树梅

急性阑尾炎的超声诊断张树梅 发表时间:2013-09-25T09:33:25.497Z 来源:《医药前沿》2013年第26期供稿作者:张树梅[导读] 总之,急性阑尾炎具有一定的声像图特征,可按照这些特征进行病理分型,其方法简单,无创,诊断符合率高。张树梅(古交矿区总医院 030200) 【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法对78例经手术病理证实的阑尾炎超声诊断的共性进行回顾性分析。结果超声诊断各型阑尾炎特征明显。结论超声检查对急性阑尾炎检出率较高,能提供客观的影像学依据,具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点,有利于临床选择合理的手术方法,并具有重要的鉴别诊断意义。 【关键词】超声诊断急性阑尾炎 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)26-0310-01 急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。诊断只要依靠临床经验,传统影像技术如腹部X线、钡灌肠等通常无助于临床诊断。据国外资料,因临床拟诊阑尾炎而手术的患者中,结果阴性者竟占20%-40%。另一方面,由于患者临床症状不典型,因延误诊断以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎者绝非少见。近年来,随着超声诊断的普及,超声检查在评价急性阑尾炎、诊断有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 78例患者均来源于我院2012年10月~2013年5月住院经超声诊断及手术病理证实的急性阑尾炎患者,其中男性49例,女性36例,平均年龄42岁,体征:伴有右下腹压痛或反跳痛,白细胞升高伴有发热或恶心呕吐。 1.2 仪器与方法 仪器采用德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ,比较瘦的人结合采用7~10MHZ高频探头方法患者取仰卧位,膀胱适度充盈,先用3.5MHZ探头进行双肾、输尿管检查,排除泌尿系统疾病,女性患者需排除子宫、附件疾病,然后扫查右下腹麦氏点周围,用局部加压检查法,将探头平放右下腹阑尾区,于探头两端缓缓加压将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间,可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2 结果 2.1 本组78例急性阑尾炎患者中超声检查71例,诊断符合率91%,病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区,依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位。其中急性单纯性阑尾炎26例,急性化脓性阑尾炎28例,坏疽性阑尾炎15例,阑尾炎穿孔9例。 2.2 各型阑尾炎的超声表现 2.2.1 单纯性阑尾炎阑尾呈肿胀的管状或指状结构,壁增厚但层次仍清楚,中央阑尾腔内为无回声区,周围绕以肿胀的阑尾壁呈高(黏膜层)、低(肌层)高(浆膜层)回声结构,横断面似“靶环征”。 2.2.2 化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状,内部为低或无回声暗区,腔内大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。粪石呈强回声光斑或光团,后方声影。阑尾壁增厚,不清楚、周边毛糙、模糊。阑尾周围有脓性渗出物形成环绕的液性暗区。 2.2.3 坏疽性阑尾炎阑尾边缘无连续,壁明显增厚,层次轮廓不清,呈不规则低回声区,内部回声杂乱。 2.2.4 阑尾炎穿孔右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。包块为边缘轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。内部常有光点、光斑,如为产气杆菌感染时可见气体强回声。右下腹及盆腔内可出现无回声区,脓液则为光点回声。并发腹膜炎时,可见肠麻痹引起的肠管扩张,肠蠕动减弱或消失。 3 讨论 阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,直径0.5-0.7cm。阑尾位于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带的回合点,其位置深且多变,加之肠气干扰,正常时超声极少能显示。当阑尾发生炎症时,由于充血,水肿、渗出、腔内积液、积脓或粪石梗阻等病理学变化,从而改变了局部的透声条件,阑尾的超声显示率显著提高。急性阑尾炎从单纯性到化脓性至坏疽性是炎症逐渐加重的动态过程。虽然阑尾炎一般根据典型的临床表现及实验室检查可作出正确的临床诊断,但是有1/3的阑尾炎病人临床症状不典型,加上阑尾位置多变,有时与右侧输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠溃疡穿孔等疾病在鉴别诊断上存在一定困难,或者需要较长时间观察才能作出明确诊断。因此,急性阑尾炎的早期诊断及正确的病理分型,对手术时机的选择具有重要意义。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率,检查时可先用腹部凸阵探头,从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查,观察全貌以排除其他疾病。总之,急性阑尾炎具有一定的声像图特征,可按照这些特征进行病理分型,其方法简单,无创,诊断符合率高。 参考文献 [1]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:491-492. [2]钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.西安:第四军医大学出版社,2011:371. [3]张武.现代超声诊断学手册[M].1版.北京:北京医科大学出版社,199 9:214-215.

