我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析_黄洪容

膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。

骨性关节炎的健康教育 教学目标：1.了解骨关节炎患病因素，以及防护措施。 2.关注颈椎病。骨刺。 教学过程; 1、年龄：衰老是罹患骨关节炎的最危险因素，魂冰率随年龄的增长而增加。据统计，约50%的60岁以上人群患 有此病。患者以老年女性多见。 2、关节损伤：损伤是导致骨关节炎的重要原因。一次交严重的创伤或低强度的多次损伤，如路边失足，楼梯踏空 等，都能成为骨关节炎的治病因素。十字韧带缺失和半月板切除，与膝骨关节炎的关系尤为密切。损伤可使关节软骨面的负荷和磨损增加，从而导致骨关节炎。 3、肥胖：据国外文献报道，肥胖着骨关节炎的发生率为12~43%。因为体重增加了关节的负荷，以及姿势和步态 的改变等，导致关节的生物力学有所改变，其常见部位集中于膝关节内侧软骨。另外，肥胖着的脊柱和足部的骨关节炎发病率也较高。 4、遗传：关节的先天性结构异常和缺陷（如先天性髋关节脱位、髋曰发育不良和股骨头骨骺脱位等）、软骨或骨 代谢的异常等都可能导致骨关节炎。 5、雌激素：由于临床上，女性的骨关节炎患病率较高，也有实验证明，雌激素对骨关节炎有抑制作用，所以，绝 经期前后的女性的骨关节炎可能与雌激素失衡而加剧老化有关。 6、过度使用（职业因素）：骨关节炎的发生于职业密切相关，由于某些职业的要求，导致某些关节由于过度使用 而更容易受磨损导致退化，引起骨关节炎，如矿工的髋关节、脊柱、膝关节；采棉采茶者的手、颈椎、

膝关节；教师的颈椎、肩、膝关节；芭蕾舞演员的踝关节、膝关节；足球、篮球、排球运动员的膝关节、踝关节等。同时，无电梯楼房居民的膝关节骨关节炎发病率均高于平方居民。 骨关节炎的分类 骨关节炎按发病原因可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两种。 原发性骨关节炎的发病原因不明，是指到了一定年龄，关节软骨发生退行性改变的结果。患者一般无遗传缺陷，且没有全身代谢及内分泌异常；关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多发于中年以后，尤其是肥胖超重者。 继发性骨关节炎是指因畸形、损伤和疾病等某种明确的原因造成关节软骨的损害，并且在此基础上发生骨关节炎，可发生于任何年龄。 常见原因有： （1）先天性关节畸形，如膝内翻、膝外翻、先天性髋关节脱位等； （2）骨发育不良，如骨骺发育不良等； （3）外伤或机械性磨损，如运动员外伤导致软骨损伤、骨折损伤关节面、习惯性关节脱位、半月板切除术等；（4）代谢性疾病，如褐黄病、血红蛋白病等； （5）其他关节疾病继发：如股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎等。 颈椎病是关节炎么？ 颈椎病是骨关节炎的一种临床表现，是由于颈椎间盘推行性变，颈椎骨质增生引起的一系列临床症状的综合征。颈椎是骨关节炎的好发部位，由于颈椎活动大，而且活动频繁，极易引起椎间盘的退变，特别对于长期伏案工作的人群集老年人来说，颈椎病的发病率较高。

