中医骨伤学总结
中医骨伤学
一．名词解释
1.平垫：为长方形或方形厚薄均匀的压垫。用于肢体平坦的部位，如四肢长管状骨骨干骨折。
2.塔形垫：为中间厚而形略小，两边渐薄而形渐大，外形像宝塔样的固定垫。用于关节附近
的凹陷处。
3.梯形垫：为一边较厚，一边较薄，呈梯形台阶式的固定垫。用于肢体斜坡处。
4.肱骨外科颈骨折：是指肱骨解剖颈下2至3cm处的骨折，也称臑骨肩端骨折。50岁以上
的老年人占27%，老年病人中女性多于男性。
5.歪戴帽：桡骨头受到垂直外翻暴力的作用，造成桡骨头的颈部骨折，是桡骨头关节面向外
倾斜，其关节面的水平线与肱骨小头关节面的水平线交叉成角至30~60度，俗称歪戴帽。
6.孟特吉亚（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是上肢最常见最复杂的骨
折合并脱位。占全身骨折的1.7%。这种损伤是指尺骨半月切记以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。
7.盖里阿齐（Galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，是一种既有骨折又
有脱位的复合损伤。是一种极不稳定的骨折。
8.掌倾角：正常人桡骨下端向掌侧倾斜（即掌侧倾斜角）10~15度
9.尺倾角：正常人桡骨下端向尺侧倾斜（即尺侧倾斜角）20~25度
10.科雷（colles）骨折：伸直型桡骨远端骨折，最为常见。a.为桡骨远端2cm~3cm以内的
横行或粉碎性骨折 b.骨折远端向背侧移位，断端向掌侧移位成角畸形 c.
可伴尺骨茎突骨折以及下尺桡关节分离。
11.史密斯（Smith）骨折：屈曲型桡骨远端骨折，又称反科雷骨折，a.为桡骨远端2cm~3cm
以内的横行或粉碎性骨折 b.骨折远端向掌侧移位，断端向背侧移位成角畸
形 c.可伴尺骨茎突骨折。
12.巴尔通（Barton）骨折：背侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较史密斯骨折多见。
10.反巴尔通（Barton）骨折：掌侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较少见。
二．其他
（一）根据骨折周围软组织和脏器损伤程度分类：
1.单纯骨折：无并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。
2.复杂骨折：并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。
（二）骨折并发症
1）骨折的早期并发症
①创伤性休克②感染③内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱，尿道，直肠损伤）
④脂肪栓塞⑤脑，脊髓损伤⑥周围神经损伤⑦血管损伤⑧缺血性肌挛缩
2）骨折晚期并发症
①褥疮②坠积性肺炎③尿道感染和结石④外伤性骨化和骨化性肌炎
⑤创伤性关节炎⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形（常见于少年儿童骨骺骨折，
肘内翻和肘外翻）⑧关节僵硬⑨骨折畸形愈合，延迟愈合或不愈合
（三）骨折愈合过程的三期（简答）P11
骨折愈合过程可分为以下几个阶段：
1）血肿肌化期：骨折后，骨折断端部位的骨细胞，骨膜以及周围组织细胞坏死，坏死物刺激，局部产生创伤性炎症，导致骨折局部充血水肿。骨断端的骨皮质，由于血运断绝，部分骨细胞发生坏死。
2）原始骨痂形成期：骨折后24小时内，骨折端附近的骨外膜增生，肥厚，骨膜血管网弯曲
扩张，新生血管深入骨膜深层，完成膜内化骨。骨内膜也产生新骨，由于血供障碍，生长较缓慢。二者逐渐接近而愈合，形成内骨痂和外骨痂。
3）骨痂改造塑性期：新生骨小梁增加，排列趋于规则。骨折端的坏死部分经过血管和成骨细胞，破骨细胞的侵入，清除死骨，形成新骨，原始骨痂被改造成成熟的板状骨，骨折部位形成骨性连接，一般需要8~12周完成。骨痂改造塑性阶段，成人需一般2~4年，儿童2年。（四）复位：是将移位的骨折段恢复正常或几乎正常的解剖关系，起重建骨骼支架的作用。
1.解剖复位，骨折的畸形和移位完全纠正。恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。
2.功能复位，骨折复位虽然尽最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈
合后，对肢体功能无明显影响者。
（五）复位的标准：A.对线标准（①下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。侧方成角必须完全纠正。②上肢骨折：肱骨干骨折允许15度的成角。前臂双骨折不允许成角畸形。）B.对位标准（长骨干骨折，对位至少应该三分之一左右，干骺端骨折至少应该三分之四左右。）C.长度标准（下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm,儿童不超过2cm。）
（七）夹板固定后的注意事项
1.抬高患肢，以利于肢体肿胀消退。
2.严密观察肢端血运，特别是固定后1~4天内更应注意肢端动脉搏动及皮肤温度、颜色、
感觉、肿胀程度，手指或足趾的主动活动等。
3.若在夹板两端或骨突处出现疼痛点，应拆开夹板检查，以防发生压迫性溃疡。
4.注意经常调整夹板的松紧度。若肢体肿胀严重，应适当放松扎带；肿胀逐渐消退，应
逐渐缩紧扎带。保持扎带一定的松紧度。
5.定期做X线透视或拍片，检查骨折对位情况。
6.及时指导患者进行功能锻炼，发挥其主观能动性，以加速骨折愈合。
7.下列情况不宜用夹板固定，如较严重的开放性骨折及伤口感染严重者；难以整复的关
节内骨折；躯干骨骨折；固定不易牢靠部位的骨折。
（八）石膏固定的注意事项：
1.皮肤应清洗干净，若有伤口应更换敷料，纱布应纵行放置，禁用环形包扎。
2.肢体或关节须固定在功能位或所需要的特殊位置上。
3.扶持肢体时，要尽量用手掌托，忌用手指抓提，防止变形。
4.包扎石膏时不宜过紧或过松。
5.四肢石膏应将肢体远端露出，以便观察血运，知觉和功能活动。
6.石膏固定完毕，应在石膏上写明上石膏和拆石膏的日期，及其他注意事项。
（九）合理的功能活动的作用：
①改善和消除全身和局部的损伤症状②促进骨折愈合
③防止肌肉萎缩和关节僵直④预防骨质疏松
⑤扶正祛邪，促进功能恢复⑥预防并发症
（十一）锁骨骨折好发于中，外三分之一交界处，此为应力上的弱点容易发生骨折。锁骨骨折多为间接暴力所致。锁骨骨折经整复固定时间为4~6周。
（十四）肱骨干骨折的移位方向与上中下的关系？
肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。如骨折于三角肌止点以上者，其近端因胸大肌，背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，远端因三角肌，肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向外向上位移。如骨折于三角肌止点以下者，其远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上重叠移位，近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外向前移位。如骨折于下1/3段时，骨折远端移
位的方向随前臂和肘关节的位置而异。由于伤后患者常将前臂依附在胸壁前，使骨折远端内旋，手法整复时要注意纠正。
（十五）肱骨中下1/3骨折时易并发桡神经损伤。
（十六）肱骨髁上骨折并发症（肘内翻和损伤性骨化）
（十七）肱骨外髁骨折易发生迟发性畸形
（十八）肱骨内上髁骨折：撕脱性骨折
（十九）桡骨头骨折分类：1.裂纹骨折2.劈裂骨折3.嵌插骨折4.倾斜移位骨折 5.塌陷骨折
6.粉碎骨折
（二十）尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断？
尺骨上1/3合并挠骨头脱位：又称孟氏骨折，是上肢最常见最复杂的骨折合并脱位，是指尺骨半月切记以下的上1/3骨折，挠骨头同时自肱挠关节，上挠尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。
症状：伤后肘部和前臂疼痛，肿胀，前臂旋转功能及肘关节功能障碍，移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。