误诊为急性阑尾炎病例分析

误诊为急性阑尾炎病例分析 目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法对笔者所在医院普外一科2010年6月~2013年6月,12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。男性误诊6例,女性误诊6例,12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症,均痊愈出院。结论医师重视不够,基本知识不扎实,加之病史采集不全面,术前正确的诊断是关键。 标签:急性阑尾炎;误诊;原因 1 资料与方法 1.1一般资料本组327例中,男172例,女155例,男女之比为1:0.9。误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史,麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例,女6例,男女之比为1:1;男性年龄5~74岁,平均为40.5岁;女性15~45岁,平均为30.4岁。发病至就诊时间:5h~5d。 1.2临床表现12例中均有右下腹痛,均有腹肌紧张和压痛,肠鸣音减弱或消失,部分患者有不同程度发热37.5%~39.0%,其中4例有转移性右下腹痛,10例有反跳痛,4例有呕吐。12例血常规:白细胞(10.5~20.2)×109/L,。中性(0.76~0.90);尿常规正常;11例行立位腹部X线片检查,均未见膈下游离气体。 1.3 方法6例外科病误诊病例中,异物致回肠末端穿孔2例,1例为鱼刺、1例为竹签毛刺,均延长切口,行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。十二指肠溃疡穿孔2例,术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符,向上延为右侧经腹直肌切口,均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例,均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。3例妇科疾病误诊病例中,1例为右侧输卵管脓肿,行右侧输卵管切除术,此例术前无妇科会诊。1例难免流产,术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”,术前有妇科会诊。入院2h 后流产,随后腹痛消失,未行手术。1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,术前有妇科会诊。术中延长切口,行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。2例内科疾病为:1例腹型过敏性紫癜,术前无皮疹,术中见阑尾正常,未做处理。术后第2d双侧小腿出现皮疹;1例急性出血坏死性肠炎,术中发现回肠阶段性出血,粘膜坏死,阑尾正常,行腹腔冲洗引流术。传染科疾病1例,为结核性腹膜炎,术中发现阑尾正常,部分回肠粘连,有米汤样腹水,术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术,术后病检证实为结核干酪样坏死组织。 2 结果 误诊病例中,6例为外科疾病,3例为妇科疾病,2例为内科疾病,1例为传染科疾病。6例为男性患者,1例腹腔异物致回肠穿孔(鱼刺),2例为十二指肠

急性阑尾炎病人的护理之欧阳家百创编

模块四消化系统疾病病人的护 理 欧阳家百(2021.03.07) 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点?禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现?痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生,18岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(-),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(+)、反跳痛(+),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规WBC18×109/L,腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断:急性阑尾炎 思考: 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么? 2.张先生入院后护士该如何护理呢? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征,治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力;具备在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,活动范围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 (二)体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触

急性化脓性阑尾炎病历模板[1]

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛,约6小时后经脐周转移至右下腹,呈持续性钝痛,伴有恶心、呕吐,遂急诊入我院就诊,门诊行血常规检查提示:WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无尿频、尿急、尿血,无肛门停止排便排气,未进食水、睡眠差,大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况:无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有: 输血史:■无□有,血型: 外伤手术史:有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史:无。 预防接种史:不详。 其他:/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是: 饮酒:■无□有:平均/两/天,时间/年;吸烟:■无□有:量/支/天,时间/年月经史:(12)3-5/28-30(2013.03.15),经量中等,色正常,无痛经史。 婚育史:结婚年龄:23岁配偶健康状况:良好。 家族史:亲属患肿瘤史:无称呼:/ 肿瘤名称:/ 其他:/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。 体重60 kg;发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良) 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他:/ 浅表淋巴结肿大:■无□有: 头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射:灵敏 口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右) 甲状腺:■正常□异常: 其他:/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常:

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