如何康复护理膝关节骨性关节炎 骨性关节炎是一种随着年龄增长退化性慢性的骨关节病变，病期较长反复发作等特点，严重 影响人们生活质量。由于人们进入老年后，骨质疏松、体质下降，不适当的活动尤其对膝骨 关节软骨、关节囊、韧带造成长期超承受应有的压力负荷，而使膝关节磨损或退位，若软骨 复位修复失常，导致早期退变，严重的话会引起关节液增多，导致膝盖内红肿疼痛难忍，因 此膝关节骨性关节炎尤其常见，若不及时对自己的膝骨关节进行正确的康复护理，长期使软 骨与骨连接间得不到正确的复位与修复，引起软骨质增生疼痛难忍，就会严重影响正常的生 活活动。 1.认识膝关节骨性关节炎症状 膝关节、肌肉、韧带主要支撑人体的活动功能，膝关节骨性关节炎分原发性和继发性的关节炎。前者通常发病缓慢，随着年龄的增长而增加，故被认为是和年龄有关的关节退化性病变。继发性可继发于先天性畸形、损伤及炎症。膝关节骨性关节炎发病缓慢，往往劳累后出现膝 关节疼痛、肿胀或发软，尤其以蹲起或上下楼梯明显，关节僵硬有声响，起、蹲、行走、时 屈伸困难，下肢活动范围受到障碍，时间久了可以出现关节畸形。 2.膝关节骨性关节炎病因形成 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨发生退变，通常指关节软骨破坏、皲裂、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。日常生活造成的膝关节病因大致分为以下 几种：第一，膝关节炎随着年龄增长，长年累月的站、蹲、行等超压负荷承载，造成慢性软 骨软组织性劳损。第二，由于女性身体素质随着年龄增长更年期内骨质疏松明显，所以发病 率高于男性。第三，肥胖者由于自身的体型体重较大而增加膝关节承受压力，也成为发病率 较高的群体之一。第四，营养结构不均衡而发生骨质疏松，注意营养搭配，满足正常的骨质 代谢。 3.膝关节骨性关节炎的康复护理 （1）生活习惯指导 由于膝关节骨性关节炎的发生与个人的生活习惯密切相关，同时患病期较长，康复护理是一 个长期性的，康复患者应注重个人生活习惯改变，应当纠正错误的思想和行为来进行康复护理。对于膝关节负荷量大工作的患者，要适当适量的运动，不能负荷体力劳作，长期得不到 缓解，使病情愈加严重复杂，会影响后续的康复治疗；中老年人患者随年龄骨质变疏，女性 更年期雌激素随着年龄增加而变少导致膝关节松散，在运动时要格外小心，防止意外跌倒造 成膝关节的损伤，喜穿高跟鞋的女性在疼痛未减消时尽量不要穿高跟鞋，应防止扭伤和摔伤。对于肥胖者应杜绝嗜吃嗜睡，适当的参加体育活动减轻体重。膝关节炎疼痛有其反复性特点，稳固膝关节机能活动功能，纠正不同生活患者的坏习惯，要针对性健康教育显得尤为重要。 （2）膝关节疼痛护理 首先了解其发病原因，采取正确的躺、卧姿势减轻疼痛感为宜，非关节急性炎症期时可找到 患者局部疼痛点进行热敷按摩，热敷具有扩张血管，改善局部血液循环，减轻水肿，缓解肌 肉痉挛，要注意温度不宜过热，时间不宜过长。还可以在关节处及周围做轻揉、按压、按摩 等放松，对肿胀的关节或肢体可从远端向近端推擦、轻揉、按摩，但是要避免直接在关节表 面上大力按压，在护理按揉捏拿时注意力度，观察皮肤变化，并注意疼痛感缓解变化。也可 以作为自我保健减轻膝关节疼痛感护理方法。 （3）辅助器具护理

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方

膝关节炎的康复护理常规 一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病，也叫骨关节病。 【康复护理评估】 1.疼痛程度的评估从疼痛发生的持续时间、严重程度、缓解方式、服用止痛药类别、药量来评定。 2.肌力评定肌力测定可采用徒手肌力检查法，利用等速肌力测试仪可定量评定肌肉功能，对判断肌力减退的程度和康复治疗的疗效有作用。 3.ROM评定膝关节炎可导致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量ROM以作为康复治疗前后的对比。 4.ADL的评估。 【护理问题】 1.舒适的改变 2.生活自理能力下降 3.焦虑/恐惧 4.潜在并发症：骨折、跌倒、坠床。 5.相关知识缺乏【护理措施】 1.发作期的康复护理 1.1休息与制动一般无需卧床休息，当膝关节活动受累时，限制关节的活动。如关节出现肿胀、疼痛加剧，则应卧床休息减少活动，注意关节的正确姿势。 1.2药物的选用阿司匹林对软骨代谢有一定作用，并根据病情酌情使用非甾体抗炎药，同时可给予关节腔内注射治疗。 1.3物理疗法可选用热疗法、低中频电疗法、高频电疗法等改善血液循环。水疗、按摩、针灸均可选用。 1.4运动疗法以主动活动为主，循序渐进，运动应达到患者能忍受的关节最大活动度。 2.缓解期的康复护理 2.1运动疗法通过徒手锻炼或利用利用各种康复器械进行关节功能训练。利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用以增强肌力，增大ROM。