体征：完全骨折时，可在肘关节外，后外或外侧可扪及脱出的挠骨头，骨折和脱位出压痛明显，被动旋转前臂有锐痛，在尺骨上1/3可扪及骨擦音和异常活动。
不完全骨折时，则无骨擦音和异常活动，前臂旋转功能较差。
检查时还要注意腕和手指感觉和运动功能，判断是否合并挠神经损伤。
受伤史：分为间接暴力和直接暴力
间接暴力：暴力先造成尺骨上1/3骨折，由于暴力持续作用而造成挠骨头脱位。
直接暴力：由于尺骨背侧全长位于皮下，机器绞轧或交通事故等严重直接暴力打击或捻挫可撕脱皮肤而造成开放性骨折。
（廿一）桡尺骨干双骨折：了解
（廿二）腕舟骨骨折预后
腕舟骨血运：血管从背脊进入79%，腰部远侧进入14% 腰部近侧进入7% 结节掌侧供血20~30%
舟状骨分远端的结节部、中间的腰部及近端的近极部，其中腰部最细又正对桡骨茎突。因此，骨折80%～90%发生在此部。舟状骨血供一般来自两条主要血管，一条由结节部进入，另一条由腰部进入。因此，在腰部骨折后，近极部失去血供，不易愈合，易发生缺血性坏死，愈后不良。跌倒时，手呈腕关节背伸位支撑着地，非生理性的腕过伸及尺偏，使舟状骨发生旋转，舟、月骨韧带近端断裂，舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。伤后腕桡侧肿痛，腕关节活动受限。
舟状骨近端处于挠腕关节窝内，大部分被软骨面覆盖，无血管进入，骨折后血缘断绝，发生骨不连接或缺血性坏死可能性大。
下肢骨折
1.下肢的主要功能是负重好行走；下肢骨折的治疗在于恢复其负重的稳定性和运动功能。
2.股骨颈骨折☆
定义：股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。
颈干角:股骨颈和股骨干之间成一夹角，叫内倾角或颈干角，正常范围在110～140°之间，儿童时为157.7°左右，成人约为131.87°；内倾角随年龄的增长而减少，成年男性为132.12°，女性为127.7°。
颈干角的存在可以增加下肢之活动范围，使躯干之力量传达至较宽之基底部。颈干角大于正
常值为髋外翻，小于正常值为款内翻。
前倾角：自股骨头中心沿股骨颈画一条轴线，与股骨两髁的连线成一夹角，叫前倾角或扭转角。正常值在12～15°之间，新生儿约为20～40°。
在治疗股骨颈及粗隆间骨折时，必须注意保持这两个角度，否则将遗留髋关节畸形，影响关节的功能。
股骨距：位于股骨颈、干连接部的后内侧，是股骨干后内侧皮质的延伸，它增强了股骨颈、干连接部承受应力的能力。
股骨头、颈部的血运：主要来自三个途径①来自关节囊的小动脉②来自圆韧带的小动脉③来自圆韧带的小动脉
股骨颈骨折的特点：①患者的平均年龄在60岁以上，部分病人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患。②骨折部常承受较大的剪应力，影响骨折及复位后的稳定性，从而影响固定的效果；囊内骨折尤为明显，骨折愈合率较一般骨折高。③由于股骨头血供应的特殊性，骨折后主要供血来源易被阻断，不断影响骨折愈合，而且可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷的不良后果，发生率20﹪～40﹪.
病因病机：病因-多由间接暴力引起。老年人滑倒、跌下、扭转等无明显外伤即可引起；青壮年骨折近端骨质坚强，需较大暴力才能发生，如车祸或由高处跌落致伤；偶因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折，称之疲劳骨折，如长跑或长途行军等。
病机-老年人可因轻微外伤引起骨折，主要因为老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，尤其股骨颈部张力骨小梁数量减少，甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，使股骨颈生物力学结构削弱，导致股骨颈脆弱；另外，老年人髋周围肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大暴力就可以发生骨折。
分类：1按骨折发生部位分类：头下骨折、颈中骨折和基底骨折。前两者属囊内骨折，后者属囊外骨折。
2按骨折线的方向分类：①外展型骨折-再跌倒时下肢常处于外展位，因股骨干的急骤外展及内收肌的牵拉而发生。骨折线与股骨干纵轴线的垂直线所成的倾斜角小于30°。
②内收型骨折-再跌倒时下肢常处于内收位，因股骨干的急骤内收及外展肌群（臀中小肌）的牵拉而发生。骨折线与股骨干纵轴线的垂直线所成的倾斜角大于50°。
诊断：①老年人跌倒后，髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑股骨颈骨折的可能；②老年人股骨颈骨折多为囊内骨折，局部血运较差，出血不多，且有关节囊包裹和髋周围肌层丰厚，故不易看到肿胀；青壮年股骨颈骨折，因遭受暴力较大，若骨折位于囊外，则出血较多，局部肿胀；③髋部除有自发疼痛外，任何方向的被动或主动活动都能引起局部剧烈疼痛；④移位骨折病人，伤后即出现髋关节功能丧失，不能坐起、站立和行走，且患肢短缩，呈外旋畸形，伴有轻度屈髋屈膝畸形；部分无移位的线状骨折或嵌插骨折的病人，伤后仍能站立行走，畸形不明显。⑤叩击患肢足跟或大粗隆部时，髋部亦感疼痛；患侧腹股沟韧带中点下方附近常有压痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射⑥大粗隆上移⑦X线检查拍摄髋关节正、侧位片，可明确骨折部位、类型和移位情况；不完全性骨折或嵌插骨折，骨折线可能不明显，应等2～3周后再摄片检查；对疑为股骨颈骨折的，虽x线片暂未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。
治疗：应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
①新鲜无移位骨折的治疗：无移位骨折属稳定骨折，一般不需要特殊治疗，仅需患肢制动，
卧床休息。在卧床期间，患肢置于外展中立位，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋或采用皮肤牵引固定，以对抗髋部肌群的的收缩及适当防止外旋。并嘱病人做到三不，及不盘腿，
不侧卧，不下地。6～8周后摄x线片复查，可扶双拐不负重下床活动。以后每1～2个月摄X线片复查一次，一直到骨折愈合，无骨股头坏死表现，可弃拐负重行走。一般需要4～6个月。对不能充分合作的少年儿童，也可采用单腿石膏裤固定2～3个月。
②新鲜有移位骨折的治疗：持续牵引5～7天后，摄X线片复查，若骨折向上移位已矫正，
无特殊禁忌症，可采用闭合手法整复，螺纹钉或三翼钉内固定，此法简便易行且安全可靠，治疗效果好。
3.股骨粗隆间骨折
分型：1.顺粗隆间型-骨折远端明显上升，髋内翻畸形明显，患肢外旋，属不稳定型骨折。
2.反粗隆间型-骨折远端因内收肌与髂腰肌的收缩牵拉而向内、向上移位。
3.粗隆下型-骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌的收缩牵拉而呈屈曲、外展、外旋；远端向内并外旋移位。
4.股骨干骨折
并发症：缺血性坏死。
移位方向：①股骨上1/3骨折时，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群得牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用，向后、向上、向内移位。
②中1/3骨折时，两段端除有重叠外，移位无一定规律。多数骨折近端呈外展屈曲倾向，
远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，故骨折段端多向前外突出成角。
③下1/3骨折时，因膝后关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端向后移位，严重者骨折端有损伤膕动、静脉及坐骨神经的可能。
诊断：①有明显的外伤史，伤后局部疼痛、肿胀、压痛、功能丧失，兼出现患肢缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音，异常活动，一般诊断不困难。②由于剧痛及内出血肿胀（患肢肿胀比健肢大约1cm，内出血量估计500ml），若患者面色苍白，口干口渴，呼吸迫促，出冷汗、手足厥冷，脉细数，血压降低，为出现气随血脱（休克）。③严重挤压伤、粉碎性骨折或多发性骨折，还可并发脂肪栓塞综合征，严重移位的股骨干下1/3骨折，在腘窝部有巨大血肿，小腿感染和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末末梢血循环障碍，应考虑为血管、神经损伤。④X线摄正、侧位片可以显示骨折的类型及移位方向。
5.股骨髁间骨折：了解P149
6.髌骨骨折：属关节内骨折；骨折前后移位2-3mm时，易致创伤性关节炎。
7.胫骨平台骨折常见并发症：侧副韧带损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、血管损伤、腓总神经损伤、筋膜间隔综合症。
8.踝部骨折
病因病机：踝部骨折多由间接暴力引起，如从高处坠落、扭伤、跌倒等。也可由车祸直接碰撞引起骨折脱位。踝部骨折由于暴力的大小作用方向以及姿势不同，可造成不同类型的筋伤、骨折、脱位。
分类：内翻骨折，外翻骨折，外旋骨折，纵向挤压骨折。以内翻骨折多见，其次为外翻、外旋骨折。
9.距骨骨折
好发部位：以颈部骨折多见。
预后：距骨骨折对位良好，治疗恰当，一般可以愈合；新鲜骨折对位失败，可手术切开复位。距骨缺血性坏死、粉碎性骨折、距骨体陈旧性脱位、并发踝关节严重创伤性关节炎，可作胫距、距跟关节融合术。
10.跟骨骨折
贝累 (Bohler) 角：跟距关节遭受破坏时，可引起足部功能严重障碍，跟骨结节上缘与胫距关节面构成30～45°结节夹角，是跟距关系的一个重要标志。
分类:1.不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵行骨折、跟骨结节横行骨折（鸟嘴型骨折，为跟腱撕脱骨折）、载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折。
2.波及跟距关节面骨折：跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折、跟骨全部关节面塌陷骨折。
11.跖骨骨折：了解P178
12.脊髓的解剖特点：颈膨大-脊髓在C3-7之间的扩张部，上肢的运动和知觉中枢集中于此。
腰膨大-脊髓在T10-L1之间的扩张部，下肢的运动和知觉中枢及膀胱自主排尿中枢集中于此。
狭部：椎弓上，下关节突之间的部分，局部受剪力大，腰椎尤甚，易致骨折。
脊髓的分类：
11.脊髓震荡：系脊髓的功能性损害，无器质性改变，最轻微的脊髓损伤。脊髓实质在电镜下无明显改变或有少许渗出甚至点状出血，伤后早期表现为完全或不完全截瘫，24小时内开始恢复，且在3-6周内完全恢复。
12.双骨折:一根肋骨两处骨折者为~。在双段骨折，特别是多根双段骨折，累及胸廓较大面积者，使该处胸壁失去支持，胸壁软化下陷，在呼吸运动时与正常胸廓步调不一致，出现反常呼吸。
13.肋骨并发症：气胸——在胸部损伤时，外界空气通过胸壁伤口，或经过肺破裂处进入胸膜腔，形成气胸。血胸——骨折片刺破肺，胸壁（肋间动静脉等），心脏或大血管，血液流入胸膜腔即造成血胸。
14.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿，膀胱或尿道损伤，直肠损伤和神经损伤。
关节脱位（没有大题）
1.脱位：凡因损伤或疾病造成骨关节面相对正常位置发生改变，出现关节功能障碍者为~。
2.骨关节，关节囊，韧带等诸筋连结起来，坐位肢体运动的枢纽。每个关节都包括关节面，
关节囊和关节腔。
3.脱位的分类：①按病因分为外伤性和病理性。②按脱位程度分为全脱和半脱。全脱，头
臼完全分离；半脱位仅有部分错开。③按脱位的方向是以近端为中心，远端脱出的方向而命名。④按是否与外界相通分为闭合性和开放性。⑤按就诊时间分为新鲜（伤后2周内）和陈旧（2周后就诊）骨折。
4.新鲜关节脱位的症状：疼痛，肿胀，功能障碍；体征（关节畸形，关节窝空虚，弹性固
定）。其中，弹性固定为关节脱位的专有体征。
5.脱位并发症：早期为骨折，血管损伤，神经损伤和感染；晚期为关节僵硬（好发于肘部），
骨的缺血性坏死（常见于股骨头，腕舟骨，月骨，距骨），骨化性肌炎和创伤性关节炎。
6.脱位的治疗原则：明确诊断，巧妙复位，合理固定（临床需注意，必须将伤肢固定于功
能或关节稳定的位置），主动练功和药物治疗。
7.脱位的整复方法：牵拉复位，原路返回（逆受伤机制，即按形成关节脱位的过程，使脱
出的关节由原路返回），旋转复位。
8.陈旧性脱位由于周围软组织粘连，关节周围的肌肉与韧带已挛缩，需牵引使软组织松弛。
9.肩关节脱位分为前脱位和后脱位，前脱位又分为喙突下，盂下，锁骨下。
10.肩关节脱位诊断：方肩畸形，搭肩试验阳性，直尺试验阳性；X线检查了解有无并发症，
注意有无血管和神经（腋神经和臂丛神经）的损伤。
11.用拔伸足蹬法整复新鲜肩关节脱位而肱骨头尚未复位。可能系肱二头肌腱阻碍，可将患
肢进行内外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，再按上述进行复位。
12.肩关节脱位的固定方法：☆选用胸壁绷带固定，即将患肢屈肘69~90度上臂内收内旋，
前臂依附胸前，用纱布棉花放于腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2~3周。固定可使受伤软组织得以修复，以防日
后形成习惯性脱位。
13.肘关节脱位最常见，以青壮年多见，用牵拉屈肘复位法整复。
14.小儿桡骨头半脱位机制：发育不全的桡骨头不能良好地将环状韧带嵌于桡骨颈上，在外
力作用下环状韧带滑出桡骨颈部而嵌顿于桡骨头顶部和肱桡关节之间，阻碍了肘关节和前臂的旋转功能。一般来说，小儿桡骨头半脱位有肘部牵拉史。
15.由传达暴力造成桡骨下1/3骨折，骨折远端被外力推向上方时三角纤维软骨及尺侧腕韧
带或尺骨茎突被撕裂而产生下桡尺关节脱位。
16.月骨居近腕骨中线，正面观为四方形，侧面观为半月形，脱位后呈三角形。
17.髋关节脱位分为后脱位，前脱位和中心型脱位（骨牵引复位法）。
18.膝关节后脱位时必然合并严重的交叉韧带，内侧副韧带，内侧关节囊的撕裂伤，并可能
发生肌腱断裂或髌骨撕裂骨折。
19.髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位。
20.严重的距骨脱位，可引起受压皮肤缺血性坏死，距骨也应营养血管断裂而发生距骨缺血
性坏死。
中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风 3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度轻伤、重伤 职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素物理性、化学性、生物性 1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
“从一件小事做起” 一、活动背景 随着国家教育体制改革的深化和生态文明建设的推进，生态教育越来越受到学校和社会各界的重视。生态教育包含了知识学习、实践活动和价值观养成，融合了自然科学、社会科学、文化艺术等众多学科，结合了室内与户外、校内与校外等多种教育形式，学生有更多的机会主动参与、动手实践……这些都非常符合学生的身心特点和学习规律，易于激发他们的学习兴趣，获得较好的教育效果。 儿童的主要时间都在学校度过，因此在学校内有组织地开展生态教育是十分重要和必要的。为探索当前学校推进生态教育诸多困境的解决，基于生态教育和少年先锋队工作在德育上的一致性，我们将生态教育的理念和方法，与少先队活动的平台和资源相对接，以北京东四九条小学全国第一支“李四光中队”为重点，结合李四光热爱自然、主动探索、踏实认真等态度和品质，组织实施了“从一件小事做起”生态教育活动。我们想把这样的理念传递给学生：生态保护无小事，生态环保必须从小事做起。我们应该以积极的心态面对诸多的生态环境问题，脚踏实地、自觉自律地践行生态环保。
同时，为提高活动的教育性、专业性，我们引入了研究视角和校外教育机构的支持，邀请了中国儿童中心“全国少年儿童生态道德教育项目”执行小组的王兰老师，对活动进行指导和研究。 二、活动名称 “从一件小事做起”生态教育活动 三、活动目标 （一）情感性目标 以少年先锋队活动的形式，通过阅读、讲座、观影活动等，引导学生感受李四光热爱自然、踏实认真、主动探索的精神，开启“从一件小事做起”的活动主题。 （二）知识性目标 以少年先锋队活动的形式，通过生态多样性讲座、生态知识宣传、参与世界地球日活动等，将生态教育内容和学生的学习生活相结合。通过知识的学习，学生了解到生态既是一件大事，也是“一件小事”，生态“大事”要多关注，生态“小事”要多参与，相信自己有能力、有意识、有责任参与到生态保护中。 （三）实践性目标 通过班内、校内和校外相结合的实践活动，引导学生在真实的环境中观察、思考、行动，力所能及地做好“一件小事”，实实在在地改善环境、影响他人，在行动中深入理解