2.2康复工程利用关节支持用具、各种夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等防止膝关节进一步磨损，减轻负重关节的应力负荷，减慢关节畸形的发展。 2.3作业疗法多因劳损所致，选择作业疗法项目时，应以不增加关节负担为原则。 【健康教育】 1.功能训练每天定期做全身和局部相结合的活动，切忌突然做大范围的活动。 2.减轻体重减轻体重可以减少症状性膝关节炎的发生。 3.培养正确的生活和工作姿势避免长时间负重体力劳动，女性避免穿高跟鞋，并且减少不正确弯腰搬运工作及改变不合理的工作方法。 4.做好宣传工作加强肌肉锻炼、钙制剂的补充、雌激素替代、营养的合理搭配都是预防和治疗的有效方法。 【护理评价】 1.患者主诉疼痛症状减轻或消失。 2.生活自理能力提高。 3.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 4.康复治疗期间未发生相关的并发症。 5.患者掌握了相关用药知识及健康预防知识。

《退行性膝关节炎的康复护理》单元讲义 第教学单元 课题退休性膝关节炎的康复护理 目的要求 1. 能熟练地对退行性膝关节炎病人进行功能评定操作 2. 能帮助老年病人学会疾病的自我管理 3.通过小组学习,训练沟通及团结合作能力 重点 1. 退行性膝关节炎的常见康复护理评定方法 2. 退行性膝关节炎的常见康复护理方法 难点 1.运用适宜的康复护理技术实施退行性膝关节炎康复护理教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言 教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解 课程介绍课程名称、性质、地位等（说课） 课程引入（任务项 目） 张大妈，62岁,体型肥胖，近两 年来时常感觉双膝关节疼痛，三个 月前开始出现系关节僵硬，活动不 便，影响其走路和上下楼梯，晨起 或久坐直立时加重，休息时好转。 体格检查：双膝关节略微浮肿，X 线检查发现双侧膝关节间隙变窄， 关节边缘有骨赘形成。 案例李某颈 部疼痛不 适、左手麻 木6个月， 加重三天。 说明患者李 某患有严重 的颈椎病。 导致生活出 现问题。应 注意保暖不 让颈部着 凉。 分析讲解（任务项目内容）1.退行性膝关节炎的基础知识 2.护理康复评估 3.康复教育 课件演示、 讲解、部分 学生发言 巩固 拓展（任务1.退行性膝关节炎的康复护理措 施 课件演示、 讲解、部分

项目内容） 学生发言 归纳总结 本次课程的重点、难点 课件演示、讲解、部分 学生发言 作业布置 1. 怎样对退行性膝关节炎的患者做出康复护理评估 2. 试述退行性膝关节炎的康复护理措施从哪些方面着手 教学内容及进程 模块五 骨关节疾病康复护理 单元二 退行性膝关节炎的康复护理 退行性膝关节骨关节炎是中老年人的常见病，其患病率随着年龄增加而增加，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。 鉴于此，本模块的重点任务是让学生充分理解、掌握退行性膝关节炎的基础知识含义，为以后模块的学习作好铺垫。 【讲义正文】 任务一 退行性膝关节炎的基础知识 1.概念 （一） 概述 退行性骨关节炎又称骨关节病、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎、老年性骨关节炎，是一种常见的随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏，及相邻软骨下骨板、关节边缘骨后增生、骨赘形成为特点，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。临床上主要影响膝关节、髋关节、脊柱关节、远端指间关节，以膝关节为常见。 退行性膝关节骨关节炎是中老年人的常见病，其患病率随着年龄增加而增加，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。女性发病率高于男性。 （二）退行性膝关节炎的常见病因 一般认为原发性膝关节骨关节炎是一种由多因素引起的疾病，包括一般性因 请同学们思考退行性膝关节炎主要导致什么严重后果？