中医骨伤科学试卷及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】
Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】
中医骨伤科学 题型：名解10x3′填空20x1′ 简答4x5′ 论述3x10′ 一、名解 1.孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。是指尺骨半月板切迹以 下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关 节没有脱位。 2.盖氏骨折:即桡骨中下1/3骨折合并尺桡远侧关节脱位。前臂旋转时，桡 骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎 突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。 3.巴尔通氏骨折（背侧缘型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地， 外力使腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成桡骨远端背侧缘劈裂骨 折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位。 4.反巴尔通氏骨折（掌侧缘型骨折）:跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着 地，造成桡骨远端掌侧缘劈裂骨折，同时伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位。 5.克雷氏骨折(伸直型桡骨远段骨折):跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节 呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。畸形为:餐叉样畸形。 固定位置:屈曲尺偏。 6.开放性骨折:有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。闭合性骨折：骨 折断端不与外界相通者。 7.肘后三角:肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时， 这三点成一直线；屈肘时，这三点成一等腰三角形，称肘后三角。 8.贝雷氏角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角。 9.牵拉肘：小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿，又称牵拉肘。 10.颈干角(内倾角):股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值在 110°–140°。 11.前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度， 正常值为12°–15°。 12.Bryant三角:病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一 线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。 13.本奈氏骨折:第一掌骨基底部骨折。 14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈 所致。 15.餐叉样畸形:克雷氏骨折从腕部侧位观，骨折远端向背侧移位。 16.反常呼吸:多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，由于暴力大， 往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失 去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸 腔负压减低而向外凸出。 二、填空 1.骨折的一般体征:疼痛，肿胀，功能障碍。骨折的特有体征:畸形、骨擦 音、异常活动。 2.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。 3.骨折的总体治疗原则:动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。 4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么？近折段受胸锁乳突肌的牵拉向
《心流》读书笔记6篇 《心流》读书笔记6篇 品味完一本名著后，相信大家都增长了不少见闻，是时候静下心来好好写写读书笔记了。那么读书笔记到底应该怎么写呢？下面是小编为大家整理的《心流》读书笔记，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 《心流》读书笔记1 最近用三天时间仔细阅读了米哈里.契克森米哈赖的《心流》一书，英文原版名称为“flow”，此书的副标题为“最优心理学体验”。书中的字里行间都蕴含着智慧的光芒，也解答了好多困扰我多年的心理疑问，更是一本能够提升我们生活幸福感的指南。 ”心流”一词指的是我们在做某些事情时，那种全神贯注、投入忘我的状态——在这种状态下，你甚至感觉不到时间的存在，并且在做完这件事之后我们会有一种充满能量并且非常满足的感受。给大家举一些常见的例子可能会帮助我们更好的理解这种体验，其实很多时候我们在做自己非常喜欢、有挑战并且擅长的事情的时候就容易体验到心流，比如爬山、打球、游泳、玩游戏、阅读、演奏乐器还有做自己喜欢的工作的时候。 书中采用了大量的案例来阐述心流理论、进入心流的状态，并从日常生活、休闲娱乐、工作、人际关系等方面，
分析如何进入心流状态，获得最优的体验。下面就选取书中的一些有启发之处与大家分享。 1、为什么幸福感如此的难能可贵？ 幸福如此难能可贵，主要要从人与其他动物的差异说起。其他动物的心灵只能容纳环境中确实存在的，并且与自身切身相关、靠直觉判断的资讯。比如一只饥饿的老虎智能注意到猎物的资讯，而一只吃饱后的老虎则将注意力完全集中在温暖的阳光上面......除了人之外，其他动物都不会自作自受，它们的进化程度还不足以感受悲伤、沮丧这些复杂的情绪，只要没有外在的干扰，它们就能保持自身的和谐稳定，体验到人类所说的“心流”。而人类的神经系统过于发达，这无疑有利于我们的生存，但却也是我们感知更多苦恼的罪魁祸首。也可以说，自然选择出的生理机制只是服务于人类的生存繁衍，从来没有考虑过增加幸福感。 2、是什么在阻碍我们获得幸福感？ 幸福并非只发生在一瞬间，它与运气和概率无关，用金钱买不到，也不能依仗权势强取豪夺，它不受外在事物的操纵，而是取决于我们对外在事物的阐释。对于同一件事，不同的人就会有不同的感受，这就取决于一个人在内心如何阐释这件事。比如同样是遇到堵车，有的人就会变得脾气暴躁，感觉似乎整个世界都崩塌了，毫无耐心的按着喇叭或者破口大骂，虽然这些做法对于解决问题无一点用处，但有些
一件小事鲁迅读后感 篇一：《一件小事》读后感 《一件小事》读后感 鲁迅的文章大都是十分长的，让人望而生畏，而一件小事这篇文章并不是很长，正是我这种比较懒的人最心怡的文章。生活中其实有无数件小事，而我们的鲁迅先生却能把一件小事写的不平凡，把普通的人写的不平凡，也许这就是他的特异功能吧！在一件小事中，鲁迅先生把一位平凡的人不能再平凡普通的不能再普通的车夫写的那样的光辉伟大，事情是这样的：一天，鲁迅先生有急事鼓了一辆车去S门，但路上，人力车的车把碰到了一位衣衫破烂的老妇人，当时，鲁迅先生不以为然，认为她并没有受伤，于是，挥挥手让车夫快些走，但车夫却完全不理会鲁迅先生，而是“傻傻的”跑过去把老妇人扶起来，并关切的问她的伤势，再把她送 到警署去做检查，当时，鲁迅先生看着车夫的背影，心里觉得他不再低微，而是变得伟大起来，而鲁迅先生觉得自己又是那样的渺小，心里的愧疚感便油然而生。 现在有些人常常会写这种事，但有几篇是真实感受呢？鲁迅先生把一件小事描写的如此的透彻；如此的详细；如此的生动，真是让人敬佩万分哪！在文章的最后，鲁迅先生写到：“直到现在，还是常常记起那件事，我因此也时时