骨关节炎健康宣教 一、什么是骨关节炎 骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，虽然表现在“长骨刺”，但根本原因是关节软骨受破坏而引起有关症状和体征的一组疾病。 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，危害严重，被医学界誉为“致残头号杀手”！ 据估计我国的骨关节炎患者至少在5000万人以上，即每25人中就有一个骨关节炎患者。而一旦患病，没有得到合理的治疗，50%以上患者都会致残。这不仅给病人带来了身体上痛苦及生活上的不便，由此更是给全家人带来经济和生活上的阴影。 二、骨关节炎的常见症状是什么？ 你也许会看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿，实际上这都是骨性关节炎在作怪。因此，当出现以下一些症状应十分留意。 1、关节是否疼痛？ 有没有过关节不明原因的疼痛？初期为轻/中度间断性隐藏，晚期出现持续性疼痛或夜间痛等。 2、关节活动是否受限？ 如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。 3、关节是否僵硬？ 骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。 4、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦声？ 骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落、会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。

三、骨关节炎该如何治疗？ 骨关节炎一经明确诊断后，就需要早期、及时予以干预和治疗。目前的治疗方法主要包括非药物治疗，药物治疗和手术治疗。 1、非药物治疗 非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础，主要包括： (1)、患者的教育，包括适当的营养、减肥、体疗、理疗等； (2)、合理的锻炼：应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等； (3)、物理治疗：热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电流刺激等理疗；中医针灸、按摩等传统疗法也有一定的效果。以上治疗一般不需要长期进行。 2、药物治疗 对于非药物治疗不能缓解症状的骨关节炎病例，用药物治疗是必要的。药物治疗分为非特异性药物和特异性药物2大类。 非特异性药物主要有： (1)、阿片类镇痛剂，镇痛效果强，但副作用强，易引起恶心、 呕吐、瘙痒等症状，且容易产生依赖性。 (2)、非甾体抗炎药(NSAIDS) 乙酰氨基酚（扑热息痛），具有良好的解热镇痛作用，但没有抗骨关节炎炎性反应的作用； 传统的NSAIDs：双氯酚酸钠，萘普生，布洛芬等；具有较强的消化道不良反应，可引起胃肠道溃疡和出血。 选择性ＣＯＸ－２抑制剂：塞来昔布（西乐葆）等，较传统的NSAIDs具有更好的消化道安全性，不易引起胃肠道溃疡和出血。 (3)、糖皮质激素 甲基强的松龙（甲强龙）、地塞米松等。 特异性药物主要有： (1)、改善症状药物：氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和透明质酸等； (2)、改善结构药物：那些用适当的影像学方法证实关节结构能获得改善的药物，至今尚无任何一种真正意义上的改善结构药。

膝骨性关节炎护理常规 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其主要病理改变是关节软骨的退行性变和关节韧带附着处增生形成骨赘,并由此引起的关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。本病属于中医“痹证”、“骨痹”范畴。 （一）临床表现 1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3、膝关节活动受限，甚则跛行。 4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现。 二、临证施护 1、肝肾不足者，宜补益气血，补肝肾，温经通络。 2、气血虚寒者，宜补益气血，温经壮阳。 3、风寒痹阻者，宜祛风胜湿，温经通络。 4、膝关节酸痛时，注意病人跌倒损伤。 5、膝部局部理疗或者按摩缓解疼痛。 6、膝部予艾灸、热疗、热敷，可温通经络，祛寒止痛。 三、用药护理：中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 四、饮食护理： 1、宜营养丰富、忌生冷、辛辣煎炸之品。 2、风寒湿凝结型：饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。 3、肝肾亏虚型：饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。 五、情志护理： 1、多与患者沟通，讲解此病的相关疾病知识，增强治疗信心。 2、讲解疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳心理状态，以利疾病康复 六、并发症护理： 1、创伤性关节炎：指导患者要动静结合地进行功能锻炼，减少关节的肿胀渗出和粘连。

膝 痹 病 （双膝退行性骨关节炎） 健康宣教 【简介】 ◆什么叫做膝痹病： 膝痹病（膝关节骨性关节炎）是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要临床变现的关节病变。以往又称为膝退行性关节病、膝增生性关节病、肥大性关节病。属于中医痹症、骨痹的范畴。 【发病机理】 ◆膝痹病的发病机理 如图：

膝关节骨性关节炎病理实质主要是软骨退变和关节周围增生性改变；又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性和增生性关节炎等特征可以概括为软骨损害、功能退变、周围骨赘形成。 其发病和下列因素相关： 人种、年龄、肥胖、炎症创伤、遗传因素。骨性关节炎高发人群是老年人、绝经后的女性、肥胖者、重体力劳动者、职业运动员和舞蹈演员。 【临床表现】 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 【膝痹病辨证分型】 1、肾虚髓亏：膝部酸痛或隐痛，头晕眼花，耳鸣，夜尿频多，舌 淡，苔薄白，脉细弱。 2、气滞血瘀：膝部刺痛，固定不移，痛有定处，活动不利。舌暗 紫，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉涩。 3、寒湿阻络：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，得热稍减，舌淡，苔

白滑，脉沉细。 4、湿热痹阻：膝部灼痛，遇热痛增，得寒稍减，关节积液，皮温 偏高。口干苦，小便短赤，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉弦数。 ◆膝关节炎的症状： 轻微的则没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及怼症治疗后缓解。当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿的厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜及关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞索”现象，到最后出现膝关节畸形。 膝关节骨性关节炎的早期症状： ●膝关节前侧疼痛 ●上、下楼困难 ●下蹲后站立困难 膝关节骨性关节炎的中期症状： ●膝关节内侧疼痛 ●走远路或劳累后疼痛加重 ●膝关节轻度变形 膝关节骨性关节炎的晚期症状：

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。 （二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌 质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则 减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的 关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活 动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入 等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其

他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、 中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大 腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做 10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 （二）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得 患者的配合。 （2）术前2天指导患者练习床上大小便。 （3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰 的方法。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

遵义市骨科医院 膝关节炎健康教育手册 一、膝关节的正常解剖 膝关节是位于大腿、小腿之间的关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成是人体最大、结构最复杂的关节主要功能是负重及进行屈伸运动。 伸膝关节的运动： 膝关节的主要运动成分为屈曲和伸展，通过这两个基本动作可 以完成日常生活中的活动，如站立、行走、跳跃等。膝关节屈 曲即为大、小腿相互贴近的动作，即通常的弯腿，正常情况下 人可以弯腿大约140度。膝关节伸展即通常所说的伸腿，正常 情况下膝盖在完全伸直后还可以继续5度—10度。 二、膝骨关节炎的危险因素 1、年龄：随着年龄的增加，膝骨关节炎的发病率逐渐上升。 2、性别：女性的发病率高于男性，女性的发病年龄早于男性。 3、肥胖：肥胖的人膝关节的负荷增加，患膝骨关节炎的风险也随之增加通过饮食控制和适合的运动锻炼可以有效 地减轻体重，从而可以有效地改善膝关节疼痛症状，并且可以延缓膝骨关节炎的进展。 4、职业：长期从事长时间蹲位工作或剧烈体育运动的人发生膝骨关节炎的风险高。同时，关节损伤、骨松疏松、 遗传等因素均是膝骨关节炎的危险因素。 三、日常生活指导 膝骨关节炎患者在日常生活中，应注意以下方面： 1、避免穿高跟鞋 高跟鞋会增加膝关节的压力经常穿高跟鞋会增加膝骨关节炎的患病风险。 2、注意休息 避免长时间的站立、行走、跪、蹲、上下台阶，避免进行加重膝关节疼痛的活 动，超重患者要减轻体重，学会放松，保证充足的、可以恢复体力的睡眠。