煞了痛苦。”这里的结尾表达了鲁迅先生的愧疚之心从来没有抹去过，这件事一直在鞭策着他自己：教他怎样做人；教他惭愧；教他自新，同时也增长他的勇气和希望。看了这篇文章，同样令我惭愧，因为我一直看不起那些地位低微的人，但读了鲁迅先生的文章后，我懂 得了人人平等，在社会上富有的不是钱，而是品质，我想：在人人平等的思想下，我一定能够像鲁迅先生一样，实施鞭策自己，日日催自己自新，也同时增长我的勇气和希望！ 《一件小事》读后感 ——高银鹰 以前听说鲁迅先生的思维方式的特点基本上就是多疑。我在学习过他的《一件小事》后觉得的确是这样的！就比如文章中的“我”一直怀疑伊的“故意”跌倒表露无疑。 不过在文章的最后车夫的行为已经深深地教育了他也同时也给我上了一堂课。伊是否真的被撞已不重要了。更重要的是车夫那种为别人着想的行为是我们每一个都应该学习和敬佩的！ 再加上当时的环境问题。这个故事正巧是发生在辛亥革命后北洋军阀统治时间。文章中的“我”和车夫同样是一大清早为了生计一直在忙的“我”是用脑力，而车夫却比“我”还要再低一个等级是用人力的！试问一个没有钱整
《中医骨伤学》教学大纲 （供辅修本科班及骨伤专业使用） 前言 《中医骨伤学》骨伤学是临床医学的一门重要学科，是研究防治骨折和脱位的一门科学，是中医骨伤科学的重要组成部份。它有悠久的历史、系统的理论和丰富的实践经验，是中医骨伤专业临床课程之一。 设置本课程的目的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法，为今后参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。 教材选用由上海科学技术出版社出版，张安桢主编的《中医骨伤学》共八章，第一章总论，着重介绍常见骨折的诊疗。第二至第四章，着重介绍常见四肢骨折、颅骨与躯干骨折，诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗 法及其他疗法等。第五至第八章，着重介绍常见关节脱位的诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。 本课程教学分堂讲学及见习，共110学时，教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。多采用启发式教学，可结合具体的临床病例，充分利用X 线、幻灯片、挂图、实物、多媒体课件及电视录像等各种现代化教学设备。在临床见习时密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法，防治常见的骨折、脱位。 教学目的要求和内容 绪论 【目的要求】： 1 以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导思想：使学生了解骨伤学的源流和发展概况。 2 了解隋唐以来骨伤学的主要著作和成就。 3 掌握建国以来骨伤学的重大发展。 4 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及新发展。 教学内容： l 介绍骨伤学的源流和发展过程。 2 讲述历代骨伤学的主要成就。 3 列举事实说明解放后在中国共产党领导下，正确地贯彻执行党的中医政策，使骨伤学得 到了新生和发展。 第一章骨折概论 【目的要求】 ！．熟悉骨折的定义、病因及分类。 2．了解骨折的愈合过程，及其影响骨折愈合的因素。 3．掌握骨折的临床表现，诊断要点及其并发症。 4．掌握骨折的治疗（急救、手法复位、夹板固定、药物治疗、练功活动等）原则。 5了解骨折愈合标准。 【教学内容】 ！．重点介绍骨折的定义、病因及分类，骨折的愈合过程及影响骨折愈合因素、愈合标准和时间。 2．介绍骨折的诊断与治疗。 第一节骨折的定义、分类
中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
骨折概论 骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。 病因： 成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变 骨折的分类： 一、根据骨折断端与外界关系 ①开放性骨折 ②闭合性骨折 二、根据骨折线 ①新鲜骨折 ＜二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位 ①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位 对线情况：向X 成角Y °（X ：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后） 对位情况：向Z 移位（Z ：指远程的移位） 骨折的诊断： 一﹑受伤史 ● 外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物 (坠落高度﹑地面情况﹑着地部位) ● 疼痛﹕部位及活动影响 ● 功能﹕运动﹑感觉等 二、临床表现 ● 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜38℃） ● 局部情况： 1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况） ①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍 ①横形 拉 ②斜形 压 ③螺旋形 扭 ④粉碎 蝶形—弯 ⑤青枝 ⑥嵌插 ⑦撕脱 ⑧多断
2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折） ①畸形②骨擦音③异常活动 三、Ｘ线检查 骨折的并发症： 一、早期并发症 休克、脂肪栓塞、内脏损伤(肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤 二、后期并发症 感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死 骨折临床愈合标准： 1.局部无压痛, 无纵向叩击痛。 2.局部无异常活动 3.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 4.功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上 5.观察两周骨折外不变形 骨折的愈合： 1.炎症期 2.原始骨痂期 3.骨痂改建期 骨折的治疗： 总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作 具体治则：①复位②固定③功能练习④内外用药 一、骨折的复位（闭合性） 复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。 ●解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位， 若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能 恢复并不一定满意。 ●功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。 标准﹕ ●年龄﹑职业要求 ●关节内外要求 ●上下肢要求 ●对线成人不超10°﹐儿童不超15° ●骨端接触50％左右，无重迭和分离 复位的方法：①手法复位②牵引复位③手术复位 ①手法复位 手摸心会 ●复位前仔细检查骨折断端的移位元情况 ●结合X片 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。 复位手法基本原理： ●逆骨折发生机制进行—反暴力
小王子读书笔记(20篇) 小王子读书笔记第1篇： 我有很多疑问。比如小王子住在地球外的太阳系中的一个小行星上，自我住的地方小的只能容纳三个小火山一朵花，那他如何吃饭，如何掌握语言的，如何穿梭于不一样的星球之间呢，他是怎样诞生的还有他周游过的那些星球，为什么总是一个人，他们来自哪，他们的穿着怎样来的，他们怎样呼吸，是否会死掉 当然这些问题本身就不值得探讨的，整部书的意义价值在于它所包含的寓言以及关于它对沉陷于俗务繁忙之中的人的嘲讽。 首先，小王子踏上的星球里面住着一个国王，这实际上是政治权利的象征，而那个整天数星星指的是狭隘自私，贪婪的商人。地理学家指的可能是我这一类人，整天就明白胡思乱想些脱离实际的东西，然后醉心于某种知识或语言上的虚荣。而那个电灯者则是社会中朴实勤奋的劳动人民。 小王子本人是一个有很意思的人物，他是一个孩子，有着未被现实世界的丑陋东西玷污的纯美心灵想要了解外部世界的渴望与好奇心，但也正是他的这些特性使他忧虑不安，读书笔记.因为他对真理坚毅的探索精神与这荒谬的世界存在着无法消除的矛盾，这世界不存在他想要的答案，这也是他死去的原因。他的死是对这个肮脏丑陋的世界的拒绝。 这是我全部的读后感的浓缩精简后的感想，可能过于简
单，但我想到我会补充，还有如果你对我的语言风格不喜欢，我表示歉意。 其实我最喜爱的一个章节就是小王子在那朵话的对话，我总是从那朵花联想到你。 小王子读书笔记第2篇： 这个星期，我看了《小王子》这本书，里面讲述了一个勇敢的小王子从自我的故乡来了七个不一样的星球，他在第325号小行星至330号小行星之间旅行，在这些星球上他经历了许多趣味的事情，最终他来到我们居住的地球，在沙漠里遇到了一位作家，这位作家就把小王子的故事编成了精彩的童话给我们分享。 一天，我正捧着《小王子》看津津有味，突然，我的面前出现了一架飞船，它把我带到了一个无忧无虑的星球，那里有许许多多我一般大的孩子，我们一齐梅花鹿、小白兔、小猫等动物一齐做游戏、赛跑。晚上，我们手拉手围着火堆又唱又跳，我们不用担心有人偷东西、乱扔垃圾、乱伐树木，因为大家都有公德心。 在这个神奇的星球上，科技十分发达，有一种灯不用电，只要向它吹一口气，灯就会发出五彩斑斓的光芒，并且不会产生光污染。还有一种快译通只要轻轻一按，就能随心所欲地与动物交谈，分享它们的欢乐。还能够让我们明白植物是否缺水。工人们能够用一天时间造五幢一百层的大楼，因为他们吃了大力丸变得力大无穷。我给这个星球取了个名字“欢乐星球”。
1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。 2<4>.唐．·蔺道人．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。 3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．． ”。 明．·薛己．．撰《正体类要．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清．·吴谦．．等著《医宗金鉴．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。 5<9>.损伤的分类．．．．． ： 1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。 2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3.) 按受伤时间．．．． 分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．． 分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因．．．．． 主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤．．的一般症状体征．．．．．．：疼痛、肿胀青紫．． 、功能障碍。 9<21>.损伤．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病．．的一般症状体征．．．．．． ：疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊．．．．．． 包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长．．．．．度．时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.)上肢．．长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖） 2.)上臂．． 长度：肩峰—肱骨外上髁 3.)前臂．． 长度：肱骨外上髁—桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴—尺骨茎突 4.)下肢．．长度：髂前上棘—内踝下缘 或 脐—内踝下缘（适于．．骨盆骨折和髋部病变时） 5.)大腿．． 长度：髂前上棘—膝关节内缘 6.)小腿．． 长度：膝关节内缘—内踝下缘 或 腓骨头—外踝下缘 14<30>.测量肢体周径．．．．．．时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀．．时取最肿处，测量肌萎缩．．．时取肌腹部。 15<30>.中立位．．．0．°法．测量人体各关节功能活动范围．．．．．．．．．．．为：见表1。 16<35>.各部位特殊检查．．．． 方法及其临床意义：见表2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗．．，应以辨证论治为基础．．，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则．．．．。 18<48>.伤科的药物治法．．．． 分为内治法和外治法。 19<48>.伤科内治法的初期．．．．．． 治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。 <表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>
中医骨伤科学笔记精华 锁骨：后上方及前下方，间接中外1/3多4W 粉碎性6W占全身骨折的6％左右，见于少年及儿童。 肱骨外科颈：2-3CM，无移位1-2W 外展-外侧崁插大头在腋窝4W 移位明显且收可配合皮肤牵引3W，肩关节置于外展前屈位臂丛神经腋AV 肱骨干骨折：中下1/3桡N。上3近前远上外中3近外前远上下3成角旋间接暴力下3固定屈曲90度中立位成6-8儿3-5中3不愈合若收型，大头垫在肱骨上髁的上部外展在腋窝直接暴力多致中、上1／3骨折，多为横形或粉碎骨折。2．传导暴力多见于中、下1／3段骨折，多为斜行或螺旋形。3．旋转暴力多可引起肱骨中、下1／3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤时，观察2～3个月，手术探查,腕功能位。 肱骨髁上：30-50度前倾角正中N肘翻提携角10-15与脱位鉴别-肘后三角肘翻固定无移90°-110°2-3W 伸直型90-110-3屈曲40-60 3W再90°1-2W 伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨髁上部骨折，骨折线由上至下斜形经过屈曲型少见 骨骺出现与闭合上髁5-17外上11-17滑车8-16肱骨小头1-15桡骨小头5-15尺骨鹰嘴10-14 肱骨外髁5-10岁出现骨折无移位90°有移位肘伸直前臂旋后位肘伸直稍外翻2W，改屈肘90°1W 也可以屈肘60°3W 肱骨上髁尺N分Ⅳ度①无或轻度移位屈肘902W②分离旋转，骨折块在肘关节间隙平面③骨块卡到关节④伴肘关节桡侧脱位屈肘902-3 尺骨鹰嘴成人多见固定无移位20-603W移位0-203W改901-2W 桡骨头：30度可不复位固定90度2-3W 孟氏骨折：尺上1/3合并桡骨头桡N伸直儿屈曲成收幼先复桡后复尺固定以尺骨面为中心，在前臂的掌背侧各一分骨垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲）平垫，桡骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（收）葫芦垫，尺骨侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W，屈曲或收固定在伸肘2-3W后改屈肘2W。 尺桡骨：150度旋转复位肩外展肘屈曲90中下1/3前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先桡固定90成人6-8W儿3-4W 桡骨干：上1/3近端旋后远前余近中立远旋前 盖氏骨折：桡下1/3合并下尺桡三型桡骨干下1/3横断螺旋斜行多见先复脱位 桡骨远端骨折：掌10-15尺20-254-5W 腕舟骨：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-6