四、如何减轻疼痛 有膝关节疼痛时，可以采用以下的一种或几种方法减轻疼痛： 1、冷疗：可以用冰袋局部冰敷或冰块局部按摩治疗，冰敷时膝盖表面要垫毛巾，避免冰块直接接触皮肤，每次冰敷不超过1分钟，在冰敷时出现麻木则需要停止治疗。 2、温热治疗：可以用热毛巾、热水袋或利用温热水淋浴治疗，使用的温热物体温度不能太高，一般保持在38度—40度就可以了，每次15~20分钟，注意避免烫伤的出现。 3、药物治疗： ●口服对乙酰氨基酚：在没有肝脏疾病的情况下，首选口服对乙酰氨基酚进行止痛治疗，常用药物包括扑热息痛、百服宁、必理通等。 ●局部用非甾体抗炎药：常用药物包括扶他林乳胶剂。在疼痛时局部涂抹膏剂就可以了，也可以配合口服药物使用。 ●口服非甾体抗炎药：此类药物的止痛作用强于对乙酰氨基酚。常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。此类药物只可以短期应用。 ●口服高选择性COX-2抑制剂：该类药物与非甾体抗炎药同类，但降低了消化道副作用。常见药物包括西乐葆等。只可以短期服用，长期口服有发生脑梗塞、心肌梗死的风险。 五、进行适宜的运动锻炼 大多数人们认为一旦得了膝骨关节炎，就应该尽量少动，这是一个错误的认识！适宜的运动锻炼不仅可以缓解膝关节的疼痛、僵硬，还可以增加活动能力、提高生活质量！适合膝骨关节炎患者进行的运动锻炼包括肌力训练、有氧运动训练和牵伸治疗。 肌力训练： 膝骨关节炎患者常常会出现膝关节伸展肌肉（股四头肌）的力弱，并且，股四头肌力弱会减小对膝关节的保护、加速膝骨关节炎的进展，所以非常有必要进行股四头肌肌力训练，即伸膝的肌力训练。具体方法如下： 方法一：股四头肌等长肌力训练，适合于膝痛较严重或 膝关节局部有发红、肿胀、发热等炎症反应表现的患者。平 躺，腿伸直，勾脚，将膝盖后方贴近床面，维持数秒钟后放 松，反复进行，直到有轻微的疲劳感，逐日增加次数。 方法一方法二 方法二：股四头肌等张肌力训练，适合于膝关节局部没有明显 炎症表现的慢性患者。膝盖内侧夹住一个充气不足的球，双侧均衡 负重、缓慢下蹲，在轻度下蹲的位置下，缓慢加紧球后放松，重复 进行该动作至大腿内前方有轻度的疲劳感，逐日增加运动次数。

瑞昌市人民医院疼痛科健康宣教单 【颈椎病】 一、颈椎病目前是办公室的常见病。主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，还可产生头痛、头晕、耳鸣、眼胀、胸闷气急、恶心乏力、四肢无力等症状，一般经推拿、牵引、针灸、药物、局封、神经节阻滞法等治疗多能缓解症状。病人不仅要采用推拿治疗，更应注意自我保养和功能锻炼，否则会拖延病情，容易复发。 二、用枕适当：枕头要柔软有弹性，能支撑颈椎的生理弧度并保持脊柱正直，不宜过高过低。枕席以草编为佳，不宜用竹席。 三、颈部保暖：炎热季节尤其要注意空调温度不能太低。 四、注意姿势：伏案低头工作超过1小时，应休息几分钟。不宜将头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 五、避免操作：反复落枕和损伤会诱发本病；急性发作时要减少活动，避免快速的转头，必要时用颈托保护。 六、锻炼：避免盲目的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。（1）十字操：缓慢地左右旋转及前屈后仰。（2）双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸，同时，双手给予一定的阻力对抗头的运动，增强颈后部肌肉的力量。