中医骨伤科试卷 ________ 一、选择题（50题×1分） （1～15题为A1、A2型题，每题只有一个最佳答案） 1、桡神经损伤的体征是：（） A 拇指不能对掌 B 四、五指夹纸试验阳性 C 腕下垂 D 小指侧感觉障碍 E 以上都不是 2、伤筋的主要症状是：（） A 疼痛、肿胀、麻木 B 疼痛、肿胀、异常活动 C瘀肿、功能障碍、畸形D瘀肿、疼痛、酸胀E疼痛、瘀肿、功能障碍 3、慢性劳损的疼痛特点是：（） A 刺痛 B 胀痛 C 夜间痛甚，白昼减轻 D 活动时疼痛加重，休息时减轻 E 活动时疼痛减轻，休息时加重 4、下列哪一项不属于伤筋的并发症？（） A 血管损伤 B 神经损伤 C 损伤性骨化 D 骨性关节炎 E 关节游离体 5、伤筋三期辨证用药时，中期是指：（） A 伤后3～4天 B 伤后5～7天 C 伤后8～10天 D 伤11～14天 E 伤后3～14天 6、肩关节脱位常合并何种骨折？（） A 关节盂边缘骨折 B 肱骨头骨折 C 肱骨外科颈骨折 D 肱骨大结节撕脱性骨折 E 以上都不是 7、屈曲型胸腰椎单纯性压缩骨折的复位基本原则是使（） A 脊柱旋转 B 脊柱前屈 C 脊柱后伸 D 脊柱侧屈 E 以上都不是 8、疲劳性骨折多见于（） A 第一跖骨 B 第二跖骨 C 第三跖骨 D 第四跖骨 E 第五跖骨 9、胫骨骨折可能发生迟缓愈合或不愈合的常见部位在（） A 上端 B 上段 C 中下段 D 下端 E 以上都不是 10、股骨颈骨折移位采用持续牵引时，应将患肢置于（） A 外展外旋位 B 外展旋中位 C 收外旋位 D 收旋中位 E 以上都不是 11、下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（） A 感染 B 骨折端有软组织嵌入 C 骨缺损 D 反复整复 E 未能解剖复位 12、骨与关节结核最多见于（） A 膝关节 B 肘关节 C 脊柱 D 髋关节 E 肩关节 13、早期骨结核与类风湿性关节炎可靠的鉴别诊断依据是（） A 单一关节肿胀 B 血沉增快
手法运用原则： 早早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好 稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当 准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。 手法的作用： 整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身 功能锻炼的作用： 活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪 骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折合并伤和并发症： 合并伤：1.血管神经和内脏损伤 并发症：1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬 骨折愈合： 1.血肿机化期 3周内 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股价改建塑性期 8周后 骨折临床愈合标准： 1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动 3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期 骨性愈合： 1.具备临床标准的条件 2.X线显示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素： 1.年龄 2.健康情况 3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染 7.治疗方法的影响 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作 锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法 整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。 固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包
呐喊一件小事的读后感 生活中的小事总是源源不断，层出不穷的。一般，我们都不会给那些小事太多的注意。但是其中却有一小部分是发人深省，令人深思的，会教我们以后如何做人，如何做事。下面和小编一起来看看吧！ 呐喊一件小事的读后感鲁迅先生的《呐喊》中有一篇文章叫做《一件小事》，记叙的内容大概就主人公曾经经历过的一件小事，他说：“有一件小事却于我有意义，将我从坏脾气里拖开，是我至今忘记不得。”其实主人公犯过的那个错误，我们每个人曾经几乎都经历过，情节不尽相同，但其意义大概却都相似。作为一名车夫，他可能不是很称职----中途丢下自己的乘客，但作为1个人，他是很称职的，更是非常优秀的。他可以说是非常的有责任心，对于他人，他能够做到关心，帮助；也可以说，他很善良。可是，我们大多数人呢？是不是都和主人公有着同样的想法，认为那个老妇人只是只是装腔作势罢了，真是可恶！可是，不管那个老妇人是真的装腔作势还是真的摔坏了，车夫的做法无疑是正确的。而主人公却不只因为这件事情懊悔了许久，而是因自己最后没有思索的从外套袋里抓出1大把铜元要巡警交给车夫。这1大把铜元又是什么意思？奖他吗？还是要裁判车夫？也许，这是对他的1种不尊重！当他从巡警手里接过这一把铜元时，心里会是什么感受?车夫是1个高尚的人，而
主人公是不是用金钱污蔑了他的人格呢?像主人公这样能意识到自己的错误的也是非常不错的。 总有一些小事，我们总觉得它不起眼，可是，当你细细回想时，又不免会新生感触，甚至会觉得惭愧，觉得自己无比的渺小。有时，也许只有这样的小事才会教育我们。大事见的多了，便觉得麻木了，越是见过大世面的人，有时或许还更是缺少了那份同情心，甚至说是越来越看不起人；而小事，虽不起眼，却会令人深思，发人深省。 我不敢去妄自评论什么，但在我的心里，真理往往掌握在大多数人的手中。就像是道德方面的问题，我认为社会责任心是非常重要的，而且大多数的人或许也都应该是这么认为的。作为当代的大学生，我们应该具备很强的社会责任心。因为我们是新世纪里希望的一代，将来的中国要靠我们的肩膀来扛起，要用我们的身体来支撑。无论如何，我们都不该让社会对我们失去信心，我们要时刻用身边的事例来警醒自己。我们不要让老一辈的人说我们九零后是颓废的一代。身边的事，无论多小，都要用心体会、用心去做。 一间小事可以折射出1个人的内心。现在的社会，浮华背后隐藏着怎样的人伦道德。公交车上，看见小偷跃跃欲试，即将得手之际，有几个人会英勇的站出来阻止。如果你是那其中之一的目击者，当你回想起这件在平常不过的小事时，会不会心生愧疚，会不会觉得惭愧不已。如果你路遇1个贫
《小王子》有感 假期中，我阅读了这本充满哲理的童话——《小王子》，圣埃克苏佩里在书中说这本书是献给童年时代的莱翁·维尔特，而当我读完这本书我想对自己说这本书献给童年时代的自己。通过阅读这本书，我认识了一个永远不想长大，也不会长大的小王子，小王子居住的星球很小，虽然住所很小，但带给小王子生活的乐趣却很多，尤其是小王子的那枝玫瑰花，玫瑰花骄傲又美丽，用自己独有的柔情眷恋着小王子。 《小王子》这部童话，最有印象的是“它是一本给成人看的儿童书籍”，“在他富有诗意的淡淡的哀愁中蕴含着一整套的哲学思想”。这本给成人看的儿童童话包含着象征意义，这些象征看上去既明确又隐晦，因此就格外的美。有一天我清晨醒来，突然脑海里有一个小小的金黄色头发的小人，用他细小的声音说：“劳驾——请给我画一只绵羊吧！”我在努力地回想这种声音，在一霎那间，明白了，小王子，已经在记忆中存在。细细的阅读，我渐渐地感受到了这部“唯一一部写给大人看的童话，一则关于爱与责任的寓言”的奇迹。书中讽刺了缺乏想象力的大人们，“这些大人从来就不主动去了解任何事情；而对我们小孩来说，老是跟他们再三作解释……”“于是，我就不会再跟他说什么蟒蛇、原始森林或是星星了。我只会谈他们能够理解的事，譬如谈谈桥牌、高尔夫球、政治，还有领带等等。这样一来，这个人就会非常高兴，一位遇到了一个通情达理善解人意的人。”而孩子们跟大人说：“我看到一栋漂亮的房子，它是用玫瑰花砖砌起来的，窗口有天竺葵，屋顶上有白鸽。”他们一定没办法想象那间房子的样子，你得说：“我看到一栋价值两万美金的房子。”他们一定会说：“那栋房子铁定是美呆了。” 圣艾修伯里也许就是在成年人里感到了孤独，于是就通过小王子的眼睛来发现成年人的无事空忙，为了占有财富，为了金钱权力学问等忘掉了自己生命的真正价值真正需要，失去了自己最可宝贵的童真和无邪，失去了宝贵的想象力和美感。小王子是一个忧郁的小人儿，他来自一个很小很小的星球，他很容易忧伤，多愁善感。一次和作者在撒哈拉沙漠中相遇，于是发生了很多感人的故事。这些故事，朴实无华，没有离奇的情节，但是里面包含着耐人寻味的哲理。 小王子红着脸说“几百万年以来花儿都在制造着刺，几百万年以来羊仍然在