瑞昌市人民医院疼痛科健康宣教单 【腰椎间盘突出症】 一、卧硬板床：卧床是一种治疗，仰卧位最佳，但疼痛剧烈者，可采用疼痛程度最轻的体位。 二、腰围保护：能缓解疼痛和防止损伤。腰围内部应有弧形坚韧的钢板或厚塑料板支撑。腰围不宜长期使用。 三、注意姿势：避免弯腰扫地、擦地板或在浴缸里洗衣服；从地上或低处拾拿物品时，应先下蹲，拿住物品后，将物品尽量靠近身体，再用腿部的力量慢慢站起；不宜靠在床头（半躺半坐的姿势）看书或看电视，不宜久坐沙发、矮登（高度低于膝关节）及轿车；起床时，应先侧卧（以右侧为例），将屈曲的双腿移到床下，用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力，慢慢坐起。 四、避免劳累受寒：不宜久行、久立或久坐，应用常变换体位；性生活适当节制；骑自行车不能骑得太久，坐垫尽量放低；腰部保暖，夏季更应注意空调；住处应避免潮湿阴冷。保持大便通畅。可做适当的腰部锻炼。 五、腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛和下肢放射性疼痛，推拿、牵引、针灸、小针刀、神经根阻滞、微创、臭氧髓核消融术、药物等保守治疗都有良好的疗效。如果长期保守治疗效果不佳，或出现症状加重、大小便功能障碍等情况，应及时来我院疼痛科就诊，必要时手术治疗。

首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点 1、女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。4） X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。不支持点：类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性。 2）化脓性关节炎：支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛，白细胞升高，中性粒细胞百分百升高，关节液培养可见细菌生长。 3）强直性脊柱炎。支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰部为早期主要症状，并且在X片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90%的病人HLA-B27阳性。 三．诊疗计划 1、完善相关检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、胸片、心电图。结核抗体，风湿三项、HLA-B27、血沉等。

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，V AS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。

骨关节炎康复治疗训练 骨关节炎是退行性病变，主要是关节僵硬，主要累及老年人，临床表现：疼痛，肿胀，功能障碍。 核心目标是，保护，避免关节长时间负重受力，增强肌肉力量。 康复计划： 第一阶段（一至两周） 1、康复目标：控制疼痛，肿胀。 2、训练计划： （1）膝关节周围肌肉放松，简单缓解疼痛。训练中途患者肌肉酸胀时适当放松。 （2）训练开始时与结束时，进行淋巴回流，消除肿胀。 （3）股四头肌力量训练，激活肌肉，仰卧位直腿抬高，抬起角度30°左右，保持至患者肉酸胀感明显。 （4）腘绳肌等长收缩，在腘窝处放置毛巾卷，患侧下肢持续下压毛巾卷致肌肉酸胀感明显。（5）主动助力屈腿，到达患者疼痛处，能承受为佳。 （6）DMS，等速，理疗等器械训练。 第二价段（三至四周）可根据患者疼痛情况适当提前。 1、康复目标：维持并扩大关节活动度。增加肌肉力量训练，平衡能力训练，本体感觉训练。 2、训练计划： （1）在患者疼痛承受范围内主动助力扩大关节活动度。 （2）肌力训练，（股四头肌抗阻训练，腘绳肌抗阻训练，仰卧位髋内收、外展抗阻训练，滚筒下股四头肌抗阻训练。） （3）本体感觉训练，闭眼双腿定位训练，平衡训练 （4）训练结束后，局部冰敷。 第三阶段（五至六周） 1、康复目标：恢复正常关节活动度，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，加强本体感觉训练，进一步加强肌力训练，达到最大肌力。 2、康复计划： （1）继续上述肌力训练，强化肌肉力量，增加小腿三头肌肌力训练。 （2）功率自行车训练，保持一定速度骑行，增强肌肉耐力。 （3）步行训练，缓慢步行下，强调患者以正确的步行姿态行走。 （4）平衡训练，双腿到单腿过度，静态到动态过度。 （5）本体感觉训练，闭眼，弹力带下双腿定位训练，移动训练。 第四阶段（六至十二周） 1、康复目标：继续增强膝关节肌力，加强肌肉功能，提高膝关节稳定性，控制力。 2、康复计划： （1）继续上述训练内容，对弱项加强训练强度。

膝关节骨关节炎病历 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天 现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。 婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。 家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。 体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿

大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，腹部未扪及包块；肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱、四肢见专科情况。双侧肱二头肌、肱三头肌、腹壁、膝腱、跟腱等生理神经正常引出，双侧Babinski 征、Hoffmann征等病理征未引出。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平 最后诊断：初步诊断： 左膝关节骨性关节炎 上级医师签名：医师签名： 年月日