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘
名词解释： 1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折 2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为脱位。 3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要10~20分钟。 4.骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。 5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。 6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。 7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。 8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点 1.小夹板最初记载在葛洪《肘后救卒方》。 2.现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方》。 3.《诸病源候论》对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底， 要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。 4.华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏， 似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。 5.直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织 损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。 6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。外 因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。 7.骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。 8.骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动）。 9.小夹板固定的原理：a扎带、夹板、压垫的外部作用力b肌肉收缩的内在 动力c伤肢置于与移位倾向相反的位置。操作步骤：以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。 将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距1~1.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。 10.石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧 度、固定范围大。 11.功能复位标准：a对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。b对位：长 骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。 C长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤，可 自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。 12.骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌 痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 13.骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。分为血肿机化期、原 始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 14.骨折的三期用药代表方：a初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药 膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。b中期，接骨续筋。 外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物汤。C后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。外用万应膏，内用壮筋养血汤。 15.骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中 有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。 16.肱骨外科颈骨折的固定：在助手维持牵引下，将棉垫3~4个放于骨折部的 周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部； 若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。 17.桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。体征：伸直型骨折远端向背侧和桡侧 移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。 18.肱骨干骨折的特点：a中下1/3骨折合并桡神经损伤b下1/3骨折发生断 端分离c中下1/3骨折易发生愈合障碍。 19.肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉 而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。 20.尺骨鹰嘴骨折的特点：a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面b 骨折可以为横行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。 21.股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外 展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临床上内收型较多见，外展型较少见。 22.锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。 23.肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。 24.Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累计二柱以上结构均为不稳定性损伤。 25.骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